Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

развития самоуправления Институту урологии удалось сохранить единую урологическую службу, достичь положительных результатов по некоторым направлениям в целом по Российской Федерации. Многие разработки, отвечающие уровню мировых стандартов, продолжают свое воплощение в широкой клинической практике.
Особенно актуальна проблема мочекаменной болезни, которая имеет тенденцию к росту заболеваемости и составляет в среднем по России 38% всех урологических больных и которой страдает наиболее трудоспособное население, 68% в возрасте 20-60 лет. Рецидив заболевания наблюдается в 35%, а инвалидизация при ней составляла до 11,5%. Послеоперационная смертность равнялась 2,5%.
С введением новых технологий анализ деятельности 198 урологических отделений России показал, что:
- послеоперационная летальность практически сведена к нулю;
- исчезли тяжелые общесоматические послеоперационные осложнения, ранее составлявшие до 23% (инфаркт, тромбоэмболия, пневмония и др.);
- стало возможным избавление от камней пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения и др.), которым ранее в оперативном лечении было отказано;
- впервые стало возможным избавить самых маленьких детей (от 1 года) от травматичных тяжелых хирургических вмешательств по удалению камней мочевыделительной системы;
- внедрены новые формы лечения больных. Так, амбулаторное дробление мочевых камней позволило высвободить значительное количество стационарных коек, сохраняя пациентам социальную адаптацию. Не менее важным фактором является существенное снижение экономических затрат на лечение;
- реабилитация больных с 1-2 месяцев снизилась до 1-2 недель.
Соблюдение разработанных и принятых Минздравом принципов лечения мочекаменной болезни в целом, как на стационарном, так и поликлиническом уровнях, позволяет значительно улучшить качество лечения детей и взрослых, снизив частоту рецидива и связанных с ним осложнений.
Необходимо отметить, что внедрение ультразвуковых методов диагностики позволило выявлять заболевания на ранних стадиях. Своевременная диагностика таких заболеваний, как гидронефротическая трансформация, мочекаменная болезнь, ДГПЖ, рак мочевого пузыря и предстательной железы, рак почки и ряда других урологических заболеваний позволила проводить органосохраняющие операции и повысить качество жизни у 62% больных. Детальное обследование больных на догоспитальном уровне позволило сократить пребывание больного в стационаре в дооперационный период с 10-14 дней до 2-3 дней, что имеет значительный экономический эффект.
Внедрение новых технологий (перкутанная нефролитолапаксия, дистанционная литотрипсия, трансуретральная резекция, эндотомия стриктур мочеточника и мочеиспускательного канала у взрослых и детей) сократило количество открытых оперативных вмешательств с эндотрахеальным наркозом, уменьшило количество вводимых внутривенно растворов, медикаментов, срок пребывания больного в стационаре и способствовало быстрому восстановлению трудоспособности у 48% больных.
Фотодинамическая цистоскопия позволила у 95% больных более детально диагностировать распространенность опухоли мочевого пузыря и выполнять не только радикальное оперативное лечение, но и уменьшить количество рецидивов. Консервативные методы лечения больных ДГПЖ улучшили качество жизни более чем у 30% больных.
Ранняя диагностика урологических заболеваний у детей позволила своевременно проводить органосохраняющие операции при обструктивных уропатиях и показать значительный эффект с восстановлением почечной функции и компенсаторных возможностей организма ребенка.
Дифференцированный подход к лечению хронического цистита с учетом морфологической картины заболевания позволил улучшить результаты лечения и увеличить срок ремиссии до 2-5 лет.
Не менее остро стоит вопрос о разобщенности урологической дисциплины на детскую и взрослую, когда после 14 лет лечения урологических заболеваний детскими хирургами пациенты в подавляющем проценте случаев приходят в общую урологию, нередко имея серьезные изменения со стороны мочевыделительной системы. Отсутствие единых концепций (стандартов) преемственности не позволяет изучить и разработать научно-обоснованные методы лечения и профилактики многих урологических заболеваний, поскольку именно в детском возрасте формируются предпосылки для проявления болезни в более позднем периоде.
В рамках федеральной программы целесообразно на базе крупных урологических клиник России, которых насчитывается более 20, с высоко квалифицированными специалистами, имеющимися в каждом регионе, создать межрегиональные (региональные) урологические центры, оснащенные (централизованно из федерального и местного бюджетов) современным оборудованием для осуществления координирующей, лечебной и организационно-методической помощи на местах. Именно через межрегиональные центры возможно осуществить внедрение современных подходов к новым медицинским и экономическим требованиям.
Раздел 7
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВАМИ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ
Общая численность аптечных учреждений в Российской Федерации ежегодно увеличивается на 15% и в настоящее время насчитывает более 65 тыс. аптек, аптечных пунктов, аптечных киосков и аптечных магазинов. Однако если из 20 тыс. аптек 65% - это государственные и муниципальные предприятия, а остальные 35% - ОАО, ЗАО, ООО и индивидуальные предприниматели, то из более чем 7 тыс. аптечных складов государственных учреждений - менее 5%.
В условиях развития рыночных отношений, расширения прав и самостоятельности юридических лиц, особенностей взаимоотношений организаций, осуществляющих свою деятельность в области лекарственного обеспечения населения, и лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации очень важным является осуществление государственной стратегии в области лекарственного обеспечения и создание системы государственного фармацевтического надзора за деятельностью всех субъектов фармацевтического рынка.
Основным приоритетом государственной политики в области лекарственной помощи населению является гарантированное медикаментозное обеспечение больных при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях в рамках Программы государственных гарантий.
Лекарственное обеспечение населения, в том числе льготных категорий, является одной из самых сложных и трудно решаемых проблем в выполнении мероприятий программных гарантий. Это одно из главных направлений деятельности Минздрава России.
В настоящее время льготами по лекарственному обеспечению пользуются около 30% населения, т.е. более 45 млн. чел. Из них примерно 17 млн. имеют право на бесплатное приобретение лекарственных средств, а остальные имеют право на 50% скидку.
Несмотря на то что ситуация в лекарственном обеспечении постепенно улучшается и пик критического состояния с наличием лекарственных средств в России миновал, проблема с лекарственным обеспечением населения и лечебно-профилактических учреждений пока остается.
Основными причинами сложившейся ситуации с лекарственным обеспечением населения и учреждений здравоохранения в последние годы являются:
- разрушение системы управления сетью фармацевтических служб страны;
- ликвидация государственной координации работы фармацевтических производств;
- непродуманные решения при либерализации цен и ценообразования на лекарства;
- крайне низкий уровень финансирования систем здравоохранения, в том числе и лекарственного обеспечения.
Кроме того, особенности фармацевтического рынка России заключаются в том, что около 70% всех обращающихся на нем лекарственных средств (в том числе 100% медикаментов, применяемых для диагностики и лечения в больницах) оплачиваются за счет бюджетов всех уровней или фондов обязательного медицинского страхования.
Дефицит средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования не позволяет в настоящее время в достаточной мере гарантировать выполнение федеральных законов, устанавливающих право отдельных категорий населения на получение лекарственных средств на льготных условиях при амбулаторном и стационарном лечении.
С целью улучшения ситуации в оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении населения и учреждений здравоохранения Минздравом России, на основе всестороннего анализа состояния лекарственного обеспечения в стране и опыта территорий, в конце 1999 г. была разработана и утверждена Концепция Программы "Развитие системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации".
Программа доведена до сведения всех органов управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью субъектов Российской Федерации и принята ими для исполнения.
В связи с этим территориальными органами управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью предпринимаются меры по улучшению лекарственной помощи населению, в первую очередь льготным категориям больных.
В 14 территориях страны введена система персонифицированного учета и отпуска лекарственных средств на льготных условиях с использованием пластиковых карт (наиболее эффективно функционирует система льготного лекарственного обеспечения в Москве, г. Балашиха Московской области, Новгородской, Свердловской, Кировской областях, Республике Коми). В настоящее время она внедряется еще в 41 субъекте Российской Федерации.
Заслуживающей внимания представляется практика организации социальных (специализированных) аптек для льготных категорий граждан, в том числе ветеранов, по примеру Кемеровской области и Санкт-Петербурга.
Минздравом России проводятся централизованные закупки лекарственных средств и медицинской техники в рамках утвержденных Правительством Российской Федерации федеральных целевых программ, вакцин национального календаря профилактических прививок, тест-систем для диагностики СПИД, для обеспечения работы службы крови. Производятся также закупки современных дорогостоящих высокоэффективных лекарственных средств и медицинской техники для учреждений системы здравоохранения федерального подчинения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи больным из всех субъектов Российской Федерации.
В 2001 г. в рамках Федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг." субъектам Российской Федерации были выделены противотуберкулезные средства на сумму 681 млн. руб., медицинское оборудование на сумму 91,6 млн. руб. в рамках Федеральной программы "Анти-ВИЧ/СПИД", противовирусные препараты на сумму 95 млн. руб., медицинское оборудование на сумму 18,7 млн. руб. Кроме того, для субъектов Российской Федерации были закуплены за счет средств федерального бюджета вакцины Национального календаря прививок на сумму 697 млн. руб., вакцины против гриппа на сумму 344 млн. руб., тест-системы иммуноферментные для диагностики СПИД на сумму 404 млн. руб., а также генно-инженерные инсулины на сумму 447 млн. руб. и пероральные сахароснижающие препараты для лечения больных сахарным диабетом на сумму 478 млн. руб.
В рамках Федеральной целевой программы "Безопасное материнство" для субъектов Российской Федерации была закуплена медицинская техника на сумму 51,8 млн. руб., в рамках программы "Вакцинопрофилактика" - оборудование для территориальных ЦГСЭН на сумму 11,5 млн. руб., в рамках программы "Старшее поколение" - медицинская техника на сумму 35,6 млн. руб., в рамках программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1999-2001 годы" - на сумму 50,4 млн. руб., программы "Сахарный диабет" - на сумму 5 млн. руб.
В 2001 г. закупки продукции для государственных нужд осуществлялись в соответствии с требованиями Федерального Закона от 06.05.99 г. N 97-ФЗ "О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд".
Таким образом, Минздрав России постоянно принимает меры в целях улучшения обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений необходимыми лекарственными средствами и современным медицинским оборудованием.
Еще одним направлением государственного влияния на фармацевтический рынок является государственное регулирование процесса ценообразования в отношении лекарственных средств. Минздрав России проводит ежеквартальный мониторинг цен по номенклатуре жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Тенденции стабилизации цен на лекарственные средства, наметившиеся в 2000 г., сохранились в 2001 г. В 2001 г. индекс роста цен на лекарственные средства не превышал индекса роста потребительских цен. При этом прослеживается стабильная тенденция к плавному замедлению темпов роста цен на медикаменты, тогда как изменение потребительских цен в этот период происходило скачкообразно.
На изменение темпов роста цен на медикаменты повлияло как улучшение финансово-экономической ситуации в стране, так и меры по их государственному регулированию. В ноябре 2001 г. было принято Постановление Правительства Российской Федерации N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства", в котором определен порядок государственного регулирования процесса ценообразования в отношении жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств по перечню, ежегодно утверждаемому Правительством Российской Федерации, в целях упорядочения цен, сдерживания их необоснованного роста, эффективного и экономного расходования бюджетных средств. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 04.04.2002 г. N 425-р.

В целом по субъектам Российской Федерации фактические уровни торговых надбавок продолжали оставаться ниже предельно допустимых.
Так, по отчетным данных, средний уровень фактической торговой надбавки в оптовом звене в Магаданской области составил 26,5% при предельной - 45%, в Амурской области - 20% при предельной - 30-40%, в Новосибирской области - 20% при предельной - 30% и др.
Аналогичная ситуация имеет место и с розничными торговыми надбавками. Так, средний уровень фактической розничной надбавки в Магаданской области составил 38,5% при предельной - 60-150%, в Новосибирской области - 30% при предельной - 80%, в Мурманской области - 44% при предельной - 90% и т.д.
К субъектам с наиболее высокими уровнями торговых надбавок относятся северные и приравненные к ним территории с высокими расходами на доставку и реализацию лекарственных средств: Ямало-Ненецкий автономный округ, Чукотский автономный округ, Амурская область и т.д.
Оптовые цены в субъектах Российской Федерации пока еще остаются ниже не только максимально допустимых, но и зарегистрированных производителями.
В среднем по России доля готовых лекарственных средств, оптовая цена которых была ниже регистрационной, в 2001 г. составила около 80%, при этом в республиках Хакасия, Коми, в Волгоградской и Калужской областях эта