Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

влияние на здоровье населения.
Повышенное содержание в питьевой воде г. Саранска фторидов обусловливает пораженность детей дошкольного возраста флюорозом на уровне 12%, детей старшего возраста - до 70%. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы населения республики на протяжении последних 10 лет имеет тенденцию роста и составила в 2001 г. 35,7 на 1000 жителей против 30,3 в 1995 г. (возросла на 17,8%). Наиболее высокие показатели заболеваемости болезнями костно-мышечной системы в 1998-2001 гг. отмечались в Дубенском (47,8 на 1000 чел.), Ковылкинском (53,8), Лямбирском (46,1) районах и г. Саранске (39,8) при показателе по республике за этот период 32,9 на 1000 чел.
Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, предположительно связанная с избытком железа в питьевой воде, в целом по республике составила за 2001 г. 37,4 на 1000 чел. (выше уровня 1999 г. на 19,5%). В 1998-2001 гг. наиболее высокая заболеваемость имела место в Атяшевском (49,9 на 1000 чел.), Ковылкинском (40,0), Рузаевском (35,9), Чамзинском (39,8) районах и г. Саранске (53,2) при среднегодовом показателе по республике 36,4 на 1000 чел.
В Красноярском крае доказана связь употребления фторсодержащей питьевой воды с заболеваемостью флюорозом.
Содержание фтора в воде подземного водоисточника в пос. Балахта (с населением 5,1 тыс. чел.) на уровне 2-3 ПДК; у 52,4% детей и подростков выявлен флюороз зубов.
В Тульской области установлена статистически достоверная связь между высоким уровнем минерализации питьевой воды и мочекаменной болезнью; а также между повышенной жесткостью и эндокринными заболеваниями.
В Волгоградской области на фоне высоких показателей "нестандартных" проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям (жесткость и железо) отмечен высокий уровень заболеваемости мочекаменной болезнью во Фроловском, Еланском и Новоаннинском районах.
В Республике Дагестан были выявлены связи между высокими уровнями неинфекционной заболеваемости (болезни крови, кроветворных органов, мочеполовой системы и др.) среди населения, использующего питьевую воду с повышенной общей минерализацией и жесткостью, и высоким содержанием железа, мышьяка и др. в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы.
Состояние питания. В 1999-2001 гг., по данным Госкомстата России, в целом по Российской Федерации по сравнению с серединой 90-х годов на потребительском рынке отмечается некоторый рост производства и потребления основных пищевых продуктов. Об этом же свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований состояния питания. Однако, как и прежде, сохраняются серьезные нарушения состояния питания детей и взрослых, беременных и кормящих женщин. Особенно острой проблемой следует считать дефицит ряда микронутриентов, в частности витамина С (у 60-70%), железа (у 20-40%), кальция (у 40-60%), йода (до 70%), фолиевой кислоты (до 70-80%). Дефицит этих микронутриентов у беременных женщин ведет к нарушению роста, развития плода, врожденным уродствам, рождению недоношенных и маловесных детей, число которых достигает 5% от общего числа новорожденных. К сожалению, пока не наблюдается существенного роста потребления овощей и фруктов, не обеспечено увеличение производства обогащенных микронутриентами пищевых продуктов массового потребления. Имеются лишь заметные положительные тенденции в доступности для населения йодированной соли.
Как следствие этого у детей раннего возраста дефицит микронутриентов служит одной из причин возникновения железодефицитных анемий (30-50% от общего числа детей соответствующего возраста), пищевой аллергии (20-30%), рахита (50-60%), гипотрофий (5-10%).
Серьезные нарушения питания отмечены также среди детей школьного возраста, в особенности старшеклассников, которые в значительной степени связаны с недостатками организации питания в школьных учреждениях. Нарушения питания у этой группы населения являются одной из причин высокой частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта, занимающих первое место в структуре заболеваемости у школьников (до 10-12% детей школьного возраста), анемий и болезней обмена веществ, распространенность которых значительно увеличилась за последние годы - эта патология выявляется у 10-15% детей этого возраста. Около 10% детей имеют низкую массу тела или сниженный рост, свидетельствующие об остром или хроническом недоедании.
Для взрослого населения характерна высокая распространенность заболеваний, прямо связанных с нарушениями питания - это заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, некоторые формы рака, ожирение и др. болезни обмена веществ.
Выявляемые нарушения питания в значительной степени определяют показатели здоровья населения России. Так, высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний связана с избыточным потреблением животного жира и широкой распространенностью ожирения. Низкий уровень потребления овощей и фруктов, а также дефицит ряда микронутриентов влияют как на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, так и на снижение резистентности к острым, в том числе простудным заболеваниям, способствуют развитию анемии и др. Недостаточное питание в период беременности увеличивает риск рождения недоношенных и маловесных детей, недостаток йода и фолиевой кислоты на ранних сроках беременности приводят к развитию врожденных пороков и другим нарушениям течения беременности. Низкий уровень потребления молока и молочных продуктов и как следствие этого недостаточная обеспеченность кальцием способствует развитию остеопорозов, снижает нормальный рост костей детей, увеличивает риск и частоту переломов, особенно у лиц пожилого возраста.
В семьях с наиболее низкими доходами (до 30% от величины прожиточного минимума) среди детей раннего возраста почти у 20% выявлена задержка роста, отражающая хроническое недоедание, а у 5% - дефицит массы тела (признак белково-калорийной недостаточности). Сходные нарушения обнаружены и у детей более старшего возраста и взрослых - признаки недоедания встречаются в 6-8 раз чаще, чем в относительно благополучных по материальному состоянию семьях. В целом в каждой 2-3-й бедной семье имеется как минимум один человек с проявлениями белково-калорийной недостаточности, а это, как правило, многодетные или неполные семьи. Полученные данные свидетельствуют, что выявляемые нарушения питания, главным образом, обусловлены ограниченными экономическими возможностями этих групп населения, но эти нарушения также связаны и с низким уровнем знаний населения в области здорового питания, что характерно также и для групп лиц с более высокими доходами.
С учетом значительной распространенности нарушений питания среди бедных семей, а также ограниченности возможностей для финансовой поддержки всех групп населения представляются целесообразными предложения Института питания РАМН, в частности ввести:
- систему назначения продовольственной помощи наиболее бедным семьям;
- систему назначения адресной продовольственной помощи по медицинским показаниям для населения из числа семей с доходами ниже прожиточного минимума.
Минздрав России и РАМН разработали медицинскую систему критериев недостаточности питания, ранжированную по степени их опасности для здоровья, и методы оценки нарушений состояния питания, которые дают объективную информацию о состоянии здоровья и питания различных групп населения, в том числе детского.
Продовольственная помощь наиболее бедным семьям должна быть представлена продуктами массового потребления (хлеб, крупы и макаронные изделия, картофель и овощи, молочные продукты, растительное масло), удовлетворяющими на 20-30% потребность в энергии и на 30-50% - в незаменимых пищевых веществах. При этом составы наборов продуктов должны определяться регионами, а сами продукты должны быть произведены в регионе, где осуществляется помощь.
Адресная продовольственная помощь по медицинским показаниям должна распространяться на всех беременных и кормящих женщин, детей, а также население с признаками недостаточного питания или нуждающихся в специальном диетическом питании (для больных с хроническими заболеваниями). Эта помощь должна быть представлена дифференцированными для соответствующих возрастных групп наборами продуктов (в том числе специализированными, включая диетические), удовлетворяющими физиологическую потребность соответствующих групп населения и предупреждающими развитие недостаточности питания, а больные с хроническими заболеваниями должны обеспечиваться соответствующими диетическими (лечебными и профилактическими) продуктами. Все дети из семей, доходы которых ниже прожиточного уровня, должны иметь право бесплатного питания в детских дошкольных учреждениях, школах и специализированных средних учебных заведениях.
Использование системы медицинских критериев для назначения адресной продовольственной помощи детям, беременным и кормящим женщинам, а также взрослым позволит обеспечить истинно нуждающихся пищевыми продуктами, тем самым повысив эффективность оказываемой помощи.
Мониторинг качества и безопасности пищевых продуктов. Ежегодно в стране службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России проводится более 1,5 млн. исследований по санитарно-химическим показателям и более 2 млн. исследований - по санитарно-микробиологическим. Обобщение и анализ этих данных, проводимый как на федеральном, так и на региональном уровне, показывает, что в целом за последние годы имеется тенденция к снижению удельного веса пищевых продуктов, не отвечающих национальным гигиеническим требованиям, при том что увеличивается плотность контроля (растет число исследований проб пищевых продуктов).
При анализе присутствия различных контаминантов химической природы в продуктах питания установлено, что наиболее часто эти показатели не соответствовали заданным требованиям в следующих группах продукции: рыба и рыбные продукты, напитки, в том числе алкогольные, мясо и мясопродукты, консервы (табл. 5.2.).
Данные по отдельным контаминантам химической природы свидетельствуют, что как в абсолютных, так и в относительных показателях количество продовольственного сырья и продуктов питания, содержащих эти вещества в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, снижается, за исключением таких контаминантов, как свинец, пестициды и нитраты (табл. 5.3.).
Нитраты остаются наиболее значимыми по критерию удельного веса нестандартных проб от общего объема исследованных на протяжении последних лет наблюдения. В основном это является проявлением не выдерживания сроков ожидания после азотных подкормок, так как нитраты являются составной частью последних.
Продукты питания, как источники и передатчики инфекции, обращают на себя особое внимание. Наиболее значимой, с этой точки зрения, является микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания. При этом удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, с 1995 г. стабильно находится на уровне 7-8%, из них импортируемые - в пределах 4-5%.
Таблица 5.2.
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ
ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ И ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ,
НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ НОРМАТИВОВ (%),
1996-2001 ГГ.
-----------------------------------T----T----T----T----T----T----¬
¦ Пищевая продукция ¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000¦2001¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦По санитарно-химическим показателям ¦
+----------------------------------T----T----T----T----T----T----+
¦Всего ¦5,9 ¦5,9 ¦5,7 ¦5,5 ¦4,9 ¦4,4 ¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦- из них импортируемые ¦2,3 ¦2,5 ¦3,3 ¦2,3 ¦2,6 ¦2,5 ¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦По санитарно-микробиологическим показателям ¦
+----------------------------------T----T----T----T----T----T----+
¦Всего ¦7,0 ¦7,2 ¦7,3 ¦7,5 ¦7,0 ¦6,5 ¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦- из них импортируемые ¦4,3 ¦4,0 ¦5,1 ¦4,4 ¦3,6 ¦3,8 ¦
L----------------------------------+----+----+----+----+----+-----
Таблица 5.3.
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ
ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ
ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ (%), 1996-2001 ГГ.
----------------------------------T------------------------------¬
¦ Контаминанты ¦ Удельный вес проб, не ¦
¦ ¦ отвечающих требованиям ¦
¦ ¦ гигиенических нормативов ¦
¦ +----T----T----T----T----T-----+
¦ ¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000¦2001 ¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Микотоксины ¦0,11¦0,07¦0,06¦0,08¦0,07¦0,099¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Кадмий ¦0,15¦0,09¦0,08¦0,1 ¦0,09¦0,057¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Свинец ¦0,25¦0,21¦0,16¦0,11¦0,15¦0,12 ¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Пестициды ¦0,33¦0,4 ¦0,19¦0,17¦0,22¦0,25 ¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Токсичные элементы ¦0,56¦0,51¦0,39¦0,37¦0,38¦0,33 ¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Нитрозамины ¦0,37¦0,73¦0,04¦0,07¦0,07¦0,098¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Нитраты ¦2,37¦2,24¦1,96¦2,11¦2,18¦1,94 ¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Всего по санитарно-химическим ¦5,9 ¦5,94¦5,72¦5,5 ¦4,89¦4,38 ¦
¦показателям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+----+----+----+----+----+------
Практически на прежнем уровне остается микробиологическая загрязненность рыбной продукции. Именно эта группа продукции, вместе с молокопродуктами, является наиболее эпидемиологически значимой в микробиологическом отношении. Учитывая, что при исследовании импортных продуктов этой группы выявлено меньше 3,2-4,04% нестандартных проб, можно сделать вывод, что многолетняя "приоритетность" молокопродуктов как наиболее микробиологически загрязненных продуктов связана с отечественным сырьем, условиями производства и технологией.
Пищевые отравления. Из общего количества пищевых отравлений ежегодно большая часть приходится на пищевые отравления бактериальной природы. Проводимая госсанэпидслужбой работа в области