|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 26.06.2006 № 156В республике в 2005 году реализованы следующие виды профилактической деятельности; индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание); групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и занятия в школах для пациентов - для больных лиц, в школах здоровья - для лиц с факторами риска); профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий; диспансеризация (диспансерное наблюдение и оздоровление); профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.). Использовались три основных способа ведения пропаганды: устный, печатный, изобразительный (наглядный) и их комбинации путем организации совокупности конкретных приемов ведения работы, используемых в процессе индивидуального, группового, массового воздействия на населения (средства пропаганды). Средства устной пропаганды предполагают непосредственный и опосредованный контакт с аудиторией: лекция (эпизодическая, цикловая), беседа (индивидуальная, групповая), "вечер вопросов и ответов", диспут (дискуссия), викторина, конференция, семинар, радиовыступление, телевыступление, кино- и видеодемонстрация и др. Средства печатной пропаганды - публикации в прессе, научно-популярные брошюры, памятки, буклеты, листовки, книги, методические пособия и др. Средства изобразительной (наглядной) пропаганды - плакаты, рисунки, слайды, фотографии, кино- и видеофильмы, объемные средства (муляж, макет, скульптура и др.), натуральные объекты, используемые как наглядные пособия и экспонаты для выставок (изделия, продукты, макро- и микропрепараты). Гигиеническое обучение и воспитание - система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, формирование культуры здоровья, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как для отдельных людей, так и для общества в целом. Наиболее эффективна реализация программ гигиенического обучения и воспитания на уровне дошкольных и школьных образовательных учреждений, летних детских оздоровительных учреждений, спортивных учреждений и организаций. Ежегодно в республике проводятся межведомственные смотры-конкурсы детских образовательных учреждений, смотры-конкурсы санитарных бюллетеней среди лечебно-профилактических учреждений. В 2005 году совместно с Минобразования Чувашии велась работа в образовательных учреждениях. Организован и проведен республиканский смотр-конкурс среди дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию. В нем приняли участие коллективы более 200 дошкольных образовательных учреждений. Для детей и родителей реализованы образовательные программы в форме анкетирования, викторин, круглых столов, лекций, бесед и практических занятий на медико-гигиенические темы. По вопросам профилактики инфекционных и важнейших неинфекционных, социально значимых заболеваний, рационального питания, физической активности с детьми проведено более 200 лекций и бесед с распространением наглядного материала (памятки, листовки). Наряду с традиционными методами воспитания ответственного отношения к здоровью активно развиваются современные формы профилактической работы с населением. Во время международных памятных акций 2005 года, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, учреждения здравоохранения проводят Дни открытых дверей, массовые профилактические акции. Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют средства массовой информации (табл. 6.1). Для городских и республиканских телеканалов организованны телевыступления на медико-гигиенические темы в передачах "Здравствуйте", "Просыпайся", "Телеклиника" и др. - всего более 300 трансляций в год. Около 1,2 тыс. радиовыступлений по пропаганде здорового образа жизни организованы в передачах "Сывлах", "Здоровье", "Калейдоскоп" и др. В 2005 году медиками, республики для средств массовой информации подготовлено 1242 публикаций, в том числе 113 - на тему физической культуры и спорта, 188 - о вреде курения, алкоголя, наркотиков, 28 - на тему здорового питания. В отчетном году проведена большая информационно-издательская работа по пропаганде здорового образа жизни: издано 22 вида памяток, листовок и плакатов. Практически все методические материалы переданы в лечебно-профилактические учреждения Чувашии в электронном виде для размножения и использования в практике на месте. В 2005 году по итогам Российского конкурса видеоматериалов "Здоровье и здоровый образ жизни" постановлением ФГУ "ГНИЦ профилактической медицины" Минздравсоцразвития России от 24 ноября 2005 г. N 34 ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии занял призовое место и награжден дипломом. Проведено более 9 социологических исследований об уровне осведомленности населения в вопросах двигательной активности, здорового питания, распространенности вредных привычек и др. С участием лечебно-профилактических учреждений осуществлялась регулярная информационная поддержка сайта Минздравсоцразвития Чувашии. Современным методом первичной профилактики является организация работы школ здоровья (рис. 6.11). Школа здоровья как одна из медицинских профилактических услуг может служить эталоном качества профилактической медицинской помощи, основанной на принципах реформирования здравоохранения: ориентация на первичную помощь - школы здоровья организованы прежде всего в первичном звене здравоохранения; ориентация на потребность населения и удовлетворение этой потребности - деятельность школ здоровья направлена на формирование мотивации к сохранению здоровья; партнерство между медицинскими работниками и пациентами; программа обучения рассчитана на интерактивный процесс, что способствует повышению медицинской активности пациентов, являющейся основой партнерских отношений между медицинским работником и пациентом. Таблица 6.1 Массовая санитарно-просветительная работа ————————————————————|—————————————————|————————————————————————————————|———————|———————|——————— Административ- | Устная | Пропаганда через средства | Вы- | Ви- | Кон- ные территории | пропаганда | массовой информации | став- | део- | курсы |————————|————————|———————|———————|———————|————————| ки | де- | | коли- | коли- | радио | теле- | ста- | сани- | | мон- | | чество | чество | | виде- | тьи в | тарные | | стра- | | лекций | бесед | | ние | газе- | бюлле- | | ции | | | | | | тах | тени | | | ————————————————————|————————|————————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|——————— Алатырский 1519 18455 25 - 15 68 9 - 8 Аликовский 419 14743 33 - 28 111 2 641 15 Батыревский 917 12535 28 - 29 131 4 6 2 Вурнарский 208 360 46 - 35 31 18 19 4 Ибресинский 480 8710 - - 3 47 1 - - Канашский 1488 8643 192 - 108 333 24 40 6 Козловский 106 988 46 - 21 15 69 8 8 Комсомольский 298 10512 33 - 60 111 2 2 4 Красноармейский 299 1538 29 - 50 411 36 - 12 Красночетайский 345 7532 27 - 45 147 6 - - Мариинско-По- 144 4971 9 - 12 110 - 8 - садский Моргаушский 235 694 46 3 22 90 3 - 1 Порецкий 1274 8013 17 - 14 40 8 25 - Урмарский 453 3910 22 - 20 66 - - - Цивильский 264 21398 3 - 18 128 24 - - Чебоксарский 3527 38358 21 - 11 298 180 1043 8 Шемуршинский 243 1095 40 - 37 31 17 - 3 Шумерлинский 477 12133 12 - 27 38 - 30 - Ядринский 475 1717 46 - 25 189 12 4 2 Яльчикский 672 4906 15 - 34 3 10 - - Янтиковский 351 12173 32 - 32 41 18 - - г. Алатырь 439 1582 2 - 5 25 - - - г. Канаш 1552 12017 16 14 20 315 2 12 11 г. Новочебоксарск 4128 661260 160 27 144 847 22 64 7 г. Шумерля 420 3991 - - 23 61 7 0 3 г. Чебоксары 10684 168034 74 84 118 1402 99 3490 34 Республиканские 5208 6868 287 214 286 406 176 189 192 ЛПУ Итого 36620 452002 1261 332 1242 5535 749 5581 330 Рисунок 6.11 Схема организации работы школ здоровья [Рисунок в электронном виде не приводится, смотри бумажный документ] В Чувашской Республике для осуществления первичной профилактики организовано 49 школ планирования семьи, 189 школ беременных и 104 школы будущих отцов, 8 школ матерей, 175 кабинетов здорового ребенка, 95 школ для родителей по воспитанию здорового ребенка, 85 школ активного долголетия, 1 школа молодоженов, 7 школы коррекции осанки, 2 школы репродуктивного здоровья женщин, 2 школы поддержки женщин старше 40 лет (табл. 6.2, 6.3). Деятельность школ по вторичной и третичной профилактике дополняет диспансерное наблюдение, она ориентирована на предупреждение осложнений, стабилизацию течения заболевания. Пациенты, имеющие хронические заболевания, проходят обучение в организованных в республике 108 астма-школах, 110 школах сахарного диабета, 134 школах артериальной гипертонии, 36 гастро-школах, 9 школах больных с сердечной недостаточностью, 11 школах с заболеваниями суставов и позвоночника и т. д. Школа пациента - организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья. Основными целями и задачами школы являются предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний, обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях, подробное обучение больных правильному и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам правильного питания. Организация школ для пациентов требует современного отношения к содержанию сестринского дела. Эффективность работы школ пациентов (например, школы артериальной гипертонии) определяется конкретными субъективными (снижение количества потребляемой соли, снижение (стабилизация) веса, отказ от вредных привычек (курения) и объективными показателями (относительная стабилизация артериального давления, снижение частоты гипертонических кризов, уменьшение количества вызовов скорой помощи, сокращение случаев инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте). Об эффективности работы школ пациентов свидетельствует снижение уровня госпитализации на 5-10%, числа направлений к врачам-специалистам - на 10-15%, количества вызовов скорой помощи - на 10-15%. Таблица 6.2 Школы здоровья ——————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|——————————————————————|—————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————|—————————————————————— Административные | Кабинет | Школа | Школа | Кабинет | Школа | Школа | Медицинский | Медицинский территории | по планирова- | матерей | будущих | здорового | родителей по | активного дол- | лекторий для ро- | лекторий для | нию семьи | | отцов | ребенка | воспитанию | голетия | дителей в ДОУ | учащихся стар- | | | | | здорового ре- | | | ших классов | | | | | бенка | | | ООШ, технику- | | | | | | | | мов |—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|————————————|—————————|———————————|———————————|————————————|—————————|———————————|—————————|————————————|—————————|———————————— | количе- | количест- | количе- | количест- | количе- | количество | количе- | количест- | количест- | количество | количе- | количест- | количе- | количество | количе- | количество | ство | во слуша- | ство | во слуша- | ство | слушате- | ство | во слуша- | во | слушате- | ство | во слуша- | ство | слушателей | ство | слушателей | | телей | | телей | | лей | | телей | | лей | | телей | | | | ——————————————————————|—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|————————————|—————————|———————————|———————————|————————————|—————————|———————————|—————————|————————————|—————————|———————————— Алатырский 1 1175 1 2026 1 78 7 438 11 1078 19 3754 Аликовский 1 415 1 83 1 800 1 160 5 199 7 685 18 2419 Батыревский 1 68 6 282 6 376 6 280 6 638 19 193 35 1271 Вурнарский 1 1410 1 126 1 1388 11 211 5 229 5 479 Ибресинский 1 9 1 874 1 400 17 1213 20 3649 Канашский 1 1661 1 46 1 220 1 1487 1 58 21 1704 34 5253 Козловский 1 386 10 531 1 357 1 9 1 814 6 2091 Комсомольский 1 1092 2 153 1 994 1 464 1 94 1 529 1 921 Красноармейский 1 94 12 74 7 118 1 114 4 408 8 123 6 418 Красночетайский 1 589 1 428 1 196 1 42 4 427 6 948 Мариинско-Посад- 1 1248 1 1 47 1 177 1 556 ский Моргаушский 12 371 50 171 50 325 50 139 12 189 24 131 25 172 Порецкий 1 996 1 81 1 427 1 71 1 53 6 141 7 606 Урмарский 3 310 4 356 1 1054 3 908 0 0 4 692 26 1695 Цивильский 1 173 3 55 1 130 1 393 1 145 16 276 27 598 Чебоксарский 2 4494 1 562 32 3863 1 3750 1 3134 14 1408 18 3489 Шемуршинский 1 1321 1 154 1 135 2 806 10 1169 Шумерлинский 1 778 32 284 1 283 Ядринский 7 3246 7 68 7 1066 7 803 4 132 10 270 10 990 Яльчикский 1 121 1 51 1 532 1 210 3 299 0 0 16 609 Янтиковский 1 115 6 179 5 705 2 570 5 379 8 324 4 4542 г. Канаш 1 924 1 111 1 2346 1 584 1 178 12 749 17 2671 г. Новочебоксарск 1 1225 1 121 3 2321 1 850 1 245 24 1197 9 2130 г. Чебоксары 7 9053 5 610 8 11878 11 4468 14 1701 115 4033 97 7514 г. Шумерля 1 2085 1 29 7 150 12 1064 Республиканские уч- 1 1003 8 2022 1 290 3 390 4 139 5 17123 реждения Всего по республике 49 31020 8 2022 104 3302 175 34911 95 17805 85 9018 341 17488 438 67017 Таблица 6.3 Школы здоровья ————————————————————|——————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|————————————————————|———————————————————— Административные | Астма-школы | Школа для больных | Школа для боль- | Школа для боль- | Школа для | Школа для | Школа для боль- | Шкала беремен- территории | | сахарным диабетом | ных артериальной | ных с сердечной | больных язвенной | больный ХОБЛ | ных с заболева- | ных в ЖК, ФАП, | | | гипертонией | недостаточ ностью | болезнью | | ниями суставов и | ОВОП | | | | | | | позвоночника | |—————————|————————————|—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|————————|———————————|————————|——————————— | количе- | количество | количе- | количест- | количе- | количест- | количе- | количест- | количе- | количест- | количе- | количест- | коли- | количест- | коли- | количест- | ство | слушате- | ство | во слуша- | ство | во слуша- | ство | во слуша- | ство | во слуша- | ство | во слуша- | чество | во слуша- | чество | во слуша- | | лей | | телей | | телей | | телей | | телей | | телей | | телей | | телей ————————————————————|—————————|————————————|—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|————————|———————————|————————|——————————— Алатырский 1 49 1 95 8 346 1 78 1 99 Аликовский 4 163 4 229 4 896 4 302 1 188 Батыревский 6 142 6 202 6 156 1 6 6 368 Вурнарский 10 77 11 111 13 646 10 102 1 82 Ибресинский 1 46 1 13 1 146 1 158 Канашский 1 42 1 77 1 160 1 47 1 369 Козловский 4 155 4 108 4 160 25 241 Комсомольский 1 120 1 52 1 55 1 55 1 99 1 146 2 331 Красноармейский 2 102 2 113 2 121 12 132 Красночетайский 1 318 1 26 1 217 2 311 Мариинско-Посад- 0 0 1 12 1 107 2 175 ский Моргаушский 35 79 40 85 50 226 3 37 3 89 50 283 Порецкий 1 55 1 51 1 70 1 81 Урмарский 4 145 3 82 4 391 27 409 Цивильский 1 270 1 194 1 903 1 16 1 35 1 19 1 193 Чебоксарский 1 171 1 139 1 4837 1 1468 Шемуршинский 1 88 1 601 1 1561 1 711 1 182 1 176 1 155 Шумерлинский 1 50 1 41 1 640 33 305 Ядринский 8 91 5 108 7 453 1 10 4 90 1 10 6 289 Яльчикский 1 121 1 138 3 279 1 139 1 143 Янтиковский 5 424 4 64 4 414 1 162 4 199 1 161 5 329 Канаш 2 196 1 235 1 194 - - 1 193 1 315 Новочебоксарск 1 115 1 106 1 104 - - 1 1524 Чебоксары 13 1092 13 796 14 1315 4 129 6 616 3 1149 6 3598 Шумерля 1 43 1 146 2 148 - - - - Республиканские 2 404 3 385 1 24 1 788 1 1837 учреждения Всего по респуб- 108 4558 110 4209 95 17805 9 1709 36 2088 4 199 11 1750 189 13383 лике Раздел VII. РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Развитие отрасли здравоохранения в Чувашской Республике осуществляется в рамках Стратегического плана реорганизации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 (далее - Стратегический план), целями которого являются повышение эффективности системы здравоохранения Чувашии, достижение экономичности и сбалансированности фактических и плановых расходов на оказание медицинской помощи, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения. Основные принципы реформирования: сохранение преимущественно государственного характера и общественного финансирования здравоохранения; определение приоритетных направлений в охране здоровья, основанных на комплексном анализе региональных особенностей состояния здоровья населения и его социальной защите, инвентаризации сложившейся сети учреждений здравоохранения; формирование и реализация преимущественно профилактической направленности на основе оптимизации межсекторального взаимодействия и сотрудничества, повышение ответственности населения за сохранение и укрепление своего здоровья; внедрение принципов стратегического планирования в работу отрасли. Проводимая реформа носит комплексный характер и предполагает реструктуризацию и упорядочение конкретных компонентов медицинского обслуживания: приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи на основе службы семейной медицины; реорганизация стационарной помощи с интенсификацией диагностического и лечебного процесса на основе современных медицинских технологий, замещением круглосуточной стационарной помощи ресурсосберегающими технологиями лечения в дневных стационарах и стационарах на дому; создание межрайонных специализированных центров; снижение затратности и повышение оперативности работы службы скорой медицинской помощи. Основные мероприятия Стратегического плана скорректированы в связи с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, предусматривающего мероприятия по: стимулированию развития первичного звена через введение денежных выплат и дифференцированной оплаты труда; подготовке и переподготовке врачей и медицинских сестер; оснащению диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений и поставке автомобилей скорой медицинской помощи; развитию профилактической направленности здравоохранения посредством дополнительной диспансеризации работающего населения; иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок, увеличению контингентов населения, подлежащих иммунизации; оказанию медицинской помощи женщинам на период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с учетом родового сертификата; профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально-уязвимых к заражению группах населения; обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью через строительство центров высоких медицинских технологий, увеличению объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи; информированию различных групп населения но вопросам профилактики и сохранения здоровья и медицинской общественности - по вопросам модернизации здравоохранения. 7.1. Система предоставления медицинской помощи В 2005 году медицинскую помощь населению республики оказывали 84 лечебно-профилактических учреждения на 35575 посещений в смену с общим коечным фондом 14081 койка. Кроме того, в Чувашии функционируют 83 медицинских организации и учреждения негосударственной формы собственности. В соответствии с законодательством о разграничении полномочий структура учреждений здравоохранения претерпела в 2005 году существенные изменения. 13 специализированных ЛПУ с общим объемом финансирования 42,0 млн. рублей переведены в статус республиканских. В целях повышения эффективности использования ресурсов, реализации скоординированной государственной политики по профилактике социально значимой патологии объединены учреждения наркологической и дерматовенерологической служб. Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики вызывает скорую медицинскую помощь, госпитализируется в стационар, каждый житель республики 10 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом. В учреждениях Минздравсоцразвития Чувашии работает около 30 тыс. специалистов, в том числе 5704 врача, 13827 медицинских сестер. В рамках инвестиционных программ, на строительство объектов здравоохранения в 2005 году направлено из бюджетов всех уровней более 83 млн. рублей. В результате своевременного финансирования работ введены в эксплуатацию следующие объекты: вторая очередь ГУЗ "Президентский перинатальный центр" на 80 коек и 100 посещений в смену, инфекционное отделение Козловской центральной районной больницы на 15 коек, сельская врачебная амбулатория в с. Юськасы Моргаушского района на 100 посещений в смену и 20 коек дневного стационара, детское соматическое отделение Алатырской центральной районной больницы на 50 коек. В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" и подпрограммы "Семейная медицина" Программы развития медицинской помощи сельскому населению в Чувашской Республике на 2002-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336) (далее - подпрограмма "Семейная медицина") в 2005 году дополнительно открыто 50 офисов врача обшей/семейной практики. На эти цели из различных источников направлены финансовые средства в сумме более 27 млн. рублей. Первичная медико-санитарная помощь Одним из важнейших стратегических направлений развития всей системы здравоохранения является первичная медико-санитарная помощь как элемент системы здравоохранения, наиболее часто и массово взаимодействующий с населением. Развитие первичной медико-санитарной помощи Чувашской Республики осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", подпрограммы "Семейная медицина" и республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы". Основными направлениями реорганизации первичной медико-санитарной помощи в 2005 году были: формирование института общеврачебной/семейной практики; изменение роли и места врачей-специалистов в системе оказания медицинских услуг; развитие различных видов внебольничной помощи (дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия); приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена. Первичная медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных медицинских учреждений), сельскими врачебными амбулаториями в составе центральных районных больниц. Отдельной формой организации первичной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, число которых по состоянию на 1 января 2006 г. составило 663. Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществлялась в поликлинических отделениях 14 диспансеров: 5 противотуберкулезных, 1 онкологического, 1 кожно-венерологического, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 1 наркологического, 1 кардиологического, где применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи, высокотехнологичные методы обследования и лечения. В 2005 году в структуре учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, 5 участковых больниц реорганизованы в сельские врачебные амбулатории и отделения общеврачебной практики. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 1,1% и в 2005 году составила 35575 посещений в смену. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается, в 2005 году в среднем каждый житель республики обратился за медицинской помощью 10-11 раз (по Российской Федерации - 9,0, по ПФО - 10,0, по данным 2004 года). Обращаемость городского населения в поликлинику в 2,5 раза превышает обращаемость жителей села. Среди сельских районов в 2005 году наиболее часто обращались за медицинской помощью в поликлинику жители Моргаушского, Янтиковского и Канашского районов (8,2-9,4 посещения на 1 жителя в год) (табл. 7.1) Таблица 7.1 Деятельность амбулаторно-поликлинической службы по административным территориям Чувашской Республики ————————————————————|———————————————————|—————————————————————|——————————————————— Административ- | Число посещений | Количество дис- | Выполнение пла- ные территории | к врачу | пансерных больных | на периодиче- | на 1 жителя в год | на 1 тыс. населения | ских осмотров, % |—————————|—————————|——————————|——————————|—————————|————————— | 2004 г. | 2005 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2004 г. | 2005 г. ————————————————————|—————————|—————————|——————————|——————————|—————————|————————— Алатырский, 7,7 6,4 504,0 481,4 74,0 78,9 г. Алатырь Аликовский 8,4 7,1 291,1 300,2 92,8 95,2 Батыревский 7,1 7,5 397,7 405,5 97,6 96,8 Вурнарский 7,7 7,0 334,4 343,4 87,3 69,3 Ибресинский 7,3 6,8 262,1 249,7 92,5 94,3 Канашский 6,9 8,2 439,5 429,2 89,5 95,2 Козловский 7,4 6,6 249,9 261,5 93,5 97,5 Комсомольский 8,8 6,8 331,0 322,5 93,1 88,1 Красноармейский 7,8 7,7 323,7 320,4 97,5 98,6 Красночетайский 7,2 7,2 319,7 327,9 97,1 97,3 Мариинско-По- 7,1 5,4 342,0 358,6 95,1 91,5 садский Моргаушский 9,6 9,4 351,8 340,4 95,7 96,9 Порецкий 9,0 7,8 270,7 272,4 98,2 96,3 Урмарский 6,4 7,3 344,1 356,7 95,3 98,5 Цивильский 7,2 7,1 299,3 321,9 99,2 98,9 Чебоксарский 8,3 7,5 303,2 320,9 96,3 97,0 Шемуршинский 7,4 7,4 508,7 483,5 93,4 92,6 Шумерлинский, 9,5 7,5 376,1 359,1 00,0 97,0 г. Шумерля Ядринский 8,8 7,8 340,1 396,3 97,6 95,7 Яльчикский 7,7 7,7 373,8 429,2 91,6 88,8 Янтиковский 9,3 9,0 515,9 516,4 98,5 99,8 г. Канаш 9,5 7,8 660,4 651,4 99,9 100,0 г. Новочебоксарск 11,1 9,7 408,8 399,9 97,9 96,0 г. Чебоксары 13,4 7,5 367,1 349,5 91,7 90,4 Всего по респуб- 11,1 10,2 393,6 399,8 91,2 90,9 лике По итогам работы за 2005 год в целом по республике нагрузка в среднем на одного врача составила 5031,3 посещения в год. Из врачей первичного звена наиболее интенсивно работали акушеры-гинекологи (табл. 7.2). Наиболее активно работали терапевтическая служба в Вурнарском и Батыревском районах (функция врачебной должности терапевта составила более 6 тыс. посещений в год), педиатрическая - в Ибресинском и Моргаушском районах (более 7 тыс. посещений в год), акушерско-гинекологическая - в Ядринском, Вурнарском, Комсомольском, Красночетайском и Порецком районах, где нагрузка на одного акушера-гинеколога составила более 10 тыс. посещений. Вместе с тем недостаточная загруженность терапевтов на приеме отмечается в гг. Шумерле, Новочебоксарске, Канаше, Алатырском, Канашском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Порецком и Чебоксарском районах (менее 4,0 тыс. посещений), педиатров - в Алатырском, Козловском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Шумерлинском районах и гг. Канаше и Шумерле (менее 4,0 тыс. посещений), акушеров-гинекологов - в гг. Канаше, Новочебоксарске, Мариинско-Посадском и Алатырском районах (менее 4,0 тыс. посещений). Таблица 7.2 Функция врачебной должности по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (число посещений к одному врачу в год) ————————————————————|————————|——————————|—————————|——————————— Административ- | Всего | Терапевт | Педиатр | Акушер- ные территории | | | | гинеколог ————————————————————|————————|——————————|—————————|——————————— Алатырский 4283,7 3041,4 3093,2 3504,1 Аликовский 5373,1 5514,7 4686,3 5837,0 Батыревский 6995,4 7442,7 5698,3 6896,0 Вурнарский 7746,6 6411,0 6123,3 13073,0 Ибресинский 5623,2 4594,3 7034,8 6448,0 Канашский 6438,3 2964,3 5260,8 5729,6 Козловский 5229,3 5080,3 3729,5 4403,0 Комсомольский 6352,9 3798,6 5360,6 11443,0 Красноармейский 5640,2 5352,0 3798,0 9249,0 Красночетайский 7089,6 5352,4 3497,7 12328,0 Мариинско-Посад- 4248,3 3653,5 3128,7 2899,5 ский Урмарский 6866,6 5981,0 6308,3 9638,7 Моргаушский 6174,9 5010,6 7776,5 7204,7 Порецкий 6438,4 3327,5 4374,7 16932,0 Цивильский 5886,8 4189,1 4941,4 6836,0 Чебоксарский 5284,2 3031,7 4538,3 4740,4 Шемуршинский 5532,4 5689,3 5034,7 4521,0 Шумерлинский 5421,4 5141,1 3876,0 4619,2 Ядринский 5574,3 3955,8 3949,0 11949,3 Яльчикский 6834,4 5902,3 4132,0 8930,0 Янтиковский 5696,7 4375,8 6014,3 7684,8 г. Алатырь 3696,5 г. Шумерля 3535,0 3507,7 3131,1 г. Канаш 3812.4 3696,0 2924,8 2946,9 г. Новочебоксарск 4588,1 3380,3 4104,3 2953,4 г. Чебоксары 5736,1 4381,3 4256,3 5246,4 Всего по респуб- 4631,2 4167,7 4177,8 4656,5 лике Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской помощи является профилактическая деятельность. Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет не менее 90%. Активно работает в этом направлении поликлиническая служба Козловского, Красноармейского, Красночетайского, Урмарского, Чебоксарского и Янтиковского районов, где охват населения профилактическими осмотрами в 2005 году составлял 98-100% (табл. 7.1). В результате реорганизации работы с хроническими больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей поликлиники. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, за последние пять лет увеличилось на 8,9% и составило в 2005 году 399,8 на 1 тыс. населения. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на 1 тыс. населения отмечается в Батыревском, Канашском, Шемуршинском, Яльчикском, Янтиковском районах и г. Канаше (табл. 7.1). Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является развитие института врачей общей практики (семейных врачей). В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" и подпрограммы "Семейная медицина" с 2000 года организована работа 300 общих врачебных практик, которые обеспечивают интегральный подход к охране здоровья, объединяя усилия различных секторов (рис. 7.1). Рисунок 7.1 Число врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике 2000 - 8 2001 - 46 2002 - 100 2003 - 200 2004 - 250 Стандартизованный подход к подготовке врача общей практики, оснащению его рабочего места, объему и качеству оказываемых им медицинских услуг обеспечивает выполнение государственных гарантий оказания медицинской помощи, приближая квалифицированную медицинскую помощь к месту жительства. Введение более прогрессивной методологии нормирования рабочего времени врача общей практики, контрактной дифференцированной системы оплаты труда за количественную и качественную результативность, использование современных информационных технологий значительным образом реорганизуют работу врача, стимулируя расширение спектра услуг, развитие профилактической направленности, повышение социально-экономической эффективности его работы. Дифференцированный механизм оплаты труда стал действенным стимулирующим фактором, позволившим решить проблемы дефицита кадров и повышения результативности работы первичного звена. На 10% увеличилось число врачей в первичном звене. Укомплектованность достигла 92,1%. Коэффициент совместительства составил 1,1. На приобретение современного медицинского оборудования, автотранспорта для общеврачебных практик, ремонт и реконструкцию офисов, подготовку кадров направлено более 100 млн. рублей бюджетных средств. Привлечены средства международных проектов. С вводом в действие в 2003 году телемедицинской сети врачи общей/семейной практики получили возможность телекоммуникационной связи с республиканскими и федеральными клиниками. Численность взрослого населения, обслуживаемого одним врачом общей практики (семейным врачом), определена в количестве 1500 человек. Функция врачебной должности врача в 2005 году составила 4631 посещение в год. На территории республики действуют несколько организационных моделей общеврачебной практики, которые различаются в зависимости от круга функциональных обязанностей врача и среднего медицинского персонала. Для оказания неотложной медицинской помощи с 8 до 19 часов семейный врач обеспечен санитарным автотранспортом, устойчивой телефонной связью. Организация общеврачебной/семейной практики расширила диапазон предоставляемой медицинской помощи за счет передачи части функций от врачей-специалистов. 26,6% в структуре приема составляет прием по смежным специальностям. Каждый житель республики обращается в поликлинику в среднем 10 раз, профилактические услуги составляют около 40% всех посещений. Получили развитие современные технологии межведомственного сотрудничества в первичном звене: общеврачебные (семейные) практики являются основой для организации многофункциональных оздоровительных центров; под патронажем врачей общей (семейной) практики работают отделения временного проживания для граждан пожилого возраста и инвалидов. С опытом работы общеврачебной практики в республике во время визита в Чувашию в феврале 2004 года ознакомлен Президент Российской Федерации В.В.Путин. Он был освещен на II Всероссийском съезде врачей общей/семейной практики, проходившем в г. Чебоксары в сентябре 2004 года. В условиях законодательного делегирования полномочий по оплате труда медицинских работников первичного звена органам местного самоуправления применение единого порядка позволило сохранить стабильность работы отрасли и избежать резкой дифференциации в размерах оплаты за равный труд в различных муниципалитетах. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по осуществлению денежных выплат медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в амбулаторно-поликлинических учреждениях республики проведен анализ численности и фонда оплаты труда участковых терапевтов и педиатров, врачей общей (семейной) практики и работающих с ними средних медицинских работников, сформирован региональный сегмент регистра указанных категорий медицинских работников. По состоянию на 1 января 2006 г. в регистр медицинских работников первичного звена включены 747 врачей и 895 медицинских сестер, работающих на ставку и более. В 2005 году продолжена работа по формированию новой организационной модели оказания специализированной амбулаторно-поликлинической (вторичной) помощи, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в районных (окружных) медицинских центрах, работающих по межтерриториальному принципу. Указанные консультативно-диагностические подразделения организованы в составе многопрофильного медицинского учреждения, объединяющего в своем составе поликлинику и стационар. Формирование и нормативное регулирование работы указанных межтерриториальных подразделений (центров) осуществляются системой лицензирования и договорами на размещение муниципальных заказов по оказанию специализированной медицинской помощи. В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии путем перевода круглосуточных коек в койки дневного пребывания и организации работы дневных стационаров при отделениях врачей общей/семейной практики (функционируют 476 коек), организации стационаров на дому (в 2003 году - 51 учреждение, в 2005 году - 101), развития амбулаторной хирургии. В 2005 году в ЛПУ республики функционировало 2487 коек дневного пребывания (в 2003 году - 2128). Из них 1266 (50,9%) развернуты в больничных учреждениях, 1121 - при 134 амбулаторно-поликлинических учреждениях (49,1). Внедряется и такая форма работы, как стационар на дому: медицинскую помощь в них в 2005 году получили 10867 больных (в 2004 году - 8091). Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет более чем в 2 раза (рис. 7.2). Рисунок 7.2 Число пациентов, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, в Чувашской Республике 2000 - 30291 2001 - 38605 2002 - 47568 2003 - 57874 2004 - 66211 2005 - 67776 Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2005 году составили 601,6 дня на 1 тыс. населения. Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Алатырском, Батыревском и Порецком районах, где объемы помощи составили свыше 800,0 дней лечения на 1 тыс. населения. В Чебоксарском, Вурнарском, Цивильском и Канашском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 450,0 дней лечения на 1 тыс. населения. Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе 1 детский. Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет возросло на 4,1% (с 70301 до 73166), что позволило разгрузить дорогостоящие хирургические стационары. В 2005 году разработаны и внедрены современные организационные технологии: функционирование приемно-диагностических отделений, долечивание и реабилитация на амбулаторном этапе, организация служб управления госпитализацией, проведение операций в день поступления больного, внедрение современных клинических протоколов (стандартов), основанных на принципах доказательной медицины, и другие. Получили дальнейшее развитие новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. В 2005 году функционировало 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания на базе общих (семейных) врачебных практик: Кзыл-Чишминского Батыревского района, Лащ-Таябинского Яльчикского района, Карамышевского Козловского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района, Шераутской участковой больницы Комсомольского района, в с. Тяптяево Ядринского района. Межведомственное сотрудничество, концентрация финансовых средств в единых направлениях, совместное ведение гериатрической карты пациента, учитывающей физическое, психическое, биологическое состояние пожилого человека, позволяют своевременно назначить профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационно-адаптационные и социальные мероприятия. Скорая медицинская помощь Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья. Она призвана оказывать экстренную медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных состояний организма, доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний. Реформа системы скорой медицинской помощи основана на решении проблем организационной перестройки службы неотложной медицинской помощи путем передачи функций последней в ведение амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики. В 2005 году продолжена реализация основных направлений реорганизации службы скорой медицинской помощи в соответствии со Стратегическим планом: централизация диспетчерской службы и организация межрайонных станций скорой медицинской помощи в г. Чебоксары, Канашском, Шумерлинском, Алатырском районах; ограничение роли системы исключительно случаями, требующими оказания медицинской помощи; замена экстренной помощи, оказываемой врачебной бригадой вне больничного учреждения, максимально быстрой доставкой к месту оказания квалифицированной медицинской помощи; вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения. Для оказания скорой медицинской помощи в республике в 2005 году организована работа 4 городских станций скорой медицинской помощи, 20 отделений при районных и городских больницах и 19 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 396 выездными и 99 круглосуточными бригадами. По профессиональному составу бригады скорой медицинской помощи подразделены на фельдшерские, врачебные общепрофильные и врачебные специализированные. Основные тенденции, касающиеся роли и места указанных подразделений в общей структуре службы, в последнее десятилетие заключались в сокращении числа фельдшерских бригад при одновременном увеличении врачебных, причем среди последних более быстрыми темпами росло количество специализированных. В настоящее время из числа работающих в службе бригад 60,0% имеют в своем составе только фельдшеров. Из 153 врачебных бригад 68,6% являются общепрофильными, 31,4% - специализированными. Фельдшерские бригады обслуживают до 12% вызовов скорой помощи в городах и до 40% вызовов в сельской местности. Число вызовов, выполненных бригадами службы скорой медицинской помощи, в последние пять лет остается относительно стабильным и составляет около 350 тыс. в год. Показатель в расчете на 1 тыс. населения составил в среднем по республике 267,3. В большинстве районов республики уменьшилось число лиц, которым оказана помощь службой скорой медицинской помощи (табл. 7.3). Показатель в расчете на 1 тыс. населения в целом по республике ниже показателя по России и ПФО в целом более чем на 25%. В результате активизации работы первичного звена на 5% снизилось количество необоснованных вызовов скорой помощи. Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике за три года уменьшилась с 10,2 вызова в день в 2003 году до 10,0 в 2005 году; в городе и на селе она составляет 13,9 и 7,5 соответственно. Востребованность и, соответственно, нагрузка на службу в городах и сельской местности различна. В значительной степени это связано с наличием в большинстве сельских населенных пунктов фельдшерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи. Интегральным показателем, характеризующим доступность для населения скорой медицинской помощи, является своевременность прибытия бригады на вызов (установленный норматив - 15 минут). Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 39,3% в Красночетайском районе до 95,8% в г. Канаше, составляя в среднем по республике 82,3%. Таблица 7.3 Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах скорой медицинской помощи, по административным территориям Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) ——————————————————————|—————————|————————— Административные | 2004 г. | 2005 г. территории | | ——————————————————————|—————————|————————— Аликовский 226,3 222,8 Батыревский 206,8 203,5 Вурнарский 218,2 239,8 Ибресинский 221,5 237,7 Канашский 171,1 176,9 Козловский 296,0 280,9 Комсомольский 314,5 269,4 Красноармейский 401,9 478,8 Красночетайский 167,1 243,9 Мариинско-Посадский 351,5 351,5 Моргаушский 212,2 270,5 Порецкий 268,7 301,7 Урмарский 176,5 139,1 Цивильский 306,0 306,4 Чебоксарский 170,6 155,6 Шемуршинский 508,3 567,7 Ядринский 272,4 274,6 Яльчикский 267,9 265,7 Янтиковский 197,3 218,6 г. Алатырь 350,5 299,7 г. Канаш 312,9 369,5 г. Новочебоксарск 322,3 301,7 г. Чебоксары 307,8 304,3 г. Шумерля 341,1 347,6 Всего по республике 286,8 289,2 В структуре вызовов по причинам ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (24,3%); на травмы приходится 12,2% вызовов. Из общего числа пациентов, обратившихся в "скорую", госпитализируются 24-27%; около 38-41% вызовов обслуживается на дому. Перспективными направлениями совершенствования службы "03" являются: формирование единой телекоммуникационной информационной системы скорой и неотложной медицинской помощи, приобретение оргтехники и программных продуктов для диспетчерских служб; организация работы учебно-методического центра неотложных состояний по подготовке специалистов службы скорой медицинской помощи, парамедиков, специалистов дорожно-патрульной и пожарной служб, населения; формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи (тип связи, техническое задание для проектировки сети) совместно с Государственным комитетом Чувашской Республики по связи и информатизации; подготовка технического задания для приобретения специализированного автотранспорта, оснащенного комплектом диагностического и лечебного оборудования. Стационарная помощь Современная система оказания стационарной помощи осуществляется на основе развития специализации и внедрения новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи. Стационарная помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Реорганизация системы предоставления стационарной помощи осуществляется по таким направлениям, как: поэтапная реструктуризация коечного фонда; реорганизация нерентабельных больниц; организация межтерриториальных центров для оказания специализированной помощи вторичного уровня; упорядочение работы стационаров третичного уровня; интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий. На начало 2006 года в республике функционировали 62 больничных учреждения, из которых 44 являются муниципальными, 18 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 15, в городах - 29. С проведением мероприятий по реорганизации больничной помощи число коек круглосуточного пребывания за последние пять лет сократилось на 1132 и составило на начало 2006 года 12815 коек (рис. 7.3, 7.4). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2005 году составила 99,1 на 10 тыс. населения. Рисунок 7.3 Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике 2001 - 13947 2002 - 13339 2003 - 13139 2004 - 13455 2005 - 12815 Рисунок 7.4 Обеспеченность населения круглосуточными койками в 2005 году (на 10 тыс. населения) Чувашия - 99,2 ПФО (2004 г.) - 99,3 Российская Федерация (2004 г.) - 101,9 На уровне среднего по республике показатель обеспеченности койками отмечается в Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском и Янтиковском районах; низкий (менее 70 на 10 тыс. населения) показатель - в г. Канаше, Чебоксарском и Ядринском районах (табл. 7.4). В 2005 году вследствие нерентабельности реорганизовано в сельские врачебные амбулатории 5 участковых больниц. Закрытие и реорганизация нерентабельных больниц сопровождались организацией межтерриториальных (окружных) медицинских центров. Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской, Батыревской ЦРБ, Канашской, Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и 4 детских больниц, где сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, нейрохирургия и др. Современные медицинские центры организуются взамен маломощных отделений (коек), ранее развернутых в центральных районных больницах и утративших в настоящее время свою актуальность. Эффективность указанных учреждений определяется обеспечением доступности для населения сельских районов специализированных видов медицинской помощи гарантированного объема и качества; повышением клинической эффективности оказания медицинской помощи за счет сосредоточения современного диагностического и лечебного оборудования и квалифицированных кадровых ресурсов, организации стройной системы этапности и преемственности в оказании медицинской помощи. Экономический эффект достигается за счет рационального использования медицинского оборудования, снижения необоснованной нагрузки на учреждения третичного уровня. В перспективе большая часть маломощных центральных районных и городских стационаров будет перепрофилирована на оказание так называемых "базовых" видов медицинской помощи (терапия, хирургия, травматология и т.д.), специализированная стационарная помощь вторичного уровня сосредоточена в межтерриториальных (окружных) медицинских центрах. Экономической основой такой работы являются договоры на размещение муниципального заказа и система межбюджетных взаиморасчетов. Таблица 7.4 Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по административным территориям Чувашской Республики ——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————— Административные | Обеспеченность койками | Уровень госпитализации территории | (на 10 тыс. населения) | (на 1 тыс. населения) |———————————|————————————|————————————|——————————— | 2004 г. | 2005 г. | 2004 г. | 2005 г. ——————————————————————|———————————|————————————|————————————|——————————— Алатырский, г. Ала- тырь 68,2 55,5 166,5 137,1 Аликовский 71,8 59,4 169,6 157,9 Батыревский 67,0 62,8 185,5 173,8 Вурнарский 73,2 60,3 189,4 164,4 Ибресинский 75,1 64,2 187,2 161,5 Канашский 69,1 60,0 167,2 166,1 Козловский 71,5 58,6 181,0 163,2 Комсомольский 75,1 67,9 193,7 187,8 Красноармейский 76,3 74,7 201,9 186,1 Красночетайский 72,0 68,3 191,6 179,9 Мариинско-Посад- 71,8 66,8 161,8 158,6 ский Моргаушский 76,4 68,9 209,4 194,7 Порецкий 94,0 75,5 186,1 94,8 Урмарский 87,9 85,6 204,2 184,9 Цивильский 77,3 74,8 213,0 208,6 Чебоксарский 62,4 61,5 184,7 174,2 Шемуршинский 80,6 82,2 238,4 226,7 Шумерлинский, 77,4 66,9 195,0 178,4 г. Шумерля Ядринский 63,7 57,0 173,0 168,4 Яльчикский 79,0 76,4 204,3 183,8 Янтиковский 69,0 61,5 170,0 166,6 г. Канаш 60,6 53,7 182,6 164,9 г. Новочебоксарск 71,0 57,6 196,0 168,9 г. Чебоксары 77,2 72,9 224,7 210,6 Всего по республи- 103,6 99,2 246,1 234,9 ке Упорядочение потоков больных путем квотирования мест, введения системы направлений пациентов на госпитализацию привело к уменьшению нагрузки на стационары "третичного" уровня. Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных технологий (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе), использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 13,9 в 2001 до 12,9 дня - в 2005 году (по Российской Федерации - 14,0, по ПФО - 13,8, по данным 2004 года) (табл. 7.5). Таблица 7.5 Деятельность круглосуточных коек по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году —————————————————————|——————————————|——————————————————————|———————— Административные | Число дней | Средняя длительность | Оборот территории | работы койки | пребывания больного | койки | в году | в стационаре | —————————————————————|——————————————|——————————————————————|———————— Алатырский 310,0 12,7 24,3 Аликовский 301,2 11,3 26,6 Батыревский 288,7 10,4 27,7 Вурнарский 319,8 11,7 27,3 Ибресинский 287,5 11,4 25,2 Канашский 316,2 11,4 27,7 Козловский 262,9 10,4 25,3 Комсомольский 308,1 11,2 27,6 Красноармейский 285,9 11,5 24,9 Красночетайский 307,6 11,6 26,6 Мариинско-Посад- ский 279,8 12,4 22,5 Моргаушский 285,2 10,5 27,2 Порецкий 280,3 10,9 25,6 Урмарский 220,5 10,2 21,6 Цивильский 299,5 10,8 27,8 Чебоксарский 325,2 11,5 28,4 Шемуршинский 284,9 10,1 28,3 Шумерлинский 288,8 10,7 27,1 Ядринский 308,0 10,4 29,6 Яльчикский 290,8 10,8 26,8 Янтиковский 289,9 10,8 26,9 г. Канаш 312,2 10,2 30,7 г. Новочебоксарск 327,2 11,2 29,3 г. Чебоксары 304,6 10,5 29,0 г. Шумерля 308,9 12,2 25,3 Всего по республи- 307,0 12,9 29,3 ке С целью повышения доступности медицинской помощи, формирования новых схем организации медицинской помощи, разработки инвестиционных и финансовых механизмов поддержки реструктуризации отрасли разрабатывается техническое задание на внедрение и подготовку к сертификации системы менеджмента качества в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001 в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики. В целом реструктуризация коечного фонда повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10% по сравнению с 1999 годом). В 2005 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3039,6 на 1 тыс. жителей. Основные мероприятия по реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике до 2007 года: приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена: реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения; совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе подготовки и переподготовки кадров и их профессионального роста, укрепление материально-технической и диагностической базы первичного звена; реализация программ/инициатив по здоровому образу жизни; реализация целевых программ по профилактике наиболее распространенных заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета", "Здоровое питание" и т.п.); динамический контроль за состоянием здоровья, диспансеризация населения в новой системе первичной медицинской помощи; развитие различных форм межведомственного взаимодействия, поддержка общественных движений за здоровый образ жизни ("Здоровые общины", "Здоровые города" и др.); создание побудительных мотивов и стимулов для медицинских работников к профилактической направленности своей деятельности; дальнейшее формирование "института" врачей общей/семейной практики: создание в республике 350 рабочих мест врача общей практики (семейного врача); информационно-разъяснительная работа среди населения о преимуществах модели общеврачебной/семейной практики; перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор: дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение практики амбулаторной хирургии; развитие различных форм медико-социальных услуг (хосписы, отделения сестринского ухода, уход на дому); создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента; в системе стационарной помощи: реорганизация сети больничных учреждений с закрытием нерентабельных стационаров и формированием межтерриториальных стационаров; приведение коечного фонда стационаров в соответствие с определенными программой государственных гарантий расчетными нормативами; организация работы межтерриториальных медицинских учреждений, сосредотачивающих специализированные виды медицинской помощи; сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания; создание и внедрение в "пилотных" лечебно-профилактических учреждениях республики системы менеджмента качества в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001; рациональное использование дорогостоящих высокоспециализированных коек; развитие специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения региона; в службе "скорой медицинской помощи": дальнейшие мероприятия по организационно-функциональной реорганизации работы службы; обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи; целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков; ограничение вызовов исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи. 7.2. Кадровые ресурсы Кадровый потенциал отрасли является важным звеном для решения задач, обозначенных в Стратегическом плане. Стержень кадровой политики Минздравсоцразвития Чувашии - решение проблем качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров. В 2005 году в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работало 5704 врача (588 - в сельских районах), 13827 специалистов среднего звена (2730 - на селе). Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится средним медицинским работникам. Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников отрасли, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как значимый ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. По профессиональному составу наибольший удельный вес составляют медицинские сестры - 9633 (рис. 7.5). Рисунок 7.5 Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2005 году организаторы сестринского дела - 128 акушерки - 705 фельдшеры - 1451 прочие - 1910 медицинские сестры - 9633 Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2005 году составила 44,1 (в том числе на селе - 11,7), средним медицинским персоналом - 107,0 (в том числе на селе - 54,3), что находится в пределах аналогичных показателей по Российской Федерации и ПФО (рис. 7.6). Характерной чертой отечественного здравоохранения является сохранение специализированных и узкоспециализированных видов помощи; прирост численности врачей специализированного профиля выражен как в стационарных учреждениях, так и в поликлинических. Рисунок 7.6 Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2005 году (на 10 тыс. населения) |————————————————|———————|———————————————————————————————| | | врачи | средние медицинские работники | |————————————————|———————|———————————————————————————————| | Чувашия | 44,1 | 107 | | ПФО 2004 г. | 41,4 | 104,9 | | Россия 2004 г. | 42,4 | 95,67 | |————————————————|———————|———————————————————————————————| Обеспеченность населения республики основными врачебными специальностями на протяжении ряда лет соответствует показателям по Российской Федерации (рис. 7.7). Вместе с тем отмечается положительная тенденция по обеспеченности врачами-педиатрами. Рисунок 7.7 Показатели обеспеченности врачами в 2005 году (на 10 тыс. населения) |————————————————————————|—————————|————————————————————————————————| | специальность | Чувашия | Российская Федерация (2004 г.) | |————————————————————————|—————————|————————————————————————————————| | терапевты | 9,37 | 8,6 | | хирурги | 6,05 | 6,2 | | акушер-гинекологи | 4,66 | 5,1 | | педиатры | 18,38 | 20,2 | | офтальмологи | 1,18 | 1,0 | | отоларингологи | 0,64 | 0,8 | | неврологи | 1,23 | 1,4 | | психиатры | 1,61 | 1,6 | | фтизиатры | 0,61 | 0,6 | | дерматовенерологи | 0,65 | 0,7 | | стоматологи | 4,13 | 3,2 | | рентгенологи-радиологи | 1 | 1,2 | |————————————————————————|—————————|————————————————————————————————| В целом по республике обеспеченность медицинскими кадрами в течение последних 5 лет выросла на 5,5%. Однако сохраняется неравномерное распределение специалистов по административным территориям, что приводит к кадровому дисбалансу и неравенству в доступности, объемах и уровне оказания медицинской помощи жителям отдельных территорий (табл. 7.6). Наиболее низкая обеспеченность врачами традиционно отмечается в Моргаушском, Канашском, Вурнарском, Ибресинском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Козловский, Цивильский, Вурнарский районы. Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4 (по Российской Федерации - 1:2,3, по ПФО - 1:2,5, по данным 2004 года), на селе 1:5 (по Российской Федерации - 1:4,8, по ПФО - 1:5, по данным 2003 года) при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени существует в городах (табл. 7.6). Таблица 7.6 Медицинские кадры по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году ————————————————|———————————————————————————————|—————————————————————————————|—————————— Администра- | Врачи | Средние медицинские | Соотно- тивные | | работники | шение территории |——————————|————————|———————————|—————————|—————————|—————————| врачей и | обеспе- | уком- | коэффи- | обеспе- | уком- | коэф- | средних | ченность | плек- | циент со- | чен- | плекто- | фициент | медицин- | (на | тован- | вмести- | ность | ван- | совмес- | ских ра- | 10 тыс. | ность | тельства | (на | ность | титель- | ботников | населе- | (%) | | 10 тыс. | (%) | ства | | ния) | | | населе- | | | | | | | ния) | | | ————————————————|——————————|————————|———————————|—————————|—————————|—————————|—————————— Алатырский 21,0 93,3 1,5 78,5 99,5 1 1:3,7 Аликовский 20,8 91,4 1,3 91,6 99,6 1,1 1:4,4 Батыревский 20,3 90,8 1,1 95,5 99,6 1 1:4,6 Вурнарский 15,9 92,9 1,3 73,0 99,1 1,1 1:4,6 Ибресинский 19,4 84,7 1,4 77,1 93,4 1,1 1:4,0 Канашский 13,9 72,0 1,4 81,9 102,1 1,0 1:5,9 Козловский 22,5 88,0 1,2 74,7 98,5 1 1:3,3 Комсомольский 18,6 97,7 1,4 93,4 100 1,2 1:5,0 Красноармей- 20,0 95,3 1,3 85,3 99,5 1,1 1:4,3 ский Красночетай- 18,0 86,0 1,5 93,2 100 1,0 1:5,2 ский Мариинско- 18,5 79,7 1,2 79,2 102,9 1,0 1:4,3 Посадский Урмарский 18,7 99,6 1,5 87,8 100,0 1,0 1:3,3 Моргаушский 24,0 91,6 1,2 77,9 98,9 1,1 1:5,6 Порецкий 18,4 64,4 1,4 103,7 96,7 1,1 1:4,7 Цивильский 21,5 94,6 1,3 79,3 96,2 1,1 1:3,7 Чебоксарский 21,2 99.5 1,3 69,2 99,3 1,2 1:3,3 Шемуршин- 18,5 72,8 1,2 97,5 98,8 1 1:5,3 ский Шумерлинский 29,1 95,2 1,3 86,5 98,8 1,1 1:3,2 Ядринский 22,0 92,4 1,3 80,5 97,6 1,1 1:3,7 Яльчикский 21,9 90,3 1,2 100,4 99,7 1,0 1:4,6 Янтиковский 23,6 91,1 1,1 94,5 99,3 0,9 1:4,0 г. Алатырь в районе 82,1 1,3 в рай- 96,7 1,3 1:3,9 оне г. Канаш 28,5 89,8 1,4 95,7 96,9 1,1 1:3,4 г. Чебоксары 46,2 98,1 1,3 87,3 98,4 1,3 1:1,9 г. Шумерля в районе 92,2 1,5 в рай- 98,7 1,1 1:2,7 оне г. Новочебок- 39,2 96,3 1,3 82,6 98,7 1,1 1:2,1 сарск Всего по рес- 44,1 93,5 1,3 107,0 97,5 1,3 1:2,4 публике В большинстве районов и городов укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками остается на высоком уровне. Укомплектованность штатными врачебными кадрами в 2005 году в целом по республике составила 93,5% при коэффициенте совместительства 1,3; укомплектованность средними медицинскими работниками - 97,5% и 1,3 соответственно. Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 89,7 (в 2004 году - 89,8), (по Российской Федерации - 88,5, по ПФО - 88,5, по данным 2003 года), средним медицинским персоналом - 98,8 (в 2003 году - 100,2). Низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Порецком, Канашском, Мариинско-Посадском и Шемуршинском районах. С целью реализации системы мер по обеспечению эффективной занятости на селе и закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года для выпускников общеобразовательных учреждений используются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова". В 2005 году выпускникам различных образовательных учреждений районов Чувашской Республики выделено 40 направлений по различным специальностям для целевого приема на медицинские факультеты университета. В некоторых районах республики практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение: студент - высшее учебное заведение - администрация района. В данном договоре предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как для студента, так и для будущего сельского врача: оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем. Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту, врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается закрепить на селе 20-30 выпускников. Последипломная подготовка медицинских кадров Последипломная подготовка специалистов отрасли в основном осуществляется в образовательных учреждениях Чувашии: ГОУ "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", РГОУ СПО "Канашское медицинское училище". С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений России. ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии готовит медицинских специалистов по следующим направлениям: профессиональная переподготовка (общая врачебная практика (семейная медицина), стоматология ортопедическая, стоматология хирургическая); повышение квалификации по 35 специальностям; клиническая интернатура по 20 специальностям; клиническая ординатура по 9 специальностям. В 2005 году прошли усовершенствование 2429 врачей. В ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено 1903 специалиста, из них 455 - из сельской местности, 1448 - из городской. В 2005 году проведено 15 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 526 человек; подготовку за пределами республики на базе ведущих образовательных учреждений Российской Федерации прошел 81 врач. По результатам конкурсного отбора одобрен научно-исследовательский проект ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии "Комплексная оценка состояния кадрового потенциала в здравоохранении Чувашской Республики и прогнозирование кадрового обеспечения с учетом планов развития здравоохранения и перспективной потребности населения в медицинской помощи". Проект направлен на разработку и внедрение программного обеспечения, позволяющего оценить состояние кадрового потенциала в режиме он-лайн, а также сбалансировать потребность отрасли в кадрах и рынок образовательных услуг. Объемы подготовки в интернатуре ГОУ "Институт усовершенствования врачей" в 2005 году составили 200 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 16 специальностям в 23 базовых лечебно-профилактических учреждениях. В 2005 году в целевую клиническую ординатуру на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования получили направление и обучаются 13 врачей-специалистов, в аспирантуре - 4 человека. В Российской Федерации с 1 января 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения. Одним из его направлений является развитие кадрового потенциала амбулаторно-поликлинического звена. В связи с дальнейшим развитием в отрасли модели семейной практики одной из задач кадрового компонента национального проекта являются подготовка и переподготовка врачей общей врачебной практики. С 2000 года на кафедре терапии и семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" организовано обучение специалистов по программе "Общая врачебная практика (семейная медицина)". Учебный план по подготовке рассчитан на 864 часа, проводится в 4 этапа по 1,5 месяца с отрывом от основного места работы. С 2004 года кафедра семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" располагается в Центре общей врачебной практики МУЗ "Вторая городская больница" г. Чебоксары, где для ведения образовательного процесса используются 2 учебных класса и лекционный зал, оснащенные современными техническими средствами обучения, наглядными учебными пособиями. В структуре Центра имеется отделение общей врачебной практики, где отрабатываются практические навыки обучающихся медицинских работников. Диплом врача общей практики с 2000 года получили 236 специалистов. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ведется обучение участковых терапевтов, участковых педиатров. В 2005 году в институте на сертификационных циклах усовершенствования обучено 75 участковых терапевтов, 105 участковых педиатров. Совместно с Нижегородской государственной медицинской академией институтом в 2005 году проведены тематические циклы усовершенствования. В обучении применялись телекоммуникационные методы обучения. Слушатели курсов имели возможность интерактивного общения с преподавателями. На тематических циклах усовершенствования обучено 43 врача. Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников, призванная обеспечить рост профессиональной квалификации медицинских сестер. В 2005 году последипломную подготовку прошли 2360 средних медицинских работников. В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года создана и успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный, высший уровни, последипломное образование. Базовый уровень подготовки осуществляют РГОУ СПО "Канашское медицинское училище" и ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", выпускающие специалистов, отвечающих современным требованиям здравоохранения, обеспечивающих сестринский уход и наблюдение за пациентом, а также способных оказать неотложную медицинскую помощь. Количество обучающихся студентов - 2062. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2005 году получили 483 специалиста, в том числе 187 специалистов с полным возмещением затрат. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование профессиональной подготовки. Повышенный уровень образования предусмотрен для углубленной подготовки специалистов в области организации сестринского дела, семейной медицины, социальной помощи, анестезиологии и реаниматологии, психиатрии, неонатологии, онкологической и паллиативной помощи, косметологии. С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляет целевую подготовку медсестер повышенного уровня по специальности "Сестринское дело" с квалификацией "Организатор сестринского дела" и "Семейная медицинская сестра". В 2005 году подготовлено 23 семейных медицинских сестры и 52 организатора сестринского дела. В соответствии с потребностью здравоохранения с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием по очной форме обучения в течение 10 месяцев. Обучение ведется на договорной основе как второе профессиональное образование. По окончании обучения выдается диплом государственного образца. В 2005 году прошли переподготовку по специальности "Лечебное дело" 10 человек, по специальности "Лабораторная диагностика" - 9 человек. Высшее сестринское образование занимает особое место в условиях реформирования отраслевого образования и направлено на подготовку высококвалифицированных управленческих кадров, повышение престижа сестринской профессии. Специалистов с высшим сестринским образованием по дневной и очно-заочной форме обучения с 1995 года готовят медицинские факультеты ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова". За период с 1999 по 2005 годы подготовлено 167 человек по специальности "сестринское дело", квалификация - менеджер. Постепенный переход здравоохранения республики на модель семейной практики существенно расширил сферу деятельности медицинских сестер. Средний медицинский персонал отделений общей врачебной практики оказывает не только лечебную, но и психологическую, социальную и другие виды помощи, а также проводит работу по оздоровлению и планированию семьи. Круг проблем, которые должна решать семейная медицинская сестра, требует специальной профессиональной подготовки. Подготовка медицинских сестер общей практики осуществляется на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и РГОУ СПО "Канашское медицинское училище". В 2005 году прошли специализацию по специальности "Общая практика" 172 медицинские сестры. В республике был осуществлен пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестер общей практики. В результате существенно изменились содержание профессиональной деятельности сестринского персонала и структура работы данной категории медицинских работников. Определена самостоятельная деятельность медицинских сестер общей практики: доврачебный прием, активный патронаж на дому, работа в стационарах на дому, проведение занятий в школах пациентов. Увеличен объем диагностических мероприятий и манипуляций, проводимый сестринским персоналом как в отделениях общей врачебной практики, так и на дому, включая запись ЭКГ, определение остроты зрения, внутриглазного давления, остроты слуха, краткого анализа крови, мочи и т.д. Развитию сестринского дела способствует международное сотрудничество. С 2005 года на территории России реализуется международный проект "Российско-канадские сестринские инициативы" РОКСИ. В проекте участвуют образовательные учреждения и ЛПУ 7 федеральных округов, в том числе и Чувашия в составе Приволжского федерального округа. Целью проекта является создание системных регуляторов, направленных на обеспечение качества сестринской помощи, являющегося неотъемлемым условием улучшения показателей здоровья населения Российской Федерации. Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения. В вопросе сертификации и аттестации врачей наблюдаются стойкие положительные тенденции. В 2005 году сертификат специалиста получили 888 человек (рис. 7.8). Рисунок 7.8 Численность слушателей на сертификационных курсах повышения квалификации ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Специалисты 2003 - 858 2004 - 941 2005 - 888 Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4355 врачей, что составляет 72,4%, и 9643 специалиста среднего звена - 69,7%. В Российской Федерации данный показатель составил в 2004 году 62,6 и 43,6%, в ПФО - 50,1 и 33% соответственно. По-прежнему недостаточно активно решаются вопросы аттестации в г. Алатыре (15,0%), Красночетайском (43,2%), Красноармейском (44,1%), Козловском (39,3%), Шемуршинском (41,4%) районах. Не уделяется должного внимания сертификации специалистов в Ибресинском (53,7%), Порецком (60,0%) районах. Так же, как и в предыдущие годы, остается на низком уровне процент сертифицированных специалистов среднего звена в Ибресинском (43,7%), Порецком (27,2%) районах. В 2005 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась до 60,5% (в 2004 году - 57,9%), специалистов среднего звена - до 60,5% (в 2004 году - 57,0%) (рис. 7.9). Данные показатели выше показателей по Российской Федерации и ПФО (рис. 7.9). Рисунок 7.9 Удельный вес медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, в Чувашской Республике (%) |——————————————————————————————|——————|——————|——————| | | 2003 | 2004 | 2005 | |——————————————————————————————|——————|——————|——————| | средний медицинский персонал | 52,7 | 57 | 60,5 | | врачи | 54,6 | 57,9 | 60,5 | |——————————————————————————————|——————|——————|——————| В 2005 году звание "Заслуженный врач Российской Федерации" получили 12 человек, "Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации" - 1, "Заслуженный врач Чувашской Республики" - 30 человек, "Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики" - 7, Почетной грамотой Минздравсоцразвития России награждены 36 медицинских работников. Всего в 2005 году за особый вклад в развитие здравоохранения и добросовестный труд награждены 907 работников здравоохранения. В 2005 году в отрасли работали 6 докторов и 65 кандидатов медицинских наук, 209 заслуженных врачей Чувашской Республики, 19 заслуженных врачей Российской Федерации, 215 отличников здравоохранения, 32 заслуженных работника здравоохранения Чувашской Республики, 149 работников награждены Почетной грамотой Минздравсоцразвития России, благодарность Минздравсоцразвития России получили 48 человек. Совершенствование государственного управления В рамках административной реформы в 2005 году в Минздравсоцразвития Чувашии продолжилась реализация пилотных проектов, направленных на внедрение системы управления по результатам, повышение эффективности взаимодействия с институтами гражданского общества, стандартизацию и регламентацию. Разработаны пилотные стандарты качества и доступности государственных услуг. Получила дальнейшее развитие система электронного взаимодействия с населением, направленная на обеспечение информационной открытости и установление обратной связи с гражданами и организациями. Сформированная в 2005 году система территориальных органов Минздравсоцразвития Чувашии воплотила в себе наиболее современные подходы в организации государственного управления. Кадровый корпус сформирован на конкурсной основе с применением оценочных процедур, прошедших экспертизу ведущих российских и зарубежных экспертов. Деятельность территориальных органов направлена на удовлетворение потребностей населения - получателей государственных услуг. Оплата труда сотрудников указанных учреждений зависит от таких показателей результативности, как количество и качество социальных услуг, оказанных населению, уровень производственного травматизма, показатели взаимодействия с населением и т.д. Перспективы развития кадровой политики Основными направлениями совершенствования кадровой политики в республике в рамках действующих нормативных правовых актов (Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", подпрограмма "Семейная медицина", Республиканская программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261), Указ Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике") являются: обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских работников потребностям практического здравоохранения и задачам структурной реорганизации отрасли; формирование государственных заказов на подготовку специалистов с учетом реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства медицинских работников; повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медико-социальной помощи; укомплектование сельских лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения квалифицированными врачами. 7.3. Лицензирование медицинской деятельности На территории Чувашской Республики медицинскую помощь населению оказывают 297 субъектов. Структура медицинских учреждений по уровню подчиненности такова: медицинские организации Минздравсоцразвития Чувашии - 33 учреждения (11,1% от общего числа учреждений), из них 5 учреждений расположены в сельской местности; муниципальные медицинские организации - 62 (20,9% от общего числа учреждений), из них 22 учреждения расположены в сельской местности; медицинские организации, подведомственные Минздравсоцразвития России, - 2 (0,68% от общего числа учреждений); медицинские организации, подведомственные другим министерствам и ведомствам, - 14 (4,7% от общего числа учреждений). Структура медицинских организаций разных уровней: больничные учреждения - 90, диспансеры - 11, амбулаторно-поликлинические учреждения - 8, учреждения скорой медицинской помощи - 4, центры - 6, учреждения переливания крови - 1, учреждения охраны материнства и детства - 5, санаторно-курортные учреждения - 7. Структура медицинских учреждений по организационно-правовой форме: государственные учреждения - 30, муниципальные учреждения - 60, унитарные предприятия - 5 (из них - 3 государственных и 2 муниципальных), хозяйственные общества - 86, автономная некоммерческая организация - 1, общественные организации - 2. На территории Чувашской Республики медицинскую деятельность осуществляет 91 индивидуальный предприниматель. Таким образом, доля учреждений государственной формы собственности составляет 34,6%, на долю учреждений негосударственной формы собственности приходится 65,5%. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 лицензирование в сфере здравоохранения и социального развития возложено на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. В 2005 году Комиссией по лицензированию медицинской деятельности Управления Росздравнадзора по Чувашской Республики проведено 12 заседаний по установленному графику. Принято рекомендательных решений по выдаче лицензий в 66 случаях, из них впервые получили лицензию 29 лицензиатов, отказано в предоставлении лицензии 3. По данным реестра лицензий, выданных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития за 2005 год по республике, выявляется следующая структура лицензиатов: государственные учреждения - 16 (24,3%); муниципальные учреждения - 14 (21,3%); хозяйственные общества - 27 (40,9%); общественные организации - 1 (1,5%); индивидуальные предприниматели - 9 (13,6%). Таким образом, прослеживается устойчивая тенденция преобладания лицензиатов негосударственной формы собственности, их доля составляет 56,1%, на учреждения государственной формы собственности приходится 45,5%. По данным реестра лицензий, выданных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития за 2005 год по Чувашской Республике, номенклатура работ и услуг представлена следующим образом: среди впервые лицензируемых субъектов частной системы здравоохранения наиболее часто встречающиеся (номенклатура работ и услуг указана в соответствии с приложением к приказу Минздрава России от 26 июля 2002 г. N 238): ——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————— Виды работ и услуг | Лицензировано | в 2005 году ——————————————————————————————————————————————————————————|——————————————— 01. Доврачебная помощь | 30 01.002 диетология | 3 01.011 сестринское дело | 13 01.016 физиотерапия | 4 | 03. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в | 64 условиях дневного стационара и стационара на дому - ра- | боты и услуги по специальностям | 03.001 акушерство и гинекология | 3 03.004 гастроэнтерология | 3 03.029 психотерапия | 3 03.035 терапия | 4 03.057 стоматология | 4 03.059 стоматология терапевтическая | 10 03.060 стоматология ортопедическая | 6 03.062 УЗИ | 3 | 04. Санаторно-курортная помощь | 18 04.015 неврология | 2 04.032 терапия | 2 04.036 функциональная диагностика | 2 | 06. Прочие работы и услуги | 12 06.019 применение методов традиционной медицины | 4 06.037 косметология (терапевтическая, хирургическая) | 3 среди впервые лицензируемых субъектов государственной системы здравоохранения: ———————————————————————————————————————————————————————————|———————————|—————————— Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей | Лицензи- | Лицен- медицинской помощи | ровано за | зировано | 2005 год | за 2005 | среди | год сре- | МУЗ | ди ГУЗ, | | ФГУ ———————————————————————————————————————————————————————————|———————————|—————————— 01. Доврачебная помощь | 347 | 87 01.001 работы и услуги по специальности акушерское дело | 23 | 1 01.003 работы и услуги по специальности лабораторная ди- | 12 | 7 агностика | | 01.004 работы и услуги по специальности лечебное дело | 28 | 6 01.005 работы и услуги по специальности лечебная физ- | 17 | 5 культура | | 01.008 работы и услуги по специальности общая практика | 28 | - 01.011 работы и услуги по специальности сестринское дело | 37 | 9 01.016 работы и услуги по специальности физиотерапия | 39 | 11 | | 02. Скорая и неотложная медицинская помощь | 12 | 02.007 работы и услуги по специальности психиатрия | 1 | 02.008 работы и услуги по специальности скорая медицин- | 11 | ская помощь | | | | 03. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том чис- | 387 | 122 ле в условиях дневного стационара и стационара на до- | | му | | 03.023 работы и услуги по специальности общая врачебная | 33 | 1 практика (семейная медицина) | | 03.035 работы и услуги по специальности терапия | 18 | 6 03.054 работы и услуги по специальности педиатрия | 19 | 2 03.057 работы и услуги по специальности стоматология | 21 | 9 | | 05. Стационарная помощь, в том числе в условиях | 171 | 40 дневного стационара | | 05.003 работы и услуги по специальности анестезиология и | 12 | 3 реаниматология | | 05.026 работы и услуги по специальности терапия | 13 | 3 05.052 работы и услуги по специальности педиатрия | 10 | 1 | | 06. Прочие работы и услуги | 143 | 50 06.001 работы и услуги по специальности организация | 17 | 6 сестринского дела | | 06.002 работы и услуги по специальности общественное | 19 | 6 здоровье и организация здравоохранения | | 06.024 работы и услуги по экспертизе временной нетрудо- | 28 | 10 способности | | 06.034 работы и услуги по предрейсовым медицинским ос- | 17 | 7 мотрам водителей транспортных средств | | 06.035 работы и услуги по профилактической медицине | 15 | 2 По данному перечню видно, что для субъектов частной системы здравоохранения наиболее привлекательными видами деятельности являются стоматология, традиционная медицина и косметология, а в государственной системе здравоохранения номенклатура работ и услуг представлены в полном объеме. Следовательно, только государственные учреждения полностью обеспечивают выполнение Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития возложены функции по лицензионному контролю за медицинской деятельностью. В 2005 году Управлением Росздравнадзора по Чувашской Республике проведены проверки соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности 26 лицензиатов (индивидуальных предпринимателей и организаций частных форм собственности). Установлено, что из них только 58% индивидуальных предпринимателей и организаций осуществляют медицинскую деятельность. В результате проверок были выявлены несоблюдения лицензиатами лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, которые распределились следующим образом: у 70% и более лицензиатов: отсутствовало повышение квалификации с частотой не реже одного раза в 5 лет; отсутствовали документы, регламентирующие внутренний распорядок работы медицинской организации: приказы по контролю качества медицинской помощи, должностные инструкции персонала, положения о структурных подразделениях, ведение медицинской учетной и отчетной документации, нормативные документы, методики и инструкции для обеспечения деятельности структурных подразделений; не проводятся комплексное техническое обслуживание медицинской техники и поверка средств измерений с установленной периодичностью; у 30-70% лицензиатов отсутствовали договоры с медицинскими организациями при условии невозможности выполнения соответствующих медицинских технологий в данной организации; у 30% и менее лицензиатов: отсутствовала или была недоступна для пациентов информация о наличии лицензии на медицинскую деятельность; отсутствовали документы, подтверждающие наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений; выявлено недостаточное обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, неукомплектованность аптечек "Анти-СПИД", "Антишок", посиндромных наборов лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи; не соблюдались требований противопожарной безопасности; не выполнялись требований профилактики внутрибольничных инфекций (соблюдение потоков больных, белья, обработки и стерилизации медицинского инструментария, аппаратуры, мягкого инвентаря). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
