Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

странах и в значительной степени по сравнению с нормами, действующими в России), недостаточным потреблением кальция, железа, ряда витаминов (в особенности витамина С, фолиевой кислоты, тиамина), растительных волокон. Рационы беременных и кормящих женщин содержат недостаточно овощей, фруктов, растительного масла, кисломолочных продуктов, рыбы.
Система приоритетного снабжения, как льготного, так и по действующим ценам, беременных и кормящих женщин важнейшими продуктами питания в большинстве регионов не действует, несмотря на ряд принятых нормативных и правовых актов по этому вопросу.
В то же время в отдельных регионах (Калужская область, г. Калининград и др.) организована централизованная закупка и бесплатное снабжение беременных женщин специализированными витаминизированными молочными смесями, способными удовлетворить потребность женщин в основных пищевых веществах, витаминах, кальции и др. микроэлементах.
Сложная социально-экономическая обстановка, нарушения питания беременных и кормящих женщин, сопряженные с ухудшением нервно-психического и соматического статуса женщин, а также неудовлетворительный уровень знаний врачами принципов рационального вскармливания детей являются факторами, препятствующими широкой распространенности грудного вскармливания (в среднем по России 42,2% в возрасте до 3 месяцев). Вместе с тем в ряде регионов (Воронежская, Самарская, Курская, Оренбургская и др. области) положение удалось улучшить, подняв распространенность грудного вскармливания до 50-60%.
В рамках реализации Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" (по поддержке грудного вскармливания) за период с 1996 г. свыше 50 учреждений родовспоможения получили указанный статус.
Анализ данной ситуации показывает, что подавляющее большинство женщин в период беременности планируют кормить грудью детей, и в первые дни после родов более 90% матерей начинают кормить ребенка грудью. Однако уже к концу 1-го месяца жизни младенцев распространенность грудного вскармливания снижается, причем она прогрессивно уменьшается на 2-3-м месяце жизни. Основными причинами этого являются отсутствие у женщин "доминанты лактации", которая должна вырабатываться у них в ходе беременности и при подготовке к родам, неправильное отношение к грудному вскармливанию врачей-педиатров и других медицинских работников, которые при первых же жалобах матери на нехватку молока (как правило, кажущуюся) рекомендуют вводить докорм молочными смесями в качестве профилактики гипотрофии.
Организация искусственного вскармливания детей в России основана на использовании отечественных и зарубежных заменителей женского молока промышленного выпуска, сухих и жидких (готовых к употреблению), а также продукции молочных кухонь. Несмотря на наличие широкого ассортимента заменителей женского молока на российском рынке, вскармливание детей осуществляется во многих случаях с грубейшими ошибками уже с первых месяцев жизни. Нередко (30-40%) используются малоадаптированные и неадаптированные молочные продукты (кефир, йогурты, коровье молоко и др.), которые, как известно, в значительно меньшей степени, чем современные адаптированные смеси, соответствуют физиологическим потребностям и возрастному метаболизму детей. При этом среди детей, получающих неадаптированные молочные смеси, распространенность острых респираторных заболеваний, рахита, анемий выше, чем среди детей, получающих современные молочные смеси.
В связи с низкой покупательной способностью населения, лишающей значительную часть семей возможности приобретения дорогостоящих современных импортных смесей, важное место в организации искусственного вскармливания детей занимает сохранившаяся по всей стране сеть молочных кухонь, обеспечивающих до 15% потребностей детей в молочных продуктах питания и в значительной мере обеспечивающих детей жидкими молочными продуктами. Однако выпуск заменителей женского молока на молочных кухнях до последнего времени был крайне ограничен и не превышал 10% от общего объема продукции. Основным же ассортиментом большинства кухонь являются стерилизованное молоко, кефир и творог. В настоящее время разработан ряд сухих адаптированных молочных смесей, предназначенных для их восстановления именно в условиях молочных кухонь. В ряде регионов (Сургут, Пенза, Тюмень) начат выпуск таких продуктов. В настоящее время проводится значительная работа по обновлению ассортимента молочных кухонь и их обеспечению сухими адаптированными молочными смесями промышленного выпуска, требующими в условиях молочных кухонь только восстановления.
Низкая покупательная способность населения приводит к затруднениям в организации прикорма, раннему введению каш, позднему введению мяса и рыбы, ограничению использования современных продуктов промышленного выпуска (инстантные каши, обогащенные витаминами, железом и кальцием; консервированные мясо- и рыбо-растительные пюре) и замене их на продукты домашнего приготовления, в том числе не предназначенные специально для детского питания. Эти нарушения являются одной из важных причин развития дефицита железа и анемии у детей, распространенность которой у детей первых двух лет жизни в различных регионах России варьирует от 20% в Москве и Санкт-Петербурге до 46-50% на Урале.
Питание детей в дошкольных учреждениях сохраняется на удовлетворительном уровне. К числу недостатков следует отнести еще ограниченное употребление молочных и, особенно, кисломолочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов, соков. В то же время имеет место неоправданно широкое употребление колбасы и колбасных изделий (вместо мяса животных и птицы).
Значительно менее благоприятно положение с питанием неорганизованных детей дошкольного возраста. Высокая стоимость важнейших продуктов питания в сочетании с неправильными (а часто ошибочными) представлениями многих матерей о принципах рационального питания детей приводит к недостаточному потреблению молока и молочных продуктов, яиц, овощей и особенно фруктов, к отказу от специального приготовления блюд для малышей (с использованием более щадящей кулинарной и тепловой обработки).
Серьезные трудности возникли в последние годы в организации школьного питания. Приватизация столовых и дезорганизация системы общественного питания в сочетании с прогрессивным ростом цен на продукты питания привели к сокращению числа школьников, особенно старших классов, получающих в школе горячее питание. Дотации на питание школьников, выделяемые местными органами власти, во многих регионах являются крайне ограниченными, причем нередко идут непосредственно учащимся (или их родителям) вместо их прямого использования для оплаты горячих завтраков и обедов. Это ведет к серьезным нарушениям в структуре питания школьников, которые (особенно в старшем возрасте) нередко предоставлены дома сами себе и получают горячую пищу только вечером, после возвращения родителей с работы. Число учащихся старших классов, получающих горячее питание в школах (как льготное, так и по себестоимости), во многих регионах не превышает 10-20%. Следствием этого является недостаточное поступление с пищей белков, особенно животного происхождения, полиненасыщенных жирных кислот, ряда витаминов (особенно С, бета-каротина, рибофлавина), железа, кальция. Это, в свою очередь, является одной из причин ухудшения здоровья школьников, в частности, продолжающегося роста числа анемий (с 1674,6/100 тыс. детей в 1999 г. до 2029,6/100 тыс. детей в 2001 г.), болезней желудочно-кишечного тракта (с 12 995,2/100 тыс. детей в 1999 г. до 13 582,6/100 тыс. детей в 2001 г.). Важную роль в возникновении болезней желудочно-кишечного тракта играют также нарушения режима питания и его качества (включение в состав школьного рациона блюд, содержащих специи, некачественных пищевых жиров, колбасных изделий, бульонов).
Серьезной проблемой является дефицит витамина С (у 60-70% детей), а также витаминов А, В1, В2, бета-каротина и микроэлементов, таких как железо, кальций (у 30-40% детей), йода (у 70-80% детей) и др. Отмеченные нарушения питания детей и подростков служат одной из важных причин возникновения у них ряда алиментарно-зависимых заболеваний.
Меры по обеспечению доступности квалифицированной медицинской помощи. Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры.
Общее число акушеров - гинекологов в 2001 г. составило 38,8 тыс. (1999 г. - 38,9 тыс., 2000 г. - 38,9 тыс.), или 5,1 на 10 тыс. женщин. Вместе с тем значительно уменьшилось число акушерок - с 88,8 тыс. в 1999 г. до 67,8 тыс. в 2001 г., при этом обеспеченность ими женского населения сократилась на 30,7%.
Начиная с 1999 г. отмечается тенденция уменьшения числа врачей-педиатров.
В 2001 г. по сравнению с 2000 г. число врачей-педиатров уменьшилось на 2,3 тыс. чел., обеспеченность на 10 тыс. детей в возрасте 0-14 лет включительно составила 24,4 (2000 г. - 25,3).
В целом за последние 3 года численность врачей-педиатров сократилась на 4,4 тыс. чел.
В связи с реформированием системы оказания медицинской помощи и организацией непрерывного медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста в педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях с 1999 г. началось сокращение числа подростковых врачей-терапевтов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей сети (с 2,3 тыс. в 1999 г. до 1,7 тыс. в 2001 г.) и соответственно подростковых отделениях в поликлиниках общей сети. В 2001 г. их число уменьшилось до 2886 (2000 г. - 2962, 1999 г. - 3026).
В 2001 г. продолжался процесс реструктуризации в детских и родовспомогательных учреждениях. Число детских городских больниц сократилось до 314 (2000 г. - 317), детских поликлиник - до 480 (2000 г. - 489, 1999 г. - 491), родильных домов - до 236 (2000 г. - 239,1999 г. - 247).
Число перинатальных центров, имеющих юридический статус, увеличилось до 23 (2000 г. - 16).
В соответствии с меняющейся медико-демографической ситуацией за последние 3 года имеет место изменение числа и структуры акушерско-гинекологических коек в стране, общее число которых уменьшилось на 5,5% (со 180,7 тыс. в 1999 г. до 171,3 тыс. в 2001 г.). Обеспеченность койками для беременных и рожениц в 2001 г. составила 13,3 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (1999 г. - 14,5). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составил 40,4%, при потребности не менее 50% (1999 г. - 37,6%). В 2001 г. выросла средняя занятость койки в родильных домах и составила 264 (1999 г. - 249), в перинатальных центрах - 287 (1999 г. - 256). Одновременно повысилась работа гинекологической койки с 314 дней в 1999 г. до 324 дней в 2001 г., что свидетельствует о более эффективном их использовании.
Значительное развитие получили специализированные виды гинекологической помощи подросткам. Сформировалась служба детской и подростковой гинекологии. В 80 субъектах Российской Федерации организованы кабинеты детской и подростковой гинекологии, в 30 регионах действуют молодежные центры, в 13 - медико-педагогические школы.
Детские областные, краевые, республиканские больницы занимают значительное место в общей системе здравоохранения территориального уровня. Эти учреждения, как правило, являются наиболее оснащенными, имеющими развитую структуру вспомогательных служб диагностического и реабилитационно-восстановительного профиля.
Их коечный фонд составил к концу 2001 г. 11,5%, от общего числа, ежегодно до 10% всех госпитализированных детей приходится на эти учреждения.
В структуре многих детских больниц в последние годы активно внедряются такие формы организации работы, как обеспечение медицинской помощью матерей, госпитализированных по уходу за детьми. При этом используются различные организационные методы и формы (создание терапевтических, гинекологических, хирургических, восстановительного лечения и др. отделений).
Вместе с тем за последние 3 года число больниц областного (республиканского) уровня практически не увеличилось (2001 г. - 63, 1999 г. - 62).
Отсутствие в 27 территориях самостоятельных детских (областных, краевых, республиканских) больниц общего профиля в современных условиях является фактором, серьезно влияющим на доступность высокоспециализированной медицинской помощи детям из административных территорий, особенно проживающих в сельской местности.
В целом по России уровень госпитализации детей за последние 3 года возрос до 225 на 1000 детей против 207 в 1999 г.
Стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах, дневные стационары в поликлинике и стационары на дому для детей позволяют увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, а также объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении.
За последние 3 года число дневных стационаров всех типов для детей, в том числе стационаров на дому, увеличилось с 300 в 1999 г. до 423 в 2001 г. Число коек в них возросло с 4625 до 6892. Однако их число составляет лишь 3,1% от общего количества детских коек.
Количество детей, пролеченных в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания, ежегодно увеличивается. Так, в 2001 г. в указанных стационарах пролечено 185 204 ребенка, что составило 73,3 на 10 тыс. детей, в 2000 г. - 167 234 ребенка (66,2 на 10 тыс. детей).
В 2001 г. высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи детям были оказаны в 50 учреждениях здравоохранения федерального подчинения (в 2000 г. - в 40). Пролечено 14 058 больных детей из 89 регионов Российской Федерации (2000 г. - 11 592).
Физическое развитие. Физическое развитие является основным показателем состояния здоровья ребенка, детского коллектива, детей страны в целом.
Для получения данных о росте, массе тела и общем развитии детей разных субъектов РФ в НИИ им. Н.А.Семашко РАМН была разработана программа "Дети России 2000".
Результаты динамического наблюдения показывают, что к середине периода десятилетнего мониторинга показателей физического развития детей России (1996-1997 гг.) по сравнению с 1991 г. выявилось достоверное снижение доли детей с нормальным физическим развитием и возросла доля детей с недостаточной массой тела и низким ростом, что позволяло высказывать тревожные оценки по поводу этих характеристик здоровья детей.
Среди российских детей, измеренных в различных регионах России в 2000-2001 гг. (объем исследуемой совокупности более 80 тыс. детей), доля детей с нормальным физическим развитием увеличилась и фактически приблизилась к соответствующему уровню 1991 г. (табл. 3.1.). До 70% детей разных городов имеют нормальные оценки длины тела, массы тела и их соотношений. Снизилась по сравнению с 1997 г. доля детей, имеющих низкую массу тела: ни в одной из территорий, ни у мальчиков, ни у девочек, не выявлена доля детей с низкой массой тела, превышающая 11%, что достоверно ниже, чем отмечалось в 1997 г. (16,4%);