Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 26.06.2006 № 156

     На клиническом   уровне  экстренная  хирургическая  помощь  детям
оказывается и в специализированных отделениях МУЗ  "Городская  детская
больница N 3". В центре амбулаторной хирургии (хирургический стационар
одного дня) выполняются плановые оперативные вмешательства у  детей  в
возрасте   от   3  до  18  лет  с  общехирургической,  ортопедической,
урологической и ЛОР-патологией. Ежегодно в центре проводится более 800
операций.  В нейрохирургическом отделении осуществляется лечение детей
с  различными  формами  гидроцефалии  и  врожденных  пороков  развития
головного  и спинного мозга с использованием отечественных и импортных
шунтирующих систем,  проводятся оперативные вмешательства при опухолях
головного  и  спинного  мозга.  В  хирургическом отделении применяются
торако-  и  лапароскопические  методики  при  экстренной  и   плановой
хирургической  патологии  (кишечная  непроходимость,  спаечная болезнь
брюшной  полости,  травмы  органов  брюшной  полости,  диагностические
вмешательства,  объемные  образования органов грудной клетки и брюшной
полости).  В лечении больных с тяжелыми перитонитами используется один
из   наиболее   современных  методов  -  управляемая  лапаростомия.  В
травматологическом    и    ортопедическом    отделениях    применяются
никелид-титановые  имплантанты и фиксаторы с термомеханической памятью
формы.  В  урологическом  отделении  внедрены  одноэтапная   коррекция
гипоспадии,  пункционное  лечение  солитарных кист почек под контролем
УЗИ,  комплексное  лечение  нейрогенных  дисфункций   мочевых   путей,
малотравматичные   эндоурологические   методики   лечения.   На   базе
челюстно-лицевого отделения функционирует центр  по  лечению  детей  с
врожденными  и  приобретенными аномалиями челюстно-лицевой области,  в
котором применяются современные защищенные имплантанты  при  пластиках
носа, ушных раковин, челюстей.
     Одним из  ведущих  ЛПУ  системы  охраны здоровья матери и ребенка
является  ГУЗ  "Президентский  перинатальный   центр",   строительство
которого   осуществлялось   в  рамках  федеральной  и  республиканской
инвестиционных программ.  В нем  сконцентрированы  наиболее  передовые
перинатальные технологии и высококвалифицированный персонал.  В центре
широко используются  такие  новые  эффективные  медико-организационные
технологии,   как   пренатальная  диагностика  врожденных  аномалий  и
наследственных  заболеваний,   медико-генетическое   консультирование,
планирование  семьи,  современные  методы вспомогательной репродукции,
включая  экстракорпоральное  оплодотворение,  оказывается  комплексная
специализированная  медицинская  помощь  не  только женщинам (от этапа
планирования   беременности,   родоразрешения   и   до    послеродовой
реабилитации),  но  и  новорожденным  детям.  В  структуре  учреждения
имеются  три  взаимосвязанных  блока:  консультативно-диагностический,
акушерский  и  неонатологический,  что  обеспечивает преемственность в
оказании высокоспециализированной помощи матери и ребенку.

                                                           Таблица 3.9
                Сеть учреждений материнства и детства

——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
        Виды учреждений       | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Детская республиканская           1         1         1         1         1
  больница
  Детские городские больницы        8         7         6         6         7
  Инфекционные больницы             1         1         1         1         0
  для детей
  Детские поликлиники (само-        2         2         2         2         0
  стоятельные)
  Детские поликлиники в со-         2         2         2         2         2
  ставе взрослых городских
  больниц
  Детские консультации в со-       19        19        18        18        18
  ставе ЦРБ
  Детские отделения в составе      20        20        20        20        20
  ЦРБ
  Центры планирования семьи         1         1         1         1         1
  Медико-генетические кон-          1         1         1         1         1
  сультации
  ФАП                             693       686       682       671       663
  Число молочных кухонь            15        12        12        10        10
  Мощность поликлиник в          3140      3140      2890      2990      3820
  смену

     За 4  года  функционирования  ГУЗ  "Президентский   перинатальный
центр"   на   30-40%   сократилась   вероятность   гибели   плодов   и
новорожденных, на 20% возросла выживаемость недоношенных детей и детей
с экстремально низкой массой тела.
     На базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" создана  выездная
неонаталогическая  реанимационная  бригада,  оказывающая  помощь  всем
родовспомогательным учреждениям республики в выхаживании новорожденных
с наиболее тяжелой патологией.  Основная масса больных детей поступает
в реанимационное отделение центра в первые трое суток после  рождения.
Своевременный  перевод  из  родильных  домов республики новорожденных,
нуждающихся в реанимационной помощи,  в  специализированное  отделение
способствовало  снижению  в  3,6 раза младенческой смертности в раннем
неонатальном периоде за последние три года.
     Акушерская служба  представлена 17 акушерскими отделениями в ЦРБ,
2  -  в  городских  больницах,  3  -  в  перинатальных  центрах.   Все
родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц,
что обеспечивает своевременность консультаций и  оказания  всех  видов
необходимой  помощи.  Гинекологические отделения имеют в своем составе
все ЦРБ,  8 городских больниц.  Первичную медицинскую помощь  женщинам
оказывают 14 женских консультаций.
     За последние  пять  лет  изменились  как  число,  так и структура
акушерско-гинекологических коек,  общее число которых  уменьшилось  до
1470  в  2005  году  (в 2003 году - 1499).  Обеспеченность акушерскими
койками (включая патологию беременности) составила в 2005 году 22,0 на
10  тыс.  женщин репродуктивного возраста,  гинекологическими койками,
койками для производства абортов - 7,0 на 10 тыс. женского населения.
     Получила дальнейшее   развитие   система   планирования    семьи,
включающая   все  этапы  оказания  медицинской  помощи  с  соблюдением
преемственности   в   работе    учреждений    первичного    звена    и
высокоспециализированных   центров.   Ключевую  роль  выполняет  центр
планирования семьи  и  репродукции  ГУЗ  "Президентский  перинатальный
центр".  Кабинеты  планирования  семьи  функционируют  в  каждой ЦРБ и
территориальном ЛПУ.
     В республике   сформирована   служба   детской   и   подростковой
гинекологии.  Врачи  ГУЗ  "Президентский  перинатальный  центр"  ведут
консультативный  прием  по проблемам охраны репродуктивного здоровья с
акцентом  на  деятельность  в  молодежной  среде.  В  течение  5   лет
функционирует    молодежный    медико-педагогический    центр   в   г.
Новочебоксарске,  где организован прием врачей-гинекологов, андролога,
медицинского психолога,  социального педагога. Данный центр работает с
образовательными учреждениями  по  программам  охраны  репродуктивного
здоровья  и  воспитания  ответственного  родительства;  сотрудничает с
разнопрофильными  медицинскими  учреждениями  республики,   социальной
службой в решении многих проблем подростков.

     Резюме
     Основными положительными      тенденциями,       характеризующими
эффективность  существующей  в  Чувашской  Республике  системы  охраны
здоровья матери и ребенка в последние годы, стали:
     снижение детской,   младенческой,   перинатальной  и  материнской
смертности;
     снижение смертности  детей до года от инфекционных и паразитарных
болезней;
     улучшение показателей,  характеризующих  исход беременности (рост
числа нормальных  родов,  уменьшение  частоты  осложнений  в  родах  и
послеродовом    периоде,    уменьшение    числа    детей,   родившихся
недоношенными);
     снижение числа  абортов,  в  том  числе криминальных,  среди всех
возрастных групп женского населения;
     расширение применения    современных    методов    предупреждения
нежеланной беременности;
     внедрение эффективной        программы        экстракорпорального
оплодотворения;
     увеличение выявляемости  новообразований  репродуктивной  системы
при профилактических осмотрах,  что поддерживает на стабильном  уровне
диагностику онкологической патологии на ранних стадиях;
     снижение распространенности    среди     детского     контингента
наркомании, заболеваний, передающихся половым путем.
     Проблемами, влияющими на воспитание здорового поколения, являются
высокая    заболеваемость   беременных   женщин   анемией,   болезнями
мочеполовой системы,  токсикозами,  бесплодие у женщин репродуктивного
возраста.  Среди  причин детской инвалидности и смертности сохраняется
высокий удельный вес врожденных аномалий,  пороков развития,  а  также
несчастных  случаев,  травм  и  отравлений.  Растет распространенность
таких социально значимых заболеваний,  как  ВИЧ-инфекция,  алкоголизм,
психические расстройства.
     С учетом позитивных достижений и сохраняющихся проблем  в  охране
здоровья  матерей  и  детей,  в  целях дальнейшего совершенствования и
развития службы необходимо:
     сохранить существующий приоритет службы на всех уровнях;
     развивать систему государственных гарантий обеспечения матерей  и
детей бесплатной, доступной, высокоэффективной медицинской помощью;
     совершенствовать качество медицинской  помощи  женщинам  и  детям
путем  внедрения  в  практику  учреждений  родовспоможения  и  детства
стандартизации диагностики и лечения;
     совершенствовать медицинское   обеспечение   детей  подросткового
возраста;
     продолжить процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и
стационарной помощи детям,  увеличивать объемы помощи,  оказываемой  с
применением стационарозамещающих технологий;
     обеспечить этапность  оказания  медицинской  помощи  женщинам   и
детям, расширение объемов профилактической работы;
     совершенствовать реабилитационную  помощь  детям  с   хронической
патологией, детям-инвалидам.
     Основными целями осуществляемых  комплексных  мер  по  реализации
государственной  политики  в  области  охраны  материнства  и  детства
являются  увеличение  объемов  профилактических  мероприятий  в  сфере
охраны  здоровья  матери  и ребенка,  улучшение качества и доступности
медицинской помощи женщинам и детям  и,  в  конечном  итоге,  снижение
материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности.

                              Раздел IV.
                     ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
                       И ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

     4.1. Временная нетрудоспособность
     Перспективы развития  любой  страны,  ее  экономический  рост   и
повышение   благосостояния   народа   во   многом  зависят  от  уровня
физического и духовного здоровья людей, их профессиональной активности
и  долголетия.  Работающее  население  -  это именно та сила,  которая
создает и поддерживает материальную основу общества.
     Качество трудовых   ресурсов  в  значительной  мере  определяется
уровнем здоровья и численностью населения трудоспособного возраста.
     Современный этап       экономического       развития      России,
характеризирующийся уменьшением числа работников, занятых в экономике,
и перераспределением работников между отраслями экономики, сокращением
численности занятых  в  высокотехнологичных  отраслях  промышленности,
привел к повышению занятости в таких отраслях, как оптовая и розничная
торговля,   общественное   питание,   управление,    кредитование    и
страхование.
     Экономически активное  население  Российской  Федерации,  которое
представляет   собой   совокупность   лиц,   занятых  в  экономике,  и
безработных,  т.е.  потенциальных  работников,  на  начало  2004  года
составляло  72,3  млн.  человек,  в том числе занятых в экономике 65,7
млн. человек (91,2%) и безработных - более 6 млн. человек.
     По данным Федеральной службы государственной статистики,  в целом
по стране в 2004 году износ основных производственных средств, включая
машины и оборудование,  составил более 52,8%  и на многих предприятиях
России  достиг  60-70  и  даже  90%.  Вследствие   старения   основных
производственных фондов, ухудшения контроля за техникой безопасности и
сокращения   служб   охраны   труда   на   предприятиях,    ослабления
ответственности   работодателей   и   руководителей   производств   за
состоянием  условий  и  охраны  труда,  ухудшения  производственной  и
технологической   дисциплины,   незаинтересованности   работодателя  в
выявлении  профессиональных  заболеваний,   зависимости   медицинского
персонала   территориальных   лечебно-профилактических  учреждений  от
работодателя, заключающего   договор  на  проведение  профилактических
медицинских  осмотров,  наличия  значительной  части  неконтролируемых
органами  санитарного  надзора  предприятий малого бизнеса,  в связи с
отсутствие м их  регистрации  нарастает  тенденция  ухудшения  условий
труда и неполного и позднего выявления профессиональных заболеваний.
     Неудовлетворительные условия      труда     являются     причиной
специфических и неспецифических нарушений здоровья работающих.
     Неудовлетворительные и  опасные  условия труда не только являются
фактором   риска   в   развитии   профессиональных    заболеваний    и
производственных  травм,  но  также способствует росту профессионально
обусловленных болезней.
     Важными критериями   состояния   здоровья   работников   являются
заболеваемость с временной утратой  трудоспособности  и  инвалидность.
Заболеваемость  с временной утратой трудоспособности наиболее зависима
от изменений в производственной и  окружающей  среде.  В  силу  многих
социально-экономических   причин   резко   снизилась  обращаемость  за
медицинской помощью,  и особенно в случаях,  сопровождающихся  утратой
трудоспособности.  В  условиях  преобладания  негосударственной  формы
собственности предприятий из-за боязни потерять работу работники  реже
обращаются за медицинской помощью и занимаются самолечением,  скрывают
ранние   признаки   заболевания   до   формирования   стойкой   утраты
трудоспособности,  надеясь  на  материальную  компенсацию,  которая  в
перспективе обеспечит  экономическую  стабильность  не  только  самому
работнику, но и его семье.
     По данным  официальной  статистики,  в   90-е   годы   в   России
наблюдалась   тенденция   к   снижению   показателей  случаев  и  дней
нетрудоспособности,  и лишь с 1999 года наметился некоторый  их  рост.
Однако  эти уровни более чем на 20%  ниже,  чем в середине 80-х годов.
Совершенно противоположная тенденция характерна для показателя средней
длительности   случая   заболевания,   который,  несмотря  на  меньшую
подверженность изменению, является наиболее информативным. Так, в 2003
году  средняя  длительность  случая заболевания выросла по сравнению с
1986 годом на 13%  и составила 13,7 дня. Это свидетельствует о позднем
обращении работников за медицинской помощью, что приводит к хронизации
заболеваний, увеличению их тяжести и инвалидизации населения.
     В условиях   постоянно   растущего   медико-социального  значения
временной    нетрудоспособности     охрана     здоровья,     повышение
трудоспособности,  увеличение  полноценной  активной  жизни  населения
являются основной функцией здравоохранения.
     Наиболее объективным   критерием,  своего  рода  мерой  здоровья,
является  трудоспособность  человека,  которая   показывает   на   его
социальную сущность.
     За последние 10 лет (1995-2005 годы) заболеваемость  с  временной
утратой  трудоспособности,  оставаясь  на сравнительно низких уровнях,
имеет в целом тенденцию к снижению.
     В результате    достаточно   высокой   обеспеченности   населения
медицинской помощью и,  что особенно  важно,  степени  ее  доступности
сельскому     населению,     совершенствованию     систем     оказания
лечебно-профилактической            помощи,             рационализации
амбулаторно-поликлинической   сети   с   функционированием  учреждений
первичной  медицинской  помощи  по  модели  общих  врачебных  практик,
стройности  системы  контроля качества медицинской помощи,  экспертизы
временной нетрудоспособности в Чувашской Республике в  последнее  годы
прослеживается   устойчивая  тенденция  к  снижению  заболеваемости  с
временной утратой трудоспособности.
     В 2005  году  число дней временной нетрудоспособности уменьшилось
на 13,8%,  число случаев  -  на  11,1%,  средняя  длительность  случая
заболевания  с  временной  утратой трудоспособности - на 0,3 дня (рис.
4.1). Уменьшение в 2005 году числа дней временной нетрудоспособности в
целом по республике произошло на 683554 дня.
     Среднесписочная численность работающих в Чувашской Республике, по
отчетам страхователей,  на 1 января 2006 г.  составила 463714,  что на
3,1%  ниже,  чем в 2004 году, при этом отмечается численное превышение
женщин над мужчинами - 56% женщин и 44% мужчин.

                                                           Рисунок 4.1

         Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
                         (на 100 работающих)

|—————————————————|———————|——————|———————|——————|——————|
|                 |  2001 | 2002 |  2003 | 2004 | 2005 |
|—————————————————|———————|——————|———————|——————|——————|
| число дней      | 972,2 | 987,9| 982,8 | 872,5| 752,4|
| число случаев   |  72,2 | 74,2 |  76,6 | 67,9 | 60,4 |
| длительность    |       |      |       |      |      |
| 1 случая (дней) |  13,5 | 13,3 |  12,8 | 12,8 | 12,5 |
|—————————————————|———————|——————|———————|——————|——————|

     В формировании уровней заболеваемости  существенную  роль  играют
текучесть  кадров,  сравнительно низкий уровень обращаемости сельского
населения в медицинские учреждения  и  сезонные  особенности  труда  в
сельском   хозяйстве,   вахтовая   организация   труда,   при  которой
наблюдаются  значительно  низкие  уровни  заболеваемости  с  временной
утратой трудоспособности.
     В условиях известного  напряженного  баланса  трудовых  ресурсов,
уменьшения   прироста   трудовых   ресурсов,  интенсификации  труда  и
существенного повышения  его  производительности,  качественно  новых,
более  высоких  требований  к  уровню  здоровья населения,  занятого в
общественном производстве,  наиболее  актуальными  являются  следующие
задачи: максимально длительное продление трудовой активности человека,
восстановление   его   социальной   и   экономической   независимости,
профилактика    заболеваний,    снижение   уровня   заболеваемости   и
инвалидности.
     В 2005  году  у  женщин  городской местности число дней временной
нетрудоспособности составило 196,0 дней на 100 работающих против 671,3
дня  у  женщин  сельской  местности.  Среди мужчин данный показатель в
сельской местности составил 761,1 дня на 100 работающих  против  158,6
дня городской местности.
     Значительная разница  в  показателях  связана  с   реорганизацией
муниципальных     специализированных    медицинских    учреждений    в
республиканские (табл. 4.1).
     Наименьшие потери    дней    нетрудоспособности    отмечаются   в
большинстве районов республики:  Комсомольском,  Аликовском, Порецком,
Ядринском,    Козловском,    Яльчикском,   Батыревском,   Ибресинском,
Урмарском,    Красночетайском,    Моргаушском,    Мариинско-Посадском,
Шумерлинском - и в гг.  Чебоксары,  Канаше.  Наибольшие - в Канашском,
Янтиковском,  Шемуршинском,  Красноармейском,  Алатырском, Цивильском,
Чебоксарском, Вурнарском, г. Новочебоксарске (табл. 4.2).

                                                           Таблица 4.1

    Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения
               Чувашской Республики (на 100 работающих)

———————|——————————————|———————————————|————————————————————————————————————
  Годы |   В случаях  |     В днях    | Средняя длительность одного случая
       |———————|——————|———————|———————|——————————————————|—————————————————
       | город | село | город |  село |       город      |       село
———————|———————|——————|———————|———————|——————————————————|—————————————————
  2000    76,9   49,3   957,1   773,5         12,4               15,7
  2001    79,8   49,6   997,1   787,1         12,6               15,8
  2002    81,3   53,5   995,3   830,4         12,4               15,5
  2003    80,5   62,2   959,7   936,1         12,1               15,0
  2004    70,9   51,5   823,4   768,3         11,6               15,0
  2005    15,1   49,3   179,3   709,8         11,8               14,4


                                                           Таблица 4.2

        Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по
     административным территориям Чувашской Республики (по годам)

—————————————————————————|———————————————————————————————————————|—————————————————————
     Административные    |    Заболеваемость на 100 работающих   |   Средняя длитель-
        территории       |———————————————————|———————————————————| ность одного случая
                         |     в случаях     |       в днях      |
                         |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————————
                         | 2004 г. | 2005 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2004 г. |  2005 г.
—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————————
  Алатырский, г. Алатырь     51,7      51,4     869,0     784,3      16,8       15,3
  Аликовский                 36,8      31,1     592,7     458,1      16,1       14,7
  Батыревский                42,5      38,1     761,1     656,1      17,8       17,2
  Вурнарский                 60,0      53,8     899,2     764,4      14,9       14,2
  Ибресинский                48,9      47,9     743,2     661,9      15,2       13,8
  Канашский                  51,3      57,6     819,4     922,8      15,9       16,0
  Козловский                 56,8      45,9     737,5     607,1      12,9       13,2
  Комсомольский              28,3      28,9     378,4     402,3      13,4       13,9
  Красноармейский            47,8      48,1     744,1     788,1      15,5       16,4
  Красночетайский            47,6      50,9     694,0     708,9      14,6       13,9
  Мариинско-Посадский        57,1      57,8     760,3     728,7      13,3       12,6
  Моргаушский                43,3      46,5     658,8     714,8      15,2       15,4
  Порецкий                   36,6      36,8     612,3     562,9      16,7       15,3
  Урмарский                  53,4      49,3     852,2     695,1      15,9       14,1
  Цивильский                 56,5      52,9     881,5     768,3      15,6       14,5
  Чебоксарский               67,9      64,0     862,7     766,7      12,7       11,9
  Шемуршинский               61,2      48,2     1043,7    795,1      17,1       16,5
  Шумерлинский,              58,2      55,9     752,7     728,8      13,0       13,0
  г. Шумерля
  Ядринский                  43,5      39,1     605,2     577,0      13,9       14,7
  Яльчикский                 44,9      40,3     742,3     645,6      16,5       16,0
  Янтиковский                59,7      54,3     917,9     876,4      15,4       16,1
  г. Канаш                   54,6      52,3     721,0     650,1      13,2       12,4
  г. Чебоксары               68,2      57,5     776,2     628,5      11,4       10,9
  г. Новочебоксарск          92,7      79,6     1128,2    912,1      12,2       11,5

  Всего по республике        67,9      60,4     872,5     752,4      12,8       12,5

     Структура заболеваемости  с временной утратой трудоспособности за
последние годы на изменилась (рис. 4.2).
     Высокая заболеваемость   с   временной  утратой  трудоспособности
наблюдается по некоторым часто и длительно  протекающим  заболеваниям:
болезни органов дыхания,  травмы и отравления, болезни костно-мышечной
системы и системы кровообращения  (рис.  4.2,  табл.  4.3).  У  мужчин
наиболее  частой  причиной  временной утраты трудоспособности являются
болезни органов дыхания (30,7%),  травмы и отравления (17,4%), болезни
костно-мышечной  и  соединительной  ткани (14,5%).  У женщин на первом
месте также стоят болезни органов дыхания (27,4%), на втором - уход за
больным (20,6%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной
ткани (10,5%).

                                                           Рисунок 4.2

    Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности

|———————————————————————————————|————————|——————|
|                               | случай |  дни |
|———————————————————————————————|————————|——————|
| болезни органов дыхания       |  28,6  | 20,4 |
| болезни нервной системы       |   2,5  |  2,4 |
| уход за больным               |  13,7  |  8,7 |
| болезни глаза и его           |        |      |
| придаточного аппарата         |   2,6  |  2,2 |
| болезни костно-мышечной       |        |      |
| и соединительной ткани        |  12,1  |   13 |
| болезни системы кровообращения|   7,9  |  9,7 |
| травмы, отравления и некоторые|        |      |
| другие последствия воздействия|        |      |
| внешних причин                |  10,4  | 17,5 |
| болезни органов пищеварения   |   4,8  |  5,7 |
| прочие                        |  30,6  | 33,8 |
| болезни кожи и подкожной      |        |      |
| клетчатки                     |   3,3  |  3,1 |
|———————————————————————————————|————————|——————|

     В 2005  году уменьшилось число случаев заболеваемости с временной
утратой   трудоспособности   по   всем    наиболее    распространенным
заболеваниям   и   травмам:   вследствие   некоторых   инфекционных  и
паразитарных болезней (за счет туберкулеза), болезней нервной системы,
болезней  глаза  и  его  придаточного  аппарата,  уха  и  сосцевидного
отростка,  системы кровообращения,  болезней органов дыхания (за  счет
острых  респираторных  инфекций  верхних  дыхательных  путей,  острого
фарингита  и  тонзиллита,  гриппа,  пневмонии,   бронхитов);   органов
пищеварения  (за  счет  язвы желудка и 12-перстной кишки,  гастритов и
дуоденитов,  болезней печени,  желчного пузыря, желчевыводящих путей и
поджелудочной  железы);  болезней  кожи и подкожной клетчатки (за счет
инфекций);  болезней костно-мышечной и соединительной ткани;  болезней
мочеполовой системы;  травм, отравлений и некоторых других последствий
воздействия внешних причин (за  счет  поверхностных  травм,  переломов
черепа  и  лицевых  костей,  внутричерепных  травм,  переломов  костей
верхних и нижних конечностей); ухода за больным.

                                                           Таблица 4.3

   Временная нетрудоспособность по классам заболеваний в 2004 году
                         (на 100 работающих)

———————————————————————————————————————|——————————————————————|——————————————————————
       Причины нетрудоспособности      |     Число случаев    | Число дней временной
                                       |  временной нетрудо-  |  нетрудоспособности
                                       |      способности     |
                                       |—————————|————————————|———————————|——————————
                                       | Чувашия |   Россия   |  Чувашия  |  Россия
———————————————————————————————————————|—————————|————————————|———————————|——————————
  Инфекционные и паразитарные бо-           0,9        0,9         20,3       21,8
  лезни
  Новообразования                           0,7        1,0         20,3       25,8
  Болезни крови и кроветворных орга-        0,1        0,2          1,9        3,1
  нов
  Болезни эндокринной системы, рас-         0,4        0,3          6,5        6,3
  стройства питания, нарушения обмена
  веществ и иммунитета
  Психические расстройства и рас-           0,8        0,8         15,6       13,7
  стройства поведения
  Болезни нервной системы                   1,5        1,5         18,0       20,9
  Болезни глаза и его придаточного ап-      1,6        0,8         16,9       10,8
  парата
  Болезни уха и сосцевидного отростка       0,6        0,7          6,2        7,1
  Болезни системы кровообращения            4,8        5,6         72,8       93,9
  Болезни органов дыхания                  17,3       19,6        153,8      175,8
  Болезни органов пищеварения               2,9        3,3         43,2       48,4
  Болезни кожи и подкожной клетчатки        2,0        1,9         23,5       23,6
  Болезни костно-мышечной системы и         7,3        7,3         98,1      111,2
  соединительной ткани
  Болезни мочеполовой системы               2,7        2,7         34,9       36,7
  Беременность, роды и послеродовой         3,3        4,2         39,9       69,5
  период (без отпуска по беременности
  и родам)
  Врожденные аномалии (пороки разви-       0,03       0,02          0,4        0,5
  тия), деформации и хромосомные на-
  рушения
  Симптомы, признаки и неточно обо-       0,002        0,1         0,02        1,1
  значенные состояния
  Травмы и отравления                       6,3        6,0        131,7      130,2
  Всего по заболеваниям                    52,0       54,5        686,6      760,1
  Аборты                                    0,7        0,8          4,0        4,3
  Уход за больным                           8,3        9,2         65,5       78,4
  Отпуск в связи с санаторно-курортным     0,01       0,03          0,1        0,5
  лечением
  Освобождение от работы в связи с ка-    0,002       0,01         0,02        0,1
  рантином и бактерионосительством
  Итого по всем причинам                   60,4       63,7        752,4      839,2
  Отпуск по беременности и родам            4,1        3,5        590,7      487,2

     Число дней    нетрудоспособности    уменьшилось   в   2005   году
преимущественно за счет туберкулеза,  злокачественных новообразований,
болезней   крови,   кроветворных   органов   и   отдельных  нарушений,
вовлекающих иммунный механизм;  болезней нервной системы,  глаза и его
придаточного   аппарата,   уха   и   сосцевидного   отростка,  системы
кровообращения,  органов дыхания, органов пищеварения, болезней кожи и
подкожной   клетчатки,   костно-мышечной   и   соединительной   ткани,
мочеполовой системы, травм и отравлений, ухода за больным.
     Превышают среднереспубликанские  показатели  средней длительности
случая  временной  нетрудоспособности  по  туберкулезу  у   мужчин   в
Красноармейском районе - на 69,1%, в Мариинско-Посадском - на 67,6%, в
Комсомольском - на 46,4%,  в Моргаушском - на 42,2%, в Яльчикском - на
32,1%,  в Янтиковском на 26,6%,  в Шемуршинском - на 25,1%, у женщин в
Красноармейском районе - 45,2%,  в Моргаушском - на 25,6%, в Ядринском
-  на 24,9%,  в Ибресинском - на 24,3%,  в Чебоксарском - на 21,6%,  в
Красночетайском - на  12,5%;  по  злокачественным  новообразованиям  у
мужчин  в  Ибресинском районе - на 209,8%,  в Янтиковском - на 92%,  в
Вурнарском - на 72,1%,  в Урмарском - на 70,3%, в г. Новочебоксарске -
на 68,3%, в г. Канаше - на 62,1%, в Красноармейском районе - на 34,5%,
у женщин в Комсомольском районе - на 103,5%,  в Алатырском - на 75%, в
Янтиковском - 69,7%, в Ибресинском - на 52%, в г. Новочебоксарске - на
48,3%,  в  Красноармейском  районе  - на 45,9%,  в Мариинско-Посадском
районе - на 34,1%,  в г. Канаше - на 29,1%, в Красночетайском районе -
на  26,7%,  в  Моргаушском  -  на  24,2%,  в Канашском - на 19,9%;  по
болезням  эндокринной  системы,  расстройствам  питания  и  нарушениям
обмена веществ у мужчин в Вурнарском районе - на 158,8%, в г. Канаше -
на 94,1%,  в Шемуршинском районе - на 42,3%, в Канашском - на 31,2%, в
Моргаушском  - на 28,2%,  у женщин в Вурнарском районе - на 126,3%,  в
Красноармейском - на 89,5%,  в Яльчикском - на 64,7%,  в Янтиковском -
на 54,2%, в Аликовском - на 42,1%, в Урмарском - на 26,8%; по болезням
периферической нервной системы у  мужчин  в  Козловском  районе  -  на
806,3%,  в  Красноармейском  - на 268,7%,  в Янтиковском - на 100%,  в
Ибресинском - на 48,1%, у женщин в Красноармейском районе - на 393,7%,
в Козловском - на 200%, в Шумерлинском - на 168,7%, в Янтиковском - на
125%,  в Мариинско-Посадском - на 96,8%,  в Аликовском - на 39,4%;  по
ишемической  болезни  сердца  у  мужчин  в  г.  Канаше  - на 76,7%,  в
Вурнарском районе - на 52,5%,  в Алатырском - на 31,6%, в Цивильском -
на  27,9%,  у  женщин в Вурнарском районе - на 53,3%,  в Порецком - на
25,5%,  в Канашском - на 25%,  в Алатырском - на  22,7%,  у  женщин  в
Вурнарском районе - на 53,3%,  в Порецком - на 25,5%, в Канашском - на
25%;  по цереброваскулярным болезням у мужчин в Порецком районе  -  на
308,9%,  в Красноармейском - на 127,5%,  в Шемуршинском - на 122,7%, в
Батыревском - на 65,9%,  в Моргаушском - на 44,3%,  в Яльчикском -  на
43,3%,  у  женщин  в  Порецком  районе - на 302,2%,  в Красноармейском
районе - на 65,7%,  в Ибресинском - на  64,1%,  в  Шумерлинском  -  на
50,3%,  в Канашском - на 45,3%.  Также превышают среднереспубликанские
показатели средней длительности  случая  временной  нетрудоспособности
при переломах черепа и лицевых костей, внутричерепных травмах у мужчин
в Красноармейском районе - на 186,5%,  в  г.  Канаше  -  на  84,6%,  в
Ибресинском   районе   -   на   49,5%,  в  Цивильском  -  на  44,2,  в
Красночетайском - на 34,1%,  у женщин в Янтиковском районе - на 75,7%,
в  Шемуршинском - на 69,7%,  в Порецком - на 67,7%,  в г.  Канаше - на
54%, в Ибресинском районе - на 44,9%, в Урмарском - на 36,4%.
     Имеют место единичные не соответствующие средним  ориентировочным
срокам   временной   нетрудоспособности,   связанные  с  неоднозначной
шифровкой диагнозов по МКБ-10 случаи временной нетрудоспособности:  по
туберкулезу  в Вурнарском районе - 41,3 дня у мужчин,  24 дня у женщин
(по  Чувашии  130,1  и  152,9  соответственно);   по   злокачественным
новообразованиям  -  в Цивильском районе - 13 дней,  в Яльчикском - 29
дней у мужчин (по Чувашии - 55,2),  в Чебоксарском районе - 27,4 дня у
женщин  (по Чувашии - 59,2);  по инсулинзависимому сахарному диабету в
Батыревском,  Моргаушском районах - 8 дней,  в Аликовском - 10 дней  у
мужчин (по Чувашии - 16,5); по психическим расстройствам в Моргаушском
районе - 4,8 дня, у мужчин в Янтиковском - 5 дней у мужчин (по Чувашии
- 16,5);  по психическим расстройствам в Моргаушском районе - 4,8 дня,
в Янтиковском - 5 дней у мужчин (по Чувашии - 17,1);  по ревматоидному
артриту в Козловском районе - 8 дней у женщин (по  Чувашии  19,5);  по
врожденным  аномалиям  в  Янтиковском  районе  -  9  дней у женщин (по
Чувашии - 13,3);  по симптомам,  признакам и отклонениям  от  нормы  в
Шумерлинском  районе  -  3 дня,  в г.  Чебоксары - 1 день у женщин (по
Чувашии - 8,7).
     Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу  в  связи  с
болезнью как у мужчин,  так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет
(14,7% случаев).
     Частота случаев   временной  нетрудоспособности  среди  мужчин  и
женщин  составляет  соответственно  53,3  и  65,9  на  100  работающих
соответствующего пола. Мужчины по сравнению с женщинами меньше на 4,2%
теряют дни  нетрудоспособности  (уровень  заболеваемости  с  временной
утратой трудоспособности соответственно 734,7 и 766,3).
     При этом средняя продолжительность 1 случая заболевания у  мужчин
составляет 13,8 дня, у женщин - 11,6 дня.
     При решении вопроса об обеспечении ухода за  больным  ребенком  в
большинстве  случаев,  если  в  семье  нет  неработающего члена семьи,
предпочтение отдается матери,  поэтому в  структуре  заболеваемости  с
временной  утратой  трудоспособности у женщин уход за больным занимает
второе место.
     Средняя продолжительность   заболеваемости  с  временной  утратой
трудоспособности имеет значительные колебания в зависимости  от  места
выдачи  и  закрытия  листка  нетрудоспособности.  Наименьшая  величина
показателя  отмечается  в  случаях,  когда  листок  нетрудоспособности
выдается  и  закрывается  в  одном  ЛПУ,  выше - когда больной вначале
обращается в территориальную  поликлинику,  а  в  последующем,  когда,
будучи временно нетрудоспособным, для продолжения лечения направляется
в другие медицинские учреждения различного профиля и уровня, в которых
закрывается или продлевается листок нетрудоспособности.
     С позиций   конечного   социального    и    народнохозяйственного
результата     снижение    заболеваемости    с    временной    утратой
трудоспособности на фоне роста увольняющихся  по  состоянию  здоровья,
равно  как  росте  уровня  инвалидности,  нельзя  считать  желательным
явлением.  В реальной жизни нередко  наблюдается  и  обратное  -  рост
заболеваемости  с  временной  утратой  трудоспособности  при  снижении
уровня инвалидности и смертности.
     С целью  сохранения  трудового  потенциала и создания условий для
дальнейшего экономического развития в Чувашии разработана и утверждена
постановлением   Кабинета   Министров   от  17  января  2005  г.  N  7
Республиканская целевая программа улучшения условий,  охраны  труда  и
здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы,  которая
определяет основные  направления  и  приоритеты  деятельности  органов
государственной   власти  Чувашской  Республики  в  области  охраны  и
укрепления здоровья работающего населения.

     4.2. Первичный выход на инвалидность
     Инвалидность взрослого населения (18 лет и старше)
     Нарушение здоровья  со  стойким  расстройством функций организма,
обусловленное  заболеваниями,  последствиями  травм   или   дефектами,
ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином
способности    или    возможности    осуществлять    самообслуживание,
самостоятельно      передвигаться,      ориентироваться,     общаться,
контролировать  свое  поведение,  обучаться  или  заниматься  трудовой
деятельностью),  необходимость  в  мерах  социальной  защиты,  включая
реабилитацию, являются условиями признания гражданина инвалидом.
     Позднее обращение  работников  за  медицинской помощью приводит к
хронизации заболеваний и увеличению их тяжести.  Следствием утяжеления
патологии  является  высокий  уровень  инвалидизации населения,  в том
числе трудоспособного.  В Российской Федерации наблюдается рост общего
контингента инвалидов среди взрослого населения,  состоящих на учете в
органах социальной защиты.  Только за 1997-2002 годы он  увеличился  с
7,9 до 10,7 млн. человек. В структуре инвалидности взрослого населения
около половины составляют лица трудоспособного возраста.
     Ежегодно в  стране  впервые  признаются  инвалидами  свыше 1 млн.
человек (в 2004 году - 1,8  млн.  человек),  из  них  более  0,5  млн.
составляют  лица  трудоспособного возраста.  Причем каждый пятый среди
впервые признанных  инвалидами  утратил  трудоспособность  в  возрасте
моложе  45  лет  (женщины)  и 50 лет (мужчины).  В структуре первичной
инвалидности  взрослого  населения  по   группам   значительная   доля
принадлежит  инвалидам  I  и  II  групп  среди  общего  числа  впервые
признанных инвалидами и лишь 24,2%  - инвалидам III группы. При этом в
последнее  годы  наблюдается  рост  инвалидности  I группы,  что также
свидетельствует об утяжелении хронической патологии.
     Динамика частоты  первичного  выхода  на  инвалидность  взрослого
населения Чувашской Республики характеризуется циклическим характером:
с  1994  года по 1998 год подъем сменился тенденцией к снижению с 1999
года.  В 2005  году  в  республике  первичный  выход  на  инвалидность
взрослого населения составил 114,5 на 10 тыс.  населения старше 18 лет
(в России в 2004 году - 101,5) (рис.  4.3).  В Республике Башкортостан
он  составил  283,7,  в  Республике  Татарстан  - 226,1,  в г.  Нижнем
Новгороде - 176,9,  в г.  Ульяновске - 166,3,  в Республике Мордовия -
162,4,  в  г.  Пермь  - 142,8,  в Удмуртской Республике - 125,3,  в г.
Кирове - 114,2,  в г. Саратове - 89,6, по Российской Федерации в целом
- 101,5 (2004 год) на 10 тыс. населения старше 18 лет.
     34,8% от числа первично  признанных  инвалидами  составляют  лица
трудоспособного  возраста,  причем  уровень  инвалидности среди мужчин
выше (67,8%),  чем  среди  женщин  (32,2%),  65,2%  из  них  -  старше
трудоспособного возраста.

                                                           Рисунок 4.3

                   Первичный выход на инвалидность
                (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

     2001 -  84,3
     2002 - 107,1
     2003 -  87,0
     2004 -  89,9
     2005 - 114,5

     Уровень первичного    выхода    на    инвалидность    среди   лиц
трудоспособного возраста в 2005 году снизился на 1,6%  и составил 49,8
на  10 тыс.  трудоспособного возраста (в 2004 году - 50,6),  среди лиц
старше трудоспособного возраста вырос на 52,9%  и составил 299,6 на 10
тыс. соответствующего возраста (в 2004 году - 195,9) (рис. 4.4).

                                                           Рисунок 4.4

   Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики
               (на 10 тыс. соответствующего населения)

|————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|                        |  2001 |  2002 |  2003 |  2004 |  2005 |
|————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
| всего                  |  84,3 | 107,1 |    87 |  89,9 | 114,5 |
| трудоспособный возраст |  62,2 |  64,4 |  58,8 |  50,6 |  49,8 |
| пенсионный возраст     | 152,5 | 231,4 | 170,4 | 195,9 | 299,6 |
|————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|

     Росту первичной инвалидности среди населения пенсионного возраста
способствовало увеличение числа пенсионеров, обратившихся в учреждения
медико-социальной  экспертизы по вопросу установления инвалидности.  В
2005 году количество таковых составило 8318  человек  (60%  от  общего
числа  освидетельствованных впервые),  что на 56%  больше,  чем в 2004
году. Соответственно возросло и число лиц, которым впервые установлена
инвалидность.  При  этом  рост  произошел  в основном за счет граждан,
проживающих в сельской местности.  Это связано с тем,  что до 1 января
2005  г.  горожане  имели преимущество в получении льгот в натуральной
форме (в частности,  бесплатный  проезд  на  транспорте  городского  и
пригородного сообщений),  сельские жители в силу объективных причин не
имели  возможности  активно  пользоваться  этими   мерами   социальной
поддержки. Введение с 2005 года для отдельных категорий граждан, в том
числе и инвалидов,  ежемесячных денежных  выплат  взамен  льгот  стало
толчком   для   пенсионеров,  имеющих  признаки  инвалидности,  но  не
обращавшихся  ранее,  для  обращения  в  учреждения  медико-социальной
экспертизы по установлению инвалидности. При этом рост числа инвалидов
пенсионного возраста отмечается среди женского населения, проживающего
в  сельской  местности (в 2 раза),  среди мужского населения это число
возросло на 32%;  по городскому населению среди женщин  рост  составил
60%, среди мужчин - 5%.
     Аналогичная ситуация,   обусловленная   введением   в   Чувашской
Республике  в  соответствии с Федеральным законом "О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации" дополнительных льгот для  инвалидов,
наблюдалась  и  в  1998  году.  Первичная инвалидность среди взрослого
населения в тот год по сравнению  с  1997  годом  возросла  на  21%  и
составила 108,7 случая на 10 тыс.  взрослого населения (в 1997 году по
сравнению с 1996 годом рост составлял 7%),  в том числе  по  населению
пенсионного  возраста - на 30%.  Подобная картина наблюдалась и в 2002
году,  когда была проведена значительная работа по освидетельствованию
граждан  из  числа  участников  Великой Отечественной войны на предмет
установления  им  инвалидности,  позволяющей  улучшить  их  пенсионное
обеспечение, повысить уровень социальной защищенности.
     В общей численности граждан,  впервые признанных инвалидами, доля
лиц трудоспособного возраста составляет 34,8%, что меньше по сравнению
с  2004  годом  на   23%.   Уровень   первичной   инвалидности   среди
трудоспособного населения в последние годы стабильно имеет тенденцию к
снижению. Показатель первичной инвалидности среди них за период с 2002
года  снизился  на  29%  и  составил  49,8  случая на 10 тыс.  человек
трудоспособного населения (в 2002 году - 64,4, в 2004 году - на 2%).
     В сравнении  с  аналогичным  показателем  в  целом  по Российской
Федерации  в  2005  году  показатель  первичной   инвалидности   среди
трудоспособного  населения по Чувашской Республике ниже на 20%.  Такая
же картина наблюдается и в регионах Приволжского федерального  округа.
Уровень  первичной  инвалидности  среди взрослого населения республики
ниже на 59%, чем в Ульяновской области, на 53% - в Пермской, на 3% - в
Кировской,  на 18% - в Нижегородской, на 50% - в Республике Татарстан,
на 47% - в Республике Мордовия.
     Болезни системы   кровообращения   являются  основными  причинами
выхода на инвалидность в  Чувашской  Республике,  как  и  в  целом  по
Российской  Федерации,  и обусловливают почти половину (47,4%) случаев
инвалидизации по всем причинам, причем сердечно-сосудистые заболевания
в  их  структуре  составляют  более половины (56,9%),  злокачественные
новообразования   -   12,2%,   болезни   костно-мышечной   системы   и
соединительной ткани - 6,1% (табл. 4.4).
     Ниже среднереспубликанского уровня первичная  инвалидность  среди
взрослого  населения  имеет место в г.  Новочебоксарске,  Моргаушском,
Мариинско-Посадском,     Чебоксарском,     Вурнарском,     Алатырском,
Ибресинском,   Порецком,   Цивильском,   Козловском,   Красночетайском
районах, г. Чебоксары, на уровне среднереспубликанского показателя - в
Урмарском   районе.   Превышает   среднереспубликанский  показатель  в
Шумерлинском,  Ядринском,  Янтиковском,  Комсомольском,   Батыревском,
Яльчикском,   Шемуршинском,   Канашском,  Аликовском,  Красноармейском
районах (рис. 4.5).

                                                           Таблица 4.4

     Структура первичной инвалидности взрослого населения 18 лет
             и старше по Чувашской Республике (по годам)

————————————————————————|————————————————————|————————————————————|————————————————————|
   Нозологические формы |  Абсолютное число  |  На 10 тыс. взрос- |  Удельный вес (%)  |
                        |                    |   лого населения   |                    |
                        |——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|
                        | 2003 | 2004 | 2005 | 2003 | 2004 | 2005 | 2003 | 2004 | 2005 |
————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|
  Болезни системы кро-    3817   4020   5505   37,2   39,8   54,3   42,7   44,3   47,4
  вообращения
  Злокачественные ново-   1126   1187   1415   11,0   11,7   13,9   12,6   13,0   12,1
  образования
  Последствия травм        728    616    689    7,1    6,1    6,8    8,2    6,8    5,9
  Психические расстрой-    552    628    625    5,4    6,2    6,2    6,2    6,9    5,4
  ства Болезни костно-     557    542    714    5,4    524    7,0    6,2    6,0    6,1
  мышечной системы
  Болезни органов дыха-    490    354    462    4,8    3,5    4,5    5,5    3,9    3,9
  ния
  Болезни глаз             339    333    471    3,3    3,3    4,6    3,8    3,7    4,0
  Болезни эндокринной      241    306    396    2,3    3,0    3,9    2,7    3,3    3,4
  системы
  Болезни нервной сис-     213    260    347    2,1    2,6    3,4    2,4    2,9    2,9
  темы
  Прочие болезни           223    200    195    2,2    1,9    1,9    2,5    2,1    1,6
  Болезни уха              219    196    324    2,1    1,9    3,2    2,4    2,1    2,8
  Туберкулез               160    190    194    1,6    1,8    1,9    1,8    2,0    1,6
  Болезни органов пище-    181    149    194    1,8    1,5    1,9    2,0    1,6    1,6
  варения
  Производственные         54     47     54     0,5    0,5    0,5    0,6    0,5    0,4
  травмы
  Профессиональные бо-     32     36     25     0,3    0,4    0,3    0,3    0,4    0,3
  лезни

     Снижение в 2005 году показателя первичного выхода на инвалидность
среди  городского населения (113,6) произошло за счет профессиональных
болезней,  туберкулеза,  прочих болезней; среди сельского (115,8) - за
счет психических расстройств и расстройств поведения, профессиональных
болезней.
     В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 43,3%, женщины -
56,7%;  из них женщины, проживающие в городских поселениях, - 62,0%, в
сельской местности - 38,0%.
     В группе   инвалидов   превалирует  тяжелая  степень  ограничения
жизнедеятельности - I и II группы  инвалидности  (55%),  инвалиды  III
группы составляют 45%.
     Тяжесть инвалидности уменьшилась в 2005 году на 5,5%  среди  лиц,
признанных  инвалидами II группы.  Среди лиц,  признанных инвалидами I
группы, тяжесть инвалидности по сравнению с 2004 годом не изменилась и
составила  7,4%.  В  2005  году  увеличился  удельный  вес инвалидов с
умеренно  выраженной  степенью  ограничения  жизнедеятельности  -  III
группы инвалидности (58%).

                                                           Рисунок 4.5

     Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по
    административным территориям Чувашской Республики в 2005 году
                (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

                                      инвалидность
     г. Новочебоксарск              - 83,8
     Моргаушский                    - 87,7
     Мариинско-Посадский            - 92,7
     Чебоксарский                   - 95,0
     Вурнарский                     - 98,2
     Алатырский                     - 101,7
     Ибресинский                    - 101,8
     Порецкий                       - 104,0
     Цивильский                     - 105,4
     Козловский                     - 109,8
     Красночетайский                - 110,4
     г. Чебоксары                   - 111,3
     Урмарский                      - 114,4
     Красноармейский                - 115,1
     Аликовский                     - 116,3
     Канашский                      - 117,5
     Шемуршинский                   - 132,2
     Яльчикский                     - 133,8
     Батыревский                    - 136,7
     Комсомольский                  - 140,7
     Янтиковский                    - 150,8
     Ядринский                      - 159,5
     Шумерлинский                   - 233,6
     Чувашская Республика           - 114,5
     Российская Федерация (2004 г.) - 101,5

     Среди лиц  старше  трудоспособного возраста отмечается увеличение
числа впервые признанных инвалидами I группы - на 29,3% по сравнению с
2004 годом, II группы - на 35,0%, III группы - на 95,6%.

     4.3. Детская инвалидность
     Интегральным показателем уровня и качества здоровья подрастающего
поколения может считаться показатель инвалидности.
     Специфика детской  инвалидности  состоит  в том,  что ограничения
жизнедеятельности возникают в период формирования  высших  психических
функций,  усвоения  знаний  и  умений,  в период становления личности.
Инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не  только  на
проявления  личности  ребенка,  но  и  на  ее  формирование.  У  детей
инвалидность  -  это  нарушение  развития   и   роста   как   основных
физиологических   процессов,   характеризирующих   детский   организм,
ограничение  познавательной,  игровой,  конструктивной   деятельности,
препятствующие воспитанию и обучению, приобретению навыков.
     В детском    возрасте    впервые    проявляются     наследственно
обусловленные  и  приобретенные  состояния,  являющиеся  показанием  к
присвоению  ребенку  статуса  инвалида,  закладываются  истоки  многих
заболеваний, приводящих к инвалидизации взрослых.
     Важность решения проблем детской инвалидности  признана  в  нашей
стране  на государственном уровне.  Программа "Дети-инвалиды" выделена
отдельно  в  Президентской  программе  "Дети  России"  с  1994   года.
Аналогичные программы приняты и реализуются и в Чувашской Республике.
     В Чувашской   Республике   медико-социальная   экспертиза   детей
проводится специализированными педиатрическими бюро Федеральной службы
медико-социальной экспертизы.  Освидетельствование  детей  проводят  2
специализированных    педиатрических    бюро    общего    профиля,   2
психиатрических   бюро   с   введением   в   состав    врача-педиатра,
онкологическое и офтальмологическое бюро.  Бюро укомплектованы штатами
в полном  составе,  обучение  специалистов  проводится  в  федеральных
учебных заведениях.
     С 1996 года регистрация  детей-инвалидов  и  сбор  статистической
информации  о  детях-инвалидах  проводятся  на основании Международной
номенклатуры нарушений,  ограничений  жизнедеятельности  и  социальной
недостаточности,   согласно  которой  регистрация  детей-инвалидов  на
текущий момент ведется по главному нарушению,  приведшему к социальной
недостаточности,   по   заболеваниям,  пришедшим  к  инвалидности,  по
ведущему ограничению жизнедеятельности.
     В 2005  году  в бюро медико-социальной экспертизы направлено 4944
ребенка (в 2004 году - 4857 детей,  в 2003 году - 5085 детей),  из них
признаны инвалидами - 4559,  или 92% (в 2004 году - 4354 человека, или
89%,  в 2003 году - 4527 человек, или 89%), в том числе 216 человек (в
2004 году - 293 человека, в 2003 году - 369 человек), или 5,4% (в 2004
году - 5,1%, в 2003 году - 6,2%) признаны реабилитированными. Из числа
признанных инвалидами детей в возрасте 0-3 года - 12,2% (в 2004 году -
11,4%,  в 2003 году - 10,7%),  4-7 лет - 14,1% (в 2004 году - 13,2%, в
2003 году - 14,8),  8-14 лет - 46,2% (в 2004 году - 47,0%, в 2003 году
- 32,8%),  15 лет и старше - 27,5% (в 2004 году - 28,4%, в 2003 году -
41,7%).
     В структуре детской инвалидности в республике,  как и в целом  по
России,  преобладают  болезни  нервной системы,  врожденные аномалии и
пороки развития,  психические расстройства. Всего детей-инвалидов на 1
января  2005  г.  по  Чувашской Республике 5137 человек (в 2004 году -
5712 человек,  в 2003 году - 5756 человек).  Показатель  инвалидизации
составил 191,4 на 10000 детского населения (рис. 4.6).

                                                           Рисунок 4.6

         Детская инвалидность (на 10 тыс. детского населения)

     1995          - 116,9
     1996          - 123,5
     1997          - 150,8
     1998          - 177,7
     1999          - 177,5
     2000          - 186,0
     2001          - 181,5
     2002          - 179,0
     2003          - 184,5
     2004          - 192,3
     2005          - 191,4
     Россия (2004) - 196,4

     Динамика показателей  распространенности  инвалидности у детей по
Чувашской   Республике    повторяет    среднероссийскую:    увеличение
показателей до 2000 года в 2001 сменилось снижением за счет возрастной
группы детей 16-17 лет (с 2001 года  в  общее  число  детей  инвалидов
введены дети в возрасте 16-18 лет).
     По сравнению с 2004  годом  число  детей  с  впервые  оформленной
инвалидностью  уменьшилось  на  43  человека  (в  2004  году  - на 198
человек),  в  том  числе  направлено  первично  на   медико-социальную
экспертизу 764 ребенка (в 2002 году - 1107, в 2003 году - 1005, в 2004
году - 807).
     Показатель первичного  выхода на инвалидность снизился и составил
в 2005 году 26,2 на 10 тыс.  детского населения  против  27,2  в  2004
году.
     В возрастной структуре преобладают дети в возрасте  10-14  лет  -
36,8% (в 2002 году - 41,5%, в 2003 году - 39,9%, в 2004 году - 47%, по
Российской Федерации - 34,3%).
     Соотношение между   мужским  и  женским  полом  не  изменилось  и
составило в 2005 году: мальчиков - 59,8%, девочек - 40,2% (в 2004 году
-  59,3  и  40,7%  соответственно,  в  2003  году  - 59,8 и 40,2%,  по
Российской Федерации - 58,3 и 41,7%).
     Большинство детей-инвалидов   проживает   в   семьях  -  81%  (по
Российской Федерации - 90,4%), в интернатных учреждениях живет 19% (по
Российской   Федерации  -  9,6%).  Из  общего  числа  детей-инвалидов,
проживающих в интернатах,  4,5%  детей проживает в домах  ребенка  (по
Российской     Федерации    -    12,3%),    в    интернатах    системы
Минздравсоцразвития Чувашии - 18,1% (по Российской Федерации - 31,1%),
в  интернатах  системы  Минобразования Чувашии - 76,7%  (по Российской
Федерации - 56,5%).
     Основные виды  нарушений,  как  и  в предыдущие годы,  составляют
умственные - 38,3%  (в 2004 году - 37,8%,  по Российской  Федерации  -
22,3%), висцеральные и метаболические нарушения - 19,1% (в 2004 году -
19,5%,  по Российской Федерации -  24,7%),  двигательные  нарушения  -
17,5% (в 2004 году - 17,8%, по Российской Федерации - 22,6%).
     Висцеральные и  метаболические нарушения формируются в основном в
возрасте 10-14 лет и являются  последствиями  таких  заболеваний,  как
сердечно-сосудистая патология,  заболевания дыхательной,  мочеполовой,
пищеварительной систем, крови и иммунной системы.
     Ведущими ограничениями   жизнедеятельности   у   детей   являются
адекватное поведение, передвижение, общение с окружающими.
     Основными нозологическими формами,  обусловившими инвалидность  у
детей  по  Чувашской  Республике  (табл.  4.5),  являются  психические
заболевания,  болезни нервной системы,  врожденная патология,  болезни
глаза, болезни уха.

                                                           Таблица 4.5

   Структура инвалидности населения в возрасте до 18 лет (по годам)

——————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|——————
                          | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 |  2003 | 2004 | 2005
——————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|——————
  Инфекционные болезни       1,6    1,2    0,9    1,1    0,7    0,4     0,2    0,3    0,2
  Новообразования            2,4    2,5    2,5    2,5    2,2    2,2     2,0    2,0    2,1
  Эндокринные болезни        3,7    3,8    3,7    3,8    4,1    4,4     4,5    4,3    4,4
  Болезни крови              1,1    1,4    1,3    1,4    1,1    1,0     0,9    0,9    1,1
  Психические болезни       12,7   11,5   10,6   15,2   15,7   27,9    34,9   40,6   42,7
  Болезни нервной системы   40,2   40,1   27,0   23,1   27,6   19,3   16,89   14,4   14,9
  Болезни глаза                            7,7    8,2    8,6    7,6     7,1    6,1    5,5
  Болезни уха                              5,3    5,4    4,4    4,3     4,3    5,4    5,2
  Болезни системы крово-     0,7    0,6    0,6    0,7    0,5    0,5     0,5    0,7    0,5
  обращения
  Болезни органов дыхания    6,4    5,1    5,2    4,3    4,2    3,3     2,9    2,2    1,9
  Болезни органов пищева-    1,9    1,8    1,5    1,4    1,1    0,9     0,8    0,6    0,8
  рения
  Болезни мочеполовой си-    2,9    3,3    3,3    2,9    2,2    2,0     1,4    1,5    1,6
  стемы
  Болезни кожи               1,6    1,8    2,1    1,9    1,7    1,2     1,0    0,8    0,6
  Болезни костно-мышеч-      4,0    4,2    4,1    3,8    4,2    3,4     3,2    2,9    2,5
  ной системы
  Врожденные аномалии       18,5   20,4   21,5   21,6   19,5   18,8    16,8   15,4   14,3
  Травмы и отравления        2,1    2,3    2,5    2,7    2,4    2,7     2,5    1,9    1,5

     Рост и  значимость  врожденных  аномалий  в  причинной  структуре
детской инвалидности подтверждают необходимость  дальнейшего  развития
перинатальной  диагностики  врожденных  пороков  развития  и коррекции
пороков развития, совместимых с жизнью.

     4.4. Медицинская реабилитация
     Медицинская реабилитация   инвалидов   в   Чувашской   Республике
организована  во  исполнение  Федерального закона "О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации".  Целью государственной политики  по
отношению  к  инвалидам  являются  обеспечение  реабилитации  с  целью
полного или частичного восстановления нарушенных функций  организма  и
адаптация   инвалидов   к  бытовой,  общественной  и  профессиональной
деятельности.
     Распоряжением Правительства  Российской  Федерации  от 21 октября
2004 г.  N  1343-р  утвержден  федеральный  перечень  реабилитационных
мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых
инвалиду.  В  составе  медицинских  реабилитационных   мероприятий   -
восстановительная   терапия  (включая  лекарственное  обеспечение  при
лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивная
хирургия  (включая  лекарственное обеспечение при лечении заболевания,
ставшего причиной инвалидности), санаторно-курортное лечение.
     Финансирование мероприятий   медицинской  реабилитации  инвалидов
среди взрослого и детского населения  республики  в  рамках  Программы
государственных  гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской
помощи в Чувашской Республике  осуществляется  за  счет  средств  ОМС.
Лекарственное  обеспечение на амбулаторном этапе,  санаторно-курортное
лечение,   протезирование   и   обеспечение   средствами   технической
реабилитации финансируются за счет средств федерального бюджета.
     Медицинские реабилитационные мероприятия организуются по принципу
раннего  начала,  этапности  (стационар - поликлиника - санаторий - на
дому), преемственности и непрерывности мероприятий. Материальной базой
для   проведения  медицинской  реабилитации  служат  имеющиеся  в  ЛПУ
специализированные  реабилитационные  отделения   (неврологические   и
кардиологические),      отделения      восстановительного     лечения,
физиотерапевтические отделения, кабинеты массажа, иглорефлексотерапии,
мануальной   терапии,   психотерапии,   залы   лечебной   физкультуры,
водолечения. Кроме того, реабилитационные мероприятия обеспечиваются в
ГУЗ   "Поликлиника   восстановительного   лечения   (вертебрологии   и
мануальной  терапии)"  и  ГУЗ  "Центр  восстановительной  медицины   и
реабилитации".
     Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий отдельные виды,
формы,    объемы,    сроки    и    порядок   реализации   медицинских,
профессиональных,   социальных   мер,   определяется    индивидуальной
программой  реабилитации,  новая  форма  которой  утверждена  приказом
Минздравсоцразвития России от 29 ноября 2004 г.  N 287 "Об утверждении
формы   индивидуальной  программы  реабилитации  инвалида,  выдаваемой
федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы".  Разработку и
контроль   за   выполнением   индивидуальных   программ   реабилитации
осуществляют врачи-реабилитологи Федеральной службы  медико-социальной
экспертизы.
     В соответствии  с  совместным  приказом  Министерства  социальной
политики Чувашской Республики,  Министерства здравоохранения Чувашской
Республики,    Министерства    образования    Чувашской    Республики,
регионального   отделения  Фонда  социального  страхования  Российской
Федерации  по  Чувашской   Республике   и   Департамента   Федеральной
государственной службы занятости населения по Чувашской Республике "Об
организации мониторинга реабилитации инвалидов Чувашской Республики" N
247/637/445/289/34   от   25   августа   2003   г.  в  ЛПУ  республики
осуществлялся мониторинг медицинской реабилитации.
     Мониторинг медицинской  реабилитации  среди  взрослого  населения
включает следующие мероприятии:  комплексная медикаментозная  терапия,
оперативное    лечение,    протезирование,    лечебная    физкультура,
механотерапия,  физиотерапевтическое лечение,  программный гемодиализ,
гемосорбция,  плазмоферез, санаторно-курортное лечение и другие (табл.
4.6).
     В 2005 году реализовано 13856 индивидуальных программ медицинской
реабилитации    инвалидов.   Все   нуждающиеся   инвалиды   обеспечены
комплексной медикаментозной терапией  и  протезированием.  Увеличились
показатель      охвата      инвалидов      лечебной      физкультурой,
физиотерапевтическим    лечением,    санаторно-курортным     лечением,
показатель обеспечения техническими средствами реабилитации.

                                                           Таблица 4.6

      Показатели мониторинга медицинской реабилитации инвалидов
            среди взрослого населения Чувашской Республики

————————————————————————————————————————|—————————————————————————————
       Реабилитационные мероприятия     |       Реализовано ИПР
                                        |—————————|—————————|—————————
                                        | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
  ИПР,                                      2074      4616     13856
  из них комплексная медикаментозная        2554      4394     11417
  терапия
  оперативное лечение                         91        62        84
  протезирование и технические средства       11         3      4128
  реабилитации
  лечебная физкультура                      1829      2854      3402
  механотерапия                               48       165       416
  физиотерапевтическое лечение              1823      2216      8675
  программный гемодиализ                      11        10        14
  плазмоферез, гемосорбция                     4        10        14
  санаторно-курортное лечение                533       124      3472

     Эффективность реабилитации     наблюдается:    со    значительным
улучшением - у 12%  инвалидов,  с улучшением - у 7,6%, без перемен - у
77,4%, ухудшение зафиксировано у 3% инвалидов.
     В 2005 году специалистами  Федеральной  службы  медико-социальной
экспертизы   для   детей-инвалидов   разработано  3047  индивидуальных
программ реабилитации,  или 62%  от числа освидетельствованных (в 2004
году - 3013, или 62%, в 2003 году - 2689, или 59% соответственно).
     Среди детского населения реализовано 2805 индивидуальных программ
реабилитации.  Комплексную  медикаментозную  терапию  получили  99,5%,
массаж   -    85,2%,    физиотерапевтическое    лечение    -    93,1%,
психотерапевтическую  помощь  -  75,5%,  лечебную  физкультуру - 84,8%
детей-инвалидов  от  общего  числа  имеющих  индивидуальные  программы
реабилитации (табл.  4.7). Кроме индивидуальных программ реабилитации,
разработанных в установленном порядке, всем детям-инвалидам проводятся
реабилитационные мероприятия по назначению лечащего врача медицинского
учреждения.

                                                           Таблица 4.7

   Показатели мониторинга медицинской реабилитации инвалидов среди
               детского населения Чувашской Республики

—————————————————————————————|—————————————————————————————
       Реабилитационные      |       Реализовано ИПР
          мероприятия        |—————————|—————————|—————————
                             | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
  ИПР,                           2250     1820      2805
  из них комплексная меди-       2652     1801      2793
  каментозная терапия
  Восстановительное лечение:
  массаж                         1496     1380      2390
  сурдотехника, технические        46       21       678
  средства реабилитации
  лечебная физкультура           2025     1746      2570
  механотерапия                    21      -         -
  физиотерапевтическое ле-       1864     1722      2614
  чение
  психотерапия                   1359     1325      2119
  логопедическая помощь           380      512       608
  санаторно-курортное лече-       432      466       421
  ние
  диспансерное наблюдение        2435     1784      2700
  другие мероприятия          712/219     1665      1702
  (стационарное лечение)

     Эффективность реабилитационных  мероприятий   у   детей-инвалидов
составила 10,2% (в 2003 году - 5,2%, в 2004 году - 8,9%).
     Дети-инвалиды обеспечены    протезно-ортопедическими    изделиями
(слуховыми аппаратами,  колясками,  протезами, другими ортопедическими
изделиями) на 100% от потребности.
     Основными организационными  принципами   разработки   комплексной
интегральной   оценки   и   решения  проблем  повышения  эффективности
процессов абилитации и реабилитации детей-инвалидов являются:
     дальнейшее развитие   антенатальной   и   перинатальной   помощи,
основанное  на  применении  высокотехнологических  видов   медицинской
помощи;
     внедрение скринирующих  программ  в  тех   возрастных   периодах,
которые являются критическими для той или иной патологии;
     дальнейшее развитие  и  внедрение  профилактических  и   лечебных
технологий,  направленных  на предотвращение хронизации патологических
процессов и минимизацию тяжелых последствий болезни;
     формирование реабилитационной службы;
     внедрение современных комплексных технологий реабилитации;
     дифференцированность и  сочетаемость  методов  восстановительного
лечения в зависимости от  специфики  имеющихся  нарушенных  функций  и
ограничений жизнедеятельности.
     Анализ мониторинга  показывает  увеличивающиеся  из  года  в  год
объемы  реабилитационных  мероприятий,  проводимых  в  ЛПУ,  повышение
показателей  эффективности.  Вместе  с   тем   существуют   нерешенные
проблемы:    недостаток    и    малая   мощность   имеющихся   центров
восстановительной медицины и реабилитации в  системе  здравоохранения,
недостаточное   количество   коек  реабилитационной  направленности  в
условиях стационаров,       недостаток      подготовленных      врачей
восстановительного    лечения    и    медицинской    реабилитации    в
лечебно-профилактических   учреждениях.   В   перспективе   необходимы
утверждение  стандартов  реабилитационных  мероприятий  инвалидов   по
каждой   нозологической   группе  на  федеральном  уровне,  укрепление
материально-технической  базы  отделений  восстановительного  лечения,
подготовка  специалистов  по  программе  восстановительного  лечения и
медицинской реабилитации.

                              Раздел V.
                  СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
                  И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

     В республике действует Закон Чувашской Республики "Об обеспечении
экологической  безопасности  в  Чувашской  Республике".  Во исполнение
указанного Закона  были  реализованы  мероприятия  Плана  действий  по
гигиене  окружающей  среды  Чувашской  Республики  на  2002-2005  годы
(утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской  Республики  от
20   сентября  2002  г.  N  246),  республиканской  целевой  программы
"Экологическая безопасность Чувашской Республики" на 2001-2003 годы  и
на  период  до 2005 года (утверждена постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики от 30 декабря 2000 г. N 277).
     В г.  Чебоксары разработана и реализуется Экологическая программа
города  Чебоксары  на  2005-2007  годы  и  на  период  до  2010   года
(утверждена решением Чебоксарского городского Собрания депутатов от 15
сентября  2004  г.   N   1389),   которая   охватывает   весь   спектр
экологических,  санитарных  и  природоохранных мероприятий по созданию
благоприятных   условий   проживания    населения    и    деятельности
хозяйствующих субъектов.

     5.1. Гигиена населенных мест
     Гигиена атмосферного воздуха
     Одним из    важнейших    факторов    среды   обитания   человека,
характеризующих санитарно-эпидемиологическое  благополучие  населения,
является   атмосферный   воздух.   Основными  источниками  загрязнения
атмосферного воздуха, негативно влияющими на среду обитания и здоровье
человека,        являются        предприятия        электроэнергетики,
жилищно-коммунального    хозяйства,     машиностроения,     химической
промышленности,  промышленности строительных материалов, автомобильный
транспорт.
     На территории   республики  находятся  более  3674  промышленных,
сельскохозяйственных, коммунальных предприятий, предприятий транспорта
и   связи,  строительства,  имеющих  10939  организованных  источников
выбросов  загрязняющих  веществ  в  атмосферу,  из   них   оборудованы
газопылеулавливающими сооружениями 2675.  Объемы выбросов загрязняющих
веществ в атмосферу от  стационарных  источников  последние  пять  лет
уменьшаются (табл. 5.1).
     Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных  мест
вносит автотранспорт: выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в
целом по республике в общем объеме выбросов составляют около 50%.
     На начало   2005   года   на   территории   Чувашской  Республики
зарегистрировано 146243 единицы автотранспорта, из них в собственности
граждан   -   123157;   легковых   автомобилей   -   107906  и  103724
соответственно.
     В соответствии    с    Комплексной    схемой   градостроительного
планирования  развития  территорий   районов   Чувашской   Республики,
разработанной Институтом урбанистики г.  Санкт-Петербург,  разработаны
схемы  организации  объездных  автомобильных  дорог   федерального   и
республиканского значения,  минуя населенные пункты республики. Пущена
в эксплуатацию автодорога "Вятка",  направляющая  транзитный  грузовой
автотранспорт минуя территорию гг.  Чебоксары,  Новочебоксарска и пгт.
Кугеси.

                                                           Таблица 5.1

      Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух
                             (тыс. тонн)

——————————————————————————————————|——————————————————————————————————————
       Загрязняющие вещества      |                 Годы
                                  |——————|——————|———————|———————|————————
                                  | 2001 | 2002 |  2003 |  2004 |  2005
——————————————————————————————————|——————|——————|———————|———————|————————
  Всего,                            50,6   53,4   52,94   41,93   38,096
   в том числе твердых               4,3    4,2    3,63    3,45    3,479
   газообразных и жидких            45,1   49,2    49,3   38,48   34,617
  Выброшено в атмосферу:
   оксида углерода                  13,0   14,5   13,87   15,49   10,152
   диоксида азота                    7,1    7,1    7,17    7,48    6,548
   диоксида серы                     3,0    4,3    1,38    2,26    1,593
   углеводородов (без летучих ор-   19,1   18,8   24,07   10,54   13,748
  ганических соединений)
   летучих органических соедине-     2,3    2,4    2,39    2,30    2,153
  ний
   прочих газообразных и жидких     0,66   0,54    0,41    0,41    0,423

     В соответствии с Федеральным законом "О  запрете  производства  и
оборота  этилированного автомобильного бензина в Российской Федерации"
и   постановлением   Главного   государственного   санитарного   врача
Российской  Федерации  от  23 марта 2005 г.  N 10 "О мерах по усилению
надзора за автотранспортом  и  уменьшением  влияния  его  на  здоровье
населения"  на территории Чувашской Республики оптовыми поставщиками и
предприятиями завоз и реализация этилированного автомобильного бензина
не проводятся.
     Результаты исследований проб атмосферного воздуха свидетельствуют
о  некотором  улучшении качества атмосферного воздуха в республике.  В
2005 году удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных
веществ  выше  гигиенических  нормативов составил 0,3%  (в 2004 году -
0,72%,  в 2003 году - 1,68%).  Показатель по Приволжскому федеральному
округу в 2004 году составлял 3,8%, по Российской Федерации - 4,2%.
     Доля проб  атмосферного  воздуха  с   превышением   гигиенических
нормативов  в  городских  поселениях  республики составила в 2005 году
0,34%, в сельских поселениях пробы атмосферного воздуха, не отвечающие
гигиеническим нормативам, не зарегистрированы (рис. 5.1).
     За последние три года наблюдается тенденция  снижения  доли  проб
атмосферного   воздуха   с  превышением  гигиенических  нормативов  по
содержанию пыли,  сернистого газа,  окиси углерода, аммиака как в зоне
влияния  промышленных  предприятий,  так  и  на автомагистралях в зоне
жилой застройки.  В то же время увеличивается доля  проб  атмосферного
воздуха с содержанием фенола и его производных, формальдегида, хлора и
его соединений выше предельно допустимых концентраций (далее - ПДК)  в
зоне    влияния   промышленных   предприятий   в   гг.   Чебоксары   и
Новочебоксарске    (литейные    производства    ОАО     "ЧАЗ",     ОАО
"Промтрактор-Промлит"   в   г.   Чебоксары,   ОАО   "Химпром"   в   г.
Новочебоксарске) (табл. 5.2).

                                                           Рисунок 5.1

  Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических
                нормативов в Чувашской Республике (%)

|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                     | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| городские поселения |  2,1 | 3,34 | 1,51 |  0,7 | 0,34 |
| сельские поселения  |  0,8 | 0,49 |   3  |  0,6 |   0  |
|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

     В 2005   году  в  республике  не  наблюдалось  превышений  ПДК  в
атмосферном воздухе тяжелых металлов, бенз(а)пирена, фтора, фтористого
водорода, углеводородов.

                                                           Таблица 5.2

     Удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных
         веществ выше ПДК в городских поселениях (%) по годам

———————————————————————|—————————————————————————————————————————|————————————————————————————
       Ингредиенты     |       В зоне влияния промышленных       |     На автомагистралях
                       |               предприятий               |   в зоне жилой застройки
                       |——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|——————
                       | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2001 |  2002 | 2003 | 2004 | 2005
———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|——————
  Пыль                    4,8    3,9   0,73   0,76   0,58   13,5   16,10   9,37   8,96  0,21
  Сернистый газ          0,05    0,3    1,8   0,11   0,07    1,4    1,61   1,44    0,0  0,01
  Окись углерода          0,5   3,43   1,15    0,0   0,38    4,3     7,5   3,21   1,82  0,51
  Окислы азота            0,5    0,0   0,66   1,24   0,02    1,8    1,59   1,43   1,83   0,0
  Аммиак                  4,9   3,48   2,83      0    0,3    0,0     0,0    0,0     -     -
  Фенол и производ-       0,0   1,16   1,36   0,16    1,1    0,0     8,3    0,0    0,0   0,8
  ные
  Формальдегид            4,4   3,46   0,46    0,3    0,6    0,0     0,0    0,0    0,0   0,0
  Фтор, его соединения    3,1    0,0    0,0   2,43    0,0    0,0     0,0    0,0     -     -
  Хлор, его соединения    0,6    2,5    0,0    0,6    0,3    0,0     0,0    0,0     -     -
  Соли тяжелых метал-     0,0    0,0    0,0    0,0    0,0    0,0     0,0    0,0     -    0,0
  лов

     Улучшению качества  атмосферного  воздуха  в  населенных  пунктах
способствовали:
     загруженность производственных мощностей промышленных предприятий
ниже максимальных проектных возможностей;
     перепрофилирование, вывод  производственных  мощностей за пределы
селитебных территорий;
     активное строительство автомагистралей, направляющих транзитный и
внутригородской автотранспорт  минуя  селитебные  территории  и  жилые
микрорайоны  (федеральная  автодорога  "Вятка",  автодорога  N 30 в г.
Чебоксары и ряд других);
     разработка предприятиями,  имеющими выбросы в атмосферу, проектов
нормативов  предельно  допустимых  выбросов  и  увеличение  платы   за
сверхнормативные выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух;
     ужесточение надзора за объектами,  имеющими источники негативного
воздействия   на   среду   обитания  и  здоровье  человека,  улучшение
ведомственного  производственного  лабораторного  контроля   в   зонах
влияния  основных  промышленных предприятий,  более активная работа по
разработке проектов организации индивидуальных (уменьшенных)  размеров
санитарно-защитных зон.
     В целях   реализации   требований   СанПиН    2.2.1/2.1.1.1200-03
"Санитарно-защитные   зоны  и  санитарная  классификация  предприятий,
сооружений  и  иных  объектов"  на  территории  республики  проводятся
мероприятия по   реализации  постановления  главного  государственного
санитарного врача по Чувашской Республике от 23 декабря 2003 г. N 20-п
"Об   оптимизации   размеров   санитарно-защитных   зон   промышленных
предприятий,  сооружений  и  иных  объектов  на  территории  Чувашской
Республики". Ведется подготовка компьютерного банка данных по объектам
республики, требующим организации санитарно-защитной зоны.
     889 предприятий   и   объектов,   расположенных   на   территории
республики,  имеют  озелененные  санитарные  разрывы  до   нормируемых
объектов,  отвечающие  по  расстоянию  гигиеническим требованиям.  164
предприятия,    сооружения    не    имеют     нормативных     размеров
санитарно-защитных  зон.  В  пределах  границ  санитарно-защитных  зон
проживает около 29 тыс.  человек,  функционируют  детские  сады,  ЛПУ,
коллективные сады.
     В 2005 году в ряде  крупных  предприятий  республики  разработали
проектные  материалы,  обосновали индивидуальную (уменьшенную) границу
санитарно-защитных  зон   и   получили   по   проектам   положительные
санитарно-эпидемиологические   заключения   (ОАО   "Вурнарский   завод
смесевых препаратов",  ООО  "Лисма  -  Алатырский  электромеханический
завод",  ОАО "Ситро", ЗАО ССК "Чебоксарский", ОАО "Электроприбор"). 14
предприятий   организовали   работу   по   обоснованию    установления
индивидуальной   (уменьшенной)   величины   санитарно-защитных  зон  с
проведением  в  зоне   влияния   предприятий   натурных   лабораторных
исследований,   приступили   к   разработке  проектных  материалов  по
организации   и   благоустройству    санитарно-защитных    зон    (ОАО
"Чебоксарский   завод   строительных  материалов",  ОАО  "Лента",  ОАО
"Чебоксарский электроаппаратный завод",  ОАО  "Научно-производственный
комплекс "Элара", ОАО "АККонд", ООО "Чебоксарское рыбоперерабатывающее
предприятие",  ОАО "Чебоксарская пивоваренная фирма  "Букет  Чувашии",
ОАО  "Хлебозавод  N  2",  ОАО  "Чувашхлебопродукт",  ОАО "Маслосырбаза
"Чувашская",  ОАО "Чебоксарский городской молочный завод", ОАО "ЗЭиМ",
ОАО  "Новочебоксарский  завод строительных материалов",  нефтебаза ОАО
"Чувашнефтепродукт").
     В то  же  время  из  610  предприятий  и  объектов,  для  которых
требуется организация санитарно-защитных зон,  только 261  предприятие
организовало  плановые  лабораторные и инструментальные исследования в
зоне влияния своих объектов.

     Гигиена водных объектов, водоснабжение населения
     Водные объекты,    используемые    в    целях     питьевого     и
хозяйственно-бытового   водоснабжения   (водоемы   1  категории),  для
купания,  занятия спортом,  отдыха  и  в  лечебных  целях  (водоемы  2
категории), не должны являться источниками биологических, химических и
физических факторов вредного воздействия на человека.
     В 2005  году  объем  сбрасываемых  в  водные  объекты сточных вод
составил 134,57 млн.  куб.  м (в 2004  году  -  144,0  млн.  куб.  м),
недостаточно очищенных - 111,2 млн.  куб. м (в 2004 году - 124,30 млн.
куб.  м),  нормативно очищенных - 7,98 млн. куб. м (в 2004 году - 8,07
млн. куб. м), без очистки - 9,99 млн. куб. м (в 2004 году - 12,45 млн.
куб. м).
     Количество очистных сооружений в республике в 2005 году составило
216 (в 2004  году  -  186),  мощность  имеющихся  очистных  сооружений
канализации  -  156,04  млн.  куб.  м/год.  Средний  физический  износ
очистных  сооружений  канализации  составляет  64%,  требуют   срочной
модернизации 47% мощностей. Все очистные сооружения имеют установки по
обеззараживанию  сточных  вод  перед   сбросом   в   водные   объекты.
Эффективность   обеззараживания   составляет   100%   при   соблюдении
технологического процесса дезинфекции сточных вод.
     Эффективность очистки  большинства  канализационных сооружений не
удовлетворяет  нормативным  требованиям,  что  во  многом  связано   с
устаревшей технологией очистки и низким уровнем их эксплуатации.
     По данным  отдела  водных  ресурсов   по   Чувашской   Республике
Верхневолжского   бассейнового   водного   управления,   без   очистки
сбрасывают в водоемы ливневые стоки  ОАО  "Лента",  ОАО  "Чебоксарская
пивоваренная фирма "Букет Чувашии", ООО "ЖБК-9", МУП "Управление ЖКХ и
благоустройства",   ОАО   "Химпром",   ОАО    "Электроавтомат",    ОАО
"Шумерлинский комбинат автофургонов".
     В 2005  году  качество  воды  водоемов  1  категории  значительно
улучшилось  как  по санитарно-химическим,  так и по микробиологическим
показателям,  что  свидетельствует   об   уменьшении   трансграничного
загрязнения   рек  Волга,  Сура  с  вышележащих  субъектов  Российской
Федерации  (по  данным  вышеуказанного  отдела  водных   ресурсов   по
Чувашской Республике,  Нижегородская область сбрасывает в Чебоксарское
водохранилище за год около 470 млн.  куб. м загрязненных сточных вод с
различной  степенью загрязнения,  Чувашская Республика - менее 10 млн.
куб. м).
     В 2005 году в соответствии с программой лабораторных исследований
в рамках социально-гигиенического мониторинга из водоемов 1  категории
исследовано  55 проб воды по санитарно-химическим показателям,  из них
не соответствовали гигиеническим нормативам 7,2%  (по  России  в  2004
году  - 27,1%) (рис.  5.2).  В исследованных пробах содержание тяжелых
металлов (ртуть,  свинец,  кадмий) выше  гигиенических  нормативов  не
выявлено.
     По микробиологическим показателям исследовано 49  проб  воды,  из
них  не  соответствовало  гигиеническим нормативам 20,4%  (по России в
2004 году - 25,3%) (рис.  5.2). Возбудители инфекционных заболеваний в
исследованных пробах не выявлены.
     По санитарно-химическим показателям вода водоемов 1 категории  не
отвечала  гигиеническим нормативам по химической потребности кислорода
(ХПК),  по  микробиологическим   показателям   -   коли-фагам,   общим
колиформным   бактериям   (ОКБ),   общему   микробному   числу  (ОМЧ).
Исследовано  22  пробы  воды  на  паразитологические  показатели,  все
исследованные пробы отвечали гигиеническим нормативам.
     Практически на    всех    объектах    водопользования     имеются
согласованные   с   санитарной   службой   (с   2005   года   -  с  ТУ
Роспотребнадзора по Чувашской Республике) программы  производственного
контроля.   Производственный   лабораторный  контроль  организован  на
основании  договоров   с   лабораториями   ФГУЗ   "Центр   гигиены   и
эпидемиологии     в    Чувашской    Республике"    и    ведомственными
аккредитованными лабораториями.

                                                           Рисунок 5.2

     Доля проб воды водоемов 1 категории в городских поселениях,
              не отвечающих гигиеническим нормативам (%)

|—————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                                     | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
|—————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| по санитарно-химическим показателям | 36,7 | 32,7 |  42  | 30,5 |  7,2 |
| по микробиологическим показателям   | 21,7 |   27 | 21,9 | 30,3 | 20,4 |
|—————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Из водоемов рекреационного  водопользования  и  в  черте  городов
республики (водоемы 2 категории) в 2005 году исследовано 119 проб воды
по  санитарно-химическим  показателям,  из  них   не   соответствовало
гигиеническим  нормативам  15,9%  (в 2004 году - 37,9%,  в 2003 году -
23,3%).   По   микробиологическим   показателям   не   соответствовало
гигиеническим нормативам 14,2%  проб воды (в 2004 году - 17,6%, в 2003
году - 24,4%).  По паразитологическим показателям исследовано 43 пробы
воды, из них 2 не отвечали гигиеническим нормативам.
     В городских  поселениях  качество  воды  водоемов   2   категории
водопользования   улучшается   по   санитарно-химическим  показателям.
Недостаточное   благоустройство   сельских   поселений,   изношенность
очистных   сооружений,   недостатки  в  организации  водоохранных  зон
водоемов  обусловливают  ухудшение   качества   воды   на   селе.   По
микробиологическим  показателям отмечается улучшение качества воды как
в городских, так и в сельских поселениях (рис. 5.3, 5.4).
     В целях  обеспечения  населения  доброкачественной питьевой водой
разработана республиканская целевая программа  "Обеспечение  населения
Чувашской  Республики  качественной  питьевой водой на 2005-2008 годы"
(утверждена Указом Президента Чувашской Республики от 29 декабря  2004
г.  N  142),  в  рамках  которой  в  2005  году  на  улучшение  систем
водоотведения,  строительство сетей  и  очистных  сооружений  выделено
561,5  млн.  рублей (в 2004 году - 1,79 млн.  рублей),  в том числе из
федерального бюджета - 291,1  млн.  рублей,  республиканского  бюджета
Чувашской Республики - 262,1 млн.  рублей, местных бюджетов - 6,6 млн.
рублей, внебюджетных средств - 1,7 млн. рублей.

                                                           Рисунок 5.3

   Доля проб воды водоемов 2 категории, не отвечающих гигиеническим
          нормативам по санитарно-химическим показателям (%)

|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
|       | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
| село  |   0  | 15,8 |  16  |  8,3 | 20,8 |
| город | 51,4 | 47,1 | 26,9 | 45,7 | 14,7 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|

                                                           Рисунок 5.4

   Доля проб воды водоемов 2 категории, не отвечающих гигиеническим
           нормативам по микробиологическим показателям (%)

|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
|       | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
| город | 18,7 | 29,1 | 45,8 | 30,1 | 24,5 |
| село  |  5,4 |  3,4 |  3,3 |  7,1 |   0  |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|

     В результате   реализации   мероприятий   Программы   введены   в
эксплуатацию очистные сооружения канализации в г. Козловке, проводится
реконструкция очистных  сооружений  канализаций  в  гг.  Алатыре  (ОАО
"Завод   "Электроприбор"),   Ядрине,  Новочебоксарске,  Чебоксары,  с.
Моргауши;  ведутся работы по  проектированию  и  строительству  систем
водоотведения   в   14   сельских  населенных  пунктах.  Для  создания
достаточных источников питьевого водоснабжения  ведется  строительство
двух  водохранилищ:  на  р.  Малый  Цивиль в Вурнарском районе и на р.
Карла в Шемуршинском районе.  Выполнены работы  по  благоустройству  и
озеленению  зон санитарной охраны подземных водоисточников.  Построены
плотина и оголовок водозабора, насосная и часть водопровода из р. Киря
в Ибресинском районе. В г. Чебоксары произведен ремонт водопроводных и
канализационных колодцев,  водоразборных колонок. В г. Новочебоксарске
ведется   разработка   проекта  реконструкции  и  увеличения  мощности
биологических очистных сооружений канализации.
     Всего по  республике  выполнена замена ветхих сетей водоснабжения
протяженностью 15 км и проложены новые сети водопровода протяженностью
30 км.
     Вместе с тем в обеспечении населения качественной питьевой  водой
имеются определенные проблемы.
     Централизованное водоснабжение   населения  Чувашской  Республики
осуществляется   из   240   коммунальных    и    1649    ведомственных
водоисточников. Для населения гг. Чебоксары, Новочебоксарска, Шумерли,
Алатыря, пгт. Вурнары централизованное водоснабжение осуществляется из
3 поверхностных водоисточников (pp.  Волга,  Сура, Цивиль). Сооружения
по очистке  воды  из  поверхностных  водоисточников  не  соответствуют
классам  водоисточников,  регламентированных ГОСТом 2761-84 "Источники
централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические,
технические    требования    и   правила   выбора"   и   требуют   для
гарантированного обеспечения качества питьевой воды в  соответствии  с
СанПиН  2.1.4.  1074-01  "Питьевая  вода.  Гигиенические  требования к
качеству  воды   централизованных   систем   водоснабжения.   Контроль
качества" внедрения дополнительных этапов очистки.
     Не соответствуют  санитарным  правилам и нормам 27,7%  источников
централизованного водоснабжения (в 2004 году - 28,9%),  из  них  23,2%
источников  не  соответствуют по причине недостаточной организации зон
санитарной охраны (рис. 5.5).

                                                           Рисунок 5.5

      Доля проб воды источников централизованного водоснабжения,
              не соответствующих санитарным правилам (%)

|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
|       | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
| село  | 29,5 | 28,3 | 28,6 |  28  | 26,6 |
| город | 34,5 | 34,5 | 35,7 |  33  |  33  |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Из всех источников централизованного водоснабжения в 2005 году не
соответствовало   гигиеническим   нормативам  по  санитарно-химическим
показателям 29,1% проб воды, в том числе из подземных водоисточников -
27,5%, из поверхностных водоисточников - 42,27% (по России в 2004 году
- 27,4 и 24,5%  соответственно).  Из поверхностных водоисточников вода
не   отвечала   гигиеническим   нормативам   по   содержанию   железа,
биологической  потребности  в  кислороде,  химической  потребности   в
кислороде, по микробиологическим показателям - коли-фагам, ротавирусам
(табл. 5.3).
     По паразитологическим   показателям   все   исследованные   пробы
отвечали гигиеническим нормативам.
     Высокий удельный   вес  проб,  не  соответствующих  гигиеническим
требованиям  по  санитарно-химическим  показателям   (сухой   остаток,
жесткость,   железо,   бор,   сульфаты),   отмечается  на  территориях
Вурнарского,  Батыревского,   Ядринского,   Канашского,   Козловского,
Мариинско-Посадского районов.

                                                           Таблица 5.3

                  Гигиеническая характеристика воды
        источников централизованного водоснабжения (по годам)

————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
                  Показатели                | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005
————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
  Доля проб, не соответствующих гигиениче-
  ским нормативам по санитарно-химическим
  показателям, %
    городские поселения                       34,0   25,2   24,9   28,6   32,9
    сельские поселения                        20,1   21,7   15,8   20,9   24,2
  Доля проб, не соответствующих гигиениче-
  ским нормативам по микробиологическим по-
  казателям, %
    городские поселения                        4,6    5,9    5,5    6,3    5,6
    сельские поселения                         1,3    2,2    3,2    6,1    6,3

     По микробиологическим     показателям     не      соответствовали
гигиеническим  нормативам  6,0%  проб  воды,  в том числе из подземных
водоисточников - 5,6%,  из поверхностных водоисточников -  11,9%,  (по
России в 2004 году - 5,7 и 21,1% соответственно) (табл. 5.3).
     Под надзором ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике  в  2005
году находились 72 коммунальных и 1212 ведомственных водопроводов.
     Из 2512 проб воды,  отобранных из  коммунальных  и  ведомственных
водопроводов,   не   соответствовали   гигиеническим   требованиям  по
санитарно-химическим   показателям   15,4%,   по    микробиологическим
показателям   -   4,7%   (по   России  в  2004  году  -  19,1  и  7,3%
соответственно).  Возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний
в исследованных пробах воды не выделено.
     В 2005 году качество воды по санитарно-химическим  показателям  в
коммунальных водопроводах как в городской, так и сельской местности по
сравнению с 2004 годом ухудшилось (табл. 5.4).

                                                           Таблица 5.4

    Гигиеническая характеристика воды из коммунальных водопроводов
                              (по годам)

——————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
                     Показатели                   | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005
——————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
  Доля проб, не соответствующих гигиеническим
  нормативам по санитарно-химическим показателям,
  %
    городские поселения                              6,9    7,5   12,8    8,0   13,0
    сельские поселения                               5,8    9,5   21,4   12,7   19,4
  Доля проб, не соответствующих гигиеническим
  нормативам по микробиологическим показателям, %
    городские поселения                              1,9    3,1    2,6    2,4    2,4
    сельские поселения                               2,0    1,9    2,6    4,0    6,2

     Из ведомственных водопроводов  в  2005  году  не  соответствовало
гигиеническим  нормативам  по  санитарно-химическим  показателям 17,8%
проб воды (в 2004 году - 10,4%);  по микробиологическим показателям  -
6,4% проб (в 2004 году - 5,7%) (табл. 5.5).

                                                           Таблица 5.5

   Гигиеническая характеристика воды из ведомственных водопроводов
                              (по годам)

————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|———————
                    Показатели                  | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 |  2005
————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|———————
  Доля проб, не соответствующих гигиеническим
  нормативам по санитарно-химическим показате-
  лям, %
    городские поселения                           21,2   14,3   13,9   12,4    12,1
    сельские поселения                             5,1    7,0   12,6    9,8   19,09
  Доля проб, не соответствующих гигиеническим
  нормативам по микробиологическим показателям,
  %
    городские поселения                            3,8    4,4    4,4    3,7    4,7
    сельские поселения                             3,8    5,2    7,1    6,2    7,0

     По данным Министерства градостроительства и развития общественной
инфраструктуры  Чувашской  Республики  (далее  -  Минстрой   Чувашии),
фактическая     обеспеченность    населения    Чувашской    Республики
централизованным  водоснабжением  составляет  57,4%,   в   том   числе
городского  населения  -  89,1%,  сельского  -  16,5%.  Обеспеченность
населения питьевой водой из  поверхностных  водоисточников  составляет
48,8%, из подземных водоисточников (артскважин) - 8,61%.
     Подача населению  питьевой  воды  с  перерывами  и  по   графикам
осуществляется в Батыревском,  Ибресинском,  Шемуршинском,  Вурнарском
районах, в гг. Мариинском Посаде, Козловке, Цивильске, Шумерле.
     Городское население     обеспечено    централизованным    горячим
водоснабжением на 89,1%,  сельское  население  -  на  16,5%.  Открытая
система    горячего    водоснабжения    имеется   в   гг.   Чебоксары,
Новочебоксарске.  В остальных городах и районах горячее  водоснабжение
закрытого типа.
     В 2005    году    не   отвечали   гигиеническим   нормативам   по
санитарно-химическим показателям 6,5%  исследованных проб горячей воды
(в 2004 году - 26,8%) по содержанию железа, мутности, цветности.
     Основными причинами   несоответствия   качества  воды  нормативам
являются  изношенность  магистральных  сетей  горячего  водоснабжения,
запаздывание  объемов  работ  по  замене  изношенных сетей.  По данным
Минстроя  Чувашии,  средний  износ  очистных  сооружений  водопроводов
составляет 63%,  требуют модернизации 30%  мощностей, что доказывается
постоянным  присутствием  повышенного  содержания   железа   в   сетях
водоснабжения.
     В настоящее  время  сооружения  по  водоочистке  на   водозаборах
подземных  вод на территории Чувашской Республики отсутствуют.  Вода в
артезианских   скважинах   южных   и   средних   районов    республики
характеризуется повышенным содержанием сухого остатка (минерализация),
железа.   Внедрение   технологий   дополнительных   методов    очистки
запланировано    республиканской   целевой   программой   "Обеспечение
населения  Чувашской  Республики  качественной   питьевой   водой   на
2005-2008 годы".
     В республике  42,6%   населения   получают   питьевую   воду   из
децентрализованных  водоисточников.  На  учете  ТУ Роспотребнадзора по
Чувашской Республике находятся 4550 децентрализованных водоисточников.
     В 2005   году   36,0%   исследованных  проб  воды  из  источников
децентрализованного   водоснабжения    не    отвечали    гигиеническим
требованиям по санитарно-химическим показателям (в 2004 году - 40,4%):
содержанию  нитратов,  жесткости,  мутности.   По   микробиологическим
показателям не соответствовало гигиеническим нормативам 23,3%  проб (в
2004 году - 16,1%) (табл. 5.6).

                                                           Таблица 5.6

             Гигиеническая характеристика воды источников
             децентрализованного водоснабжения (по годам)

————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
                    Показатели                  | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005
————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
  Доля проб, не соответствующих гигиеническим
  нормативам по санитарно-химическим показате-
  лям, %
    городские поселения                            25    21,5   26,5   23,4   36,6
    сельские поселения                            29,2   36,1   32,9   35,6   35,8
  Доля проб, не соответствующих гигиеническим
  нормативам по микробиологическим показателям,
  %
    городские поселения                           21,2   22,2   32,9   15,2   26,9
    сельские поселения                            19,5   18,8   18,5   16,2   22,5

     Санитарно-техническое состояние  большей части децентрализованных
водоисточников неудовлетворительное.  По данным Минстроя  Чувашии,  на
балансе   предприятий   жилищно-коммунального  хозяйства  общественные
колодцы не состоят, следовательно, необходимые средства на их ремонт и
благоустройство  не  выделяются.  Результаты  выборочных  лабораторных
исследований,     проводимых      в      порядке      государственного
санитарно-эпидемиологического надзора,  свидетельствуют о ненадежности
этих  источников  в  связи  с  недостаточной   защищенностью   их   от
загрязненных   поверхностных   вод.   Реализовать   требования  СанПиН
2.1.4.1175-02    "Гигиенические    требования    к    качеству    воды
нецентрализованного  водоснабжения.  Санитарная  охрана  источников" в
сельской местности затруднительно в связи  со  сложностью  организации
зон  санитарной охраны децентрализованных водоисточников в сложившихся
условиях застройки сельских поселений.

     Гигиена почвы
     По данным Управления по технологическому и экологическому надзору
Ростехнадзора   по   Чувашской  Республике,  на  территории  Чувашской
Республики в 2005 году образовано 287735,325 т отходов производства  и
потребления,  в  том  числе отходов 1 класса опасности - 281,823 т,  2
класса - 22077,092 т, 3 класса - 10396,862 т, 4 класса - 169159,441 т,
5 класса - 85820,107 т.
     Из общего количества образующихся отходов 222190,297 т захоронено
на объектах захоронения, 24795,530 т обезврежено.
     В административных территориях  Чувашской  Республики  приняты  и
действуют  целевые  программы  "Отходы",  на реализацию которых в 2005
году  израсходовано  из  местных  бюджетов  более   1   млн.   рублей.
Продолжалась    реализация    Комплексного    плана   мероприятий   по
предотвращению вредного воздействия пестицидов на окружающую природную
среду и здоровье населения Чувашской Республики на 2004-2008 годы.
     В 2005 году в г.  Чебоксары введена в эксплуатацию первая очередь
мусоросортировочной  станции  мощностью  75  тыс.  т отходов в год.  В
Козловском и Шемуршинском районах принята  генеральная  схема  очистки
населенных мест.
     В настоящее время в республике имеются  2  полигона  промышленных
отходов   (ОАО   "Химпром",   РГУП  "БОС"),  8  шламонакопителей  (ОАО
"Химпром",  Новочебоксарская ТЭЦ-3, Чебоксарская ТЭЦ-2, ОАО "ВЗСП"), 1
склад целлолигнина (Шумерлинское ГППКХ).
     Организовано 19 свалок твердых  бытовых  отходов.  В  большинстве
территорий  свалки  для захоронения твердых бытовых отходов остаются в
неудовлетворительном  санитарно-техническом  состоянии.  Приемлемые  в
условиях  густонаселенности  технологии по переработке твердых бытовых
отходов,  основанные на их сжигании в  мусоросжигательных  заводах,  в
республике отсутствуют.
     В 2005 году из исследованных проб почвы  по  санитарно-химическим
показателям 18,1%  не отвечали гигиеническим нормативам (в 2004 году -
5,0%), по микробиологическим показателям - 25,9% (в 2004 году - 23,3%)
(рис. 5.6).

                                                           Рисунок 5.6

      Удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим
                            нормативам (%)

|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      | по микробиологическим показателям | по санитарно-химическим |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|
| 2003 |                30,5               |           2,5           |
| 2004 |                23,3               |           5,0           |
| 2005 |                25,9               |           18,1          |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|

     Ухудшение качества почвы  в  2005  году  по  санитарно-химическим
показателям  связано  с  исследованием  почвы  санитарно-защитных  зон
промышленных предприятий для оценки достаточности  их  величин.  Кроме
того,  в  2005  году освоена методика определения бензапирена в почве,
превышение  которого   установлено   на   автомагистралях   городского
значения.
     В республике  затягивается решение проблемы хранения и утилизации
пришедших  в  негодность  и  запрещенных  к  применению  пестицидов  и
минеральных  удобрений.  По  данным  Управления  Федеральной службы по
ветеринарному и фитосанитарному надзору по Чувашской Республике (далее
- Управление Россельхознадзора по Чувашской Республике), на территории
республики в 2005 году находилось 240 складских помещений для хранения
пестицидов,  в которых хранилось 95205 кг запрещенных и не пригодных к
применению пестицидов.  Большинство складов  для  хранения  пестицидов
находится   в  аварийном  состоянии.  Выявлено  5  несанкционированных
захоронений  и  свалок  запрещенных  пестицидов  и  агрохимикатов   (в
Цивильском,  Мариинско-Посадском,  Моргаушском,  Янтиковском, Порецком
районах).
     Мероприятия по сбору,  централизованному хранению,  захоронению и
обезвреживанию пестицидов и агрохимикатов,  пришедших в  негодность  и
запрещенных  к  применению,  предусмотрены  в  республиканской целевой
программе "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике
на  2006-2010  годы"  (утверждена  постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153). По данным Министерства
сельского хозяйства Чувашской Республики (далее - Минсельхоз Чувашии),
на реализацию данных мероприятий необходимо около 6,5 млн. рублей.
     В республике     большое     внимание     уделяется    утилизации
ртутьсодержащих ламп и приборов (отходы  1-го  класса  опасности).  На
демеркуризацию  ртутьсодержащих  ламп в рамках республиканской целевой
программы  "Экологическая  безопасность   Чувашской   Республики"   на
2001-2003  годы  и на период до 2005 года ежегодно из республиканского
бюджета Чувашской Республики выделялись средства (в 2001  году  -  250
тыс.  рублей,  в 2003 году - 450 тыс. рублей, в 2005 году - 600,0 тыс.
рублей).  В 2005 году утилизировано 131,87 т ртутьсодержащих  отходов,
что  на  5,5%  больше,  чем  в  2004  году.  В  2006  году планируется
финансирование    демеркуризации    ртутьсодержащих     отходов     из
республиканского  бюджета  Чувашской  Республики  в размере 700,0 тыс.
рублей.
     На территории   Чувашской   Республики   ежегодно  образовывается
порядка 80 т медицинских отходов. ЛПУ проводятся работы по организации
раздельного сбора и хранения медицинских отходов по классам опасности,
по установке, приведению площадок под контейнеры и самих контейнеров в
соответствие предъявляемым санитарным требованиям.
     Четыре специальных  установки  по  обезвреживанию   отходов   ЛПУ
термическими методами (3 - в г.  Чебоксары,  1 - в г. Новочебоксарске)
не удовлетворяют потребности двух самых  крупных  городов  Чувашии.  В
районах  республики  установки  по термическому обезвреживанию отходов
ЛПУ отсутствуют.
     В развитие   республиканской   целевой  программы  "Экологическая
безопасность Чувашской Республики" на 2001-2003 годы и  на  период  до
2005  года  разработана  республиканская  целевая программа "Повышение
экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2010  годы".
Один  из разделов Программы предусматривает решение проблем размещения
и переработки твердых бытовых отходов и,  в конечном  итоге,  снижение
нагрузки  на  природную  среду  и защиту здоровья населения от отходов
производства  и  потребления   на   основе   сокращения   объемов   их
образования,    увеличения    доли    их   повторного   использования,
обезвреживания и экологически безопасного депонирования.

     5.2. Питание  населения,   обеспечение   безопасности   продуктов
питания
     Постановлением Кабинета  Министров Чувашской Республики от 4 июля
2005  г.  N  167  утверждены  разработанная  ТУ  Роспотребнадзора   по
Чувашской   Республике   и   Минздравсоцразвития   Чувашии   Концепция
государственной  политики  в  области  здорового   питания   населения
Чувашской  Республики и План мероприятий по ее реализации на период до
2008 года.  В рамках  Плана  мероприятий  предусмотрена  разработка  4
республиканских    целевых    программ:   "Совершенствование   питания
обучающихся,  воспитанников   образовательных   учреждений   Чувашской
Республики на 2007-2010 годы",  "Лечебное питание",  "Здоровье - через
хлеб",  "Формирование  у  населения   Чувашской   Республики   навыков
здорового питания".
     В целях реализации  задач  по  созданию  условий,  обеспечивающих
удовлетворение    потребностей   различных   категорий   населения   в
рациональном,  здоровом  и  безопасном  питании  с  учетом   традиций,
привычек   и  экономического  положения,  реализуются  республиканская
целевая программа  "Здоровое  питание  (2006-2010  годы)"  (утверждена
постановлением  Кабинета  Министров Чувашской Республики от 10 февраля
2006 г.  N 33),  постановления главного  государственного  санитарного
врача  по  Чувашской  Республике  от  17  мая 2004 г.  N 9 "О мерах по
профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов", от
8 июня 2004 г. N 11п "О преодолении дефицита йода".
     Разработаны и утверждены постановлением главного государственного
санитарного  врача по Чувашской Республике от 24 октября 2005 г.  N 16
методические     рекомендации      "Профилактика      микронутриентной
недостаточности  рациона  питания  населения  Чувашской  Республики  с
учетом региональных особенностей среды обитания".
     Значительная работа проводится по профилактике пищевых отравлений
различной  этиологии,  надзору   за   продукцией,   изготовленной   из
генетически    модифицированных   источников   или   изготовленных   с
использованием компонентов из генетически модифицированных  источников
(ГМИ),   алкогольной   продукцией,   химическим  и  микробиологическим
загрязнением   пищевых    продуктов,    по    профилактике    дефицита
микронутриентов.

     Состояние питания населения
     Система наблюдения  за фактическим питанием населения республики,
проводимого Чувашстатом в рамках выборочного обследования бюджетов 500
домашних  хозяйств,  позволяет  констатировать,  что  с  2004  года  в
сельской  местности  уменьшилось  потребление  мяса  и  мясопродуктов,
молока  и  молокопродуктов,  рыбы и рыбопродуктов,  яйца;  в городской
местности увеличилось потребление таких продуктов питания, как овощи и
бахчевые,   фрукты   и   ягоды,   мясо   и   мясопродукты,   молоко  и
молокопродукты.  В  сельской  местности,  в  отличие   от   городской,
населением   значительно  больше  потребляется  картофеля  и  молочных
продуктов (табл. 5.7).