Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

Одной из причин такого положения является недостаточная работа по широкому внедрению современных технологий пренатальной диагностики и их совершенствованию.
Во исполнение Приказа Минздрава России от 28.12.2000 г. N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" практически во всех регионах Российской Федерации введен специалист, обеспечивающий взаимодействие по проведению пренатальных диагностических мероприятий.
Внедрение унифицированных подходов и порядка проведения пренатальной диагностики позволит обеспечить более эффективную работу по раннему выявлению и предупреждению рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней, и станет действенным механизмом в дальнейшем снижении младенческой смертности.
Уровни младенческой смертности в различных регионах характеризуются выраженными колебаниями (от 18,3%о в Дальневосточном федеральном округе до 12,8%о в Северо-Западном).
В 2001 г. наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечались в республиках Ингушетия (25,8%о), Тыва (28,9%о), Алтай (27,6%о), Хакасия (38,4%о), Коми-Пермяцком (20,5%о), Таймырском (22,2%о), Корякском (21,1%о), Эвенкийском (22,0%о), Ненецком (20,8%о), Агинском Бурятском (25,0%о), Чукотском (42,2%о) автономных округах, Красноярском крае (20,6%о), Читинской области (21,1%о).
Самые низкие показатели младенческой смертности в 2001 г. отмечались в республиках Адыгея (8,4%о), Коми (9,7%о), Санкт-Петербурге (9,4%о), Ханты-Мансийском АО (9,6%о).
В 32 регионах в 2001 г., в сравнении с 2000 г., выросли показатели младенческой смертности (Белгородская, Владимирская, Костромская, Орловская, Смоленская, Тамбовская, Ярославская, Архангельская, Вологодская, Ленинградская, Мурманская, Псковская области, Москва и др.).
В 36 регионах Российской Федерации в течение последних трех лет отмечается последовательное снижение младенческой смертности.
В 2000 г. умерло детей в возрасте до 5 лет на 12 051 ребенка меньше, чем в 1993 г., показатель на 1000 родившихся живыми составил 19,3, тогда как в 1993 г. - 24,7.
В структуре причин смерти детей в возрасте до 5 лет ведущими являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии; в возрастных группах 5-9, 10-14, 15-19 лет - внешние причины, на долю которых приходится от 52 до 74%.
Показатель материнской смертности в Российской Федерации также имеет тенденцию к снижению и в 2001 г. составил 36,5 на 100000 живорождений (1999 г. - 44,2). Ведущими причинами в структуре материнской смертности остаются аборты (24,2%), кровотечения (16,7%) и токсикозы беременности (14,3%).
Отмечается положительная тенденция в снижении перинатальной смертности, в 2000 г. этот показатель составил 13,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (1998 г. - 15,0; 1999 г. - 14,2).
Впервые за последние 10 лет отмечено снижение частоты всех основных осложнений беременности. Так, в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 2,7% снизилась частота анемии беременных, на 3,9% - болезней системы кровообращения, на 4,7% - частота поздних токсикозов.
Начиная с 1999 г. наметилась тенденция к росту числа нормальных родов (1998 г. - 30%, 1999 г. - 31,1%, 2000 г. - 31,1%, 2001 г. - 31,2%). Однако в целом ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%.
Абсолютное число абортов в Российской Федерации за последние 3 года снизилось с 2,06 млн. до 1,86 млн. (на 10,8%), материнская смертность от абортов со 130 случаев в 1999 г. до 122 случаев - в 2000 г. На 14% уменьшилось число абортов у девочек до 14 лет (с 1613 в 1999 г. до 1415 в 2001 г.), на 5,6% - в возрастной группе 15-19 лет (с 199,4 тыс. до 188,8 тыс. соответственно). В 1,7 раза сократилось число криминальных абортов (1999 г. - 4,2 тыс., 2001 г. - 2,4 тыс.), в том числе среди подростков 15-19 лет с 500 случаев в 1999 г. до 296 случаев в 2001 г.
Регистрируемое в последние годы снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности, снижение числа абортов, частоты осложнений беременности является результатом совместной целенаправленной работы по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам и детям как на федеральном, так и на региональном уровнях.
Этому способствовал ряд принятых управленческих решений, таких как создание Комиссии Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни. Основной задачей Комиссии является анализ деятельности территорий и совместная выработка конкретных мер по снижению материнской и младенческой смертности. В рамках работы Комиссии утвержден и направлен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы". В 2001 г. было заслушано 20 территорий, им оказана практическая помощь в повышении квалификации специалистов, в улучшении организации работы по внедрению современных перинатальных технологий, повышению качества медицинской помощи женщинам и детям.
С целью слежения за младенческой и материнской смертностью, проведения организационно-методической, консультативной работы, принятия оперативных и перспективных мер на базе Научно-исследовательского центра здоровья детей Минздрава России и в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН созданы соответствующие отделы мониторинга.
Приказом Минздрава России и РАМН от 04.06.01 г. N 201/51 определено закрепление научно-исследовательских институтов акушерско-гинекологического и педиатрического профиля за федеральными округами.
На заседаниях коллегии Минздрава России в 2001 г. были обсуждены вопросы снижения младенческой смертности в целом по России и в Северо-Западном федеральном округе, состояния психического здоровья детей, организации медицинской помощи детям подросткового возраста, организации летнего отдыха детей, совершенствования реабилитации детей-инвалидов.
В 2001 г. было проведено свыше 30 мероприятий, способствующих внедрению новых технологий в деятельность детских и родовспомогательных учреждений: Российский форум "Мать и дитя", IX Всероссийский съезд педиатров, конгрессы, научно-практические конференции и семинары по проблемам в области акушерства, гинекологии и педиатрии.
Стабилизация основных показателей службы материнства и детства в определенной мере обусловлена и вложением средств в медицинскую часть федеральных целевых программ "Безопасное материнство", "Дети-инвалиды", "Дети Чернобыля", "Дети Севера", с 1993 г. на реализацию мероприятий указанных программ было выделено свыше 600 млн. руб., а также финансовой поддержкой из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования реализации региональных программ по охране материнства и детства, приобретения современного медицинского лечебного и диагностического оборудования и, прежде всего, оборудования для выхаживания недоношенных и новорожденных детей. Только в 2001 г. на эти цели Федеральным фондом ОМС было выделено 308,61 млн. руб., финансовую помощь получили 40 регионов.
Состояние здоровья детей и подростков остается одной из серьезных проблем.
В 2001 г. общая заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет в целом по России сохранилась практически на уровне 2000 г., тогда как в сравнении с 1999 г. увеличилась на 6,1%.
Вместе с тем в 2001 г. в сравнении с 2000 г. отмечено снижение заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет инфекционными и паразитарными болезнями на 3%, психическими расстройствами - на 2,8%, болезнями органов дыхания - на 2,1%.
Выше среднероссийского показателя общая заболеваемость детей в Северо-Западном федеральном округе - на 13,5%, в Центральном федеральном округе - на 11,5%, Уральском федеральном округе - на 2,9%, Приволжском федеральном округе - на 2,5%.
Ниже среднероссийского показателя общая заболеваемость детей в Южном федеральном округе - на 20,3%, Сибирском федеральном округе - на 8% и Дальневосточном федеральном округе - на 3,2%.
Заболеваемость детей первого года жизни в 2001 г. в сравнении с 2000 г. снизилась на 1,2% и составила 2682,2 случая на 1000 детей (2000 г. - 2715,3; 1999 г. - 2623,0). Снижение заболеваемости произошло за счет всех классов болезней, в том числе эндокринной системы - на 6,4%, некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 4,5%, болезней крови и кроветворных органов - на 3,1%, болезней органов дыхания - на 2,3%, травм и отравлений - на 2%, при увеличении на 2,7% заболеваемости от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.
Не имеет тенденции к снижению заболеваемость новорожденных детей.
В 2001 г. в сравнении с 2000 г. общая заболеваемость новорожденных увеличилась на 5,5%, в сравнении с 1999 г. - на 8,9%, в том числе от врожденных аномалий - на 3,3%, в сравнении с 1999 г. - на 3,6%; отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 9,9% и 5,9% соответственно. Вместе с тем заболеваемость новорожденных сепсисом снизилась на 12% в сравнении с 2000 г. и на 25,4% - в сравнении с 1999 г.; гемолитической болезнью - на 5,2 и 9,5% соответственно.
В 2001 г. общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в сравнении с 2000 г. увеличилась на 3%, в сравнении с 1999 г. - на 7,4%.
Рост заболеваемости произошел за счет всех классов болезней, в том числе врожденных аномалий - на 10%, болезней органов пищеварения - на 8,4%, болезней крови и кроветворных органов - на 7,8%, болезней костно-мышечной системы - на 6,6%, болезней системы кровообращения - на 6,5%, за исключением болезней органов дыхания и психических расстройств (снижение на 1,4% и 0,4% соответственно).
Выше среднероссийского уровня общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет в Северо-Западном федеральном округе - на 15,2%, Приволжском федеральном округе - на 14,3%.
Ниже среднероссийского уровня общая заболеваемость подростков в Южном федеральном округе - на 36,7%, Дальневосточном федеральном округе - на 10,3%, Уральском федеральном округе - на 1,4%, Центральном федеральном округе - на 0,6%, Сибирском федеральном округе - на 0,2%.
Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет включительно в 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилась на 6,2%, подростков в возрасте 15-17 лет - на 1,4%, выявлено 4712 детей с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, подростков - 2658 (в 2000 г. соответственно 4605 и 2592).
В 2001 г. по сравнению с 2000 г. число детей с впервые в жизни установленным диагнозом сифилис снизилось на 11,8%, среди подростков - на 16,1%. Число детей в возрасте до 2 лет с впервые в жизни установленным диагнозом врожденного сифилиса уменьшилось с 708 в 2000 г. до 575 в 2001 г.
Продолжает уменьшаться заболеваемость детей и подростков гонореей - на 14% и 13,4% соответственно. Показатель заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом гонореи среди детей составил 3,7 на 100 тыс. чел. (2000 г. - 4,3), среди подростков - 130,2 (2000 г. - 150,3).
В 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, - на 10,4% и 3,8% соответственно, ненаркотическими средствами - на 47,9% и 25,2%; число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением наркотическими средствами, за указанный период уменьшилось на 2,6% и 24,4% соответственно.
Заболеваемость детей наркоманиями снизилась в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 25% (с 0,8 до 0,6 на 100 тыс.), подростков - на 34,7% (с 84,1 до 54,9 на 100 тыс.).
В таких регионах, как Самарская, Кемеровская, Новосибирская области, Алтайский, Приморский края, заболеваемость наркоманиями детей и подростков в 2-4 раза превышает российские показатели.
На начало 2002 г. зарегистрировано 2611 ВИЧ-инфицированных детей в 71 территории.
Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в Иркутской (336), Свердловской (259), Московской (248), Ростовской (183), Калининградской областях (149), Краснодарском крае (114), Москве (122 ребенка).
Среди ВИЧ-инфицированных быстро растет число женщин. Среди впервые выявленных случаев заражения ВИЧ соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1, в то время как в прошлые годы оно составляло 4:1. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находится в детородном возрасте, что обостряет передачу инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.
По данным научно-практического центра Минздрава России по оказанию помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией, количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, составило в 1987-95 гг. - 20, в 1996-97 гг. - 43, в 1998 г. - 175, в 1999 г. - 328. Со времени регистрации в России (по данным на 25.03.2002 г.) от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1816 детей, в том числе более 700 в 2001-2002 гг. (на 01.05.2001 г. таких детей было 651).
В 2001 г. среди детей зарегистрировано 18,9 млн. случаев инфекционных заболеваний, что на 7,4% меньше, чем в 2000 г.
Это обусловлено, в основном, снижением заболеваемости гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей.
Существенные успехи достигнуты в борьбе с корью. В 2001 г. отмечен самый низкий уровень заболеваемости за все время регистрации этой инфекции - 3,2 на 100 тыс. детей (811 случаев), 2000 г. - 10,5. В 30 регионах заболевание вообще не регистрировалось, в 28 имели место от 1 до 5 случаев кори.
В стране достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. По состоянию на 01.01.2002 г. в установленные сроки вакцинировано 95,8-97,1% детей против дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита и кори.
Сохраняется высокий охват новорожденных прививками против туберкулеза (2001 г. - 96,6%, 2000 г. - 96,2%).
Вместе с тем в 2001 г. по сравнению с 2000 г. заболеваемость дифтерией среди детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 12,9%, в основном за счет значительного увеличения числа больных в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Смоленской и Самарской областях. Наряду с этим, в 28 субъектах Российской Федерации заболевания не регистрировались, в 38 имели место от 1 до 5 случаев.
Всего в 2001 г. зарегистрирован 201 случай дифтерии у детей в возрасте до 14 лет включительно (2000 г. - 191), из них в возрасте старше 6 лет - 123 (2000 г. - 129). Умерло от дифтерии 5 детей (2000 г. - 6).
Заболеваемость детей краснухой по сравнению с 2000 г. увеличилась на 26,5%.
Осуществление в 2000-2001 гг. вакцинации детей против вирусного гепатита В явилось одной из причин снижения заболеваемости этой инфекцией в 2001 г. по сравнению с 2000 г. на 10%.
Охват детей в возрасте 1 года включительно прививками против вирусного гепатита В увеличился в 2001 г. до 42,7% (2000 г. - 8,4%), против краснухи в возрасте 2 года включительно - до 43% (2000 г. - 14,1%).
Особенности состояния здоровья подростков. Число детей подросткового возраста (10-17 лет