Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

к нефрологическим заболеваниям лиц молодого (в особенности детского и юношеского) возраста. Как следствие, болезни почек и почечная недостаточность стоят на 8 месте среди всех причин инвалидности детей. Более того, хроническое течение этих заболеваний с неуклонным прогрессированием и неизбежным развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) через 10-25 лет после начала, определяет тот факт, что они становятся причиной инвалидности и смерти больных в молодом и зрелом трудоспособном возрасте (чаще всего в возрасте 30-50 лет). Это ставит нефрологические заболевания в ряд социально значимых и с очевидностью свидетельствует о необходимости уделения большого внимания решению проблем их профилактики и лечения.
Опыт мировой нефрологии свидетельствует о несомненных успехах в этой области. В настоящее время разработаны новые действенные подходы к лечению болезней почек, и эффективность таких подходов уже доказана в практике здравоохранения ряда стран. В частности, продемонстрировано, что при определенных морфологических вариантах гломерулярных заболеваний почек длительная адекватная иммунодепрессивная терапия обеспечивает устойчивые ремиссии патологического процесса. И более того, при эффективном воздействии на основные патогенетические механизмы прогрессирования нефропатий, в том числе с многолетним использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и/или блокаторов рецепторов к ангиотензину 2, достигается иногда даже регрессия нефросклероза. Определение показаний к тому или иному виду патогенетической терапии нефрологических заболеваний требует морфологической верификации диагноза. Однако пункционная биопсия почек в настоящее время выполняется примерно в половине регионов Российской Федерации и не всем нуждающимся больным.
Очевидно, что внедрение новых методов профилактики и лечения нефрологических заболеваний требует создания эффективной системы специализированной нефрологической помощи, обеспечивающей преемственность лечения больных и включающей как амбулаторное звено, так и стационары консервативной нефрологии, а также отделения для заместительной терапии хронической почечной недостаточности. Такая система функционирует лишь в отдельных регионах Российской Федерации (Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской и Новосибирской областях, в республиках Татарстан и Башкортостан), в то время как на большинстве территорий, и особенно в большинстве субъектов Федерации Сибири и Дальнего Востока, местные органы здравоохранения не уделяют должного внимания организации нефрологической службы. В 25% субъектов Федерации нефрологические отделения отсутствуют и нефрологическая помощь представлена лишь амбулаторным звеном и ограниченным количеством специализированных коек в отделениях другого профиля.
За год было госпитализировано более 100 тыс. нефрологических больных, причем около 25% из них составили страдающие хронической почечной недостаточностью. И хотя прогресс медицинской науки и техники, внедрение в практику здравоохранения современных эффективных методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) (гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки) позволяют предотвратить смерть больных от ХПН, реализация этой возможности на практике в Российской Федерации остается весьма ограниченной. В 2001 г. адекватной заместительной терапией было обеспечено лишь около 30% от числа больных с ХПН, нуждавшихся в этом виде помощи.
Лечение ХПН представляет собой наиболее острую проблему практической нефрологии не только в России, но и в других регионах мира. Это определяется рядом причин, важнейшей из которых является наблюдаемый в последние десятилетия повсеместно неуклонный рост числа больных с ХПН. С другой стороны, высокая стоимость ЗПТ ограничивает ее развитие, и уровень обеспеченности этим видом помощи в конечном счете определяется конкретными финансово-экономическими условиями региона.
На 01.01.2001 г. в России ЗПТ получали 9718 больных, что означает 67 больных на 1 млн. чел., что свидетельствует о существенном отставании от уровня обеспеченности ЗПТ населения стран Западной (450-600 чел./млн.), Центральной и Восточной Европы (в среднем 227 чел./млн.).
В целом в Российской Федерации ЗПТ осуществляется в 235 отделениях, 189 (80%) из которых представляют собой собственно отделения/центры гемодиализа, а 46 (19,6%) - отделения реанимации, детоксикации или гравитационной хирургии крови, ориентированные, в основном, на помощь при острой почечной недостаточности (ОПН). Таким образом, основным видом ЗПТ в России является гемодиализ, удельный вес которого в общей структуре ЗПТ в 2001 г. равен примерно 70%. Общее количество гемодиализных мест составляет около 71 700, количество больных, обеспеченных гемодиализом на 01.01.2001 г., равно 6117, что означает 41,7 в пересчете на 1 млн. чел. населения России и существенно уступает аналогичным показателям в странах Европы. Перитонеальный диализ в 2001 г. использовался лишь в 22 отделениях (9,4%), трансплантация почки выполнялась в 42 центрах (выполнено всего около 500 трансплантаций).
Очевидно, что важнейшей задачей сегодняшнего дня является дальнейшее повышение уровня помощи при ХПН с гармоничным развитием всех видов ЗПТ, включая расширение перитонеального диализа, что обеспечит лечение больных, проживающих на значительном расстоянии от отделений гемодиализа, и интенсификацию трансплантации почки, которая признается в настоящее время оптимальным с медицинской и экономической точек зрения видом ЗПТ.
При анализе состояния помощи больным с ХПН в разных регионах Российской Федерации обращают на себя внимание значительные межрегиональные различия показателей обеспеченности ЗПТ - от 0 до 278,5 больн./млн. В частности, в 11 субъектах Федерации с общей численностью населения 1 400 тыс. чел., в 2001 г. помощь при ХПН практически не оказывалась. К этим регионам относятся Ненецкий и Коми-Пермяцкий автономные округа, Чеченская Республика, Чукотский автономный округ, Магаданская и Камчатская области, Корякский, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский и Эвенкийский автономные округа. Очень тревожная ситуация складывается также в Брянской, Ярославской, Тульской и Калининградской областях, в республиках Марий Эл, Тыва, Дагестан, в Белгородской, Курской, Тамбовской, Пензенской, Нижегородской и Ростовской областях, т.е. на территориях с суммарной численностью населения около 33 млн. чел. (около 22,5% от общей численности населения России), где показатель обеспеченности ЗПТ более чем в 2,5 раза ниже среднероссийского уровня и не превышает 25 больн./млн. Немногим лучше обстоит дело в Ленинградской, Смоленской, Калужской, Рязанской, Орловской, Ивановской, Новгородской, Волгоградской, Липецкой, Кировской, Пермской, Иркутской, Амурской и Курганской областях, в краях Приморском, Краснодарском и Красноярском, в республиках Хакасия, Мордовия и Удмуртия, где при общей численности населения около 39 млн. чел. (26,8% населения России) обеспеченность ЗПТ в 2001 г. не достигала средней для России величины. Таким образом, на территориях с численностью населения, оставляющей около половины населения Российской Федерации, обеспеченность ЗПТ остается крайне неудовлетворительной. Лишь в 7 субъектах Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Свердловская и Ульяновская области, Хабаровский край, Алтайский край, Республика Карелия) этот показатель превышает 100 чел./млн.
Анализ причин крайне неравномерного развития ЗПТ в России выявляет роль как указанных выше объективных экономических условий, так и субъективных факторов. Разное отношение к этой проблеме органов здравоохранения проявляется, в частности, в нерентабельном использовании дорогостоящего гемодиализного оборудования. Последнее в среднем по России используется лишь на 80%, но и этот показатель в отделениях разной подчиненности резко различается, при практически круглосуточном использовании аппаратуры в одних отделениях, она практически простаивает в других.
На результатах лечения ХПН отрицательно сказывается и отсутствие преемственности в работе отделений консервативной нефрологии и отделений гемодиализа. Последние, как правило, работают в отрыве от нефрологических отделений, что приводит к задержке начала терапии и снижению ее качества при повышении стоимости. Недооценка значения этого фактора привела к тому, что в ряде регионов местными органами здравоохранения были ликвидированы нефрологические отделения, что повлекло за собой снижение общего уровня помощи нефрологическим больным.
Современная эффективная нефрологическая помощь предполагает использование дорогостоящих медицинских технологий, оборудования и медикаментов, в том числе современных иммуносупрессантов, противовирусных препаратов, препаратов рекомбинантного эритропоэтина. Хотя последний стал в настоящее время обязательным компонентом диализного лечения, им обеспечивается примерно только 50% отделений гемодиализа и лишь в весьма ограниченном количестве. Как следствие, сохраняется потребность в гемотрансфузиях, с одной стороны, и остается высокая вероятность инфицирования больных и персонала отделений вирусами гепатитов - с другой.
Таким образом, в настоящее время во всех регионах Российской Федерации необходимо создание эффективной специализированной нефрологической помощи, включающей взаимодействие развитой амбулаторной сети, стационаров консервативной нефрологии и центров ЗПТ. Для этого в настоящее время готовятся рекомендации и документы, регламентирующие функционирование нефрологической службы региона в целом и ее отдельных компонентов. Учитывая высокую стоимость ЗПТ, решению этой задачи могут в значительной мере способствовать региональные программы, и, в частности, включение проблемы лечения ХПН как одного из разделов в пакет программ по социально значимым заболеваниям.
Травмы и заболевания костно-мышечной системы, наряду с другими факторами, продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом.
При росте общей заболеваемости населения увеличиваются абсолютные количества и показатели травм и заболеваний костно-мышечной системы. Так, в течение 2001 г. лечебно-профилактическими учреждениями Минздрава России зарегистрировано 97,7 млн. травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, 11,1 млн. больных с заболеваниями костно-мышечной системы.
Динамика показателей травматизма и болезней костно-мышечной системы свидетельствует о непрерывном их росте. При этом более значительный рост травматизма имеет место среди детей и подростков, а заболеваний костно-мышечной системы - во всех возрастных группах.
Интенсивные показатели травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигли значительных величин (табл. 2.9.).
Таблица 2.9.
ДИНАМИКА ТРАВМАТИЗМА
В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В 1998-2001 ГГ.
(на 1000 чел. соответствующего населения)
---------------------T----------T----------T----------T----------¬
¦Группы населения ¦ 1998 г. ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦
+--------------------+----------+----------+----------+----------+
¦Взрослые ¦ 84,0 ¦ 84,0 ¦ 84,0 ¦ 86,3 ¦
+--------------------+----------+----------+----------+----------+
¦Подростки ¦ 97,8 ¦ 101,0 ¦ 97,8 ¦ 104,6 ¦
+--------------------+----------+----------+----------+----------+
¦Дети ¦ 85,5 ¦ 87,6 ¦ 85,5 ¦ 91,8 ¦
L--------------------+----------+----------+----------+-----------
Более половины повреждений (51,2%) приходится на поверхностные травмы и открытые раны. На долю переломов костей верхних конечностей приходится 10,5%, нижних конечностей - 6,9%, вывихов и растяжений - 11,2%.
При всех видах травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин интенсивные показатели у мужчин значительно превышают аналогичные у женщин (табл. 2.10.).
Подавляющее число травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди взрослого населения и подростков падает на несчастные случаи, не связанные с производственной деятельностью (табл. 2.11.).
У детей преобладают бытовые и уличные травмы (табл. 2.12.).
Приведенные данные указывают на необходимость решения ряда специфических задач по разработке и реализации мероприятий, направленных на предупреждение наиболее распространенных видов травматизма.
Вместе с тем в дальнейшем совершенствовании нуждается и система оказания экстренной и плановой медицинской помощи, в частности травматолого-ортопедической, большому числу больных.
Как указывалось выше, в последние годы имеет место отчетливая тенденция к росту показателей заболеваемости населения болезнями костно-мышечной системы. По данным официальной статистики, 8,3% взрослого населения страны страдают заболеваниями костно-мышечной системы. Рост показателей заболеваемости имеет место по всем возрастным группам (табл. 2.13.).
Таблица 2.10.
ЧИСЛО И СТРУКТУРА ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН У НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
---------------------T-------------------------------------------¬
¦Характер повреждений¦ Число и структура травм, отравлений и ¦
¦и других последствий¦ других последствий воздействия внешних ¦
¦воздействия внешних ¦ причин ¦
¦ причин +----------T-------T------------------------+
¦ ¦абсолютные¦ % ¦ на 1000 чел. ¦
¦ ¦ числа ¦ +-------T-------T--------+
¦ ¦ ¦ ¦ М ¦ Ж ¦ ОП ¦
+--------------------+----------+-------+-------+-------+--------+
¦Поверхностные травмы¦ 6 746 153¦ 51,2 ¦ 59,22 ¦31,48 ¦44,47 ¦
¦и открытые раны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------+-------+-------+-------+--------+
¦Повреждения черепа и¦ 893 075¦ 7,0 ¦ 8,86 ¦ 3,73 ¦ 6,13 ¦
¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------+-------+-------+-------+--------+
¦Переломы костей ¦ 1 320 208¦ 10,5 ¦ 11,12 ¦ 7,26 ¦ 9,07 ¦
¦верхних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------+-------+-------+-------+--------+
¦Переломы костей ¦ 878 381¦ 6,9 ¦ 7,75 ¦ 4,52 ¦ 6,03 ¦
¦нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+----------+-------+-------+-------+--------+
¦Переломы ¦ 318 369¦ 2,5 ¦ 2,28 ¦ 1,22 ¦ 2,19 ¦
¦позвоночника и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦других костей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туловища ¦