Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 26.06.2006 № 156

     охват II ревакцинацией в 7 лет  -  в  Батыревском,  Чебоксарском,
Янтиковском районах и гг. Канаше, Чебоксары;
     охват III ревакцинацией в 14 лет - в  Чебоксарском,  Ибресинском,
Урмарском районах, г. Чебоксары.
     Таким образом,  несмотря   на   низкий   уровень   заболеваемости
дифтерией,   необходимо   уделять   важное   внимание   диагностике  и
профилактике этой инфекции.
     В 2005 году заболеваемость коклюшем снизилась в 2,3 раза.  Случаи
заболеваний коклюшем  зарегистрированы  в  9  из  26  административных
территорий.   Самый   высокий   показатель   заболеваемости   коклюшем
отмечается в Аликовском районе  (67,9  на  100  тыс.  населения),  что
связано  с возникновением группового случая заболевания коклюшем среди
учащихся  Аликовской  средней  общеобразовательной  школы   с   числом
заболевших 13 человек.
     Не достигнут   рекомендуемый   95-процентный    уровень    охвата
вакцинацией против коклюша в возрасте 12 месяцев в Аликовском (94,1%),
Козловском   (93,5%),   Урмарском   (93,6%),   Янтиковском    (93,4%),
Чебоксарском  (89,8%)  районах,  ревакцинацией  в возрасте 24 месяца в
Аликовском  (93,8%),  Урмарском  (93,8%),   Красноармейском   (93,7%),
Мариинско-Посадском (92,8%),  Янтиковском (92,2%),  Ядринском (91,7%),
Чебоксарском (89,9%) районах.
     Основной задачей  по  снижению  заболеваемости  коклюшем является
организация работы по повышению охвата профилактическими прививками.
     Эпидемическая ситуация  по  заболеваемости  корью  в республике с
2001 года сохраняется стабильной,  в 2005 году случаи  заболеваний  не
зарегистрированы.
     В то же время не проводилась иммунизация  против  кори  взрослого
населения   в  Алатырском,  Комсомольском,  Шумерлинском  районах,  г.
Шумерле,  а в Мариинско-Посадском,  Шемуршинском, Порецком районах, г.
Чебоксары привиты лишь от 3,3 до 20% от запланированного количества. В
результате этого охват иммунизацией против кори взрослого населения до
35 лет по состоянию на 1 января 2006 г. составляет 82,2%.
     В результате этого накопилось значительное количество  непривитых
или привитых однократно детей, подростков и взрослых.
     О недостаточной защищенности от этой инфекции детей и  подростков
9-10  лет  и  15-16  лет  свидетельствуют результаты иммунологического
контроля напряженности противокоревого иммунитета, проведенного в 2005
году   в   4   административных   территориях.   Так,   удельный   вес
неиммунизированных из числа обследованных  детей  в  возрасте  9-10  и
15-17  лет  в  Батыревском районе составил 13,8%,  Вурнарском - 12,0%,
Козловском - 14,8%, г. Чебоксары - 13,5%.
     С учетом  выделения  из  федерального  бюджета средств на закупку
вакцины против гриппа,  вирусного гепатита В,  краснухи для проведения
дополнительной   иммунизации   в   рамках   реализации   приоритетного
национального проекта в сфере  здравоохранения  появилась  возможность
выделения  в  2006  году  средств  на  закупку вакцины против кори для
проведения иммунизации против кори взрослого населения  до  35  лет  в
большем количестве, чем в предыдущие годы.
     В 2005   году   в    республике    сохранялась    неблагополучной
эпидемиологическая  обстановка  по заболеваемости краснухой,  при этом
показатель  заболеваемости  краснухой  превысил  средний   многолетний
уровень  (далее  -  СМУ)  в  3,1  раза  и  составил  444,7 на 100 тыс.
населения,  что в 1,9 раза выше уровня  2004  года  и  в  4,4  раза  -
среднероссийского показателя.
     Наиболее высокие показатели заболеваемости краснухой, превышающие
среднереспубликанский показатель, зарегистрированы в г. Алатыре (997,1
на 100  тыс.  населения),  Урмарском  (748,9),  Шемуршинском  (682,8),
Яльчикском (543,0) районах, г. Чебоксары (630,6).
     Низкий охват иммунизацией  против  краснухи  детей  и  подростков
связан с поступлением в неполном объеме вакцины в рамках Национального
календаря  профилактических  прививок,   а   также   с   недостаточным
выделением  средств  из  местных  бюджетов для приобретения краснушной
вакцины по эпидемическим показаниям.
     В 2006  году в рамках приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения в республике должно быть привито против краснухи более
35  тыс.  детей  и  подростков,  в  результате чего ожидается снижение
показателя заболеваемости до 100,0 на 100 тыс. населения.
     В 2005  году  заболеваемость  эпидемическим паротитом снизилась в
1,7  раза,  показатель  заболеваемости  составил  5,2  на   100   тыс.
населения.     Стабилизация     эпидемиологической    обстановки    по
заболеваемости данной инфекцией  связана  с  проведением  в  2003-2004
годах  дополнительной  иммунизации детей и подростков в возрасте 11-17
лет, которые были иммунизированы в возрасте 1-2 лет однократно.
     В 2005  году показатели охвата вакцинацией детей до исполнения 24
месяцев  и  ревакцинацией  в  возрасте  6  лет  против  эпидемического
паротита  во  всех  районах и городах республики достигли нормативного
уровня.
     В 2005 году продолжалась работа по реализации Национального плана
действий по поддержанию свободного от полиомиелита  статуса  Чувашской
Республики  после  сертификации  искоренения полиомиелита в Российской
Федерации.
     Показатели охвата детей в возрасте 1 года законченной вакцинацией
и I ревакцинацией против полиомиелита, а также показатели охвата детей
14   лет   III   ревакцинацией   против   полиомиелита   соответствуют
нормативному уровню на всех административных  территориях.  Показатель
своевременности  вакцинации  до  исполнения 12 месяцев поддерживался в
2005 году на нормативном уровне  в  целом  по  республике  и  на  всех
территориях, за исключением Урмарского и Чебоксарского районов, где он
составил соответственно 94,7 и 84,2%,  а показатель своевременности II
ревакцинации   против   полиомиелита   до  исполнения  24  месяцев  не
соответствовал нормативному уровню в Мариинско-Посадском  и  Урмарском
районах (94,7 и 94,6% соответственно).
     В целях  профилактики  вакциноассоциированного   полиомиелита   в
детских  домах  гг.  Алатыря  и  Чебоксары  с  марта  2005 года начато
проведение прививок против полиомиелита инактивированной вакциной.
     В 2005  году  в  Чувашской  Республике зарегистрировано 4 больных
острыми вялыми параличами (далее - ОВП),  показатель выявления случаев
ОВП  составил  1,9  на  100  тыс.  детей до 14 лет,  что соответствует
критериям качественного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и
ОВП.
     В целях изучения иммунитета против полиомиелита  обследовано  279
детей 2-6 лет и 14 лет в Красноармейском и Яльчикском районах,  из них
имели иммунитет к 1 типу полиовируса 98,2%  обследованных, ко 2 типу -
98,2%, к 3-му - 93,2%, трижды серонегативных не выявлено.
     При исследовании 55 проб сточной воды из канализационных колодцев
детских   закрытых   учреждений  гг.  Чебоксары,  Алатыря,  Шумерли  и
Чебоксарского района энтеровирусы не выделены.
     Показатель заболеваемости  менингококковой  инфекцией в 2005 году
составил 3,0 на 100 тыс.  населения и был выше уровня 2004 года в  1,3
раза. Преимущественно болеет городское население (69,2%).
     Летальность при менингококковой инфекции составила 2,6%  (умер  1
ребенок),  против 6,6%  в 2004 году,  что ниже в 2,5 раза.  Показатели
заболеваемости генерализованными формами  менингококковой  инфекции  в
последние годы сохраняются стабильными и составляли: в 2002 году - 3,1
на 100 тыс.  населения,  в 2003 году - 3,0,  в 2004 году - 2,2, в 2005
году - 2,9.
     Лабораторная подтверждаемость  менингококковой  инфекции  в  2005
году  составила  39,5%  и  по  отношению к 2004 году (37,5%) несколько
выросла.

     Грипп и ОРВИ
     Грипп и  острые респираторные вирусные инфекции по-прежнему имеют
доминирующее   значение   в    группе    инфекционных    болезней    с
воздушно-капельным   механизмом   передачи  возбудителя.  На  их  долю
ежегодно приходится от 80  до  85%  всех  регистрируемых  инфекционных
заболеваний.
     Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2005 году осталась на уровне 2004
года  и  была  на  33,3%  ниже показателя заболеваемости по Российской
Федерации (рис. 2.3.3).

                                                         Рисунок 2.3.3

   Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении
       с показателями по Российской Федерации за 1995-2005 годы

  [Рисунок в электронном виде не приводится, смотри бумажный документ]                        


     Вспышечной заболеваемости   гриппом   и   ОРВИ    в    республике
зарегистрировано не было.
     Вакцинопрофилактикой было  охвачено  194195  человек,  или  14,9%
населения  республики  (в  эпидемиологический  сезон 2004-2005 годов -
171156 человек,  или 13,1%),  в том числе 103812 детей и подростков  -
36,5%  (в  эпидемиологический  сезон 2004-2005 годов - 90402 ребенка и
подростка, или 28,9%).
     Наиболее активно вакцинация населения против гриппа проводилась в
г.  Новочебоксарске,  где охват составил 29,3%, в г. Канаше - 22,6%, в
г.  Чебоксары  -  18,8%,  в  Моргаушском районе - 15,3%.  Низкий охват
иммунизацией населения  против  гриппа  отмечался  в  Красночетайском,
Канашском,     Аликовском,    Чебоксарском    районах.    Во    многих
административных территориях  практически  остались  непривитыми  лица
старшего  возраста и больные хроническими соматическими заболеваниями,
заболеваемость которых во время эпидемии значительно превышает средний
уровень.
     В октябре-декабре  2005  года  в   лаборатории   вирусологических
исследований   ФГУЗ   "Центр   гигиены  и  эпидемиологии  в  Чувашской
Республике" был исследован материал от 108 больных гриппом и ОРВИ,  из
них в 79 случаях (73,2%) диагноз подтвержден лабораторно:  парагрипп -
51 случай (47,2%),  аденовирусная инфекция - 18  (16,7%),  PC-вирусная
инфекция - 6 (5,6%), грипп A (H3N2) - 4 (3,7%).
     В рамках реализации приоритетного национального проекта  в  сфере
здравоохранения  в  2006 году планируется дополнительно привить против
гриппа  193670  человек.  При  этом  охват  прививками  против  гриппа
населения гг.  Чебоксары,  Новочебоксарска,  Канаша,  Шумерли, Алатыря
должен составить 35%,  а в других административных  территориях  -  не
менее  25%,  что  позволит  значительно снизить уровень заболеваемости
гриппом и ОРВИ и уменьшить экономический ущерб от этих инфекций.
     В 2005   году  в  мире  имели  место  случаи  заболевания  людей,
вызванные высокопатогенным вирусом гриппа  птиц  A  (H5N1)  с  высокой
летальностью,  превышающей  50%.  В Российской Федерации в 7 субъектах
были зарегистрированы очаги гриппа птиц A (H5N1) среди домашней птицы.
     Сложившаяся по    гриппу    птиц    ситуация   требует   усиления
противоэпизоотических,        санитарно-противоэпидемических         и
лечебно-профилактических    мероприятий    в    целях   предупреждения
распространения птичьего гриппа в республике.

     Вирусные гепатиты
     В 2005  году  зарегистрировано  1116 случаев острых и хронических
вирусных гепатитов, что на 23,2% меньше, чем в 2004 году.
     Удельный вес вирусных гепатитов А (далее - ВГА),  В (далее - ВГВ)
и  С  (далее  -  ВГС)  в   структуре   инфекционной   и   паразитарной
заболеваемости  составил  0,54%,  при этом экономический ущерб от этих
заболеваний оценивается в 45,3 млн.  рублей,  или 6,2%  ущерба от всех
инфекционных заболеваний.
     Показатель заболеваемости  вирусным  гепатитом  А  в  2005   году
составил 10,6 на 100 тыс.  населения и по сравнению с 2004 годом вырос
в 1,5 раза,  но в  то  же  время  был  ниже  в  2,8  раза  российского
показателя и в 2,2 раза - СМУ.
     Доля вирусного гепатита А в структуре острых  вирусных  гепатитов
составила 47,6% (в 2004 году - 32,6%).
     Выше среднереспубликанского   показателя    заболеваемость    ВГА
отмечается в Красноармейском,  Комсомольском,  Цивильском районах,  г.
Канаше.
     Зарегистрировано 2    групповых   случая   заболевания   вирусным
гепатитом А контактно-бытового характера в Красноармейском  районе:  в
Убеевской средней общеобразовательной школе заболело 11 человек, в том
числе 8 детей до 14 лет,  в МДОУ "Сеспель" - 10 человек, в том числе 4
детей.
     Показатель заболеваемости  вирусным  гепатитом   А   в   сельской
местности   был   на  23,4%  выше,  чем  в  городах,  что  объясняется
использованием в качестве источников водоснабжения открытых водоемов.
     В целях   предупреждения  эпидемиологических  осложнений  по  ВГА
необходимо организовать вакцинацию против ВГА лиц,  подвергающихся  по
роду  своей  деятельности  наибольшему  риску  заражения:  работников,
занятых  в  сфере  торговли,  общественного  питания  и  коммунального
благоустройства,     на    молокоперерабатывающих    предприятиях    и
молочно-товарных фермах,  а также детей из школ-интернатов  и  детских
домов.
     В 2005 году продолжалось снижение заболеваемости острым  вирусным
гепатитом  В (далее - ОВГВ).  Показатель заболеваемости составил 10,24
на 100 тыс.  населения,  по сравнению с прошлым  годом  уменьшился  на
16,9% (рис. 2.3.4), был в 2,1 раза ниже СМУ, но в то же время превысил
российский показатель на 19,6%, что связано с низким охватом населения
иммунизацией   против   этой   инфекции,   который  среди  медицинских
работников "группы риска" составляет 57,9%.  В 2005 году по республике
привит 1231 медработник.
     По состоянию на 1 января 2006 г.  в очагах вирусного  гепатита  В
привито  всего  56,6%  подлежащих  вакцинации  детей,  что  связано  с
недостаточным выделением из местных бюджетов средств  на  приобретение
вакцины против ВГВ.
     Доля ОВГВ в структуре  острых  вирусных  гепатитов  в  2005  году
составила 45,8% (в 2004 году - 56,1%).
     Основными путями   передачи   вируса    гепатита    В    остаются
парентеральный при внутривенном введении наркотиков и половой.
     Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей до 14  лет
была в 3,5 раза меньше заболеваемости взрослого населения.

                                                         Рисунок 2.3.4

          Заболеваемость острым ВГВ по Чувашской Республике
 в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1996-2005 годы

|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                      | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Российская Федерация | 35,6 | 35,9 | 35,6 | 35,9 | 43,8 | 42,5 | 35,3 | 19,7 | 13,0 | 10,4 |  8,6 |
| Чувашская Республика | 30,3 | 24,1 | 27,7 | 25,7 | 24,8 | 29,9 | 32,9 | 19,5 | 15,2 | 12,3 | 10,2 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Анализ многолетней  динамики   заболеваемости   острым   ВГВ   по
Чувашской Республике показывает, что за последние 3 года показатели по
республике превышали среднероссийские на 16,4-19,6%.  С целью снижения
заболеваемости   парентеральными  вирусными  гепатитами  в  2006  году
запланировано  проведение  этиологического  противовирусного   лечения
пациентов  с  вирусными  гепатитами  В  и  С  в  рамках  приоритетного
национального  проекта  в  сфере  здравоохранения  в  соответствии   с
постановлением  Правительства  Российской Федерации от 31 декабря 2005
г.  N 870 "Об обеспечении государственных и  муниципальных  учреждений
здравоохранения  в  2006  году  за  счет  средств федерального бюджета
диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами  в  целях
профилактики,   выявления   и  лечения  лиц,  инфицированных  вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов В и С,  оборудованием и расходными
материалами  для  неонатального  скрининга".  Представлена  заявка  на
приобретение лекарственных препаратов на 90,0 млн. рублей. В стандарты
лечения  хронических вирусных гепатитов и циррозов печени В и С входят
современные   антиретровирусные   препараты    (альфа-интерфероны    и
нуклеозиды).
     Наиболее высокие   показатели    заболеваемости    острым    ВГВ,
превышающие республиканский показатель от 1,4 до 3,7 раза,  отмечаются
в Янтиковском, Ядринском, Цивильском, Мариинско-Посадском районах, гг.
Шумерле, Алатыре, Чебоксары.
     Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В  в  городах  в
1,7 раза выше, чем в сельской местности.
     В 2005 году оставалась высокой заболеваемость  острым  ВГВ  среди
лиц  молодого  трудоспособного  возраста  от 15 до 39 лет:  показатель
заболеваемости в возрастной группе от 20 до 29 лет  в  3,1  раза  выше
республиканского  уровня,  в возрастной группе от 15 до 19 лет - в 1,8
раза.  На долю больных от  15  до  39  лет  приходится  81,2%  случаев
заболевания острым ВГВ.
     Кроме ярко выраженных острых клинических форм вирусного  гепатита
В,  из года в год происходит накопление скрытых источников - носителей
вируса гепатита В,  а также хронических форм заболевания. По состоянию
на  1  января  2006 г.  на диспансерном учете в кабинетах инфекционных
заболеваний состоят 6211 больных хроническим ВГВ,  199 -  острым  ВГВ,
654 носителя вируса гепатита В и 1082 носителя HBsAg.
     Самые высокие   показатели   болезненности    ВГВ,    превышающие
среднереспубликанский   показатель,   регистрируются   в  Янтиковском,
Чебоксарском, Канашском, Красночетайском районах, г. Новочебоксарске.
     Комплекс организационных     и    дезинфекционно-стерилизационных
мероприятий,  проводимых   в   лечебно-профилактических   учреждениях,
позволил  в  последние  годы  в  несколько  раз  снизить  удельный вес
внутрибольничного пути заражения ВГВ.
     За последние  5  лет  охват  прививками  против ВГВ новорожденных
увеличился с 47,6%  в 2000 году до 76,8%  в 2005 году. Остается низким
охват подростков в возрасте 13 лет и составляет всего 79,8%.
     В сложившейся  ситуации  реализация  приоритетного  национального
проекта  в  сфере  здравоохранения  позволит повысить охват прививками
против ВГВ угрожаемых контингентов и обеспечить  снижение  показателей
заболеваемости этой инфекцией.
     Вирусный гепатит С в республике регистрируется  с  1994  года.  В
2005 году показатель заболеваемости острым ВГС составил 0,92,  что в 2
раза ниже по сравнению с 2004 годом,  в 4,9 раза  ниже  показателя  по
Российской Федерации.
     Заболеваемость острым   ВГС   зарегистрирована   только    в    4
административных территориях из 26 (Чебоксарский район,  гг.  Шумерля,
Новочебоксарск, Чебоксары).
     Уровень заболеваемости  острым  ВГС  в  2005 году среди городских
жителей в 7 раз выше, чем среди сельских.
     Как и  при  остром ВГВ,  отмечается высокая заболеваемость острым
ВГС среди лиц 20-29 лет,  показатель заболеваемости которых в 4,3 раза
выше республиканского уровня.
     По состоянию на 1  января  2006  г.  на  диспансерном  наблюдении
находятся  2843  больных  хроническим  ВГС,  25  - острым гепатитом С.
Показатель болезненности ВГС составляет 30,8 на  100  тыс.  населения,
при  этом  превышение  среднереспубликанского  показателя отмечается в
Аликовском,   Комсомольском,   Янтиковском   районах,   гг.   Алатыре,
Чебоксары, Канаше, Шумерле.
     В общей   структуре   заболеваемости    хроническими    вирусными
гепатитами удельный вес вирусного гепатита В составляет 53%, вирусного
гепатита С - 47%.
     В 2005  году  лабораторно  обследовано  на  HBsAg 102787 человек,
подлежащих  обязательному  обследованию,  антиген  обнаружен  у   2813
человек  (2,7%),  на  анти-ВГС  обследованы  94892 человека,  получены
положительные результаты у 2070 человек (2,2%).
     Среди контингентов,   подлежащих  обязательному  обследованию  на
HBsAg  и  анти-ВГС,  наиболее  низкий  процент  охвата   обследованием
отмечается  среди  контактных  в  очагах  ВГВ- и ВГС-инфекции - 39,1 и
45,0%  соответственно,  среди  детей  домов  ребенка,  детских  домов,
специнтернатов  -  40,0  и  36,8%,  среди  пациентов  наркологических,
кожно-венерологических диспансеров,  кабинетов,  стационаров - 65,1  и
55,4%.   Ниже   республиканского   показателя   охват   обследованием:
контактных в очагах ВГВ- и ВГС-инфекции в Шумерлинском, Комсомольском,
Янтиковском,  Моргаушском,  Чебоксарском,  Яльчикском  районах,  детей
домов  ребенка,  детских  домов,  специнтернатов  -  в   Чебоксарском,
Вурнарском   районах,   г.   Чебоксары,   пациентов   наркологических,
кожно-венерологических  диспансеров,  кабинетов,   стационаров   -   в
Алатырском, Шумерлинском, Чебоксарском районах, г. Новочебоксарске.

     Внутрибольничные инфекции
     В 2005  году  в  ЛПУ  республики  зарегистрировано   49   случаев
внутрибольничных  инфекций  (далее  - ВБИ),  показатель заболеваемости
составил 3,8 на 100 тыс.  населения против 5,6 в 2004 году (73 случая)
(табл. 2.3.1).
     В структуре  ВБИ  24,5%  составили  гнойно-септические   инфекции
(далее  -  ГСИ)  новорожденных,  24,5%  -  гнойно-септические инфекции
родильниц,   30,6%    -    постинъекционные    инфекции,    10,2%    -
послеоперационные инфекции,  10,2%  - острые кишечные инфекции. В 2005
году   произошло   снижение   заболеваемости   ГСИ   новорожденных   и
послеоперационных осложнений в 1,4 раза, постинъекционных инфекций - в
2,4 раза.  Среди новорожденных не регистрировались тяжелые случаи  ГСИ
(сепсис),  при  этом  основной  удельный  вес  (58,3%)  приходился  на
заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи,  25%  - на энтероколит,
по 8,3% - на конъюнктивит и флебит пупочной вены.

                                                         Таблица 2.3.1

             Заболеваемость внутрибольничными инфекциями
          по Чувашской Республике за 2001-2005 годы по годам

—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
           Нозологические формы          | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005
—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
  ГСИ у новорожденных на 1000 родив-       3,26   2,89    1,3    1,3    0,9
  шихся
  ГСИ у родильниц на 1000 родов            1,34    1,1   0,97   0,92    0,9
  Послеоперационные инфекции на 100 тыс.   0,89    0,7   0,44   0,54   0,38
  населения
  Всего ВБИ на 100 тыс. населения           9,1    7,7    5,3    5,6    3,8

     За последние 5 лет показатель  заболеваемости  ВБИ  в  республике
снизился в 2,4 раза, чему способствовали:
     улучшение работы по организации производственного контроля в ЛПУ,
где  в  2005  году было исследовано 90 тыс.  проб изделий медицинского
назначения на стерильность,  что в 1,3 раза больше, чем в 2004 году; в
2,5 раза снизился процент нестерильных изделий медицинского назначения
и составил 0,04%  (в  2004  году  -  0,1%);  в  1,4  раза  увеличилось
количество  исследованных  проб  дезинфицирующих средств на содержание
активно  действующих  веществ,  а  процент  неудовлетворительных  проб
снизился с 3% в 2004 году до 1,9% в 2005 году;
     приоритетное использование  в  практике  работы  ЛПУ  современных
высокоэффективных   дезинфицирующих   препаратов,  количество  которых
увеличилось с  24  наименований  в  2003  году  до  52  в  2005  году,
расширение ассортимента кожных антисептиков при имеющемся существенном
снижении удельного веса используемых хлорсодержащих препаратов;
     широкое использование     одноразовых     изделий    медицинского
назначения,  в том числе гинекологического инструментария,  изделий по
уходу за новорожденными и др.

     Острые кишечные инфекции
     В 2005  году  наиболее  сложная  эпидемиологическая  ситуация   в
республике складывалась по заболеваемости острыми кишечными инфекциями
(далее - ОКИ),  показатель заболеваемости составил 671,4 на  100  тыс.
населения  и  за  счет роста заболеваемости острой дизентерией вырос в
сравнении с 2004 годом в 1,5 раза.  При этом показатель заболеваемости
острой  дизентерией  вырос  по  сравнению  с  2004  годом в 4,8 раза и
превысил показатель по Российской Федерации в 4,2 раза.
     Рост заболеваемости  острой  дизентерией  был  обусловлен  сменой
возбудителя:  в 2005 году  в  структуре  бакподтвержденной  дизентерии
шигеллы Зонне составили 93,5%, тогда как в 2004 году - 46,5%.
     В 2005  году  в  республике  было  зарегистрировано   3   вспышки
дизентерии   шигеллы   Зонне   в  РГОУ  "Порецкая  общеобразовательная
школа-интернат для детей  сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения
родителей,  им.  И.Н.Ульянова",  ОАО "Химпром" г.  Новочебоксарск, МОУ
"Вурнарская средняя общеобразовательная  школа  N  1"  и  9  групповых
случаев дизентерии шигеллы Зонне в организованных коллективах с числом
пострадавших 440 человек, из них - 316 детей (72%).
     Основными причинами возникновения вспышек и групповых случаев ОКИ
явились     нарушения     технологии     приготовления     блюд      и
санитарно-гигиенического    и    противоэпидемического    режимов    в
учреждениях,  в которых руководители предприятий общественного питания
и   торговли   пищевыми   продуктами,   образовательных  учреждений  и
учреждений отдыха  не  обеспечили  реализацию  постановления  главного
государственного  санитарного  врача  по  Чувашской  Республике  от 25
апреля  2005  г.  N  8   "О   дополнительных   мерах   по   реализации
санитарно-эпидемиологических  правил  СП  3.1.1.1117-02  "Профилактика
острых кишечных инфекций" в Чувашской Республике" в части выполнения в
полном  объеме  программ  производственного  контроля  за  соблюдением
санитарных   правил   и   выполнением   санитарно-противоэпидемических
(профилактических)  мероприятий и проведения плановых профилактических
прививок против дизентерии шигеллы Зонне лицам,  которые по роду своей
деятельности подвергаются наибольшему риску заражения.
     Наиболее высокие    показатели     заболеваемости     дизентерией
зарегистрированы  в  Вурнарском,  Порецком,  Янтиковском,  Аликовском,
Комсомольском районах,  г.  Новочебоксарске,  где отмечено  превышение
республиканского показателя от 1,5 до 3 раз.
     В 2005    году    значительно    улучшилась    бактериологическая
подтверждаемость  дизентерии,  которая составила 91,7%  (в 2004 году -
71,4%).  Значительно  ниже  этот  показатель  в  Вурнарском   (76,7%),
Шумерлинском (81,8%) районах, гг. Алатыре (77,8%) и Шумерле (85,2%).
     Уровень заболеваемости сальмонеллезами в 2005 году по сравнению с
2004  году  уменьшился  на  11%  и  был  ниже показателя по Российской
Федерации на 6%.
     В результате       проводимых      санитарно-гигиенических      и
профилактических мероприятий заболеваемость сальмонеллезами  населения
республики  за  последние 10 лет снизилась в 1,6 раза,  начиная с 1997
года была ниже, чем по Российской Федерации (рис. 2.3.5).

                                                            Рис. 2.3.5

    Заболеваемость сальмонеллезами населения Чувашской Республики
 в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1996-2005 годы

|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|———————|———————|———————|——————|
|                      | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 | 2000 |  2001 |  2002 |  2003 |  2004 | 2005 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|———————|———————|———————|——————|
| Российская Федерация | 44,2 | 40,7 | 40,5 | 41,7 | 40,4 | 36,27 | 34,44 |       |       |      |
| Чувашская Республика | 45,3 | 36,2 | 18,7 | 33,5 | 29,7 | 20,73 | 23,92 | 31,43 | 30,56 | 27,6 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|———————|———————|———————|——————|

     Высокие показатели  заболеваемости  сальмонеллезами  отмечаются в
Алатырском районе, гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Алатыре.
     В возрастной  структуре  заболевших удельный вес заболевших детей
до 14 лет составил 31,0%.
     В этиологической структуре сальмонеллезов преобладали сальмонеллы
группы  Д,  которые  составили  92,7%,  и  прежде  всего   сальмонелла
энтеритидис, на долю которой приходится 92,5%.
     Основным путем   передачи   сальмонеллезной   инфекции   остается
пищевой,  а  преобладающими факторами передачи инфекции - употребление
яиц в различных видах (69,0%) и мяса кур (11,2%).
     Показатель заболеваемости     острыми    кишечными    инфекциями,
вызванными установленными возбудителями,  составил 104,1 на  100  тыс.
населения.  По  сравнению с 2004 годом заболеваемость этими инфекциями
снизилась на 22,0%, но была выше российского показателя на 6,6%.
     Показатели заболеваемости,       превышающие      республиканский
показатель,  зарегистрированы в Аликовском,  Красноармейском  районах,
гг. Чебоксары, Новочебоксарске.
     В данной   группе   инфекций   показатели   заболеваемости   ОКИ,
вызванными   ротавирусом   и  энтеропатогенными  кишечными  палочками,
составили соответственно 30,5 и 20,3  на  100  тыс.  населения,  а  их
удельный вес - 29,3 и 19,5% соответственно.
     Заболеваемость острыми    кишечными    инфекциями,     вызванными
неустановленными возбудителями, составила 386,4 на 100 тыс. населения,
по  сравнению  с  2004  годом  возросла   на   34%.   Неблагополучными
территориями   были   Порецкий,  Урмарский,  Янтиковский  районы,  гг.
Чебоксары, Новочебоксарск.
     В результате   работы  по  совершенствованию  диагностики  острых
кишечных  инфекций  удельный  вес  ОКИ,   вызванных   неустановленными
возбудителями, в общей структуре ОКИ уменьшился с 77,8% в 2002 году до
57,6%  в 2005  году,  что  произошло  в  основном  за  счет  улучшения
диагностики ротавирусной инфекции.

     Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции
     В 2005 году в  Чувашии  не  регистрировались  случаи  заболеваний
людей   сибирской   язвой,  бруцеллезом,  листериозом,  лептоспирозом,
туляремией, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством.
     В то   же  время  в  республике  сохранялась  высокая  активность
природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (далее
- ГЛПС), бешенства животных.
     В 2005 году в 15 районах и 5 городах зарегистрировано 156 случаев
заболеваний ГЛПС, показатель заболеваемости составил 12,01 на 100 тыс.
населения,  превысив российский показатель в 2,4 раза.  По сравнению с
2004 годом заболеваемость увеличилась на 7,3%.
     Наиболее высокие  показатели  заболеваемости  ГЛПС,   превышающие
среднереспубликанский показатель в 2,0-4,9 раза, зарегистрированы в г.
Шумерле, Шумерлинском, Янтиковском, Порецком, Канашском районах.
     В 99,4% случаев ГЛПС болели взрослые.
     Заболеваемость среди городского населения была в 2,1  раза  выше,
чем среди сельского.
     41,0% случаев заболевания ГЛПС связаны с  посещением  заболевшими
лесов  республики  с  целью  отдыха,  сбора грибов и ягод,  15,9%  - с
работой на дачных участках,  в коллективных садах,  7,1%  - с охотой и
рыбалкой, в 21,1% случаев ГЛПС больные заразились в быту.
     Групповых случаев заболеваний ГЛПС не зарегистрировано.
     Основной причиной  высокого  уровня  заболеваемости ГЛПС является
осложнение эпизоотологической ситуации в природных очагах: в 2003-2005
годах  отмечалась  высокая  численность  мышевидных грызунов в связи с
благоприятными для размножения и увеличения их  численности  погодными
условиями.
     В целях  снижения  заболеваемости  ГЛПС   необходимо   проведение
истребительных  мероприятий  по  борьбе  с источниками и переносчиками
инфекции  в  природных  условиях  и  населенных  пунктах,  обеспечение
грызунонепроницаемости хозяйственных построек, жилых, производственных
и складских помещений.
     В 1997-2005  годах  в  Чувашской  Республике  зарегистрировано  7
случаев заболевания туляремией.  В 2004-2005 годах случаи  заболеваний
не регистрировались.
     В 2005 году на туляремию  лабораторно  исследовано  78  грызунов,
доставленных из 3 районов, 245 погадок из 4 районов, 155 проб снежницы
из 8 районов,  24 клеща из 2 районов.  При этом в 13 погадках  (5,3%),
доставленных   из   Ядринского  района,  выявлен  антиген  возбудителя
туляремии.
     В 1992-2002    годах    регистрировались   спорадические   случаи
заболевания лептоспирозом,  уровень заболеваемости по республике в эти
годы  (кроме  1999  года)  был  от  1,9  до  16,0  раз ниже российских
показателей.  Пик заболеваемости отмечался в  1999  году,  когда  было
зарегистрировано  11  случаев,  показатель  составил  0,8  на 100 тыс.
населения.  В 2003-2005  годах  случаи  заболевания  лептоспирозом  не
регистрировались.
     В 2005  году  в  6  хозяйствах  4   административных   территорий
Чувашской    Республики   (Моргаушский,   Янтиковский,   Чебоксарский,
Ядринский районы) зарегистрирован лептоспироз среди крупного  рогатого
скота.
     Эпизоотологическая ситуация по бешенству в республике в последние
годы остается неблагополучной.
     В 2005 году зарегистрировано 10  случаев  заболеваний  бешенством
среди  диких  животных  в  5 районах:  в Алатырском районе - 1 (лиса),
Батыревском - 3 (лисы), Ибресинском - 3 (лисы), Канашском - 1 (кошка),
Комсомольском - 2 (лиса и собака).

                                                         Рисунок 2.3.6

      Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике
                          за 1970-2005 годы

 [Рисунок в электронном виде не приводится, смотри бумажный документ]


     Согласно данным   многолетних   наблюдений   за   заболеваемостью
бешенством   животных   в   Чувашской   Республике,  продолжительность
предыдущей эпизоотии бешенства составила 9 лет - с 1984 по 1993  годы.
Последняя  эпизоотия  бешенства  началась  в 1999 году,  ее завершение
ожидается в 2008 году.
     Основным резервуаром  инфекции  в республике по-прежнему являются
лисы,  что связано с их высокой численностью и миграциями в населенные
пункты.
     Ситуация осложняется значительным количеством безнадзорных  собак
и  кошек  в  населенных  пунктах.  В  2005  году от укусов,  царапин и
ослюнений животными пострадало 3560 человек (в 2004 году - 3522).  При
этом  наибольшее  количество укусов зарегистрировано в гг.  Чебоксары,
Новочебоксарске, Шумерле, Цивильском, Чебоксарском, Канашском районах.
     Случаи заболеваний   сибирской  язвой  среди  людей  в  Чувашской
Республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.
     По состоянию  на 1 января 2006 г.  в Чувашской Республике состоят
на учете 438 сибиреязвенных  скотомогильников.  В  течение  2005  года
проведены  работы  по  их благоустройству:  огорожено,  оканавлено 334
скотомогильника, обозначено на местности 395.
     В 2005  году  против  сибирской язвы привито 752 человека (в 2004
году - 980 человек).
     Широкое распространение  сибирской  язвы в Чувашской Республике в
прошлом,  периодическое выявление неблагополучных  по  сибирской  язве
пунктов, возможность существования невыявленных очагов этой инфекции -
все это создает  постоянную  угрозу  возникновения  заболеваний  среди
животных и людей.
     Чувашская Республика  является   благополучной   по   бруцеллезу,
местные  случаи  заболевания бруцеллезом как людей,  так и животных не
зарегистрированы.
     В 2005  году  с  диагностической целью проводились серологические
исследования 55 человек и с профилактической целью -  289  человек  (в
2004  году  -  соответственно  188  и  389),  результаты  исследований
отрицательные.
     Случаи заболеваний иксодовым клещевым боррелиозом (далее - ИКБ) в
Чувашии регистрируются с 1996 года - от 1 до 7 случаев в разные  годы,
при  этом  уровень заболеваемости по республике в 10 и более раз ниже,
чем по Российской Федерации.
     В 2005   году   зарегистрировано   7   случаев   ИКБ,  показатель
заболеваемости составил 0,5 на 100 тыс.  населения. Иксодовый клещевой
боррелиоз преимущественно регистрируется среди жителей г. Чебоксары: в
общем количестве больных  ИКБ  (19),  зарегистрированных  в  2001-2005
годах, доля жителей г. Чебоксары составила 89,5%.
     В Чувашской  Республике   случаи   заболевания   людей   клещевым
весенне-летним энцефалитом не зарегистрированы.
     В 2005  году  в  лечебно-профилактические  учреждения  по  поводу
укусов  клещей  обратились 27 человек.  В вирусологической лаборатории
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике"  проведено
лабораторное  исследование  22  клещей,  из  них  в  6 клещах (27,3%),
доставленных из лесных массивов в районе д. Чандрово, д. Заовражное г.
Чебоксары, д. Колкасы Цивильского района и Заволжья, обнаружен антиген
клещевого вирусного энцефалита.
     В 2005  году  методом  иммуноферментного  анализа  (далее  - ИФА)
проведено лабораторное исследование на  клещевой  энцефалит  крови  24
подозрительных больных, результаты отрицательные.
     В течение прошлого года привит  против  клещевого  энцефалита  51
человек,   выезжающий   в   неблагополучные  по  клещевому  энцефалиту
территории, ревакцинированы 35 человек.
     В целях предупреждения заболевания населения клещевым энцефалитом
принято постановление главного государственного санитарного  врача  по
Чувашской  Республике от 8 августа 2005 г.  N 14 "О мерах профилактики
клещевого вирусного энцефалита в Чувашской Республике",  разработан  и
утвержден  Комплексный  план  мероприятий  по  профилактике  клещевого
энцефалита в Чувашской Республике на 2005-2007 годы.
     В лечебно-профилактических учреждениях создан запас лекарственных
средств для  проведения  экстренной  профилактики  и  лечения  больных
клещевым вирусным энцефалитом.
     В целях выявления и определения границ природных очагов клещевого
вирусного  энцефалита  и  иксодового  клещевого боррелиоза в 2006 году
необходимо проведение энтомологического наблюдения за их переносчиками
на территории Чувашской Республики,  в первую очередь в районе лесного
массива  вдоль  р.  Волга,  с  проведением  лабораторных  исследований
собранных  клещей  на  наличие  у  них  антигенов  клещевого вирусного
энцефалита и клещевого боррелиоза.

     Паразитарные заболевания
     В последние  годы  в  республике  все  больше  внимания уделяется
вопросам   профилактики    паразитарных    заболеваний.    Реализуется
Комплексный   межведомственный   план   мероприятий   по  профилактике
паразитарных заболеваний в Чувашской  Республике  на  2004-2006  годы.
Выпущен   информационный   бюллетень   "О   состоянии   заболеваемости
паразитарными  болезнями  в  Чувашской  Республике  за  2005  год"   с
предложениями  по  снижению  их  заболеваемости,  адресованными главам
администраций  районов  и  городов,   руководителям   заинтересованных
министерств и ведомств.
     В 2005 году в Чувашской Республике зарегистрировано  6343  случая
паразитарных болезней, что на 17,7% ниже, чем в 2004 году.
     За последние  5   лет   этиологическая   структура   паразитарных
заболеваний изменилась незначительно: при некотором снижении удельного
веса контактных гельминтозов с 90,5%  в 2001 году до 86,1% в 2005 году
отмечается рост удельного веса протозоозов.
     На протяжении ряда  лет  в  республике  регистрируются  единичные
случаи  заболевания  трихоцефалезом,  гименолепидозом,  эхинококкозом,
тениоз не регистрируется в течение последних 10 лет, а тениаринхоз - с
2003 года.
     Среди контактных     гельминтозов    наиболее    распространенным
по-прежнему является энтеробиоз.  Заболеваемость энтеробиозом  в  2005
году снизилась на 17,3%  и составила 419,4 на 100 тыс.  населения.  На
долю детей до 14 лет приходится 96,0% всех случаев энтеробиоза.
     Ежегодные плановые профилактические  обследования  на  энтеробиоз
детей   организованных   коллективов,  оздоровление  инвазированных  и
проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия в детских учреждениях
способствовали  снижению  заболеваемости  энтеробиозом за последние 10
лет в 2,7 раза.
     В то  же  время  уровень  заболеваемости энтеробиозом в 2005 году
превысил российский показатель в 1,4 раза.
     Самые высокие      показатели     заболеваемости     энтеробиозом
регистрируются   в   г.   Канаше,   Мариинско-Посадском,   Вурнарском,
Цивильском, Красноармейском районах.
     Показатель заболеваемости аскаридозом в 2005 году  уменьшился  на
25,4% и составил 21,1 на 100 тыс. населения.
     В результате работы по  оздоровлению  микроочагов  заболеваемость
населения  аскаридозом  за  последние  10  лет  снизилась  в 3,8 раза.
Начиная с 1999 года показатели заболеваемости по республике были  ниже
среднероссийских от 13 до 190%.
     Наиболее высокие   показатели   заболеваемости   аскаридозом   на
протяжении  последних 5 лет отмечаются в Красночетайском,  Аликовском,
Ядринском, Янтиковском, Моргаушском, Цивильском районах.
     В 2005 году зарегистрировано 10 случаев гименолепидоза, из них по
3 случая - в  Батыревском  и  Комсомольском  районах,  2  случая  -  в
Ибресинском  районе  и по 1 случаю - в гг.  Алатыре и Новочебоксарске.
Показатель  заболеваемости  гименолепидозом   за   последние   5   лет
варьировал   от  0,15  до  0,8  на  100  тыс.  населения  и  был  ниже
среднероссийских показателей от 22,2 до 400%.
     В 2005   году  зарегистрирован  1  случай  заболевания  3-дневной
малярией. Больной прибыл из Подмосковья.
     Из 12  случаев  малярии,  выявленных  в республике за последние 5
лет,  7 случаев завезены из Подмосковья, по 2 случая - из Азербайджана
и Таджикистана, 1 случай - из Анголы.
     Показатель заболеваемости лямблиозом  в  2005  году  снизился  на
14,6%  и  составил  39,2  на 100 тыс.  населения.  За последние 10 лет
отмечается стойкая тенденция снижения заболеваемости  лямблиозом,  при
этом  уровень  заболеваемости  по  республике  за  эти  годы  был ниже
среднероссийских от 9,9 до 190%.
     Лямблиоз чаще  регистрируется  среди  городского  населения,  его
удельный вес в общем количестве заболевших в 2005 году составил 80,7%.
Наиболее  высокая  заболеваемость  лямблиозом отмечается в Ибресинском
районе - 238,5 на 100 тыс.  населения,  в г. Чебоксары - 79,2. Высокий
уровень заболеваемости населения лямблиозом обусловлен,  прежде всего,
загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками и
несовершенством технологии очистки и обеззараживания питьевой воды.
     Из всех зарегистрированных случаев лямблиоза 43,6%  приходится на
детей  до 14 лет,  показатель заболеваемости среди которых в 2005 году
составил 105,2.
     В республике  случаи  токсокароза  стали  регистрироваться с 1994
года. В 2005 году зарегистрировано 22 случая заболевания токсокарозом,
показатель  заболеваемости составил 1,7 на 100 тыс.  населения,  что в
1,5 раза ниже, чем в 2004 году.
     Высокая заболеваемость   токсокарозом  в  республике  обусловлена
несоблюдением в населенных пунктах правил содержания собак,  при  этом
значительное   количество   безнадзорных  собак  и  кошек  приводит  к
заражению почвы и песка в  скверах,  пляжах  и  на  детских  площадках
яйцами токсокар.
     Заболеваемость дифиллоботриозом  за  последние   10   лет   имеет
устойчивую тенденцию к снижению,  которая в 2005 году составила 2,5 на
100 тыс. населения (рис. 2.3.7).
     Уровень заболеваемости  дифиллоботриозом все эти годы не превышал
среднероссийские  показатели.  Случаи  дифиллоботриоза  в  2005   году
зарегистрированы  в  приволжских населенных пунктах 6 административных
территорий.   Снижение   заболеваемости   дифиллоботриозом   населения
объясняется  тем,  что в последние годы уменьшился вылов промежуточных
хозяев возбудителя дифиллоботриоза - щуки,  налима,  ерша,  окуня -  в
реках республики в связи с уменьшением их численности.

                                                         Рисунок 2.3.7

            Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом
              по Чувашской Республике за 1996-2005 годы
                       (на 100 тыс. населения)

 [Рисунок в электронном виде не приводится, смотри бумажный документ]


     Заболеваемость описторхозом за последние 10 лет имеет тенденцию к
росту и в 2005 году составила 3,16 на 100 тыс.  населения, но при этом
не  превысила  среднероссийский  показатель (в 2004 году - 30,5) (рис.
2.3.7).   Случаи   описторхоза   местного   заражения   в   республике
регистрируются  с  1995  года.  В  2005  году из 41 случая заболевания
описторхозом 30 (73%) связаны с заражением на  территории  республики.
Высокая  заболеваемость  описторхозом отмечается в г.  Новочебоксарске
(11,1 на 100 тыс.  населения),  Порецком  (18,1),  Мариинско-Посадском
(15,1) районах.
     Рост заболеваемости описторхозом связан с увеличением потребления
населением рыбы карповых пород, зараженной личинками описторхиса.
     В целях    снижения    заболеваемости    населения     республики
паразитарными болезнями необходимы:
     выделение необходимых  объемов  финансовых  средств  из   местных
бюджетов   на  приобретение  препаратов  для  организации  бесплатного
лечения    детей    организованных     коллективов,     инвазированных
гельминтозами;
     проведение Государственной   ветеринарной    службой    Чувашской
Республики    постоянного    мониторинга   водоемов   по   показателям
паразитарной чистоты;
     усиление Управлением  Россельхознадзора  по  Чувашской Республике
государственного  ветеринарного  надзора  за   безопасностью   условий
реализации речной рыбы на продовольственных рынках.

     2.4. Профессиональная заболеваемость
     Профессиональные заболевания являются,  как правило,  результатом
длительного   воздействия   на   работающих  неблагоприятных  факторов
производственной среды и трудового процесса.
     В 2005 году впервые установлено профессиональное заболевание у 75
человек,  среди них - 28 женщин (37,3%).  Показатель заболеваемости по
сравнению с 2003 годом уменьшился на 27,3%  и составил 1,76 на 10 тыс.
работающих  (рис  2.4.1).  Среди   них   60,6%   -   на   предприятиях
промышленности,  28,3% - в сельском хозяйстве, 5,1% - в строительстве,
4% - в здравоохранении и 2,0% - на транспорте.

                                                         Рисунок 2.4.1

    Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики
                       (на 10 тыс. работающих)

     2003 - 2,4
     2004 - 1,7
     2005 - 1,76

     В структуре  профессиональных  заболеваний ведущее место занимают
болезни периферической нервной системы  (23,4%),  на  втором  месте  -
нейросенсорная    тугоухость    (21,6%),    на   третьем   -   болезни
опорно-двигательной системы (18,0%).
     Наибольшая выявляемость профессиональных заболеваний - в возрасте
51-60 лет, лица данного возраста в 2005 году составили 61,4%. У женщин
профессиональные  заболевания  чаще  выявляются в возрасте от 45 до 54
лет.
     Наибольшее количество   профессиональных  заболеваний,  как  и  в
предыдущие  годы,  выявлялись  на  предприятиях  сельского  хозяйства,
тракторного    и    сельскохозяйственного    машиностроения,   легкой,
текстильной,  электротехнической   промышленности,   строительства   и
строительной индустрии.
     В структуре профессиональных заболеваний в 2005  году  наибольший
удельный  вес  в  общем  числе  больных  занимают следующие профессии:
тракторист - 13,3%,  водитель - 8%, газоэлектросварщик - 6,7%, доярка,
слесарь и медицинский работник - по 5,3% (рис 2.4.2).
     По административным     территориям     наибольшее     количество
профессиональных больных зарегистрировано в г.  Чебоксары (34 случая),
Комсомольском (6),  Аликовском,  Канашском, Яльчикском (по 5 случаев),
Батыревском (4), Моргаушском (3) районах.

                                                         Рисунок 2.4.2

              Структура профессиональных заболеваний (%)

     тракторист           - 13,3%
     доярка               - 5,3%
     водитель             - 8,0%
     электросварщик       - 6,70%
     медицинский работник - 5,30%
     ткачиха              - 5,30%
     фрезеровщик          - 3,00%
     пилот                - 4,00%
     прочие               - 22,80%

     Из общего количества работающих в отраслях  экономики  почти  45%
составляют женщины.  Они,  как и в прежние годы,  заняты на основных и
вспомогательных процессах, сопряженных с выполнением ручных операций в
условиях   непосредственного   воздействия   вредных  производственных
факторов.
     Ежегодно снижается    доля    женщин,    у    которых    выявляют
профессиональные заболевания:  в 2003 году -  47,6%,  в  2004  году  -
39,2%, в 2005 году - 37,3%.
     В последние годы в  республике  отмечается  улучшение  работы  по
организации  и  проведению профилактических медосмотров работающих.  В
2005 году охват медицинскими осмотрами работающих  составил  97,4%  из
числа подлежащих против 95,2% в 2003 году.
     В то  же  время  уменьшился  показатель  охвата  профилактическим
медицинским    осмотром    работающих    в    Алатырском,   Канашском,
Комсомольском,  Яльчикском районах,  где удельный вес осмотренных  лиц
"вредных" профессий составил всего от 74 до 90%.
     Нередко профилактические    медосмотры    работников,    особенно
работников  сельского  хозяйства,  проводятся  без участия необходимых
специалистов (отоларинголога,  кожвенеролога, гинеколога и др.). Кроме
того,   из-за   недостаточной   оснащенности  лечебно-профилактических
учреждений необходимым диагностическим  оборудованием,  реактивами  не
проводится крупнокадровая флюорография,  не в полном объеме проводятся
лабораторно-инструментальные     и     функциональные     исследования
(аудиометрия,    спирометрия,   виброчувствительность,   динамометрия,
холодовая проба).
     В целях  оказания  специализированной  медицинской помощи лицам с
профессиональными заболеваниями в республике  создан  и  функционирует
Центр  профпатологиии при МУЗ "Городская больница N 4" г.  Чебоксары с
консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на
20 коек в неврологическом отделении и 10 коек - в пульмонологическом.
     В целях   создания   безопасных   условий    труда    работников,
предупреждения  несчастных  случаев  и профессиональных заболеваний на
производстве принята и реализуется Республиканская  целевая  программа
улучшения  условий,  охраны  труда  и  здоровья работающих в Чувашской
Республике  на  2005-2007  годы  (утверждена  постановлением  Кабинета
Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7).
     Органами сертификации работ по охране труда Чувашской  Республики
выданы  37  сертификатов  безопасности.  Работа  по экспертизе условий
труда позволила обследовать и оценить условия труда 5783 (за 2004  год
- 4652) работников и решить вопросы по улучшению условий труда 1571 из
них (в 2004 году  -  1012  работников).  Работодателями  были  приняты
дополнительные   решения  о  предоставлении  льгот  и  компенсаций  за
тяжелые, вредные и опасные условия труда 482 работникам (в 2004 году -
293 работникам).
     Кроме того,  в целях профилактики производственного травматизма и
профессиональной   заболеваемости,  а  также  усиления  взаимодействия
органов исполнительной власти Чувашской Республики,  органов  местного
самоуправления,    территориальных    органов    федеральных   органов
исполнительной власти,  уполномоченных на проведение  государственного
контроля и надзора, объединений работодателей и профсоюзов проведены 2
республиканских,  семинара-совещания по охране труда для руководителей
и  специалистов организаций,  2 заседания Межведомственной комиссии по
охране  труда  в  Козловском  районе  и  г.  Чебоксары,   на   которых
рассмотрены  вопросы состояния условий и охраны труда в организациях и
меры по их улучшению.
     Одним из  важнейших  направлений  работы  по  улучшению условий и
охраны труда является обучение. За 2005 год 9 обучающими организациями
обучено 5549 человек.
     Заметно активизировалась работа органов  местного  самоуправления
по  улучшению  условий  и  охраны  труда.  Во  всех  районах и городах
действуют координационные советы по охране труда,  продолжается работа
по  восстановлению  служб  охраны  труда в организациях с численностью
работающих свыше 100 человек.  На сегодняшний день  в  более  чем  91%
таких организаций службы охраны труда созданы.
     Во многих районах  и  городах  приняты  и  реализуются  программы
улучшения  условий,  охраны  труда  и здоровья работающих на 2005-2007
годы,  проводятся месячники,  семинары,  совещания, смотры-конкурсы по
охране труда.
     С учетом  уровня  профессиональной  заболеваемости  в   Чувашской
Республике,    заболеваемости    с   временной   и   стойкой   утратой
трудоспособности,  производственного травматизма  среди  работающих  в
республике необходимо проведение следующих мероприятий:
     создание республиканского  регистра  пострадавших  от  несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов;
     отработка и внедрение модели центра медицины труда;
     разработка и  совершенствование ряда методических рекомендаций по
организации работы по охране труда в различных отраслях экономики;
     организация и  проведение  санитарно-гигиенической  паспортизации
канцерогенно-опасных производств;
     организация республиканских   выставок  спецодежды,  спецобуви  и
других средств индивидуальной  защиты,  а  также  смотров-конкурсов  и
месячников по охране труда;
     совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на
рабочие   профессии   (специальности),  организация  профессионального
отбора безработных  граждан,  нанимающихся  на  работу  во  вредных  и
опасных условиях труда;
     проведение семинаров-совещаний по охране труда для  руководителей
и специалистов организаций;
     развитие аттестации рабочих мест по условиям труда с  последующей
сертификацией  работ по охране труда в организациях,  учреждениях,  на
предприятиях, в субъектах малого предпринимательства;
     усиление и совершенствование надзора и контроля в области условий
и охраны труда,  а также взаимодействия  в  этом  направлении  органов
государственного  управления,  федеральных органов надзора и контроля,
органов   местного   самоуправления,    объединений    работников    и
работодателей.
     Проблемы охраны здоровья работающих могут быть решены при условии
комплексного  межведомственного  подхода.  Работа в данном направлении
должна иметь целью улучшение состояния  здоровья  труженика,  снижение
общей    и    профессиональной    заболеваемости,    производственного
травматизма, уменьшение трудовых потерь по болезни и инвалидности.

                             Раздел III.
                      ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

     Наметившийся в  последние  годы  в  республике экономический рост
способствует приоритетной  реализации  мероприятий  в  области  охраны
здоровья матери и ребенка, социальной защиты и поддержки семьи.
     Учитывая важность  проблемы  охраны   репродуктивного   здоровья,
материнства  и  детства,  в  Чувашской Республике сформирована система
комплексной  охраны  здоровья  и   социальной   защиты   подрастающего
поколения.  Определены  стратегические  направления  совершенствования
охраны здоровья матери и  ребенка.  Подтверждает  свою  эффективность,
прежде  всего  положительной  динамикой  основных  показателей службы,
программно-целевой  подход  к  решению  наиболее  актуальных   проблем
улучшения положения женщин и детей.
     Систематическое изучение  качества  здоровья  женщин   и   детей,
проводимое   Минздравсоцразвития  Чувашии,  инициировало  принятие  на
государственном и ведомственном  уровне  ряда  таких  основополагающих
документов,  направленных  на  дальнейшее  совершенствование  работы в
сфере охраны материнства и детства не только системы здравоохранения и
социальной  защиты  республики,  но  и других заинтересованных органов
государственной власти Чувашской Республики,  а также органов местного
самоуправления, как:
     Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г.  N 26  "О
дополнительных мерах по охране материнства";
     Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г.  N 52  "О
дополнительных  мерах  по  поддержке  и  развитию  массового  спорта в
Чувашской Республике";
     Указ Президента  Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г.  N 137
"О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя,
профилактике алкоголизма и пьянства";
     Указ Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г.  N  131
"О Годе семьи";
     Концепция охраны  репродуктивного  здоровья  населения  Чувашской
Республики  на  2003-2006  годы  (утверждена  постановлением  Кабинета
Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77);
     республиканская программа   "Дети  Чувашии"  на  2004-2006  годы,
включающая 5 подпрограмм:  "Дети-инвалиды",  "Дети-сироты",  "Здоровый
ребенок",    "Одаренные    дети",   "Профилактика   безнадзорности   и
правонарушений несовершеннолетних" (утверждена постановлением Кабинета
Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298);
     республиканская целевая  программа  "Семья"  на  2004-2006   годы
(утверждена  постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
23 декабря 2003 г. N 319);
     Республиканская комплексная    программа    развития   физической
культуры,  спорта  и  здорового  образа  жизни   населения   Чувашской
Республики  на  2003-2006  годы  (утверждена  постановлением  Кабинета
Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338);
     республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики:
2003-2005  годы"   (утверждена   постановлением   Кабинета   Министров
Чувашской Республики от 20 января 2003 г. N 12);
     постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 5  марта
2001  г.  N  40  "О  Концепции государственной политики по отношению к
молодой семье в Чувашской Республике";
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской  Республики от 24
августа 2001 г.  N 482 "О плане действий  по  снижению  материнской  и
младенческой смертности в Чувашской Республике";
     приказ Министерства здравоохранения Чувашской  Республики  от  10
июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях
Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин";
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской  Республики  от 7
декабря  2004  г.  N  767  "О  совершенствовании  оказания  экстренной
неотложной помощи в акушерско-гинекологической практике";
     приказ Министерства здравоохранения Чувашской  Республики  от  26
апреля 2005 г. N 192 "Об организации перинатального и терапевтического
консилиумов";
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской  Республики от 14
апреля 2005 г. N 172 "О проведении диспансеризации детей в 2005 году в
Чувашской Республике";
     приказ Министерства  здравоохранения   и   социального   развития
Чувашской  Республики  от  14  июня  2005  г.  N  287  "Об организации
медицинской помощи новорожденным детям";
     приказ Министерства   здравоохранения   и   социального  развития
Чувашской  Республики  от  17  октября  2005  г.  N  78   "О   порядке
медицинского   обеспечения  граждан  в  период  подготовки  к  военной
службе".
     В рамках  приведенной  выше  нормативно-правовой базы реализуются
комплексные мероприятия по социальной поддержке материнства и детства;
совершенствованию  организации и повышению качества медицинской помощи
женщинам  и  детям;  оказанию  помощи  молодым  семьям  и   беременным
женщинам;    совершенствованию   организационных   форм   медицинского
обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению,
внедрению   комплексной   программы   дородовой   диагностики   плода,
осуществлению   программы   медико-генетической   помощи;    внедрению
принципов  здорового образа жизни;  укреплению материально-технической
базы учреждений  родовспоможения  и  детства;  повышению  квалификации
медицинских  кадров;  расширению  санитарно-просветительной  работы  и
информационному  обеспечению  населения  по  вопросам  репродуктивного
здоровья.

     3.1. Состояние здоровья женщин
     Здоровье детей,  их физическое  и  интеллектуальное  развитие  во
многом  определяются  состоянием  здоровья  родителей.  В связи с этим
одним из важнейших направлений в  деятельности  органов  и  учреждений
здравоохранения  является  охрана  репродуктивного  здоровья  женщин и
девушек-подростков.
     В Чувашской  Республике  проживают  697984 женщин,  или 53,7%  от
всего  населения  республики,  в  том  числе  женщин   репродуктивного
возраста  -  368794  человека.  Следует  особо  отметить  возросшую  в
последние годы долю женщин детородного возраста  в  общей  численности
женщин  с  50,6%  в  2000  году  до  52,8%  в 2005 году.  При создании
государством благоприятных условий для реализации  их  репродуктивного
потенциала    это   может   способствовать   существенному   улучшению
демографической ситуации за счет увеличения рождаемости.
     Важной характеристикой  состояния репродуктивного здоровья женщин
является гинекологическая заболеваемость,  которая  в  последние  годы
имеет тенденцию к постепенному росту:  первичная заболеваемость в 2005
году составила 35,3 случая,  общая -  63,2  случая  на  1000  женского
населения   (рис.   3.1).   За   последние   5   лет  гинекологическая
заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась более
чем  в  1,5  раза,  чему  во  многом  способствует  ранняя сексуальная
активность.

                                                           Рисунок 3.1

        Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике
                    (на 1 тыс. женского населения)

|———————————|——————|————————|——————|——————|——————|
|           | 2001 |  2002  | 2003 | 2004 | 2005 |
|———————————|——————|————————|——————|——————|——————|
| общая     | 49,9 |  50,0  | 50,7 | 56,8 | 63,2 |
| первичная | 22,9 |  25,8  | 27,4 | 31,1 | 35,3 |
|———————————|——————|————————|——————|——————|——————|

     Ведущее место   в   структуре   гинекологической   заболеваемости
занимают  воспалительные  болезни женской половой сферы,  эрозия шейки
матки,  расстройства менструальной  функции.  Возросли  заболеваемость
эндометриозом, частота расстройств менструации у девочек-подростков. В
дальнейшем эти заболевания значительно отягощают  прогноз  нормального
исхода беременности.
     Наряду с   ростом   истинной    заболеваемости    рост    частоты
гинекологической   патологии   в   определенной   степени   обусловлен
внедрением   современных   медицинских   технологий,    способствующих
улучшению   диагностики   таких   гинекологических   заболеваний,  как
эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и другие.
     Важное медико-социальное    значение   в   условиях   современной
демографической ситуации приобретает проблема бесплодия.  В  настоящее
время  в Чувашии около 15-17%  супружеских пар страдает бесплодием.  В
структуре  бесплодного  брака  примерно  половину  составляет  женское
бесплодие,  которое в 40%  случаев является первичным,  обусловленным,
прежде  всего,  трубноперитонеальным  бесплодием,  наступившим  в  50%
случаев  на  фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в
малом тазу,  в 22,8% случаев - вследствие эндокринных причин. У женщин
с вторичным бесплодием в 45%  случаев его причиной являются осложнения
аборта,  в 21,4%  - самопроизвольные выкидыши,  в  17%  -  осложненные
срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность.
     Решению проблемы  бесплодного  брака   во   многом   способствует
создание  на  базе  ГУЗ  "Президентский перинатальный центр" отделения
вспомогательной репродукции,  в котором применяются самые  современные
медицинские    технологии:    инсеминация    спермой   мужа,   донора,
экстракорпоральное  оплодотворение,  суррогатное  материнство.   42,9%
беременностей,    наступивших    в    результате   экстракорпорального
оплодотворения ("ребенок из пробирки"), заканчиваются родами.
     В структуре  онкологической  патологии  у  женщин  ведущее  место
занимают  злокачественные  опухоли   репродуктивной   системы.   Более
половины  всех случаев злокачественных опухолей репродуктивной системы
приходится на долю рака  молочной  железы,  показатель  заболеваемости
которым  в  2005  году  составил 45,8 на 100 тыс.  женщин.  Показатели
заболеваемости раком шейки матки и тела матки составили соответственно
8,7 и 11,3 на 100 тыс. женщин. В республике проводится активная работа
по профилактике и раннему  выявлению  злокачественных  новообразований
женской половой сферы. В последние пять лет выявляемость рака молочной
железы при профилактических осмотрах  остается  стабильной  на  уровне
16-16,3%,  а реализация специалистами смотровых кабинетов программы по
обучению женщин  методам  самообследования  молочных  желез  позволяет
поддерживать  диагностику  указанной  патологии  на  ранних стадиях на
уровне 16-18%  от всех  зарегистрированных  случаев.  Профилактические
гинекологические   осмотры  женского  населения,  раннее  выявление  и
лечение начальных форм гинекологической патологии позволили  на  25,7%
снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки.
     В числе основных  факторов,  оказывающих  негативное  влияние  на
репродуктивное здоровье женщин,  стоят аборты. Целенаправленная работа
по  планированию  семьи,  предупреждению  нежеланной  беременности   и
снижению   числа  абортов,  активное  участие  медицинских  работников
Чувашии  в  реализации  федеральных   целевых   программ   "Безопасное
материнство"   и  "Планирование  семьи"  позволили  добиться  стойкого
снижения числа абортов.  Их распространенность в  расчете  на  1  тыс.
женщин  детородного  возраста уменьшилась с 53,8 в 2002 году до 45,9 в
2005 году.
     В республике   внедрена  современная  система  подготовки  детей,
подростков и молодежи к семейной жизни,  улучшается  информированность
населения   в   вопросах   репродуктивного   здоровья,   использования
современных  средств  контрацепции.  В  результате  распространенность
абортов  среди  девушек  в  возрасте  до  19  лет  в  структуре общего
количества абортов уменьшилась с 9,5%  в 2004 году до 8,6% в 2005 году
(рис. 3.2).
     В 2005  году  зарегистрирован  всего  один  случай  криминального
аборта,  что составляет 0,005%  от общего количества абортов. Одним из
путей  снижения   частоты   абортов   является   активное   применение
современных методов контрацепции.  Наиболее популярными в Чувашии, как
и в России в целом,  остаются внутриматочные спирали.  В то же время в
республике  наметилась  положительная  тенденция к росту числа женщин,
использующих гормональную контрацепцию:  в 2005 году в среднем 45 из 1
тыс.    женщин   репродуктивного   возраста   применяли   данный   вид
контрацепции.  Операции по поводу хирургической  стерилизации  в  2005
году  были  проведены 30 женщинам,  во всех случаях - малотравматичным
лапороскопическим методом.

                                                           Рисунок 3.2

           Динамика абортов в Чувашской Республике за 6 лет
               (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                      | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Чувашская Республика | 64,6 | 59,0 | 53,8 | 48,9 | 53,3 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Службой акушерства  и  гинекологии  ведется  активная  работа  по
диспансеризации   беременных   женщин.   Показатель   раннего   охвата
беременных   наблюдением  при  сроке  беременности  до  12  недель  на
протяжении последних 3 лет сохраняется на уровне 78-79%.
     Динамическое наблюдение   за   здоровьем  женщин  репродуктивного
возраста показало,  что наиболее часто  у  женщин,  готовящихся  стать
матерями,  регистрируются анемии (43,2%),  болезни мочеполовой системы
(23,9%), гестозы (24,6%) и дисфункции щитовидной железы (22,0%).
     Развитие беременности     на     фоне    хронической    патологии
сопровождается    различного    рода    специфическими    осложнениями
беременности  и  родов.  Основными осложнениями родов остаются поздний
токсикоз (203,7 на  1  тыс.  родов),  нарушение  родовой  деятельности
(159,6  на  1  тыс.  родов),  кровотечения в последовом и послеродовом
периоде (19,0),  затрудненные роды (19,5).  По сравнению с 2003  годом
уменьшилось  число таких осложнений,  как поздний токсикоз,  нарушение
родовой  деятельности  (рис.  3.3).  Профилактические  меры  позволили
снизить  частоту  болезней щитовидной железы у беременных с 245,3 на 1
тыс. родов в 2003 году до 219,7 в 2005 году.
     В 2005   году   произошло   дальнейшее   снижение  заболеваемости
взрослого  женского  населения  сифилисом,  трихомониазом,  показатели
которых  составили в 2005 году соответственно 64,2 и 600,7 на 100 тыс.
женщин (в 2003 году - показатель заболеваемости сифилисом 89,9 на  100
тыс. взрослых женщин, трихомониазом - 625,8 на 100 тыс. населения).
     В 2005 году выявлено 33 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, из них
18  закончили  беременность  абортами,  9 - срочными родами,  6 женщин
пролонгируют    беременность.    Умерших    детей,    родившихся    от
ВИЧ-инфицированных матерей, в отчетном году не было.

                                                           Рисунок 3.3

               Осложнения родов в Чувашской Республике
                          (на 1 тыс. родов)

|——————|————————————————————————————————|———————————————————|
|      | нарушение родовой деятельности | затрудненные роды |
|——————|————————————————————————————————|———————————————————|
| 2003 |              214,9             |        21,0       |
| 2004 |              162,3             |        56,0       |
| 2005 |              159,6             |        46,1       |
|——————|————————————————————————————————|———————————————————|

     3.2. Состояние здоровья детей
     Численность детского населения (0-17 лет) в 2005  году  составила
284736  человек,  а  их  доля  в общей численности населения Чувашии -
21,9%.
     В последние    годы    в   республике   отмечается   рост   общей
заболеваемости  детей,  что  является   характерным   для   Российской
Федерации  в  целом.  Отрицательная динамика в здоровье детей в первую
очередь   объясняется   ухудшением   качества    здоровья    населения
репродуктивного  возраста  -  как матерей,  так и отцов.  Заболевания,
сопровождающие будущую мать  на  протяжении  беременности,  во  многом
определяют  формирование  здоровья  плода  и новорожденного.  Наиболее
частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная
гипоксия и асфиксия, пренатальная задержка развития, родовые травмы.
     В целях   улучшения   работы   по   профилактике   патологических
состояний,   возникающих   во   время   беременности   и   в    период
новорожденности,  повышения  качества здоровья детей,  снижения уровня
младенческой и детской смертности,  инвалидности в республике  с  2001
года   реализуется  подпрограмма  "Здоровый  ребенок"  республиканской
программы "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы (утверждена  постановлением
Кабинета  Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г.  N 298).
На выполнение мероприятий подпрограммы использованы средства  по  всем
источникам  финансирования в объеме 83900,8 тыс.  рублей,  в том числе
38822,1 тыс.  рублей из республиканского бюджета Чувашской Республики,
местных   бюджетов  и  бюджета  Территориального  фонда  обязательного
медицинского страхования Чувашской Республики (далее - ТФОМС Чувашской
Республики).
     В практику   родовспоможения   активно   внедряются   современные
семейно-ориентированные    перинатальные    технологии    и   принципы
безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного
вскармливания.   Распространению   идеологии  безопасного  материнства
способствуют  психологически  комфортное  родоразрешение,   совместное
пребывание  матери  и  ребенка,  раннее прикладывание новорожденного к
материнской груди,  снижение внутрибольничных  инфекций  в  акушерских
стационарах.  В республике активно реализуется Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и
Инициатива "Больница,  доброжелательная к ребенку". В 2003 году звания
"Больница,  доброжелательная  к  ребенку"  удостоен ГУЗ "Президентский
перинатальный центр".  В настоящее время ряд  лечебно-профилактических
учреждений    успешно    развивает    программу   поддержки   грудного
вскармливания  в  трехзвеньевой  системе   "женская   консультация   -
родильный  дом  -  детская  поликлиника".  В  МУЗ  "Городская  детская
больница N 1" и  МУЗ  "Городской  перинатальный  центр"  г.  Чебоксары
внедрены  принципы  естественного  вскармливания  ВОЗ  и  ЮНИСЕФ,  ими
подготовлен  пакет  документов  для   присвоения   звания   "Больница,
доброжелательная к ребенку".
     В Чувашии доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев,  находившихся
на естественном вскармливании, составляет 42,5%, что выше аналогичного
показателя по Российской Федерации (35%) (рис. 3.4).

                                                           Рисунок 3.4

          Доля детей, находившихся на грудном вскармливании,
           в 2005 году (% к числу детей, достигших 1 года)

|—————————|———————————————————|————————————————————|
|         | от 3 до 6 месяцев | от 6 до 12 месяцев |
|—————————|———————————————————|————————————————————|
| Чувашия |        39,1       |        42,5        |
| Россия  |        40,5       |        35,0        |
|—————————|———————————————————|————————————————————|

     В соответствии  с  постановлением  Кабинета  Министров  Чувашской
Республики от  12  апреля  2002  г.  N  112  "Об  утверждении  Порядка
бесплатного   обеспечения   молочными  смесями  и  другими  продуктами
детского питания детей первых двух лет жизни" дети указанного возраста
до  1 января 2006 г.  бесплатно обеспечивались специальными продуктами
детского питания.  В 2005 году на эти цели из республиканского бюджета
Чувашской Республики направлено 60,23 млн. рублей.
     Важными проблемами в службе  охраны  здоровья  матери  и  ребенка
остаются профилактика преждевременных родов,  составляющих 4-5%  от их
общего количества,  а также выхаживание маловесных детей. В результате
внедрения   в   практику  родовспомогательных  учреждений  эффективных
технологий   выхаживания   новорожденных,   в   первую   очередь,    в
перинатальных  центрах и межрайонных родильных отделениях,  в истекшем
году на  18%  возросла  выживаемость  недоношенных  детей  и  детей  с
экстремально низкой массой тела.
     В республике проводится мониторинг состояния заболеваемости детей
врожденными  пороками развития,  медико-генетической консультацией ГУЗ
"Президентский перинатальный центр" осуществляется  автоматизированный
скрининг  новорожденных  на  фенилкетонурию и гипотиреоз.  В 2005 году
скринингом  охвачено  98,4%  от  всех   поступивших   под   наблюдение
новорожденных  (по  Российской  Федерации  - 97%),  выявлено 3 больных
врожденным гипотиреозом и 1 - фенилкетонурией.
     Анализ результатов  профилактических  осмотров  детей в 2005 году
свидетельствует о продолжающемся росте частоты отклонений в  состоянии
их  здоровья.  В  структуре  заболеваемости детей по-прежнему лидируют
нарушения  осанки  и  понижение  остроты  зрения  во  всех  возрастных
группах.  За  последние  10  лет  отмечен рост в 3,6 раза числа детей,
особенно школьного  возраста,  страдающих  сколиозами  (по  Российской
Федерации  -  в  3,6  раза),  снижением  остроты зрения - в 4 раза (по
Российской Федерации - в 2,4 раза).
     За 5-летний   период  заболеваемость  детей  первого  года  жизни
увеличилась на 29,0%  и составила в 2005 году 3018,5 на 1  тыс.  детей
указанного  возраста,  т.е.  в  среднем  каждый ребенок на первом году
жизни заболевает не менее 3 раз (рис.  3.5).  Среди детей  до  1  года
жизни  максимальный  рост  отмечен  по  болезням  глаз  (в  2,2 раза),
заболеваниям  нервной  системы  (в  1,9  раза),  болезням  мочеполовой
системы  (в  1,8  раза),  врожденным аномалиям (в 1,4 раза),  болезням
органов дыхания (в 1,2 раза) (табл. 3.1).

                                                           Таблица 3.1

     Структура распространенности заболеваний детского населения
                  от 0 до 17 лет (на 1 тыс. человек)

—————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
                   Нозология                 | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
—————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
  Всего заболеваний                             1855,1    1997,4    2247,5
  Инфекционные заболевания                        89,4      87,8     104,1
  Новообразования                                  3,3       3,6       4,3
  Болезни крови                                   33,8      37,4      47,1
  Болезни эндокринной системы                    111,4     103,9     111,8
  Психические расстройства                        45,9      47,1      48,8
  Болезни нервной системы                        126,3     139,2     169,3
  Болезни глаза                                  147,8     145,8     158,4
  Болезни уха                                     45,6      49,7      56,8
  Болезни системы кровообращения                  56,0      60,1      71,5
  Болезни органов дыхания                        630,8     685,7    1382,4
  Болезни органов желудочно-кишечного тракта     152,3     157,3     166,2
  Болезни кожи                                    96,0     105,9     112,9
  Болезни костно-мышечной системы                 79,0      83,3     129,9
  Болезни мочеполовой системы                     72,5      78,1      88,0
  Отдельные состояния перинатального периода      14,5      52,2      17,5
  Врожденные аномалии                             40,4      27,6      48,7
  Беременность, роды*                              3,9       5,0       7,3
  Симптомы                                        18,1      22,4      23,1
  Травмы, отравления                              94,6     107,1     117,5

___________________
     * На 1 тыс. девочек от 0 до 17 лет.

                                                           Таблица 3.2

         Заболеваемость новорожденных детей в родильных домах
                    (на 1 тыс. родившихся живыми)

———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                           | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2004 г.
                           |         |         |         |         |         |    РФ
———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Распространенность,         788,0     662,1     788,6     853,5     888,4     602,1
    в том числе:
  синдром дыхательных рас-     36,9      35,0      30,9      32,2      30,4      18,6
  стройств
  внутричерепные родовые       71,5      62,0      55,1      55,6      55,4       1,3
  травмы
  врожденные аномалии          21,4      23,4      29,6      25,2      28,7      32,5
  сепсис                        0,2       0,5       0,8       0,1       0,6       0,2
  гемолитическая болезнь        7,6       6,1       6,1       5,0       4,7       8,7
  новорожденных

                                                           Рисунок 3.5

    Распространенность заболеваний среди детского населения разных
     возрастных категорий (на 1 тыс. соответствующего населения)

|———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                       |  2001  |  2002  |  2003  |  2004  |  2005  |
|———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|  подростки  15-17 лет | 1918,7 | 1798,3 | 1798,3 | 2106,9 | 2259,0 |
|  дети 0-14 лет        | 1616,5 | 1759,7 | 1792,9 | 1959,5 | 2235,7 |
|  дети до 1 года       | 2336,6 | 2506,0 | 2528,6 | 3409,5 | 3018,5 |
|  новорожденные        |  788,0 |  662,1 |  788,6 |  853,5 |  613,5 |
|———————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

     За последние 5 лет общая заболеваемость новорожденных в родильных
домах увеличилась на 13%, заболеваемость врожденными пороками развития
- на 35%, что соответствует общероссийским тенденциям (табл. 3.2).
     В интересах улучшения здоровья будущего поколения особое внимание
следует уделить улучшению  качества  охраны  репродуктивного  здоровья
подростков путем создания новых подходов к гигиеническому воспитанию и
образованию детей и подростков,  формирования здорового образа жизни и
подготовки  их  к семейной жизни.  В республике накоплен положительный
опыт  работы  центра  медико-педагогической   помощи   подросткам   г.
Новочебоксарска   и   открытого   в   2002   году   отделения   охраны
репродуктивного   здоровья   подростков   при    ГУЗ    "Президентский
перинатальный  центр".  Основополагающими принципами в их деятельности
являются дружественное отношение к подросткам,  уважение их личности и
понимание потребностей несовершеннолетних детей.  Этот позитивный опыт
с корректировкой на региональные особенности сельских районов и других
городов   следует   тиражировать   и   активно  использовать  по  всей
республике.
     Отмечается положительная   тенденция   снижения   среди  детского
населения заболеваний,  передаваемых преимущественно половым путем:  в
2005   году   общее   число  несовершеннолетних,  больных  инфекциями,
передаваемыми преимущественно половым  путем,  составило  239  человек
против  373  в  2004 году.  По сравнению с 2001 годом число детей 0-17
лет,  больных  сифилисом,  уменьшилось  в  1,6  раза.   Заболеваемость
гонореей снизилась с 2,7 до 0,5 на 100 тыс.  детей в возрасте 0-14 лет
(в 5 раз); среди подростков - с 238,1 до 65,1 на 100 тыс. населения (в
3,7 раза). В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных
условиях детей с заболеваниями,  передаваемыми преимущественно половым
путем,  и  заразными  кожными  заболеваниями.  В  условиях  анонимного
кабинета  ГУЗ   "Республиканский   кожно-венерологический   диспансер"
проводится  бесплатное  анонимное  обследование  детей и подростков на
указанные инфекции.
     Сложившиеся в  настоящее  время  тенденции  в  состоянии здоровья
детей  определяют  увеличение  числа  юношей,  имеющих  по   состоянию
здоровья ограничения к военной службе. Медицинское освидетельствование
при первоначальной постановке на воинский учет в 2005 году проведено в
отношении 11619 граждан.  Из них признано:  годными к военной службе -
30,7%  (в  2004  году  -  30,9%);   годными   к   военной   службе   с
незначительными   ограничениями   -  32,2%  (в  2004  году  -  35,3%);
ограниченно годными к военной службе - 20,8%  (в 2004 году  -  19,4%);
временно  не  годными  по  состоянию  здоровья - 14,7%  (в 2004 году -
12,9%); не годными к военной службе 1,6% (в 2004 году - 1,5%).
     В структуре  заболеваний,  послуживших  причиной  освобождения от
призыва  на  военную  службу,   основную   долю   составляют   болезни
костно-мышечной  системы  и  соединительной ткани (в 82,5%  случаев за
счет  плоскостопия  различной   степени   выраженности),   психические
расстройства   (за  счет  умственной  отсталости)  и  болезни  органов
пищеварения (за счет язвенной болезни) (рис. 3.6).

                                                           Рисунок 3.6

       Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения
              от военной службы, в Чувашской Республике

|—————————————————————————————————|———————|———————|
|                                 |  2004 |  2005 |
|—————————————————————————————————|———————|———————|
| болезни костно-мышечной системы |       |       |
| и соединительной ткани          | 20,4% | 23,0% |
| психические расстройства        | 16,1% | 14,5% |
| болезни органов пищеварения     |  8,5% |  7,3% |
| болезни органов кровообращения  |  8,1% |  5,8% |
| болезни органов зрения          |  6,9% |  7,2% |
|—————————————————————————————————|———————|———————|

     В структуре  заболеваний,   послуживших   причиной   освобождения
граждан   от   военной   службы,   ведущие   места   занимают  болезни
костно-мышечной системы и соединительной ткани - 23,2%  (в 2004 году -
20,4%), психические заболевания - 14,5% (в 2004 году - 16,1%), болезни
органов пищеварения - 7,3%  (в 2004 году  -  8,5%),  болезни  глаза  и
придаточного  аппарата  - 7,2%  (в 2004 году - 6,9%),  болезни системы
кровообращения - 5,8%  (в 2004 году - 8,1%),  заболевания  эндокринной
системы,  нарушение  питания  и  обмена веществ - 3,8%  (в 2004 году -
5,3%).
     В целях обеспечения  подготовки  граждан  призывного  возраста  к
военной   службе   в   республике  создана  система  межведомственного
взаимодействия Минздравсоцразвития  Чувашии  и  Военного  комиссариата
Чувашской  Республики  по  реализации  совместных  планов медицинского
освидетельствования,  обследования  и  лечения  призывников.  Согласно
приказу  Минздравсоцразвития  России  от  18  января  2006 г.  N 28 "О
порядке   деятельности   участкового   врача-педиатра",    обеспечение
медицинской  помощи  юношам  в период подготовки их к военной службе и
проведение работы по врачебному  консультированию  и  профессиональной
ориентации  с учетом состояния здоровья детей возложены на участкового
врача - педиатра.
     В результате  проводимых  мероприятий  показатель   возврата   по
состоянию  здоровья  военнослужащих  срочной службы из Вооруженных Сил
Российской Федерации в течение ряда лет остается  стабильным.  В  2005
году зарегистрировано 7 случаев возврата против 5 в 2004 году.
     Минздравсоцразвития Чувашии,  органами управления и  учреждениями
здравоохранения  реализуется  система  мер  по исполнению Федерального
закона   "Об   основах   системы   профилактики    безнадзорности    и
правонарушений  среди  несовершеннолетних"  в части,  относящейся к их
компетенции.  Координирующую роль выполняет Правительственная комиссия
по  делам  несовершеннолетних  и  защите  их  прав.  Во  всех лечебных
учреждениях   организованы   круглосуточный   прием    и    содержание
заблудившихся,  подкинутых  и  других  категорий детей в возрасте до 4
лет,  оставшихся без попечения родителей или законных  представителей.
Всего  за  2005  год  в  лечебно-профилактические учреждения Чувашской
Республики поступил 421  безнадзорный  несовершеннолетний.  Абсолютное
большинство - 99,0% - составляют несовершеннолетние жители республики.
После  проведенного  обследования  и   лечения   в   муниципальных   и
государственных   лечебно-профилактических   учреждениях   5,5%  детей
направлены в учреждения социальной защиты (по Российской  Федерации  -
36%), 7,3% - в учреждения системы образования (по Российской Федерации
- 17%),  учреждения МВД - 4,3%  (по  Российской  Федерации  -  2%),  в
учреждения  здравоохранения  - 27,5%  (по Российской Федерации - 12%),
вернулись в семьи 22,6% (по Российской Федерации - 27%).
     Воспитание детей в возрасте от рождения до 4 лет,  оставшихся без
попечения  родителей  или   законных   представителей   либо   имеющих
родителей,  оказавшихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в
двух государственных домах ребенка суммарной мощностью  180  мест.  На
начало  2005 года в них воспитывалось 160 детей,  в течение года вновь
поступили 111 детей (в 2004 году- 115 детей).
     Учреждениями здравоохранения   совместно   с   органами  опеки  и
попечительства принимаются меры  по  определению  дальнейшего  статуса
детей,  направленных  в госучреждения на временное пребывание.  В 2005
году из домов ребенка выбыло  98  воспитанников.  В  том  числе  взято
родителями 17 (17,3%),  усыновлено 45, или 45,9% (в том числе передано
на международное усыновление  12),  переведено  в  учреждения  системы
образования и социальной защиты 36 детей, что составляет 36,7%.

     3.3. Материнская и младенческая смертность
     Показатели младенческой,  перинатальной и материнской  смертности
являются  основными  критериями  социально-экономического благополучия
общества    и    отражают    эффективность    деятельности     системы
здравоохранения.
     В 2005 году в республике родилось 13133 ребенка (в  2004  году  -
13734 ребенка), умерло 103 ребенка в возрасте до 1 года (в 2004 году -
126 детей).  Показатель младенческой  смертности  на  1000  родившихся
живыми составил 7,8 против 9,3 в 2004 году.
     По показателям   перинатальной,   материнской   и    младенческой
смертности   Чувашская   Республика  является  наиболее  благополучным
субъектом не только в ПФО,  но и в Российской Федерации в целом (табл.
3.3, рис. 3.8, 3.9).

                                                           Таблица 3.3

      Младенческая смертность (на 1000 детей, родившихся живыми)

——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                              | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————

  Чувашская Республика            14,2      11,4       8,8       9,3       7,8
  Чувашская Республика, город     15,2      11,5       8,3       8,3       7,4
  Чувашская Республика, село      12,7      11,2       9,6      10,8       8,5
  Российская Федерация            14,6      13,3      12,4      11,6      11,0
  ПФО                             13,6      12,6      12,2      11,0      10,5

                                                           Рисунок 3.7

    Младенческая и перинатальная смертность в Чувашской Республике

|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                               | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| младенческая                  |      |      |      |      |      |
| (на 1 тыс. родившихся живыми) | 14,2 | 11,4 |  8,8 |  9,3 |  7,8 |
|                               |      |      |      |      |      |
| перинатальная смертность      |      |      |      |      |      |
| (на 1 тыс. родившихся         |      |      |      |      |      |
| живыми и мертвыми)            | 10,3 | 10,0 |  9,0 |  7,8 |  8,1 |
|                               |      |      |      |      |      |
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

                                                           Рисунок 3.8

 Перинатальная (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми) и материнская
        смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) в 2005 году

|—————————|——————————————————————————|————————————————————————|
|         | перинатальная смертность | материнская смертность |
|—————————|——————————————————————————|————————————————————————|
| Чувашия |            8,1           |           7,6          |
| ПФО     |           10,6           |          24,5          |
| Россия  |           10,6           |          23,4          |
|—————————|——————————————————————————|————————————————————————|

                                                           Рисунок 3.9

                 Младенческая смертность в 2005 году
                  (на 1000 детей, родившихся живыми)

     Чувашия -  7,8
     ПФО     - 10,5
     Россия  - 11,0

     Показатель младенческой смертности в динамике в  2001-2005  годах
снизился  на  45,1%,  перинатальной  смертности  -  на  21,4%,  ранней
неонатальной смертности - на 54,5% (рис. 3.7).
     Следует отметить, что уровень младенческой смертности в 2005 году
в различных районах и городах подвержен существенным колебаниям (табл.
3.4).
     Не имеют  случаев   младенческой   смертности   Комсомольский   и
Козловский районы.
     Ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой
смертности  в  гг.  Шумерле  (6,0%),  Чебоксары  (6,3%),  а  также   в
Моргаушском  (2,4%),  Ибресинском (3,2%),  Мариинско-Посадском (4,4%),
Батыревском   (4,6%),   Цивильском   (5,4%),    Янтиковском    (5,2%),
Шемуршинском   (5,9%),   Красночетайском   (5,8%),  Алатырском  (6,4%)
районах.
     Превышающую средний   показатель   по   республике   младенческую
смертность имеют гг.  Алатырь (14,6%),  Канаш (12,8%),  Новочебоксарск
(8,7%),  Порецкий  (26,6%),  Яльчикский  (19,2%),  Ядринский  (14,6%),
Урмарский   (13,5%),   Вурнарский  (13,1%),  Красноармейский  (11,2%),
Шумерлинский   (8,1%),   Чебоксарский   (9,6%),   Канашский   (10,8%),
Аликовский (8,6%) районы.
     Анализ структуры младенческой смертности в 2005 году  показал  ее
снижение  от  несчастных случаев травм и отравлений на 48,7%.  В то же
время  отмечается  довольно  высокий  процент  умерших  на  дому,  что
свидетельствует  о  недостаточной  профилактической  работе  с  детьми
раннего возраста.  Внебольничная смертность допущена в гг.  Чебоксары,
Канаше, Новочебоксарске, Аликовском, Урмарском, Ядринском, Яльчикском,
Янтиковском районах.  Факторами риска по  развитию  летальных  исходов
остаются   отягощенный   преморбидный  фон,  поздняя  обращаемость  за
медицинской помощью,  запоздалая госпитализация детей в  стационар,  в
том  числе  и  с  тяжелой  врожденной  патологией  органов  и  систем.
Сложившаяся ситуация  свидетельствует  о  необходимости  возобновления
оправдавшей  себя системы усиленного патронажного наблюдения за детьми
группы риска,  в первую очередь из  социально  неблагополучных  семей,
совместно   с   социальными   работниками,   повышения   эффективности
межведомственного взаимодействия всех заинтересованных в  профилактике
младенческой смертности структур на уровне муниципальных образований.

                                                           Таблица 3.4

  Показатели младенческой смертности по административным территориям
       Чувашской Республики (на 1000 детей, родившихся живыми)

——————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
    Административные  | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
       территории     |         |         |         |         |
——————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————

  Алатырский              16,5      10,9       5,7       6,0       6,4
  Аликовский               9,9       5,2      13,9       4,0       8,6
  Батыревский             18,3      12,8       8,7      15,3       4,6
  Вурнарский              11,4       2,4      12,1      23,7      13,1
  Ибресинский             17,6      21,6      17,3      20,1       3,2
  Канашский                9,0      17,9      11,5       2,2      10,8
  Козловский              14,2      18,6       9,3      21,8       -
  Комсомольский           12,9       6,2       -         3,7       -
  Красноармейский          6,1      12,4       -        15,0      11,2
  Красночетайский          5,8      31,1      15,7      16,5       5,8
  Мариинско-Посадский      8,8      16,5       8,3       7,7       4,4
  Моргаушский             14,2      14,0      22,6       5,8       2,4
  Порецкий                16,3       9,7       -         -        26,6
  Урмарский               10,9      11,4      11,0       -        13,5
  Цивильский              12,1      11,1       5,5       9,6       5,4
  Чебоксарский             8,3       3,3      11,5       7,8       9,6
  Шемуршинский            23,7       -         -        11,8       5,9
  Шумерлинский             -        41,7       -        40,5       8,1
  Ядринский               13,8       5,7       9,5      11,4      14,6
  Яльчикский               8,2       4,0      20,1       -        19,2
  Янтиковский             33,2      15,5       -        15,7       5,2
  г. Алатырь              16,2       8,3      13,3      19,0      14,6
  г. Канаш                12,3       6,5       6,2       5,5      12,8
  г. Шумерля              11,7      19,6      13,1       9,0       6,0
  г. Новочебоксарск        8,5       7,2       4,6       4,3       8,7
  г. Чебоксары            17,9      12,5       8,2       8,8       6,3
  Итого                   14,2      11,4       8,8       9,3       7,8

     Изучение причин младенческой смертности в 2005 году показало, что
в  83,5%  случаев  смерть  детей наступила от состояний перинатального
периода и врожденных пороков  развития,  т.е.  от  трудно  управляемых
причин  (в  2004  году  - 72,2%).  Однако,  по данным ретроспективного
анализа причин младенческой смертности,  в 18 случаях из  103  умерших
детей  первого  года  жизни,  или в 17,5%  случаев,  смерть детей была
предотвратимой.  В структуре причин смертности  детей  в  неонатальном
периоде  обращает  внимание  рост  числа  умерших  детей  с  синдромом
дыхательных расстройств,  что,  прежде всего,  связано с недостаточным
использованием   сурфактанта   в   интенсивном   лечении  недоношенных
новорожденных детей массой тела при рождении 1500,0 г и менее.
     Внедрение инвазивных     методов     пренатальной    диагностики,
ультразвукового скрининга состояния плода и фетопланцетарной  системы,
биохимического  скрининга беременных женщин на АФП позволило выявить в
2005 году врожденные пороки развития и  хромосомную  патологию  у  145
плодов,  элиминировано  49 беременностей по поводу диагностированных в
пренатальном периоде врожденных пороков развития.

                                                           Таблица 3.5

            Показатели перинатальной смертности в разрезе
           административных территорий Чувашской Республики
                (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

——————————————————————|———————————|—————————|—————————|—————————|—————————
    Административные  |  2001 г.  | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
       территории     |           |         |         |         |
——————————————————————|———————————|—————————|—————————|—————————|—————————

  Алатырский                -         10,8      11,4       6,0      18,9
  Аликовский                5,0       10,2       4,6      12,0       4,5
  Батыревский               8,1        6,6      13,0      17,3       6,9
  Вурнарский               11,9        7,2       9,6      11,6      10,4
  Ибресинский               7,6       10,5      10,2      10,0       3,2
  Канашский                11,2       13,3       9,1       2,2       6,4
  Козловский                9,0        -         -        29,5       -
  Комсомольский            13,7        3,1       3,3       3,7       -
  Красноармейский           6,1        6,2       -         5,0      16,8
  Красночетайский           -         30,8       -         5,6       5,8
  Мариинско-Посадский      17,4        4,1       -         3,6       4,4
  Моргаушский               8,7        8,0      11,5      11,7       2,4
  Порецкий                 16,1        9,7      26,1       -         -
  Урмарский                 7,6       18,8       7,1       3,3      13,9
  Цивильский                3,1       13,3      16,3       9,6      10,7
  Чебоксарский              1,6        6,6      16,2       7,7       8,0
  Шемуршинский             11,8       11,3      17,8       5,8      23,0
  Шумерлинский              -         41,2       -        20,4      24,0
  Ядринский                 7,2        5,7       9,4      11,3      11,7
  Яльчикский               16,3        -        12,0       4,0       5,1
  Янтиковский              11,0        5,0       4,9       -        15,2
  г. Алатырь               13,1       16,4      15,3       5,6      17,8
  г. Канаш                 12,2        8,6       4,0       3,6       7,3
  г. Шумерля                7,8       16,3      16,3       5,7       3,0
  г. Новочебоксарск         5,1        5,6       9,1       5,0      11,3
  г. Чебоксары             14,5       11,3       7,9       7,9       6,9

  Итого                    10,3       10,0       9,0       7,8       8,1

     В 2005 году абсолютное число умерших в возрасте от 1  до  14  лет
значительно  сократилось  и  составило 78 случаев против 100 умерших в
2004  году.  В  то  же  время  серьезной  проблемой  остается  высокая
смертность  детей  в  данной  возрастной  категории от внешних причин,
которые в структуре смертности в 2005 году  составили  66,7%  от  всех
причин смертей против 55,0% в 2004 году. Ведущими причинами смертности
в данной возрастной группе остаются утопления (в основном  по  причине
неумения плавать), составившие 23,1% всех случаев смертей (в 2004 году
- 19,0%); автотравмы - 14,1% (в 2004 году - 15,0%); отравления - 11,5%
(в 2004 году - 6,0%);  убийства - 2,6%  (в 2004 году - 2,0%).  Случаев
самоубийства не было (в 2004 году - 4,0%).
     В 2005  году  в  возрастной  категории  15-19 лет из всех умерших
подростков от травм,  отравлений и несчастных  случаев  погибли  78,3%
детей (в 2004 году - 79,6%). Среди них самоубийства составили 22,5% (в
2004 году - 21,3%),  причем во всех случаях  в  результате  повешения.
Дорожно-транспортные  происшествия  стали причиной смерти подростков в
27,1% случаев (в 2004 году - 15,7%).
     Отмечаемый в  последнее время высокий уровень смертности детей от
внешних причин и неизменная ее структура в течение  ряда  лет,  низкая
результативность  работы по профилактике травматизма свидетельствуют о
необходимости  принятия  межведомственных  мер  для   решения   данной
проблемы.  Этому  призваны  способствовать  разработка и осуществление
программы борьбы с несчастными случаями  с  учетом  возраста  и  места
проживания  ребенка,  включающей  создание  травмобезопасной  среды  и
формирование  у  ребенка   поведенческой   реакции,   снижающей   риск
травматизма;  своевременное  выявление  и пресечение случаев жестокого
обращения с несовершеннолетними  детьми  в  семьях;  совершенствование
системы  психологической  помощи  детям и подросткам;  обучение детей,
начиная с дошкольного возраста,  плаванию,  а также элементам само-  и
взаимопомощи.
     Смертность детей в возрасте 0-5 лет за последние 4 года снизилась
на  54%,  но  остается  достаточно  высокой (табл.  3.6).  В структуре
смертности  детей  данной  возрастной  категории  так  же,  как  и   в
младенческой  смертности,  лидируют перинатальные причины и врожденные
пороки развития,  на втором месте - управляемые причины,  в том  числе
воздействия внешних причин, а также инфекции и болезни органов дыхания
(табл. 3.7).

                                                           Таблица 3.6

                 Смертность детей в возрасте до 5 лет
           (вероятность смерти от момента рождения до 5 лет
                      на 1000 родившихся живыми)

———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————
                       | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. |   2005 г.
———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————————

  Чувашская Республика     17,1      14,3      12,8      11,7        9,7
  Российская Федерация     18,4      16,9      15,7      14,5    нет данных

                                                           Таблица 3.7

               Структура детской смертности (1-4 года)
        (в % к общей численности умерших в возрасте 1-4 года)

———————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                                       | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г.
———————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————

  Болезни органов дыхания,                 10,0       2,9       -       13,3        4,2
    в том числе пневмонии                   4,5       2,9       -       10,0        4,2
  Детский церебральный паралич              2,5       2,9       8,3      6,7        -
  Пороки развития                          15,0      11,4      12,5     13,3        -
  Несчастные случаи, травмы и отравле-     42,5      57,1      45,8     40,0       70,8
  ния
  Прочие причины                           30,0      25,7      33,4     26,7       25,0

     В 2005 году зарегистрирован один случай материнской смертности от
массивного акушерского  кровотечения,  наступившего  на  фоне  тяжелой
генетически детерминированной патологии кроветворной системы.
     Таким образом,  регистрируемое  в  последние  годы  в   Чувашской
Республике   снижение   младенческой,   перинатальной   и  материнской
смертности    является    результатом    последовательно    проводимой
государственной политики, направленной на постоянное совершенствование
системы медицинской помощи женщинам и детям.

     3.4. Система оказания медицинской помощи детям и матерям
     Стратегия совершенствования   службы  охраны  здоровья  матери  и
ребенка в  республике  направлена  как  на  эффективное  использование
имеющихся ресурсов,  так и на дальнейшее их наращивание,  прежде всего
за счет внедрения современных медицинских  технологий,  обеспечивающих
улучшение качества медицинской помощи.
     Значительную роль в решении  проблем  оказания  педиатрической  и
акушерско-гинекологической помощи играют кадры.
     В настоящее время в системе детства  и  родовспоможения  работают
506   педиатров   и   330   акушеров-гинекологов.  За  2001-2005  годы
обеспеченность педиатрами увеличилась на 2,3%  и составила 17,8 на  10
тыс.  детей  в  возрасте  0-17  лет  (по Российской Федерации - 20,0);
обеспеченность акушерами-гинекологами не изменилась и составила 4,8 на
10  тыс.  женского  населения  (по  Российской Федерации - 5,1) (табл.
3.8).

                                                           Таблица 3.8

               Медицинские кадры педиатрической службы

————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
         Физические лица        | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2004 г.
                                |         |         |         |         |         |    РФ
————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————

  Врачи-педиатры                     460       451       454       499       506
  Обеспеченность врачами-пе-        17,4      18,1      14,5      16,8      17,8      20,0
  диатрами (на 10 тыс. детей)
  Подростковые терапевты              21        15        18        13        13
  Обеспеченность подростко-          2,9       2,0       2,4       1,7       1,8       1,4
  выми терапевтами (на N тыс.
  подростков 15-17 лет)
  Врачи-неонатологи                   43        36        39        47        44
  Обеспеченность врачами не-        35,8      27,9      29,7      32,1      33,4      34,7
  онатологами (на 10 тыс. ново-
  рожденных)

     Амбулаторно-поликлиническая помощь       детскому       населению
осуществляется  10  детскими поликлиниками в составе детских больниц в
городах;   детскими   консультациями    18    ЦРБ;    поликлиническими
подразделениями    республиканских    специализированных   больниц   и
диспансеров;  учреждениями первичного звена  сельского  муниципального
уровня:  консультативной  поликлиникой  ГУЗ  "Республиканская  детская
клиническая  больница".   В   республике   создана   и   функционирует
эффективная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам
и детям,  предусматривающая обследование и лечение  женщин  с  высоким
риском  репродуктивных  потерь  в межрайонных акушерских стационарах и
перинатальных  центрах,  обеспеченных  квалифицированными  кадрами   и
оснащенных современным оборудованием (табл. 3.9).
     Система охраны  здоровья  матери  и  ребенка  представлена  сетью
лечебно-профилактических   учреждений   родовспоможения   и    детства
муниципального и республиканского здравоохранения, специализированными
республиканскими больницами и диспансерами с  отделениями  для  детей,
специализированными детскими санаториями.
     Вне зависимости    от    форм    собственности   все   учреждения
здравоохранения  функционально  объединены   для   оказания   этапной,
непрерывной  и  преемственной  лечебно-профилактической помощи детям и
матерям и представлены учреждениями,  оказывающими медицинскую  помощь
на  первичном уровне (ФАП,  СВА,  УБ,  отделения врача общей практики,
детские   консультации   ЦРБ,    городские    детские    поликлиники);
учреждениями,  оказывающими  квалифицированную  врачебную  медицинскую
помощь   (ЦРБ,    межрайонные    акушерские    отделения,    городские
многопрофильные   больницы,   муниципальные   перинатальные   центры);
специализированными медицинскими учреждениями,  оказывающими помощь на
клиническом   уровне   (ГУЗ   "Республиканская   детская   клиническая
больница",  ГУЗ "Президентский перинатальный  центр",  многопрофильные
республиканские  больницы  и  диспансеры,  специализированные  детские
отделения на базе МУЗ "Городская детская больница N 4").
     ГУЗ "Республиканская   детская   клиническая  больница"  является
ведущим учреждением республики,  оказывающим медицинскую помощь  детям
на  клиническом  уровне.  Больница имеет в своем составе 415 коек в 10
специализированных отделениях,  в том числе 75 коек восстановительного
лечения,  4 вспомогательных подразделения, консультативную поликлинику
на  150  посещений  в  день.  Больница  является   клинической   базой
педиатрических  кафедр  педиатрического факультета ФГОУ ВПО "Чувашский
государственный университет  им.  И.Н.Ульянова"  и  ГОУ  "Чебоксарский
медицинский колледж".
     В консультативной  поликлинике   ГУЗ   "Детская   республиканская
клиническая   больница"   ежегодно  получают  высокоспециализированную
помощь более 32 тыс.  детей по 20 специальностям,  практически  каждый
больной  получает  необходимое обследование и медицинское заключение в
день обращения.  В стационарных отделениях больницы  проходят  лечение
более  8  тыс.  больных  в  год.  В  2003 году организовано загородное
отделение   восстановительного   лечения,   где   ежегодно    проходят
реабилитацию  более  тысячи детей.  Приоритетами в работе ГУЗ "Детская
республиканская   клиническая   больница"   являются    поиск    новых
организационных  форм,  внедрение  современных эффективных медицинских
технологий, влияющих на конечный результат.
     На базе  неврологического  отделения  организован Республиканский
учебно-методический  центр   по   профилактике   и   лечению   детской
неврологической инвалидности. Внедрение в детском онкогематологическом
отделении  программы  БФМ-90  для   лечения   лимфобластных   лейкозов
увеличило   показатель  пятилетней  выживаемости  больных  до  75%.  В
больнице   функционирует   эндоскопическое   отделение,   где   широко
используются  достижения волновой оптики.  С помощью гибких эндоскопов
стали доступными для исследования и лечения сложные анатомические зоны
у  детей  любого  возраста.  В выхаживании тяжелых больных применяются
современные методы  лечения:  гемосорбция,  плазмафорез,  магнитная  и
лазерная  обработка  и ультразвуковое облучение крови.  Реанимационное
отделение оснащено современным оборудованием для оказания помощи детям
в критических состояниях. Отделение осуществляет оказание экстренной и
плановой помощи детям  республики  с  заболеваниями  хирургического  и
соматического профиля по линии санитарной авиации.
     На базе  консультативной  поликлиники  с   1986   года   работает
сурдологический  кабинет,  являющийся  с  2002 года специализированным
центром диагностики и лечения детей и подростков в возрасте до 18  лет
с  расстройствами  слуха  и нарушением речи,  обусловленным понижением
слуха.  С 1998 года  функционирует  Республиканский  центр  эпилепсии,
являющийся  консультативно-методическим  центром  для  лечения детей и
подростков до 18 лет, страдающих эпилепсией и другими пароксизмальными
состояниями.
     В консультативной поликлинике,  кроме приемов детей с  различными
заболеваниями,    организованы   криотерапия   при   доброкачественных
сосудистых    опухолях,    специфическая    гипосенсибилизация     при
аллергических  заболеваниях,  индивидуальные  и  групповые  занятия  с
сурдопедагогом и логопедом,  Су-Джок терапия и метамерное  обкалывание
церебролизином и другие современные методики лечения.
     На базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" создан
Центр хирургической коррекции врожденных пороков развития у  детей,  в
котором  оперируются  все пороки развития,  кроме нейрохирургических и
сложных   пороков   сердца,   требующих   наличия   специализированной
аппаратуры.   Число  оперированных  детей  в  периоде  новорожденности
увеличилось  за  последний  год   на   55%,   выживаемость   детей   в
послеоперационном   периоде  составила  85,7%.  В  основном  проведены
операции детям с пороками желудочно-кишечного тракта и  бронхолегочной
системы.