Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

высоким - зарегистрировано свыше 1 млн. 51 тыс. больных.
С момента введения регистрации лямблиоза (1991 г.) число больных увеличилось в 2,5 раза и составило 129 279 чел. (89 на 100 тыс. чел.). Рост количества больных обусловлен загрязнением открытых водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством очистки питьевой воды. В 25 субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости от 2 до 8 раз выше, чем в среднем по стране, наибольшие показатели имеют место в Новосибирской (732,8), Курганской (344,5), Магаданской (349,5), Томской (334,7) областях, Республике Хакасия (295,6), Мордовской Республике (221,0), Красноярском крае (270,6). Удельный вес детей в возрасте 14 лет в общем числе больных составил 70%, показатель заболеваемости составил 355,3 (2000 г. - 357,6), и это выше показателя заболеваемости взрослых в 4 раза.
Результаты санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием водных объектов свидетельствуют о неудовлетворительном санитарном состоянии источников водоснабжения по паразитарным показателям.
В 2001 г. в целом по Российской Федерации доля проб питьевой воды, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по паразитарным показателям, составила 1,6% (2000 г. - 1,6%).
Обсемененность яйцами гельминтов объектов окружающей среды (почва) и пищевых продуктов (овощи, фрукты, зелень) способствует формированию очагов аскаридоза. В среднем в Российской Федерации ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных, что составляет более 25% от общего числа больных гельминтозами. В 2001 г. выявлено 75371 инвазированный (в том числе детей до 14 лет - 53604), показатель заболеваемости 51,9 и 210,5 соответственно.
Выявляемость яиц гельминтов в пищевых продуктах в 2001 г. составила 1,21% (2000 г. - 1,23%). Наибольшая выявляемость яиц аскарид отмечается в пробах почвы - 3,7% (2000 г. - 3,6%).
Аскаридоз относится к геогельминтозам, условия для распространения которого в городе практически отсутствуют. Тем не менее доля горожан среди зарегистрированных больных аскаридозом устойчиво составляет более 50%. По районам страны эта величина колеблется от 39% на Северном Кавказе до 77% на Дальнем Востоке. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Республике Дагестан (513,9 на 100 тыс. чел.), Сахалинской (231,1), Томской (169,8), Кемеровской (116,8) областях, республиках Алтай (155,1), Хакасия (110,9).
Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза. С 1991 г. (начало официальной регистрации) за счет совершенствования методов диагностики ежегодно увеличивается уровень этой инвазии. В 2001 г. заболеваемость увеличилась в 2 раза по сравнению с 1999 г. и в 80 раз - по сравнению с 1991 г., и составила 0,8 на 100 тыс. чел.
Проблема токсокароза формируется за счет поддержания высокой численности собак в городских поселениях при несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к широкой циркуляции возбудителя в окружающей среде (почве).
Загрязненность почвы детских площадок ДДУ и территорий жилых домов составляет 1,6-7,7% соответственно.
Разработанная иммуноферментная неинвазивная тест-система обнаружения антител к антигенам токсокар в слюне не внедряется в практику из-за отсутствия финансирования государственных испытаний.
Минздравом России в последние годы разрешены к медицинскому применению современные отечественные высокоэффективные средства - азинокс, альбендазол, медамин, фенасал, которые обеспечивают лечение всех гельминтозов, встречающихся на территории страны. Два из них, азинокс и фенасал, выпускаются нашей промышленностью.
Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности и летальности.
Описторхоз остается одной из самых актуальных и социально значимых проблем, на его долю приходится 65% от числа всех зарегистрированных биогельминтозов.
Уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в субъектах Российской Федерации, примыкающих к Обь-Иртышскому бассейну (Новосибирская, Томская, Тюменская области, Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий, Коми-Пермяцкий автономные округа), на территории которых расположены природные очаги описторхоза.
В 2001 г. выявлено 21 223 случая заболеваний дифиллоботриозом (2000 г. - 22 151). Как и в предыдущие годы, заболеваемость дифиллоботриозом регистрируется в основном в Эвенкийском автономном округе (554,6 на 100 тыс. чел.), Республике Хакасия (411,0), Республике Саха (Якутия), Таймырском, Ненецком и Коми-Пермяцком автономных округах (212-337) при среднефедеральном показателе 14,6 на 100 тыс. чел. Высокий уровень заболеваемости отмечается также в Краснодарском крае, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, Красноярском крае, Пензенской, Астраханской, Псковской областях, республиках Карелия и Коми (45-130,6 на 100 тыс. чел.). На территории этих субъектов Российской Федерации расположены природные очаги дифиллоботриоза различной интенсивности.
Высокие показатели заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом усугубляются социально-экономическими факторами: снижением уровня жизни населения, увеличением в рационе питания населения прибрежных городов и поселков рыбы и рыбопродуктов домашнего приготовления, увеличением количества рыбаков - любителей и браконьеров, неконтролируемым вывозом рыбы и рыбопродуктов из очагов описторхоза и дифиллоботриоза, реализацией рыбы и рыбопродуктов на несанкционированных рынках.
В 2001 г. 9,01% исследованных проб рыбы и продуктов ее переработки содержали живые личинки паразитов (2000 г. - 6,4). Несмотря на проводимую лечебно-профилактическими учреждениями и центрами госсанэпиднадзора разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую рыбу.
Наибольший удельный вес среди заболевших описторхозом и дифиллоботриозом (50%) составляет социальная группа: безработные, пенсионеры, домохозяйки; группа детей до 14 лет составляет 17,3% при описторхозе и 11,4% - при дифиллоботриозе.
Изменяется и структура заболевших: если раньше преобладали больные, выявленные при профилактических обследованиях, то сегодня это больные, выявленные по обращаемости с выраженной клинической симптоматикой.
В связи с высокой стоимостью лекарственных препаратов для лечения больных дифиллоботриозом и описторхозом процент пролеченных больных дифиллоботриозом в ряде субъектов РФ колеблется от 10 до 20%, при описторхозе - от 13,6 до 18,4%, т.е. идет накопление больных, которые выявляются, но не лечатся. На диспансерном учете в Ханты-Мансийском АО (основном очаге описторхоза) состоят 48 594 чел. Подсчитанный экономический ущерб (по методу Дали) от хронического описторхоза в Ханты-Мансийском АО только за 1 год составил 398,2 тыс. руб.
За последние 5 лет произошел значительный рост заболеваемости эхинококкозом (в т.ч. с летальными исходами) с 0,1 в 1995 г. до 1,8 в 2001 г. В структуре заболевших 16,8% составляют дети до 14 лет, 64% заболевших в возрасте от 15 до 50 лет.
При среднефедеральном показателе 0,4 на 100 тыс. чел. уровень заболеваемости эхинококкозом составляет в Чукотском автономном округе 9,1, Карачаево-Черкесской Республике - 6,7, Оренбургской области - 4,2, Республике Дагестан - 3,7, Саратовской области и Ставропольском крае - 1,8.
В 2001 г. зарегистрировано 10 летальных исходов от этой инвазии. Летальные исходы имели место в Красноярском крае (5), в республиках Саха (Якутия), Татарстан, Приморском крае, Волгоградской, Саратовской областях по 1.
Продолжают регистрироваться заболевания трихинеллезом, при этом около 40% носят групповой характер. В 2001 г. зарегистрирован 641 больной трихинеллезом, из них 92 - среди детей до 14 лет, показатели заболеваемости составили 0,4 на 100 тыс. чел. Групповые заболевания регистрировались в республиках Северная Осетия Алания, Хакасия, Читинской, Курганской, Рязанской областях, Краснодарском, Красноярском краях. Причинами заболеваний трихинеллезом являются употребление в пищу мяса домашних и диких животных (свинина, медвежатина), не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. В последнее время регистрируются случаи заболеваний трихинеллезом от употребления мяса собак (Республика Хакасия, Красноярский край, Еврейская автономная область, Амурская, Читинская области). В 2001 в Ханты-Мансийском автономном округе и Красноярском крае имели место по 1 летальному исходу.
Прогноз на ближайшее время неблагоприятный в связи с сокращением, нередко прекращением, дератизационных обработок, ростом эпизоотий и высоким риском заражения сельскохозяйственных животных и людей.
Режим дезинфекции и стерилизации в ЛПУ. В 2001 г. состояние режима дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения по ряду показателей сохранилось на уровне 2000 г.
Обследования ЛПУ с применением лабораторных методов исследования в среднем по лечебно-профилактическим учреждениям несколько расширились и достигли 75% по отношению ко всем обследованиям (в 2000 г. этот показатель составлял 72,8%), в том числе в родильных домах и отделениях процент обследований с применением лабораторных методов составлял 84,2 (в 2000 г. - 83,0), в хирургических стационарах и отделениях - 81,0 (в 2000 г. - 79,4), в инфекционных стационарах и отделениях - 81,1 (в 2000 г. - 82,0). Ниже среднего по России процент применения лабораторных методов при контроле качества режима дезинфекции в ЛПУ отмечался в Москве (57,6%), в Чувашской Республике (45,2%), в Воронежской области (52%), в Самарской области (54,6%), в Ростовской области (63,9%), в Коми-Пермяцком автономном округе (52,3%), в Читинской области (56,8%), в Красноярском крае (56,4%), в Московской области (59,7%), в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (53,5%) при среднем показателе по России - 75%.
Несколько улучшились показатели качества дезинфекции в ЛПУ. Процент микробиологических анализов на качество дезинфекции в ЛПУ, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился до 1,6% (в 2000 г. этот показатель составлял 1,8%). В то же время показатель качества дезинфекции в родильных домах и отделениях был хуже показателя среднего по ЛПУ и составлял 1,9%, в инфекционных стационарах - 1,7%. Ниже средних показателей качество дезинфекции в ЛПУ было в: Ненецком автономном округе (4,2%), Ленинградской области (3,4%), Чеченской Республике (11,9%), Коми-Пермяцком автономном округе (3,1%), Алтайском крае (3,1%), Тюменской области (3,4%), Республике Тыва (5,5%), Республике Хакасия 3,5%), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (4%), Читинской области (3%), Агинском Бурятском автономном округе (4,6%), Республике Саха (Якутия) (4,5%), Еврейской автономной области (4,4%).
В среднем по России улучшился показатель качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Процент проб на наличие крови, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился с 0,05% в 2000 г. до 0,04% в 2001 г. Значительно хуже среднего по России этот показатель был в Ненецком автономном округе (0,8%), Москве (0,35%), Республике Дагестан (0,14%), Чеченской Республике (9,1%), Оренбургской области (0,24%), Коми-Пермяцком автономном округе (0,22%), Республике Алтай (0,27%), Республике Тыва (0,69%), Таймырском автономном округе (0,75%), Эвенкийском автономном округе (0,30%), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (0,25%).
Микробиологический контроль за состоянием стерилизации продемонстрировал некоторое улучшение показателя качества. Процент микробиологических анализов на качество стерилизации, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился с 1,2% (в 2000 г.) до 0,97% (в 2001 г.). В некоторых субъектах Российской Федерации качество стерилизации изделий медицинского назначения было значительно хуже среднего по России: в Ненецком автономном округе (2,38%), Ивановской области (2,6%), Республике Северная Осетия-Алания (2,59%), Чеченской Республике (6,38%), Пермской области (2,34%), Усть-Ордынском Бурятском автономном округе (3,54%), Эвенкийском автономном округе (11,9%), Кемеровской области (2,94%), в Ханты-Мансийском автономном округе (3,95%), Республике Тыва (8,38%), Красноярском крае (2,25%), Агинском Бурятском автономном округе (2,5%), Средне-Сибирском регионе на транспорте (2,96%).
В 2001 г. число централизованных стерилизационных отделений в целом по ЛПУ увеличилось на 0,36% и составило 5768 ЦСО. Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями составила в 2001 г. 59,7% (в 2000 г - 58,9%). В том числе акушерские стационары оснащены централизованными стерилизационными отделениями на 60,6% (в 2000 г. - 61,9%), хирургические стационары - 61,8% (в 2000 г. - 62,2%), станции переливания крови - 65,8% (в 2000 г. - 68,8%), станции скорой помощи - 51,9% (в 2000 г. - 52,7%). Процент ЦСО, оборудованных по нормативам, составлял 52,8 (в 2000 г. - 52,1%). Самый низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями отмечался в Калужской (25,3%), Костромской (28,2%), Орловской (32,3%), Тверской (21,7%), Курской (32,2%), Тамбовской областях (20,4%), в Республике Тыва (30,3%), в Приморском крае (21,2%), в Сахалинской области (29,3%).
Оснащенность дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений в 2001 г. осталась на прежнем уровне и составила 72,4% (в 2000 г. - 72,3%). При этом процент пригодных для работы дезинфекционных камер составлял 91,1. Ниже средних по России показатели оснащенности дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений были в регионах на водном и воздушном транспорте - в среднем 48,4%, в Республике Дагестан (55,9%), Чеченской Республике (6,9%), Карачаево-Черкесской Республике (42,3%), Республике Алтай (53,3%), Республике Бурятия (49,1%), Республике Тыва (42,4%), Республике Хакасия (54%), Республике Саха (Якутия) (53,1%).
Раздел 6
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
По данным государственной статистики, в 2001 г. в системе Минздрава России медицинскую помощь населению оказывали 9869 стационаров (включая стационары диспансеров), 1522 диспансера, 16 705 амбулаторно-поликлинических учреждений, включая консультативные отделения диспансеров, 3212 станций (отделений) скорой медицинской помощи, 920 стоматологических поликлиник.
В течение 2001 г. продолжилась реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений: на 77 уменьшилось число стационаров, из них на 50 уменьшилось число городских больниц, продолжается реорганизация участковых больниц в сельские амбулатории, число которых увеличилось на 21.
Уменьшилось на 80 (0,5%) число амбулаторно-поликлинических учреждений, на 10 - число специализированных