|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 26.06.2006 № 156Выявленные нарушения были устранены лицензиатами в установленный срок. В ряде случаев были организованы проверки деятельности лицензиатов ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике и наложены административные взыскания. 7.4. Финансирование здравоохранения Одним из условий повышения эффективности управления и качества оказываемой медицинской помощи, создания системы мотивации медицинских работников является устойчивое финансирование системы здравоохранения. Из всех источников финансирования в учреждения здравоохранения в 2005 году поступило финансовых средств на сумму 4030,2 млн. рублей, при этом средства бюджетов всех уровней составили 2309,1 млн. рублей, средства ОМС - 1316,4 млн. рублей (рис. 7.10). Привлечены средства федерального бюджета и международных проектов в сумме 89,7 млн. рублей. Доходы от оказания платных услуг и оказания услуг по добровольному медицинскому страхованию составили 315,0 млн. рублей. На содержание учреждений здравоохранения республики и реализацию мероприятий по здравоохранению в 2005 году предусматривалось направить бюджетные ассигнования на сумму 1809,9 млн. рублей. Фактическое финансирование с учетом уточненного бюджета отрасли здравоохранения за 2005 год составило 2309,1 млн. рублей. Финансирование в истекшем году осуществлялось равномерно в соответствии с установленными поквартальными лимитами. Рисунок 7.10 Структура источников финансирования здравоохранения Чувашской Республики в 2005 году (%) 44% внебюджетные средства (в том числе субвенции ФФОМС - 1,6% 56% бюджетные средства (в том числе средства федерального бюджета - 2,4% Выделенные бюджетные ассигнования были направлены в учреждения здравоохранения на: выплату заработной платы - 799,2 млн. рублей; начисления на заработную плату - 207,2 млн. рублей; питание - 159,5 млн. рублей; медикаменты - 126,9 млн. рублей; коммунальные услуги - 171,6 млн. рублей; прочие расходы - 428,5 млн. рублей. В общих расходах на здравоохранение (без учета доходов от оказания платных услуг населению) наибольшую долю занимают расходы на оплату труда - 37,8%, или 1005,4 млн. рублей (рис. 7.11). Рисунок 7.11 Структура расходов учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2005 году (%) прочие расходы - 19,2% коммунальные расходы - 8,6% питание - 6,6% медикаменты - 15,3% начисления на заработную плату - 12,5% заработная плата - 37,8% Приоритетным направлением совершенствования управления общественными финансами в отрасли здравоохранения является повышение эффективности использования бюджетных расходов. С целью повышения эффективности управления и использования бюджетных ресурсов в государственных учреждениях здравоохранения во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004 г. N 249 "О мерах по повышению результативности бюджетных расходов", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 февраля 2005 г. N 21 "Об утверждении Стратегического плана действий органов исполнительной власти Чувашской Республики на 2005-2006 годы и Методики оценки результативности и эффективности деятельности органов исполнительной власти Чувашской Республики" с 2005 года для государственных (республиканских) учреждений здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, введен новый механизм управления расходами - оценка результативности и эффективности деятельности ЛПУ, основанная на принципах бюджетирования, ориентированного на результативность. Разработаны критерии оценки результативности и эффективности бюджетных расходов, в соответствии с которыми ежеквартально оцениваются нормативные и фактические индикаторы/показатели для каждого подведомственного учреждения с учетом специфики его функционирования и которые отражают медицинскую, социальную и экономическую эффективность. Важным фактором повышения качества медицинской помощи является повышение социального статуса работников здравоохранения и уровня оплаты их труда. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике" и постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 9 декабря 2004 г. N 306 "О дифференциации в уровнях оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики", от 9 декабря 2004 г. N 307 "Об условиях и порядке установления надбавок, доплат и других выплат стимулирующего и компенсационного характера в государственных учреждениях Чувашской Республики" с 1 января 2005 г. увеличена заработная плата медицинским работникам в 1,38 раза, с 1 сентября 2005 г. - в 1,11 раза и составила: у врачей - 4644 рубля; у средних медицинских работников - 2994 рубля; у младшего медицинского персонала - 1385 рублей. 7.5. Лекарственное обеспечение Одной из важнейших задач здравоохранения является повышение доступности для широких слоев населения качественных, эффективных безопасных лекарственных средств. Вопросы лекарственного обеспечения граждан являются приоритетным направлением деятельности Минздравсоцразвития Чувашии. Лекарственное обеспечение на территории республики осуществляют 417 аптечных организаций, представленных 48 субъектами государственной и муниципальной формы собственности и 88 субъектами негосударственной формы собственности (в том числе 2 индивидуальными предпринимателями). 3% от общего числа аптек государственной формы собственности составляют больничные аптеки. Среди аптек преобладают аптеки государственной формы собственности - 62,2%, из них производственные - 70%. Содержание производственных отделов в аптеках является важной социальной задачей, так как их работа больше направлена на социально незащищенные слои населения: ветеранов, инвалидов и лиц, приравненных к ним по льготам в лекарственном обеспечении, малоимущих граждан. Доля аптек готовых лекарственных средств от общего числа аптек составляет 57% (в целом по России - 80-85%). Как и в целом по России, количество аптек государственной формы собственности уменьшается, что связано с переводом сельских аптек в другую организационную форму - аптечный пункт (за последние три года на 15%). В то же время увеличивается количество аптек негосударственной формы собственности (табл. 7.7). В структуре аптечных учреждений доля аптек составляет 32,3% от общего числа аптечных учреждений, аптечных пунктов - 63,3%, аптечных киосков - 4,3% (в 2003 году - 30; 56,7 и 13,3% соответственно). Аптечные киоски как форма организации практически исчерпала себя. В республике образуется новая форма торговли лекарственными средствами - аптеки с открытой выкладкой товара (супермаркеты). Таблица 7.7 Аптечные организации в Чувашской Республике (по годам) ——————————————————|—————————————————————|———————————————————— Аптечные | Государственной и | Негосударственной организации | муниципальной формы | форы собственности | собственности | |———————|——————|——————|——————|——————|—————— | 2003 | 2004 | 2005 | 2003 | 2004 | 2005 ——————————————————|———————|——————|——————|——————|——————|—————— Аптеки 94 87 84 36 39 51 Аптечные пункты 109 116 115 136 142 149 Аптечные киоски 41 15 12 16 12 6 Итого 244 218 211 188 193 206 Изменения в структуре фармацевтического рынка связаны со стремлением аптечных организаций всех форм собственности соответствовать стандартам качества в здравоохранении, а также с установлением минимально необходимых требований к аптечным организациям независимо от организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности, действующих на всей территории Российской Федерации. В современных условиях особенно актуальным становится вопрос ассортиментной политики. Гарантом наличия необходимого ассортимента лекарственных средств на рынке выступает государство. Минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимый для оказания медицинской помощи, который в среднем в аптечных организациях республики составляет около 80%, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29 апреля 2005 г. N 312. Нагрузка на 1 аптечное учреждение в республике неравномерная: от 2,6 тыс. жителей - в г. Чебоксары до 12,9 тыс. жителей - в Шумерлинском районе (табл. 7.8). Средняя нагрузка на 1 аптечное учреждение по республике составляет 3115 человек, что говорит о высокой доступности лекарственных средств. С целью обеспечения населения качественной лекарственной продукцией и своевременного информирования субъектов обращения лекарственных средств о необходимости изъятия из обращения лекарственных средств, качество которых не соответствует требованиям нормативной документации, а также лекарственных средств, являющихся подделками зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств ГУЗ "Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - Информационно-методический центр) осуществляет контроль качества лекарственных средств с привлечением специалистов Управления Росздравнадзора по Чувашской Республике. Таблица 7.8 Аптечные организации по административным территориям Чувашской Республики ————————————————————|——————|————————————————————————————|————————————————————————— Административные | Все- | Аптечные организации | Аптечные организации территории | го | государственной и муни- | негосударственной | | ципальной форм собст- | формы собственности | | венности | | |————————|——————————|————————|———————|————————|———————— | | аптека | аптечный | аптеч- | апте- | аптеч- | аптеч- | | | пункт | ный | ка | ный | ный | | | | киоск | | пункт | киоск ————————————————————|——————|————————|——————————|————————|———————|————————|———————— Алатырский 5 1 3 - - 1 - Аликовский 3 1 - - 2 - Батыревский 10 1 5 - - 4 - Вурнарский 7 4 1 - 2 - - Ибресинский 7 1 2 - 2 2 - Канашский 8 1 5 - - 2 - Козловский 10 2 5 - - 3 - Комсомольский 9 1 7 - - 1 - Красноармейский 6 2 1 - - 3 - Красночетайский 3 1 1 - - 1 - Мариинско-Посад- 8 1 4 - 1 2 - ский Моргаушский 8 3 2 - 1 2 - Порецкий 4 1 2 - - 1 - Урмарский 6 1 3 - - 2 - Цивильский 9 2 3 - 1 3 - Чебоксарский 18 3 8 1 1 5 - Шемуршинский 3 1 1 - - 1 - Шумерлинский 1 1 - - - - Ядринский 12 2 4 1 1 3 1 Яльчикский 6 1 4 1 - - - Янтиковский 5 1 3 - - 1 - г. Алатырь 23 4 9 - 2 8 - г. Канаш 23 5 3 - 4 10 1 г. Чебоксары 168 33 28 4 26 73 4 г. Шумерля 17 5 2 2 1 7 - г. Новочебоксарск 38 6 8 3 9 12 - Итого 417 84 115 12 51 149 6 В 2005 году выборочному контролю по показателям "описание", "упаковка", "маркировка" было подвергнуто 172836 партий лекарственных средств. Не допущено к реализации 6270 партий (3,6%) лекарственных средств, из них: 21% - забракованные препараты на основании писем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; 10% не соответствовали требованиям, предъявляемым к качеству препаратов; 64% не соответствовали требованиям, предъявляемым к оформлению сопроводительной документации по качеству; 5% - фальсифицированные препараты (38 наименований 109 серий - 283 случая). При возникновении сомнений в достоверности данных, полученных в результате проверки сопроводительной документации и выборочного контроля качества лекарственных средств, подвергнуто дополнительным испытаниям 495 лекарственных средств. По результатам испытаний забраковано 249 лекарственных средств (50,3%), из них не удовлетворяющих требованиям нормативной документации 243 (49,1%) и фальсифицированных 6 лекарственных средств (1,2%). С целью пресечения реализации фальсифицированных и забракованных лекарственных средств Информационно-методический центр проводит инспекционные проверки субъектов фармацевтического рынка республики по письмам Росздравнадзора об изъятии фальсифицированных и забракованных препаратов. В 2005 году проведено 114 инспекционных проверок (50 проверок в организациях государственной формы собственности, 2 - в организациях муниципальной формы собственности и 62 - в организациях иной формы собственности). В ходе проверок устанавливались происхождение, соответствие лекарственного средства сопроводительной документации и государственному стандарту качества, принадлежность к данной партии лекарственных средств. Результатом проверок явилось пресечение реализации фальсифицированных лекарственных средств в 3 случаях (3 наименования) и забракованных лекарственных средств в 58 случаях (37 наименований). Следует отметить, что 12 проверок проходило по инициативе и с участием правоохранительных органов республики, 9 проверок организовано по обращениям граждан. В 2005 году выявлено 59 случаев поставки на территорию республики лекарственных средств, сопровождаемых неоригинальными сертификатами соответствия, из них 20 - по письмам Росздравнадзора. Данные о выявлении поддельных сертификатов направляются в Росздравнадзор и правоохранительные органы. Во исполнение плана выборочного контроля серийно изготовленных аптечными организациями лекарственных средств (растворы для инъекций и инфузий) Информационно-методическим центром утверждены перечень лекарственных средств, подлежащих выборочному контролю, и план изъятия образцов лекарственных средств на 2005 год. Проведены отбор образцов серийно изготовленных лекарственных средств и экспертиза их качества на соответствие установленным требованиям. В 2005 году в рамках выборочного контроля проведено 656 анализов растворов для инъекций и инфузий, изготовленных 37 аптечными предприятиями Чувашской Республики, и анализ 2 серий препарата "Спирт этиловый 95%" производства РГУП "Фармацевтическая фабрика" Минздравсоцразвития Чувашии. Неудовлетворительно изготовленные лекарственные средства не выявлены. Созданная контрольно-разрешительная и надзорная система в сфере здравоохранения и социального развития, имеющая строгую вертикаль управления с единым организационно-методическим подходом и комплексным решением поставленных задач, способна в полной мере решать задачи по обеспечению населения качественной медицинской помощью и продукцией в рамках государственных гарантий. В 2005 году в связи с принятием Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ на территории Российской Федерации была введена в действие принципиально новая система дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, ориентированная на пациента и его потребности. На территории Чувашской Республики, как и в других регионах Российской Федерации, гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предоставлен набор социальных услуг ("социальный пакет" стоимостью 450 рублей), включающий дополнительную бесплатную медицинскую помощь, в том числе бесплатные лекарственные препараты по рецептам врача, обеспечение санаторно-курортными путевками по медицинским показаниям и бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте. В целях организации дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в республике проведен ряд подготовительных мероприятий: создана межведомственная рабочая группа по взаимодействию и координации деятельности; определен региональный уполномоченный поставщик и разработан механизм обеспечения лекарственными препаратами граждан; утверждены участвующие в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения (далее - Программа ДЛО) субъекты (ЛПУ и аптечные предприятия); сформирован региональный сегмент федерального регистра граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, и разработан механизм его доведения до участвующих в реализации Программы ДЛО субъектов; обучен персонал; участвующие в реализации Программы ДЛО субъекты обеспечены нормативной базой, учетно-отчетной документацией, необходимой оргтехникой и программным продуктом. По согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования утвержден План мероприятий ТФОМС Чувашской Республики по осуществлению расходов по проведению контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами на 2005 год, в рамках которого проведен ряд мероприятий. Организован центр обработки данных в структуре исполнительной дирекции ТФОМС Чувашской Республики с функциями обеспечения синхронного использования всеми участниками Программы ДЛО единой нормативно-справочной информации и регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в том числе его обновлений; централизованного обмена информацией между участниками Программы ДЛО о персонифицированном учете сведений о выписанных рецептах на лекарственные средства гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, о персонифицированном учете сведений об отпущенных лекарственных средствах по рецептам, о расчетах за отпущенные лекарственные средства; информационного взаимодействия между участниками дополнительного лекарственного обеспечения, сбор и обработка статистической информации системы дополнительного лекарственного обеспечения, ведение аналитической обработки. Внедрена технология автоматизированной выписки рецепта и централизованных пунктов выписки рецептов в ЛПУ - совместно с ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" разработана программа автоматизированной выписки рецептов. Проведена работа по техническому обеспечению ЛПУ республики для организации централизованных пунктов выписки рецептов в ЛПУ - закуплено 162 компьютера с установленными лицензированными программами и программой антивирусной защиты информации, 108 лазерных принтеров, 5 модемов. В настоящее время идет передача программы в лечебно-профилактические учреждения. Для создания единого информационного пространства было организовано взаимодействие участников Программы ДЛО на основе единых форматов обмена данными, создана электронная база нормативно-справочной информации; подготовлены программные продукты. Единое информационное пространство Программы ДЛО включает около 1000 единиц компьютерной техники, подключенной к высокоскоростным каналам связи по технологии ADSL; 6 программных продуктов; электронную базу нормативно-справочной информации. Обеспечиваются требования безопасности и защиты информации, содержащейся в информационной системе ЛПУ. Для создания защищенной корпоративной сети закуплен программный комплекс VipNet на 62 пользователя (лицензированная программа защиты информации). В целях улучшения качества электронной связи к выделенным линиям связи по технологии ADSL подключены 44 ЛПУ. Для обеспечения медицинских работников справочно-методической литературой приобретены 408 экземпляров справочников лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, под редакцией Р.У.Хабриева, А.Г.Чучалина, 409 экземпляров сборника "Клинические рекомендации и стандарты для врача (фельдшера), оказывающего дополнительную бесплатную медицинскую помощь отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" под редакцией Ю.Н.Беленкова, Е.И.Гусева, а также 20 электронных информационных систем "Поддержка принятия клинического решения - Консультант врача". Организован медико-экономический контроль за назначением лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение. Сумма расходов ТФОМС Чувашской Республики по проведению контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий составила 6,5 млн. рублей, предназначенных на дополнительное лекарственное обеспечение. В настоящее время по республике в реализации Программы ДЛО участвуют 1907 врачей 61 ЛПУ; 36 аптечных предприятий, которыми организовано 184 пункта отпуска. На селе аптечные пункты развернуты на базе участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, отделений врача общей (семейной) практики, в отдаленных населенных пунктах обеспечение лекарственными препаратами осуществляется через фельдшерско-акушерские пункты. Региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, по состоянию на 1 января 2005 г. включал 111732 человека, по состоянию на 1 декабря 2005 г. - 122632 человека. В 2005 году в структуре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, наибольший удельный вес занимали инвалиды (70,4%), члены семей погибших инвалидов войны (10,1%), ветераны боевых действий (8,5%) (рис. 7.14). По состоянию на 1 января 2006 г. произведена актуализация регионального сегмента федерального регистра. С учетом граждан, отказавшихся от набора социальных услуг, регистр включает 57597 человек, или 46,9% от данных по состоянию на 1 декабря 2005 года. Отказались от набора социальных услуг 82,1% военнослужащих, 65,9% детей-инвалидов, 63,5% участников Великой Отечественной войны, 58,0% инвалидов войны, 51,2% жителей блокадного Ленинграда, 46,7% инвалидов, 43,9% членов семей погибших, 36,1% ветеранов боевых действий. Наименьший процент отказавшихся от набора социальных услуг (16,6%) по категории "чернобыльцы". Наибольший удельный вес в регистре по состоянию на 1 января 2006 г. занимают инвалиды (69,91%), дети-инвалиды (6,14%), ветераны боевых действий (6,52%) (рис. 7.12, 7.13). Рисунок 7.12 Структура регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг инвалиды - 70,4% члены семей погибших инвалидов войны - 10,1% ветераны боевых действий - 8,5% инвалиды войны - 5,6% дети-инвалиды - 4,4% прочие - 1,0% Рисунок 7.13 Изменение структуры регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг |—————————————————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| | | на 1 декабря 2005 г. | на 1 января 2006 г. | |—————————————————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| | чернобыльцы | 580 | 83,45% | | ветераны боевых действий | 10397 | 63,89% | | члены семей погибших | 12385 | 56,13% | | инвалидов войны | | | | инвалиды | 86323 | 53,35% | | жители блокадного Ленинграда | 82 | 48,78% | | инвалиды войны | 6860 | 41,67% | | участники Великой Отечественной | 197 | 36,55% | | войны | | | | дети инвалиды | 5367 | 34,1% | | военнослужащие | 441 | 17,91% | |—————————————————————————————————|——————————————————————|—————————————————————| В 2005 году получили в ЛПУ рецепт врача (фельдшера) на необходимые лекарственные средства 86650 граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (70,6% от общего числа лиц, включенных в региональный сегмент федерального регистра). Количество выписанных рецептов составило 1443873, или в среднем 16,6 рецепта на 1 человека, воспользовавшегося правом на дополнительное лекарственное обеспечение. Получили лекарственные средства по рецептам врача (фельдшера) 85814 человек, или 69,9% от общего числа лиц, включенных в региональный сегмент федерального регистра, или 99% от лиц, получивших рецепты. В структуре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, наименьший процент (менее 50%) воспользовавшихся правом на получение необходимых лекарственных средств составили такие категории, как "ветераны боевых действий" и "чернобыльцы"; наибольший (более 85%) - "военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях...", "инвалиды войны", "жители блокадного Ленинграда", "члены семей погибших инвалидов войны" (рис. 7.14). Рисунок 7.14 Структура категорий льготников, воспользовавшихся правом на получение необходимых лекарственных средств |—————————————————————————————————|———————|———————————————————————————| | | всего | количество лиц, | | | | воспользовавшихся | | | | правом на дополнительное | | | | лекарственное обеспечение | |—————————————————————————————————|———————|———————————————————————————| | чернобыльцы | 580 | 21,8% | | ветераны боевых действий | 10397 | 22,3% | | члены семей погибших | 12385 | 87,8% | | инвалиды | 86228 | 72,2% | | жители блокадного Ленинграда | 82 | 93,9% | | инвалиды войны | 6860 | 92,3% | | участники Великой Отечественной | 197 | 67,0% | | войны | | | | дети-инвалиды | 5367 | 64,9% | | военнослужащие | 536 | 100% | |—————————————————————————————————|———————|———————————————————————————| Лекарственные средства отпущены по 1318070 рецептам на общую сумму 329,9 млн. рублей; в среднем на 1 человека - 15 рецептов на сумму 3844,6 рубля (320,4 рубля в месяц). ТФОМС Чувашской Республики оплачены счета на сумму 329,5 млн. рублей, сумма мотивированного отказа составила 384,7 тыс. рублей (0,1%). В течение 2005 года в республику поставлено лекарственных средств на общую сумму 373185,4 тыс. рублей, по 416 международным непатентованным или 902 торговым наименованиям. За счет организации разветвленной сети аптечных пунктов, привлечения к работе фельдшерского звена обеспечена доступность лекарств в сельских районах республики: сумма медикаментов, отпущенных гражданам, проживающим в сельской местности, составила 130182,5 тыс. рублей, или 39,5%. Страховой принцип реализации Программы ДЛО позволил в 2005 году обеспечить дорогостоящими препаратами на сумму более 1 млн. рублей отдельных лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями. О направленности Программы ДЛО на пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, свидетельствует и структура потребления, в которой ведущее место занимают инсулины, цитостатики и сердечно-сосудистые средства. Именно эти категории лиц сохранили в 2006 году за собой право на "социальный пакет", определив тем самым существенную финансовую нагрузку на Программу ДЛО. К расходным обязательствам республиканского бюджета Чувашской Республики отнесены труженики тыла военных лет, ветераны труда, реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий. Общая численность региональных льготников на 1 января 2006 г. составила 177 тыс. человек, включая лиц, имеющих право на обеспечение медикаментами с 50-процентной скидкой, - 7530. На реализацию мер социальной поддержки указанной категории граждан в 2005 году из республиканского бюджета Чувашской Республики выделены средства в сумме 114066,0 тыс. рублей. На лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1994 г. N 890 использованы финансовые средства в сумме 20010,1 тыс. рублей. Во исполнение Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике в соответствии со стандартами лечения Минздравсоцразвития Чувашии применяются система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения для учреждений здравоохранения республики и отбор поставщиков на конкурсной основе. В 2005 году было проведено 4 открытых конкурса на сумму 158,1 млн. рублей. Экономическая эффективность централизованных закупок составила 15,5%. Государственный заказ формировался на основании заявок от ЛПУ с учетом имеющихся формулярных списков и в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2003 г. N 357-р. 7.6. Информатизация здравоохранения Информатизация системы здравоохранения Чувашской Республики - многоаспектный системообразующий процесс, включающий сбор, хранение, интеграцию и эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельности отрасли. С точки зрения информатизации здравоохранение Чувашской Республики представляет собой территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами информатизации, к которым относятся Минздравсоцразвития Чувашии, лечебно-профилактические учреждения, ТФОМС Чувашской Республики, ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, Управление Росздравнадзора по Чувашской Республике, ГУП "Фармация", аптечные учреждения. Объекты информатизации являются одновременно и субъектами информационного обмена. К настоящему времени в системе здравоохранения Чувашской Республики складывается информационная инфраструктура, базирующаяся на современных телекоммуникационных технологиях. Последовательно реализуются мероприятия, направленные на создание единого информационного пространства. Лечебно-профилактические учреждения имеют локальные вычислительные сети, возможность использования как выделенных, так и коммутируемых каналов связи для работы с информационными интернет-ресурсами. Из 300 отделений врача общей/семейной практики 52 имеют доступ к Интернету. В отрасли используется более 2000 единиц вычислительной и оргтехники, разработано и эксплуатируются 30 программных средств, создано и поддерживаются в актуальном состоянии 25 специализированных регистров и баз данных. Настоящий период развития и совершенствования службы охраны здоровья населения Чувашской Республики характеризуется использованием автоматизированных информационных систем общего и специального назначения и комплексным анализом данных в целях создания эффективной системы управления здравоохранением, профилактики, диагностики и лечения. Информатизация здравоохранения осуществляется в соответствии с принятыми документами, подчеркивающими важность проблемы: Комплексная программа экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003-2010 годы (принята Законом Чувашской Республики от 25 ноября 2003 г. N 39), Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", республиканская целевая программа "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254), Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы. Реализация стратегии интегрированных информационных систем в здравоохранении обеспечила создание единого информационного пространства для всех провайдеров медицинских услуг. Используются технологии создания распределенных баз данных, предполагающие доступность разноуровневой медицинской информации. В структуру региональной автоматизированной системы информатизации входят распределенный информационный центр, координирующий работу системы, сегменты сети, объединяющие учреждения здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы, обязательного медицинского страхования, аптечные учреждения. Распределенный информационный центр объединяет Минздравсоцразвития Чувашии, ТФОМС Чувашской Республики, ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, ТУ Росздравнадзора по Чувашской Республике, ГУП "Фармация", ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии. На данном уровне определяются задачи дальнейшего совершенствования информационно-аналитической системы на основе комплексного анализа сформированных баз данных, отражающих эффективность деятельности отрасли здравоохранения и качество оказания медицинской помощи населению, разрабатываются стратегические направления развития и конкретные мероприятия по их реализации. Сегмент, объединяющий ведущие республиканские учреждения здравоохранения, включает 37 республиканских ЛПУ и решает задачи развития специализированных медицинских служб. Сегмент, объединяющий муниципальные учреждения здравоохранения, включает 47 муниципальных (городских и сельских) ЛПУ. На данном уровне задачи развития муниципальной системы здравоохранения решаются на основе данных о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, полученных от уровня врачей "первичного звена" (участковые врачи, врачи общей практики) и учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь. Сегмент, объединяющий аптечные учреждения, включает 21 аптечное учреждение, ГУП "Фармация" и решает задачи лекарственного обеспечения населения, в том числе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Сегмент, объединяющий субъекты обязательного медицинского страхования, включает ТФОМС Чувашской Республики, 2 страховые медицинские организации, ЛПУ, работающие в системе ОМС, и решает задачи оценки объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам Чувашской Республики в системе обязательного медицинского страхования, а также оценки эффективности управления экономическими ресурсами. Первостепенное значение в стратегии реструктуризации системы здравоохранения имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении. Одним из ключевых факторов дальнейшего развития службы первичной медико-санитарной помощи является использование современных информационных технологий. Информационное обеспечение службы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Чувашской Республики. Наличие во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ Чувашской Республики компьютерной техники, сетевого оборудования и программного обеспечения позволяет эффективно решать следующие основные задачи: ведение единой базы данных врачей; использование нормативно-справочной информации в работе врача; ведение "паспорта" участка; ведение "паспорта" семьи; создание регистра прикрепленного населения; создание регистров декретированных групп населения; организация "целевой" диспансеризации; формирование утвержденных государственных форм статистической отчетности по здравоохранению; мониторинг исполнения муниципальных заказов на предоставление населению бесплатной медицинской помощи; ведение учета объемов и качества медицинской помощи; ведение учета объемов медицинской помощи и лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан; осуществление информационного взаимодействия со страховыми медицинскими организациями; проведение медико-экономического анализа деятельности амбулаторно-поликлинической службы; осуществление мониторинга процессов реструктуризации. На рабочем месте врача общей практики используются 9 компьютерных программ из 30 актуализированных в единой информационно-аналитической системе, которые объективизируют качественные и количественные показатели его работы. Высокий уровень компьютеризации первичного звена и отработанный механизм персонифицированного учета медицинской помощи позволили в течение трех лет оптимизировать соотношение объемов оказываемой медицинской помощи в сторону увеличения амбулаторно-поликлинической и получить экономический эффект в сумме около 50 млн. рублей. Информационное обеспечение службы скорой медицинской помощи. Информационное обеспечение скорой медицинской помощи решает задачи: автоматизации деятельности диспетчерских служб - обеспечение круглосуточной доступности для населения скорой помощи, прием и сортировка вызовов, передача их машинам скорой помощи, в амбулаторно-поликлиническую службу и приемные покои стационарных учреждений, врачам общей практики, координация работы персонала и подвижных объектов "03"; медико-экономического анализа деятельности бригад и службы в целом - своевременность прибытия бригады на вызов, анализ структуры причин вызовов, эффективность использования бригад, учет и анализ объемов медицинской помощи, формирование ежегодной и оперативной отчетности. Перспективным направлением совершенствования программного обеспечения службы "03" является создание единой автоматизированной службы с координатным определением мобильных объектов, предусматривающее использование современных телекоммуникационных технологий и специализированное программное обеспечение диспетчерских служб в условиях централизованной работы. Информационное взаимодействие участников программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. В целях реализации и мониторинга Программы ДЛО при обязательном медицинском страховании отдельных категорий граждан в Чувашской Республике во исполнение Федерального закона "О государственной социальной помощи", постановления Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2004 г. N 769 "О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг" в Чувашской Республике организована и функционирует система информационного взаимодействия участников Программы ДЛО. Единое информационное пространство, организованное в системе здравоохранения республики, и опыт практической работы учреждений здравоохранения по лекарственному обеспечению граждан с использованием средств телекоммуникаций позволяют всем участникам Программы ДЛО осуществлять адекватный обмен базами данных и своевременную актуализацию информации. В течение 2005 года в рамках Программы ДЛО отпущено лекарственных средств на сумму 329365,9 тыс. рублей по 1316,8 тыс. рецептов. Разработаны и установлены в ЛПУ и аптечных учреждениях 6 программных средств, реализующих следующие функции: формирование и ведение справочника врачей, имеющих право выписки рецептов в рамках реализации Программы ДЛО; формирование реестра медикаментов, выписанных отдельным категориям граждан; формирование реестра медикаментов, отпущенных отдельным категориям граждан; подготовка отчетной формы N 030-Р/у "Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", включающей персонифицированный учет лекарственного обеспечения в рамках Программы ДЛО; персонифицированный учет медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; ведение учетной формы N 030-П/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг"; ведение и актуализация в ЛПУ и аптечных учреждениях регионального сегмента федерального регистра по коммутируемым телефонным линиям с использованием возможности "электронной почты"; формирование заявки на лекарственные средства для дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан; организация автоматизированной выписки "льготных" рецептов. В 2005 году на базе ТФОМС Чувашской Республики создан Центр обработки данных для централизованного управления процессами обработки информации и объединения территориально распределенных данных, формирования интегрированной базы данных информационных ресурсов ДЛО, обеспечения гарантированного бумажного и электронного документооборота. В целях технического обеспечения работ по Программе ДЛО в Чувашской Республике для ЛПУ приобретены компьютеры, принтеры, модемы, системное, антивирусное программное обеспечение и системы защиты информации и цифровой электронной подписи. Заключен договор с ОАО "Волга-Телеком" на подключение ЛПУ к линиям связи по технологии ADSL. Телемедицинские технологии. Чувашская Республика является одним из первых регионов России, где в рамках федеральной целевой программы "Электронная Россия" создана пилотная часть телемедицинской сети. В республике развернуты телемедицинский центр на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" и два телемедицинских пункта - в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" и МУЗ "Канашская городская больница". Важнейшей частью проекта телемедицинской сети является соединение двух взаимодополняющих телекоммуникационных технологий - спутниковой VSAT-технологии и технологии наземных линий связи, организованных на базе DSL-технологии. Развернутая инфраструктура связи позволяет продемонстрировать работу телемедицинской системы на четырех взаимосвязанных уровнях: офис врача общей практики - городская (центральная районная) больница - республиканская больница - федеральные медицинские центры и зарубежные клиники. С 2003 года проведены 624 консультации врачей районных лечебно-профилактических учреждений со специалистами ведущих республиканских клиник; 446 консультаций - с медицинскими клиниками и научно-исследовательскими институтами федерального назначения, из них 165 в режиме on-line, телесимпозиум, телемост. Экономический эффект телеконсультаций составил более 4 млн. рублей. Проведено 344 часа обучающих дистанционных лекций. В результате использования дистанционных методов повышения квалификации медицинских работников сэкономлено около 3,3 млн. рублей. Сегодняшнее состояние информатизации позволяет перейти от автоматизации отдельных процессов к созданию интегрированных систем, обеспечивающих возможность непрерывной автоматизированной обработки информации. Возрастает роль организационного, методического, технологического и законодательно-правового обеспечения процесса информатизации. Требуют дальнейшего решения вопросы защиты персонифицированной информации, хранящейся или передающейся в электронной форме. Одной из актуальных задач на сегодняшний день является необходимость закупки лицензионного программного обеспечения. Необходимы последовательные, рассчитанные на перспективу, скоординированные действия всех участников информатизации, учитывающих как государственные интересы, так и интересы всех субъектов информатизации. Приоритетные направления дальнейшего развития информатизации в системе здравоохранения Чувашской Республики. Цели дальнейшего развития информатизации здравоохранения: 1. Создание единого информационного пространства учреждений здравоохранения и социального обеспечения, системы ОМС, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, ГУП "Фармация", аптечных учреждений, протезно-ортопедических предприятий, находящихся на территории Чувашской Республики, и организаций, участвующих в процессе реабилитации инвалидов, регламентированного единой многоуровневой системой отраслевых стандартов. 2. Повышение эффективности деятельности системы здравоохранения на основе оперативного принятия управленческих решений с использованием информационно-аналитической системы. 3. Обеспечение полноты представления субъектами информационного обмена и объективизации анализируемой информации. 4. Развитие приоритетных видов государственных информационных ресурсов здравоохранения, ОМС и социального обеспечения. 5. Системная интеграция локальных вычислительных сетей и корпоративных информационных систем отрасли в региональное информационное пространство Чувашской Республики. Принципы информатизации здравоохранения Чувашской Республики: этапность; стандартизация форматов обмена и ведения информационно-справочных баз данных; концентрация финансовых ресурсов на решении наиболее приоритетных задач; рациональное сочетание централизованного и децентрализованного управления информацией на всех уровнях; формирование исходных информационных массивов на уровне первичного звена с обеспечением его корректной работы; вертикальная и горизонтальная интеграция имеющихся и вновь создаваемых информационных систем (Минздравсоцразвития Чувашии, ТФОМС Чувашской Республики, ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, Управление Росздравнадзора по Чувашской Республике, ГУП "Фармация", аптечные учреждения, учреждения санэпидслужбы); "иерархическая детализация" информации при ее движении по вертикали, обеспечивающая объединение имеющихся ресурсов и возможность дальнейшего их наращивания; межведомственная и межтерриториальная кооперация; отработка технологий и стандартов на "пилотных" проектах; многообразие источников финансирования; открытость и масштабируемость информационных систем; модернизация, внедрение современных инновационных технологий. Основными задачами, решаемыми при формировании современной системы информатизации в отрасли, определены: мониторинг состояния здоровья населения Чувашской Республики; мониторинг исполнения государственных гарантий обеспечения населения Чувашской Республики бесплатной медицинской помощью; реализация основных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения; мониторинг реализации Стратегического плана; дальнейшее совершенствование информационного взаимодействия участников Программы ДЛО граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; дальнейшее совершенствование автоматизированной системы формирования медицинской статистической отчетности о деятельности учреждений здравоохранения; информатизация лечебно-диагностического процесса; создание и практическое внедрение автоматизированной системы службы скорой медицинской помощи в условиях централизованной работы диспетчерской службы; создание и практическое внедрение автоматизированной системы диагностической службы ЛПУ; организация персонифицированного учета оказанной всем категориям населения медицинской помощи, в том числе по программе ОМС; разработка межведомственной информационной системы оценки качества и эффективности медицинской помощи; разработка методики оценки эффективности управления экономическими ресурсами; мониторинг процессов, связанных с социальным обеспечением населения Чувашской Республики; создание интегрируемого банка данных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки; обеспечение контроля за ходом реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, совершенствование работы в данной сфере; организация персонифицированного учета оказанной льготным категориям населения социальной поддержки; использование и развитие телекоммуникационной сети; дальнейшее развитие телемедицинских технологий; обеспечение безопасности и защиты информации; стандартизация и унификация информационных технологий; внедрение новых информационных технологий, современных программных и аппаратных средств, модификация программного обеспечения; разработка и реализация инновационных проектов на базе современных телекоммуникационных технологий; Первоочередными задачами в области стандартизации информационного обеспечения являются: поддержание единой системы классификации и кодирования информации; продолжение работ по унификации форматов обмена данными и протоколов взаимодействия информационных систем; внедрение системы критериев комплексной оценки качества прикладного программного обеспечения; создание единой методологии информационного обеспечения; сертификация действующих программных средств. Развитие телекоммуникационной сети Использование при развитии телекоммуникационной системы отрасли здравоохранения общих телекоммуникационных каналов региона является основой системной интеграции информационных ресурсов здравоохранения и социального развития в единое региональное информационное пространство. В целях дальнейшего развития телекоммуникационных средств передачи данных необходимо дальнейшее проведение работ по: поэтапному объединению автоматизированных рабочих мест в ЛПУ в локальные вычислительные сети с этапа создания малых локальных сетей до полной автоматизации; развитию и модернизации единой республиканской телекоммуникационной сети на основе современных технологий, использованию глобальных сетей передачи данных; использованию телемедицинских систем в обучении и повышении квалификации медицинских кадров; организации коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам медицины, социального обеспечения; созданию центральной информационно-справочной системы здравоохранения, аптечных учреждений и системы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на основе web-технологий; ведению эталонных баз данных нормативно-справочных документов; обеспечению доступа в единой телекоммуникационной системе с использованием современных телекоммуникационных технологий всех субъектов информационного обмена. Первоочередными работами по развитию телекоммуникационной среды в сфере здравоохранения и социального обеспечения являются: совершенствование методов эксплуатации техники; плановая замена выработавшей свой срок и морально устаревшей техники (компьютеры, серверы, маршрутизаторы, коммутационная техника, системы передачи, аппаратура электропитания и т.д.); модернизация при необходимости локальных вычислительных сетей с целью увеличения емкостных и скоростных показателей; создание новых локальных вычислительных сетей в организациях, где они отсутствуют; развитие мультимедийной связи и сети передачи данных. Необходимо дальнейшее развитие узлов доступа к информационным ресурсам здравоохранения и социального обеспечения Чувашской Республики, разработка схемы подключения к ним субъектов информационного обмена с учетом стоимостных показателей, сложившейся телекоммуникационной сети и с возможностью использования как выделенных, так и коммутируемых каналов. Основным условием развертывания процесса информатизации является повышение качества интеллектуальной среды через систему образования и переподготовки кадров. Разработка и эксплуатация информационных систем Разработка информационных систем (далее - ИС) - важный процесс, обеспечивающий оптимальное информационное взаимодействие учреждений системы здравоохранения и являющийся результатом совместной деятельности технических специалистов и специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины. В процессе практического внедрения ИС выделяются следующие фазы: определение стратегии - формирование представления о цели разрабатываемой ИС для структурирования и документирования проекта; анализ - важнейший этап в проектировании ИС, предусматривающий сбор спецификаций и детализацию рассматриваемых в проекте бизнес-процессов совместными усилиями пользователей и разработчиков ИС; разработка - разработка плана, формирование схемы потоков процессов, разработка стандартов и концептуальных прототипов экранов; построение - формирование структуры баз данных и приложений, в которых конфигурируется физическая область базы данных; тестирование - одна из наиболее важных фаз в процессе разработки ИС, основным условием которой является организация многочисленных тестов при непосредственном участии пользователей системы; внедрение - составление подробной документации при активном участии пользователей ИС; сопровождение - управление возникающими в работе ИС проблемами для последующего внесения необходимых изменений. Эксплуатация ИС включает в себя следующие разделы работ: организация работ по эксплуатации технических средств, включая техническое обслуживание; закупка базовых лицензионных программно-аппаратных платформ и инструментальных средств; оснащение средствами информатизации; кадровое обеспечение системы информатизации; обслуживание системообразующих информационных ресурсов единого информационного пространства; сопровождение программного обеспечения; сертификация ИС, которая может быть проведена на стадии промышленной эксплуатации. Информационная безопасность и защита информации Определяющим фактором интеграции в единое информационное пространство различных информационных систем и ресурсов является обеспечение должного уровня информационной безопасности для каждого субъекта. В системе здравоохранения предусмотрено практическое внедрение правовых, программно-технических и организационно-экономических методов обеспечения информационной безопасности. К правовым методам обеспечения информационной безопасности относится разработка комплекса нормативных правовых актов, регламентирующих отношения в информационной сфере, и нормативно-методических документов по обеспечению информационной безопасности. Программно-технические методы включают защиту информации от несанкционированного доступа средствами проверки полномочий пользователей и обслуживающего персонала на использование информационных ресурсов; аутентификацию сторон, производящих обмен информацией (подтверждение подлинности отправителя и получателя); разграничение прав пользователей и обслуживающего персонала при доступе к информационным ресурсам, а также при хранении и предоставлении информации с ограниченным доступом; возможность доказательства неправомерности действий пользователей и обслуживающего персонала; защиту информации от случайных разрушений; защиту от внедрения "вирусов" в программные продукты; защиту баз данных различного уровня; выявление технических устройств и программ, представляющих опасность для нормального функционирования информационно-телекоммуникационных систем; применение криптографических средств защиты информации при ее хранении, обработке и передаче по каналам связи; подтверждение авторства сообщений с использованием электронной цифровой подписи. Организационно-экономические методы предусматривают распределение информации по степеням защищенности и по категориям доступа; организацию работ по защите информации; выполнение положений государственной системы защиты информации; сертификацию технических и программных средств; лицензирование информационной деятельности; страхование информационных рисков; контроль за выполнением требований по защите информации. Ожидаемые результаты Благодаря реализации основных направлений развития информатизации системы здравоохранения ожидаются следующие результаты: повышение квалификации пользователей в области информационных технологий; формирование реестра действующих программных средств, баз данных и справочников, инновационных проектов; утверждение единых стандартов информационного обмена; создание единого информационного пространства амбулаторно-поликлинической службы в сельских и городских "пилотных" ЛПУ; организация информационного обмена on-line между участниками реализации Программы ДЛО; организация локальных вычислительных сетей в 100% ЛПУ, участвующих в реализации Программы ДЛО; создание локальных вычислительных сетей в 9 аптеках ГУП "Фармация"; обеспечение доступа к информационным ресурсам Интернет 30% отделений общеврачебных практик; организация работы 3 телемедицинских пунктов в республиканских учреждениях здравоохранения и 3 телемедицинских пунктов - в межрайонных центрах по оказанию специализированной медицинской помощи; организация работы службы скорой медицинской помощи на основе современных телекоммуникационных технологий, автоматизации работы диспетчерской службы, создания "электронной карты" республики, координатного определения мобильных объектов с использованием GPS-технологий; создание автоматизированной системы лабораторно-диагностической службы; обеспечение безопасности и защиты информации; стандартизация и унификация информационных технологий. Раздел VIII. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2005 год Основным механизмом реализации конституциональных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет государственных источников финансирования является Программа государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год (далее - Программа госгарантий). Программа госгарантий является основой программно-целевого управления отраслью, а ее показатели отражают конечный результат деятельности как отдельных учреждений здравоохранения, так и системы здравоохранения в целом, что необходимо в условиях бюджетирования, ориентированного на результат. Уровень реализации Программы госгарантий отражает не только объемы финансирования медицинской помощи, но и доступность и качество предоставляемой учреждениями здравоохранения медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике. Программа госгарантий утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 декабря 2004 г. N 322 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2005 год". Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2005 год с учетом всех источников финансирования составила 4 млрд. 133,7 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования - 3167,6 рубля, утвержденная стоимость - 2,8585 млрд. рублей при подушевом нормативе - 2190,4 рубля. Расчетная и утвержденная стоимость территориальной программы ОМС определены в сумме 2033,5 млн. рублей и 1267,5 млн. рублей соответственно. Для покрытия дефицита произведено уточнение республиканского бюджета Чувашской Республики, привлечены средства федерального бюджета, субвенции Федерального фонда ОМС, средства федеральных целевых программ и международных проектов на сумму более 200 млн. рублей. В результате финансирование Программы максимально приблизилось к расчетной стоимости. Фактически на выполнение Программы в 2005 году было направлено 3871,5 млн. рублей, что больше утвержденного норматива на 35,4% и на 31,4% больше, чем в 2004 году (2947,1 млн. рублей.). Увеличение суммарного бюджета, соответственно, повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики. В 2005 году подушевое финансирование составило 2995,3 рубля, что на 32,0% больше, чем в 2004 году (2268,6 рубля) и на 35,4% превысило утвержденный подушевой норматив (2211,6 рубля). В общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий бюджетные средства заняли 51,2% (1981,06 млн. рублей), средства ОМС - 34,0% (1316,4 млн. рублей), включая субвенции Федерального фонда ОМС (70,0 млн. рублей) (рис. 8.1). Рисунок 8.1 Стоимость Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год (млн. рублей) Утвержденная: средства бюджета - 1267,5 средства ОМС - 1591,0 Фактическая: средства республиканского - 1981,06 бюджета Чувашской Республики средства ОМС - 1316,4 внебюджетные средства - 157,5 средства федерального бюджета - 87,9 другие - 328,6 Мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи направлены на приоритетное развитие первичного звена, сокращение дорогостоящих стационарных услуг, увеличение объемов помощи, оказываемой с использованием стационарозамещающих технологий. В 2005 году в общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий затраты на стационарную помощь составили 1531,7 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 775,9 млн. рублей, на стационарозамещающие технологии - 103,9 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 136,9 млн. рублей (рис. 8.2). Рисунок 8.2 Соотношение затрат по видам медицинской помощи в Чувашской Республике (%) |————————————————————————————————————|——————|——————|—————————————|—————————————|——————————————————————| | | 1991 | 2005 | расчетное | оптимальное | Российская Федерация | | | | | на 2005 год | | (2004 год) | |————————————————————————————————————|——————|——————|—————————————|—————————————|——————————————————————| | стационарная помощь | 71,4 | 60,1 | 56,2 | 50 | 60,5 | | амбулаторно-поликлиническая помощь | 24,1 | 30,4 | 31,9 | 45 | 30,6 | | скорая медицинская помощь | 4,5 | 5,4 | 7,8 | 5 | 6,3 | | стационарозамещающие технологии | 4,1 | 4,1 | | 2,6 | | |————————————————————————————————————|——————|——————|—————————————|—————————————|——————————————————————| Из средств, направленных на финансирование медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, на амбулаторно-поликлиническое звено пришлось 27,2%, на стационарную помощь - 67,3%, на оказание стационарозамещающих услуг - 5,5%. Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2005 году составила 387,3 рубля, затраты на одно посещение - 62,7 рубля, на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 125,1 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 393,0 рубля. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за последние пять лет остаются стабильными и в 2005 году составили 9374,8 посещения на 1 тыс. жителей, что соответствует 102,0% от предусмотренного Программой госгарантий норматива. Наиболее интенсивно в 2005 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Моргаушском, Янтиковском районах и гг. Новочебоксарске, Чебоксары. Неудовлетворительно работало первичное звено в Мариинско-Посадском, Аликовском, Алатырском, Комсомольском районах, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи составили менее 70% от предусмотренного Программой госгарантий норматива. Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2005 году увеличились за последние пять лет в 1,9 раза и составили 603,1 дня на 1 тыс. населения (рис. 8.3). Рисунок 8.3 Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения) факт 2001 - 323,4 2002 - 428,3 2003 - 530,7 2004 - 609,7 2005 - 603,1 Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Алатырском, Моргаушском, Порецком и Батыревском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Цивильском и Канашском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 60% предусмотренного Программой госгарантий норматива (табл. 8.1). При анализе выполнения муниципальных заказов можно выделить как лучшие Козловский. Ядринский, Шемуршинский, Красноармейский районы. Объемы круглосуточной стационарной помощи за последние пять лет сократились на 7,8% и составили 3016,6 койко-дня на 1 тыс. населения (рис. 8.4). Рисунок 8.4 Объемы круглосуточной стационарной помощи, выполненные по Программе государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения) 2001 - 3273,6 2002 - 3272,7 2003 - 3120,9 2004 - 3146,1 2005 - 3016,6 Длительность среднего пребывания больного на койке составила 12,9 дня при нормативе 14,3 дня. Число вызовов скорой медицинской помощи с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднероссийского. В 2005 году этот показатель составил 268 вызова на 1 тыс. населения, что выше по сравнению с 2004 годом на 1,4%. Выполнение федеральных целевых программ Чувашская Республика обеспечила долевое финансирование федеральных целевых программ в части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов. Поставленные за счет средств федерального бюджета в рамках подпрограммы "Сахарный диабет" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790) инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 5002,8 тыс. рублей позволили обеспечить двухмесячную потребность в указанных препаратах. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и ТФОМС Чувашской Республики закуплены высококачественные человеческие инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 7412,5 тыс. рублей. Централизованные поставки противотуберкулезных препаратов в рамках подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" составили 10604,5 тыс. рублей. В рамках подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-СПИД/ВИЧ)" в 2005 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом на сумму 195,8 тыс. рублей. В рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" за счет средств федерального бюджета поступили вакцины на сумму 12911,3 тыс. рублей. На реализацию мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы из федерального бюджета в 2005 году выделено всего 45078,7 тыс. рублей, в том числе на капитальные вложения, направленные на строительство учреждений родовспоможения и детства, - 43000,0 тыс. рублей, на лекарственные препараты, реагенты, медицинское оборудование - 2078,7 тыс. рублей. Реализация мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы осуществляется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, обязательного медицинского страхования, местных бюджетов. В 2005 году фактически использовано финансовых средств в объеме 38822,1 тыс. рублей, в том числе из средств местных бюджетов - 9990,0 тыс. рублей; из республиканского бюджета Чувашской Республики - 8570,0 тыс. рублей; из средств ОМС - 20262,1 тыс. рублей. Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи Обеспечение доступности для населения квалифицированной качественной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Программой госгарантий, является важнейшей задачей системы здравоохранения. Высокоспециализированная медицинская помощь населению республики осуществляется 13 диспансерами: 1 противотуберкулезным с 4 межрайонными отделениями, 1 онкологическим, 1 кожно-венерологическим с 4 межрайонными отделениями, 1 психоневрологическим, 3 врачебно-физкультурными, 1 эндокринологическим, 2 наркологическими, 1 кардиологическим; 1 республиканской клинической больницей и 1 республиканской детской клинической больницей. Чувашия располагает опытом использования высоких технологий в кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и охране репродуктивного здоровья. Наиболее передовые перинатальные медицинские технологии сконцентрированы в уникальном для ПФО учреждении - ГУЗ "Президентский перинатальный центр", в котором женщинам и детям оказывается медицинская помощь, соответствующая высоким современным стандартам. Развитие службы планирования семьи и вспомогательной репродукции позволило многим семьям из Чувашии и соседних регионов познать счастье рождения ребенка. Более 250 детей появились на свет благодаря методу экстракорпорального оплодотворения. В центре осуществляются перинатальная диагностика врожденных аномалий и наследственных заболеваний II уровня, медико-генетическое консультирование, действует служба планирования семьи. Использование новых технологий привело к снижению рождения недоношенных детей и детей с врожденными пороками на 31%, выживание детей с экстремально низкой массой тела увеличилось на 14%. Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование системы организации медицинской помощи детям и матерям позволили добиться положительных изменений по основным показателям, характеризующим состояние здоровья женщин и детей. С развитием кардиологической службы в республике значительно улучшилось качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ежегодно проводятся 800-900 операций на сердце и сосудах, около 150 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 300 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Стоимость кардиохирургических вмешательств, выполняемых в республике, в 1,5-2 раза ниже стоимости аналогичных операций в федеральных клиниках. Вместе с тем потребность в кардиохирургических операциях остается высокой: свыше 800 пациентов - на операцию аортокоронарного шунтирования, около 700 - по поводу приобретенных и более 500 - по поводу врожденных пороков сердца, в том числе 100 - среди детей. Ежегодно из республики для оперативных вмешательств на сердце и сосудах направляются в федеральные клиники около 80 детей. Благодаря внедрению современных технологий оказания нейрохирургической помощи с использованием микрохирургической техники существенно увеличился объем оперативных вмешательств при врожденных и приобретенных заболеваниях головного и спинного мозга. При лечении пациентов со злокачественными опухолями применяются комбинированные методы, включающие дистанционную и лучевую терапию и химиотерапию. Направление жителей Чувашии на дорогостоящие виды лечения в 2005 году осуществлялось в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук". С разработкой и принятием Минздравсоцразвития России нормативных документов по организации высокотехнологичных видов медицинской помощи число жителей Чувашской Республики, получивших лечение в федеральных клиниках, увеличилось с 336 в 2001 году до 800 в 2005 году. В истекшем году 64 человека получили лечение в федеральных учреждениях здравоохранения за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики на общую сумму 5,240 млн. рублей. На 2006 год из средств республиканского бюджета Чувашской Республики на проведение дорогостоящих видов лечения за пределами республики выделено 6 млн. рублей. Количество выделенных в 2005 году квот для лечения жителей республики составило 622 места, в том числе для взрослых - 453, для детей - 169. Всего в течение года в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечен 441 взрослый, что составило 98% от выделенной квоты, и 359 детей (212%), в течение 2004 года использовано 477 и 343 квот соответственно. Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне. При оказании хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева выделяемая квота перевыполняется в 2-3 раза. В 2005 году в указанном центре выделено 53 квоты, в том числе 28 - для взрослых, 25 - для детей. В течение года прооперировано 62 ребенка и 37 взрослых, что составляет соответственно 248 и 132% от выделенной квоты. Полностью выбирается квота в НИИ онкологии им. П.А.Герцена, в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина РАМН, Медицинском научном радиологическом центре РАМН г. Обнинска. Так, в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина РАМН выделено 28 квот для лечения жителей республики, за год использовано 100 мест в счет резерва Минздравсоцразвития России, в том числе 17 - для лечения детей, 83 - для взрослых. Ежегодно сверх выделенных квот получают лечение больные с офтальмологической патологией в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. В 2005 году выделено 20 квот для лечения пациентов из Чувашской Республики, прооперировано 23 ребенка и 25 взрослых, что составляет соответственно 230 и 250% от выделенной квоты. В то же время выделенные для лечения взрослого населения Чувашской Республики квоты по таким видам, как абдоминальная, челюстно-лицевая хирургия, комплексное лечение ожогов, используются не в полном объеме. При определении потребности в указанных видах помощи за основу взяты среднестатистические данные за последние 5 лет. Вместе с тем в течение 2001-2005 годов необходимости в оказании дорогостоящих видов хирургической помощи при абдоминальной патологии, а также заболеваниях челюстно-лицевой области в выделенных приказом объемах в республике не было. Жители Чувашии не направлялись на лечение в клиники федерального подчинения с целью выхаживания недоношенных детей весом до 1,5 кг и лечения гемофилии ввиду организации данного вида медицинской помощи в республиканских клиниках. Основным видом дорогостоящего лечения по разделу "травматология и ортопедия" продолжает оставаться эндопротезирование суставов. Вместе с тем, согласно получаемой из федеральных клиник информации, стоимость эндопротеза не включена в стоимость выполняемого клиниками оперативного лечения, их приобретение должно осуществляться за счет средств субъекта Российской Федерации. Высокая стоимость рекомендуемых эндопротезов (в среднем 110-120 тыс. рублей) ограничивает использование выделенных квот в полном объеме. С ноября 2005 года граждане республики, имеющие право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, обеспечиваются эндопротезами за счет средств регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике. Остается нерешенной проблема трансплантации трупных донорских органов, в том числе почек. Потребность республики в данном виде лечения составляет 4 человека в год (на начало 2006 года в Республиканском центре гемодиализа находятся на лечении 88 больных), выделенная на 2004-2005 годы квота - 2 человека - выполнена в полном объеме. Пересадка печени от родственного донора осуществлена в 2005 году 3 взрослым больным. Часть больных нейрохирургического профиля (в до- и послеоперационном периоде) нуждается в проведении лучевой терапии, стоимость курсового лечения которой колеблется от 100 до 200 тыс. рублей. Данный вид медицинской помощи не включен в перечень видов, предоставляемых за счет средств федерального бюджета, что затрудняет проведение необходимого лечения в полном объеме. Раздел IX. СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Основной задачей системы ОМС в 2005 году являлась дальнейшая реализация Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" посредством обеспечения финансовой устойчивости системы, сбалансированности финансовых средств и объемов медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, гарантий граждан на получение в системе ОМС доступной качественной медицинской помощи, а также реализации Федерального закона "О государственной социальной помощи" в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, постановления Правительства Российской Федерации от 19 апреля 2005 г. N 238 "О финансировании в 2005 году расходов на осуществление дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров". Реализация поставленных задач проводилась путем: взаимодействия с органами Федеральной налоговой службы и Федерального казначейства по обеспечению своевременности и полноты поступлений налоговых доходов в бюджет ТФОМС Чувашской Республики; выполнения Кабинетом Министров Чувашской Республики обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; эффективного управления финансовыми ресурсами на основе прозрачности, прогнозирования, планирования и контроля их использования; оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг посредством проведения рациональной тарифной политики; усиления ответственности субъектов системы ОМС за повышение результативности работы; организации и координации работы системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в условиях ОМС, осуществления методического руководства деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи; организации и ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, выписанных и отпущенных лекарственных средств отдельной категории граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; развития информатизации, направленной на повышение управляемости, прозрачности и эффективности работы системы ОМС, а также осуществления информационного взаимодействия между участниками программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. За 2005 год в систему ОМС поступило 1658,1 млн. рублей, что на 56,9%, или на 601,5 млн. рублей, больше, чем в 2004 году. За последние пять лет сумма поступлений в бюджет ТФОМС Чувашской Республики увеличилась в 3,6 раза - с 456,5 до 1658,1 млн. рублей (рис. 9.1). Рисунок 9.1 Доходы Территориального фонда ОМС, млн. рублей 2001 - 456,5 2002 - 757,4 2003 - 884,2 2004 - 1056,6 2005 - 1658,1 В структуре средств на обязательное медицинское страхование 27,3% занимают налоговые доходы, 23,7% - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, 27,1% - безвозмездные поступления (из средств Федерального фонда ОМС - дотации на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности, субсидии на ОМС неработающего населения (детей), субвенции из нормированного страхового запаса; субсидии из федерального бюджета на ОМС неработающего населения (детей), 17,0% - субвенции из федерального бюджета на дополнительное лекарственное обеспечение, 3,3% - средства Пенсионного фонда Российской Федерации на осуществление дополнительных платежей на ОМС неработающих пенсионеров, 1,6% - прочие поступления (рис. 9.2). Рисунок 9.2 Структура доходов Территориального фонда ОМС в 2005 году (млн. рублей) средства ПФР - 55,5 прочие поступления - 26,5 субвенции на ДЛО - 282,2 безвозмездные поступления - 448,4 налоговые доходы - 452,1 страховые взносы на ОМС неработающего населения - 393,4 Доля средств ОМС в общих расходах на здравоохранение Чувашской Республики в 2005 году с учетом расходов на обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами составила 45,5%. Из аккумулированных ТФОМС Чувашской Республики финансовых средств системы ОМС 1316,4 млн. рублей, или 79,3%, были направлены на финансирование 67,8% объемов медицинской помощи, оказанной в 66 лечебно-профилактических учреждениях республики. Сумма средств, направленных на финансирование Территориальной программы ОМС, по сравнению с 2001 годом увеличилась в 2,9 раза. В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений заработная плата с начислениями в среднем по республике составляет 54,9%. На приобретение медикаментов направлено 31,5% средств, на продукты питания - 6,3%, на мягкий инвентарь - 1,5%, на медицинский инструментарий - 0,1%. Объемы стационарной помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС в 2005 году, сократились на 2,7% при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих услуг на 2,9%. Определенную роль в процессе реструктуризации системы предоставления медицинских услуг сыграла рациональная тарифная политика, направленная на стимулирование внедрения таких технологий, как стационары дневного пребывания, стационары на дому. Вместе с тем затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в 2005 году составили 27,2%. Дополнительным источником финансирования медицинских учреждений в системе ОМС, предназначенным для повышения качества и доступности медицинской помощи, проведения мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию Территориальной программы ОМС, является резерв финансирования предупредительных мероприятий. Направления, по которым в 2005 году использовались указанные средства в размере 15,5 млн. рублей, соответствовали таким приоритетным задачам здравоохранения республики, как профилактическая деятельность, участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий, подготовка и повышение квалификации кадров. На реализацию Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" в части обеспечения беременных женщин и кормящих матерей железосодержащими препаратами и микронутриентами направлено 3,1 млн. рублей, на приобретение контрацептивов для женщин из группы высокого медико-социального риска в рамках республиканской целевой программы "Дети Чувашии" - 150,9 тыс. рублей. Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является организация защиты прав застрахованных. Защита интересов граждан осуществляется ТФОМС Чувашской Республики, а также страховыми медицинскими организациями. Организована работа с обращениями граждан, сформирована и развивается система вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан, предусмотренных действующим законодательством, проводится работа по предъявлению регрессных исков для возмещения затрат за медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц. В 2005 году проведена вневедомственная экспертиза качества 173033 случаев оказания медицинской помощи, что составляет 7,9% от общего объема оказанной медицинской помощи (рис. 9.3). Рисунок 9.3 Экспертный контроль качества медицинской помощи |——————————————————————————————————————|———————|————————|————————|————————| | | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | |——————————————————————————————————————|———————|————————|————————|————————| | проведено экспертиз контроля | | | | | | качества стационарной помощи | 41999 | 78965 | 62081 | 28161 | | | | | | | | проведено экспертиз контроля | | | | | | качества амбулаторно-поликлинической | | | | | | помощи | 72414 | 110628 | 109700 | 144872 | |——————————————————————————————————————|———————|————————|————————|————————| В целях обеспечения гарантий доступности медицинской помощи гражданам на территории всей Российской Федерации проводилась работа по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов. В 2005 году от территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации поступили средства в размере 7,5 млн. рублей за 15,5 тыс. случаев оказания медицинской помощи. За лечение граждан Чувашской Республики в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации ТФОМС Чувашской Республики оплачено и возмещено страховыми медицинскими организациями 12,7 млн. рублей за 25,7 тыс. случаев оказания медицинской помощи. Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 864 "О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан" ТФОМС Чувашской Республики получены субвенции в размере 282,2 млн. рублей, из них на оплату 1182214 рецептов в фарморганизации направлено 275,6 млн. рублей. В соответствии с вышеназванным постановлением Правительства Российской Федерации средства федерального бюджета, выделяемые на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, включают в себя расходы территориальных фондов ОМС на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами в размере до 3% от общего объема средств, направленных на эти цели. Данные расходы, произведенные в соответствии с планом мероприятий и сметой расходов, согласованными с Федеральным фондом ОМС, составляют 6,5 млн. рублей и включают средства на: проведение медико-экономического контроля за назначением лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение; организацию центра обработки данных в структуре исполнительной дирекции ТФОМС Чувашской Республики с функциями обеспечения синхронного использования всеми участниками Программы ДЛО единой нормативно-справочной информации и регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе его обновлений; централизованного обмена информацией между участниками Программы ДЛО о персонифицированном учете сведений о выписанных рецептах на лекарственные средства гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, о персонифицированном учете сведений об отпущенных лекарственных средствах по рецептам, о расчетах за отпущенные лекарственные средства; информационного взаимодействия между участниками Программы ДЛО, сбора и обработки статистической информации системы ДЛО; внедрение технологии автоматизированной выписки рецепта и централизованных пунктов выписки рецептов в ЛПУ; техническое обеспечение ЛПУ республики компьютерами с принтерами в количестве 108 штук с установленными лицензированными программами и программой антивирусной защиты информации; подключение лечебно-профилактических учреждений к выделенным линиям связи по технологии ADSL; обеспечение требования безопасности и защиты информации, содержащейся в информационной системе ЛПУ, посредством установки программного комплекса VipNet на 62 пользователя (лицензированная программа защиты информации); приобретение справочников лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, клинических рекомендаций и стандартов для врача (фельдшера), оказывающего дополнительную бесплатную медицинскую помощь отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, а также электронной информационной системы "Поддержка принятия клинического решения - Консультант врача". Опыт реализации государственной политики по ОМС убедительно доказал, что эффективность деятельности системы ОМС определяется решением следующих задач: дальнейшее совершенствование системы ОМС с целью обеспечения высокого уровня ее социально-экономической эффективности и создания оптимальной системы управления, поддерживаемой современными технологиями; внедрение методов стандартизации для повышения управляемости, эффективности и качества функционирования системы ОМС; проведение тарифной политики с соблюдением паритета всех субъектов и участников системы ОМС в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе ОМС граждан в Чувашской Республике; определение стратегических направлений в развитии вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи; создание территориальной интегрированной базы данных информационных ресурсов ДЛО. Раздел X. ЗДОРОВЬЕ ЖИТЕЛЕЙ СЕЛА, СЕЛЬСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Стратегия развития села занимает особое место в социально-экономических преобразованиях Чувашской Республики, ее основными целями являются создание условий для ежегодного роста производства продукции сельского хозяйства, улучшение финансово-экономического положения предприятий агропромышленного комплекса, повышение качества жизни сельского населения. В настоящее время в Чувашской Республике успешно реализуется целый ряд президентских целевых программ по газификации населенных пунктов, строительству дорог, жилья, школ и других объектов социальной сферы. Эти программы в комплексе работают на развитие общественной инфраструктуры и в последние годы значительно улучшили реальный уровень и качество жизни населения в сельской местности. Повышение качества жизни и уровня благосостояния сельских жителей, устойчивость социального развития села во многом определяются состоянием здоровья населения. Особенностями процессов естественного воспроизводства в сельской местности являются более высокие показатели общей смертности и естественной убыли населения, связанные с выраженными процессами старения населения (рис. 10.1). Рисунок 10.1 Естественное воспроизводство населения в 2005 году (на 1 тыс. населения) |————————————————————|——————|———————| | | село | город | |————————————————————|——————|———————| | рождаемость | 10 | 10,2 | | смертность | 20,2 | 12 | | естественная убыль | 10,2 | -1,8 | |————————————————————|——————|———————| Особенности структуры смертности и заболеваемости сельского населения связаны с условиями трудовой деятельности в сельском хозяйстве, большой долей неквалифицированного физического труда, суточной миграцией работников, сезонностью работ, дополнительной работой в домашнем хозяйстве. В структуре смертности сельского населения по-прежнему на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем - болезни органов дыхания. Сельская местность на протяжении последних лет остается более благополучной территорией по социально значимым заболеваниям. Первичная заболеваемость наркоманией (0,4 на 100 тыс. населения), токсикоманией (0,7) и алкоголизмом (130,5) ниже, чем в среднем по республике (3,3; 0,7; 160,2 соответственно). В то же время показатель первичной заболеваемости туберкулезом в сельской местности Чувашии составил в 2005 году 82,7 на 100 тыс. населения, что выше среднего показателя по республике на 19,2%. Одна из основных целей органов здравоохранения - обеспечение качественной медицинской помощью сельского населения, доступности специализированной медицинской помощи, приближение к жителям села современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Проводимые в последние годы мероприятия в рамках Программы развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998- 2000 годы, в последующем - реализация аналогичной программы на 2002- 2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261) позволили построить стройную преемственную систему организации медицинской помощи сельскому населению. Медицинскую помощь сельскому населению Чувашской Республики оказывают 21 ЦРБ, 1 районная больница, 2 УБ, 6 сельских здравпунктов, 19 отделений "скорой медицинской помощи". В составе ЦРБ функционируют 19 УБ, 68 СВА, 663 ФАП. Общий коечный фонд сельских больниц составляет 4272 коек (33,3% от коечного фонда республики). Обеспеченность койками сельских жителей на 10 тыс. населения составляет 72,8 койки при среднереспубликанском показателе 99,2. В 2005 году на строительство и реконструкцию новых объектов здравоохранения в сельской местности из федерального бюджета и республиканского бюджета Чувашской Республики направлено 20,0 млн. рублей, в том числе: на строительство лечебного корпуса Мариинско-Посадской ЦРБ - 3,0 млн. рублей; на строительство Юськасинской врачебной амбулатории Моргаушского района с дневным стационаром - 5,0 млн. рублей; на реконструкцию хирургического корпуса под детское отделение Алатырской ЦРБ - 8,0 млн. рублей; на реконструкцию терапевтического отделения под инфекционное отделение Козловской ЦРБ - 4,0 млн. рублей; на оснащение ЛПУ сельской местности медицинским оборудованием (УЗИ-аппараты, эндоскопическое оборудование, реанимационное оборудование, аппараты искусственной вентиляции легких, лабораторное и стоматологическое оборудование) - 19,8 млн. рублей. Большая работа проводится по развитию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. Из 300 общих/семейных врачебных практик, организованных в республике, более 50% открыто в сельской местности. На оснащение их современным медицинским оборудованием и техникой, санитарным автотранспортом из средств республиканского бюджета Чувашской Республики и внебюджетных источников направлено 18,2 млн. рублей. Охват населения данным видом медицинского обслуживания в сельской местности составил 44,7%. В практику работы сельских учреждений здравоохранения внедряются новые формы и методы работы по организации медицинской помощи населению. В последние годы широкое развитие и применение получили стационарозамещающие технологии. Число больных, получивших медицинскую помощь в условиях стационарозамещающих технологий, за последние три года увеличилось на 15,4% и составило в 2005 году 33 тысячи. При снижении уровня госпитализации в круглосуточные стационары до 193,5 на 1 тыс. населения (по Чувашии - 234,9) отмечается интенсификация их работы: занятость койки в 2005 году составила 294,8 дня, средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась до 11,1 дня. В целях улучшения медико-социальной помощи пожилым людям в сельской местности республики организована работа 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов под патронажем врачей общей (семейной) практики с общим количеством коек 94: на базе Кзыл-Чишминской УБ Батыревского района, Шераутской УБ Комсомольского района, Октябрьской УБ Мариинско-Посадского района, на базе Ювановской УБ Ядринского района, Лащ-Таябинского отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов Яльчикского района. В 2005 году в Козловском районе на базе Карамышевского отделения общей врачебной (семейной) практики открыто современное отделение временного проживания граждан пожилого возраста на 16 мест с улучшенными условиями проживания. На 1 января 2006 г. на селе функционируют 10 коек сестринского ухода на базе Атлашевской УБ Чебоксарского района, 5 - на базе УБ Цивильского района. Одной из важных задач является обеспечение доступности для сельского населения специализированных видов медицинской помощи. На селе организована работа 4 межрайонных отделений (центров) на базе МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", "Канашская городская больница", "Новочебоксарская городская больница", "Батыревская ЦРБ"; отдельные виды специализированной медицинской помощи сконцентрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске. Обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами является важнейшим фактором, определяющим уровень организации медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 22,5% врачей и 38,2% специалистов со средним медицинским образованием от общего количества. Обеспеченность врачами сельских ЛПУ в 2005 году составила 21,9 (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 90,1 (по Чувашии - 107) на 10 тыс. населения. С целью закрепления врачебных кадров на селе в 2005 году по целевому приему в образовательные медицинские учреждения направлено 59 выпускников школ (23 - из сельской местности), которые после окончания вузов будут трудоустроены в сельских ЛПУ. К разряду важнейших первоочередных задач сельского здравоохранения Чувашской Республики на ближайшие годы отнесены: обеспечение оптимальной системы предоставления медицинской помощи сельскому населению с развитием института семейной медицины в соответствии с Программой госгарантий, доступного и качественного медицинского обслуживания; ликвидация территориального дисбаланса в обеспечении медицинскими кадрами сельских ЛПУ и дальнейшее решение вопросов социальной защищенности медицинских работников на селе; формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи и организация работы межрайонных диспетчерских пунктов, создание Учебно-методического центра неотложных состояний. Алатырский район Общая численность населения Алатырского района и г. Алатыря - 62,3 тыс. человек. Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (26,4%) при уровне рождаемости 7,8%. Показатель естественной убыли населения (-18,6 на 1 тыс. населения) - самый высокий среди административных территорий республики. В структуре распространенности заболеваний первые 3 места, как и в целом по Чувашии, занимают болезни органов дыхания, кровообращения и органов пищеварения. Регистрируются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний, кожи и подкожной клетчатки, врожденных аномалий. Ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний остается неблагополучной: в течение последних лет отмечаются высокие показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма (155,3 и 1747,6 на 100 тыс. населения соответственно), наркомании (133,8 на 100 тыс. населения). Младенческая смертность в 2005 году составила 6,4% (по Чувашии - 7,8%), материнская смертность в последние годы не регистрировалась. Медицинскую помощь населению Алатырского района оказывают МУЗ "Центральная районная больница Алатырского района" на 291 круглосуточную койку и 94 койки дневного пребывания, Кувакинская УБ на 10 круглосуточных и 5 коек дневного пребывания, 6 СВА с 75 койками дневного пребывания, 22 ФАП. Организована работа 8 отделений врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 66,1% населения района. В 2005 году введено в эксплуатацию здание МУЗ "Алатырская психиатрическая больница" на 45 коек. Обеспеченность врачами в районе составила 21,0 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 78,4 (по Чувашии - 107,0). Обеспеченность населения круглосуточными койками составила 55,4 на 10 тыс. Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 15,5% и составил 137,1 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 12,7 дня. В 2005 году в среднем каждый житель района обратился в поликлинику 6,4 раза. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
