Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

В 2001 г. отмечался рост заболеваемости дифтерией по сравнению с 2000 г. в основном за счет 17 субъектов Российской Федерации: Санкт-Петербург (214 сл.), Москва (126 сл.), Самарская (88 сл.), Ленинградская (58 сл.), Московская (52 сл.), Смоленская (50 сл.), Тульская (32 сл.) области и др., на которые приходится 66,1% заболевших. В 2001 г. показатель заболеваемости дифтерией составил 0,6 на 100 тыс. чел., от дифтерии умерло 39 чел., в том числе 5 детей.
Наряду с этим, в 52 регионах страны заболевания вообще не регистрировались, в 28 имели место менее пяти случаев заболеваний.
Среди заболевших преобладают взрослые, на долю которых приходится около 78%, а среди них преобладают лица старших возрастных групп, и в первую очередь - пенсионеры, инвалиды, лица без определенного места жительства, которые в силу своего социального положения имеют ограниченный доступ к проведению прививок.
Среди заболевших дифтерией детей 61,2% приходится на детей в возрасте 7-14 лет, 30,3%- 3-6 лет, 8% - 1-2 лет.
В 2001 г. заболеваемость эпидемическим паротитом снизилась в России на 50,2% в сравнении с показателями 2000 г., однако в Республике Карелия, Амурской, Владимирской, Томской областях заболеваемость в 3,5-7 раз выше, чем в целом по стране, а в Астраханской области - в 21 раз.
Заболеваемость коклюшем в 2001 г. уменьшилась в сравнении с предыдущим годом в 2,5 раза. Резкое снижение заболеваемости коклюшем связано со значительным увеличением охвата детей профилактическими прививками.
В 2001 г. в России была закуплена зарубежная вакцина против краснухи в объеме, необходимом для иммунизации детей второго года жизни, однако из-за нерегулярных поставок ее в регионы вакцинировано лишь 2 081 682 чел., охват прививками составил 43%.
В 2001 г. снизилась по сравнению с 2000 г. заболеваемость сальмонеллезными инфекциями на 10,5%, дизентерией - на 37,9%, кишечными инфекциями неустановленной этиологии - на 5,1%. Вместе с тем уровень заболеваемости сальмонеллезными инфекциями в Вологодской, Архангельской, Калининградской, Мурманской, Пермской, Новгородской, Магаданской областях, республиках Саха (Якутия) и Марий Эл значительно превышает среднероссийский. Показатели заболеваемости дизентерией в республиках Тыва, Саха (Якутия), Хабаровском крае, Амурской, Костромской, Калининградской областях выше среднефедерального уровня.
В 2001 г. регистрировались крупные вспышки дизентерии пищевого характера в Санкт-Петербурге (650 сл.), Амурской области (135 сл.), Железногорске Курской области (242 сл.), Качканаре Свердловской области (198 сл.), связанные с употреблением инфицированных в процессе изготовления молочных продуктов. Наиболее крупные вспышки водного характера, зарегистрированные в станице Чернолесской Ставропольского края (441 сл.), в селе Знаменка Омской области (120 сл.), г. Ленске Республики Саха (Якутия) (123 сл.), гг. Холмске и Александровске Сахалинской области (122 и 235 сл.), произошли в результате нарушений условий эксплуатации, аварий на водопроводных и канализационных сетях и проникновения сточных вод в разводящие водопроводные сети.
В 2001 г. в г. Казани заболело холерой 52 чел. и выявлено 18 вибриононосителей, преимущественно детей. Заражение произошло в результате купания в водоеме, в который попали сточные воды во время аварии на канализационном коллекторе.
Серьезной проблемой здравоохранения остаются внутрибольничные инфекции (ВБИ). В 2001 г. зарегистрировано 30 568 случаев ВБИ, показатель на 1000 пациентов составил 1,0 (2000 г. - 1,1). Размах показателей заболеваемости по территориям колебался от 0,1 в Самарской области до 22,1 в Омской, что может свидетельствовать о несовершенстве учета ВБИ.
Снижение заболеваемости произошло главным образом за счет уменьшения гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных, в 2001 г. зарегистрировано 6215 случаев ГСИ против 7983 в 2000 г., показатель заболеваемости на 1000 родившихся составил 4,9 и 5,7 соответственно.
В структуре ВБИ преобладают ГСИ, которые составляют около 45%, в том числе 24,1% - возникающие после операций и 20,3% - в родовспомогательных учреждениях.
Ситуация по ВБИ осложняется ежегодной регистрацией групповых заболеваний и вспышек в стационарах различного профиля.
Все вспышки и групповые заболевания реализовывались, главным образом, контактно-бытовым путем и были обусловлены грубыми нарушениями в обеспечении санитарно-противоэпидемического режима.
В 2001 г. в ЛПУ России, по данным отчетных форм, зарегистрировано 114 вспышек с числом пострадавших 1374 чел. (2000 г. - 145 вспышек с числом пострадавших 4226 чел.), в основном в стационарах психоневрологического профиля и детских стационарах.
Причинами возникновения вспышек являются ухудшение материально-технической базы ЛПУ, недостаточное обеспечение моющими и дезинфицирующими средствами, а также недостаток медикаментов, белья, мединструментария, стерилизационного оборудования.
Тревожная ситуация в 2001 г. сохранялась с заболеваемостью гепатитами и ВИЧ-инфекцией.
В 2001 г. в России зарегистрировано 70 830 ВИЧ-инфицированных (включая 442 детей). Умерли от ВИЧ-инфекции 369 чел., из них 4 ребенка.
ВИЧ-инфицированные зарегистрированы в 85 из 89 субъектов Российской Федерации.
Проводимый эпидемиологический анализ позволил определить, что быстрое распространение ВИЧ происходит в среде лиц, употребляющих наркотики. Было установлено, что причинами заражения являются использование общих шприцев и игл при внутривенном введении наркотиков, а также использование наркотиков, зараженных ВИЧ в процессе их приготовления.
Более 94% вновь выявленных в 2001 г. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России составила 48,7 на 100 тыс. чел., наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Ульяновской (125,6), Тюменской (145,2), Иркутской (111,3) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (195,9), Санкт-Петербурге (236,0), Свердловской (167,3), Оренбургской (75,8), Самарской (136,7), Ленинградской (115,3) областях.
В 2001 г. обострилась эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А, заболеваемость составила по России 79,4 на 100 тыс. чел., что на 38,4% выше в сравнении с 2000 г., в 63 субъектах Российской Федерации показатели заболеваемости выше среднероссийских, наиболее неблагополучная эпидемическая ситуация отмечается в Читинской области (971,3), Республике Тыва (284,8), Приморском крае (212,6), Чеченской Республике (414,6), Ленинградской (171,0), Новгородской (220,5), Ивановской (207,2), Смоленской (206,0) областях.
На долю вирусного гепатита В (ВГВ), среди других регистрируемых вирусных гепатитов, в 2001 г. приходится 26,1%. В 2001 г. заболеваемость ВГВ составила 35,3 на 100 тыс. чел. и снизилась на 13% по сравнению с 2000 г.
В Самарской (55,2 на 100 тыс. чел.), Новосибирской (62,8), Ивановской (68,2), Мурманской (65,5), Тюменской (54,2), Новгородской (56,0) областях, Ханты-Мансийском автономном округе (57,9), Приморском крае (71,2) показатели заболеваемости ВГВ значительно превышают среднефедеральный уровень.
Рост заболеваемости ВГВ обусловлен двумя возрастными категориями: 15-19 и 20-29 лет, вовлекаемыми в наркоманию и неупорядоченные сексуальные контакты. В этих возрастных группах на ряде территорий показатели заболеваемости составляют от 200 до 500 случаев на 100 тыс. чел.
С целью организации и проведения вакцинопрофилактики против ГВ среди населения в 2001 г. в рамках Национального календаря профилактических прививок за счет федерального бюджета было закуплено и передано в территории 45 млн. доз вакцины против ВГВ, охват прививками детей в возрасте 1 года - 46,3%.
Заболеваемость вирусным гепатитом С (ВГС) в 2001 г. снизилась на 21% по сравнению с 2000 г. Показатель заболеваемости составил 16,7 на 100 тыс. чел. Среди заболевших ВГС преобладают подростки и лица 15-29 лет. Ведущим среди установленных путей передачи является парентеральное заражение при введении инъекционных наркотиков.
Наиболее неблагоприятная ситуация по ВГС сложилась в Санкт-Петербурге (58,8 на 100 тыс. чел.), Ханты-Мансийском АО (43,9), Челябинской (26,8), Ленинградской (33,8), Мурманской (22,5), Тюменской (51,1) областях, Приморском крае (33,5).
Продолжается интенсивное вовлечение в эпидемический процесс ВГС школьников 11-14 лет. В 2001 г. уровень заболеваемости ВГС детей в Республике Тыва, Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Приморском крае в 2-3 раза превысил среднероссийский (2,4 на 100 тыс. чел.).
В России наблюдается широкое распространение хронических вирусных гепатитов. В 2001 г. зарегистрировано 68 911 случаев впервые установленного хронического вирусного гепатита, показатель на 100 тыс. чел. (47,5) превысил на 23% показатель прошлого года (2000 г. - 38,5).
Проблема парентеральных вирусных гепатитов обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового пути передачи и превратилась из медицинской в социальную. В сложившейся ситуации перед службой здравоохранения неотложной задачей становится профилактика вирусных гепатитов.
Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации по природно-очаговым и особо опасным инфекциям характеризуется как напряженная и не имеет тенденции к стабилизации. Это объясняется обострившейся ситуацией в мире по этой группе инфекций, сохранением напряженной обстановки в природных очагах этих инфекций с резкой активизацией в них эпизоотий. Важное значение имеют интенсификация миграционных процессов среди населения, уровень организации и эффективности госсанэпиднадзора.
Несмотря на отсутствие в стране заболеваний чумой среди людей, в последние годы значительно возросла опасность их заражения в природных очагах в связи с активизацией эпизоотического процесса.
Локальные эпизоотии чумы среди диких грызунов в 2001 г. были выявлены на 259,6 тыс. гектаров, было выделено 128 штаммов чумного микроба. Наиболее сложная ситуация имеет место в Астраханской области и Республике Калмыкия, где возбудитель инфекции выделяется вблизи крупных населенных пунктов. Против чумы привито свыше 8 тыс. чел. из групп повышенного риска инфицирования.
В последние годы эпидемиологическая обстановка по заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) остается напряженной.
В 2001 г. заболеваемость ГЛПС увеличилась на 13,7% и составила 5,7 на 100 тыс. чел., наибольшая регистрировалась в Удмуртской Республике (113,0), в республиках Башкортостан (60,0), Марий Эл (44,0), Ульяновской области (18,0). Высокие уровни заболеваемости ГЛПС обусловлены наличием в Поволжском, Волго-Вятском и Уральском регионах активно действующих природных очагов этого заболевания.
Активизировались природные очаги крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лихорадки Западного Нила. Заболевания людей крымской геморрагической лихорадкой регистрировались в Ставропольском крае, Астраханской области, Республике Калмыкия. Больные лихорадкой Западного Нила зарегистрированы в Волгоградской и Ростовской областях.
Сложившаяся неблагополучная эпидемиологическая обстановка обусловлена прежде всего резким сокращением в ряде субъектов Российской Федерации объемов истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекций в природных условиях и населенных пунктах, снижением объемов дезинсекционной обработки и гидротехнических мероприятий, несвоевременным устранением аварий на водопроводных сетях, приводящих к подтоплению подвалов жилых помещений, неудовлетворительной организацией санитарной очистки населенных мест и пригородных зон.
Паразитарные заболевания. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 1 млн. больных паразитарными заболеваниями. В 2001 г. зарегистрировано 1 051 678 паразитарных заболеваний, что на 13,3% ниже, чем в 2000 г.
В целях снижения заболеваемости паразитарными болезнями Министерством здравоохранения, органами и учреждениями здравоохранения и Госсанэпидслужбы Российской Федерации осуществлен ряд организационных и практических мероприятий.
Дальнейшее развитие получила нормативная база в области борьбы и профилактики паразитарной патологии. В течение 1998-2001 гг. утверждено 10 методических указаний, подготовлено "Руководство по эпиднадзору за малярией в Российской Федерации", издано 2 приказа. Проведена Коллегия Минздрава России, республиканское совещание и курсы по проблемам эпиднадзора за паразитозами; ежегодно издаются сборники статистических материалов, информационно-методические письма по данной проблеме.
В результате в 2001 г. по сравнению с 2000 г. удалось добиться снижения заболеваемости энтеробиозом на 12,6%, дифиллоботриозом - на 4%, лямблиозом - на 2,1%
Вместе с тем маляриологическая ситуация в стране с 1995 г. остается напряженной. Количество больных возросло с 436 до 907 в 2001 г. Наряду с этим значительно участились случаи местной малярии (вторичные от завозных). В 2001 г. вторичные от завозных случаи трехдневной малярии (134) зарегистрированы в 17 субъектах Российской Федерации.
Передача малярии через местных комаров произошла в предместьях городов, на окраинах, дачных участках. Значительно возросло число вторичных от завозных случаев в Москве и Московской области - 94 (в 2000 г. - 8). В последние годы регистрируются случаи местной передачи в республиках Татарстан, Башкортостан, Волгоградской, Московской, Рязанской, Самарской областях.
В связи с возникновением местных случаев передачи малярии в 2001 г. в 20 районах Московской области, куда приезжали на заработки жители эндемичных стран и СНГ, заразились малярией 14 россиян из Тульской, Владимирской, Брянской, Липецкой, Рязанской, Саратовской областей, Краснодарского края и Чувашской Республики.
В 2001 г. в Республике Татарстан зарегистрирован случай врожденной трехдневной малярии, мать новорожденного прибыла из Таджикистана.
Имели место 3 случая смерти от тропической малярии в Калининградской; Тюменской, Воронежской областях.
Прогноз на ближайшие годы неблагополучный в связи с завозом малярии и значительным количеством мигрантов из КНР, Вьетнама, Афганистана, Азербайджана, Таджикистана и других стран, неблагополучных и эндемичных по малярии.
В 2002 г. снова возник дефицит противомалярийных препаратов. В большинстве субъектов Российской Федерации сокращается число пунктов наблюдений за переносчиками. Повсеместно ослаб контроль за эффективностью проведения дезинсекционных мероприятий.
Заселенность малярийными комарами объектов надзора остается высокой. Так, заселенность зданий и сооружений в 2001 г. составила 36,7% от количества обследованных объектов (в 2000 г. - 37,8%), природных биотопов - 18,5% (в 2000 г. - 21%), водоемов - 46,7% (2000 г. - 46,7%). В сельской местности показатели значительно выше.
В 2001 г., несмотря на снижение заболеваемости гельминтозами и кишечными простейшими на 13,3%, число заболевших оставалось