Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

однако медленно, но уменьшается среди детей, составляя около 80%.
В 2001 г. число ФАПов сократилось на 434 (1%) и составило 42 928, а число посещений в них возросло на 2,7% и составило 141 054,2.
После 1991 г. среднегодовой коечный фонд больниц и диспансеров сократился на 19,4% (на 376 тыс. коек). При этом если в 1996-1999 гг. сокращение составляло более 40 тыс. коек в год, то в 2000 г. - только 6,5 тыс. (0,4%), а в 2001 г. - 15,3 тыс. (около 1%), в том числе 4 тыс. - в сельской местности. На начало 2002 г. коечный фонд составил 1 555 422 койки, в том числе 226 398 (14,6%) коек в сельской местности.
Основную долю (более 90%) коечного фонда составляют койки стационаров больниц, в которые поступает более 95% всех госпитализированных. В 2001 г. число коек больниц сократилось на 1,1%, число госпитализированных увеличилось на 1,8%, число штатных должностей врачей стационаров увеличилось на 1,1%. Число штатных должностей врачей в расчете на 100 коек возросло с 21,0 до 21,5.
В 2001 г. из 1 555 422 коек больниц и диспансеров для взрослых и детей почти две трети - 64,3% (в 2000 г. - 67%) составляют койки 10 профилей, в том числе: 12% (в 2000 г. - 13,2%) - терапевтические койки; 10,6% (10,8%) - психиатрические; 7,8% (8,1%) - хирургические, 6,3% (6,4%) - инфекционные; 5,4% (5,7%) - педиатрические; 5,3% (5,4%) - туберкулезные; 5,1% (5,4%) - гинекологические; 5,1% (5,2%) - неврологические; 3,4% (3,4%) - травматологические; 3,3% (3,4%) - койки для беременных и рожениц. Доля коек сестринского ухода составляет 1,3% (1,2%); восстановительного лечения - 0,45%.
Общее количество медико-санитарных частей (МСЧ), работающих в системе Минздрава России, за период 1991-2001 гг. сократилось в 3,7 раза, или на 72,9% (было закрыто или передано в систему муниципального здравоохранения 671 МСЧ). При этом коечный фонд МСЧ сократился в 5,6 раза, или на 82,1% (на 137 512 коек), а число занятых должностей врачей, работающих в системе охраны здоровья промышленных рабочих, уменьшилось в 4,1 раза, или на 75,6% (на 54 257 должностей). Только в 2001 г. число МСЧ уменьшилось на 14,4% (42 МСЧ), их коечный фонд сократился на 16,8% (6064 койки), а число занятых должностей врачей уменьшилось на 14% (на 2620 должностей).
В последнее десятилетие уровень госпитализации населения Российской Федерации достиг наименьшего значения в 1997 г. - 20,5 (на 100 чел.), затем стал последовательно возрастать и достиг в 2001 г. значения 22,4, т.е. возрос за 4 года на 9,3%, в том числе за 2001 г. с 22,0 до 22,4 (на 1,8%). В абсолютном исчислении число госпитализированных в 2001 г. составило 32,3 млн. (в том числе 9,3 млн. сельских жителей), что на 572 тыс. больше, чем в 2000 г.
Такое увеличение числа госпитализированных, даже при средней продолжительности лечения 12-14 дней, требует дополнительного обеспечения около 7-8 млн. койко-дней или, при условии работы койки 330-340 дней в году - более 20 тыс. больничных коек.
Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре с 1990 по 2001 гг. сократилась с 16,6 до 15,1 дня (на 9,0%), в том числе за 2001 г. - на 0,3 дня (на 1,9% к 2000 г.). При этом в областных больницах она составляет около 14 дней, городских и центральных районных - менее 13 дней.
Число дней работы койки в году с 1990 г. возросло на 26 дней (на 9%) и составило 315, это на 2 дня (на 0,6%) больше, чем в 2000 г., что, в сочетании с сокращением продолжительности лечения, позволило увеличить оборот койки и обеспечить больничной помощью население страны в условиях сокращения коечного фонда и роста уровня госпитализации. При этом в 2001 г. койки областных больниц работали 332 дня, городских - 323, центральных районных - 311, участковых - 312, скорой медицинской помощи - 340, сестринского ухода - 342 дня. Детские областные больницы работали 315 дней в году, городские - 296, все специализированные - 280, в том числе офтальмологические - 349 дней, больницы восстановительного лечения - 294, инфекционные,- 238 дней.
Несмотря на повышение эффективности использования коечного фонда, значительный рост уровня госпитализации не позволил принципиально сократить число койко-дней на 1000 чел., в 2000 г. значение этого показателя возросло, а в 2001 г. не изменилось и составляет более 3,3 тыс. койко-дней, что на 15-20% больше объемов, предусмотренных Программой государственных гарантий.
Показатель больничной летальности взрослых и подростков в последние 5 лет относительно стабилен и составляет 1,4%-1,6%, однако он выше, чем в 1990 г. (1,3%). Больничная летальность детей в последние годы составляет 0,4%.
Увеличивается абсолютное число операций в стационарах. Относительное число операций на 1000 госпитализированных возросло за последние 10 лет со 188 до 227 (на 20,7%). В значительной степени это связано с поздней обращаемостью, утяжелением характера и течения заболевания, ростом активности оперирующих хирургов и др., но и свидетельствует о недостаточно эффективной работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.
Число оперативных вмешательств, проведенных в поликлиниках, также возросло за эти годы на треть, что свидетельствует об отсутствии переноса части оперативных вмешательств из больничного во внебольничный сектор оказания медицинской помощи. Структура операций в поликлиниках на протяжении 10 лет принципиально не изменяется (более 50% операций - операции на коже и подкожной клетчатке; более 20% - гинекологические операции), что связано с отсутствием реального комплексного улучшения материально-технического, технологического, кадрового, финансового обеспечения поликлиник.
Общая численность врачей всех специальностей, работающих в системе Минздрава России, в 1996-1999 гг. возросла до 613,5 тыс. (на 8,2%), а в 2000 и 2001 гг. уменьшилась соответственно на 4,8 и 4,3 тыс. и составила на конец 2001 г. 604,4 тыс. (41,9 на 10 тыс. чел.). Численность среднего медицинского персонала (СМП) начиная с 1997 г. постоянно уменьшается, в том числе в 2000 г. - на 50,9 тыс., а в 2001 г. - на 20,6 тыс., и составила 1376,8 тыс. (95,5 на 10 тыс. чел.) Соотношение врач - СМП постоянно уменьшается и в 2001 г. соответствует 1 к 2,28 (в 2000 г. - 1 к 2,3).
В лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава России укомплектованность врачебными кадрами составила в 2001 г. 93,9%, а коэффициент совместительства - 1,47, что несколько хуже, чем в 2000 г. - соответственно 94,2% и 1,44.
На конец 2001 г. из общего числа физических лиц врачей всех специальностей квалификационную категорию имело 49,7% (в 2000 г. - 46,4%), а сертификат специалиста - 69,3% (в 2000 г. - 49%).
В 2001 г., как и в 2000 г., половину всех занятых врачебных должностей, составляют должности врачей 7 специальностей, руководители учреждений и их заместители, в том числе: терапевты - 12,5% (59,2 тыс.), педиатры - 9,5% (64,8 тыс.), акушеры-гинекологи - 6,4% (43,4 тыс.), анестезиологи-реаниматологи - 5,7% (22,9 тыс.), руководители учреждений - 4,95 (33,1 тыс.), хирурги - 4,45 (19,4 тыс.), неврологи - 3,3% (22,2 тыс.), рентгенологи - 3,1% (20,1 тыс.). Коэффициент совместительства по всем этим специальностям в 2001 г. несколько возрос и составляет у акушеров-гинекологов и неврологов более 1,3; у терапевтов и педиатров - более 1,4; у хирургов и рентгенологов - более 1,5 и у анестезиологов-реаниматологов - более 1,7.
Реально не улучшается состояние первичного звена здравоохранения. Число физических лиц участковых терапевтов в 2000 г. сократилось на 1217 (на 3,7%), в 2001 г. - на 1496 (на 4,8%) и составило 29 650 (или 6,4% от всех физических лиц врачей, работающих в ЛПУ). Коэффициент совместительства возрос с 1,34 до 1,38. Число физических лиц участковых педиатров в 2000 г. сократилось на 1322 (на 5,5%), в 2001 г. - на 748 (на 3,3%) и составило 22 060 (или 4,8% от всех физических лиц врачей, работающих в ЛПУ). Коэффициент совместительства возрос с 1,20 до 1,24.
На фоне этого сокращения число физических лиц - врачей общей (семейной) практики в 2000 г. увеличилось на 45 (на 3,4%), в 2001 г. - на 161 (на 11,7%) и составило только 1536 (0,33% от всех физических лиц врачей, работающих в ЛПУ, или 3% к числу участковых терапевтов и педиатров). При этом, если в 1999 г. совместительство врачей общей практики практически отсутствовало (1,01), то в 2000 г. коэффициент совместительства составлял 1,19, а в 2001 г. - уже 1,27.
В 2001 г. треть (33,4%) врачей общей практики работает в Самарской области (599 чел.) и суммарно еще 25% - в 6 субъектах РФ: Тульской (89 чел.), Кемеровской (60 чел.) и Ленинградской (60 чел.) областях, Санкт-Петербурге (104 чел.) и Москве (69 чел.), Республике Бурятия (67 чел.)
В 2000 г. службой скорой медицинской помощи была оказана помощь 52 307 тыс. лиц (103,75% к 1999 г.), а в 2001 г. - 52 301 (99,99% к 2000 г.), что в расчете на 1000 чел. составляет более 360 вызовов, что превышает показатель, предусмотренный Программой государственных гарантий.
В 2001 г. продолжала активно развиваться сеть дневных стационаров, возрастала мощность и объемы деятельности. Так, число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) увеличилось на 15% и составило 55,8 тыс. мест, или 3,9 на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 3,4), на которых было пролечено 1706,5 тыс. чел. (на 20,3% больше, чем в 2000 г.), или 118 на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 98). Число мест дневных стационаров на дому увеличилось на 8,6% и составило 1786 (0,12 на 10 тыс. нас.). В стационарах на дому в 2001 г. пролечено 428,1 тыс. чел. (на 5,6% больше, чем в 2000 г.) или 30 чел. на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 28). Число коек в стационарах дневного пребывания больниц увеличилось на 22,2% и достигло 74,1 тыс. коек, что составило 5,1 койки на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 4,2), на которых было пролечено 1466,0 тыс. чел., или 101 чел. на 10 тыс. чел. (в 2000 г. - 77).
В 2001 г. во всех типах дневных стационаров было пролечено 3,6 млн. чел. (на 22,3% больше, чем в 2000 г.), или 11,1 % к числу поступивших в стационары больниц и диспансеров. Суммарное число дней лечения возросло на 30,6%, что позволило обеспечить выполнение 317 дней стационарзамещающей помощи на 1000 чел. (в 2000 г. - 242), что, однако, более чем в 2 раза меньше объемов, предусмотренных Программой государственных гарантий.
Таким образом, современный период в здравоохранении, характеризующийся, в первую очередь, происходящими структурно-функциональными преобразованиями широко ассоциируемыми с понятием реформы здравоохранения, включает в себя последовательный процесс сокращения числа лечебно-профилактических учреждений, особенно сети и мощности стационаров больниц, диспансеров и медико-санитарных частей, некоторым сокращением числа амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) с одновременным увеличением в их структуре доли самостоятельных учреждений, а также появлением и развитием новых структурных подразделений оказания лечебно-профилактической помощи населению страны, в том числе специализированных центров, больниц восстановительного лечения, сестринского ухода, хосписов и др.
За последние годы существенно улучшились такие показатели деятельности учреждений здравоохранения, как число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, оборот койки, число посещений на одного жителя. Увеличилось число оперативных вмешательств, проведенных в поликлинике, объемы деятельности дневных стационаров.
В то же время сокращение сети и мощности лечебно-профилактических учреждений происходит преимущественно в сельской местности, при стабильной численности (около 40 млн. чел.) проживающего там населения, развитие амбулаторной хирургии сопровождается увеличением числа операций в стационарах, четыре последних года (1998-2001 гг.) растет уровень госпитализации и абсолютное число госпитализированных. Сеть больниц восстановительного лечения и сестринского ухода развита слабо, а доли коек данных профилей незначительны. Увеличиваются не замещенные физическими лицами штатные расписания ЛПУ, сохраняется высокая обеспеченность населения врачебными кадрами, а средними медицинскими работниками - уменьшается, коэффициент совместительства нарастает.
Основой оказания медицинской помощи по-прежнему остается помощь в стационарах больниц и диспансеров, сохраняется объединенное понятие "первичной и вторичной медицинской помощи" на уровне амбулаторно-поликлинического звена, действуют параллельные, в определенной степени дублирующие друг друга, особенно на уровне диагностики, службы оказания медицинской помощи взрослым и детям. Нерешенные, в первую очередь с финансовой позиции, проблемы лекарственного обеспечения населения на внебольничном уровне, низкие темпы реального материально-технического, технологического, кадрового и финансового "перевооружения" амбулаторно-поликлинического и первичного звена здравоохранения, слабая социальная защита населения не позволяют реально обеспечить на этом уровне оказание лечебно-диагностической помощи того объема и качества, которые бы позволили "ненасильственно" уменьшить объемы деятельности стационаров, снизить их ресурсоемкость, более эффективно использовать имеющиеся в здравоохранении средства.
В последние годы во все большей степени проявляются территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи. Отклонения от средних величин таких показателей, как обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, койками, показателей числа дней работы койки в году, средней продолжительности лечения, числа посещений и др. составляют 2-3-кратную достоверную разницу, что не может не вызывать тревоги относительно возможностей обеспечения равнодоступной медицинской помощи всему населению Российской Федерации.
Развитие кадровых ресурсов здравоохранения. С целью обеспечения доступности медицинской помощи для широких слоев населения необходим постоянный эффективный мониторинг на региональном и федеральном уровнях по созданию единого регистра кадров здравоохранения с целью оперативного реагирования на его изменения.
Анализ статистических данных, вопросов подготовки, переподготовки и трудоустройства показал, что основной проблемой, препятствующей решению кадровых проблем отрасли, является чрезмерное дробление специальностей в здравоохранении.
В связи с этим в ближайшей перспективе необходим принципиальный пересмотр номенклатуры (классификатора) специальностей в учреждениях здравоохранения путем резкого сокращения перечня специальностей.
Основными целями этого являются:
- расширение подготовки специалистов по основным специальностям (врач общего профиля, терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия и т.д.) для обеспечения первичного звена здравоохранения, в том числе в трудонедостаточных районах (сельских, районах Крайнего Севера и др.);
- подготовка узких специалистов только после соответствующей подготовки по основным специальностям и в строгом соответствии с запросами практического