Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аномалии нервной системы ¦ 3,8 ¦ 3,7 ¦ 3,1 ¦ 3,1 ¦
¦аномалии системы кровообращения ¦ 9,1 ¦ 9,3 ¦ 9,2 ¦ 9,3 ¦
¦хромосомные нарушения (не ¦ 3,7 ¦ 3,8 ¦ 3,4 ¦ 3,6 ¦
¦классифицированные в других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рубриках) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦Травмы, отравления и некоторые ¦ 8,1 ¦ 7,5 ¦ 3,9 ¦ 3,6 ¦
¦другие последствия внешних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+-------+-------+-------+--------
Раздел 5
СОСТОЯНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В числе приоритетных гигиенических проблем, связанных с риском для здоровья населения, продолжает оставаться загрязнение атмосферного воздуха.
Практически для всех городов Российской Федерации характерными приоритетными загрязнителями являются: взвешенные вещества, азота диоксид, углерода оксид, азота оксид, серы диоксид, углеводороды, свинец, бензапирен.
В целом по Российской Федерации уровень загрязнения атмосферного воздуха в 2001 г. возрос на 6% (в 2000 г. - 5,6%).
Продолжает оставаться значительным число территорий, в которых уровни загрязнения атмосферного воздуха существенно превышают средний показатель по Российской Федерации: Красноярский край, Алтайский край, Кемеровская, Ульяновская, Липецкая области и др. регионы.
На уровне 2000 г. осталось количество территорий, в которых уровень загрязнения атмосферного воздуха значительно превышает гигиенические нормативы, 5 и более ПДК (26).
Наряду с ростом выбросов вредных веществ в атмосферу от промпредприятий, значительный вклад вносит автотранспорт, доля которого в общем валовом выбросе городов составляет 70% и более: Москва - 90%, Республика Северная Осетия-Алания - 87,5%, Калининградская область - 82,4%, Воронежская область - 80%, Смоленская область - 77%, Саратовская область - 70% и т.д.
При специальном обследовании по величине индекса загрязнения атмосферного воздуха к наиболее загрязненным городам Оренбургской области отнесен г. Оренбург, в котором средние концентрации поллютантов превышали ПДК по бензапирену, хрому, формальдегиду, кадмию, свинцу от 1,2 до 2,8 раза.
Анализ заболеваемости населения Оренбурга выявил тенденцию к росту онкологической заболеваемости. Приоритетными формами являются злокачественные новообразования щитовидной железы, предстательной железы, меланомы кожи.
Кроме того, проведенными исследованиями установлены аллергены (формальдегид, хром, никель) и поллютанты (диоксид азота, взвешенные вещества), провоцирующие гиперреактивность дыхательных путей.
Анализ аллергической заболеваемости детского населения выявил тенденцию к росту по аллергическому риниту в 2,3 раза, бронхиальной астме - в 1,8 раза в г. Орске и в промышленном районе г. Оренбурга.
По данным ЦГСЭН, в Ленинградской области с 1999 г. регистрируется увеличение хронической патологии по классу болезней органов дыхания: на 34% чаще регистрируются хронические бронхиты и эмфизема, в 1,2 раза выросла патология миндалин и аденоидов. В промышленно развитых районах показатели заболеваемости хроническими формами бронхолегочной патологии у детей в 2,7-4,3 раза выше среднеобластного уровня (Волховский, Тихвинский, Выборгский районы).
За последние 3 года отмечается значительный рост больных бронхиальной астмой среди подростков и взрослых в Тихвинском (в 6,8 раза), Тосненском (в 2,4 раза), Ломоносовском (в 2,2 раза) районах, выросла заболеваемость детей в Сланцевском (в 2,7 раза) и Волховском (в 1,5 раза) районах.
Заболеваемость органов дыхания населения промышленных городов Тульской области (Тула, Алексин, Новомосковск, Кимовск и др.) в 2001 г. по сравнению с 1997 г. выросла на 30%.
По результатам углубленного анализа заболеваемости населения и загрязнения атмосферного воздуха, выполненного Липецким областным ЦГСЭН, уровень загрязнения г. Липецка остается высоким. Превышение ПДК регистрируется по 12 ингредиентам из 23: оксиду углерода, сероводороду, аммиаку, диоксиду азота, фенолу, ксилолу, этилбензолу, свинцу, цинку, нафталину. Кратность превышения составила от 1,3 до 5 раз.
Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха является одной из причин роста заболеваемости населения в Липецке, который занимает 1-е ранговое место среди 20 территорий области по общей и впервые выявленной заболеваемости среди всего населения.
В 2001 г. по сравнению с показателями за 1997-2000 гг. общая заболеваемость взрослых в г. Липецке возросла на 9,9%, подростков - на 15,2%.
Самыми неблагополучными территориями города по риску общей заболеваемости взрослого и детского населения являются территории вблизи ОАО "НЛМК" и ОАО ЛМЗ "Свободный Сокол".
Системный анализ заболеваемости населения и загрязнения атмосферного воздуха, проведенный Вологодским областным ЦГСЭН, показал, что наиболее остро стоит проблема загрязнения атмосферного воздуха канцерогенными веществами (бензапирен, бензол, фенол, формальдегид, сажа и т.д.), уровень злокачественных новообразований среди детей в отдельных территориях значительно выше среднеобластного (235,4 на 100 тыс. чел.) и составляет в Великоустюгском районе 429,0 на 100 тыс., в Сокольском районе - 663,8 на 100 тыс.
В связи с крайне негативными тенденциями заболеваемости и высокими уровнями антропогенного загрязнения, в 2001 г. в г. Череповце проведено изучение микроэлементного статуса детей-дошкольников, проживающих в разных районах города, примыкающих к промышленной зоне металлургического комбината (ОАО "Северсталь").
Результаты исследования показали, что у 29,3% детей обнаружено повышенное содержание токсичных микроэлементов (мышьяка, марганца, свинца, кадмия).
ЦГСЭН в Красноярском крае выделил территории повышенного риска, где уровень загрязнения воздуха характеризуется как "чрезвычайно высокий" и "очень высокий" (Красноярск, Канск, Норильск, Назарово, Лесосибирск).
Темпы прироста заболеваемости у детей в территориях повышенного риска за период 1995-2000 гг. составляют по Норильску - 50,5%, Дивногорску - 35,5%, Березовскому району - 33,1%, г. Игарке - 32,3%.
Многолетнее ведение социально-гигиенического мониторинга состояния водных объектов показывает, что практически все водоисточники, как поверхностные, так и подземные, подвергаются антропогенному и техногенному воздействию.
В связи с неудовлетворительным состоянием водоснабжения и негативным влиянием низкого качества воды на здоровье населения продолжается работа по улучшению санитарного состояния водных объектов и питьевого водоснабжения.
Централизованным питьевым водоснабжением обеспечено 98% городского населения и 64% - сельского. В стране имеется около 64 тыс. водопроводных систем, из них с водозабором из открытых водоемов - около 2,3 тыс., которые обеспечивают население, главным образом, крупных городов и подают 65% всей водопроводной воды; остальные водопроводы питаются от подземных источников.
Качество воды в местах водозаборов за последние годы не претерпело существенных изменений и продолжает оставаться неудовлетворительным, при этом более неблагополучное положение сложилось с источниками водоснабжения из открытых водоемов по сравнению с подземными источниками, в частности по уровню микробного загрязнения.
В этих условиях особое значение приобретает качество очистки и обеззараживания воды. Однако из имеющихся в стране 2,3 тыс. водопроводов из открытых водоемов 1/3 часть не имеет полного комплекса очистных сооружений и 1/5 часть - обеззараживающих установок. Данная ситуация не может не отражаться на качестве водопроводной воды там, где отсутствуют ее очистка и обеззараживание.
В целом по стране качество воды централизованных систем питьевого водоснабжения, поступающей непосредственно потребителю из разводящей сети, за последние годы стабилизировалось, и по данным за 2001 г., 19,5% проб воды не отвечает гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям и 9,1% - по микробиологическим. При этом следует отметить незначительную тенденцию к постепенному улучшению качества водопроводной воды за последние годы по микробиологическим показателям: в 1995 г. было 10,9% "нестандартных" проб.
Наиболее распространенным показателем неудовлетворительного качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения является повышенное содержание железа и марганца, которые обусловливают повышенный уровень цветности. Присутствие железа природного происхождения наиболее характерно для подземных вод, широко используемых в южной и центральной частях России, а также в сибирском регионе. Кроме того, повышенные концентрации железа имеют место при использовании стальных и чугунных водопроводных труб в результате их коррозии.
Используемые для центрального питьевого водоснабжения подземные воды (доля которых составляет 35%) имеют, как правило, высокий уровень жесткости, а также повышенное содержание железа и марганца, что ухудшает не только органолептические свойства, но может оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья. Высокоминерализованной водой вынуждено пользоваться население республик Калмыкия, Татарстан, Мордовия, Башкортостан, а также Томской, Курганской, Воронежской, Оренбургской и других областей. Особенно тяжелое положение в Республике Калмыкия: общая минерализация подземных вод, используемых 80% населения, составляет от 1,06 г/л до 10,0 г/л.
Микробное загрязнение питьевой воды нередко является причиной возникновения кишечных инфекций. Так, в течение 2001 г. в стране было зарегистрировано 155 вспышек острых инфекционных заболеваний, в том числе 105 вспышек связано с централизованным водоснабжением, с общим количеством пострадавших 6289 человек (табл. 5.1.).
Наибольшее число "водных" вспышек острых кишечных инфекций (ОКИ) за счет централизованного питьевого водоснабжения в 2001 г. имело место во Владимирской (8), в Московской и Ярославской областях (по 5 вспышек), а также Краснодарском и Приморском краях. По количеству пострадавших следует отметить Сахалинскую область (522), Ставропольский край (441), Саратовскую (320) и Московскую (314) области, Краснодарский край (286).
За последние годы изменилась ситуация с "водными" вспышками ОКИ. Если ранее они были, в основном, в крупных городах, то в настоящее время вспышки ОКИ более характерны для небольших городов и райцентров, где микробное загрязнение питьевой воды происходит, главным образом, в результате аварий канализационных систем и поступления сточных вод в водопроводную сеть. По этой причине возникли вспышки ОКИ в Сахалинской, Омской и Московской областях. В Ставропольском, крае (станица Чернолесская) 441 случай заболеваний возник в результате использования необеззараженной воды технического водопровода. Кроме того, в Московской области (Серпухов) имела место водная вспышка вирусного гепатита А, пострадало 180 чел.
Массовые заболевания гепатитом А зарегистрированы во Владимирской области (9 вспышек).
Неудовлетворительное состояние питьевого водоснабжения явилось причиной возникновения вспышек гепатита А в трех районах Нижегородской области - Борском, Д. Константиновском, Сосновском.
В Республике Северная Осетия-Алания установлена связь с водным фактором передачи вирусного гепатита А в с. Кизляр Моздокского района, где пострадало 82 чел.; отмечался подъем ОКИ во Владикавказе, в Ардонском районе.
В ряде районов Курской области неудовлетверительное состояние водоснабжения населения обусловливает случаи возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, в том числе вирусным гепатитом А и бактериальной дизентерией.
В Ленинградской области выявлена зависимость между количеством проб с неудовлетворительными результатами микробиологических исследований питьевой воды и уровнем заболеваемости населения дизентерией (6 населенных пунктов, в том числе г. Коммунар), острыми кишечными инфекциями (7 населенных пунктов) и гепатитом А (2 населенных пункта).
На территории Архангельской области зарегистрировано 3 вспышки острых кишечных инфекций с числом пострадавших 87 чел.
В ряде регионов проводятся целенаправленные исследования по изучению влияния неудовлетворительного качества питьевой воды по химическому составу на состояние здоровья.
Центром госсанэпиднадзора в Свердловской области совместно с Медицинским научным центром проводились исследования по изучению мутагенной активности воды, подаваемой населению Екатеринбурга. Результаты исследований показали, что максимальной мутагенной активностью обладала вода из разводящей сети, несколько меньшей - после водоподготовки и минимальной - исходная вода источника. При этом максимальная активность - в летние месяцы, несколько ниже - весной и осенью и минимум - зимой.
Таблица 5.1.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
(1998-2001 гг.)
----------------------------------T-------T-------T-------T-------¬
¦ Показатель ¦1998 г.¦1999 г.¦2000 г.¦2001 г.¦
+---------------------------------+-------+-------+-------+-------¦
¦Число водных вспышек, всего ¦ 122 ¦ 158 ¦ 168 ¦ 155 ¦
+---------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦В том числе за счет ¦ 93 ¦ 117 ¦ 121 ¦ 105 ¦
¦централизованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦водоснабжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦Количество пострадавших, ¦ 4403 ¦ 6077 ¦ 6853 ¦ 6289 ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦В том числе за счет ¦ 3846 ¦ 4968 ¦ 5245 ¦ 4691 ¦
¦централизованного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦водоснабжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+-------+-------+-------+--------
Проводилось изучение влияния повышенного содержания остаточного алюминия в питьевой воде на состояние здоровья. Натурными исследованиями выявлено неблагоприятное влияние на здоровье длительного употребления питьевой воды с содержанием алюминия 5,0 мг/л: увеличение распространенности анемии до 7 раз, циститов - до 4 раз, дерматозов - до 2 раз по сравнению с контрольной группой, потреблявшей питьевую воду с концентрацией алюминия не более 0,02 мг/л.
Приоритетные загрязнители питьевой воды Республики Мордовия (фториды, железо, сульфаты, хлориды и соли кальция, магния, обусловливающие повышенную жесткость) оказывают неблагоприятное