|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 07.06.2005 № 140Рисунок 7.7 Показатели обеспеченности врачами в 2003 году (на 10 тыс. населения) -------------------------T---------T------¬ ¦ ¦ ЧУВАШИЯ ¦ РФ ¦ +------------------------+---------+------+ ¦ рентгенологи-радиологи ¦ 1,0 ¦ 1,2 ¦ ¦ стоматологи ¦ 4,0 ¦ 3,2 ¦ ¦ дерматовенерологи ¦ 0,6 ¦ 0,7 ¦ ¦ фтизиатры ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦ ¦ психиатры ¦ 1,6 ¦ 1,6 ¦ ¦ неврологи ¦ 1,2 ¦ 1,4 ¦ ¦ отоларингологи ¦ 0,6 ¦ 0,8 ¦ ¦ офтальмологи ¦ 1,2 ¦ 1,0 ¦ ¦ педиатры ¦ 17,6 ¦ 20,2 ¦ ¦ акушер-гинекологи ¦ 4,6 ¦ 5,1 ¦ ¦ хирурги ¦ 6,0 ¦ 6,2 ¦ ¦ терапевты ¦ 9,5 ¦ 8,6 ¦ L------------------------+---------+------- В целом по республике обеспеченность медицинскими кадрами в течение последних 5 лет остается стабильной. Однако сохраняется неравномерное распределение специалистов по административным территориям, что приводит к кадровому дисбалансу и неравенству в доступности, объемах и уровне оказания медицинской помощи жителям отдельных территорий (табл. 7.6). Наиболее низкая обеспеченность врачами традиционно отмечается в Моргаушском, Канашском, Вурнарском, Ибресинском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Козловский, Цивильский, Вурнарский районы. Таблица 7.6 Медицинские кадры по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году ----------------T------------------------------T------------------------------T-------- Администра- ¦ Врачи ¦ Средние медицинские ра- ¦ Соот- тивные терри- ¦ ¦ ботники ¦ ноше- тории +----------T---------T---------+----------T---------T---------+ ние ¦ обес- ¦ уком- ¦ коэффи- ¦ обеспе- ¦ уком- ¦ коэф- ¦ врачей ¦ печен- ¦ плекто- ¦ циент ¦ ченность ¦ плекто- ¦ фици- ¦ и ¦ ность ¦ ван- ¦ совмес- ¦ (на ¦ ван- ¦ ент со- ¦ сред- ¦ (на 10 ¦ ность ¦ титель- ¦ 10 тыс. ¦ ность ¦ вмести- ¦ них ¦ тыс. ¦ (%) ¦ ства ¦ населе- ¦ (%) ¦ тельст- ¦ меди- ¦ насе- ¦ ¦ ¦ ния) ¦ ¦ ва ¦ цин- ¦ ления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ работ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ников ----------------+----------+---------+---------+----------+---------+---------+-------- Алатырский 24,1 94,2 1,5 84,3 99,3 1 1:3,5 Аликовский 21,4 95,6 1,4 88,8 99,4 1 1:4,0 Батыревский 19,2 87,8 1,1 97,0 98,7 1 1:5,1 Вурнарский 18,9 97,1 1,3 81,3 98,7 1,1 1:4,3 Ибресинский 17,1 84,8 1,3 77,9 92,6 1,1 1:4,6 Канашский 15,7 76,7 1,3 91,4 102,9 0,9 1:5,8 Козловский 21,3 87,0 1,2 74,7 97,9 1 1:3,5 Комсомольский 19,8 97,8 1,3 93,4 98,2 1 1:4,7 Красноармей- 20,8 89,4 1,3 88,4 99,5 1,1 1:4,3 ский Красночетай- 19,8 88,8 1,4 97,6 100,0 1,1 1:4,9 ский Мариинско- 20,7 79,6 1,2 82,0 101,4 1,1 1:4,0 Посадский Урмарский 24,7 90,0 1,3 83,2 98,8 1,1 1:3,4 Моргаушский 15,1 61,3 1,5 99,4 97,1 1,1 1:6,6 Порецкий 19.3 100,0 1,4 90,0 100,0 1 1:4,7 Цивильский 22,7 95,9 1,3 77,6 96,0 1,1 1:3,4 Чебоксарский 22,1 102,3 1,4 70,1 100,0 1 1:3,2 Шемуршин- 19,4 83,1 1,2 95,6 97,7 1 1:4,9 ский Шумерлинский 33,6 97,2 1,3 99,8 98,7 1,1 1:3,0 Ядринский 22,2 95,7 1,4 90,8 98,3 1,2 1:3,6 Яльчикский 21,8 86,0 1,2 100,8 99,8 1 1:4,6 Янтиковский 22,8 94,9 1,1 96,2 100,0 1 1:4,2 г. Алатырь в районе 90,2 1,4 в районе 90,8 1,3 1:2,4 г. Канаш 29,8 92,9 1,5 98,8 99,1 1,1 1:3,3 г. Чебоксары 46,0 97,9 1,3 86,7 98,4 1,3 1:1,9 г. Шумерля в районе 85,8 1,4 в районе 98,5 1,1 1:3,0 г. Новочебок- 40,3 95,5 1,3 81,9 98,1 1,2 1:2,0 сарск Всего по рес- 43,9 94,4 1,3 106,9 98,2 1,3 1:2,4 публике Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4 (РФ 1:2,3, ПФО - 1:2,5 по данным 2003 года), на селе 1:5 (РФ - 1:4,8, ПФО - 1:5 по данным 2003 года) при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени существует в городах (табл. 7.6). В большинстве районов и городов республики укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками остается на высоком уровне. Укомплектованность штатными врачебными кадрами в 2004 году в целом по республике составила 94,4%, при коэффициенте совместительства 1,3; укомплектованность средними медицинскими работниками - 98,2% и 1,3 соответственно. Укомплектованность сельских ЛПУ врачами - 89,8 (2003 г. - 89,4), (РФ - 88,5, ПФО - 88,5 по данным 2003 года), средним медицинским персоналом - 98,8 (2003 г. - 100,2). Низкие показатели укомплектованности врачами отмечается в Моргаушском, Канашском, Мариинско-Посадском районах. На 1 января 2005 г. не укомплектованы врачами Обыковская УБ Красночетайского района и 15 СВА (в 2003 году - 17 СВА): Первомайская и Иваньковская Алатырского района, Питишевская Аликовского района, Чеменевская и Сугутская Батыревского района, Янгорчишминская Вурнарского района, Хормалинская и М. Кормалинская Ибресинского района, Алмачинская и Чадукасинская Красноармейского района, Санкинская, Б. Амененская и Атнерская Красночетайского района, Тренькасинская Моргаушского района, Семеновская Порецкого района. С целью реализации системы мер по обеспечению эффективной занятости на селе и закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года для выпускников общеобразовательных учреждений используются целевые направления Минздрава Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинский факультет Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова. В 2004 году выпускникам различных образовательных учреждений районов Чувашской Республики выделено 25 направлений по различным специальностям для целевого приема на медицинский факультет университета и 2 направления в Башкирский государственный медицинский университет по специальности "фармация". В некоторых районах республики практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение: студент - высшее учебное заведение - администрация района. В данном договоре предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот, как для студента, так и для будущего сельского врача - оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем и т.д. Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту, врач должен отработать на селе в течение 3-х лет после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается закрепить на селе 20-30 выпускников. Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится средним медицинским работникам. Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников отрасли и предоставляемые ими услуги рассматриваются как значимый ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Из 13885 медицинских работников со средним профессиональным образованием, оказывающих в республике медицинскую помощь, 3764 работают в сельской местности. По профессиональному составу наибольший удельный вес составляют медицинские сестры - 9620 (рис. 7.8). Рисунок 7.8 Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2004 году Медицинские сестры - 9620 фельдшеры - 1501 акушерки - 722 организаторы сестринского дела - 112 прочие - 1930 В соответствии с новыми задачами, которые решает современное здравоохранение, изменился характер деятельности сестринского персонала, направленный на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и повышение качества жизни населения. Медицинские сестры участвуют в проведении занятий в "Школах пациентов", "Школах активного долголетия", школах "Здоровье для здоровых", "Астма-школы", "Школы диабета". Целью программ обучения пациентов в школах является не просто заполнение вакуума знаний, а изменение представлений пациента о заболевании и его лечении, ведущее к изменению стиля поведения, в итоге - к умению управлять лечением в активном союзе со специалистами - медиками. В практическую деятельность ЛПУ широко внедряются новые технологии сестринского дела: в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" введены должности медицинских сестер - координаторов, разрабатываются стандарты по сестринскому уходу за больными, ведутся листы динамической оценки состояния пациента в МУЗ "Порецкая ЦРБ", МУЗ "Центральная городская больница". Модернизация Российского здравоохранения, направленная на повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, не может осуществляться без структурной перестройки сестринского дела. В Российской Федерации Министерством здравоохранения и социального развития создана и работает модель сестринского обеспечения системы здравоохранения Российской Федерации, которая включает три уровня: федеральный, федеральных округов (регионально-федеральный) и уровень субъекта Федерации. Представители Минздрава Чувашии входят в состав Совета по сестринскому делу ПФО. Рисунок 7.9 Структура управления сестринским персоналом на республиканском и муниципальном уровнях (Рисунок) Сформированная структура управления и взаимодействия по вертикали позволяет более эффективно анализировать, планировать, организовывать и контролировать сестринскую деятельность (рис. 7.9). Последипломная подготовка медицинских кадров Повышение квалификации и усовершенствование специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" по основным специальностям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, общественное здоровье и здравоохранение. Управлением лицензирования, аттестации и аккредитация Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки Минобразования России в 2004 году проведена комплексная оценка деятельности ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии. Минобразования России принято решение о государственной аккредитации института, что позволяет институту выдавать документы государственного образца на все виды образовательной деятельности, включая ординатуру, аспирантуру, докторантуру, профессиональную переподготовку и повышение квалификации. С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений Минздрава России. В 2004 году прошли усовершенствование 2321 врач, в том числе в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" - 1766, из них 409 специалистов обучено из сельской местности, 1276 - из городской. За истекший год доля обученных специалистов в общем количестве врачей, работающих в сельской местности, составила 15%, в городе - 42%. В 2004 году проведено 14 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 472 человека; прошли подготовку за пределами республики на базе ведущих образовательных учреждений РФ 127 врачей. Проводится стажировка на рабочих местах в ведущих клиниках республики (62 врача). Объемы подготовки в интернатуре медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова составили 205 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 17 специальностям в 35 базовых лечебно-профилактических учреждениях. В 2004 году в целевую клиническую ординатуру на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования получили направление и обучаются 10 врачей - специалистов, в аспирантуре - 3 человека. В условиях реструктуризации системы предоставления медицинской помощи особое значение имеет уровень квалификации руководителей учреждений здравоохранения различного уровня и резерва руководящих кадров. В 2004 году на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" продолжила свою работу школа-курс "Реформа здравоохранения", целью которой является теоретическое обучение и приобретение практических навыков в вопросах реформирования здравоохранения, стратегического планирования и реализации стратегии на региональном, муниципальном, учрежденческом уровнях. В 2004 году организовано 4 семинара: "Управленческий учет на уровне ЛПУ", "Протоколы ведения больных и доказательная медицина", "Актуальные вопросы организации, нормирования и оплаты труда работников здравоохранения", "Применение технологий дневных стационаров в медицинской практике". К проведению обучающих циклов широко привлекались специалисты ведущих российских образовательных учреждений: Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, Фонда "Российское здравоохранение", специалисты Минздравсоцразвития России, международные эксперты. В целях практической помощи в обеспечении успешной реализации реформ для руководителей лечебно-профилактических учреждений и специалистов органов управления здравоохранения был организован семинар "Формирование позитивного образа реформ в здравоохранении". "Информирование общественности" - новое для чувашских специалистов направление в области реформирования, поэтому данный образовательный курс был тщательно спланирован и значительное внимание было уделено выбору потенциального преподавателя данного курса. В качестве преподавателя был приглашен руководитель отдела управленческого консалтинга Агентства коммуникационного менеджмента "Принцип PR" Чернец В.А. (г. Москва). Участники семинара приобрели теоретические знания и практические умения по одному из основных критериев успешности реализации планируемых преобразований в здравоохранении - активному участию общественности в реформировании. В 2004 году создана образовательная программа "Профессиональное обучение вопросам охраны и укрепления здоровья" (Школа укрепления здоровья) для членов межведомственных команд по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения муниципальных образований Чувашской Республики. Цель создания "Школы укрепления здоровья": повысить управленческий потенциал созданных в рамках исполнения Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 "О стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" в районах и городах Межведомственных команд по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья. содействие разработке стратегических планов устойчивого развития муниципальных образований по охране и укреплению здоровья, улучшению качества жизни населения. Для осуществления постоянной деятельности "Школы укрепления здоровья" подготовлено 15 консультантов/преподавателей в рамках цикла тематического усовершенствования "Общественное здравоохранение и политика здоровья и качества жизни на муниципальном и региональном уровнях" (август 2004 г.). Программа обучения включала теоретические вопросы по проблемам общественного здоровья и здравоохранения, дано понятие "новое общественное здоровье". Участники познакомились: с современными международными стратегиями здоровья (стратегия "Здоровье для всех", программа "Повестка дня на XXI век" и т.д.); с методологией организации эффективного межсекторального партнерства на уровне муниципалитетов; с подходами и методами привлечения общественности и населения к решению вопросов охраны и укрепления здоровья; с психологическими аспектами организации работы "в команде", основами менеджмента (смысл и эволюция понятия мотивация, разрешение конфликтов и пр.), с современными обучающими методиками. По завершению обучения преподавателями была разработана новая учебная программа "Общественное здравоохранение и развитие политики здоровья и качества жизни на муниципальном уровне". Успешная реализация основных направлений по совершенствованию организации работы сестринского персонала в значительной мере зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки специалистов в отрасли. В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года создана и успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный, высший уровни, последипломное образование. Базовый уровень подготовки осуществляют РГОУ СПО "Канашское медицинское училище" и ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", выпускающие специалистов, отвечающих современным требованиям здравоохранения, обеспечивающие сестринский уход и наблюдение за пациентом, а также способных оказать неотложную медицинскую помощь. Количество обучающихся студентов 1576 человек. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2004 году получили 448 специалистов, в том числе 141 специалист с полным возмещением затрат. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование профессиональной подготовки. Повышенный уровень образования предусмотрен для подготовки специалистов с углубленной подготовкой в области организации сестринского дела, семейной медицины, социальной помощи, анестезиологии и реаниматологии, психиатрии, неонатологии, онкологической и паллиативной помощи, косметологии. С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляет целевую подготовку медсестер повышенного уровня по специальности "Сестринское дело" с квалификацией "Организатор сестринского дела" и "Семейная медицинская сестра". Подготовлено 27 семейных медицинских сестер и 117 организаторов сестринского дела. В соответствии с потребностью здравоохранения с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием по очной форме обучения в течение 10 месяцев. Обучение ведется на договорной основе как второе профессиональное образование. По окончании обучения выдается диплом государственного образца. Высшее сестринское образование занимает особое место в условиях реформирования отраслевого образования и направлено на подготовку высококвалифицированных управленческих кадров, повышение престижа сестринской профессии. Специалистов с высшим сестринским образованием по дневной и очно-заочной форме обучения готовит медицинский факультет Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова с 1995 года. За период с 1999 по 2004 годы подготовлено 119 специалистов по специальности "сестринское дело", квалификация - менеджер. Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников, призванная обеспечить рост профессиональной квалификации медицинских сестер. Последипломную подготовку осуществляют отделения повышения квалификации ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", РГОУ СПО "Канашское медицинское училище, ГОУ "Институт усовершенствования врачей". В 2004 году последипломную подготовку прошли 2400 средних медицинских работников. Созданная в республике система профессионального образования обеспечивает дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей здравоохранения, гарантирует соответствующую квалификацию и компетентность при решении профессиональных задач. С переводом первичной сети на принципы общеврачебной/семейной практики ведется активная подготовка и переподготовка кадров для первичного звена здравоохранения. С 2000 года на кафедре терапии и семейной медицины института усовершенствования врачей организовано обучение специалистов по программе "Общая врачебная практика (семейная медицина)". Учебный план по подготовке рассчитан на 864 часа, проводится в 4 этапа по 1,5 месяца с отрывом от основного места работы. С 2004 года кафедра семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" располагается в Центре общей врачебной практики МУЗ "Вторая городская больница" г. Чебоксары, где для ведения образовательного процесса используются 2 учебных класса и лекционный зал, оснащенные современными техническими средствами обучения, наглядными учебными пособиями. В структуре Центра имеется отделение общей врачебной практики, где отрабатываются практические навыки обучающихся медицинских работников. Диплом врача общей практики с 2000 года получили 149 специалистов, 117 врачей находятся на различных этапах обучения. Постепенный переход здравоохранения республики на модель семейной практики существенно расширил сферу деятельности и медицинских сестер. Средний медицинский персонал отделений общеврачебной практики оказывает не только лечебную, но и психологическую, социальную и другие виды помощи, а также проводит работу по оздоровлению и планированию семьи. Круг проблем, которые должна решать семейная медицинская сестра, требует специальной профессиональной подготовки. Подготовка медицинских сестер общей практики осуществляется на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и РГОУ СПО "Канашское медицинское училище". В 2004 году прошли подготовку по обшей практике 178 средних медицинских работников, 158 из них работают в отделениях общей врачебной практики. В республике был осуществлен пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестер общей практики. В результате существенно изменились содержание профессиональной деятельности сестринского персонала и структура работы данной категории медицинских работников. Определена самостоятельная деятельность медицинских сестер общей практики: доврачебный прием, активный патронаж на дому, работа в стационарах на дому, проведение занятий в школах пациентов. Увеличен объем диагностических мероприятий и манипуляций, проводимый сестринским персоналом как в отделениях общеврачебной практики, так и на дому, включая запись ЭКГ, определение остроты зрения, внутриглазного давления, остроты слуха, краткого анализа крови, мочи и т.д. Развитию сестринского дела способствует международное сотрудничество. В 2004 году была продолжена работа в Российско-канадском образовательном проекте "HELP", который содействует реформам здравоохранения в сестринском деле. В рамках проекта подготовлено 18 семейных медицинских сестер, 3 преподавателя, проведено 2 обучающих семинара, научно-практическая конференция "Сестринское дело в общей (врачебной) практике", библиотеки образовательных учреждений получили 22 комплекта учебного материала по программе "Теория сестринского дела". Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения. В 2004 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась до 57,9% (в 2003 году - 54,6%), специалистов среднего звена - до 57,0% (в 2003 году - 52,7%) (рис. 7.10). Данные показатели выше показателей по РФ и ПФО (рис. 7.10, 7.11). Рисунок 7.10 Количество медицинских работников, имеющих квалификационную категорию (%) ----------T-------T------------------------------¬ ¦ ¦ врачи ¦ средний медицинский персонал ¦ +---------+-------+------------------------------+ ¦ Чувашия ¦ 57,9 ¦ 57,0 ¦ ¦ ПФО ¦ 52,9 ¦ 47,8 ¦ ¦ РФ ¦ 41,7 ¦ 49,5 ¦ L---------+-------+------------------------------- Рисунок 7.11 Удельный вес медицинских работников, имеющих квалификационную категорию в Чувашской Республике (%) ---------------T----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ +--------------+----------+----------+----------+ ¦ средний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ персонал ¦ 50,7 ¦ 52,7 ¦ 57,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врачи ¦ 52,5 ¦ 54,6 ¦ 57,9 ¦ L--------------+----------+----------+----------- После открытия института в вопросе сертификации и аттестации врачей наблюдаются стойкие положительные тенденции. В 2004 году в институте сертификат специалиста получили 941 человек (рис. 7.12). Рисунок 7.12 Численность слушателей на сертификационных курсах повышения квалификации ГОУ "Институт усовершенствования врачей" 2002 год - 828 2003 год - 858 2004 год - 941 Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4127 врачей, что составляет 72,4% и 8791 специалист среднего звена - 63,6%. В РФ данный показатель составляет 62,6% и 43,6%, в ПФО - 50,1% и 33% соответственно. По-прежнему недостаточно решаются вопросы аттестации в гг. Алатыре (25,9%), Шумерле (47,8%), Красночетайском (36,6%), Красноармейском (44,4%), Козловском (44,4%), Батыревском (44,9%), Алатырском (48,0%) районах. Не уделяется должного внимания сертификации специалистов в Ибресинском (52,0%), Алатырском (63,2%), Порецком (64,0%) районах и г. Новочебоксарске (51,7%). Также, как и в предыдущие годы, остается на низком уровне процент сертифицированных специалистов среднего звена в Ибресинском (13,2%), Порецком (15,2%), Алатырском (29,9%) районах. Доля сертифицированных специалистов по итогам года по службам: диетология - 14,2%, радиология - 45,5%, гериатрия - 50,0%, колопроктология - 50,0%, педиатрия - 57,9%. В 2004 году звание "Заслуженный врач Российской Федерации" получили 3 человека, "Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации" - 1, "Заслуженный врач Чувашской Республики" - 40 человек, "Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики" - 11, нагрудный знак "Отличник здравоохранения" - 2 человека. Почетной грамотой Минздрава России награждены 3 медицинских работника, благодарностью Минздрава России - 87. Всего в 2004 году за особый вклад в развитие здравоохранения и добросовестный труд награждены 957 работников здравоохранения. В 2004 году в отрасли работали 7 докторов и 50 кандидатов медицинских наук, 217 заслуженных врачей Чувашской Республики, 26 заслуженных врачей Российской Федерации, 313 отличников здравоохранения, 41 заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики, 2 заслуженных работника здравоохранения Российской Федерации. Концепция реформирования системы государственной службы В соответствии с концепцией реформирования системы государственной службы Российской Федерации, утвержденной Президентом Российской Федерации 15 августа 2001 г. N Пр.-1496, в целях организации работы по реформированию системы государственной службы Минздрава Чувашии с 2003 года участвует в качестве пилотной? органа в реформировании системы государственной службы в Чувашской Республике. В течение 2003 года в рамках проекта проведен функциональный анализ деятельности Минздрава Чувашии, описаны функции министерства в соответствии со стандартом. В октябре-ноябре 2004 года в Минздраве Чувашии проведены эксперименты по применению новых подходов к организации государственной службы и обеспечению деятельности государственных гражданских служащих. Экспериментальная апробация механизмов реформирования государственной службы включала: опросы и интервьюирование сотрудников, анализ положений законодательства, применяемых к деятельности пилотного органа, апробация методических материалов: методика планирования деятельности сотрудника подразделения, методические рекомендации по определению целей органа исполнительной власти, положение о создании и внедрении должностных регламентов, положение о порядке заключения служебного контракта, а также их внедрение в пилотном отделе Минздрава Чувашии. В результате проведения эксперимента: разработан реестр государственных услуг; разработаны типовая форма должностного регламента и положение о порядке создания и внедрения должностных регламентов; разработаны проекты служебных контрактов на сотрудников аппарата Минздрава Чувашии и положение о порядке их заключения служебных контрактов; определены цели Минздрава Чувашии; Подготовлены проекты локальных нормативных актов, необходимые для практического внедрения и функционирования новых схем управления системой государственной службы, апробированных в ходе экспериментов: положение о порядке заключения служебных контрактов в Минздраве Чувашии; положение о порядке заключения служебных контрактов. Достижение целей Программы позволит создать высокоэффективную систему государственного управления, ориентированную на интересы социально-экономического развития региона, повысить инвестиционную привлекательность республики. Основными направлениями совершенствования кадровой политики в республике в рамках действующих нормативных документов (Стратегический план "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы", (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95), Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины", программа "Семейная медицина" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336), программа "Совершенствование медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261), Указ Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике") являются: обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских работников потребностям практического здравоохранения и задачам структурной реорганизации отрасли; формирование государственных заказов на подготовку специалистов с учетом реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства медицинских работников; повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медико-социальной помощи; укомплектование сельских лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения квалифицированными врачами. Планируется принятие Концепции развития сестринского дела в Чувашской Республике на 2005-2007 годы, в рамках которой будет осуществляться: совершенствование многоуровневой подготовки сестринского персонала: организация последипломной подготовки специалистов с высшим сестринским образованием и главных медицинских сестер на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей", организация подготовки младших медицинских сестер на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и РГОУ СПО "Канашское медицинское училище". 7.3. Финансирование здравоохранения С 2001 года финансирование здравоохранения республики осуществляется на основе подушевого норматива на оказание здравоохранительных услуг в объеме минимального гарантированного бесплатного комплекса медицинских услуг на 1 жителя. Указанный подушевой норматив в 2004 году составил 580 рублей без учета средств ТФ ОМС Чувашской Республики. Фактическое среднее подушевое финансирование из средств муниципальных бюджетов в 2004 году составило 839,4 рубля. Введение подушевого финансирования привело к значительному выравниванию бюджетных расходов на здравоохранение на 1 жителя в разрезе муниципальных образований. Из всех источников финансирования в учреждения здравоохранения в 2004 году поступило финансовых средств на сумму 2960,0 млн. рублей, при этом средства бюджетов всех уровней составили 1608,6 млн. рублей, средства ОМС - 1058,0 млн. рублей. Привлечены средства федерального бюджета и международных проектов в сумме 76,6 млн. рублей. Доходы от оказания платных услуг и оказания услуг по добровольному медицинскому страхованию составили 244,2 млн. рублей (рис. 7.13). Рисунок 7.13 Структура источников финансирования здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году (%) бюджетные внебюджетные средства (в том средства числе средства (в том числе федерального субвенции бюджета 2,3%) - 56% ФФОМС 2,6%) - 44% На содержание учреждений здравоохранения республики и реализацию мероприятий по здравоохранению в 2004 году предусматривалось направить бюджетные ассигнования на сумму 1608,6 млн. рублей. Фактическое финансирование составило 98,3% от уточненного плана бюджета или 1058,0 млн. рублей. Финансирование в истекшем году осуществлялось равномерно в соответствии с установленными поквартальными лимитами. Выделенные бюджетные ассигнования были направлены в учреждения здравоохранения на: оплату труда - 599,3 млн. рублей; выплату заработной платы - 205,7 млн. рублей; питание - 112,6 млн. рублей; медикаменты - 100,1 млн. рублей; коммунальные услуги - 228,7 млн. рублей; прочие расходы - 416,2 млн. рублей. В общих расходах на здравоохранение (без учета доходов от оказания платных услуг населению) наибольшую долю занимают расходы на оплату труда - 37,8% или 1005,4 млн. рублей (рис. 7.14). Рисунок 7.14 Структура расходов учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году (%) заработная плата - 37,8% начисления на заработную плату - 12,5% медикаменты - 15,3% питание - 6,6% коммунальные расходы - 8,6% прочие расходы - 19,2% 2004 год был позитивным для развития системы здравоохранения республики. Как и в 2003, в истекшем году отсутствовала задолженность по выплате заработной платы. Кредиторская задолженность по сравнению с прошлым годом уменьшилась более чем в 2 раза и составила на начало 2005 года 12,1 млн. рублей. Отсутствует задолженность в республиканских медицинских учреждениях, Аликовском, Вурнарском, Ибресинском, Мариинско-Посадском районах и г. Новочебоксарске. Одним из важных направлений является оплата труда медицинских работников. Повышение социального статуса работников здравоохранения в условиях передачи полномочий по установлению системы оплаты труда, как на уровень субъекта, так и на уровень муниципалитетов - особая задача и ответственность органов исполнительной власти и местного самоуправления. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике" и постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 9 декабря 2004 г. N 306 "О дифференциации в уровнях оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики", от 9 декабря 2004 г. N 307 "Об условиях и порядке установления надбавок, доплат и других выплат стимулирующего и компенсационного характера в государственных учреждениях Чувашской Республики" с 1 января 2005 г. не только сохранен имевшийся до вступления в силу нового законодательства уровень заработной платы медицинских работников (включая все надбавки и доплаты стимулирующего характера), но также был увеличен в 1,38 раза размер заработной платы, и составил: у врачей - 4184 рубля; у средних медицинских работников - 2697 рублей; у младшего медицинского персонала - 1248 рублей. 7.4. Лекарственное обеспечение Реализация государственной политики в области лекарственной помощи населению осуществлялась путем: лицензирования отдельных видов деятельности в сфере обращения лекарственных средств; государственного регулирования цен на лекарственные средства; аттестации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения лекарственных средств; государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств. Рынок фармацевтических услуг республики представлен предприятиями розничной и оптовой торговли. В настоящее время розничную реализацию лекарственных средств на территории республики осуществляют 411 аптечных организаций, представленных 48 субъектами государственной и муниципальной формы собственности и 88 субъектами негосударственной формы собственности (в том числе 2 индивидуальных предпринимателя). В течение 2004 года показатель числа аптечных пунктов на фармацевтическом рынке республики вырос на 5,3%. Количество аптечных киосков уменьшилось на 52,6%. Изменения в структуре фармацевтического рынка связаны с изменениями в нормативной базе, регулирующей фармацевтическую деятельность. В структуре действующих аптечных учреждений произошел ряд качественных изменений. Доля аптек в 2004 году по сравнению с 2003 годом выросла на 0,6 %, аптечных пунктов - на 6%, а доля аптечных киосков уменьшилась - на 6,6% (рис. 7.15). Рисунок 7.15 Структура аптечных учреждений Чувашской Республики ------------------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ +-----------------+----------+----------+ ¦ аптеки ¦ 30,0% ¦ 30,6% ¦ ¦ аптечный пункты ¦ 56,7% ¦ 62,7% ¦ ¦ аптечные киоски ¦ 13,3% ¦ 6,7% ¦ L-----------------+----------+----------- Данные показатели свидетельствуют об улучшении качества обслуживания в процессе розничной торговли лекарственными средствами. В целом число аптечных организаций в республике уменьшилось на 4,9% по сравнению с 2003 годом (таблица 7.7). Таблица 7.7 Число аптечных учреждений Чувашской Республики по формам собственности -----------------T---------------------------T------------------------- Субъекты фар- ¦ Государcтвенная и муници- ¦ Негосударственная форма мацевтического ¦ пальная форма собственно- ¦ собственности рынка ¦ сти ¦ +--------T--------T---------+--------T--------T------- ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 -----------------+--------+--------+---------+--------+--------+------- Аптеки 117 94 87 23 36 39 Аптечные пунк- 74 109 116 134 136 142 ты Аптечные киос- 62 41 15 58 16 12 ки Всего 253 244 218 215 188 193 Среди аптек преобладают аптеки государственной формы собственности - 69%, из них производственные - 75%. Доля аптек готовых лекарственных средств составляет 25%. Оптовую реализацию лекарственных средств на рынке республики осуществляют 8 организаций оптовой торговли негосударственной формы собственности, имеющие лицензии, выданные Минздравом Чувашии, 25 - осуществляют деятельность на основании федеральных лицензий. Государственный сектор в оптовом звене представлен одним предприятием - аптечной базой ГУП "Фармация" Минздрава Чувашии, которая осуществляет поставки в аптечные и лечебные учреждения республики наркотических средств и психотропных веществ, спирта этилового. Аналогичная ситуация наблюдается в целом по России: в оптовом звене более 96% компаний относятся к частной форме собственности. Привлечение в фармацевтическую отрасль частного капитала сыграло значительную роль в формировании устойчивой системы лекарственного обеспечения в целом по стране и в рамках регионов. Несмотря на происходящие в России процессы трансформации государственной собственности и становления рыночных отношений, в Чувашской Республике сохранена государственная сеть фармацевтических организаций, представленная ГУП "Фармация" и государственными аптечными организациями Минздрава Чувашии. При этом существенное место на фармацевтическом рынке республики занимают аптечные сети ООО "Фарм-Эн", ООО "Добрый доктор", ООО "Барис-фарм", ЗАО "Велес". Реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения в 2004 году выглядит следующим образом: доля розничной продажи через государственные аптечные учреждения - 41,0%, доля реализации лекарственных средств аптечными организациями иной формы собственности - 59%. В структуре продаж лидирующее положение занимают рецептурные препараты - до 60%, безрецептурные лекарства преобладают по показателю натурального объема - 40% от всех продаж. Постоянно растет доля биологически активных добавок к пище (БАД) в структуре аптечных продаж. При этом надо учесть, что торговая надбавка на БАД не регламентирована. В среднем в России доля продаж БАД в объеме общих продаж составляет около 6%. С целью обеспечения доступности лекарственных средств для населения государство осуществляет контроль за ценами на лекарственные средства путем их регулирования. Проводится политика сочетания регулируемых и свободных цен в зависимости от статуса лекарственных средств (рис. 7.16). Рисунок 7.16 Динамика роста розничных цен на жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные средства и остальные лекарственные средства и изделия медицинского назначения в Чувашской Республике ----------------------------T----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ +---------------------------+----------+----------+----------+ ¦ на жизненно-необходимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и важнейшие лекарственные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ 14,5% ¦ 12,5% ¦ 11,5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ остальные лекарственные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства и изделия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинского назначения ¦ 14,0% ¦ 15,5% ¦ 10,0% ¦ L---------------------------+----------+----------+----------- Постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения" (с изменениями от 2 апреля 2003 г. N 83 и от 10 сентября 2004 г. N 214) установлены предельные оптоворозничные надбавки на лекарственные средства (табл. 7.8). Таблица 7.8 Предельные оптово-розничные надбавки на лекарственные средства ------------T------------T------------T------------T------------ Надбавка ¦ Чувашская ¦ Республика ¦ Мордовская ¦ Республика ¦ Республика ¦ Марий Эл ¦ Республика ¦ Татарстан ------------+------------+------------+------------+------------ Оптовая 15% 15% 25% 20% Розничная 40% 35% 45% 45% Уровень цен на фармацевтическом рынке находится под влиянием спроса и предложения, различных инфляционных процессов. Цены обеспечивают источники прибыли и уплаты налогов, а ценовая политика определяет эффективность работы фармацевтического предприятия. Средние наценки при формировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения в 2004 году составили: на импортные медикаменты - 25%; на российские медикаменты - 23%; на парафармацевтику - 27%. Одним из основных методов регулирования обращения лекарственных средств является лицензирование. В современных экономических условиях лицензирование видов деятельности в сфере обращения лекарственных средств является реальным механизмом государственного контроля на рынке лекарств. Наличие соответствующих лицензий у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей является обязательным для осуществления их деятельности в области производства, изготовления и реализации лекарственных средств. Соблюдение действующих лицензионных требований и условий обеспечивает возможность осуществления конкретного вида деятельности и гарантирует защиту интересов потребителей. Особенно это касается таких видов деятельности, осуществление которых связано с обеспечением здоровья граждан, государственной и общественной безопасности. Лицензирование фармацевтической деятельности осуществляется на основании Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 21 июня 2002 г. N 454 "Положение о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" и от 4 июля 2002 г. N 499 "О лицензировании фармацевтической деятельности". В соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" Минздрав России по соглашению передал Кабинету Министров Чувашской Республики полномочия по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Списка II и Списка III. В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2002 г. N 276 "О комиссиях по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ при Министерстве здравоохранения Чувашской Республики" соответствующими распоряжениями были утверждены составы Комиссий по лицензированию при Минздраве Чувашии. С момента вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" полномочия по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Списка II и Списка III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", переданы Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. На 1 января 2005 г. 25 субъектов фармацевтического рынка имеют федеральную лицензию на фармацевтическую деятельность, из них 11 юридических лиц государственной и муниципальной формы собственности и 14 юридических лиц частной формы собственности. За 2004 год проведено: 14 заседаний Комиссии по лицензированию фармацевтической деятельности, на которых рассмотрено 69 заявлений на ведение фармацевтической деятельности. Из них выдано - 49, переоформлено - 18, отказано - 2; 5 заседаний Комиссии по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II, на которых рассмотрено 32 заявления на ведение деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, включенных в Список II. Из них выдано - 15, переоформлено - 17; 5 заседаний Комиссии по лицензированию деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III, на которых рассмотрено 31 заявление на ведение деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ. Из них выдано 14, переоформлено - 17 заявлений. Государственный контроль соблюдения лицензиатами единых лицензионных требований и условий проводится в соответствии с отраслевыми стандартами, утвержденными приказами Минздрава России, и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации в области здравоохранения. За отчетный период проведено 160 проверок соблюдения лицензионных условий и требований по фармацевтической деятельности и 30 проверок соблюдения лицензионных условий и требований при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. По результатам проверок приостановлено действие 1 лицензии на осуществление фармацевтической деятельности. Наиболее часто встречающимися нарушениями являются: несоблюдение правил хранения различных групп лекарственных средств (термолабильных, светочувствительных препаратов списков А и Б), несоблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, что влечет за собой ухудшение качества медикаментов и снижение их эффективности и безопасности при использовании населением, несоответствие кадрового состава, нормативов площадей и набора помещений установленным требованиям. Сложившийся в республике порядок лицензирования фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, законодательно обоснован и позволяет выполнить основную цель - обеспечение гарантий государства по оказанию лекарственной помощи населению. Во исполнение территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в соответствии со стандартами лечения Минздравом Чувашии применяется система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения для учреждений здравоохранения республики и отбор поставщиков на конкурсной основе. В 2004 году было проведено 7 открытых конкурсов на сумму 133541,9 тыс. рублей. При этом экономическая эффективность централизованных закупок составила 17,4%. Государственный заказ формировался на основании заявок от лечебно-профилактических учреждений с учетом имеющихся формулярных списков и в соответствии с перечнем жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2003 г. N 357-р. Особое место в системе лекарственного обеспечения занимает организация бесплатного и льготного отпуска медикаментов. В 2004 году обеспечение льготной категории граждан лекарственными средствами и оказание бесплатного зубопротезирования в республике осуществлялось за счет бюджетов всех уровней: за счет федерального бюджета предоставлялись льготы в рамках Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Фактические расходы составили 53256,7 тыс. рублей; за счет консолидированного бюджета были предоставлены льготы по лекарственному обеспечению и бесплатному зубопротезированию в рамках Федерального закона "О ветеранах" на сумму 86995, 8 тыс. рублей. Расходы на предоставление льгот, предусмотренных Федеральным законом "О донорстве крови и ее компонентов", составили 667,8 тыс. рублей; из муниципального бюджета направлялись финансовые средства на предоставление льгот прочим категориям граждан на лекарственное обеспечение. При этом фактические расходы в 2004 году составили 23745,8 тыс. рублей. В целом финансирование льготной лекарственной помощи и бесплатного зубопротезирования в прошлом году происходило в плановом порядке и в объемах ежегодно утверждаемых в рамках реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2004 год" (табл. 7.9). На увеличение сумм расходов в 2004 году повлияли такие факторы как использование новых и эффективных, но более дорогих препаратов, старение населения, рост инвалидизации и рост цен. Таблица 7.9 Финансирование льготной лекарственной помощи в рамках реализации федеральных законов в Чувашской Республике ----------------------------------------T----------------------------------- Федеральные законы ¦ Фактические расходы (тыс. рублей) +-----------T-----------T----------- ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ----------------------------------------+-----------+-----------+----------- "О ветеранах" 64200,0 84230,0 86 995,8 "О социальной защите инвалидов в Рос- 38800,0 43807,0 53 256,7 сийской Федерации" "О донорстве крови и ее компонентов" - - 667,8 По сравнению с предыдущими годами в 2004 году кроме объемов льготной лекарственной помощи возросли средняя стоимость рецепта и среднедушевое потребление лекарственных средств. В 2004 году удалось достичь довольно высокой степени удовлетворения потребности всей льготной категории льготников в медикаментах - 89,5%. Анализ структуры потребления медикаментов льготными категориями граждан показал, что наибольший объем приходится на такие ведущие фармакологические группы как средства для лечения сердечной недостаточности - 48%, антиангинальные - 14,5%, противоастматические препараты - 8,9% и другие. В 2004 году в республику были привлечены внебюджетные средства. Так, получены и распределены лекарственные средства по линии гуманитарной помощи от компании "Ново Нордиск" (г. Москва) на сумму 128,9 тыс. рублей, ЗАО "Биотехнотроник" (г. Санкт-Петербург) - на сумму 222,6 тыс. рублей, ЗАО "Брынцалов-А" (г. Москва) - на сумму 211,2 тыс. рублей. Льготная лекарственная помощь осуществлялась также в рамках реализации федеральных целевых программ. Объем средств, выделенных республике на обеспечение медикаментами, в 2004 году на 3092,4 тыс. рублей больше, чем в 2003 и составил 26071,3 тыс. рублей (табл. 7.10). Таблица 7.10 Льготная лекарственная помощь в рамках реализации федеральных целевых программ в Чувашской Республике (тыс. рублей) ------------------------------------------------------T--------------------- Наименование программы ¦ Сумма (тыс. рублей) ------------------------------------------------------+--------------------- "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 14052,6 1998-2004 годы" "Дети России" по подпрограмме "Дети-инвалиды", 1238,1 "Здоровый ребенок" "Вакцинопрофилактика" 8018,4 "Предупреждение и борьба с заболеваниями социально- 2664,8 го характера (2002-2006 годы)" по подпрограмме "Са- харный диабет" "Предупреждение и борьба с заболеваниями социально- 82,9 го характера (2002-2006 годы)" по подпрограмме "Не- отложные меры по предупреждению распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" "Профилактика и лечения артериальной гипертонии" 14,3 Итого 26071,3 Одной из важнейших задач государства в области охраны здоровья населения является гарантия качества и безопасности используемых лекарственных средств. В Чувашской Республике функцию государственного контроля качества осуществляет ГУЗ "Центр фармнадзора" Минздрава Чувашии. Учреждение имеет аттестат аккредитации от 25 марта 2004 г. N 42-ТО-002-03 и соответствует требованиям Минздрава России, предъявляемым к организациям, осуществляющим контроль качества лекарственных средств. Центр осуществляет выборочный контроль лекарственных средств, поступающих на территорию Чувашской Республики, с целью обеспечения населения качественной лекарственной продукцией и своевременного информирования субъектов обращения лекарственных средств о необходимости изъятия из обращения лекарственных средств, качество которых не соответствует требованиям нормативной документации, а также лекарственных средств, являющихся подделками зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств. Данному виду контроля в 2004 году было подвергнуто 173101 лекарственное средство. Не допущено к реализации 3,85%, в том числе 46 наименований 137 серий фальсифицированных лекарственных средств. Для сравнения, в 2003 году проанализирован 138681 препарат, не допущено к реализации 8%, в том числе 42 наименования 104 серий фальсифицированных лекарственных средств. При возникновении сомнений в достоверности данных, полученных в результате выборочного контроля и проверки сопроводительной документации, было подвергнуто дополнительным испытаниям 565 лекарственных средств. По результатам испытаний было выявлено 274 лекарственных средства, не удовлетворяющих требованиям нормативной документации, в том числе 24 фальсифицированных препарата. В 2003 году дополнительным испытаниям было подвергнуто 485 лекарственных средств. По результатам испытаний было выявлено 55 лекарственных препаратов, не удовлетворяющих требованиям нормативной документации и 16 фальсифицированных препаратов. С целью гарантированной защиты населения республики от фальсифицированных и некачественных лекарственных средств создана система мониторинга качества лекарств, направленная на выявление фальсифицированных и некачественных лекарств в момент их поступления на территорию республики. Разработана и успешно функционирует компьютерная программа обязательной регистрации данных о качестве лекарственных средств, поступивших на территорию республики (далее ЕСОР - единая система обязательной регистрации). Эта система существенно дополняет механизм выявления фальсификатов путем инспектирования аптечной сети и лечебно-профилактических учреждений республики, позволяет осуществлять динамичное отслеживание движения всех серий лекарственных средств, поступающих на территорию республики, и оперативно информировать всех участников системы в случае поступления новой информации о фальсификации от Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Последнее стало возможным благодаря развитию единого информационного пространства и вовлечению в него всех субъектов фармацевтического рынка. За 2004 год Центром была проведена 151 инспекционная проверка качества сертифицированных лекарственных средств, в ходе которых устанавливалось происхождение, соответствие лекарственного средства сопроводительной документации и государственному стандарту качества, принадлежность к данной партии лекарственных средств. Результатом проверок явилось пресечение реализации 12 наименований фальсифицированных лекарственных средств и 30 наименований некачественных (забракованных) лекарственных средств. Оценивая состояние управления качеством лекарственных средств в Чувашской Республике, можно сделать вывод, что имеются все необходимые условия для его успешного осуществления: полномочия по проведению контроля качества лекарственных средств, технически оснащенная организационная структура, нормативная база по осуществлению данного вида контроля на территории республики, взаимодействие участников фармацевтического рынка на всех этапах продвижения продукции. Возрастающее же количество фальсификатов и некачественных препаратов свидетельствует о необходимости совершенствования сложившейся практики управления качеством лекарственных средств на всех уровнях. Особо важным направлением фармацевтической отрасли является поддержание высокого профессионального уровня специалистов. Кадровая политика является одним из принципов государственного регулирования процесса лекарственного обеспечения. Профессиональная подготовка обеспечивает должное участие фармацевтических работников на всех этапах лекарственного обращения и является залогом качества всей фармацевтической услуги в целом. По состоянию на 1 января 2005 г. общая численность специалистов с фармацевтическим образованием в республике составляла 1290 человек, из них 450 специалистов имеют высшее фармацевтическое, 840 - среднее фармацевтическое образование. 7.5. Информатизация здравоохранения Развитие информационных технологий обеспечивает высокие темпы роста и формирования конкурентоспособной экономики, решение важнейших социальных задач, повышение эффективности управления. Созданная информационно-коммуникационная инфраструктура в Чувашской Республике объединяет органы государственной власти и местного самоуправления и рассматривается как важнейший фактор подъема региональной экономики, роста деловой и интеллектуальной активности общества, укрепления авторитета в российском и международном сообществе. Настоящий период развития и совершенствования службы охраны здоровья населения Чувашской Республики характеризуется использованием автоматизированных информационных систем общего и специального назначения и комплексным анализом данных в целях создания эффективной системы управления здравоохранением, профилактики, диагностики и лечения. Одной из важнейших задач реформирования здравоохранения Чувашии в соответствии со "Стратегическим планом реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95) является организация информационно-аналитической службы на основе функционирования ведомственной телекоммуникационной сети, внедрения территориально распределенных автоматизированных систем с единым правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением. Предусмотрена интеграция телекоммуникационной системы здравоохранения в республиканскую информационно-аналитическую систему Чувашии на единой технологической и программной платформе (рис. 7.17). Реализация стратегии интегрированных информационных систем в здравоохранении обеспечила создание единого информационного пространства для всех провайдеров медицинских услуг. Информационное поле данных служб здравоохранения, обязательного медицинского страхования, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике функционирует для поддержки медико-социальных и управленческих решений, опирается на технологии создания распределенных баз данных, предполагающие доступность разноуровневой медицинской информации, и позволяет решать управленческие, клинические, образовательные, научные и иные задачи. Рисунок 7.17 Единая информационно-аналитическая система здравоохранения Чувашской Республики (Рисунок) Информатизация здравоохранения республики проводилась в соответствии с принятыми в республике документами, подчеркивающими важность проблемы: Комплексная программа экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003-2010 годы (принята Законом Чувашской Республики от 25 ноября 2003 г. N 39), Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", республиканская целевая программа "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования на 2002-2005 гг." (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254), Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2003-2010 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95). Основными принципами информатизации здравоохранения Чувашской Республики определены: формирование исходных информационных массивов на уровне первичного звена предоставления медицинской помощи; вертикальная и горизонтальная интеграция информационных систем; межведомственная и межтерриториальная кооперация; отработка технологий и стандартов информационного обмена на "пилотных" проектах; концентрация финансовых ресурсов на решении приоритетных проблем; открытость и масштабируемость информационных систем. Структура региональной автоматизированной системы информатизации процессов охраны здоровья в настоящее время включает: распределенный информационный центр, координирующий работу системы и включающий Интернет-центр органа управления здравоохранением, республиканский медицинский информационно-аналитический центр, сервер Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, серверы медицинских вузов; распределенный консультативный центр, функционально объединяющий ведущие республиканские учреждения; сегмент сети, включающий городские и районные муниципальные учреждения здравоохранения, а также медицинские организации других систем здравоохранения; периферийный уровень, включающий кабинеты врача общей/семейной практики, бригады скорой медицинской помощи (рис. 7.18). Рисунок 7.18 Структура региональной автоматизированной системы информационного обеспечения охраны здоровья населения Чувашской Республики (Рисунок) Принципы сбора информации на всех этапах стандартизованы в рамках централизованных республиканских программ, что позволяет получить необходимые центру сведения и совершенствовать процесс сбора данных. Следует отметить возможность межсекторального сотрудничества по совместному использованию баз данных о состоянии здоровья населения, которая существует только в условиях организованного единого информационного пространства. В течение 2004 года 20 ЦРБ и 5 муниципальных больниц г. Чебоксары интегрированы в Республиканскую информационно-аналитическую систему путем подключения к современным каналам связи, в 6 учреждениях здравоохранения модернизирована локальная сеть, дополнительно установлено 5 локальных вычислительных сетей. Приобретено 159 единиц вычислительной и оргтехники для муниципальных ЛИ У, 121 единица - для республиканских ЛПУ, в том числе 140 компьютеров, 109 лазерных принтеров, 31 копировальный аппарат, сканеры, модемы. Внедрено комплексное программное обеспечение Республиканской научно-медицинской библиотеки. Разработана автоматизированная система мониторинга здоровья и среды проживания населения Чувашской Республики система учета лекарственного обеспечения населения. Внедрена, сопровождается и совершенствуется прикладная проблемно-ориентированная аналитическая система автоматизированного рабочего места (АРМ) врача общей/семейной практики. В телемедицинском центре и в двух телемедицинских пунктах проведены 37 консультаций со специализированными клиниками г. Москвы, дистанционные обучающие лекции в количестве 12 часов. Приоритетные направления по совершенствованию деятельности единой информационно-аналитической системы здравоохранения определены в республиканской целевой программе, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254. Основными направлениями Программы являются эффективное использование в работе служб первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, стационарном секторе, диагностических службах современных информационных технологий - от персонального компьютера до общей электронной базы медицинской информации о пациентах и телемедицинских технологий (рис. 7.19). Рисунок 7.19 Основные направления единой информационно-аналитической системы здравоохранения и ОМС на 2002-2005 годы (Рисунок) Информационное обеспечение службы первичной медико-санитарной помощи В соответствии со стратегией реформирования первичной медико-санитарной помощи центральное место в реорганизованной системе предоставления первичной медицинской помощи отводится врачу общей/семейной практики с формированием модели единого врача, ответственного за непрерывность и преемственность оказания медицинской помощи каждому гражданину. Одним из ключевых факторов успеха реформы первичного звена является широкое использование в работе врача общей/семейной практики современных информационных технологий. Программное обеспечение общеврачебных практик Чувашской Республики решает проблемы автоматизации информационных потоков, возникающих в процессе работы врача общей/семейной практики с пациентом, взаимодействия со службой "скорой помощи", с "узкими" специалистами, стационарными подразделениями, в условиях организации системы оказания неотложной помощи и применения стационарозамещающих технологий. Наличие во всех общеврачебных практиках Чувашской Республики компьютерной техники и программного обеспечения дает возможность врачу общей/семейной практики квалифицированно выполнять следующие основные задачи: использование нормативно-справочной информации; ведение "паспорта" участка; создание регистра прикрепленного населения; создание регистров декретированных групп населения; организация диспансерного наблюдения; формирование утвержденных государственных форм статистической отчетности по здравоохранению; ведение учета объемов и качества медицинской помощи; ведение учета объемов медицинской помощи и лекарственного обеспечения "льготных" категорий граждан; осуществление информационного взаимодействия со страховыми медицинскими организациями; проведение медико-экономического анализа деятельности общеврачебной практики; осуществление мониторинга процессов реструктуризации. Наряду с оказанием первичной медицинской помощи врач общей практики все более вовлекается в деятельность по предупреждению болезней и укреплению здоровья населения, являясь членом межведомственной команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья на основе совместного использования информационных ресурсов различных секторов, ответственных за охрану здоровья на уровне муниципалитетов. Дальнейшее улучшение качества медицинской помощи населению определяется доступностью современных медицинских технологий. Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" на всех уровнях оказания медицинской помощи внедряются телемедицинские технологии - от офиса семейного врача, центральной районной больницы до многопрофильных республиканских и федеральных клиник. Телемедицинская связь в Чувашии - сложная телекоммуникационная сеть, использующая все способы передачи данных от спутниковой группировки России до линий связи, предоставляемых операторами Чувашской Республики. В настоящий момент в республике развернут телемедицинский центр на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и два телемедицинских пункта - в ГУЗ "Детская республиканская больница" и в г. Канаше. Имеющиеся центры и развернутая инфраструктура связи позволяют продемонстрировать работу телемедицинской системы на четырех взаимосвязанных уровнях: уровень городской больницы г. Канаша, уровень республиканской больницы, уровень федеральных медицинских центров, уровень зарубежных клиник. Уникальность телемедицинского центра в Чувашии заключается в том, что центр является неотъемлемой частью единого информационно-технологического комплекса. Потенциально возможными являются консультации в республиканском телемедицинском центре из любого офиса врача общей/семейной практики и ЦРБ. В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи всем жителям Чувашии разработана технология и проведена опытная эксплуатация организации консультаций врача общей практики с ведущими специалистами республиканских клиник. Перспектива решения клинически сложных задач с использованием телемедицинской связи очевидна, особенно в условиях становления службы семейной медицины, и способствует постоянному повышению квалификации персонала общеврачебных практик без отрыва от основной производственной деятельности. Информационное обеспечение службы скорой медицинской помощи Информационное обеспечение скорой медицинской помощи решает задачи автоматизации деятельности диспетчерских служб (обеспечение круглосуточной доступности для населения скорой медицинской помощи, прием и сортировка вызовов, передача их машинам скорой помощи, в амбулаторно-поликлиническую службу и приемные покои стационарных учреждений, врачам общей практики, координация работы персонала и подвижных объектов "03"), медико-экономического анализа деятельности бригад и служб в целом (своевременность прибытия бригады на вызов, анализ структуры причин вызовов, эффективность использования бригад, учет и анализ объемов медицинской помощи, формирования потоков больных), формирования ежегодной и оперативной отчетности о деятельности службы (рис. 7.20). Перспективным направлением совершенствования программного обеспечения службы "03" является создание единой автоматизированной службы с координатным определением мобильных объектов, предусматривающее использование современных телекоммуникационных технологий и специализированное программное обеспечение диспетчерских служб в условиях централизованной работы. Рисунок 7.20 Информационное обеспечение службы скорой медицинской службы (Рисунок) Информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений Информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений обеспечивает функционирование ЛПУ в условиях обязательного медицинского страхования и решает следующие задачи: оценка эффективности деятельности на уровнях врач - отделение - ЛПУ (показатели объемов и качества оказанной медицинской помощи, экономической и социальной эффективности); формирование государственного/муниципального заказа, мониторинг исполнения; формирование утвержденной и оперативной отчетности о деятельности ЛПУ; мониторинг процессов и результата реструктуризации; ведение единой базы данных врачей; формирование базы данных наличия и технического состояния медицинского оборудования; ведение регистра обслуживаемого населения; создание реестров декретированных групп населения; создание специализированных регистров больных онкопатологией, сахарным диабетом и др.; взаиморасчеты в системе обязательного медицинского страхования; персонифицированный учет медицинской помощи и лекарственного обеспечения "льготных" категорий граждан. Таким образом, система мониторинга здоровья населения и здравоохранения в Чувашской Республике имеет определенную вертикальную иерархию, повторяя этапы оказания медицинской помощи: от первичной до высокоспециализированной. Технологически обработка и анализ всей информации происходит в ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр". Сбор и передача информации осуществляется поэтапно и начинается с уровня офисов врача общей/семейной практики административных территорий республики, станций скорой медицинской помощи (регистры нижнего уровня). Далее, в муниципальных ЛПУ обеспечивается ведение персонифицированных баз данных обслуживаемого населения (рис. 7.21). Рисунок 7.21 Мониторинг практической реализации стратегического плана реструктуризации системы здравоохранения Чувашской Республики (Рисунок) На следующем уровне (республиканские ЛПУ) функционируют аналитические системы для принятия решений различного качества: в республиканских учреждениях сводятся воедино базы данных со всех административных территорий республики и оформляются в виде отчетов главных специалистов. На уровне Минздрава Чувашии функционирует экспертный отдел (стратегического планирования и реформирования), где обозначаются проблемы и стратегические направления реструктуризации здравоохранения. Кроме того, существует "обратная связь": мониторинговые системы, отслеживающие адекватность исполнения утвержденных мероприятий: разработан комплекс медико-экономических статистических показателей процесса и результативности для ежеквартального анализа и оценки эффективности деятельности службы первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, диагностической службы, общеврачебных практик, муниципальных, республиканских лечебно-профилактических учреждений, административных образований и республики в целом. Раздел VIII. Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Чувашской Республики Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2004 год Определение роли и объемов участия государственного сектора в сохранении здоровья, обеспечение качества и доступности медицинской помощи - приоритетные задачи Минздрава Чувашии. Для решения этих задач Кабинетом Министров Чувашской Республики ежегодно утверждается Программа госгарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике. Формирование системы государственных гарантий предусматривает не только обеспечение населения бесплатной медицинской помощью, но и укрепление бюджетно-страховой формы финансирования здравоохранения за счет разделения объемов предоставляемой помощи по адекватным источникам финансирования. Программа государственных гарантий на 2004 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2003 г. N 336 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2004 год" (с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 апреля 2004 г. N 71, от 22 апреля 2004 г. N 88, от 15 мая 2004 г. N 101, от 26 мая 2004 г. N 120, от 9 июня 2004 г. N 130, от 11 июня 2004 г. N 135, от 16 июня 2004 г. N 136, от 20 июля 2004 г. N 163, от 23 августа 2004 г. N 189, от 17 сентября 2004 г. N 219, от 12 ноября 2004 г. N 277). Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2004 год с учетом всех источников финансирования составила 2 млрд. 758,1 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования - 2059,2 рубля. Утвержденная - 2 млрд. 367,7 млн. рублей при подушевом нормативе - 1767,7 рубля. Расчетная и утвержденная стоимость территориальной программы ОМС определены в сумме 1 млрд. 016,5 млн. рублей и 914,3 млн. рублей соответственно. Подушевой норматив финансирования из средств обязательного медицинского страхования утвержден в сумме 682,6 рубля на одного жителя, на страхование неработающего населения - 254,9 рубля на одного жителя. Увеличение доли общественных финансов, выделяемых на здравоохранение, привело к сокращению дефицита территориальной Программы госгарантий с 19,7% в 2003 до 14,2% в 2004 году. Для покрытия дефицита произведено уточнение республиканского бюджета Чувашской Республики, привлечены средства федерального бюджета, субвенции Федерального фонда ОМС, средства целевых федеральных программ и международных проектов в сумме 364 млн. рублей. В результате финансирование Программы госгарантий максимально приблизилось к расчетной стоимости. Фактически на выполнение Программы государственных гарантий в 2004 году было направлено 2947,1 млн. рублей, что больше утвержденного норматива на 24,5% и на 20,1% больше, чем в 2003 году (2453,5 млн. рублей.). Увеличение суммарного бюджета, соответственно, повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики. В 2004 году подушевое финансирование составило 2268,6 рубля, что на 23,8% больше, чем в 2003 году (1831,8 рубля) и на 28,3% превысило утвержденный подушевой норматив (1767,7 рубля). В общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий бюджетные средства заняли 53,7% (1581,2 млн. рублей), средства ОМС - 34,0% (1003 млн. рублей), включая субвенции Федерального фонда ОМС 2,6% (78 млн. рублей) (рис. 8.1). Рисунок 8.1 Стоимость Программы государственных гарантий в Чувашской Республике в 2004 году (млн. рублей) ------------------------T-----------------T-------------------¬ ¦ ¦ утвержденная ¦ фактическая ¦ +-----------------------+-----------------+-------------------+ ¦ средства бюджета ¦ 1453,4 ¦ 1581,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ОМС ¦ 914,3 ¦ 1003,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ внебюджетные средства ¦ ¦ 154,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства федерального ¦ ¦ 68,8 ¦ ¦ бюджета ¦ ¦ ¦ L-----------------------+-----------------+-------------------- В рамках выполнения федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" в 2004 году было выделено 139,7 млн. рублей. Мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи направлены на приоритетное развитие первичного звена, сокращение дорогостоящих стационарных услуг, увеличение объемов помощи, оказываемой с использованием стационарозамещающих технологий. В 2004 году в общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий затраты на стационарную помощь составили 1258,6 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 536,5 млн. рублей, на стационарозамещающие технологии - 95,8 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 105,9 млн. рублей (рис. 8.2). Рисунок 8.2 Соотношение затрат по видам медицинской помощи в Чувашской Республике (%) ------------------------------T---------T---------T-------------T-------------¬ ¦ ¦ 1991 г. ¦ 2004 г. ¦ расчетное ¦ оптимальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на 2004 год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+---------+---------+-------------+-------------+ ¦ стационарозамещающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ технологии ¦ - ¦ 4,8 ¦ 5,3 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ скорая медицинская помощь ¦ 4,5 ¦ 5,9 ¦ 5,6 ¦ 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ амбулаторно-поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощь ¦ 24,1 ¦ 26,9 ¦ 31,3 ¦ 45,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стационарная помощь ¦ 71,4 ¦ 63,0 ¦ 57,8 ¦ 50,0 ¦ L-----------------------------+---------+---------+-------------+-------------- Доля средств, направленных на финансирование медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, на амбулаторно-поликлиническое звено составила 30,4%, на стационарную помощь - 63,8%, на оказание стационарозамещающих услуг - 5,8%. Фактическая стоимость одного койко-дня в стационаре в 2004 году составила 310,98 рубля, затраты на одно посещение - 47,14 рубля, на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 120,88 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 308,52 рубля. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за последние пять лет увеличились на 6,6% и в 2004 году составили 10197,8 посещений на 1 тыс. жителей, что соответствует 111% от предусмотренного Программой госгарантий норматива. Наиболее интенсивно в 2004 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Моргаушском, Янтиковском районах и гг. Новочебоксарске, Чебоксары. Неудовлетворительно работало первичное звено в Красночетайском, Урмарском, Цивильском, Канашском, Мариинско-Посадском, Батыревском районах, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи составили менее 80% от предусмотренного программой норматива (табл. 8.1). Объемы медицинской помощи, оказываемые в условиях стационарозамещающих технологий, в 2004 году увеличились по сравнению с 2003 годом на 14,9%. Число дней лечения на койках дневного пребывания по республике составило 609,7 дней на 1 тыс. населения (рис. 8.3). Рисунок 8.3 Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе госгарантий, в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения) -------T----------T----------T----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ +------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ факт ¦ 233,5 ¦ 323,4 ¦ 428,3 ¦ 530,7 ¦ 609,7 ¦ L------+----------+----------+----------+----------+----------- Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Алатырском, Шумерлинском, Моргаушском, Яльчикском, Порецком и Батыревском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Цивильском и Чебоксарском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 50% предусмотренного программой норматива (табл. 8.1). При анализе выполнения муниципальных заказов можно выделить как лучшие районы - Козловский, Ядринский, Батыревский, Канашский. Объемы круглосуточной стационарной помощи за последние пять лет сократились на 3,9% и составили 3146,1 койко-дней на 1 тыс. населения. Длительность среднего пребывания больного на койке за отчетный год снизилась на 2,3% и составила 12,9 дней при нормативе 14,3 дня (рис. 8.5). Число вызовов "скорой медицинской помощи" с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднероссийского. В 2004 году этот показатель составил 264,2 вызова на 1 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2003 годом на 0,5%. Выполнение федеральных целевых программ Чувашская Республика обеспечила долевое финансирование федеральных целевых программ в части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов. Поставленные за счет средств федерального бюджета в рамках программы "Сахарный диабет" инсулины и сахароснижающие препараты (на сумму 2664,8 тыс. рублей) позволили обеспечить двухмесячную потребность в указанных препаратах. За счет средств бюджета республики и ТФОМС по Чувашской Республике закуплены высококачественные человеческие инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 21781,4 тыс. рублей. В рамках федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" централизованные поставки противотуберкулезных препаратов составили 14052,7 тыс. рублей. В рамках федеральной программы "Анти-СПИД/ВИЧ" в 2004 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом на сумму 82,9 тыс. рублей. В рамках федеральной программы "Вакцинопрофилактика" за счет средств федерального бюджета поступили вакцины на сумму 8018,4 тыс. рублей. На реализацию мероприятий "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы использовано в 2004 году всего 45,8 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 12,2, из республиканского бюджета Чувашской Республики - 13,0, средства ОМС - 20,6 млн. рублей. Реализация мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" республиканской программы "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы осуществляется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, обязательного медицинского страхования, средств бюджетов администраций районов и городов. В 2004 году фактически использовано финансовых средств в объеме 39801,7 тыс. рублей, в том числе из средств местных бюджетов - 10188,7 тыс. рублей; из республиканского бюджета Чувашской Республики - 9000,0 тыс. рублей; из средств ОМС - 20548,0 тыс. рублей (в том числе Федерального фонда ОМС - 12000,0 тыс. рублей и ТФОМС по Чувашской Республике - 8548,0 тыс. рублей). Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи Обеспечение доступности для населения квалифицированной качественной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Программой госгарантий, является важнейшей задачей системы здравоохранения. Высокоспециализированная медицинская помощь населению республики осуществляется 19 диспансерами: 4 противотуберкулезными, 1 онкологическим, 5 кожно-венерологическими, 1 психоневрологическим, 3 врачебно-физкультурными, 1 эндокринологическим, 3 наркологическими, 1 кардиологическим; 1 республиканской клинической больницей и 1 республиканской детской клинической больницей. Чувашия располагает опытом использования высоких технологий в кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и охране репродуктивного здоровья. Наиболее передовые перинатальные медицинские технологии сконцентрированы в уникальном для ПФО ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", где медицинская помощь, оказываемая женщинам и детям, соответствует высоким современным стандартам. Развитие службы планирования семьи и вспомогательной репродукции позволило многим семьям из Чувашии и соседних регионов познать родительское счастье рождения ребенка. Более 200 детей появились на свет благодаря методу экстракорпорального оплодотворения. Осуществляется перинатальная диагностика врожденных аномалий и наследственных заболеваний II уровня, медико-генетическое консультирование, служба планирования семьи. Использование новых технологий привело к снижению рождения недоношенных детей и детей с врожденными пороками на 35%, выживание детей с экстремально низкой массой тела увеличилось на 10%. Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование системы организации медицинской помощи детям и матерям позволили добиться положительных изменений по основным показателям, характеризующим состояние здоровья женщин и детей. С развитием кардиологической службы в республике значительно улучшилось качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ежегодно проводятся 800-900 операций на сердце и сосудах, около 150 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 300 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Стоимость кардиохирургических вмешательств, выполняемых в республике, в 1,5-2 раза дешевле аналогичных операций в федеральных клиниках. Вместе с тем потребность в кардиохирургических операциях остается высокой: свыше 800 пациентов на операцию аортокоронарного шунтирования, около 700 приобретенных и более 500 по поводу врожденных пороков сердца, в том числе 100 - среди детей. Ежегодно из республики для оперативных вмешательств на сердце и сосудах направляются в федеральные клиники около 80 детей. С внедрением современных технологий оказания нейрохирургической помощи, использованием микрохирургической техники существенно увеличился объем оперативных вмешательств при врожденных и приобретенных заболеваниях головного и спинного мозга. При лечении пациентов со злокачественными опухолями применяются комбинированные методы, включающие дистанционную и лучевую терапию и химиотерапию. Направление больных - жителей Чувашии на дорогостоящие виды лечения в 2004 году осуществлялось в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН от 19 марта 2004 г. N 125/13 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, в 2004 году". Количество выделенных в 2004 году квот по всем видам медицинской помощи составило 718 (в 2003 году - 751), в том числе для взрослых - 497, для детей - 221. Всего в течение 2004 года в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 477 взрослых, что составило 95,9% от выделенной квоты, и 343 детей, что составило 155% от выделенной квоты. Проконсультировано в федеральных лечебных учреждениях 714 человек, из них 446 взрослых, 268 - детей. Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне. Выделенные квоты для взрослого населения Чувашской Республики по абдоминальной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, комплексному лечению ожогов использованы не в полном объеме. При определении потребности в указанном виде помощи за основу взяты среднестатистические данные по республике за последние 5 лет. Вместе с тем в течение 2004 года необходимости в оказании дорогостоящих видов хирургической помощи при абдоминальной патологии, а также заболеваниях челюстно-лицевой области в республике не было. При оказании хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева выделенная квота перевыполнена в 2,4 раза (получили лечение 47 человек при выделенной квоте в 20). В Научном центре хирургии РАМН из направленных больных пролечено 10 человек (квота - 15), в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И.Пирогова - 6 (квота - 8). Использование выделенных квот по травматологии и ортопедии в 2004 году составило 100% в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (проведено эндопротезирование суставов 4 больным при квоте - 4); 53,3% в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии (пролечено 8 больных при квоте - 15), 66,6% в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия им. Г.А.Илизарова". Основным видом дорогостоящего лечения по указанному разделу продолжает оставаться эндопротезирование суставов. Вместе с тем, согласно полученной из федеральных клиник информации, стоимость эндопротеза не включена в стоимость выполняемого клиниками оперативного лечения, их приобретение должно осуществляться за счет средств субъекта РФ. Высокая стоимость рекомендуемых эндопротезов (в среднем 100-117 тыс. рублей) ограничивает использование выделенных квот в полном объеме. Нейрохирургическое лечение среди взрослых в условиях НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко получили 16 человек (88,8% от установленной квоты). Онкологическую помощь в клиниках федерального подчинения получили все нуждавшиеся жители Чувашской Республики. Полностью выбрана квота в НИИ онкологии им. П.А.Герцена (пролечено 13 больных, что составило 216% от выделенной квоты), в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина - 100% от установленной квоты (60 больных). На лучевую и комбинированную химиотерапию в Медицинский научный радиологический центр г. Обнинска направлено и пролечено 79 человек (все нуждающиеся в данном виде лечения), что составляет 1401 от установленной квоты. Остается нерешенной проблема трансплантации донорских органов, в том числе почек. Потребность республики в данном виде лечения составляет 4 человека в год (на начало 2005 года в Республиканском центре гемодиализа находится на лечении 77 больных), выделенная на 2004 год квота - 2 человека. В отчетном периоде указанный вид медицинской помощи из числа жителей Чувашской Республики был оказан 1 взрослому. В 2004 году направление в федеральные клиники для получения различных видов терапевтической помощи, в том числе лечения осложнений сахарного диабета, осуществлялось активнее, чем в 2003 году, использование выделенных квот в Эндокринологический научный центр РАМН составило 8 человек при квоте для взрослых 10, Приволжском окружном медицинском центре Минздравсоцразвития России - 6 (квота - 12). Остаются недостаточно использованными выделенные квоты для лечения больных с апластическими анемиями и лейкозами: в Гематологическом научном центре РАМН - 3 (квота - 9), Кировском НИИ гематологии и переливания крови - 3 (квота - 8). В полном объеме удовлетворена потребность республики в таких видах медицинской помощи, как торакальная хирургия и офтальмология. Из числа офтальмологических больных 34 получили лечение в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, что в 3,4 раза превышает установленную квоту для взрослых; 115 (115%) - в Чебоксарском филиале МНТК "Микрохирургия глаза", 4 человека во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии г. Уфа (выделенная квота - 15). Квоты для детского населения Чувашской Республики по абдоминальной, торакальной хирургии, онкологии, офтальмологии, ортопедии, урологии, хирургической коррекции заболеваний челюстно-лицевой области выполнены в полном объеме, что связано с улучшением диагностики данных заболеваний и активным направлением больных в федеральные учреждения. На хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца в 2004 году выделено 20 мест в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. Общее количество детей, нуждающихся в хирургической коррекции врожденных пороков сердца, составляло 118 человек, проконсультировано за 2004 год 123 ребенка, в том числе в счет выделенных квот прооперировано 70 детей. Кроме того, 10 детей с патологией сердечно-сосудистой системы, не входящей в перечень медицинской помощи, оказываемой в счет указанных квот, прооперировано в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева за счет средств республиканского бюджета на общую сумму 806 тыс. 382 рубля. Использование выделенной квоты в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева составило 350%. В целях максимального охвата детей, нуждающихся в высококвалифицированной консультации кардиохирургов, Минздравом Чувашии организовано 2 выездные консультации специалистов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. Общее количество осмотренных составило 151 ребенок. Лечение детей с онкологической патологией проводится в Российском онкологическом научном центре им. Блохина (выделено - 20, пролечено - 20) и в РДКБ Минздрава России (выделено 5 мест для детей с данной патологией, использовано - 6). Сверх выделенных квот получили лечение за счет федерального бюджета дети с офтальмологической патологией в Научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца (выделено 10, пролечено 25, что составило 250% от имеющихся квот), и нуждавшиеся в терапевтических видах медицинской помощи (выделено - 36, пролечено - 49,136% от выделенных квот). Использование квоты по детской нейрохирургии составило 112% (выделено 8, пролечено - 9). Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики с патологией, не входящей в перечень медицинской помощи, оказываемой в счет указанных квот, пролечено 2 ребенка на общую сумму 135 тыс. рублей. Жители Чувашской Республики не направлялись на лечение в клиники федерального подчинения с целью выхаживания недоношенных детей весом до 1,5 кг и лечения гемофилии ввиду организации данного вида медицинской помощи в республиканских клиниках. Затраты федерального бюджета на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Чувашской Республики за 2004 год составили 21,63 млн. рублей. Из бюджета республики на оплату дорогостоящих видов лечения за пределами Чувашской Республики (лечение в федеральных клиниках сверх установленной квоты, а также лечение в региональных центрах) направлено 49 человек (29 взрослых и 20 детей) на общую сумму 3 млн. 236 тыс. 460 рублей. Раздел IX. Система обязательного медицинского страхования населения Чувашской Республики Обязательное медицинское страхование Основной задачей системы ОМС в 2004 году являлась дальнейшая реализация Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" посредством обеспечения финансовой устойчивости системы, сбалансированности финансовых объемов объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, гарантий граждан на получение в системе ОМС доступной качественной медицинской помощи. Реализация поставленных задач осуществлялась путем: взаимодействия с органами федеральной налоговой службы и федерального казначейства по обеспечению своевременности и полноты поступлений налоговых доходов в бюджет Фонда; выполнения Кабинетом Министров Чувашской Республики обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг; проведения рациональной тарифной политики, направленной на поддержание структурной реорганизации системы предоставления медицинской помощи. За 2004 год в систему ОМС поступило 1056,6 млн. рублей, что на 19,5%, или на 172,4 млн. рублей больше, чем в 2003 году. За последние пять лет сумма поступлений в бюджет Фонда увеличилась в 2,8 раза, с 376,7 до 1056,6 млн. рублей (рис. 9.1). Рисунок 9.1 Доходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования, млн. рублей 2000 год - 376,7 2001 год - 456,5 2002 год - 757,4 2003 год - 884,2 2004 год - 1056,6 В структуре средств на обязательное медицинское страхование 56,4% занимают налоговые доходы, 34,5% - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (рис. 9.2). Субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования составила в 2004 году 78,0 млн. рублей, в том числе 12,0 млн. рублей на реализацию подпрограммы "Здоровый ребенок" республиканской программы "Дети Чувашии". Налоговые поступления в части, подлежащей перечислению в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, по сравнению с 2003 годом возросли на 93,7 млн. рублей. Обязательства по взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения Кабинетом Министров Чувашской Республики выполнены в полном объеме и увеличились по отношению к прошлому году на 64,0 млн. рублей. Доля средств обязательного медицинского страхования в консолидированном бюджете здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году составила 35%. Рисунок 9.2 Структура доходов Территориального фонда ОМС в 2004 году (млн. рублей) Налоговые доходы - 596,3 Страховые взносы на ОМС неработающего населения - 364,2 Субвенции Федерального фонда ОМС - 78 прочие неналоговые поступления - 18,1 Из аккумулированных Фондом финансовых средств системы ОМС 1003,0 млн. рублей, или 94,9%, были направлены на финансирование 78,1% объемов медицинской помощи, оказанной в 76 лечебно-профилактических учреждениях республики. Сумма средств, направленных на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, по сравнению с 2000 годом увеличилась в 2,9 раз. В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений заработная плата с начислениями в среднем по республике составляет 53,5%. На приобретение медикаментов направлено 31,6% средств, на продукты питания 6,3%, на мягкий инвентарь - 1,1%. Объемы стационарной помощи, оказанной в рамках программы ОМС в 2004 году, сократились на 2,0% при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих услуг на 13,7%. Определенную роль в процессе реструктуризации системы предоставления медицинских услуг сыграла рациональная тарифная политика, направленная на стимулирование внедрения таких технологий, как стационары дневного пребывания, стационары на дому. Вместе с тем затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в 2004 году составили 30,4%. Дополнительным источником финансирования медицинских учреждений в системе ОМС, предназначенным для повышения качества и доступности медицинской помощи, проведения мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС, является резерв финансирования предупредительных мероприятий. Направления, по которым использовались в 2004 году указанные средства, соответствовали приоритетным задачам здравоохранения республики: профилактическая деятельность, становление общей врачебной практики, подготовка и повышение квалификации кадров. На реализацию Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" в части обеспечения беременных женщин и кормящих матерей железосодержащими препаратами и микронутриентами направлено 2,5 млн. рублей, на приобретение контрацептивов для женщин из группы высокого медико-социального риска в рамках республиканской программы "Дети Чувашии" - 150,0 тыс. рублей. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
