|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 07.06.2005 № 140Наиболее высокие показатели заболеваемости острым ВГВ отмечаются в Янтиковском, Урмарском, Моргаушском районах, гг. Шумерле, Чебоксары, Новочебоксарске (табл. 2.18). Высокий показатель заболеваемости острым ВГВ в Янтиковском районе объясняется, прежде всего, высокой пораженностью вирусом гепатита В населения, которая превышает республиканский показатель в 2,3 раза. Соответственно в районе остается высоким риск инфицирования, о чем свидетельствует высокий показатель выявляемости HBsAg среди беременных, который в 2004 году составил 6,9% при среднереспубликанском показателе 2,0%. Уровень заболеваемости острым ВГВ в городах в 1,6 раза выше, чем в сельской местности. Высокая заболеваемость острым ВГВ в городах объясняется инъекционным и половым путем передачи инфекции, о чем свидетельствуют высокие показатели заболеваемости венерическими заболеваниями, наркоманией. Кроме ярко выраженных острых клинических форм ВГВ, из года в год происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также хронических форм заболевания. По состоянию на 1 января 2005 г. на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний состояло 6506 больных хроническим ВГВ, 239 - острым ВГВ, 755 "носителей" вируса гепатита В и 1215 "носителей" HBsAg без диагноза. Вирусный гепатит С (ВГС) в республике начал регистрироваться с 1994 года. В 2004 году показатель заболеваемости составил 1,8 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2003 годом увеличившись на 12,7% (табл. 2.17). Таблица 2.18 Заболеваемость острыми парентеральными вирусными гепатитами по административным территориям Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) (по годам) ---------------------T--------------------T-------------------- Административные ¦ ВГВ ¦ ВГС территории +------T------T------+------T------T------ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ---------------------+------+------+------+------+------+------ Алатырский 37,5 4,8 - - - 4,9 Аликовский 4,7 14,3 9,7 - 9,6 - Батыревский 5,1 10,2 9,9 - - 4,9 Вурнарский 18,5 28,0 9,8 2,3 - 2,5 Ибресинский 14,1 14,3 10,7 - 3,6 - Канашский 14,2 11,9 4,8 - - - Козловский 15,4 19,6 7,9 - 3,9 7,9 Комсомольский 6,9 6,9 11,0 - 3,5 - Красноармейский 5,6 11,3 5,8 - - - Красночетайский 4,5 22,6 14,5 - - 4,8 Мариинско- 25,2 18,1 11,3 3,6 3,6 - Посадский Моргаушский 27,0 27,2 13,6 - - 5,4 Порецкий 11,1 - - - - - Урмарский 20,5 17,1 14,3 - - - Цивильский 16,3 13,7 10,4 2,7 - - Чебоксарский 18,8 15,4 12,0 - - 1,7 Шемуршинский 12,2 - 6,3 - - - Шумерлинский 13,8 - 7,7 - - 7,7 Ядринский 11,3 20,0 9,0 5,7 - - Яльчикский 20,0 4,1 4,2 4,0 - - Янтиковский 26,0 20,9 38,0 - 5,2 - г. Алатырь 13,1 11,0 4,7 2,2 2,2 - г. Канаш 20,8 13,4 8,2 - - - г. Новочебоксарск 26,6 12,9 13,5 2,4 4,0 2,4 г. Чебоксары 21,9 17,2 15,4 3,2 1,5 2,0 г. Шумерля 28,1 10,4 19,9 - 2,6 - Всего по республи- 19,5 15,2 12,3 1,9 1,6 1,8 ке Заболеваемость острым ВГС зарегистрирована на 10 административных территориях республики, хроническим ВГС - в 26. Заболеваемость острым ВГС превысила среднереспубликанский показатель на 9 административных территориях. На 1 января 2005 г. на диспансерном наблюдении находилось 2715 больных хроническим ВГС, 37 - острым ВГС. Показатели общей заболеваемости ВГС, превышающие среднереспубликанский показатель, отмечаются в Алатырском, Аликовском, Козловском, Порецком, Янтиковском районах, гг. Алатыре, Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, Шумерле (табл. 2.18). В общей структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес ВГВ составляет 45,0%, ВГС - 54,5%. В течение 2004 года при эпидемиологическом обследовании установлено, что 16 больных острым ВГВ, или 10,0% от общего числа больных, и 4 больных острым ВГС (17,4%) связывают инфицирование с получением медицинской помощи. В 2004 году лабораторно обследован на ВГВ более 100 тыс. человек, HBsAg обнаружен у 2507 человек (2,5%), на ВГС обследован 90721 человек, получены положительные результаты у 2054 человек (2,3%). При анализе заболеваемости по возрастам ВГА чаще регистрируется среди детей 7-10 лет, 3-6 лет и 11-14 лет; ВГВ чаще регистрируется у больных в возрасте от 15 до 29 лет; наибольшие показатели ВГС отмечаются в возрасте до 1 года и 20-29 лет (табл. 2.19). Таблица 2.19 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Чувашской Республике по возрастам (на 100 тыс. населения) (по годам) ------------T----------------------T----------------------T-------------------- Возрас- ¦ ВГА ¦ ВГВ ¦ ВГС тные +-------T-------T------+-------T-------T------+------T------T------ группы ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ------------+-------+-------+------+-------+-------+------+------+------+------ до 1 года - - 9,2 9,2 - 7,9 8,5 8,5 7,9 1-2 года 32,14 - 8,6 17,3 4,34 - - - - 3-6 лет 46,18 68,36 17,5 14,16 2,0 - - 2,0 - 7-10 лет 67,62 91,88 18,8 3,4 8,49 1,6 - - - 11-14 лет 107,7 67,26 20,9 8,0 9,12 - - 1,14 - 15-19 лет 91,78 53,44 11,4 120,7 40,49 28,1 8,7 0,81 1,6 20-29 лет 38,8 24,68 11,3 37,7 33,78 42,3 4,8 3,03 6,1 30-39 лет 21,85 15,39 7,0 14,1 11,55 11,1 2,1 1,71 0,5 40-49 лет 13,21 11,06 1,0 13,5 12,29 6,1 1,8 1,84 1,0 50-59 лет - 3,31 - 5,8 4,6 1,97 - 1,32 1,97 60 лет и 0,88 0,49 - 10,8 2,9 1,3 - 0,49 0,84 старше Всего 33,65 24,64 7,16 19,46 15,16 12,3 1,86 1,57 1,77 Внутрибольничные инфекции В 2004 году в ЛПУ республики зарегистрировано 73 случая внутрибольничных инфекций против 71 в 2003 году. В структуре внутрибольничных инфекций 23,3% составляют гнойносептические инфекции новорожденных, 16,4% - гнойно-септические инфекции родильниц, 46,6% - постинъекционные инфекции, 9,6% - послеоперационные инфекции, 2,4% - острые кишечные инфекции, 1,3% - ВГВ. За последние 5 лет заболеваемость внутрибольничными инфекциями уменьшилась в 2,5 раза, чему во многом способствовала проведенная профилактическая работа (рис. 2.61). Рисунок 2.61 Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) 2000 год - 13,2 2001 год - 9,1 2002 год - 7,7 2003 год - 5,3 2004 год - 5,6 Улучшилась работа по организации производственного контроля в ЛПУ. В 2004 году исследовано 70 тысяч проб изделий медицинского назначения на стерильность против 32 тысяч в 2003 году. В 4 раза увеличилось количество исследованных проб дезинфицирующих средств на содержание активно действующих веществ, процент неудовлетворительных проб составил в 2004 году 3,0% против 5,7% в 2003 году. Значительно увеличился объем применения современных дезинфицирующих препаратов, таких как новодез-форте, дезолон, эффект-форте, септодор и др. Так, в 2004 году в сравнении с 2003 годом их ассортимент увеличился с 34 до 48 наименований (на 40%). При этом наблюдается существенное снижение количества используемых традиционных дезинфицирующих средств (пергидроля, хлорной извести, хлорамина, гипохлорида кальция). Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции В 2004 году в республике не было зарегистрировано случаев заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лептоспирозом, туляремией, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством. Таблица 2.20 Заболеваемость природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями (на 100 тыс. населения) (по годам) -----------------------T------T------T------T------T------ Нозологические формы ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 -----------------------+------+------+------+------+------ Всего 15,5 15,5 6,4 16,9 11,7 Туляремия 0,07 0,04 0,07 0,14 0,0 ГЛПС 14,6 5,72 5,72 16,4 11,3 Лептоспироз 0,81 0,98 0,15 - 0,0 Иерсиниоз 0,15 - 0,07 0,14 0,08 Псевдотуберкулез - 7,02 - - 0,31 Болезнь Лайма 0,07 0,45 0,07 0,3 0,08 В то же время сохранялась напряженной эпидемиологическая ситуация по заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), что обусловлено наличием в республике природных очагов этого заболевания. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 11,3, что в 1,4 раза ниже уровня 2003 года, но выше среднероссийского показателя в 1,6 раза (7,1) (табл. 2.20). Случаи заболеваний ГЛПС зарегистрированы в 17 районах и 5 городах республики. Высокие показатели заболеваемости отмечаются в Канашском, Шумерлинском, Шемуршинском, Аликовском, Порецком районах, г. Шумерле. Основными причинами высокой заболеваемости ГЛПС являются следующие: большая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными для размножения и увеличения их численности погодными условиями в 2003-2004 годах; неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, их захламленность, наличие несанкционированных свалок мусора; сокращение дератизационных мероприятий, связанное с недостаточным выделением средств на борьбу с грызунами. В 2004 году в республике зарегистрировано 4 случая заболеваний бешенством среди диких животных в 3 районах: в Красночетайском - 2 (лиса и барсук), Мариинско-Посадском - 1 (лиса) и Вурнарском - 1 (лиса). Рисунок 2.62 Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике за 1970-2004 годы (абс. показатели) (Рисунок) Согласно данным многолетних наблюдений за заболеваемостью бешенством животных в Чувашской Республике, продолжительность предыдущей эпизоотии бешенства составила 9 лет - с 1984 по 1993 годы. Таким образом, снижение активности нынешней эпизоотии бешенства ожидается в 2006-2007 годах (рис. 2.62). Основным резервуаром инфекции по-прежнему являются лисицы, что связано с их высокой численностью и миграцией в населенные пункты. Ситуация осложняется увеличением количества безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах. В 2004 году от укусов, царапин и ослюнений животными пострадало 3522 человека (в 2003 году - 3844). При этом наибольшее количество укусов зарегистрировано в гг. Чебоксары, Новочебоксарске и Шумерле, Цивильском, Канашском, Ядринском районах. В борьбе с бешенством остаются нерешенными проблемы борьбы с бродячими животными, отсутствия мест для выгула собак, неполного охвата регистрацией и иммунизацией собак. В республике ежегодно регистрируются единичные случаи клещевого боррепиоза (болезни Лайма). Недостаточная настороженность специалистов ЛПУ к этой инфекции и, как следствие, незначительное количество лабораторных исследований на клещевой боррелиоз не позволяют оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за этой инфекцией (табл. 2.20). В 2004 году выявлен 1 случай заболевания иерсингюзом (Мариинско-Посадский район), 4 случая - псевдотуберкулезом (Канашский район, гг. Чебоксары, Новочебоксарск). Зарегистрированы случаи заболевания крупного рогатого скота лептоспирозом в Красноармейском, Цивильском, Моргаушском, Янтиковском, Яльчикском, Красночетайском районах. Их заражение в основном происходило в природных и антропургических очагах, чему способствует высокая численность грызунов в животноводческих хозяйствах в связи со снижением объемов дератизационных работ. Продолжаются нарушения ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы со стороны частных владельцев скота, отдельных руководителей и специалистов организаций и предприятий, занимающихся убоем, переработкой и реализацией мяса. Органами местного самоуправления, руководителями хозяйств медленно решаются вопросы приведения в надлежащее состояние сибиреязвенных скотомогильников, что сохраняет опасность инфицирования сибирской язвой домашних животных и людей. Чувашия считается оздоровленной от бруцеллеза, ежегодно регистрируются единичные случаи обострения заболеваний у лиц с хроническим бруцеллезом. Высокая численность грызунов лесных стаций, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных с ней территориях, регистрация случаев заболеваний лептоспирозом среди сельхозживотных, снижение объемов дератизационных работ, низкая настороженность врачей ЛПУ к диагностике зооантропонозных инфекций могут вызвать возникновение случаев заболеваний людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом. Паразитарные заболевания Паразитарные заболевания являются наиболее массовыми в республике. В 2004 году зарегистрировано 7704 случая, что на 1,2% ниже, чем в 2003 году. На протяжении ряда лет в Чувашии регистрируются единичные случаи заболеваний трихоцефаллезом, гименолепидозом, тениаринхозом, эхинококкозом. В 2004 году случаи завозной малярии в республике не зарегистрированы. Наиболее распространенным из данной группы заболеваний является лямблиоз, показатель заболеваемости которым составил в 2004 году 45,9 на 100 тысяч, увеличившись в сравнении с 2003 годом на 38%. Высокий уровень заболеваемости лямблиозом связан, прежде всего, с загрязнением водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством технологии очистки питьевой воды. В структуре гельминтозов наибольший удельный вес приходится на контактные гельминтозы, в первую очередь на энтеробиоз. Показатель заболеваемости энтеробиозом в 2004 году снизился на 1,3% и составил 506,1 на 100 тыс. населения. В течение 2004 года на энтеробиоз обследовано 223755 человек, из них выявлено 6605 инвазированных, пораженность составила 2,9% против 3,4% в 2003 году. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Вурнарском, Цивильском, Ибресинском районах, г. Канаше. Показатель заболеваемости аскаридозом в 2004 году в сравнении с 2003 годом увеличился на 18,3% и составил 28,3 на 100 тыс. населения. На протяжении ряда последних лет наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом регистрируются в Красночетайском (368,4), Шумерлинском (129,7), Аликовском (123,2), Моргаушском (57,1) районах, где высокий уровень заболеваемости аскаридозом, в первую очередь, связан с низкой эффективностью оздоровления очагов заболевания. Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза, заболеваемость которым увеличилась на 20,4%. Высокая численность собак в населенных пунктах, несоблюдение правил их содержания способствуют дальнейшему росту данного заболевания. В структуре заболевших описторхозом и дифиллоботриозом преобладают больные с выраженной клинической симптоматикой (табл. 2.21). Заболеваемость описторхозом преимущественно регистрируется среди жителей гг. Новочебоксарска (59,6%) и Чебоксары (15,4%), что связано с употреблением населением в пищу условно-годной и необеззараженной речной рыбы карповых пород (язя, ельца, плотвы, леща, сазана и др.). Таблица 2.21 Заболеваемость населения Чувашской Республики биогельминтозами (на 100 тыс. населения) -----------------------T------T------T------T------T------ Нозологические формы ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 -----------------------+------+------+------+------+------ Дифиллоботриоз 4,93 5,42 3,26 3,81 3,98 Описторхоз 1,69 2,23 2,00 3,51 2,98 Тениаринхоз - 0,22 0,07 - - Основной причиной заражения населения республики биогельминтозами по-прежнему остается употребление в пищу рыбы и рыбной продукции, не прошедшей должную термическую обработку. 2.4. Профессиональная заболеваемость Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. В 2004 году в обследованных отраслях в неблагоприятных условиях труда работали 55,5 тыс. человек (36,7%), из них 21,7 тыс. женщин (31,0%). В целом количество работающих в неблагоприятных условиях труда по сравнению с 2002 годом сократилось на 868 человек. В промышленности в таких условиях трудилось 44,1 тыс. человек, на транспорте - 5,3 тыс. человек, в строительстве - 5,3 тыс. человек, связи - 0,8 тыс. человек. В 2004 году впервые установлено профессиональное заболевание у 74 человек, среди них 29 женщин. Показатель заболеваемости по сравнению с 2003 годом уменьшился на 28,5% и составил 1,7 на 10 тыс. работающих (рис. 2.63). Среди них 60,6% - на предприятиях промышленности, 28,3% - в сельском хозяйстве, 5,1% - в строительстве, 4% - в здравоохранении и 2,0% - на транспорте. Рисунок 2.63 Профессиональная заболеваемость населения в Чувашской Республике (на 10 тыс. работающих) 2002 год - 2,8 2003 год - 2,4 2004 год - 1,7 В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы (36,5%), заболевания органов дыхания (17,8%), болезни опорно-двигательной системы (14,0%). Выявляемость профессиональных заболеваний наибольшая в возрасте 50-54 года, лица данного возраста в 2004 году составили 40,5%. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте от 45 до 54 лет. Наибольшее количество профессиональных заболеваний, как и в предыдущие годы, выявлялись на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии. В структуре профессиональных заболеваний по профессии в 2004 году наибольший удельный вес в общем числе больных занимали следующие специальности: тракторист, доярка, водитель, газоэлектросварщик, медицинский работник (рис. 2.64). Рисунок 2.64 Структура профессиональных заболеваний в Чувашской Республике в 2004 году (%) (Рисунок) По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в гг. Чебоксары (20 случаев), Канаше (8), Комсомольском (9), Батыревском (6), Аликовском и Вурнарском (по 5 случаев), Алатырском районах (4). Из общего количества работающих в отраслях экономики почти 45% составляют женщины. Они, как и в прежние годы, заняты на основных и вспомогательных процессах, сопряженных с выполнением ручных операций в условиях непосредственного воздействия вредных производственных факторов. На долю женщин приходится около половины выявленных профессиональных заболеваний: в 2002 году - 43,3%, 2003 году - 47,6%, 2004 году - 39,2%. По-прежнему нет положительной динамики в улучшении условий труда женщин в сельском хозяйстве, где самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда. В связи с износом технологического оборудования (транспортеров, молокопроводов, водопроводных сетей, средств малой механизации) снижается уровень механизации ручного труда. Именно поэтому наибольшее количество профессиональных заболеваний среди женщин выявляется в сельском хозяйстве (41,2%). На предприятиях легкой и текстильной промышленности, строительстве выявляется по 7,8% всех профессиональных заболеваний среди женщин, приборостроительной и электротехнической промышленности, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении - по 5,9%. В сельском хозяйстве (животноводстве, полеводстве, овощеводстве), строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. На рабочих местах предприятий машиностроения женщины ряда профессий (модельщик, обрубщик, стерженщик и др.) подвергаются воздействию кремнийсодержащей пыли, превышающей предельно допустимые концентрации до 5 раз, паров фенола - до 3 раз. На предприятиях легкой, текстильной промышленности (ткачихи, мотальщицы, прядильщицы), машиностроения (штамповщицы, шлифовщицы и др.) женщины работают в условиях воздействия шума, превышающего предельно допустимый уровень до 15 дБА. Как и в предыдущие годы, неудовлетворительные условия труда женщин (маляры, штукатуры, плиточницы) отмечаются в строительстве и строительной индустрии, где основные отделочные операции выполняются ими. Они также подвергаются воздействию химических веществ: ацетона, толуола, уайт-спирита, пыли минеральной, содержание которых зачастую превышает предельно допустимые концентрации, неудовлетворительно решаются вопросы механизации их труда. Неудовлетворительно решаются и вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда. В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2004 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 91,2% из числа подлежащих, против 89,7% в 2002 году. В то же время уменьшился охват профилактическим медицинским осмотром работающих в Алатырском, Канашском, Комсомольском, Яльчикском районах, где удельный вес осмотренных лиц "вредных" профессий составил 74-90%. Нередко профилактические медосмотры работников, особенно в сельском хозяйстве, проводятся без участия некоторых специалистов (отоларинголога, дерматовенеролога, гинеколога и др.). Кроме того, из-за недостаточной оснащенности ЛПУ необходимым диагностическим оборудованием, реактивами не проводится крупнокадровая флюорография, не в полном объеме проводятся лабораторно-инструментальные и функциональные исследования (аудиометрия, спирометрия, виброчувствительность, динамометрия, холодовая проба). В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в Чувашии создан и функционирует Республиканский центр профпатологии при МУЗ "Городская больница N 4" г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек в неврологическом отделении и 10 коек - в пульмонологическом. В целях реализации государственной политики в области охраны труда и сохранения здоровья, профессиональной активности и долголетия работающих как важнейшей производительной силы общества, определяющей благосостояние народа, уровень жизни и социально-экономическое развитие республики, разработана республиканская целевая программа "Улучшение условий охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7. Мероприятия программы предполагают: создание республиканского регистра пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов; отработку и внедрение модели центра медицины труда; разработку и совершенствование ряда методических рекомендаций по организации работы по охране труда в различных отраслях экономики; организацию и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств; организацию республиканских выставок спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также смотров-конкурсов и месячников по охране труда; совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на рабочие профессии (специальности), организацию профессионального отбора безработных граждан, нанимающихся на работу во вредных и опасных условиях труда; проведение семинаров-совещаний по охране труда для руководителей и специалистов организаций; развитие аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда в организациях, учреждениях, на предприятиях, в субъектах малого предпринимательства; усиление и совершенствование надзора и контроля в области условий и охраны труда, а также взаимодействия в этом направлении органов государственной власти, федеральных органов надзора и контроля, органов местного самоуправления, объединений работников и работодателей. Проблемы охраны здоровья работающих могут быть решены при условии комплексного межведомственного подхода. Резюме Здоровье - всеобщая ценность и фундаментальное право человека, обеспечивающее качество жизни. Здоровье нации и экономический успех общества взаимосвязаны, в связи с чем сохранение здоровья населения и повышение качества жизни являются стратегическими задачами государственной политики. Основные задачи и действия в отношении основных факторов, определяющих здоровье, необходимость комплексного подхода к решению проблем общественного здоровья обозначены в Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы, основополагающим направлением которой является стратегия формирования здорового образа жизни. Тенденции в состоянии здоровья населения определяют выбор приоритетов в разработке целевых программ по сохранению и укреплению здоровья. В целях стабилизации заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями, на долю которых приходится более 90% всех болезней, - патологии, наносящей наибольший ущерб здоровью, в республике разработаны и реализуются целевые программы по их профилактике, своевременной диагностике, эффективному лечению. Мероприятия, направленные на снижение социально-экономических потерь общества от болезней системы кровообращения, на долю которых приходится более 50% всех причин смерти и инвалидности, реализуются в рамках программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2004 годы". Программные мероприятия предусматривают укрепление материально-технической базы ЛПУ, внедрение эффективных технологий оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учитывая, что основным фактором риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности от них является артериальная гипертония, в республике реализуется федеральная программа и разработанная на ее основе республиканская целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", особое внимание в которой уделяется внедрению современных технологий профилактики. Сокращение потерь трудоспособного населения в результате несчастных случаев, травм и отравлений осуществляется путем создания системы межведомственного взаимодействия в предотвращении различных видов травм, во исполнение программы "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению", Концепции развития токсикологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2005 годы. Учитывая имеющийся дефицит йода в окружающей природной среде Чувашской Республики, обуславливающий широкое распространение болезней щитовидной железы, в республике предпринимаются меры по расширению рынка обогащенных йодом продовольственных товаров, профилактике эндемического зоба препаратами йода среди населения груш! риска в рамках Плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике. В целях снижения заболеваемости сахарным диабетом и его осложнениями, инвалидизации, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом в рамках подпрограммы "Сахарный диабет" реализуются мероприятия по раннему выявлению сахарного диабета, обеспечению больных высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами, всеми видами специализированной помощи при поздних осложнениях, обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля. Повышение доступности и улучшение качества медицинских услуг в уронефрологической службе республики с целью стабилизации заболеваемости населения патологией мочеполовой системы и профилактики ее осложнений осуществляются в рамках подпрограммы "Совершенствование уронефрологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы". Значительным резервом снижения заболеваемости является борьба с социально обусловленной патологией, являющаяся на протяжении ряда лет одной из приоритетных задач национального здравоохранения. Мероприятия по сдерживанию распространения социально обусловленных заболеваний, совершенствованию специализированных видов медицинской помощи обозначены в целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", в рамках которой реализовывались следующие подпрограммы: "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АНТИ-ВИЧ/СПИД)", "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)", "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год". Кроме того, для устойчивого снижения заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, достижения 75-процентного излечения больных, укрепления материально-технической базы и обучения специалистов в республике работает грантовый проект ВОЗ по туберкулезу, в рамках которого разработаны программы социальной поддержки больных туберкулезом в Чувашской Республике и организации раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2003-2004 годы. Основной целью программ является обеспечение завершения лечения под непосредственным наблюдением не менее 90% больных туберкулезом, что позволит контролировать распространение заболевания и снизить уровень заболеваемости туберкулезом в республике. Процесс незаконного употребления психоактивных веществ ввиду своей потенциальной угрозы для здоровья поставлен под контроль в рамках международных конвенций. С целью стабилизации наркологической ситуации в Чувашской Республике путем создания системы взаимодействия всех уровней власти и общества по эффективному снижению уровня злоупотребления алкоголем и его суррогатами, развитию реабилитационной сети для больных алкоголизмом реализуются Указ Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" и План мероприятий в рамках Указа. Основополагающие направления новой межведомственной модели борьбы с наркоманией, которые включают мероприятия, направленные на ограничение доступности наркотиков и снижение уровня спроса на наркотические вещества, определены в республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы". С учетом актуальности проблемы онкологической заболеваемости в Чувашской Республике проводятся мероприятия по профилактике, раннему выявлению онкопатологии и организации специализированной онкологической помощи населению в рамках подпрограммы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы". В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия республики путем сдерживания роста числа инфекционных заболеваний, сохранения действенной государственной системы вакцинопрофилактики в республике реализуются следующие программы: "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ (2002-2005 годы)", "Профилактика зооантропонозных и природно-очаговых заболеваний, общих для людей и животных (2002-2005 годы)", "Вакцинопрофилактика" на 1999-2005 годы. Концентрация усилий органов и учреждений здравоохранения, ресурсов по приоритетным направлениям охраны здоровья населения в рамках указанных программ позволила добиться улучшения ряда показателей общественного здоровья: улучшилась выявляемость сердечно-сосудистой патологии, уменьшились первичный выход на инвалидность и летальность вследствие болезней органов кровообращения; снизились производственный травматизм, первичный выход на инвалидность, заболеваемость с временной нетрудоспособностью в связи с несчастными случаями, травмами и отравлениями; снизилась распространенность болезней щитовидной железы; уменьшилось число осложнений сахарного диабета; улучшилась выявляемость болезней мочеполовой системы; уменьшилась заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков, улучшилась эффективность лечения больных туберкулезом; уменьшилась заболеваемость наркоманией, алкогольными психозами; сохраняется благоприятная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Для дальнейшего совершенствования деятельности системы здравоохранения проведены комплексный анализ региональных особенностей заболеваемости населения Чувашской Республики, многомерная группировка методом нормирования, который определил ряд административных территорий со стабильно низкими и высокими показателями заболеваемости населения. Стабильно высокие показатели на протяжении ряда лет регистрируются в Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском, Алатырском районах. В Алатырском районе обращает на себя внимание высокая распространенность инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезней крови и кроветворных органов, систем кровообращения, пищеварения, костно-мышечной системы. В Шумерлинском районе высока распространенность инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований, болезней эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем. В Шемуршинском районе высокая заболеваемость населения обусловлена болезнями эндокринной систем (показатель в 3 раза превышает среднереспубликанский), крови и кроветворных органов (показатель превышает среднереспубликанский в 4 раза), глаза и придаточного аппарата. В Янтиковском районе высокие показатели заболеваемости регистрируются за счет заболеваний эндокринной системы, крови и кроветворных органов, органов пищеварения, костно-мышечной системы, врожденных аномалий. Следует отметить, что в указанных районах достаточно высокие обеспеченность врачами и обращаемость населения за медицинской помощью, что определяет доступность медицинской помощи и, как следствие, - выявляемость заболеваний. Низкие показатели заболеваемости населения регистрируются в Аликовском, Ибресинском, Комсомольском районах. В этих же районах самая низкая обеспеченность врачами, особенно - в Ибресинском. В целях комплексного решения проблемы распространения хронических неинфекционных заболеваний функционирование системы динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, обеспечение ЛПУ современным медицинским оборудованием и лекарственными препаратами, обучение населения с помощью информационных программ, увеличение объемов профилактических осмотров населения, совершенствование специализированных видов медицинской помощи будут осуществляться в рамках реализации целевых программ "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы", второго этапа (2005-2008 годы) программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы". Планируется пролонгация подпрограммы "Сахарный диабет", разработка программы "Совершенствование онкогематологической помощи населению Чувашской Республики". В целях дальнейшего совершенствования и развития служб, направленных на улучшение здоровья и стабилизацию эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, в 2005 году продолжится реализация программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)". Для решения задач совершенствования мероприятий по профилактике туберкулеза, создания постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики заболевания; проведения социально-гигиенического мониторинга за заболеваемостью; обеспечения раннего выявления, современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новых медицинских технологий; укрепления материально-технической базы противотуберкулезной службы системы здравоохранения и уголовно-исполнительной системы продлена подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2005-2007 годы". Кроме того, начнется реализация международных проектов: "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИД", в рамках которого планируется поступление лабораторного оборудования, автотранспорта, малодозного цифрового флюорографа, "Зеленый свет" Комитета ВОЗ на приобретение противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью в соответствии с международными стандартами программы DOTS-Plus. В целях реализации государственной политики в области охраны труда и сохранения здоровья, профессиональной активности и долголетия работающих как важнейшей производительной силы общества, определяющей благосостояние граждан, уровень жизни и социально-экономическое благополучие республики, будет реализовываться республиканская целевая программа "Улучшение условий охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы". В целях дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости в Чувашской Республике поставлены следующие приоритетные задачи: повышение эффективности системы санитарно-эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями на основе широкого использования компьютерных информационно-аналитических систем мониторинга состояния здоровья населения и окружающей среды; совершенствование системы иммунопрофилактики как наиболее экономически выгодного направления в профилактических мероприятиях; ликвидация кори к 2010 году; поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение летальных исходов; проведение и осуществление организационных мероприятий в рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита; снижение заболеваемости ВГВ и ВГС в рамках целевой программы "Предупреждение и борьба с гепатитами в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", острыми кишечными инфекциями, ГЛПС путем реализации республиканских и муниципальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; предупреждение внутрибольничных инфекций за счет улучшения материально-технической базы ЛПУ, проведения в полном объеме производственного контроля и выполнения перечня диагностических исследований на инфекционные заболевания; охрана территории Чувашской Республики от завоза возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, создание условий для обеспечения биологической безопасности населения и защита от биотерроризма; внедрение новых методик, прежде всего, экспресс-методов диагностики инфекционных заболеваний, лицензирование лабораторий ЛПУ, осуществляющих исследования на инфекционные и паразитарные заболевания; широкое применение экономических и социальных критериев для оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий; активизация работы по развитию информационно-пропагандистской системы по пропаганде здорового образа жизни, соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных и паразитарных болезней. Для выявления управляемых факторов, обуславливающих высокую заболеваемость, и причин низкой заболеваемости населения необходимо организовать скрининговые обследования и разработать комплексные программы профилактики. Формирование современных подходов к укреплению и сохранению здоровья, направленных на создание основ устойчивого экономического и духовного развития республики, укрепление и развитие генофонда нации, формирование условий для здоровой, активной и творческой жизни населения, ориентацию общества на здоровье как социальное свойство личности, будет осуществляться в рамках Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы. Раздел III. Здоровье матери и ребенка 3.1. Состояние здоровья женщин Здоровье детей, их физическое и интеллектуальное развитие во многом определяются состоянием здоровья матерей. В связи с этим одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков. На 1 января 2004 г. в республике проживало 700660 женщин (53,7% от всего населения республики), в том числе женщин репродуктивного возраста - 368856. В последние годы отмечается тенденция к росту числа женщин репродуктивного возраста: их удельный вес в общей численности женского населения увеличился с 50,6% на начало 2000 года до 52,6% на начало 2004 года. Принятие своевременных комплексных мер государственного стимулирования рождаемости и поддержки многодетных семей, способствующих реализации имеющегося репродуктивного потенциала, может существенно улучшить демографическую ситуацию в республике. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к постепенному росту: первичная заболеваемость в 2004 году составила 31,1 случая, общая - 56,8 случая на 1 тыс. женского населения (рис. 3.1). За последние 5 лет гинекологическая заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась более чем в 1,5 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Рисунок 3.1 Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения) по годам ------------T---------T---------T---------T---------T---------¬ ¦ ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ¦ +-----------+---------+---------+---------+---------+---------+ ¦ общая ¦ 47,2 ¦ 49,9 ¦ 50,0 ¦ 50,7 ¦ 56,8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ первичная ¦ 24,1 ¦ 22,9 ¦ 25,8 ¦ 27,4 ¦ 31,1 ¦ L-----------+---------+---------+---------+---------+---------- Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозии шейки матки, расстройства менструальной функции. Возросли заболеваемость эндометриозом и частота расстройств менструации у девочек-подростков. В дальнейшем эти заболевания отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье женщин, значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности. Регистрация роста частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлена внедрением современных медицинских технологий, улучшающих диагностику гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др. Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили в 2004 году на 23,3% снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки в сравнении с 2000 годом. Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. В настоящее время в Чувашии около 15% супружеских пар страдает бесплодием. В структуре бесплодного брака около 45% составляет женское бесплодие, которое в 58% случаев - первичное. В структуре первичного бесплодия преобладает трубно-перитонеальное, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (33%) и эндокринное (14%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаев его причиной являются последствия абортов, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 17% - срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность. Решению проблемы бесплодного брака во многом способствует открытие на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" отделения вспомогательной репродукции, в котором применяются современные методики: инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. 70% беременностей, наступивших в результате экстракорпорального оплодотворения ("ребенок из пробирки"), заканчиваются родами. В структуре онкологической патологии у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Более половины всех случаев злокачественных опухолей репродуктивной системы приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2004 году составил 38,5 на 100 тыс. женщин. Показатели заболеваемости раком шейки матки и тела матки составили соответственно 7,3 и 11,9 на 100 тыс. женщин. В республике проводится активная работа по их профилактике и раннему выявлению. За последние пять лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах увеличилась с 17,2% до 54,5%, шейки матки - с 23,5% до 75,0%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 15-18% от всех зарегистрированных случаев. Хотя распространенность алкоголизма среди женщин за последние 5 лет уменьшилась на 15,1% и составила 675,5 на 100 тыс. женского населения, острота проблемы борьбы с ним не снижается. В 2004 году вновь выявлено 36 ВИЧ-инфицированных женщин (в 2002 году - 89, в 2003 году - 35), 35 из них - детородного возраста, что обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За 2000-2004 годы выявлено 87 беременных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 28 - в 2004 году. В 2004 году зарегистрировано 12 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей, а в 16 случаях - прерывание беременности. В числе основных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, - аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" позволили добиться стойкого снижения числа абортов. В 2004 году их число в расчете на 1 тыс. женщин детородного возраста уменьшилось по сравнению с 2000 годом на 17,5% (рис. 3.2), но пока остается выше среднероссийского показателя (в 2003 году в РФ - 43,1). Распространенность абортов среди девушек в возрасте до 19 лет составила в 2004 году 17,5 на 1 тыс. населения, что выше показателя 2003 года на 14,4%. С целью снижения частоты абортов, в том числе среди девушек-подростков в Чувашской Республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, обеспечивается информированность населения знаниями в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. Рисунок 3.2 Количество абортов в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин фертильного возраста) 2000 год - 64,6 2001 год - 59,0 2002 год - 53,8 2003 год - 48,9 2004 год - 53,3 Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали. Гормональными средствами контрацепции в 2004 году пользовались около 38 из тысячи женщин репродуктивного возраста (рис. 3.3). Операций по поводу стерилизации в 2004 году было проведено у 35 женщин и 61 мужчины. Рисунок 3.3 Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции в 2003 году (на 1 тыс. женщин фертильного возраста) ----------T------------------------T-----------------------¬ ¦ ¦ внутриматочные спирали ¦ гормональные средства ¦ +---------+------------------------+-----------------------+ ¦ Чувашия ¦ 227,9 ¦ 20,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ РПФО ¦ 207,0 ¦ 93,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ РФ ¦ 146,0 ¦ 86,0 ¦ L---------+------------------------+------------------------ Специалистами службы акушерства и гинекологии проводится активная профилактическая работа с беременными женщинами. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель сохраняется на уровне 77-79% на протяжении последних 3 лет. Наиболее часто у женщин, готовящихся стать матерями, регистрируются анемии (51,6% беременных), дисфункции щитовидной железы (41,2%), болезни мочеполовой системы (29,6%) и гестозы (27,9%). Развитие беременности на фоне хронической патологии сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (255,7 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (162,3 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (27,5), затрудненные роды (15,1). По сравнению с 2003 годом уменьшилось число таких осложнений, как затрудненные роды, поздний токсикоз, нарушение родовой деятельности (рис. 3.4). Профилактические меры позволили снизить частоту болезней щитовидной железы у беременных с 245,3 на 1 тыс. родов в 2003 году до 198,0 в 2004 году. Рисунок 3.4 Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов) -----------T--------------------------------T-------------------¬ ¦ ¦ нарушение родовой деятельности ¦ затрудненные роды ¦ +----------+--------------------------------+-------------------+ ¦ 2002 год ¦ 186,0 ¦ 21,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2003 год ¦ 214,9 ¦ 16,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2004 год ¦ 162,3 ¦ 15,1 ¦ L----------+--------------------------------+-------------------- 3.2. Состояние здоровья детей Численность детского населения (0-17 лет) в 2004 году составила 297053 человека, их доля в общей численности населения - 22,8%. Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, замедление роста и недостаточность питания, родовые травмы. В целях сохранения, восстановления и укрепления здоровья детей на основе комплексного решения медицинских, педагогических, социальных проблем материнства и детства с 2001 года в республике реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" программы "Дети Чувашии". В рамках подпрограммы в учреждения родовспоможения и детства в 2004 году поставлено медицинское оборудование на общую сумму 18,8 млн. рублей. Оснащение медицинских учреждений высокоточной ультразвуковой диагностической аппаратурой позволяет следить за течением беременности и выявлять нарушения развития плаценты, задержку развития плода и различные врожденные аномалии, определять риск невынашивания беременности. В результате практического внедрения эффективных технологий выхаживания выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела возросла за последние пять лет в 2,4 раза. В 2004 году заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2003 годом увеличилась на 34,8% (рис. 3.5). Рост заболеваемости обусловлен улучшением выявляемости патологии с введением в практику новых высокотехнологичных методов диагностики, увеличением выживаемости новорожденных с экстремально низкой массой с заведомо низким потенциалом здоровья, низким уровнем общесоматического здоровья женщин. Рисунок 3.5 Распространенность заболеваний среди детского населения (на 1 тыс. соответствующего населения) -------------------T----------T-----------T-----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ +------------------+----------+-----------+-----------+----------+----------+ ¦ "Подростки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 15-17 лет ¦ 1973,1 ¦ 1918,7 ¦ 1798,3 ¦ 2047,6 ¦ 2106,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дети 0-14 лет ¦ 1646,5 ¦ 1616,5 ¦ 1759,7 ¦ 1792,9 ¦ 1959,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дети до 1 года ¦ 2232,9 ¦ 2336,6 ¦ 2506,0 ¦ 2528,6 ¦ 3409,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Новорожденные ¦ 497,7 ¦ 493,3 ¦ 473,4 ¦ 525,0 ¦ 578,7 ¦ L------------------+----------+-----------+-----------+----------+----------- В последние годы в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии и принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствует развитие перинатальной помощи на основе психологически комфортного родовспоможения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, решение проблем естественного вскармливания, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Большое внимание уделяется поддержке и поощрению грудного вскармливания. Этому способствует совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку". В 2003 году звания "Больница, доброжелательная к ребенку" удостоено ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в Чувашии выше, чем в целом по РФ: от 3 до 6 месяцев - 66,2% и 48,6%, от 6 до 12 месяцев - 41,7% и 33,9% соответственно (рис. 3.6). Рисунок 3.6 Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 2003 году (% к числу детей, достигших 1 года) ----------T-------------------T--------------------¬ ¦ ¦ от 3 до 6 месяцев ¦ от 6 до 12 месяцев ¦ +---------+-------------------+--------------------+ ¦ Чувашия ¦ 66,2 ¦ 48,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ РФ ¦ 41,7 ¦ 33,9 ¦ L---------+-------------------+--------------------- В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни" дети указанной возрастной категории бесплатно обеспечиваются специальными продуктами детского питания. В 2003 году на эти цели из республиканского бюджета Чувашской Республики выделено 42 047,9 тыс. рублей, в 2004 году - 45 832,2 тыс. рублей. В Чувашской Республике осуществляется мониторинг врожденных пороков развития у детей. В медико-генетической консультации ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. В 2004 году скринингом охвачено 99,9% новорожденных, выявлено больных врожденным гипотиреозом - 3, фенилкетонурией - 2. Ранняя диагностика (на 4-7-й день жизни) и своевременно начатое лечение обеспечивают нормальное физическое и нервно-психическое развитие больных фенилкетонурией детей. Анализ результатов профилактических осмотров за 2004 год свидетельствует о некотором снижении частоты отклонений в состоянии здоровья детей: наблюдается снижение числа детей со сколиозами, особенно школьного возраста, в 1,3 раза (по РФ рост - на 17,9%), с нарушением остроты зрения - в 1,3 раза (по РФ рост - на 3,6%). В то же время указанная патология продолжает занимать ведущие места в структуре заболеваемости детей во всех возрастных группах. Не теряет своей актуальности проблема распространенности среди детско-подросткового контингента социально-обусловленных заболеваний. В 2004 году под наблюдением наркологической службы республики состояло 1409 детей, имеющих проблемы с потреблением психоактивных веществ, что на 10% меньше по сравнению с 2003 годом. Их удельный вес среди всего контингента с наркологической патологией составил 3,6%. Распространенность наркологической патологии среди детей 0-14 лет составила 115,6, 15-17 лет - 1510,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Удельный вес девочек - 16,6%, мальчиков - 83,4%. Наибольшей по численности является группа пациентов, имеющих алкогольные проблемы, - 83% от всех детей с наркологической патологией. В 2004 году на учете состояло 1169 детей, злоупотребляющих алкоголем, 4 - злоупотребляющих наркотическими средствами, 201 - злоупотребляющий токсическими веществами. Число больных токсикоманией в группе несовершеннолетних составило 42 человека, в то же время случаи наркомании среди несовершеннолетних впервые за последние 2 года не регистрировались. Средний возраст потребителей наркотических и токсических веществ составляет 15-17 лет. На начало 2005 года под наблюдением состоят 84 ВИЧ-инфицированных в возрасте до 20 лет, в том числе 7 детей до 14 лет. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 34 ребенка, в том числе 12 - в 2004 году. Вертикальная передача ВИЧ-инфекции от матери установлена у 4 детей. Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в 2004 году снизилась по сравнению с 2000 годом на 41,8%, подростков 15-17 лет - на 8%. Число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков, за последние пять лет увеличилось на 40,9%. В структуре впервые выявленной патологии у детей и подростков преобладают психические расстройства непсихотического характера. Отмечается положительная тенденция снижения среди детского населения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем: в 2004 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составило 373 человека против 452 в 2003 году. По сравнению с 2000 годом число детей 0-17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 2 раза. Заболеваемость гонореей снизилась с 2,9 до 0,9 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет (в 3 раза); среди подростков - с 273,1 до 77,2 на 100 тыс. населения (в 3,5 раза). В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводится бесплатное анонимное обследование детей и подростков на указанные инфекции. Минздравом Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения республики реализуется система мер по исполнению Федерального закона от 26 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних", отнесенных к компетенции органов управления здравоохранением. Координирующую роль осуществляет Республиканская комиссия по делам несовершеннолетних при Кабинете Министров Чувашской Республики. Во всех лечебных учреждениях организованы круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. Всего за 2004 год через ЛПУ Чувашской Республики прошли 434 безнадзорных и беспризорных ребенка, проживающих в основном в Чувашии (99,0%), других регионах - 1%. После проведенного обследования и лечения 15,2% детей направлены в учреждения социальной защиты, 7,6% - в учреждения образования, 10% - в учреждения МВД, 38,3% - в учреждения здравоохранения, 12,3% - вернулись в семьи. В отрасли здравоохранения функционирует два дома ребенка с суммарным количеством 180 мест. На начало года в них проживало 160 воспитанников (в 2003 году - 166 детей). В 2004 году в дома ребенка Минздрава Чувашии поступило 115 детей (в 2003 году - 102). Учреждениями здравоохранения совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в дома ребенка на временное пребывание. В 2004 году из указанных учреждений выбыло 116 воспитанника, в том числе взято родителями - 14 (в 2003 году - 12), усыновлено - 67 (в том числе международное усыновление - 39); переведено в интернаты системы образования и социальной защиты населения - 35 (в 2003 году - 24). Необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание подростков. С целью координации работы по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни создан Межведомственный совет по гигиеническому воспитанию и обучению. В ЛПУ республики функционируют 31 кабинет медицинской профилактики, 52 отделения и кабинета здорового ребенка, на фельдшерских пунктах развернуто 617 комнат и уголков здорового ребенка, 41 кабинет планирования семьи. При содействии Минздрава Чувашии при библиотечных учреждениях организованы и функционируют четыре информационно-культурных центра для молодежи по проблемам правового, нравственного воспитания, образования, профориентации и социальной защиты населения. Используются индивидуальные, групповые, массовые формы профилактической работы. Ежегодно проводятся республиканские смотры-конкурсы среди образовательных учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию учащихся образовательных школ, воспитанников дошкольных образовательных учреждений. В 2004 году были проведены республиканские акции "Молодежь против наркотиков", "Белая ромашка". В 2004 году массовым тиражом изданы и распространены среди детей и подростков, их родителей памятки, пропагандирующие ведение здорового образа жизни. Во всех районных и городских средствах массовой информации организованы тематические рубрики по вопросам здоровья, опубликованы более 1,5 тыс. статей. 3.3. Материнская и младенческая смертность Показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности нагляднее всего отражают уровень социально-экономического развития общества и эффективность деятельности системы здравоохранения. Регистрируемое в последние годы снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности является результатом последовательно проводимой государственной политики, направленной на постоянное совершенствование системы медицинской помощи женщинам и детям республики (рис. 3.7, 3.8). Рисунок 3.7 Младенческая и перинатальная смертность в Чувашской Республике ---------------------------T----------T----------T----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ +--------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ младенческая ¦ 12,9 ¦ 14,2 ¦ 11,4 ¦ 8,8 ¦ 9,3 ¦ ¦ (на 1 тыс. родившихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ живыми) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ перинатальная смертность ¦ 10,9 ¦ 10,3 ¦ 10,0 ¦ 9,0 ¦ 7,8 ¦ ¦ (на 1 тыс. родившихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ живыми и мертвыми) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------------+----------+----------+----------+----------+----------- Рисунок 3.8 Материнская смертность в Чувашской Республике (на 100 тыс. родившихся) 2003 год - 15,2 2004 год - 0 По данным показателям Чувашия является наиболее благополучным субъектом не только в ПФО, но и в РФ целом (рис. 3.9, 3.10). В целях контроля и принятия своевременных управленческих решений Минздравом Чувашии осуществляется мониторинг за состоянием материнской и младенческой смертности на основе персонифицированной информации на каждый случай смертности и экспертного заключения специалиста. Рисунок 3.9 Перинатальная (на 1 тыс. родившихся) и материнская смертность (на 100 тыс. родившихся) в 2003 году ---------------------------T---------T------T------¬ ¦ ¦ Чувашия ¦ ПФО ¦ РФ ¦ +--------------------------+---------+------+------+ ¦ перинатальная смертность ¦ 9,0 ¦ 11,3 ¦ 11,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ материнская смертность ¦ 15,2 ¦ 31,9 ¦ 31,9 ¦ L--------------------------+---------+------+------- Рисунок 3.10 Младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся) в 2004 году ----------T-------------------------¬ ¦ ¦ младенческая смертность ¦ +---------+-------------------------+ ¦ Чувашия ¦ 9,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ПФО ¦ 11,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ РФ ¦ 11,5 ¦ L---------+-------------------------- В 2004 году показатели младенческой, перинатальной смертности составили 9,3 на 1 тыс. родившихся живыми, 7,8 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Случаев материнской смертности в 2004 году не было. По сравнению с 2000 годом показатель младенческой смертности снизился на 27,9% (рис. 3.7). Таблица 3.1 Младенческая и перинатальная смертность по административным территориям Чувашской Республики ----------------------T-----------------------------T----------------------------- Административные ¦ Перинатальная смертность ¦ Младенческая смертность территории ¦ (на 1 тыс. родившихся ¦ (на 1 тыс. родившихся ¦ живыми и мертвыми) ¦ живыми) +---------T---------T---------+---------T---------T--------- ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ----------------------+---------+---------+---------+---------+---------+--------- Алатырский 10,8 11,4 6,0 10,9 5,7 6,0 Аликовский 10,2 4,6 12,0 5,2 13,9 4,0 Батыревский 6,6 13,0 17,3 12,8 8,7 15,3 Вурнарский 7,2 9,6 11,6 2,4 12,1 23,7 Ибресинский 10,5 10,2 10,0 21,6 173 20,1 Канашский 13,3 9,1 2,2 17,9 11,5 2,2 Козловский - - 29,5 18,6 9,3 21,8 Комсомольский 3,1 3,3 3,7 6,2 - 3,7 Красноармейский 6,2 - 5,0 12,4 - 15,0 Красночетайский 30,8 - 5,6 31,1 15,7 16,5 Мариинско- 4,1 - 3,6 16,5 8,3 7,7 Посадский Моргаушский 8,0 11,5 11,7 14,0 22,6 5,8 Порецкий 9,7 26,1 - 9,7 - - Урмарский 18,8 7,1 3,3 11,4 11,0 - Цивильский 13,3 16,3 9,6 11,1 5,5 9,6 Чебоксарский 6,6 16,2 7,7 3,3 11,5 7,8 Шемуршинский 11,3 17,8 5,8 - - 11,8 Шумерлинский 41,2 - 20,4 41,7 - 40,5 Ядринский 5,7 9,4 11,3 5,7 9,5 11,4 Яльчикский - 12,0 4,0 4,0 20,1 - Янтиковский 5,0 4,9 - 15,5 - 15,7 г. Алатырь 16,4 15,3 5,6 8,3 13,3 19,0 г. Канаш 8,6 4,0 3,6 6,5 6,2 5,5 г. Новочебоксарск 5,6 9,1 5,0 7,2 4,6 4,3 г. Чебоксары 11,3 7,9 7,9 12,5 8,2 8,8 г. Шумерля 16,3 16,3 5,7 19,6 13,1 9,0 Всего по республике 10,0 9,0 7,8 11,4 8,8 9,3 Уровень младенческой смертности в различных районах республики характеризуется выраженными колебаниями. Не зарегистрирована младенческая смертность в Порецком, Урмарском, Яльчикском районах. Максимальный уровень младенческой смертности отмечается в Шумерлинском, Вурнарском, Козловском районах (табл. 3.1). Высокий показатель младенческой смертности в Шумерлинском районе в 2004 году объясняется закономерностью малых чисел, даже единичные случаи младенческой смертности наряду с низкими показателями рождаемости обуславливают высокий показатель. Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (42,1%), врожденные аномалии (30,2%) и несчастные случаи, отравления и травмы (11,1%). За последние пять лет на 42,9% снизилась смертность детей до одного года от состояний, возникающих в перинатальном периоде, и на 18,2% от врожденных аномалий. Пренатальная диагностика в республике осуществляется путем проведения массового двухуровнего ультразвукового скринингового исследования беременных, селективного скрининга на биохимические маркеры врожденных пороков развития у плода и инвазивных методов пренатальной диагностики. В истекшем году по результатам ультразвукового скринингового обследования беременных женщин и инвазивных методов дородовой диагностики было прервано 67 беременностей при выявленных пороках плода, не совместимых с жизнью. Это означает, что предотвращено рождение 67 детей-инвалидов и сэкономлено более 4,8 млн. рублей в год из расчета медицинских затрат и социальных выплат на содержание одного инвалида. Перинатальная смертность снизилась как за счет снижения мертворождаемости - с 6,1 в 2000 году до 4,4 на 1 тыс. родившихся в 2004 году, так и за счет уменьшения числа умерших в возрасте до 7 дней жизни - с 4,8 до 3,41 на 1 тыс. родившихся соответственно. 3.4. Система медицинской помощи детям и матерям Стратегия совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в республике направлена как на эффективное использование имеющихся ресурсов, так и на дальнейшее их наращивание, прежде всего за счет внедрения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение качества медицинской помощи. Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры. В настоящее время в системе детства и родовспоможения работают 546 педиатров и 330 акушеров-гинекологов. За 2000-2004 годы обеспеченность педиатрами уменьшилась на 6,5% и составила 18,4 на 10 тыс. детей в возрасте 0-17 лет (по РФ - 20,2); обеспеченность акушерами-гинекологами не изменилась и составила 4,6 на 10 тыс. женского населения (РФ - 5,1). Система охраны здоровья матери и ребенка Чувашской Республики представлена сетью ЛПУ родовспоможения и детства муниципального и республиканского уровней, специализированными республиканскими больницами и диспансерами с отделениями для детей, специализированными детскими санаториями. Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению республики осуществляется 2 самостоятельными детскими поликлиниками; 10 детскими поликлиниками в составе детских больниц в городах; детскими консультациями 19 ЦРБ и 8 участковых больниц; поликлиническими подразделениями республиканских специализированных больниц и диспансеров; учреждениями первичного звена сельского муниципального уровня; консультативной поликлиникой ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". Общая мощность поликлиник составляет 2990 посещений в смену. Стационарную помощь детскому населению республики оказывают ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" на 415 коек, 8 самостоятельных детских больниц в городах с суммарной мощностью в 1317 коек, 19 детских отделений в составе ЦРБ мощностью от 15 до 45 коек (общая коечная мощность - 514 коек), 8 участковых больниц (85 детских коек). В составе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" имеются 5 челюстно-лицевых коек и 5 ожоговых коек для детей. В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" для детей выделены 70 коек; в ГУЗ "Республиканская глазная клиническая больница" - 36 коек; в ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" - 40 коек; в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" - 91 койка; в ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" - 15 коек; в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" - 100 педиатрических коек. Кроме того, МУЗ "Детская инфекционная больница" г. Чебоксары на 150 коек выполняет функцию республиканского центра лечения детей с тяжелой инфекционной патологией. В ряде ЦРБ в составе инфекционных отделений выделены детские койки. Всего в республике насчитываются 322 детские инфекционные койки, в 2004 году обеспеченность ими на 10 тыс. детского населения составила 10,8 против 10,5 в 2003 году. В целом детских круглосуточных коек в республике 2722. Обеспеченность ими в расчете на общее количество населения республики составляет 20,9 (в 2002 году - 13,8, в 2003 году - 17,3), в расчете на детское население - 91,6 (в 2002 году - 60,9, в 2003 году - 73,96). С учетом изменения структуры заболеваемости происходят реформирование общепедиатрических и увеличение специализированных детских коек, количество которых в 2004 году составило 64,9% от педиатрических коек (в 2003 году - 63,3%). В 2004 году в соответствии со структурной реформой здравоохранения продолжился процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям, основанной на внедрении и увеличении объемов помощи в условиях стационарозамещающих технологий, обеспечении этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям, расширении объемов профилактической работы. Число детских коек в дневных стационарах всех типов увеличилось с 228 в 2003 году до 531 в 2004 году. Число пролеченных больных детей в условиях дневных стационаров всех типов увеличилось и составило 7370 против 4924 в 2003 году. Данная форма работы оказания медицинской помощи позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы ЛПУ, объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении и лечении. Акушерская служба представлена 18 акушерскими отделениями в центральных районных больницах, 1 - в городской больнице, 3 - в перинатальных центрах. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Гинекологические отделения имеют в своем составе все ЦРБ, 8 городских больниц, ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1". Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций. За последние пять лет изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось на 16,0% (с 1756 в 2000 году до 1472 в 2004 году). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2004 году 21,7 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 9,6 на 10 тыс. женского населения (в 2000 году - 23,9 и 12,2 соответственно). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился до 42,9% (при потребности не менее 50%). В 2004 году увеличилось число коек дневного пребывания: акушерских - до 34, гинекологических - до 145. Получила дальнейшее развитие система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль выполняет центр планирования семьи и репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Кабинеты планирования семьи функционируют в каждой ЦРБ и территориальных ЛПУ. К управленческим решениям, принятым на республиканском уровне, следует отнести мероприятия, направленные на реструктуризацию системы акушерской и неонатологической помощи, включающей создание учреждений нового типа: работают 2 городских перинатальных центра, один из которых осуществляет функцию межрайонного центра, и 2 межрайонных акушерских отделения. Сформирована служба детской и подростковой гинекологии. Врачи ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ведут консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья с акцентом на деятельность в молодежной среде. В течение 5 лет функционирует молодежный медико-педагогический центр в г. Новочебоксарске, где организован прием врачей гинекологов, андролога, медицинского психолога, социального педагога. Данный центр работает с образовательными учреждениями по программам охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства; сотрудничает с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой для решения проблем подростков. 3.5. Медицинское обеспечение юношей допризывного возраста Медицинское обеспечение допризывной молодежи организовано в соответствии с приказом Минздрава России от 5 мая 1999 г. N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" и приказом Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 мая 2001 г. N 240/168 "О медицинском обеспечении граждан Российской Федерации к военной службе". Для осуществления межведомственного взаимодействия и обеспечения преемственности в работе с военными комиссариатами по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе в каждом ЛПУ приказом главного врача назначен ответственный врач. Совместно с сотрудниками военкоматов налажен анализ результатов медицинского освидетельствования юношей при первичной постановке на воинский учет (ППВУ) и призыве, осуществляется контроль за ходом обследования и лечения нуждающихся по данным медицинского освидетельствования военно-врачебными комиссиями, оценивается эффективность медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе. Во всех детских поликлиниках городов республики созданы отделения по оказанию медицинской помощи в образовательных учреждениях. Укомплектованность этих отделений врачами колеблется от 65% до 90%, средними медицинскими работниками - от 52% до 92%. Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2004 году проведено 12504 гражданам в возрасте 17 лет. Показатель годности к военной службе по результатам ППВУ в целом по республике составил 66,2%. Следует отметить, что по отдельным административным районам республики наблюдается значительный "разброс" данного показателя: годность в Канашском районе составила 69,3%, в соседнем Янтиковском районе - 56,7%, а в Ядринском районе - всего 52,0%. Из общего числа освидетельствованных юношей отнесено к категории "А" - признано годными к военной службе в среднем по республике 30,9% (Ядринский район - 15,5%, Канашский район - 42,0%); к категории "Б" - годными к военной службе с незначительными ограничениями 35,3%; категории "В" - ограниченно годными к военной службе 19,4%; к категории "Г" - временно не годными к военной службе по состоянию здоровья 12,9% (Канашский район - 2,9%, Ядринский район - 17,1%); к категории "Д" - негодными к военной службе по состоянию здоровья - 1,5% (Янтиковский район - 3,1%, Канашский район - 0,78%). Показатель охвата периодическими профилактическими осмотрами юношей допризывного возраста составляет по Чувашии 98,0-99,0%. На конец 2004 года под диспансерным наблюдением врачей состояло 528,6 подростков в расчете на 1 тыс. лиц в возрасте от 15 до 17 лет включительно (в 2003 году - 516,8 подростков в расчете на 1 тысячу, в 2002 году - 506,5). В структуре заболеваемости юношей на первом месте стоят заболевания костно-мышечной системы, которые составляют 20,4% (в 2003 году - 14,6%), психические расстройства - 16,1% (в 2003 году - 17,2%), болезни системы кровообращения - 13,9% (в 2003 году - 14,9%), болезни органов пищеварения - 8,5% (2003 - 10,3%). В 2004 году пролечено в стационарных условиях 13,4% от общего числа подростков, или 85% от числа нуждающихся, что несколько выше, чем в 2003 году - 13,0%, в 2002 году - 10,7%. Оперативным лечением из числа нуждающихся юношей охвачено 63,4%, что также выше показателей предыдущих лет (в 2003 году - 59,6%, в 2002 году - 54,3%.). Возросла обеспеченность юношей допризывного возраста корригирующими очками и достигла 89,0% против 87,9% в 2003 году. Начиная с 1998 года, в республике наблюдается тенденция снижения заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем. Заболеваемость сифилисом детей до 14 лет по сравнению с 2003 годом снизилась в 11,8 раза, среди 15-17-летних подростков - в 1,5 раза. При этом следует отметить, что заболеваемость сифилисом среди детей до 14 лет в Чувашии в 12 раз ниже уровня РФ. Заболеваемость гонореей среди детей до 14 лет снизилась в 1,5 раза, среди подростков 15-17 лет - в 1,6 раза, среди 18-19-летних - в 1,2 раза. Уровень распространенности психических расстройств среди населения подросткового возраста в 2004 году составил 382,5 на 10 тысяч подросткового населения против 331,1 в 2003 году. В структуре психических расстройств, наблюдаемых в подростковой среде, преобладают непсихотические психические расстройства - 50,7% от всех причин. В Чувашской Республике созданы сеть психотерапевтических учреждений и служба профилактической работы с лицами, имеющими пограничные отклонения. Функционируют центры психолого-педагогической коррекции. Работает служба телефонного консультирования на базе республиканского психотерапевтического центра, создан региональный центр мониторинга вредных привычек среди детей и подростков. Особое внимание уделяется профилактике распространения в молодежной среде наркомании, токсикомании, злоупотребления психоактивными веществами. Налажено межведомственное взаимодействие в вопросах раннего выявления, лечения наркотической зависимости у подростков, что привело к росту числа обратившихся за наркологической помощью. По итогам 2004 года наркологической службой зарегистрировано 1409 подростков, имеющих проблемы с потреблением психоактивных веществ. Число таких подростков от всего числа больных с наркологической патологией составило 3,6%. По сравнению с 2003 годом их число уменьшилось на 10% (в 2003 году - 1566). Общая заболеваемость наркологической патологией среди молодежи в возрасте 15-17 лет составляет 1510,5 на 100 тыс., детей в возрасте до 14 лет - 115,6 на 100 тыс. Среди несовершеннолетних с наркологической патологией дети до 14 лет составляют 18% (225 чел.). С целью раннего выявления туберкулеза массовой туберкулинодиагностикой в 2004 году охвачено 98,8% детей и 95,0% подростков. План профилактических прививок против туберкулеза среди детей выполнен в 2004 году на 99,3% (охват вакцинацией новорожденных, ревакцинацией I и II составил 95,5% против 99,2% в 2003 году). Анализируя ситуацию, складывающуюся в Чувашии в последние годы, следует отметить неблагоприятные тенденции в подготовке граждан к службе в Российской Армии: уменьшается показатель годности граждан к военной службе по состоянию здоровья; растет число граждан, освобождаемых от военной службы в связи с заболеванием костно-мышечной системы; не снижается количество граждан, направляемых на дообследование в ходе первоначальной постановки на воинский учет. Нерешенной проблемой остается высокий уровень впервые выявленной патологии при первоначальной постановке юношей на воинский учет. Наибольшее число впервые выявленной патологии составляют болезни костно-мышечной системы - 30,9%, психические расстройства - 22,6%, болезни кровообращения - 20,1%. Неблагополучными территориями по впервые выявленной патологии при первоначальной постановке на воинский учет являются г. Алатырь, где впервые диагностированная патология составляет 68,4%, Вурнарский район - 67,4%, Шемуршинский район - 60,4%, Ядринский район - 59,7%. В то же время по Янтиковскому району показатель впервые выявленной патологии при первоначальной постановке на воинский учет составил всего 8,8%. Анализ оздоровления подростков, находящихся под диспансерным наблюдением, показывает, что в силу таких объективных причин, как низкая укомплектованность специалистами узкого профиля; отсутствие единых критериев клинико-экспертных подходов к оценке состояния здоровья подростков со стороны ЛПУ и военно-врачебных комиссий; несоблюдение методик обследования юношей; неудовлетворительная материально-техническая база ЛПУ и других, а также субъективных причин, таких как недостаточный уровень знаний врачей, отсутствие положительной мотивации населения к оздоровлению к моменту призыва в ряды Вооруженных Сил, сокрытие подростками своих заболеваний при проведении медицинских осмотров и т.д., юноши полноценно не обследуются, своевременно не санируются, что обусловливает низкий процент снятия с диспансерного учета и высокий - негодности к военной службе. О неудовлетворительном качестве лечебно-диагностической работы с подростками свидетельствует и большая численность граждан, направляемых при первоначальной постановке на воинский учет на дополнительное обследование. Это значительно осложняет работу ЛПУ как муниципального, так и республиканского уровня и наносит, в конечном итоге, экономический ущерб. В 2004 году на дополнительные обследования были направлены 20,4% юношей, что на 8,4% меньше, чем в 2003 году. В Чувашской Республике в 2004 году в период призыва освидетельствовано 20319 призывников в возрасте 18-27 лет (в 2003 году - 19783, в 2002 году - 20093 призывника). Таблица 3.2 Показатели годности юношей к военной службе в Чувашской Республике ----------------------------------------------T---------T---------T--------- Категории годности ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ----------------------------------------------+---------+---------+--------- Показатель годности (%) 71,4 69,0 68,2 в т.ч.: годны "А" 33,4 31,4 32,1 годны с незначительными ограничениями "Б" 38,0 37,6 36,1 ограниченно годные "В" 23,8 26,6 27,2 временно не годные "Г" 3,3 2,7 3,1 не годные "Д" 1,5 1,6 1,5 Лучшие показатели годности в 2004.году зарегистрированы в Яльчикском (83,1%), Вурнарском (77,1%), Батыревском (72,5%), Алатырском (71,7%) районах. В ряде районов показатель годности ниже среднереспубликанского: Чебоксарский (56,4%), Комсомольский (61,8%), Янтиковский (62,9%), Красноармейский (63,1%). Остается высоким число призывников, направленных на дополнительное обследование в период призыва. В 2004 году таких направлений было 1391 - 6,8% от числа освидетельствованных (в 2003 году - 6,0%; в 2002 году - 7,3%). Больше всего призывников направлялось на дополнительное обследование призывными комиссиями г. Канаша (26,1%), Козловского (19,9%) и Ибресинского (16,3%) районов. Учитывая все направления, включая амбулаторные, отдельные виды инструментальных исследований, процент по республике составляет 39,2% от числа всех вызывавшихся на мероприятия, связанные с призывом. В структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения от призыва на военную службу, основную долю составляют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 82,5% случаев за счет плоскостопия различной степени выраженности), психические расстройства (за счет умственной отсталости) и болезни органов пищеварения (за счет язвенной болезни) (рис. 3.11). Рисунок 3.11 Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы, в Чувашской Республике ---------------------------------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2002 год ¦ 2004 год ¦ +--------------------------------+----------+----------+ ¦ болезни костно-мышечной ¦ ¦ ¦ ¦ системы и соединительной ткани ¦ 20,9% ¦ 28,8% ¦ ¦ психические расстройства ¦ 18,2% ¦ 15,4% ¦ ¦ болезни органов пищеварения ¦ 15,6% ¦ 14,3% ¦ ¦ болезни органов кровообращения ¦ 7,0% ¦ 7,6% ¦ ¦ болезни органов зрения ¦ 7,3% ¦ 6,9% ¦ ¦ прочие ¦ 31,0% ¦ 27,0% ¦ L--------------------------------+----------+----------- В 2004 году из войск по состоянию здоровья возвращено 5 военнослужащих; в 2003 году зарегистрировано 9 случаев возврата; в 2002 году - 8. Процент от числа направленных в войска составляет 0,3 - 01%. По каждому случаю возврата военнослужащих по состоянию здоровья проведено служебное расследование главными специалистами Министерства здравоохранения Чувашской Республики совместно с Военно-врачебной комиссией Военного комиссариата Чувашской Республики. Результаты изучения случаев возврата представлены в указанную Военно-врачебную комиссию. Основными задачами, стоящими перед детскими ЛПУ, в части улучшения качества здоровья допризывной молодежи являются: реализация и неукоснительное выполнение в практической деятельности требований законодательных документов, нормативных правовых актов, регламентирующих медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе; всесторонний анализ результатов профилактических осмотров 15-17-летних юношей, их медицинского обеспечения при первоначальной постановке на воинский учет; повышение эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий среди нуждающихся юношей; конструктивное взаимодействие с другими учреждениями и организациями, участвующими в медицинском обеспечении подготовки граждан к военной службе; активное участие в инструкторско-методических сборах, проводимых в военных комиссариатах ежегодно перед первоначальной постановкой на воинский учет, а также перед началом весеннего и осеннего призывов граждан на военную службу. Резюме Учитывая важность проблем охраны женщин и детей в Чувашской Республике, сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты подрастающего поколения. Разработан программно-целевой метод решения наиболее актуальных проблем, определены стратегические направления совершенствования охраны здоровья матери и ребенка. В 2004 году в республике продолжалась реализация документов, регламентирующих работу органов исполнительной власти в области охраны здоровья матери и ребенка: Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства"; Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике"; Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77; республиканская программа "Дети Чувашии" с 5 подпрограммами: "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Здоровый ребенок", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298; республиканская целевая программа "Семья" на 2004-2006 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 декабря 2003 г. N 319; республиканская комплексная программа "Развитие физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338; республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики на 2003-2005 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 января 2003 г. N 12; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни"; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 марта 2001 г. N 40 "О Концепции государственной политики по отношению к молодой семье"; приказ Минздрава Чувашии от 24 августа 2001 г. N 482 "О плане действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике"; приказ Минздрава Чувашии от 7 декабря 2004 г. N 767 "О совершенствовании оказания экстренной неотложной помощи в акушерско-гинекологической практике"; приказ Минздрава Чувашии от 10 июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин". В рамках нормативной правовой базы реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства, совершенствованию организации и качества медицинской помощи женщинам и детям, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, повышению квалификации медицинских кадров, информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья. Осуществляется бесплатное обеспечение беременных женщин и кормящих матерей до достижения детьми 6 месяцев препаратами, содержащими микроэлементы и витамины. В 2004 году активно проводились мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности; улучшению состояния здоровья детей и женщин; совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи; реализации системы помощи молодым семьям и беременным женщинам; внедрению комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи; совершенствованию организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению, расширению санитарно-просветительной работы, внедрению принципов здорового образа жизни. Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование системы организации медицинской помощи детям и матерям позволили добиться положительных изменений по основным показателям, характеризующим состояние здоровья женщин и детей. Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность системы охраны репродуктивного здоровья, в последние годы в Чувашской Республике стали: прогрессирующее снижение детской, младенческой, перинатальной и материнской смертности; значительное снижение смертности детей до года от врожденных аномалий, инфекционных и паразитарных болезней; улучшение показателей, характеризующих исход беременности (рост числа нормальных родов, уменьшение частоты осложнений в родах и послеродовом периоде, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными); расширение применения современных методов предупреждения нежеланной беременности; внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения; увеличение выявляемости новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах, что поддерживает на стабильном уровне диагностику онкопатологии на ранних стадиях; снижение распространенности среди детского контингента наркомании, заболеваний, передающихся половым путем. Проблемой, влияющей на рождение и развитие здорового поколения, является рост гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков, бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Сохраняется высокая заболеваемость беременных женщин анемией, болезнями мочеполовой системы, токсикозами. Среди причин детской инвалидности и смертности высок удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений. Растет распространенность таких социально значимых заболеваний, как ВИЧ-инфекция, алкоголизм, психические расстройства. В целом с учетом позитивных достижений и сохраняющихся проблем в области обеспечения охраны здоровья матерей и детей для дальнейшего развития и совершенствования службы охраны материнства и детства необходимо обеспечить: приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях; реализацию государственных гарантий обеспечения матерей и детей бесплатной медицинской помощью; совершенствование медицинской помощи женщинам и детям, повышение ее качества путем внедрения стандартизации диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения и детства; совершенствование медицинского обеспечения детей подросткового возраста; решения проблем профилактики детской инвалидности и совершенствование реабилитационной помощи детям с хронической патологией и детям-инвалидам. Осуществление комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направлены на увеличение объема профилактических мероприятий и улучшение медицинской помощи женщинам и детям, снижение материнской и детской заболеваемости и смертности. Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидность населения 4.1. Временная нетрудоспособность Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является высокоинформативным критерием, характеризующим здоровье трудовых коллективов и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий. Интенсификация труда и существенное повышение его производительности предъявляют качественно новые, более высокие требования и к уровню здоровья населения, занятого в общественном производстве. Временная нетрудоспособность - это невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством (болезнь (травма); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до 3-х лет и ребенком-инвалидом; карантин; протезирование в условиях стационара; отпуск по беременности и родам). Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности, который выполняет функции финансового и юридического документа. Листок нетрудоспособности удостоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам за счет средств обязательного социального страхования. Листок нетрудоспособности выдается работающему гражданину, на которого распространяется обязательное социальное страхование, на сроки, предусмотренные соответствующими положениями. Проблемы временной утраты трудоспособности решает экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются оценка состояния здоровья пациента, возможность осуществления им профессиональной деятельности, обоснованность диагноза, полнота проводимого обследования, качества и эффективности лечения, а также определение сроков временной нетрудоспособности, в том числе своевременности направления на медико-социальную экспертизу и т.д. Одним из важнейших элементов экспертизы временной нетрудоспособности является обоснованность выдачи и продления документов, ее удостоверяющих, соблюдение правил их оформления. Значимость экспертизы обусловлена актуальностью решаемых задач: максимально длительным продлением трудовой активности человека, восстановлением его социальной и экономической независимости, профилактикой заболеваний, снижением уровня заболеваемости и инвалидности. В последние годы в Чувашской Республике в результате создания стройной системы ведомственного, вневедомственного, а также межведомственного контроля качества экспертизы временной нетрудоспособности наметилась устойчивая тенденция к снижению ЗВУТ. За 2000-2004 годы число дней нетрудоспособности уменьшилось на 12,1%, число случаев - на 7,7%, средняя длительность случая ЗВУТ - на 0,7 дня (рис. 4.1). Уменьшение в 2004 году числа дней временной нетрудоспособности в целом по республике на 493436 дней предотвратило экономический ущерб в 47,5 млн. рублей (ВВП - в 95,5 млн. рублей). Рисунок 4.1 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике (на 100 работающих) ----------------T----------T----------T----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦ +---------------+----------+----------+----------+----------+----------+ ¦ число дней ¦ 991,6 ¦ 972,2 ¦ 987,9 ¦ 982,8 ¦ 872,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ число случаев ¦ 73,6 ¦ 72,2 ¦ 74,2 ¦ 76,6 ¦ 67,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ длительность ¦ 13,5 ¦ 13,5 ¦ 13,3 ¦ 12,8 ¦ 12,8 ¦ ¦ случая (дней) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------+----------+----------+----------+----------+----------- Позитивные изменения в величине этих показателей могли быть более значительными, однако сдерживаются из-за неблагоприятных тенденций половозрастного состава трудоспособного населения: численное превышение женщин над мужчинами в составе населения после 34 лет из-за сохраняющегося высокого уровня преждевременной смертности мужчин процесс демографического старения населения (каждый пятый житель России - в пенсионном возрасте), уменьшение численности населения в трудоспособном возрасте, динамика умерших в рабочих возрастах, высокий удельный вес лиц, погибших от неестественных причин смерти, в рабочих возрастах. Среднесписочная численность работающих в Чувашской Республике, по отчетам страхователей, на 1 января 2005 г. составила 478223, что на 0,7% выше, чем в 2003 году, при этом отмечается численное превышение женщин над мужчинами - 56,4% женщин и 43,6% мужчин. Из 144,8 млн. населения РФ 4,5 млн. - люди трудоспособного возраста (58,4%). За 12 лет их число сократилось более чем на 5 млн. Потеря лиц трудоспособного возраста опережает потерю населения в целом. Если эта тенденция сохранится, то через 10-15 лет число работающих составит 50 млн. Растут показатели ЗВУТ по сердечно-сосудистым болезням, и в 2003 году общее число дней ЗВУТ составило 48 млн., или 95,6 дней на 100 работающих. Сердечно-сосудистые болезни являются основными причинами первичного выхода на инвалидность и обусловливают почти половину (48,3%) случаев инвалидизации по всем причинам. Сегодня люди, боясь потерять работу, даже заболевая, предпочитают не обращаться к врачу. Ежегодно травмы на производстве получают 150 тыс. человек, около 6 тыс. погибают. Особенно высоки эти цифры на предприятиях среднего и малого бизнеса, где руководство заинтересовано только в получении прибыли и не заботится о сохранении здоровья работающих. Причины высокого травматизма - изношенное оборудование, устаревшие технологии, отсутствие средств индивидуальной защиты, периодических медицинских осмотров, игнорирование Трудового кодекса в области охраны труда и др. С целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического возрождения в Чувашии разработана и утверждена республиканская программа "Улучшение условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7), которая определяет основные направления и приоритеты деятельности органов государственной власти РФ в области охраны и укрепления здоровья работающего населения. Активный процесс совершенствования стройной системы экспертизы временной нетрудоспособности и экспертизы качества оказания медицинской помощи в Чувашской Республике начался с 1994 года в рамках комплексной программы развития здравоохранения. В Чувашии накоплен большой научный и практический опыт по сохранению здоровья здоровых. Среди них особую роль играют восстановительное лечение, которое включает в себя физкультуру, механотерапию, физиотерапию, немедикаментозные методы, гомеопатию, санаторно-курортный комплекс и использование природных лечебных факторов, направленные на поддержание здоровья и резервов организма человека. Несмотря на трудности изменившихся условий жизни людей в результате комплексного решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой, лечением заболеваний, в Чувашской Республике отмечена устойчивая тенденция к снижению ЗВУТ при наиболее распространенных заболеваниях и травмах. В 2004 году у женщин городской местности число дней ЗВУТ составило 890,2 дня на 100 работающих против 751,8 дня у женщин сельской местности. Среди мужчин данный показатель в городской и сельской местности не отличается и составляет 789,6 дня на 100 работающих (таб. 4.1). Таблица 4.1 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике (на 100 работающих) -------T--------------T---------------T--------------------- Годы ¦ В случаях ¦ В днях ¦ Средняя длитель- ¦ ¦ ¦ ность одного случая +-------T------+-------T-------+----------T---------- ¦ город ¦ село ¦ город ¦ село ¦ город ¦ село -------+-------+------+-------+-------+----------+---------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
