Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 07.06.2005 № 140

  2000    76,9   49,3   957,1   773,5     12,4       15,7
  2001    79,8   49,6   997,1   787,1     12,6       15,8
  2002    81,3   53,5   995,3   830,4     12,4       15,5
  2003    80,5   62,2   959,7   936,1     12,1       15,0
  2004    70,9   51,5   823,4   768,3     11,6       15,0

     Наименьшие потери дней  ЗВУТ  отмечаются  в  большинстве  районов
республики:    Комсомольском,    Аликовском,    Ядринском,   Порецком,
Моргаушском,  Красночетайском,  Козловском,  Яльчикском,  Ибресинском,
Красноармейском,   Шумерлинском,  Мариинско-Посадском  и  гг.  Канаше,
Чебоксары.  Наибольшие  -  в  Шемуршинском,  Янтиковском,  Вурнарском,
Цивильском районах (табл. 4.2).
     При средней  длительности  одного  случая  ЗВУТ  в   среднем   по
республике 12,8 дня данный показатель в гт. Чебоксары, Новочебоксарске
составил  менее  12,8  дня;  в  Алатырском,  Аликовском,  Батыревском,
Вурнарском,   Ибресинском,  Канашском,  Красноармейском,  Моргаушском,
Порецком,  Урмарском,  Цивильском, Янтиковском районах - более 15 дней
(табл. 4.2) В целом по РФ средняя длительность одного случая составила
13,0.

                                                           Таблица 4.2

    Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности
   по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

--------------------T---------------------------------T-------------------
   Административные ¦          Заболеваемость         ¦  Средняя длитель-
      территории    ¦        на 100 работающих        ¦ ность одного слу-
                    +---------------T-----------------+        чая
                    ¦   в случаях   ¦      в днях     ¦
                    +-------T-------+--------T--------+----------T--------
                    ¦  2003 ¦  2004 ¦  2003  ¦  2004  ¦   2003   ¦  2004
--------------------+-------+-------+--------+--------+----------+--------

  Алатырский           56,2    51,7    930,9    869,0     16,6      16,8
  Аликовский           39,1    36,8    623,2    592,7     15,9      16,1
  Батыревский          48,9    42,5    876,8    761,1     17,9      17,8
  Вурнарский           67,9    60,0   1090,5    899,2     16,1      14,9
  Ибресинский          76,8    48,9   1180,5    743,2     15,4      15,2
  Канашский            60,1    51,3    976,0    819,4     16,3      15,9
  Козловский           82,9    56,8   1190,2    737,5     14,3      12,9
  Комсомольский        35,2    28,3    496,1    378,4     14,1      13,4
  Красноармейский      56,0    47,8    873,6    744,1     15,6      15,5
  Красночетайский      50,2    47,6    762,3    694,0     15,2      14,6
  Мариинско-
  Посадский            70,4    57,1    947,6    760,3     13,5      13,3
  Моргаушский          50,9    43,3    779,7    658,8     15,3      15,2
  Порецкий             42,9    36,6    717,8    612,3     16,7      16,7
  Урмарский            70,1    53,4   1096,4    852,2     15,6      15,9
  Цивильский           67,1    56,5   1018,6    881,5     15,2      15,6
  Чебоксарский         85,9    67,9   1065,1    862,7     12,4      12,7
  Шемуршинский         70,0    61,2   1140,6   1043,7     16,3      17,1
  Шумерлинский         71,9    58,2    934,1    752,7     13,0      13,0
  Ядринский            59,3    43,5    872,8    605,2     14,7      13,9
  Яльчикский           55,1    44,9    940,2    742,3     17,1      16,5
  Янтиковский          73,7    59,7   1174,5    917,9     15,9      15,4
  г. Канаш             68,6    54,6    829,6    721,0     12,1      13,2
  г. Чебоксары         74,7    68,2    843,3    776,2     11,3      11,4
  г. Новочебоксарск   100,8    92,7   1227,6   1128,2     12,2      12,2

  Всего по респуб-
  лике                 76,6    67,9    982,8    872,5     12,8      12,8


                                                           Рисунок 4.2

    Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности
                в Чувашской Республике в 2004 году (%)

---------------------------------T--------T------¬
¦                                ¦ случай ¦  дни ¦
¦                                ¦        ¦      ¦
+--------------------------------+--------+------+
¦ Болезни органов дыхания        ¦  28,8  ¦ 20,8 ¦
¦ Болезни нервной системы        ¦   2,8  ¦  2,7 ¦
¦ Уход за больным                ¦  13,3  ¦  8,3 ¦
¦ Болезни мочеполовой системы    ¦   4,3  ¦  4,4 ¦
¦ Болезни костно-мышечной        ¦        ¦      ¦
¦ и соединительной ткани         ¦  12,6  ¦ 13,7 ¦
¦ Болезни системы кровообращения ¦   7,9  ¦  9,9 ¦
¦ Травмы, отравления и некоторые ¦        ¦      ¦
¦ другие последствия воздействия ¦        ¦      ¦
¦ внешних причин                 ¦  10,2  ¦ 16,9 ¦
¦ Болезни органов пищеварения    ¦   5,0  ¦  5,8 ¦
¦ Прочие                         ¦  11,6  ¦ 13,7 ¦
¦ Болезни кожи и подкожной       ¦        ¦      ¦
¦ клетчатки                      ¦   3,5  ¦  3,2 ¦
L--------------------------------+--------+-------

     Структура ЗВУТ  за  последние  годы  не  изменилась  (рис.  4.2).
Высокая ЗВУТ наблюдается по некоторым часто  и  длительно  протекающим
заболеваниям:  болезни органов дыхания,  травмы и отравления,  болезни
костно-мышечной системы и  системы  кровообращения  (рис.  4.2,  табл.
4.3).  У мужчин наиболее частой причиной ЗВУТ являются болезни органов
дыхания (30,8%),  травмы и отравления (17,2%), болезни костно-мышечной
и  соединительной ткани (15,1%).  У женщин на первом месте также стоят
болезни органов дыхания (27,6%),  на втором - уход за больным (19,9%),
на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (11,3%).
     В 2004 году уменьшилось  число  случаев  ЗВУТ  по  всем  наиболее
распространенным   заболеваниям   и   травмам:   вследствие  некоторых
инфекционных и паразитарных болезней (за счет  туберкулеза),  болезней
нервной системы,  системы кровообращения, болезней органов дыхания (за
счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей,  гриппа,
бронхитов);  органов  пищеварения  (за  счет  гастритов,  дуоденитов);
болезней кожи и  подкожной  клетчатки  (за  счет  инфекций);  болезней
костно-мышечной  и соединительной ткани;  мочеполовой системы;  травм,
отравлений и некоторых других последствий воздействия  внешних  причин
(за счет поверхностных травм, вывихов и растяжений), ухода за больным.

                                                           Таблица 4.3

    Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по классам
  заболеваний в Чувашской Республике в 2004 году (на 100 работающих)

------------------------------------------------T--------T-----------
            Причины нетрудоспособности          ¦ Случаи ¦    Дни
------------------------------------------------+--------+-----------

  Инфекционные и паразитарные болезни               0,9       24,1
  Новообразования                                   0,7       20,9
  Болезни крови и кроветворных органов              0,1        2,3
  Болезни эндокринной системы, расстройства         0,3        6,5
  питания, нарушения обмена веществ и иммуни-
  тета
  Психические расстройства и расстройства по-       0,8       16,6
  ведения
  Болезни нервной системы                           1,9       23,7
  Болезни глаза и его придаточного аппарата         1,7       19,5
  Болезни уха и сосцевидного отростка               0,7        7,1
  Болезни системы кровообращения                    5,4       86,4
  Болезни органов дыхания                          19,6      181,6
  Болезни органов пищеварения                       3,4       50,5
  Болезни кожи и подкожной клетчатки                2,4       27,6
  Болезни костно-мышечной системы и соедини-        8,6      119,5
  тельной ткани
  Болезни мочеполовой системы                       2,9       38,3
  Беременность, роды и послеродовой период          3,5       44,1
  (без отпуска по беременности и родам)
  Врожденные аномалии (пороки развития), де-       0,03        0,5
  формации и хромосомные нарушения
  Симптомы, признаки и неточно обозначенные       0,002       0,03
  состояния
  Травмы и отравления                               6,9      147,9
  Всего по заболеваниям                            58,8      798,1
  Аборты                                            0,7        4,9
  Уход за больным                                   9,0       72,8
  Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением    0,05        1,3
  Освобождение от работы в связи с карантином и   0,003       0,03
  бактерионосительством
  Итого по всем причинам                           67,9      872,5
  Отпуск по беременности и родам                    4,1      593,7

     Число дней ЗВУТ уменьшилось в 2004 году преимущественно  за  счет
злокачественных новообразований,  болезней крови, кроветворных органов
и отдельных нарушений,  вовлекающих  иммунный  механизм;  туберкулеза,
болезней  эндокринной,  нервной  систем;  болезней  уха и сосцевидного
отростка,   системы   кровообращения,   органов    дыхания,    органов
пищеварения,  болезней  кожи и подкожной клетчатки,  костно-мышечной и
соединительной ткани,  мочеполовой системы,  травм и отравлений, ухода
за больным.
     Превышают среднереспубликанские показатели  средней  длительности
случая  временной  нетрудоспособности  по  туберкулезу  в  Ибресинском
районе у мужчин - на 49,6%;  в Козловском - на 62,5%  у  мужчин  и  на
71,1%  у женщин; в Яльчикском - на 56,8% у мужчин; в Чебоксарском - на
38,7%  у женщин;  в Ядринском - на 64,7%  у женщин;  в г.  Канаше - на
44,3%  у  мужчин;  по  злокачественным  новообразованиям в Ибресинском
районе - на 130,7%  у мужчин, в Красноармейском - на 85,6% у мужчин; в
г.  Канаше  -  на  83,1%  у мужчин;  при болезнях эндокринной системы,
расстройствах питания и нарушениях обмена веществ в Аликовском  районе
- на 125,5%  у мужчин и на 79%  у женщин;  в Вурнарском - на 248,9%  у
мужчин;  по болезням периферической нервной  системы  -  в  Аликовском
районе - на 146,9%  у мужчин, в г. Канаше - на 75,9%, в Урмарском - на
159,7%  у женщин; по цереброваскулярным болезням в Алатырском районе -
на  54,4%  у  мужчин;  в Ибресинском районе - на 101,7%  у мужчин и на
225,5%  у женщин;  в Козловском - на 102,8%  у мужчин и  на  120,7%  у
женщин;  в  Красноармейском - на 164,4%  у женщин;  в Моргаушском - на
46,9%  у мужчин;  в Порецком - на 312,0%  у женщин;  в Урмарском -  на
112,7%  у  мужчин;  при  переломах  черепа и лицевых костей в Порецком
районе - на 106,6%  у мужчин;  в Цивильском - на 44,7%, Шемуршинском -
на   57,9%   у  мужчин;  в  Урмарском  -  на  40,7%  у  женщин;  в  г.
Новочебоксарске - на  66,5%  у  женщин;  вывихах  и  растяжениях  -  в
Батыревском районе - на 262,4% среди мужчин.
     Имеют место единичные, не соответствующие средним ориентировочным
срокам  ЗВУТ,  связанные с неоднозначной шифровкой диагнозов по МКБ 10
пересмотра,  случаи ЗВУТ:  по туберкулезу в Вурнарском районе  -  55,5
дня;  в  Канашском - 57,9 дня у мужчин (в среднем по Чувашии - 147,6);
по психическим расстройствам -  в  Ибресинском  районе  -  4,5  дня  у
женщин,  в Моргаушском - 5,7 дня у мужчин;  по болезням периферической
нервной системы в Шумерлинском районе - 4 дня у женщин (в  среднем  по
Чувашии - 15,4);  по болезням печени,  желчного пузыря, желчевыводящих
путей и поджелудочной железы в Урмарском районе - 7,1 дня  (в  среднем
по  Чувашии  - 17,5);  по врожденным аномалиям в Шумерлинском районе -
9,0 дней у мужчин (в среднем по Чувашии - 26,4).
     Наибольшие потери  рабочих  дней  от невыхода на работу в связи с
болезнью как у мужчин,  так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет
(более 14% случаев).
     Число дней ЗВУТ в расчете на 100 работающих среди мужчин и женщин
имеет определенное отличие: потери в днях у женщин на 3,3% больше, чем
у мужчин.  При этом средняя продолжительность 1 случая  заболевания  у
женщин  составляет  14,1  дня,  у  мужчин  16,1  дня,  что  связано  с
несвоевременным обращением мужчин за медицинской помощью, приводящим к
различного рода осложнениям, особенно при легких недомоганиях, нерезко
выраженных обострениях хронических болезней,  травмах,  возникающих  в
конце  рабочей  недели,  нередко  в  состоянии алкогольного опьянения,
когда мужчины,  как правило, не всегда обращаются к врачу, рассчитывая
на  скорое выздоровление за выходные дни;  несоблюдением предписанного
лечащим врачом лечебно-охранительного режима.

     4.2. Первичный выход на инвалидность
     Важным критерием  оценки  здоровья  населения является показатель
первичного выхода на инвалидность.
     Первичный выход  на  инвалидность  взрослого  населения Чувашской
Республики в 2004 году увеличился незначительно (на 3,3%)  и  составил
89,9 на 10 тыс. населения старше 18 лет (рис. 4.3).
     В республиках Татарстан - 119,9,  Марий Эл - 106,5,  в г.  Нижнем
Новгороде - 130,7, по РФ в целом - 97,2 (2003 г.) на 10 тыс. населения
старше 18 лет.
     45% от  числа  первично  признанных  инвалидами  составляют  лица
трудоспособного возраста (55% - старше трудоспособного возраста).

                                                           Рисунок 4.3

        Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике
                (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

     2000 год - 88,7
     2001 год - 84,3
     2002 год - 107,1
     2003 год - 87,0
     2004 год - 89,9

     Среди лиц   трудоспособного   возраста   в  Чувашской  Республике
первичный выход на инвалидность составил 50,6 на 10  тыс.,  среди  лиц
старше  трудоспособного возраста - 195,9 на 100 тыс.  соответствующего
возраста.
     В Республике Марий Эл - 39,2%,  в г.  Нижнем Новгороде - 59,2%, в
РФ - 61,07%  от числа лиц трудоспособного возраста  первично  признаны
инвалидами.
     Сердечно-сосудистые болезни    являются    основными    причинами
первичного   выхода  на  инвалидность  и  обусловливают  44,3%  случая
инвалидизации по всем причинам,  злокачественные новообразования - 13%
и травмы всех локализаций - 6,8% (табл. 4.4).
     Снижение в 2004 году показателя первичного выхода на инвалидность
среди  городского  населения (92,9) произошло за счет болезней глаза и
его придаточного  аппарата,  уха  и  сосцевидного  отростка,  болезней
органов  дыхания,  болезней  органов  пищеварения,  костно-мышечной  и
соединительной ткани,  последствий травм;  среди сельского (85,2) - за
счет   болезней   эндокринной   системы,   нервной   системы,  системы
кровообращения, органов дыхания, пищеварения, последствий травм.

                                                           Таблица 4.4

         Структура первичной инвалидности взрослого населения
                         Чувашской Республики

----------------------T--------------------T---------------------T--------------------
     Нозологические   ¦     Абсолютное     ¦  На 10 тыс. взрос-  ¦    Удельный вес
         формы        ¦        число       ¦         лого        ¦         (%)
                      ¦                    ¦      населения*     ¦
                      +------T------T------+-------T------T------+------T------T------
                      ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦  2002 ¦ 2003 ¦ 2004 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004
----------------------+------+------+------+-------+------+------+------+------+------

  Болезни системы       5041   3817   4020    49,3   37,2   39,8   46,0   42,7   44,3
  кровообращения
  Злокачественные       1050   1126   1187    10,3   11,0   11,7    9,6   12,6   13,0
  новообразования
  Последствия травм      732    728    616    7,2     7,1    6,1    6,7    8,2    6,8
  Психические рас-       668    552    628    6,5     5,4    6,2    6,1    6,2    6,9
  стройства
  Болезни костно-        639    557    542    6,3     5,4    5,4    5,9    6,2    6,0
  мышечной системы
  Болезни органов ды-    713    490    354    6,9     4,8    3,5    6,4    5,5    3,9
  хания
  Болезни глаз           397    339    333    3,8     3,3    3,3    3,6    3,8    3,7
  Болезни эндокрин-      275    241    306    2,7     2,3    3,0    2,5    2,7    3,3
  ной системы
  Болезни нервной        240    213    260    2,4     2,1    2,6    2,2    2,4    2,9
  системы
  Прочие болезни         257    223    200    2,5     2,2    1,9    2,3    2,5    2,1
  Болезни уха            360    219    196    3,5     2,1    1,9    3,3    2,4    2,1
  Туберкулез             242    160    190    2,4     1,6    1,8    2,2    1,8    2,0
  Болезни органов        191    181    149    1,8     1,8    1,5    1,7    2,0    1,6
  пищеварения
  Производственные        79     54     47    0,8     0,5    0,5    0,7    0,6    0,5
  травмы
  Профессиональные        59     32     36    0,6     0,3    0,4    0,6    0,3    0,4
  болезни


                                                           Рисунок 4.4

      Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения
   по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году
                (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

     Моргаушский р-н         - 56,1
     Чебоксарский р-н        - 64,9
     Ибресинский р-н         - 73,2
     Цивильский р-н          - 73,4
     Козловский р-н          - 74,3
     Красноармейский р-н     - 74,8
     Вурнарский              - 75,1
     г. Новочебоксарск       - 78,5
     Порецкий р-н            - 80,6
     Аликовский р-н          - 84,3
     Яльчикский р-н          - 85,8
     Урмарский р-н           - 85,9
     Алатырский р-н          - 87,4
     г. Чебоксары            - 90,7
     Мариинско-Посадский р-н - 92,8
     Канашский р-н           - 93,6
     Красночетайский р-н     - 100,6
     Ядринский р-н           - 104,9
     Батыревский р-н         - 106,2
     Шемуршинский р-н        - 108
     Комсомольский           - 117,4
     Янтиковский р-н         - 124,9
     Шумерлинский р-н        - 156,9
     Чувашская Республика    - 89,9

     Низкий уровень первичной инвалидности среди  взрослого  населения
имеет  место  в Моргаушском,  Чебоксарском,  Ибресинском,  Цивильском,
Козловском,   Красноармейском,   Вурнарском,   Порецком,   Аликовском,
Яльчикском,   Урмарском,  Алатырском  районах  и  г.  Новочебоксарске.
Превышает    среднереспубликанский    показатель    в    Шумерлинском,
Янтиковском,   Комсомольском,  Батыревском,  Шемуршинском,  Ядринском,
Красночетайском,  Канашском,  Мариинско-Посадском  районах  и   в   г.
Чебоксары (рис. 4.4).
     В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 51,6%, женщины -
48,4%,  во  всех  возрастных группах уровень инвалидности среди мужчин
выше, чем среди женщин.
     В группе   инвалидов  превалирует  тяжелая  степень  выраженности
ограничения  жизнедеятельности  -  I  и  II  группы  инвалидности   II
составляют  58,5%  всех  инвалидов,  инвалиды  III группы составляют -
41,5%.
     Тяжесть инвалидности   уменьшилась   в   2004   году   среди  лиц
трудоспособного возраста на 3,3% и на 4,3% признанных инвалидами более
тяжелых I и II групп соответственно.  Среди лиц старше трудоспособного
возраста отмечается увеличение числа впервые признанных  инвалидами  I
группы - на 17,9%  по сравнению с 2003 годом,  III - на 62,8%, в то же
время инвалидами II группы - меньше на 2,7%. Это связано с вступлением
в  силу с 1 января 2004 г.  положений федеральных законов о назначении
пенсий по инвалидности с учетом способности к трудовой деятельности  в
ходе установления гражданам инвалидности.

     4.3. Детская инвалидность
     Концентрированным отражением   уровня   и    качества    здоровья
подрастающего поколения может считаться показатель инвалидности детей.
     Специфика детской инвалидности состоит  в  том,  что  ограничения
жизнедеятельности  возникают  в период формирования высших психических
функций,  усвоения знаний и умений,  в  период  становления  личности.
Инвалидность  в  детском возрасте накладывает ограничения не только на
проявления личности ребенка,  но и на ее формирование.  Инвалидность у
детей  -  это  нарушение развития и роста как основных физиологических
процессов,  детского организма,  ограничение познавательной,  игровой,
конструктивной  деятельности,  препятствующие  воспитанию  и обучению,
приобретению навыков.
     В детском     возрасте    впервые    проявляются    наследственно
обусловленные  и  приобретенные  состояния,  являющиеся  показанием  к
присвоению  ребенку  статуса  инвалида,  закладываются  истоки  многих
заболеваний, приводящих к инвалидизации взрослых.
     Важность решения  проблем  детской  инвалидности признана в нашей
стране на государственном уровне.  Программа "Дети-инвалиды"  выделена
отдельно   в  Президентской  программе  "Дети  России"  с  1994  года.
Аналогичные программы приняты и реализуются и в Чувашской  Республике.
Защита  прав  детей-инвалидов  строится на основе федеральных законов.
Приоритет  государственной  поддержки  инвалидов  отражен   в   указах
Президента и постановлениях Правительства Российской Федерации.
     Медико-социальная экспертиза   детей   в   Чувашской   Республике
проводится специализированными педиатрическими бюро Федеральной службы
медико-социальной экспертизы.  Освидетельствование  детей  проводят  2
специализированных    педиатрических    бюро    общего    профиля,   2
психиатрических  бюро,  в   состав   которого   входит   врач-педиатр,
онкологическое и офтальмологическое бюро.
     С 1996 года регистрация  детей-инвалидов  и  сбор  статистической
информации  о  детях-инвалидах  проводится на основании "Международной
номенклатуры нарушений,  ограничений  жизнедеятельности  и  социальной
недостаточности".
     Согласно данной  номенклатуре  регистрация   детей-инвалидов   на
текущий момент ведется по следующим показателям:
     по главному нарушению, приведшему к социальной недостаточности;
     по заболеваниям, приведшим к инвалидности;
     по ведущему ограничению жизнедеятельности.
     В 2004  году  в бюро медико-социальной экспертизы направлены 4857
детей (в 2003 году - 5085),  их них признаны инвалидами 4354 человека,
или  89%,  (в  2003  году  -  4527  человек или 89%),  в том числе 293
человека (2003 год - 369) признаны  реабилитированными  5,1%  (в  2003
году - 6,2%). Из числа признанных инвалидами детей в возрасте 0-4 года
- 11,4%  (в 2003 году - 10,7%), 5-9 лет - 13,2% (в 2003 году - 14,8%),
10-14  лет  - 47,0%  (в 2003 году - 32,8%),  15 лет и старше - 28,4 (в
2003 году - 41,7%).
     Структуру причин детской инвалидности в республике, как и в целом
по РФ,  определяют болезни  нервной  системы,  врожденные  аномалии  и
пороки развития,  психические расстройства. По данным на 1 января 2004
г.,  в Чувашской Республике 5712 детей-инвалидов (в 2003 году  -  5756
человек).  Показатель инвалидизации составил 192,3 на 10 тыс. детского
населения, в 2003 году - 184,5 (по РФ в 2003 году - 199,4) (рис. 4.5).

                                                           Рисунок 4.5

        Показатель детской инвалидности в Чувашской Республике
                   (на 10 тыс. детского населения)

     2000 год - 186 тыс.
     2001 год - 181,5 тыс.
     2002 год - 179 тыс.
     2003 год - 184,5 тыс.
     2004 год - 192,3 тыс.

     Динамика показателей  распространенности  инвалидности у детей по
Чувашской Республике повторяет среднероссийскую:  отмечающееся  вплоть
до  2000  года  ежегодное увеличение показателей в 2001 году сменилось
его снижением за счет возрастной группы детей 16-17 лет (с 2001 года в
общее число детей-инвалидов отнесены дети в возрасте 16-18 лет).
     Показатель инвалидизации в 2004 году несколько выше,  чем в  2003
году, за счет уменьшения общей численности детского населения.
     По сравнению с 2002  годом  число  детей  с  впервые  оформленной
инвалидностью  уменьшилось  на 198 человек и составило в 2004 году 807
детей (в 2002 году - 1107).
     Показатель первичного  выхода на инвалидность снизился и составил
в 2004 году 27,2 на 10 тыс.  детского населения  против  31,5  в  2003
году. В республиках Татарстан - 23,3, Марий Эл - 20,7, по РФ - 36,4 на
10 тыс. населения до 18 лет.
     При анализе   контингентов  детей-инвалидов  установлено,  что  в
возрастной структуре преобладают дети в возрасте  10-14  лет  (в  2002
году - 41,5%, в 2003 году - 39,9%, в 2004 году - 47%, в РФ - 35,7%).
     Соотношение между  мужским  и  женским  полом  не  изменилось   и
составило  в  2004 году - мальчиков - 59,3%,  девочек - 40,7%  (в 2003
году - мальчиков - 59,8%,  девочек - 40,2%,  по РФ  -  58,3%  и  41,7%
соответственно).
     Большинство детей-инвалидов  проживают  в  семьях  -  81%  (РФ  -
91,9%),  в интернатных учреждениях - 19%  (РФ - 8,1%). Из общего числа
детей-инвалидов,  проживающих в интернатах,  в 2004  году  4,5%  детей
проживало  в  домах  ребенка  (в  РФ  -  14,3%),  в интернатах системы
Минсоцполитики Чувашии - 21,7%  (в РФ - 32,0%),  в интернатах  системы
Минобразования Чувашии - 73,8% (РФ - 53,7%).
     Среди нарушений  в  состоянии   здоровья   детей,   приведших   к
ограничению   жизнедеятельности   ребенка,   наиболее  многочисленными
являются:
     умственные нарушения - 37,8%  (в 2003 году - 30,7%, в 2002 году -
30,0%, в РФ - 21,0%);
     висцеральные и  метаболические  нарушения - 19,5%  (в 2003 году -
21,1%, в 2002 году - 22,4%, в РФ - 25,0%);
     двигательные нарушения - 17,8%  (в 2003 году - 18,2%, в 2002 году
- 19,5%, в РФ - 22,7%);
     прочие нарушения  -  16,9%,  (в 2003 году - 20,7%,  в 2002 году -
17,6%, в РФ - 23,0%);
     зрительные нарушения  - 8,0%  (в 2003 году - 9,3%,  в 2002 году -
10,2%, в РФ - 9,0%).
     Висцеральные и  метаболические  нарушения  являются последствиями
таких  заболеваний,  как  сердечно-сосудистая  патология,  заболевания
дыхательной,  мочеполовой, пищеварительной систем, заболеваний крови и
иммунной системы.
     Ведущими ограничениями   жизнедеятельности   у   детей   являются
следующие:
     ограничение способности контролировать свое поведение;
     ограничение способности к передвижению;
     ограничение способности к общению.

                                                           Таблица 4.5

        Структура инвалидности населения в возрасте до 18 лет
                      в Чувашской Республике (%)

                                                            (по годам)

------------------------T------T------T------T-------T------
                        ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦  2003 ¦ 2004
------------------------+------+------+------+-------+------

  Инфекционные болезни     1,1    0,7    0,4     0,2    0,3
  Новообразования          2,5    2,2    2,2     2,0    2,0
  Эндокринные болезни      3,8    4,1    4,4     4,5    4,3
  Болезни крови            1,4    1,1    1,0     0,9    0,9
  Психические болезни     15,2   15,7   27,9    34,9   40,6
  Болезни нервной сис-    23,1   27,6   19,3   16,89   14,4
  темы
  Болезни глаза            8,2    8,6    7,6     7,1    6,1
  Болезни уха              5,4    4,4    4,3     4,3    5,4
  Болезни системы кро-     0,7    0,5    0,5     0,5    0,7
  вообращения
  Болезни органов дыха-    4,3    4,2    3,3     2,9    2,2
  ния
  Болезни органов пище-    1,4    1,1    0,9     0,8    0,6
  варения
  Болезни мочеполовой      2,9    2,2    2,0     1,4    1,5
  системы
  Болезни кожи и под-      1,9    1,7    1,2     1,0    0,8
  кожной клетчатки
  Болезни костно-мышеч-    3,8    4,2    3,4     3,2    2,9
  ной системы
  Врожденные аномалии     21,6   19,5   18,8    16,8   15,4
  Травмы и отравления      2,7    2,4    2,7     2,5    1,9

     Основные нозологические формы,  обусловившие инвалидность у детей
по  Чувашской  Республике,  -  это  психические  заболевания,  болезни
нервной  системы,  врожденная  патология,   болезни   глаза,   болезни
эндокринной системы (табл. 4.5).
     Высокие показатели  детской   инвалидности   связаны   с   низкой
выявляемостью заболеваний,  недостаточно активной постановкой детей на
диспансерный   учет   с   хронической   патологией,    несвоевременным
направлением  детей  на консультацию в учреждения клинического уровня,
активизацией  работы  по  своевременному  определению   и   оформлению
инвалидности.
     Рост и  значимость  врожденных  аномалий  в  причинной  структуре
детской  инвалидности  подтверждают необходимость дальнейшего развития
пренатальной  диагностики  врожденных  пороков  развития  и  коррекции
пороков развития, совместимых с жизнью.
     Инвалидизации способствуют     недостаточная     межведомственная
координация  учреждений  и  ведомств,  занимающихся проблемами детской
инвалидности,   недостаточное   развитие   на   территории   Чувашской
Республики   сети  реабилитационных  учреждений  для  детей-инвалидов,
густонаселенность республики с близкородственными связями.
     Особое значение  в  организации  работы с детьми-инвалидами имеет
реабилитация,  так как при  оптимальном  проведении  ее  положительный
эффект  несоизмеримо  превосходит  таковой  у  взрослых в силу большей
обучаемости  развивающегося   детского   организма.   Реабилитация   в
педиатрии  предполагает  активные  действия  общества  по  отношению к
ребенку и его семье,  когда речь идет не только о лечении заболевания,
но  и  об удовлетворении медико-социальных нужд больного ребенка и его
семьи.  Это  диктует  необходимость   создания   единой,   полноценной
государственной  системы  реабилитации.  Уже только улучшение качества
реабилитации детей-инвалидов будет способствовать  более  полноценному
общественно-полезному  труду старших членов семьи,  а соответственно и
повышению материальной обеспеченности таких семей.
     Реабилитация детей-инвалидов проводится в 4 этапа:
     1 этап  -  медицинская  реабилитация,  которая  включает  в  себя
восстановительное лечение (лечебная физкультура,  массаж, психотерапия
и   психокоррекция,   механотерапия,   санаторно-курортное    лечение,
трудотерапия,  медикаментозное  лечение),  реконструктивную  хирургию,
протезирование и ортезирование;
     2 этап   -  профессиональная  реабилитация,  которая  состоит  из
профессиональной    ориентации,     профессионального     образования,
профессиональной производственной адаптации, трудоустройства;
     3 этап    -    социальная    реабилитация,    которая    включает
социально-средовую ориентацию, социально-трудовую адаптацию;
     4 этап - психолого-педагогическая реабилитация.
     Реабилитация осуществляется  на основании индивидуальных программ
реабилитации (ИПР),  в которых оговорены  конкретные  объемы,  виды  и
формы  реабилитационных мероприятий,  а также устанавливаются сроки их
проведения и конкретные исполнители.
     Разработка ИПР  в  педиатрической  практике  начата  в  Чувашской
Республике в 2000 году.  Разработку  и  контроль  за  выполнением  ИПР
проводят   врачи-реабилитологи  Федеральной  службы  медико-социальной
экспертизы.    Кроме    ИПР,    всем    детям-инвалидам     проводятся
реабилитационные мероприятия по назначению лечащего врача медицинского
учреждения.
     Специалистами Федеральной   службы  медико-социальной  экспертизы
разработано  в  2004  году  3013  ИПР,  или  62%   от   общего   числа
освидетельствованных детей (в 2003 году - 2689 и 59% соответственно).

     4.4. Реабилитация и социальная адаптация инвалидов
     Согласно Федеральному закону от 24 ноября 1995  г.  N  181-ФЗ  "О
социальной  защите  инвалидов  в  Российской Федерации" и Федеральному
закону от 23 октября 2003 г. 132-ФЗ "О внесении изменений и дополнений
в  некоторые  законодательные  акты  Российской  Федерации по вопросам
реабилитации инвалидов" основой государственной социальной политики  в
отношении  инвалидов  является  реабилитация  -  система  полного  или
частичного   восстановления   способностей   инвалидов   к    бытовой,
общественной и профессиональной деятельности.
     Медицинская реабилитация инвалидов  среди  взрослого  и  детского
населения  в  системе  здравоохранения  организована  за  счет средств
обязательного  медицинского  страхования  на   основании   совместного
приказа  Минсоцполитики Чувашии и Минздрава Чувашии от 3 марта 1999 г.
N 69/91 "О проведении медицинской реабилитации инвалидов  в  Чувашской
Республике" и одноименного приказа от 10 августа 2000 г.  N 370/307 по
реабилитации детей-инвалидов.
     Материальной базой  для  проведения  реабилитации на санаторном и
поликлиническом   этапах   служат   имеющиеся    в    ЛПУ    отделения
восстановительного лечения,  физиотерапевтические отделения,  кабинеты
массажа,  иглорефлексотерапии,  мануальной терапии, психотерапии, залы
лечебной физкультуры, водолечения.
     В целях  реализации  распоряжения  Кабинета  Министров  Чувашской
Республики  от  30  января  2003 г.  N 32-р "О повышении эффективности
проведения  реабилитации   инвалидов   Чувашской   Республики"   издан
совместный   приказ   Минсоцполитики   Чувашии,   Минздрава   Чувашии,
Минобразования  Чувашии,  Регионального  отделения  Фонда  социального
страхования   Российской   Федерации   по   Чувашской   Республике   и
Департамента Федеральной государственной службы занятости населения по
Чувашской  Республике  от 25 августа 2003 г.  N 247/637/445/289/34 "Об
организации мониторинга реабилитации инвалидов Чувашской Республики".
     Медицинская реабилитация   среди   взрослого  населения  включает
комплексную    медикаментозную    терапию,    оперативное     лечение,
протезирование,       лечебную       физкультуру,       механотерапию,
физиотерапевтическое  лечение,  программный  гемодиализ,  гемосорбцию,
плазмоферез,   санаторно-курортное   лечение   и  другие  мероприятия.
Комплекс реабилитационных мероприятий,  включающий  в  себя  отдельные
виды,   формы,   объемы,   сроки  и  порядок  реализации  медицинских,
профессиональных,   социальных   и   других   реабилитационных    мер,
определяется ИПР (табл. 4.6).
     В 2004 году реализовано 4616 (в 2003 году - 2074) ИПР  инвалидов.
Все   нуждающиеся   инвалиды  обеспечены  комплексной  медикаментозной
терапией и протезированием.  Высок показатель  результатов  проведения
лечебной  физкультуры  и  физиотерапевтического  лечения.  Не в полном
объеме обеспечены следующие реабилитационные мероприятия:  оперативное
лечение,    плазмоферез,    гемосорбция,    программный    гемодиализ,
санаторно-курортное   лечение.   Причинами   частичного    обеспечения
инвалидов  реабилитационными  мероприятиями явились отказ инвалидов от
реализации  мероприятий,  отсутствие   необходимых   квалифицированных
специалистов (массажистов, физиотерапевтов и т.д.) (табл. 4.6).

                                                           Таблица 4.6

            Показатели медицинской реабилитации инвалидов
            среди взрослого населения Чувашской Республики

-------------------------T------------T-------------T------------T-------------
     Реабилитационные    ¦ Обратились ¦ Реализовано ¦ Обратились ¦ Реализовано
        мероприятия      ¦   в ЛПУ с  ¦  ИПР в 2003 ¦   в ЛПУ с  ¦  ИПР в 2004
                         ¦ ИПР в 2002 ¦     году    ¦ ИПР в 2003 ¦     году
                         ¦    году    ¦             ¦    году    ¦
-------------------------+------------+-------------+------------+-------------

  Программы медицин-          2908          2074         4988          4616
  ской реабилитации:
  комплексная медика-         2554          2554         4875          4394
  ментозная терапия
  оперативное лечение          113            91           71            62
  протезирование                73            11            3             3
  лечебная физкультура        1877          1829         3264          2854
  механотерапия                 72            48          214           165
  физиотерапия                1836          1823         2393          2216
  программный гемодиа-          43            11           13            10
  лиз
  плазмоферез, гемосорб-        12             4           13            10
  ция
  санаторно-курортное          541           533          235           124
  лечение

     Эффективность реабилитации:  показатель полной реабилитации имели
324  человека,  или  7%;  показатель  частичной реабилитации имели 152
человека,  или 3,3%; стабилизацию инвалидности имели 4015 человек, или
87%;  усиление  группы  инвалидности  имели  124  человека,  или 2,7%.
Показатель полной реабилитации среди инвалидов, которым не проводились
реабилитационные  мероприятия,  ниже  и  составляет  5,7%;  показатель
частичной реабилитации - 4,6%;  усиление группы инвалидности -  11,4%;
показатель стабильной инвалидности - 78,3%.
     В 2004 году реализовано среди детского населения  1820  ИПР,  или
83,2%.  Комплексную медикаментозную терапию - 83,1% детей-инвалидов из
числа нуждавшихся,  массаж - 98%  от нуждавшихся, физиотерапевтическое
лечение - 93,1%  детей-инвалидов,  психотерапевтическую помощь - 97,1%
детей-инвалидов, лечебную физкультуру - 84,8%.
     Реализация мероприятий  медицинской  реабилитации  осуществлялась
детскими ЛПУ в рамках обязательного  медицинского  страхования  (табл.
4.7).

                                                           Таблица 4.7

            Показатели медицинской реабилитации инвалидов
            среди детского населения Чувашской Республики

-----------------------T------------T-------------T------------T-------------
    Реабилитационные   ¦ Обратились ¦ Реализовано ¦ Обратились ¦ Реализовано
       мероприятия     ¦   в ЛПУ с  ¦  ИПР в 2003 ¦   в ЛПУ с  ¦  ИПР в 2004
                       ¦ ИПР в 2002 ¦     году    ¦ ИПР в 2003 ¦     году
                       ¦    году    ¦             ¦    году    ¦
-----------------------+------------+-------------+------------+-------------

  Программы медицин-        2652          2250         2187          1820
  ской реабилитации:
  комплексная медика-       2652          2652         2167          1801
  ментозная терапия
  Восстановительное         1545          1496         1408          1380
  лечение: массаж
  сурдотехника                47            46           21            21
  лечебная физкультура      2158          2025         2057          1746
  механотерапия               24            21           -            -
  физиотерапия              1948          1864         1848          1722
  психотерапия              1565          1359         1364          1325
  логопедическая по-         524           380          537           512
  мощь
  санаторно-курортное        760           432          602           466
  лечение
  диспансерное наблю-       2435          2435         2153          1784
  дение
  другие мероприятия     723/273       712/219         1832          1665
  (стационарное лече-
  ние)

     Следует отметить высокую активность специалистов ЛПУ, оказывающих
реабилитационные  услуги  детям-инвалидам.  Отмечается высокий процент
реализации мероприятий медицинской реабилитации - 83,2%  в  проведении
комплексной   медицинской   терапии,   физиотерапевтического  лечения,
массажа, лечебной физкультуры, психотерапии.
     Эффективность реабилитационных   мероприятий   у  детей-инвалидов
позволила  восстановить   здоровье   и   социальный   статус   у   188
детей-инвалидов, или у 8,9% детей (в 2003 году - 5,2%).
     Мониторинг медицинской  реабилитации   в   Чувашской   Республике
показывает   возрастающую  потребность  инвалидов  в  реабилитационных
мероприятиях,  увеличивающиеся из года в год  объемы  реабилитационных
мероприятий, проводимых ЛПУ, невысокие показатели эффективности.
     Вместе с   тем   имеются    нерешенные    проблемы:    отсутствие
специализированных реабилитационных центров в системе здравоохранения,
небольшое количество коек реабилитационной направленности  в  условиях
стационаров,   недостаток   в   кадрах  врачей-реабилитологов  в  ЛПУ,
недостаточно полное  оснащение  отделений  восстановительного  лечения
реабилитационным оборудованием.
     В перспективе необходимо утверждение стандартов  реабилитационных
мероприятий  инвалидов  по  каждой  нозологической группе,  укрепление
материально-технической  базы  отделений  восстановительного  лечения,
подготовка  специалистов  по  программе  восстановительного  лечения и
медицинской реабилитации.

     Резюме
     Для показателей   ЗВУТ   и   инвалидности   населения   Чувашской
Республики характерными тенденциями являются:
     уменьшение числа    случаев    и    дней    ЗВУТ   при   наиболее
распространенных заболеваниях и травмах,  средней длительности  случая
ЗВУТ;
     более длительная ЗВУТ у женщин по сравнению с мужчинами;
     снижение ЗВУТ по болезням системы кровообращения;
     стабилизация показателя первичного выхода на  инвалидность  среди
взрослого населения;
     снижение инвалидности среди детского населения;
     высокая инвалидность среди лиц пенсионного возраста;
     возросшая потребность   в   реабилитационных    мероприятиях    и
увеличение их объема.
     Республиканская программа  "Улучшение  условий,  охраны  труда  и
здоровья   работающих   в  Чувашской  Республике  на  2005-2007  годы"
определяет  основные  направления   и   приоритеты   деятельности   по
осуществлению  национальной  политики  в  области  охраны и укрепления
здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала
и создания условий для экономического возрождения республики:
     реализация государственной социальной политики по охране здоровья
работающего населения с комплексом мер - политических,  экономических,
экологических,   технологических,   правовых,   социальных,   научных,
медицинских,       санитарно-гигиенических,      противоэпидемических,
направленных на создание  благоприятных  условий  жизнедеятельности  с
минимизацией  воздействия  вредных и неблагоприятных производственных,
экологических,  поведенческих  и   других   факторов,   сохранение   и
укрепление физического и психического здоровья работников, обеспечение
качества и продолжительности жизни и трудоспособности;
     обеспечение безопасности  и гигиены труда и здоровья работников в
процессе трудовой деятельности на основе повышения  ответственности  и
заинтересованности  работодателей  в  отношении  состояния  условий  и
охраны труда;
     обеспечение гарантий  правовой  социальной  защиты  работников от
профессиональных рисков;
     переориентация политики   в   области   охраны   труда  с  сугубо
государственной на паритетную с привлечением к  ее проведению  органов
регионального   управления   экономикой   и   организаций   всех  форм
собственности;
     создание экономико-правовых   предпосылок   развития  медицинской
социальной  сферы   и   инфраструктуры   в   области   охраны   труда,
здравоохранения,   систем   медицинской   реабилитации,  подготовки  и
переподготовки кадров;
     ориентация инвестиционной  политики  во  всех сферах экономики на
выполнение требований охраны труда и повышение безопасности и  гигиены
труда работников.
     Для разработки комплексной интегральной оценки и решения  проблем
повышения   эффективности   процессов   реабилитации   и  реабилитации
детей-инвалидов  необходимыми  основными  организационными  принципами
являются:
     дальнейшее развитие   антенатальной   и   перинатальной   помощи,
основанное   на  применении  высокотехнологических  видов  медицинской
помощи;
     внедрение скринирующих   программ   в  тех  возрастных  периодах,
которые являются критическим для той или иной патологии;
     дальнейшее развитие   и  внедрение  профилактических  и  лечебных
технологий,  направленных на предотвращение хронизации  патологических
процессов и минимизации тяжелых последствий болезни;
     формирование реабилитационной службы в регионе;
     ранняя диагностика  основного  заболевания,  прогнозирование  его
последствий и своевременное оформление инвалидности.
     своевременное консультативно-диагностическое обследование детей с
оценкой   потенциала   обучаемости,   составлением    реабилитационной
программы и реабилитационного маршрута.
     этапность и  преемственность  в  оказании   медико-социальной   и
психолого-педагогической   помощи,   начиная  с  момента  установления
диагноза основного заболевания.
     дифференцированность и  сочетаемость  методов  восстановительного
лечения в зависимости от  специфики  имеющихся  нарушенных  функций  и
ограничений жизнедеятельности.
     работа с семьей ребенка методами активного убеждения и  активного
привлечения к участию в процессе реабилитации.

                              Раздел V.
                  Состояние среды обитания человека
                  и ее влияние на здоровье населения

     5.1. Гигиена населенных мест
     Гигиена атмосферного воздуха
     К важнейшим     приоритетным     факторам    окружающей    среды,
характеризующим санитарно-эпидемиологическое  благополучие  населения,
относится атмосферный воздух.
     Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха населенных
мест   республики   являются   предприятия   транспорта    и    связи,
жилищно-коммунального  хозяйства,  машиностроения  и металлообработки,
электроэнергетики,     химической     промышленности,     производства
строительных материалов.
     По данным  Управления  Росприроднадзора  по  Чувашской Республике
объем  выбросов  загрязняющих  веществ  в  атмосферу  от  стационарных
источников за последние 5 лет стабилизировался (табл. 5.1).

                                                           Таблица 5.1

      Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух
                  в Чувашской Республике (тыс. тонн)

--------------------------T------------------------------------
         Показатель       ¦                Годы
                          +------T------T------T-------T-------
                          ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦  2003 ¦  2004
--------------------------+------+------+------+-------+-------
  Всего:                    55,5   50,6   53,4   52,94   41,93
   в том числе твердых,      4,6    4,3    4,2    3,63    3,45
   газообразных и жидких    50,9   45,1   49,2    49,3   38,48
  Выброшено в атмосферу:
   оксида углерода          15,4   13,0   14,5   13,87   15,49
   диоксида азота            7,3    7,1    7,1    7,17    7,48
   диоксида серы             3,3    3,0    4,3    1,38    2,26
  Углеводородов (без ЛОС)   22,1   19,1   18,8   24,07   10,54
  ЛОС                        2,3    2,3    2,4    2,39     2,3
  Прочих газообразных и     0,45   0,66   0,54    0,41    0,41
  жидких

     По сравнению с показателями по РФ и  ПФО  состояние  атмосферного
воздуха в Чувашской Республике более благополучное (рис. 5.1).

                                                           Рисунок 5.1

   Доля проб атмосферного воздуха, превышающих предельно-допустимые
               концентрации, в Чувашской Республике (%)

----------T----------T----------T----------T----------¬
¦         ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+
¦ Россия  ¦    6,3   ¦    6,0   ¦    4,8   ¦    4,8   ¦
¦ Чувашия ¦    2,9   ¦    2,1   ¦    3,3   ¦    1,5   ¦
L---------+----------+----------+----------+-----------

     В районах и городах Чувашской Республики  в  2004  году  качество
атмосферного   воздуха  улучшилось:  удельный  вес  проб  атмосферного
воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов  в
городских поселениях составил 0,7% против 1,5% в 2003 году, в сельских
поселениях - 0,7% против 3,0% в 2003 году (рис. 5.2).

                                                           Рисунок 5.2

  Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических
                нормативов в Чувашской Республике (%)

----------------------T----------T----------T----------T----------T----------¬
¦                     ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦
+---------------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦ городские поселения ¦    2,8   ¦    2,1   ¦    3,3   ¦    1,5   ¦    0,7   ¦
¦ сельские поселения  ¦    0,2   ¦    0,8   ¦    0,5   ¦    3,0   ¦    0,6   ¦
L---------------------+----------+----------+----------+----------+-----------

     Результаты исследования показывают,  что в целом по республике  в
2004   году   увеличилось   количество  проб  атмосферного  воздуха  с
превышением гигиенических нормативов по содержанию сернистого  газа  и
окислов азота.  Удельный вес указанных проб составил 1,3%  (2003 год -
0,8%).  Пробы с превышением  гигиенических  нормативов  по  содержанию
окислов    азота    зарегистрированы    в   гг.   Чебоксары,   Канаше,
Новочебоксарске,   единичные   -   в   Козловском,    Красноармейском,
Янтиковском районах.
     Наблюдается значительное снижение доли проб атмосферного  воздуха
с  превышением  гигиенических  нормативов  в зоне влияния промышленных
предприятий,  на автомагистралях в зоне жилой застройки по  содержанию
диоксида серы, окиси углерода, углеводородов.
     Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных  мест
вносит автотранспорт.
     Выбросы загрязняющих  веществ  от  автотранспорта  в   целом   по
республике в среднем составляют 45,0%  в общем объеме выбросов. Однако
следует  принимать  во  внимание,  что  в  данном  расчете  не   учтен
автотранспорт, находящийся в индивидуальном пользовании.
     В 2004  году,  по  данным  ТУ   Роспотребнадзора   по   Чувашской
Республике,   количество   проб  атмосферного  воздуха  с  содержанием
загрязняющих  веществ,   превышающих   гигиенические   нормативы,   на
автомагистралях в зоне жилой застройки уменьшилось и составило 2,3% на
100 исследованных проб (2003 год - 2,8%).
     В республике  проводятся  определенные  мероприятия  по улучшению
качества атмосферного воздуха.
     Продолжается реализация  Плана  действий  по  гигиене  окружающей
среды    Чувашской    Республики   на   2002-2005   годы   (утверждена
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20  сентября
2002  г.  N 246) и постановления главного государственного санитарного
врача по Чувашской  Республике  от  23  декабря  2003  г.  N  20П  "Об
оптимизации размеров санитарно-защитных зон предприятий,  сооружений и
иных объектов на территории Чувашской Республики".
     В республике  35  предприятий   и   организаций   имеют   проекты
организации и благоустройства санитарно-защитных зон.
     Продолжается инвентаризация объектов,  находящихся в  нормативной
санитарно-защитной зоне предприятий и организаций.
     По предварительным данным,  123 предприятия республики  не  имеют
нормативных  в  соответствии с требованиями СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03
"Санитарно-защитные  зоны  и  санитарная  классификация   предприятий,
сооружений  и  иных  объектов"  размеров  санитарно-защитных  зон.  На
территории этих зон проживает более 14 тыс.  населения,  находятся ЛПУ
со стационарами, школьные, детские дошкольные учреждения, коллективные
сады и огороды.
     22 предприятиями   республики  организован  мониторинг  состояния
атмосферного воздуха в санитарно-защитной  зоне  для  установления  их
размеров с привлечением аккредитованных испытательных лабораторий.
     За 2004    год    рассмотрены     175     проектов     нормативов
предельно-допустимых   выбросов,   из   них   44   не  соответствовали
государственным санитарно-эпидемиологическим  правилам  и  нормативам.
Рассмотрено   5   материалов   по   обоснованию   уменьшения  размеров
санитарно-защитных зон предприятий и организаций.
     Интенсивно проводилась  работа  по  переводу котельных на газовое
топливо,  на выполнение которых в 2004 году  израсходовано  1,19  млн.
рублей.
     В течение 2004  года  за  нарушение  гигиенических  требований  к
обеспечению  качества атмосферного воздуха населенных мест наложено 11
штрафов,  3  дела  переданы  в  следственные   органы,   вынесено   12
постановлений о предупреждении, эксплуатация 1 объекта приостановлена.

     Гигиена водных объектов, водоснабжение и здоровье населения
     Основные проблемы  гигиены  водопользования  населения  связаны с
антропогенным и  техногенным  загрязнением  объектов  водопользования,
отсутствием    необходимых    водоохранных    зон    и   невыполнением
оздоровительных   мероприятий   в   них,   недостаточной    санитарной
надежностью  систем  хозяйственно-питьевого  водоснабжения,  дефицитом
питьевой воды.
     По данным Чувашского республиканского центра по гидрометеорологии
и  мониторингу  окружающей  среды  вода  Чебоксарского водохранилища в
створе выше г. Чебоксары относилась к III классу умеренно загрязненных
вод.  Индекс  загрязнения  воды  по водохранилищу в целом составил 1,2
(рассчитан условно из-за отсутствия наблюдений  за  содержанием  меди,
цинка,   марганца).   Вода   р.   Волги   в   целом  характеризовалась
удовлетворительным  кислородным  режимом  (8,55   мг/л).   Характерные
загрязняющие    вещества    -    азот    аммонийный,   железо   общее.
Хлорорганические пестициды не обнаружены.
     В контрольном  створе,  расположенном  в 1,5 км выше плотины ГЭС,
среднее  содержание   и   максимальные   концентрации   контролируемых
ингредиентов,  кислородный  режим  были  на  уровне  фоновых значений.
Хлорорганические пестициды не обнаружены.
     В источниках    централизованного   водоснабжения   гигиеническим
нормативам  по  санитарно-химическим  показателям  не  соответствовали
24,8%  проб воды (2003 год - 20,3%), по микробиологическим показателям
- 6,2% (2003 год - 4,6%) (табл. 5.2).
     Высокий удельный   вес  проб,  не  соответствующих  гигиеническим
требованиям по санитарно-химическим показателям,  отмечен в Вурнарском
(52,2%), Батыревском (58,8%) районах (58,8%), г. Чебоксары (56,7%), по
микробиологическим - в г. Чебоксары (22,9%).
     Из 279  проб  воды,  исследованных  на  содержание  солей тяжелых
металлов, все соответствовали гигиеническим нормативам.
     В санитарно-гигиеническом   отношении   неблагоприятным  фактором
хозяйственно-питьевого  водоснабжения  населения  республики  является
имеющий  место  в  ряде  населенных  пунктов  дефицит  питьевой воды в
Батыревском, Ибресинском, Шемуршинском, Вурнарском, Ядринском районах,
в гг. Мариинском Посаде, Козловке.
     На многих   территориях   наряду   с   химическим   и   микробным
загрязнением  воды  ряд  источников  водоснабжения  не   соответствуют
санитарно-гигиеническим  требованиям  из-за  отсутствия зон санитарной
охраны     источников     централизованного     хозяйственно-питьевого
водоснабжения,  что  представляет  определенную опасность для здоровья
населения.

                                                           Таблица 5.2

                Санитарно-гигиеническая характеристика
              источников централизованного водоснабжения
                        в Чувашской Республике

                                                            (по годам)

-------------------------------T------T------T------T------T------
           Показатели          ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004
-------------------------------+------+------+------+------+------

  Сельские поселения
   Число источников              1597   1614   1614   1543   1549
   Удельный вес источников, не   28,5   29,5   28,3   28,6   28,0
   соответствующих санитарным
   правилам и нормам (%)
  Городские поселения
   Число источников               338    333    333    336    339
   Удельный вес источников, не   34,3   34,5   34,5   35,7   33,0
   соответствующих санитарным
   правилам и нормам (%)

     Низкая эффективность  работы  очистных  сооружений  водопроводов,
несоблюдение    мероприятий    в    водоохранных    зонах   источников
централизованного   водоснабжения,   высокая   степень    изношенности
водоразводящих    сетей,    несвоевременное   устранение   аварий   на
водоразводящих сетях отрицательно  сказываются  на  качестве  питьевой
воды, подаваемой населению.
     Требуется строительство   и   реконструкция  очистных  сооружений
коммунальных водопроводов с  оборудованием  их  современными  методами
очистки  и  доочистки  воды в них в соответствии с требованиями СанПиН
2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
централизованных систем питьевого водоснабжения.  Контроль качества" в
гг.  Чебоксары,  Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, Канаше, Ядрине, с.
Батырево, пос. Вурнары.
     По данным Департамента жилищно-коммунального  хозяйства  Минстроя
Чувашии,  водопроводные  сети  и  сооружения  имеют  различные степени
износа:  магистральные водоводы - 30-50%,  разводящие сети  -  30-90%,
водонапорные  башни  -  40-90%,  резервуары  для чистой воды - 10-30%,
станции очистки воды - 15-75%.
     В 2004  году  качество  воды  в   водопроводной   сети   как   по
санитарно-химическим,   так   и   по   микробиологическим  показателям
улучшилось (рис. 5.3).

                                                           Рисунок 5.3

        Вода в водопроводной сети, не отвечающая гигиеническим
                нормативам, в Чувашской Республике (%)

--------------------------T----------T----------T----------T----------T----------¬
¦                         ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦
+-------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦ по санитарно-химическим ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦ показателям             ¦    7,0   ¦    6,8   ¦    6,9   ¦   13,8   ¦    9,2   ¦
¦ по микробиологическим   ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦ показателям             ¦    4,6   ¦    3,1   ¦    4,0   ¦    4,8   ¦    4,2   ¦
L-------------------------+----------+----------+----------+----------+-----------

     По сравнению  с  РФ  показатели,  характеризующие  качество  воды
водопроводной сети, в Чувашской Республике лучше (рис. 5.4, 5.5).

                                                           Рисунок 5.4

  Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим
          нормативам по санитарно-химическим показателям (%)

----------T----------T----------T----------¬
¦         ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦
+---------+----------+----------+----------+
¦ РФ      ¦   19,5   ¦   18,9   ¦   19,0   ¦
¦ Чувашия ¦    6,8   ¦    6,9   ¦   13,8   ¦
L---------+----------+----------+-----------

                                                           Рисунок 5.5

  Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим
           нормативам по микробиологическим показателям (%)

----------T----------T----------T----------¬
¦         ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦
+---------+----------+----------+----------+
¦ РФ      ¦    9,1   ¦    8,1   ¦    7,6   ¦
¦ Чувашия ¦    3,1   ¦    4,0   ¦    4,8   ¦
L---------+----------+----------+-----------

     Удельный вес  проб  воды  водопроводной   сети,   не   отвечающих
гигиеническим  нормативам,  выше  среднереспубликанского показателя по
санитарно-химическим показателям в Ядринском,  Порецком,  Батыревском,
Вурнарском,  Аликовском, Яльчикском, Козловском районах, г. Чебоксары;
по микробиологическим -  в  Урмарском,  Янтиковском,  Красноармейском,
Цивильском,    Аликовском,    Ибресинском,    Канашском,   Козловском,
Красночетайском, Порецком районах (табл. 5.3).
     Сравнительная характеристика состояния водоснабжения населения по
территориям  республики  показывает,  что  качество  питьевой  воды  в
сельских  поселениях  значительно  хуже,  чем  в   городах,   как   по
химическим, так и по микробиологическим показателям (табл. 5.4, 5.5).

                                                           Таблица 5.3

      Удельный вес проб воды в водопроводной сети, не отвечающих
     по гигиеническим нормативам, по административным территориям
                 Чувашской Республики в 2004 году (%)

----------------------T-----------------------T-----------------------
    Административные  ¦ По санитарно-химичес- ¦ По микробиологическим
       территории     ¦    ким показателям    ¦      показателям
----------------------+-----------------------+-----------------------

  Алатырский                      2,8                    2,5
  Аликовский                     26,7                   21,4
  Батыревский                    37,8                    0,0
  Вурнарский                     36,1                    5,4
  Ибресинский                     6,7                    7,0
  Канашский                       3,7                    7,8
  Козловский                     16,7                    7,2
  Комсомольский                   0,0                    1,8
  Красноармейский                 0,7                   10,7
  Красночетайский                 8,0                    7,3
  Мариинско-Посадский             -                      6,1
  Моргаушский                     9,1                    6,4
  Порецкий                       81,3                    9,1
  Урмарский                       0,0                   29,7
  Цивильский                      5,6                   10,3
  Чебоксарский                    8,3                    2,1
  Шемуршинский                   0,97                   0,95
  Шумерлинский                    9,1                    1,1
  Ядринский                     100,0                    4,7
  Яльчикский                     18,4                    0,6
  Янтиковский                     6,7                   18,2
  г. Чебоксары                   10,9                    0,0
  г. Канаш                        6,7                    2,7
  г. Новочебоксарск               5,6                   0,96
  Всего по республике             9,2                    4,2



                                                           Таблица 5.4

    Гигиеническая характеристика воды в коммунальных водопроводах
      по санитарно-химическим показателям в Чувашской Республике

------------------------------------T------T------T------T------T------
              Показатели            ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004
------------------------------------+------+------+------+------+------

  Число исследованных проб в сель-     420    361    168    234    204
  ских поселениях
  Удельный вес проб, не соответст-     4,8    5,8    9,5   21,4   12,7
  вующих гигиеническим нормативам,
  в %
  Число исследованных проб в город-   1556   1748   1630   1389   1219
  ских поселениях
  Удельный вес проб, не соответст-     6,7    6,9    7,5   12,8    8,0
  вующих гигиеническим нормативам,
  в %


                                                           Таблица 5.5

    Гигиеническая характеристика воды из коммунальных водопроводов
       по микробиологическим показателям в Чувашской Республике

------------------------------------T------T------T------T------T------
              Показатели            ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2004
------------------------------------+------+------+------+------+------


  Число исследованных проб в сель-    2137   2158   1859    833    876
  ских поселениях
  Удельный вес проб, не соответст-     2,9    2,0    1,9    2,6    4,0
  вующих гигиеническим нормати-
  вам, в %
  Число исследованных проб в город-   3287   3880   3200   3316   3761
  ских поселениях
  Удельный вес проб, не соответст-     3,4    1,9    3,1    2,6    2,4
  вующих гигиеническим нормати-
  вам, в %

     В республике   в  2004  году  принимались  определенные  меры  по
обеспечению населения доброкачественной питьевой водой.
     С целью  реализации  указов Президента Чувашской Республики от 21
мая 2001 г.  N 45 "О дальнейшем развитии общественной инфраструктуры в
Чувашской  Республике",  от  18 июня 2004 г.  N 65 "О Концепции охраны
здоровья населения Чувашской Республики  на  2004-2010  годы",  от  23
сентября 2004 г.  N 109 "О дополнительных мерах по обеспечению жителей
Чувашской Республики качественной питьевой водой" Кабинетом  Министров
Чувашской  Республики  разработана  республиканская  целевая программа
"Обеспечение  населения  Чувашской  Республики  качественной  питьевой
водой  на  2005-2008 годы" (Указ Президента Чувашской Республики от 29
декабря 2004 г. N 142).
     Указанная программа     предусматривает    систему    программных
мероприятий по улучшению обеспечения  населения  Чувашской  Республики
питьевой  водой  нормативного  качества  и  в  достаточном количестве,
улучшение на этой основе состояния здоровья населения, восстановление,
охрану    и    рациональное    использование    источников   питьевого
водоснабжения.
     Разработаны и утверждены местные программы по улучшению питьевого
водоснабжения населения в  гг.  Чебоксары,  Шумерле,  Канаше,  Ядрине,
Алатыре, Новочебоксарске и Вурнарском районе.
     В 2004 году продолжалось строительство группового водопровода для
пос.  Ибреси и пяти населенных пунктов района, водозаборных сооружений
и водовода для г. Ядрин.
     Отведены земельные  участки под водохранилища для последующего их
использования   в   качестве   источников   водоснабжения    населения
Вурнарского, Батыревского и Шемуршинского районов.
     В 2004 году продолжалась реализация  Плана  действий  по  гигиене
окружающей   среды  Чувашской  Республики  (утверждена  постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246),
а также местных планов действий по гигиене окружающей среды,  принятых
в районах и городах республики.  На выполнение  мероприятий  Плана,  в
частности  на  реализацию  мероприятий  по  улучшению качества воды из
источников различных уровней,  израсходовано 123976,3 тыс.  рублей  (в
2003 году - 147041,0 тыс. рублей).
     Производственными предприятиями     водопроводно-канализационного
хозяйства гг.  Чебоксары,  Новочебоксарска,  Шумерли, Алатыря, Ядрина,
пос.    Вурнары   утверждены   рабочие   программы   производственного
лабораторного контроля качества воды.
     За допущенные    нарушения    действующих    санитарных     норм,
гигиенических нормативов в 2004 году наложено 14 штрафов на сумму 13,8
тыс.  рублей, вынесено 11 постановлений о приостановлении эксплуатации
объектов водоснабжения.
     Основной задачей в области гигиены водоснабжения  на  последующий
период   является   реализация   в   полном   объеме   запланированных
мероприятий,  предусмотренных   республиканской   целевой   программой
"Обеспечение  населения  Чувашской  Республики  качественной  питьевой
водой на 2005-2008 годы",  что позволит обеспечить коренное  улучшение
водоснабжение населения республики.

     Гигиена почвы
     Основными источниками загрязнения почвы являются твердые и жидкие
бытовые, промышленные отходы и выбросы.
     На 1 января 2005 г.  на территории Чувашской Республики накоплено
2247938,738  тонн  отходов,  в  том числе I класса опасности - 24,410.
Удельный вес  использованных  отходов  в  2004  году  составил  43,1%,
обезвреженных - 3,0%.
     В большинстве     территорий     республики     по-прежнему     в
неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии остаются полигоны
для  захоронения  твердых  бытовых  отходов  (гг.  Чебоксары,   Канаш,
Алатырь, Шумерля, Ядрин, пос. Ибреси, Вурнары, Урмары и др.), ситуация
усугубляется также вывозом на них промышленных отходов.
     В республике  отсутствует  полигон по утилизации и обезвреживанию
токсичных промышленных отходов.  Действующий полигон ОАО  "Химпром"  и
шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" используются для
утилизации собственных отходов.
     В большинстве  районов  и городов республики не разработаны схемы
санитарной очистки населенных мест.
     При наличии  готовой  проектно-сметной  документации  не  ведется
строительство полигонов для твердых бытовых  отходов  в  гг.  Алатыре,
Ядрине,   Цивильске.  Затянулось  строительство  этих  объектов  в  г.
Мариинском Посаде,  Батыревском, Красноармейском, Ибресинском районах.
Не  разработана проектная документация на строительство полигонов в г.
Канаше,  в Аликовском,  Красночетайском,  Комсомольском и Шемуршинском
районах.
     Остаются нерешенными в республике проблемы хранения и  утилизации
пришедших  в  негодность  и  запрещенных  к  применению  пестицидов  и
минеральных удобрений,  сбора,  хранения,  удаления  и  обезвреживания
больничных отходов.
     Актуальной является   проблема   утилизации   отходов   локальных
очистных   сооружений   гальванических   производств  и  биологических
очистных сооружений в г. Новочебоксарске.
     Неудовлетворительное решение вопросов плановой очистки от твердых
и  жидких  отходов,   нехватка   специальных   транспортных   средств,
отсутствие    оборудованных   площадок   для   мытья   и   дезинфекции
автотранспортных контейнеров  для  сбора  бытовых  и  пищевых  отходов
приводит к загрязнению почвы на территории жилой застройки.
     В 2004 году в республике уменьшился удельный вес проб  почвы,  не
соответствующих   гигиеническим   требованиям   по  микробиологическим
показателям,  при  одновременном  увеличении  химического  загрязнения
почвы  (рис.  5.6).  При  исследовании  в  2004  году почвы на тяжелые
металлы  и  пестициды  отклонений  от  гигиенических   нормативов   не
выявлено.

                                                           Рисунок 5.6

   Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам,
                      в Чувашской Республике (%)

--------------------------T----------T----------T----------T----------T----------¬
¦                         ¦ 2000 год ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦
+-------------------------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦ по санитарно-химическим ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦ показателям             ¦    5,5   ¦   22,0   ¦    9,4   ¦    2,5   ¦    5,0   ¦
¦ по микробиологическим   ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦ показателям             ¦   26,9   ¦   14,9   ¦   27,8   ¦   30,5   ¦   23,3   ¦
L-------------------------+----------+----------+----------+----------+-----------

     В республике  принимаются  определенные  меры  по  предупреждению
загрязнения почвы.
     Принято постановление  Кабинета Министров Чувашской Республики от
31 марта 2004 г.  N 66 "Об  утверждении  Примерных  правил  содержания
собак  и  кошек  в  городах  и  других  населенных  пунктах  Чувашской
Республики".
     Вопрос "О  ходе реализации Федерального закона от 24 июня 1998 г.
N 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления" и СанПиН  2.1.7.728-99
"Правила  сбора,  хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений"  в  учреждениях   здравоохранения   Чувашской   Республики
обсужден  на  совместной  коллегии  ТУ  Роспотребнадзора  по Чувашской
Республике и Минздрава Чувашии.
     В целях  предупреждения загрязнения почвы селитебных территорий в
г.  Чебоксары продолжается строительство I очереди мусоросортировочной
станции  с  пакетированием  отходов.  В  2004 году на ее строительство
освоено 3000 тыс. рублей.
     В 2004  году  велись  работы по благоустройству полигонов твердых
бытовых отходов в Чебоксарском,  Моргаушском, Красноармейском районах,
шламоотвала на ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов".
     ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" построена установка по
утилизации отходов производства со сметной стоимостью 2,2 млн. рублей.
     В течение    2004    года    за     нарушение     государственных
санитарно-эпидемиологических  правил  и  нормативов  при  обращении  с
отходами производства  и  потребления  наложено  68  штрафов,  25  дел
передано  в следственные органы,  2 дела - переданы для рассмотрения в
административные комиссии, вынесено 31 постановление о предупреждении,
приостановлена эксплуатация одного объекта.

     Радиационная обстановка в районах и городах
     Проведенный анализ  данных  радиационно-гигиенических   паспортов
территорий республики показал, что радиационно-гигиеническое состояние
населения   и   среды   его   обитания    в    Чувашской    Республике
удовлетворительное,   однако  оно  требует  дальнейшего  динамического
наблюдения.  Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на местности
на территории республики в среднем составила 0,12 мк3в/ ч.
     Основными гигиеническими критериями оценки последствий  облучения
для  здоровья  являются показатели,  характеризующие коллективную дозу
облучения населения и индивидуальную дозу.
     Структура коллективных    доз   облучения   населения   Чувашской
Республики складывается из следующих основных источников:
     74,5% - природные источники ионизирующего излучения;
     24,9% - медицинские источники ионизирующего излучения;
     0,6% - глобальные выпадения и прошлые радиационные аварии;
     0,01% -   деятельность   предприятий,   использующих    источники
ионизирующего излучения.
     Мощность экспозиционной  дозы  гамма-излучения  на  местности   в
среднем по республике составила 0,09 мкЗв/ч.

     Физические факторы
     Санитарно-эпидемиологическая обстановка в  отношении  воздействия
на  население  физических  факторов неионизирующей природы в 2004 году
оставалась достаточно напряженной как на производстве,  так и в  среде
населенных  мест,  что  связано  с интенсивным развитием новых средств
связи, телевидения, радиовещания, использованием компьютерной техники,
новой медицинской аппаратуры,  разнообразной бытовой техники и товаров
народного потребления.
     Увеличивается количество    населения,    проживающего   в   зоне
неблагоприятного влияния  акустического  шума,  чему  способствует,  в
первую  очередь,  постепенное  оживление  промышленного производства и
интенсивное  увеличение  количества  автотранспорта.  В   основном   в
неблагоприятных  условиях  по  шумовому  фактору  проживает  городское
население  и  население  сельской  местности  вблизи   автомагистралей
республиканского и федерального значения.
     По данным   социально-гигиенического   мониторинга   в   условиях
акустического  дискомфорта  проживает  в  целом по республике около 48
тысяч человек.

     5.2. Питание   населения,   обеспечение   безопасности  продуктов
питания
     В 2004  году  проводилась  работа  по  реализации  нормативных  и
правовых  актов,  разработанных  Минздравом  России,  а также принятых
Правительством Российской Федерации в рамках  реализации  Федерального
закона  "О  качестве  и  безопасности  пищевых  продуктов" и Концепции
государственной  политики  в  области  здорового   питания   населения
Российской Федерации на период до 2005 года.
     Остается высоким уровень потребления населением картофеля,  хлеба
и хлебопродуктов. Дефицит потребления основных групп продуктов питания
по сравнению с физиологическими нормами составляет по:  мясу -  71,6%,
молоку  -  65,2%,  яйцу - 60,3%,  рыбе - 43,4%,  маслу растительному -
44,5%, овощам - 68,9%.
     Эпидемиологические исследования   суточных   рационов   позволили
получить объективные медицинские данные,  которые отражают фактическое
состояние питания 322 детей,  посещающих детские дошкольные учреждения
в Ядринском,  Моргаушском, Батыревском, Порецком, Вурнарском районах и
г. Чебоксары.
     В целом   уровень   белков  в  рационе  питания  детей  снижен  и
составляет 50-60%  от рекомендуемых величин в сельских районах и 80% -
в  г.  Чебоксары.  Соотношение  основных  питательных веществ (белков,
жиров и углеводов) нарушено в сторону увеличения потребления  жиров  и
углеводов в 1,5-2 раза.
     Содержание витамина В1 колеблется от 37%  до 68% от рекомендуемых
Минздравом России нормативов,  в то время как обеспеченность витамином
В2 значительно их превышает.
     Содержание йода достигало 2-4  суточных  нормы.  Выявлен  дефицит
меди, железа и, особенно значительный, селена.
     Проведенные в  2003  году  исследования  содержания  витаминов  в
пшеничном хлебе,  молоке,  гречневой крупе,  картофеле,  овощах, мясе,
которые  обеспечивают  основную  долю  витаминов  в  рационе населения
республики,  выявили значительное снижение в них витаминов Bl,  B2, С,
железа  и  других эссенциальных микроэлементов.  При этом самое низкое
содержание витаминов,  железа в  исследованных  продуктах  отмечено  в
Порецком районе (зона бедствия). При среднем потреблении хлеба, равном
240  г/сут.  на  человека,  суточная  потребность  в  витамине  В1   в
Батыревском  районе  (зона  риска)  может быть удовлетворена на 17,5%,
Вурнарском - на 9,9%,  Порецком - на  5,6%.  При  среднем  потреблении
молока, равном 231 г/сут. на человека, суточная потребность в витамине
В2 в Батыревском районе может быть удовлетворена на 23%,  Вурнарском -
на 30,7%, Моргаушском - на 32,3%, Порецком - на 18,5%.
     Таким образом,   лабораторное   определение  химического  состава
рациона  дает  наиболее  четкие  представления  о  состоянии   питания
населения  и  его  региональных  особенностях  и  представляет  лучшие
возможности  для  разработки  профилактических  мероприятий  с   целью
необходимой  коррекции  и нивелирования негативных факторов окружающей
среды.
     Анализ состояния    здоровья   населения   Чувашской   Республики
свидетельствует  о  продолжающемся  росте  заболеваний,  обусловленных
дефицитом  железа,  витаминов и ряда других макро- и микронутриентов в
рационах питания.
     По данным   Министерства   здравоохранения  Чувашской  Республики
заболеваемость остеопорозом взрослого населения  за  последние  5  лет
возросла  в  6,8  раза и составила в 2004 году 0,34 на 1000 населения,
анемией - в 1,2 раза и составила 5,9 на 1000 населения.
     Недостаточное питание  в  период  беременности  увеличивает  риск
рождения  недоношенных  и  маловесных  детей,  к  развитию  врожденных
пороков и нарушениям течения беременности.  Так,  в 2004 году удельный
вес  беременных  женщин  с  проявлениями  анемии  составил  -   41,5%,
зарегистрировано  рождение 5,7%  недоношенных детей,  0,9%  маловесных
детей,  2,5%  с врожденными пороками. У 23,0% детей первого года жизни
выявлена железодефицитная анемия, у 2,6% - заболевания рахитом.
     Серьезные нарушения питания отмечаются среди детей и  подростков,
в особенности старшеклассников, которые в значительной степени связаны
с   недостатками   организации   питания    в    учебно-воспитательных
учреждениях.
     Продолжает оставаться  низким  охват  горячим  питанием  учащихся
общеобразовательных школ и профессиональных училищ в городах,  который
составляет  от  65  до  40%.  9,8%   школьников   и   18,2%   учащихся
профессиональных  училищ  в течение учебного времени питается буфетной
продукцией.  Продолжается   вытеснение   горячего   питания   буфетной
продукцией.
     Нарушения питания у этой группы населения приводят  к  тому,  что
заболеваемость  анемиями  среди  детей  возросла с 20,3 в 1994 году до
41,7 в 2004 году,  среди подростков - соответственно с 5,8 до 13,7 (на
1 тыс. соответствующего населения).
     Количество детей и подростков, отстающих в физическом развитии, в
течение  последних 3 лет остается на высоком уровне и составило в 2004
году  более  2,1%  среди  детей  дошкольного  возраста  и  3,9%  среди
школьников.  Продолжает  снижаться  количество  детей,  отнесенных к 1
группе  здоровья  (22,1%  от  общего  числа  воспитанников  дошкольных
образовательных учреждений, 17,3% учащихся школ).
     Согласно полученным результатам в целях охраны здоровья населения
и  профилактики  алиментарно-зависимых  заболеваний  с  учетом местных
особенностей  характера  питания,   степени   обеспеченности   пищевых
продуктов   макро-   и   микронутриентами,   Главным   государственным
санитарным врачом по Чувашской Республике принято постановление от  17
мая  2004 г.  N 9 "О мерах по профилактике заболеваний,  обусловленных
дефицитом микронутриентов".
     Одной из важнейших задач,  решаемых госсанэпидслужбой в Чувашской
Республике,  является  работа  по  выполнению   программы   ликвидации
йоддефицитных состояний.
     Реализация Плана  первоочередных  мероприятий   по   профилактике
заболеваний,  связанных  с  дефицитом  йода и других микронутриентов в
Чувашской Республике  (утверждена  постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской  Республики  от  3  июля 2001 г.  N 153) позволила создать в
республике  систему  наблюдения   за   содержанием   йода   и   других
микронутриентов   в   пищевых   продуктах,   определить   насыщенность
потребительского рынка йодированными  продуктами  питания,  установить
истинную   картину   заболеваемости,   обусловленную  микронутриентной
недостаточностью, определить наиболее уязвимые контингенты населения и
территории,  где  необходимо  в  первую  очередь  проводить  коррекцию
питания,   а   также   проводить   оценку   эффективности   проводимых
профилактических мероприятий.
     Так, в 2004  году  обеспеченность  населения  йодированной  солью
составила  72,0%,  в  том  числе в учебно-воспитательных учреждениях -
84,9%.  В 22 районах республики осуществляется  производство  хлеба  и
хлебобулочных  изделий  с  использованием  йодированной  соли и других
йодсодержащих  добавок.  Объем   молока,   обогащенного   йодказеином,
выпускаемого ОАО "Чебоксарский гормолзавод",  увеличился до 1645 тн. В
12 районах организовано производство хлеба  и  хлебобулочных  изделий,
обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами.
     На приобретение  витаминов  и  других необходимых микронутриентов
для детей и подростков,  беременных женщин в 2004 году  было  выделено
около  51  млн.  рублей  из средств ТОМС и 6,5 млн.  рублей из местных
бюджетов.
     Проводимая работа   положительно   сказалась    на    показателях
заболеваемости населения, связанной с дефицитом йода, которая, начиная
с 2003 года, продолжает снижаться по всем возрастным группам.
     Наиболее высокая    заболеваемость   отмечается   по-прежнему   в
Шемуршинском,  Батыревском,   Канашском,   Комсомольском,   Яльчикском
районах во всех возрастных группах населения.
     В рамках   реализации   постановлений  Главного  государственного
санитарного врача по Чувашской Республике от 12 января 2000 г. N 2П "О
мерах  по  профилактике  заболеваний,  обусловленных  дефицитом йода и
других микронутриентов",  от 8 октября 2003 г.  N 17 "О дополнительных
мерах  по  профилактике  заболеваний,  обусловленных  дефицитом  йода,
железа и  других  микронутриентов",  от  8  июня  2004  г.  N  11П  "О
преодолении   дефицита   йода"  в  2004  году  исследовано  384  пробы
йодированной соли,  из которых содержание йода в соли,  находящейся на
рынке   и   декларируемой   как   йодированная,   не   соответствовало
гигиеническим нормативам в 6,8%  исследованных проб против 9,6% в 2003
году.  Основное количество неудовлетворительных проб отмечается в соли
производства ООО "Агротех",  г. Чебоксары. Отклонения от гигиенических
норм  зарегистрированы на предприятиях торговли,  в детских дошкольных
учреждениях,  ЛПУ,  а также на предприятиях,  выпускающих йодированную
соль.
     В последние  годы  значительно  возросли  производство  и  оборот
биологически активных добавок к пище (БАД),  способствующих ликвидации
дефицита макро- и микронутриентов, улучшению функционального состояния
органов  и  систем  организма  человека,  а   также   снижению   риска
возникновения ряда заболеваний.
     В 2004  году  центрами  Госсанэпиднадзора   было   проверено   32
организации и предприятий в сфере обращения БАД.
     По материалам  проверок  основные  нарушения  были  выявлены   на
конечном  этапе оборота БАД - при продаже в аптечной сети.  Наибольшее
количество нарушений связано с несоответствием  информации,  выносимой
на этикетку,  информации в регистрационном удостоверении. Б частности,
на этикетке не  всегда  указывается  надпись,  что  БАД  "не  является
лекарством",  обозначение  "экологически чистый продукт" выявлено в 79
случаях.
     Из 108   исследованных   проб   БАД   в   3-х   случаях   они  не
соответствовали  гигиеническим   показателям   по   микробиологическим
показателям.
     Учитывая высокую  степень  социальной   значимости   биологически
активных  добавок  к  пище  в оптимизации структуры питания населения,
большого   числа   нарушений   действующего    законодательства    при
производстве,   обороте   и   рекламе   БАД,  считать  государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за указанной продукцией  одним  из
приоритетных направлений деятельности госсанэпидслужбы на 2005 год.
     Актуальнее становится  проблема   контроля   за   содержанием   в
продуктах   питания   генетически   модифицированных   компонентов   и
информацией  об  их  содержании  в  продуктах  питания,  доводимой  до
изготовителя.
     За период 1996-2003 гг.  в мире общая площадь  земель,  засеянная
трансгенными   культурами,   возросла  более  чем  в  40  раз.  Список
разрешенных для использования в питании и кормах  сельскохозяйственных
культур  на  2004  год включает более 100 генетически модифицированных
продуктов.  В  связи  с  этим  увеличивается  вероятность  поступления
пищевой   продукции,   полученной   из   генетически  модифицированных
источников (далее  -  ГМИ),  или  содержащей  компоненты  из  ГМИ,  на
внутренний рынок РФ.
     В РФ с 1996 года  разработана  и  функционирует  законодательная,
нормативная  и  методическая  база,  позволяющая  регулировать  оборот
пищевой продукции, полученной из ГМИ.
     На 1  декабря  2004 г.  в РФ прошли полную экспертизу и разрешены
для использования в пищевой промышленности и реализации населению  без
ограничений    13   видов   продовольственного   сырья   растительного
происхождения из ГМИ и 5 видов ГММ.  В Государственный реестр  пищевых
продуктов  и  продовольственного  сырья внесено более 60 видов пищевой
продукции.
     Кроме того,   существует   целый  ряд  продовольственного  сырья,
имеющего  генетически  модифицированные   аналоги,   разрешенные   для
реализации   на  мировом  продовольственном  рынке,  но  не  прошедшие
процедуру регистрации в  Российской  Федерации,  которые  потенциально
могут попасть на внутренний рынок и подлежат контролю на наличие ГМИ.
     В системе   оценки    безопасности    предусмотрено    проведение
пострегистрационного мониторинга оборота пищевой продукции из ГМИ.
     Приказом Главного государственного санитарного врача по Чувашской
Республике   от   10   августа   2003  г.  N  175  ФГУ  "О  проведении
пострегистрационного  мониторинга  пищевых  продуктов  из  генетически
модифицированных        источников"       Центр       государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике определен
головным  учреждением  по  проведению  исследований пищевых продуктов,
полученных из ГМИ.
     За два года проведена идентификация трансгенной ДНК с применением
полимеразной цепной реакции 80 проб пищевых продуктов,  при этом в 8-и
пробах обнаружена трансгенная ДНК.  Все продукты, в которых обнаружена
трансгенная ДНК,  являлись продуктами  переработки  соевых  бобов  или
содержали  их в качестве компонентов.  При производстве этих продуктов
использована генетически модифицированная соя линии 40-3-2, устойчивая
к  глифосату  фирмы  "Монсанто"  (США),  разрешенная  для применения в
пищевой промышленности в РФ.
     Согласно СанПиН    2.3.2.1078-01    "Гигиенические     требования
безопасности  и пищевой ценности пищевых продуктов"  с 1 сентября 2002
г.  в России введена обязательная маркировка пищевой  продукции,  если
она содержит более 5% компонентов, полученных из ГМИ.
     Тем не   менее   проблема   использования  пищевых  продуктов  из
генетически модифицированных источников остается актуальной и  требует
постоянного контроля за их применением.

     Обеспечение безопасности продуктов питания
     По сравнению с  РФ  химические  и  микробиологические  показатели
безопасности  пищевых  продуктов  в  Чувашской  Республике значительно
лучше (рис. 5.7, 5.8).

                                                           Рисунок 5.7

    Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих
   гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)

----------T----------T----------T----------T----------¬
¦         ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+
¦ РФ      ¦ 4,4      ¦    3,9   ¦    3,8   ¦    3,7   ¦
¦ Чувашия ¦ 2,5      ¦    2,8   ¦    2,5   ¦          ¦
L---------+----------+----------+----------+-----------

                                                           Рисунок 5.8

    Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих
    гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)

----------T----------T----------T----------T----------¬
¦         ¦ 2001 год ¦ 2002 год ¦ 2003 год ¦ 2004 год ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+
¦ Россия  ¦    6,5   ¦    6,2   ¦    6,6   ¦          ¦
¦ Чувашия ¦    4,1   ¦    4,7   ¦    5,5   ¦    4,3   ¦
L---------+----------+----------+----------+-----------

     В 2004 году исследованы 4743  пробы  продовольственного  сырья  и
продуктов питания на санитарно-химические показатели. Из них 3,7% проб
не отвечали гигиеническим требованиям (2,5% в 2003 году).
     Высокий процент  нестандартных  проб  отмечается в группе "пиво и
безалкогольные напитки" (13,8%) и "мясо и мясопродукты" (9,9%).
     На протяжении   последних   лет   наблюдений   наиболее  значимым
загрязнителем являются  нитраты.  Основная  причина  -  невыдерживание
сроков  ожидания  после  азотных подкормок растений,  составной частью
которых являются нитраты.
     Такие контаминанты, как микотоксины, токсичные элементы, гистамин
в недопустимых количествах в  пищевых  продуктах  и  продовольственном
сырье не выявляются.
     В 2004 году по сравнению с 2003 годом удельный вес  нестандартных
проб  по  санитарно-химическим  показателям увеличился в Шумерлинском,
Порецком,   Вурнарском,   Ядринском,   Цивильском,    Красноармейском,
Моргаушском районах,  гг.  Чебоксары,  Канаше, в остальных территориях
ситуация несколько улучшилась.
     Одним из   важнейших   показателей,  характеризующих  качество  и
безопасность продовольственного сырья и  продуктов  питания,  является
контаминация  его агентами микробиологической природы.  Заболеваемость
населения болезнями, развитие которых частично или полностью связано с
питанием, остается актуальной. Наиболее значимой, с этой точки зрения,
является  микробиологическая  чистота   продовольственного   сырья   и
продуктов питания.
     В 2004  году  исследованы  18994  пробы   продуктов   питания   и
продовольственного  сырья,  в  том  числе  59  проб  импортных пищевых
продуктов. Удельный вес нестандартных проб составил 4,3% против 5,5% в
2003 году.  Импортное продовольствие в 5,1%  случая не соответствовало
гигиеническим нормативам (2003 год - 7,1%).
     По итогам   2004   года  наиболее  опасной  в  микробиологическом
отношении  является   продукция   из   овощей   -   9,4%   проб   были
неудовлетворительными (2003 год - 11,5%).  Необходимо отметить,  что и
ранее эта группа продукции стояла на одном из первых  мест,  что  дает
основание  говорить  о  проблеме  с  качеством  и безопасностью данной
продукции.  На  втором  месте   по   загрязненности   микроорганизмами
находятся - молоко,  молочные продукты - 4,6%  (2003 год - 7,2%).  Эти
группы  продукции  являются  наиболее  эпидемиологически  значимыми  и
опасными продуктами питания населения в Чувашской Республике.
     По сравнению с 2003 годом в 2004 году ухудшилось качество пищевых
продуктов  и  продовольственного  сырья на 5 территориях (Моргаушский,
Вурнарский, Цивильский, Порецкий районы, г. Канаш).

     Деятельность республиканского Центра здорового питания
     Согласно стратегии  ВОЗ  питание  -  одно  из  важных  социальных
условий (детерминант) общественного здоровья.  Рациональное питание  -
главная составляющая здорового образа жизни, один из основных факторов
продления периодов активной  жизнедеятельности  организма.  Правильное
питание  играет  огромную  роль  на  всех  этапах  развития  организма
человека.  Результаты проведенного летом  2003  года  социологического
опроса  показали,  что  28,7%  жителей  г.  Чебоксары считают основным
условием здоровья правильное питание.
     Питание современного  человека является основным "фактором риска"
возникновения   многих   заболеваний    желудочно-кишечного    тракта,
эндокринной   патологии,  заболеваний  сердечно-сосудистой  системы  и
онкологических процессов.
     Поэтому информирование   населения   о   здоровом,  рациональном,
профилактическом питании является одной из самых актуальных задач.
     В 2002  году  в  республике  на  базе  ГУЗ "Республиканский центр
лечебной  физкультуры  и  спортивной   медицины"   Минздрава   Чувашии
организован Центр здорового питания - один из первых в РФ. Цель работы
Центра - воспитание культуры здорового питания и формирование  пищевых
привычек населения на основе принципов,  рекомендованных ВОЗ.
     Основные задачи Центра:
     изучение уровня   информированности   населения   и   медицинских
работников в вопросах здорового питания;
     анализ характеристик   питания   и  пищевых  привычек  населения;
разработка  и  внедрение  в  практику  методических  рекомендаций  для
медицинских работников;
     практическая реализация  информационно-образовательных  обучающих
программ для населения;
     организация обучения населения и медицинских  работников  методам
профилактики  алиментарно-зависимых  заболеваний  и  состояний,  в том
числе   микронутриентной    недостаточности,    коррекции    нарушений
физического   развития,   различных   неинфекционных   заболеваний  по
возрастным группам.
     Основные направления  работы  республиканского  Центра  здорового
питания в 2004 году:
     информационно-разъяснительная деятельность  (опубликованы  статьи
на темы  "Как  преодолеть  симптомы  весеннего  гиповитаминоза",  "Что
подать  на стол",  "Питание пожилых",  "Питание при сахарном диабете",
"Здоровый образ жизни",  "Особенности питания студентов", "Роль Центра
здорового питания в оздоровлении населения", проведены телевыступления
"Секреты популярных диет", "О питании школьников");
     организация социологических      опросов      среди     населения
(анкетирование  "Основы  рационального  питания"  среди   учащихся   и
педагогов общеобразовательных школ);
     разработка макетов и выпуск наглядных пособий для  целевых  групп
населения   (подготовлены   плакаты   "Пирамида   здорового  питания",
"Светофор  беременных",  "Примерное   меню   для   пожилых",   памятки
"Рациональное   питание   детей,  занимающихся  спортом",  "Питание  и
здоровье", "Питание современного человека", "Чем полезна каша");
     взаимодействие с   образовательными   учреждениями   по  вопросам
организации рационального питания детей общеобразовательных и  детских
дошкольных  учреждений  (для  педагогов  и учащихся прочитаны лекции и
беседы на следующие  на  темы:  "Здоровый  образ  жизни.  Рациональное
питание",   ""Полезные  и  вредные  привычки",  "Рациональное  питание
подростков", "Рациональное питание как ведущий фактор здорового образа
жизни", "Рациональное питание детей школьного возраста");
     профессиональное совершенствование          специалистов-медиков,
диетических  сестер  и  врачей-диетологов  ЛПУ по вопросам организации
лечебного питания (семинар "Здоровое и лечебное питание");
     изучение особенностей   национального   питания,   его   роль   в
становлении  иммунного  статуса  организма  (подсчитана   калорийность
рационов учащихся-спортсменов);
     участие в научно-практических конференциях (XXXIX Межрегиональная
научно-практическая   конференция   "Медицинские   аспекты   охраны  и
укрепления здоровья" в г.  Ульяновске,  "Профилактика атеросклерозов",
"Роль   рационального   питания   в   становлении   иммунного  статуса
организма");
     участие в   разработке   Концепции  здорового  питания  населения
Чувашской Республики и программных мероприятий по ее реализации;
     подготовка и  тиражирование  методических пособий для медицинских
работников по вопросам здорового питания  (подготовлен  информационный
материал  "Питание  при  сердечно-сосудистых заболеваниях",  "Здоровое
питание",  "Лечебное питание", "Фитотерапия", практическое руководство
"Здоровое и лечебное питание в общей врачебной (семейной) медицины").

     Охрана здоровья населения  от  вредного  воздействия  алкоголя  и
табакокурения
     Объем продажи алкогольных напитков,  как в  абсолютном  алкоголе,
так  и  в  расчете на душу населения,  в 2004 году по сравнению с 2003
годом снизился, но остается высоким по сравнению с 1999 годом.
     По данным  Управления  Государственной  инспекции  по  торговле и
качеству товаров и защите прав потребителей по Чувашской Республике  в
2004 году забраковано по качеству поступивших на потребительский рынок
алкогольных напитков водки и ликеро-водочных изделий 7,03 дал или 4,8%
от  общего  проинспектированного объема,  вин виноградных и плодовых -
1038,8 дал или 67,8%, пиво - 25,5 дал или 53,5%.
     Удельный вес острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя в
2004 году по Чувашской Республике составил 50,9%  против 53,5%  в 2003
году,  при  этом увеличился удельный вес отравлений этиловым спиртом с
40,6% в 2003 году до 63,1% в 2004 году.
     В целях предупреждения вредного воздействия алкогольной продукции
на  здоровье  населения  органами  государственной  власти   Чувашской
Республики,     органами     местного    самоуправления    значительно
активизирована деятельность по данной проблеме.
     Указом Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137
"О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя,
профилактике алкоголизма и пьянства" борьба с пьянством и алкоголизмом
определена приоритетной государственной задачей.
     Вопросы контроля  за  состоянием  торговли,  соблюдением  порядка
лицензирования розничной продажи и незаконного оборота спиртсодержащей
и  алкогольной  продукции  в районах и городах республики неоднократно
рассматривались   на   заседаниях   Межведомственной    комиссии    по
предупреждению   и   пресечению  незаконного  производства  и  оборота
этилового  спирта  и  алкогольной  продукции,  ежемесячно   проводятся
рейдовые  проверки  по  соблюдению правил розничной и оптовой торговли
алкогольной продукцией.  В 2004  году  проведено  более  300  рейдовых
проверок   предприятий,   осуществляющих   производство  и  реализацию
алкогольной продукции, в том числе совместно с представителями органов
МВД  Чувашии,  органов  местного самоуправления,  налоговой инспекции,
Госторгинспекции,  проверено 1524 предприятия. За нарушения санитарных
правил  и  норм  приостановлена  эксплуатация 60 предприятий розничной
торговли и общественного питания,  наложено 194 штрафа на сумму  159,4
тыс. рублей.
     Президентом Чувашской Республики в 2004 году  издан  Указ  от  29
ноября  2004  г.  N  129  "О  профилактике курения табака",  Кабинетом
Министров Чувашской Республики утверждена республиканская программа по
ограничению курения табака на 2005-2007 гг. (утверждена постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. N 33).
     О вреде  употребления  алкоголя  и  табака  в  2004 году в прессе
опубликовано 53 статьи,  организовано 62 выступления по радио и 8 - по
телевидению.   В  ряде  территорий  республики  работают  университеты
здоровья,   организованы   передвижные   выставки   санбюллетеней   по
профилактике алкоголизма, табакокурения и наркомании.

     5.3. Гигиена воспитания и обучения детского населения
     Санитарно-эпидемиологическая характеристика       детских       и
подростковых учреждений
     В 2004   году   в   республике   под   контролем  государственной
санитарно-эпидемиологической  службы   находилось   2097   детских   и
подростковых учреждений.
     Комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и
подростковых   учреждений   учитывает   распределение  их  по  группам
санитарно-эпидемиологического благополучия (далее - СЭБ).
     В 2004 году 31,5%  учреждений для  детей  и  подростков  отвечали
санитарно-эпидемиологическим требованиям (I группа СЭБ), по РФ в целом
данный показатель в 2003 году составил 32,6% (табл. 5.6). В основном к
этой  группе  относятся  детские дошкольные образовательные учреждения
(32,4%) и  детские  оздоровительные  учреждения  (35,8%).  По-прежнему
низкий        удельный        вес        учреждений,        отвечающих
санитарно-эпидемиологическим  требованиям,  отмечается  среди  средних
специальных учреждений (13,6%).

                                                           Таблица 5.6

           Учебно-воспитательные учреждения по группам СЭБ
                      в Чувашской Республике (%)

---------T--------------T---------------T--------------T--------------
  Группы ¦    2000 г.   ¦    2001 г.    ¦    2002 г.   ¦    2003 г.
    СЭБ  +-------T------+-------T-------+-------T------+-------T------
         ¦ Чува- ¦  РФ  ¦ Чува- ¦   РФ  ¦ Чува- ¦  РФ  ¦ Чува- ¦  РФ
         ¦  шия  ¦      ¦  шия  ¦       ¦  шия  ¦      ¦  шия  ¦
---------+-------+------+-------+-------+-------+------+-------+------
     I      28,1   29,9    25,6   30,93   26,28   32,2    28,7   33,6
    II      49,9   57,4    55,8   57,61   57,17   57,8   57,69   57,7
    III     22,0   12,7    18,5   11,46   16,55   10,0   13,61    8,7

     Отмечается тенденция  к  уменьшению   количества   объектов,   не
отвечающих  санитарно-эпидемиологическим требованиям (III группа СЭБ).
В 2004 году к этой группе относились 11,6% учреждений для детей (табл.
5.3).   Это   общеобразовательные   учреждения   -   15,5%  и  детские
образовательные  учреждения   -   14,7%.   При   этом   высокая   доля
неблагополучных  учреждений  остается  в  Ибресинском,  Комсомольском,
Янтиковском  районах,  Красночетайском   районе   (30,2%),   Ядринском
(29,2%), г. Чебоксары (более 20,0%).
     Материально-техническая база детских и подростковых учреждений
     Улучшение материально-технической  базы  детских  и  подростковых
учреждений происходит за счет ввода в эксплуатацию новых  объектов,  а
также реконструкции существующих. В 2004 году введено в эксплуатацию 4
общеобразовательные  школы  на  1010  ученических  мест   (Вурнарский,
Канашский   районы,   с.   Янтиково,   г.   Шумерля)  и  новое  здание
школы-интерната в с. Калинино.
     За последние   годы   материально-техническая   база   детских  и
подростковых учреждений улучшилась:  увеличилось число  канализованных
учреждений, учреждений с централизованным водоснабжением и отоплением.
По сравнению с  2003  годом  снизился  процент  учреждений,  требующих
капитального ремонта.
     Улучшается качество питьевой воды в детских  учреждениях  как  по
санитарно-химическим,  так  и  микробиологическим  показателям  (табл.
5.7).    Неудовлетворительное    качество     питьевой     воды     по
микробиологическим   показателям   зарегистрировано   в   Батыревском,
Канашском, Вурнарском, Урмарском районах, где гигиеническим нормативам
не соответствовали 12,5-10,3% проб.

                                                           Таблица 5.7

         Гигиеническая характеристика питьевой воды в детских
           и подростковых учреждениях Чувашской Республики

------------------------------------T-------T-------T-------T-------T------
                                    ¦  2000 ¦  2001 ¦  2002 ¦  2003 ¦ 2004
------------------------------------+-------+-------+-------+-------+------
  Доля проб, не соответствующих санитарным нормам по санитарно-химическим
                               показателям (%)
  Вода из разводящей сети               4,8     3,3    3,15    5,55   5,54
  Вода из децентрализованных источ-    29,4   28,04   34,21   30,92   41,2
  ников

  Доля проб, не соответствующих санитарным нормам по микробиологическим
                              показателям (%)
  Вода из разводящей сети               5,4     3,1    4,5     4,13    3,9
  Вода из децентрализованных источ-   22,15    25,0   27,85   23,52   15,3
  ников

     Однако качество  питьевой  воды  из децентрализованных источников
водоснабжения остается неудовлетворительным,  особенно в  Батыревском,
Красночетайском  районах.  Удельный  вес  несоответствующих нормативам
проб воды превышает показатели по РФ.
     В 2004 году доля детских и подростковых учреждений, не отвечающих
санитарно-гигиеническим    требованиям    по    уровню   освещенности,
сохранилась на уровне 2003 года. Увеличилось количество учреждений, не
отвечающих гигиеническим требованиям по параметрам микроклимата (табл.
5.8).

                                                           Таблица 5.8

    Удельный вес детских и подростковых учреждений, не отвечающих
 санитарно-гигиеническим требованиям по освещенности и микроклимату,
                      в Чувашской Республике (%)

-------------T--------------T--------------T--------------T--------------
  Показатели ¦    2000 г.   ¦    2001 г.   ¦    2002 г.   ¦    2003 г.
             +-------T------+-------T------+-------T------+-------T------
             ¦ Чува- ¦  РФ  ¦ Чува- ¦  РФ  ¦ Чува- ¦  РФ  ¦ Чува- ¦  РФ
             ¦  шия  ¦      ¦  шия  ¦      ¦  шия  ¦      ¦  шия  ¦
-------------+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------
  Освещен-      41,1   29,1    27,6   26,6   25,08   25,3    25,1   24,7
  ность
  Микрокли-     23,3   19,2    17,9   17,8   17,14   17,1    18,8   16,4
  мат

     В Минобразования Чувашии проводится большая работа по обеспечению
сельских  школ  новой компьютерной техникой.  В то же время нарушаются
следующие  санитарные   правила:   расстановка   технических   средств
произведена без учета гигиенических требований, несоблюдены требования
к кубатуре и площади кабинетов, отделке помещений, используемая мебель
не  отвечает  требованиям эргономики,  отсутствует заземление.  В 2004
году  каждое  седьмое  обследованное  ученическое  место  (13,7%)   не
соответствовало гигиеническим требованиям по расстановке ПЭВМ и каждое
третье (31,3%) - не являлось безопасным  по  влиянию  электромагнитных
излучений.    Недостаточно    проводится   работа   по   паспортизации
компьютерных  классов  в  образовательных  учреждениях  (постановление
Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от
19 июня 2000 г. N 12П).
     Неправильно подобранная  мебель  является причиной формирования у
детей  и  подростков  патологических  состояний   органов   зрения   и
опорно-двигательного аппарата.
     По результатам исследований ученической  мебели  на  соответствие
ростовозрастным  особенностям  учащихся  в  Чувашской Республике 14,4%
замеров не отвечали гигиеническим требованиям  (по  России  -  19,9%).
Неудовлетворительная   ситуация   складывается  в  общеобразовательных
школах (19,2%),  интернатных учреждениях  (17,3%).  Худшие  показатели
зарегистрированы   в   общеобразовательных   школах  Красночетайского,
Цивильского, Чебоксарского районов (более 30%).

     Гигиеническое обучение и воспитание
     Гигиеническое обучение   и   воспитание  -  система  образования,
включающая   в   себя   комплексную   просветительную,   обучающую   и
воспитательную     деятельность,     направленную     на     повышение
информированности по вопросам здоровья и его охраны,  на  формирование
культуры   здоровья,   закрепление   гигиенических  навыков,  создание
мотивации для ведения здорового образа жизни как для отдельных  людей,
так и для общества в целом.
     Наиболее эффективна реализация программ гигиенического обучения и
воспитания на уровне дошкольных и школьных образовательных учреждений,
летних  детских  оздоровительных  учреждений,  спортивных учреждений и
организаций.  Ежегодно  в   республике   проводятся   межведомственные
смотры-конкурсы  детских  образовательных учреждений,  смотры-конкурсы
санитарных бюллетеней среди лечебно-профилактических учреждений.
     В 2004 году совместно с Минобразованием Чувашии велась совместная
работа   в   образовательных   учреждениях.   Организован  и  проведен
республиканский  смотр-конкурс  среди  дошкольных  образовательных   и
общеобразовательных    учреждений   по   гигиеническому   обучению   и
воспитанию.  Приняли   участие   коллективы   более   220   дошкольных
образовательных учреждений, 624 общеобразовательных учреждений.
     Для детей и родителей  реализованы  образовательные  программы  в
форме   анкетирования,  викторин,  Круглых  столов,  лекций,  бесед  и
практических  занятий  на  медико-гигиенические  темы.   По   вопросам
профилактики   инфекционных   и  важнейших  неинфекционных,  социально
значимых заболеваний,  рационального питания,  физической активности с
детьми   проведено   более  200  лекций  и  бесед  с  распространением
наглядного материала (памятки, листовки).
     Наряду с   традиционными   методами   воспитания   ответственного
отношения   к   здоровью   активно   развиваются   современные   формы
профилактической работы с населением.  Во время международных памятных
акций  2004  года,  рекомендованных  ВОЗ  и  посвященных  профилактике
важнейших   неинфекционных   заболеваний,  учреждения  здравоохранения
проводили Дни открытых дверей, массовые профилактические акции.
     Большую роль  в пропаганде здорового образа жизни играют средства
массовой информации.  В  городских  и  республиканских  телеканалах  в
передачах      "Здравствуйте",     "Просыпайся",     "Физкультпривет",
"Телеклиника"   и    др.    -    организованы    телевыступления    на
медико-гигиенические    темы,    более    500    трансляций   в   год.
Радиовыступления по пропаганде здорового образа жизни  организованы  в
передачах "Сывлах",  "Здоровье",  "Калейдоскоп" и др. - около 1,4 тыс.
раз.
     В 2004  году  медицинскими  работниками  республики  для  средств
массовой информации подготовлено 1323 публикации,  в том числе 77 - на
тему  физической культуры и спорта,  232 - о вреде курения,  алкоголя,
наркотиков, 30 - на тему здорового питания.

     Организация питания
     За последние  5  лет  сохранилась  тенденция к снижению доли проб
готовых  блюд  детских   учреждений,   не   отвечающих   гигиеническим
требованиям по микробиологическим показателям, по качеству термической
обработки,  по калорийности  и  полноте  вложения;  уменьшается  число
положительных  результатов  исследований смывов в пищеблоках детских и
подростковых учреждений (табл. 5.9).

                                                           Таблица 5.9

     Удельный вес проб готовой продукции в детских и подростковых
        учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям,
                      в Чувашской Республике (%)

------------------------------T---------T---------T---------T---------T---------
           Показатели         ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г.
------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------
  Микробиологические               3,0       2,7      2,25      2,68      2,74
  Калорийность и полнота вло-     12,4      12,5     13,06     16,86     17,45
  жения блюд
  Смывы                            3,3       3,5      3,04      3,41      3,25

     В большинстве территорий республики  увеличилось  число  учащихся
общеобразовательных  школ,  получающих  горячее  питание.  В 2004 году
охват горячим питанием в городских школах составил 69,7%,  в  сельской
местности - 98,9%.  Буфетной продукцией пользуются более 9,8% учащихся
образовательных  школ,  18,2%  -  учащихся  профессиональных   училищ.
Дальнейшее  развитие  в  сельских школах получили подсобные хозяйства,
продукция которых позволяет значительно улучшить и удешевить  питание.
В  настоящее  время  60%  школ  республики  имеют  подсобные хозяйства
площадью  3215  га.  В  крупных  городах  республики   большая   часть
образовательных   школ   прикреплена  к  школьно-базовым  предприятиям
питания.
     В 2004 году число учащихся средних специальных учебных заведений,
питающихся в столовых,  увеличилось до 44,6% (2003 год - 29,3%), 18,3%
учащихся питаются буфетной продукцией.
     Массовых пищевых отравлений в учебно-воспитательных учреждениях в
2004 году не зарегистрировано.

     5.4. Гигиена труда
     В 2004 году  в  целом  по  республике  условия  труда  работающих
существенно  не  изменились,  неблагополучное  состояние условий труда
сохраняется  на  предприятиях  таких  отраслей   промышленности,   как
тракторное  и сельскохозяйственное машиностроение,  электроэнергетика,
легкая  и  текстильная,  строительства  и  сельского  хозяйства,   что
обуславливает  профессиональную  заболеваемость,  несчастные  случаи и
потери трудоспособности в указанных отраслях экономики.
     На многих   предприятиях   недостаточно   проводится   работа  по
реконструкции и  техническому  перевооружению  производств,  внедрению
новых   технологий,   механизации   и   автоматизации  технологических
процессов,  в  том  числе  тяжелых  физических  работ,  особенно,  при
использовании   труда   женщин;   замене   изношенного  и  устаревшего
оборудования; работающие не обеспечены санитарно-бытовыми помещениями,
не  созданы  условия  для  приема  пищи.  Низкими  темпами  проводится
аттестация рабочих мест на предприятиях сельского хозяйства  и  малого
бизнеса.
     До настоящего времени в большинстве предприятий не разработаны  и
не  приняты  планы  улучшения  условий  и  охраны  труда,  а  принятые
выполняются на  40-60%,  при  этом  неудовлетворительно  финансируются
мероприятия, включенные в коллективные договоры.
     Проводимые проверки  выявляют   низкий   уровень   санитарной   и
технологической   дисциплины  производств,  недостаточное  обеспечение
юридических  лиц  и   индивидуальных   предпринимателей   необходимыми
документами,   касающимися   вопросов  гигиены  труда,  слабое  знание
требований санитарного законодательства и санитарно-эпидемиологических
правил  и  нормативов  специалистами  предприятий,  особенно сельского
хозяйства и малого бизнеса.
     В 2004  году  по  сравнению  с  2003  годом  на  рабочих   местах
отмечается   снижение   удельного  веса  проб  воздуха  рабочей  зоны,
превышающих предельно-допустимые концентрации по вредным  газам,  -  с
3,4%  до 2,4%,  в том числе по веществам 1 и 2-го класса опасности - с
5,9%  до 4,6%;  по пыли и аэрозолям - с 18,0%  до 9,8%, в том числе по
веществам 1-2-го класса опасности - с 20,2% до 6,9%.