Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

в прогнозируемом периоде. Разработанные на основе федеральных целевых программ территориальные программы учитывают региональные особенности здоровья населения и здравоохранения. Представленные территориями материалы свидетельствуют в целом о сходных процессах в охране и укреплении здоровья населения. В то же время необходимы более высокий уровень координации действий центральных и местных органов системы охраны здоровья населения и дальнейшая разработка единой политики, определяемой общей стратегией развития здравоохранения.
Федеральные целевые программы формируются с учетом их соответствия приоритетам и критериям формирования федеральных целевых программ, оценки предполагаемой стоимости реализации каждой подпрограммы и увязки расходов на эти цели с возможностями федерального бюджета, определения конкретных результатов по каждой подпрограмме и оценки ожидаемой эффективности ее реализации. Утвержденные целевые программы реализуются за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, привлекаемых для выполнения этих программ внебюджетных источников.
Минздравом России как государственным заказчиком ФЦП "Анти-ВИЧ/СПИД" в 2001 г. привлекались внебюджетные источники финансирования посредством взаимодействия и сотрудничества с организациями системы ООН, международными общественными и неправительственными фондами и организациями по выполнению различных проектов, направленных в первую очередь на информирование и образование населения и санитарно-просветительную работу среди основных групп риска по профилактике ВИЧ/СПИД, а также подготовку кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции.
Успешное привлечение средств из внебюджетных источников позволило в 2001 г. реально обеспечить выполнение основных положений Федерального Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", касающихся бесплатности и доступности диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, информирования населения по проблеме ВИЧ/СПИД, а также социальной защиты ВИЧ-инфицированных и, в первую очередь, детей.
Значительную поддержку (в частности, в рамках реализации ФЦП "Безопасное материнство") оказывает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В 2001 г. для поддержки 40 региональных программ по охране материнства и детства по согласованию с Минздравом России выделено 308,61 млн. руб.
Недостаточное софинансирование по большинству программ субъектами Российской Федерации нарушало принцип комплексности реализации программ и не позволило в полной мере применить метод программно-целевого управления экономикой, а также реализовать комплекс мероприятий по снижению заболеваемости социально значимыми болезнями, в чем проявилась и недостаточная координация действий центральных и местных органов системы охраны здоровья населения.
Положительными моментами в реализации федеральных целевых программ в 2001 г. явились стабильное и равномерное финансирование программ, позволяющее стабилизировать ситуацию с заболеваниями социально значимого характера, а также заключение договоров по всем строящимся объектам.
Федеральные целевые программы профинансированы в 2001 г. на 100% по разделам "Прочие нужды" и "НИОКР". По разделу "Инвестиции" расходы профинансированы на 97,4%.
Федеральным бюджетом 2001 г. Минздраву России по отрасли "Здравоохранение" предусматривался лимит государственных инвестиций в объеме 352 377 млн. рублей, в том числе по программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" - 103,0 млн. руб., по программе "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф" - 8,386 млн. руб., "Безопасное материнство" - 29,0 млн. руб., по непрограммной части - 211,991 млн. руб. Кроме того, по отрасли "Наука" по программе "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники гражданского назначения" - 5,0 млн. руб.
По отрасли "медицинская промышленность" в ФАИПе на 2001 г. Министерству выделялся лимит капитальных вложений в объеме 43,0 млн. руб., в том числе по программе "Развитие медицинской промышленности" - 25,5 млн. руб., по программе "Вакцинопрофилактика" - 4,5 млн. руб., по программе "Сахарный диабет" - 4,0 млн. руб., по программе "Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных патогенов в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (Защита от патогенов)" - 4,0 млн. руб.
В целях осуществления контроля за эффективностью и целевым использованием выделяемых из федерального бюджета средств Министерство осуществляло финансирование в соответствии с заключенными с бюджетополучателями договорами, при наличии разработанной и утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации и отчетов о выполненных работах.
Всего за отчетный период на стройки и объекты перечислены средства из федерального бюджета в объеме 349,272 млн. руб. (99%). По отрасли "Медицинская промышленность" в 2001 г. на объекты Министерства выделены капитальные вложения в объеме 30,503 млн. руб. (71%).
Финансирование в истекшем году осуществлялось равномерно в соответствии с утвержденными Минфином России поквартальными лимитами.
В 2001 г. введены в эксплуатацию следующие объекты:
1. Пусковой комплекс N 2 (корпус А) Ивановской государственной медицинской академии (3498,7 кв. м), сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 21 271,64 тыс. руб., общая площадь - 3,5 тыс. кв. м.
2. Противооползневые мероприятия на территории НИ центра курортологии и реабилитации в г. Сочи, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 489,97 тыс. руб., протяженность подпорных стен - 204,36 п.м.
3. Пристройка детского отделения к корпусу Ростовского НИ онкологического института, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 3436,23 тыс. руб., мощность - 81 койка.
4. Лечебный корпус санатория "Колчаново" Ленинградской области, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 788,1 тыс. руб., мощность - 100 мест.
5. Подпорная стена СТ-1 у южного торца главного корпуса санатория "Юность" г. Сочи, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 4151,82 тыс. руб.
6. Здание Центра Госсанэпиднадзора в пос. Балезино Удмуртской Республики, сметная стоимость принятых в эксплуатацию основных фондов - 4360,4 тыс. руб., общей площадью 1065,68 кв. м.
На 2002-2004 гг. первоочередными задачами оптимизации бюджетных расходов являются овладение современными методами оценки рациональности бюджетных расходов, внедрение индикаторов результативности затрат бюджетных средств. Планирование федерального бюджета на 2002 г. осуществлялось Минздравом России исходя из параметров основных показателей прогноза социально-экономического развития на 2002-2004 гг. и предполагает увеличение расходов по разделу "Здравоохранение".
Увеличение бюджета обусловлено необходимостью повышения заработной платы работникам здравоохранения, ростом денежных норм на питание и медикаменты, ростом затрат на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, износом основных фондов и увеличением расходов на реализацию федеральных целевых программ.
Исходя из этого на 2002 г. федеральный бюджет Минздрава России предполагается в объеме 27 169,97 млн. руб., в том числе по разделу "Здравоохранение" - 23 022,01 млн. руб., "Образование" - 3452,46 млн. руб., "Наука" - 464,8 млн. руб.
По данным Госкомстата, России размер средней заработной платы работников отрасли "Здравоохранение" (расчет на физическое лицо) в 2001 г. был более чем в два раза ниже размера средней заработной платы в промышленности на этот же период.
В соответствии с Федеральным законом от 25.10.2001 г. N 139-ФЗ "О тарифной ставке (окладе) 1 разряда Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.11.2001 г. N 775 "О повышении тарифных ставок (окладов) Единой тарифной сетки по оплате труда организаций бюджетной сферы" с 1 декабря 2001 г. ставка 1 разряда установлена в размере 450 руб. в месяц (вместо 132 руб.). Вместе с тем размер средней заработной платы в основном остается ниже величины прожиточного минимума.
В перспективе основная задача состоит в существенном повышении оплаты труда работников здравоохранения, обеспечении роста реальной заработной платы и ликвидации необоснованного разрыва в уровнях оплаты труда в реальном секторе экономики и бюджетной сфере. Решение этой задачи возможно при создании современных подходов к нормированию труда, отказе от системы распределения средств без учета индивидуального вклада в результаты работы, а также выработке механизмов зарабатывания средств по конкретным объемам оказанной медицинской помощи. Вопросы оплаты труда, социальных льгот, гарантий и компенсаций рассматриваются на совместных заседаниях Минздрава России и Президиума ЦК профсоюза работников здравоохранения.
В настоящее время, в соответствии с решением Правительства Российской Федерации, Минздравом России ведется работа по реформированию системы организации оплаты труда работников отрасли на основе анализа действующей системы надтарифных выплат, надбавок, доплат и иных выплат, осуществляемых в субъектах Российской Федерации.
На данном этапе экономического развития страны Минздрав России поддерживает принцип регулирования заработной платы работников бюджетной сферы на основе Единой тарифной сетки, прежде всего в качестве гарантии единого подхода к тарификации работников бюджетной сферы с учетом сложности выполняемых работ и квалификации исполнителей и гарантированного минимального уровня оплаты труда по категориям работников. В перспективе, при стабилизации экономической ситуации в стране, целесообразно расширить права субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в части установления размеров тарифной ставки первого разряда ETC при сохранении основных параметров Единой тарифной сетки (количества разрядов и соотношений между ними) как гарантируемого минимума оплаты труда по категориям работников, а также по введению дифференцированной (мотивационной) системы оплаты труда медицинских работников за фактически выполненный объем работ с учетом качества в лечебно-профилактических учреждениях.
Федеральным Законом "О федеральном бюджете на 2002 год" Минздраву России выделены лимиты государственных инвестиций в объеме 1507,65 млн. руб., в том числе по отрасли "Здравоохранение" - 1489,35 млн. руб., по отрасли "Наука" - 3,0 млн. руб., по отрасли "Медицинская промышленность" - 18,3 млн. руб. В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации Минздрав России в 2002 г. будет выступать государственным заказчиком объектов здравоохранения, вошедших в непрограммную часть ФАИП и находящихся как в федеральном подчинении, так и в ведении субъектов Российской Федерации.
Минздрав России формирует на 2002 г. заказ федеральным учреждениям на высокотехнологичные виды помощи с распределением квот по территориям. Назрела острая необходимость в реструктуризации федеральных учреждений здравоохранения, в сокращении неэффективных коек и создании, расширении, развитии высокотехнологичных видов медицинской помощи.
В последние годы наблюдается рост расходов на высокотехнологичные виды медицинской помощи (в 2000 г. - 1207,8 млн. руб., в 2001 г. - 1728,9 млн. руб., в 2002 г. - 3746,8 млн. руб.).
Значимость названных приоритетов в финансировании здравоохранения очевидна. К сожалению, финансовые средства, предусмотренные в бюджетах всех уровней, не отражают реальные потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны, поэтому необходимо от экстенсивного планирования и уравнительного распределения ресурсов между учреждениями перейти к планированию объемов медицинской помощи, структурным сдвигам, сокращению одних видов помощи и развитию других.
Перспективные технологии в здравоохранении
Управление в здравоохранении. В исследовании НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, посвященном управлению финансовыми ресурсами на низовом уровне здравоохранения страны, рассмотрена эффективность деятельности лечебно-профилактического учреждения, которая находится в прямой зависимости от взаимодействия всех подразделений учреждения. Если рассматривать ЛПУ как единую систему, в нем можно выделить три основные подсистемы: управляющую, производящую и обеспечивающую. Управляющая подсистема представлена, прежде всего, главным врачом и его заместителями. Производящая - это совокупность основных лечебных подразделений учреждения, в которых осуществляется лечебно-диагностический процесс, т.е. взаимодействие "врач-пациент". Обеспечивающая представлена административно-хозяйственной частью, параклиническими подразделениями, бухгалтерией и т.п.
Среди основных задач управляющей подсистемы, которая в современных экономических условиях является наиболее важной, можно выделить:
- планирование финансовых мероприятий;
- оптимизацию использования ресурсов, перераспределение их между отдельными подразделениями;
- привлечение дополнительных средств в учреждения здравоохранения (платные услуги, коммерческая деятельность, договорные работы и т.д.);
- рациональную расстановку и использование кадров, организацию нормирования труда в ЛПУ;
- разработку программ стимулирования труда медицинского персонала, заинтересованности его в результатах работы;
- анализ полученных финансовых результатов, вскрытие дополнительных резервов и возможностей конкретного ЛПУ, принятие целенаправленных управленческих решений.
Реформирование системы здравоохранения на современном этапе во многом связано с переходом к многоканальному финансированию с привлечением, помимо средств бюджета и ОМС, средств предприятий, населения, развитием предпринимательской деятельности, которая в последнее время играет заметную роль в качестве источника финансирования как в государственных (муниципальных), так и негосударственных (коммерческих) лечебных учреждениях.
В целом, финансирование муниципальных медицинских учреждений является смешанным и осуществляется из средств государственных (бюджетных и ОМС) и негосударственных (система добровольного медицинского страхования, платные медицинские услуги населению, прямые договора с организациями и т.д.). Наиболее значительна в финансировании данных медицинских учреждений роль государственных средств (бюджетных и ОМС), на долю которых приходится большая часть всех финансовых поступлений (в среднем 90%). В структуре средств, получаемых от предпринимательской деятельности, основная доля приходится на платные медицинские услуги.
Иная картина складывается в учреждениях федерального подчинения, где доля бюджетных средств имеет тенденцию к снижению. В то же время увеличивается доля средств, поступивших за счет оказания медицинской помощи на договорных условиях и из других внебюджетных источников.