Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

Начата разработка общей Концепции совершенствования законодательства в области охраны здоровья граждан.
Только совместная работа всех ветвей власти позволит успешно решать задачи в области совершенствования медицинского законодательства.
Значительная работа проводится Минздравом России в части формирования региональной политики по следующим направлениям:
- совместная разработка территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи;
- усиление контроля за реализацией федеральных целевых программ;
- практическая и методическая помощь в оптимальной реструктуризации сети медицинских учреждений; создание принципиально новой системы структурного планирования на основе Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, одобренной Правительством Российской Федерации.
Министром здравоохранения Российской Федерации назначены представители Министерства в каждом округе. Для реализации прав граждан на охрану здоровья создан Совет по региональной политике Минздрава России.
В состав Совета входят представители Минздрава России в федеральных округах и руководители семи межрегиональных медицинских ассоциаций.
На заседаниях Совета рассматриваются важнейшие вопросы реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и Программы государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В федеральных округах под председательством заместителей Министра сформированы Координационные Советы по здравоохранению, в работе которых принимают активное участие заместители Полномочных представителей Президента Российской Федерации.
На заседаниях этих Советов рассматриваются основные вопросы по реализации стратегических документов в здравоохранении, принимаются конкретные управленческие решения.
Минздрав приступил к созданию окружного звена в системе управления отраслью - окружных медицинских центров с наделением их функциями оказания лечебно-профилактической помощи прикрепленным контингентам (сотрудники различных федеральных ведомств и служб), внедрению высоких технологий с целью делегирования полномочий по использованию квот на дорогостоящие виды медицинской помощи на уровень округа, информационно-аналитической деятельности по оценке состояния здоровья населения округа, созданию и внедрению на уровне округа института главных специалистов-экспертов и т.д.
Такой центр создан в Приволжском федеральном округе. Создается в Южном, в планах - Северо-Запад и Дальний Восток.
Одним из действенных механизмов координационного управления в здравоохранении является заключение и реализация трехсторонних соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам обеспечения населения медицинской помощью.
Реализация соглашений сопровождается целевым финансированием, укреплением материальных ресурсов и четким определением ответственности сторон за соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья.
В течение 1999-2001 гг. заключено 38 соглашений с субъектами Российской Федерации.
Важным моментом в достижении положительных результатов в организации оказания медицинской помощи населению является совершенствование Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В рамках Программы установлены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета (скорая медицинская помощь, медицинская помощь при социально значимых видах заболеваний, дорогостоящие виды медицинской помощи) и за счет средств обязательного медицинского страхования (Базовая программа ОМС).
Основное внимание уделяется поискам путей эффективной реструктуризации объемов оказания медицинской помощи.
Определение нормативных показателей объемов медицинской помощи обусловливалось необходимостью переноса части наиболее дорогостоящего вида медицинской помощи (стационарной) на амбулаторно-поликлинический уровень.
Каждому субъекту Российской Федерации установлено контрольное задание по объемам медицинской помощи, которое учитывает потребности граждан соответствующих территорий в зависимости от уровня и структуры их заболеваемости.
Данные мероприятия уже позволили в ряде субъектов Федерации сократить общий коечный фонд и увеличить число дневных стационаров с одновременным существенным развитием службы врача общей практики.
В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550, впервые выделены объемы оказания профилактической помощи. Начата разработка стандартов оказания профилактической помощи.
Основной проблемой при оказании бесплатной медицинской помощи является дефицит финансовых средств.
С целью обеспечения реального покрытия затрат медицинских учреждений на оказание медицинской помощи, с 2001 г. формирование тарифов осуществляется по всем статьям затрат лечебного учреждения, в том числе с учетом расходов на коммунальные услуги, капитальный ремонт и приобретение оборудования.
Удалось добиться стабильности в сфере финансирования здравоохранения из федерального бюджета, объем которого в 2001 г. к уровню 1999 г. возрос на 68%.
Планомерно осуществлялись мероприятия по финансовому наполнению Программы государственных гарантий по оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Дефицит финансовых средств на реализацию Программы составлял в 1999 г. 32%, в 2000 г. он был уменьшен до 24%, в 2001 г. сократился до 14%.
Необходимо ускорить переход на принцип нормативного подушевого планирования финансирования здравоохранения.
В ряде субъектов Федерации уже успешно реализуется этот принцип. В течение ближайших лет необходимо осуществить повсеместный переход на подушевое финансирование здравоохранения. Именно такой подход позволит обеспечить реальную эффективность средств, выделяемых на здравоохранение.
Необходимо наконец уйти от простого содержания больниц и ввести оплату за оказанную медицинскую помощь на основе конкретных объемов и качества выполненных работ в рамках государственных и муниципальных заказов. При этом крайне важно оплачивать оказанную медицинскую помощь по полной стоимости, а не по действующим сегодня усеченным тарифам.
Именно такой подход позволит обеспечить реальную реструктуризацию учреждений здравоохранения, сохраняя и развивая только те из них, которые действительно нужны гражданам.
Активно продолжается работа по совершенствованию принципов медицинского страхования.
Повышению уровня социальной защиты граждан будет способствовать переход от принципа страхования оплаты медицинской помощи к принципу страхования здоровья населения, реализуемого в рамках создаваемой системы медико-социального страхования, которая направлена на решение вопросов:
- сбалансированности программы обязательного медико-социального страхования с ее финансовым обеспечением;
- выравнивания условий финансирования медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.
Срочного разрешения требуют проблемы рационального использования кадровых ресурсов здравоохранения, совершенствования прогнозирования потребности, планирования их подготовки, улучшения социальной защиты работников здравоохранения.
По данным Госкомстата России, размер средней заработной платы работников отрасли "здравоохранение" в 2001 г. был значительно ниже размера средней заработной платы в промышленности. Несмотря на принимаемые Правительством Российской Федерации меры, размер средней заработной платы медицинских работников остается низким.
Решение этой проблемы возможно при создании современных подходов к нормированию труда, отказе от системы распределения средств без учета индивидуального вклада в результаты работы, а также при выработке механизмов зарабатывания средств по конкретным объемам оказанной медицинской помощи.
Российское здравоохранение находится в сложной ситуации, так как финансирование отрасли зависит от состояния экономики страны, но государство делает все возможное, чтобы сберечь и развить доступное, социально-ориентированное оказание медицинской помощи населению.
На заседании Межведомственной Комиссии Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в июне 2001 г. был рассмотрен вопрос "О совершенствовании взаимодействия территориальных органов Минздрава России с Полномочными представителями Президента Российской Федерации в федеральных округах".
По результатам заседания в Правительство Российской Федерации направлен материал о выполнении решения данной Комиссии в части внесения изменений в Схему взаимодействия федеральных органов исполнительной власти с Полномочными представителями Президента Российской Федерации в федеральных округах и размещения территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.08.2000 г. N 592, и включении Минздрава России в группу федеральных органов исполнительной власти, имеющих территориальные органы во всех центрах федеральных округов.
В рамках выполнения указанного решения в Центральном федеральном округе запланировано проведение пилотного проекта по развитию здравоохранения на основе структурных преобразований, формирования единого правового пространства в системе окружного здравоохранения, а также внедрения механизмов координационного управления.
Однако в деятельности отдельных звеньев региональной политики отмечаются серьезные недостатки. Несмотря на то что окружные Координационные Советы (ОКС) по здравоохранению функционировали в течение года, их деятельность осуществлялась недостаточно планомерно. Не были разработаны стратегические планы работы Советов и Программы действий по их реализации на ближне-, средне- и долгосрочную перспективы. На заседаниях ОКС не всегда рассматриваются приоритетные для конкретного округа вопросы.
Недостаточно организована плановая работа Отделов по координации взаимодействия в вопросах здравоохранения в федеральных округах. В некоторых случаях они работают обособленно, без учета приоритетов работы Минздрава России.
Концептуальная основа региональной политики охраны здоровья населения направлена на обеспечение единства и целенаправленности региональных и федеральных интересов в реализации конституционных прав граждан в сфере охраны здоровья в современных социально-политических и экономических условиях. В ближайшее время предстоит решить наиболее актуальные задачи по реализации региональной политики:
- оптимизировать работу по формированию единой системы здравоохранения страны без ведомственных и территориальных разграничений;
- совершенствовать работу Координационных Советов по здравоохранению в федеральных округах для активизации и координации деятельности органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в решении актуальных проблем охраны здоровья населения и более рационального использования имеющегося потенциала медицинских учреждений в округах;
- обеспечить реализацию Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью как основы региональной политики выравнивания социально-экономического развития субъектов Российской Федерации;
- с целью выравнивания условий финансирования территориальных программ государственных гарантий совершенствовать механизм заключения и реализации соглашений о взаимодействии между Минздравом России, Федеральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации; разработать и внедрить систему мониторинга результатов выполнения трехсторонних соглашений.
Раздел 9
ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ В ОБЛАСТИ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
С 1993 г. ведущим направлением в законодательной деятельности всех ветвей власти стала разработка основополагающих федеральных актов, определяющих принципы деятельности Российской системы здравоохранения. Именно эти законы стали формировать систему медицинского права Российской Федерации.
Это законодательные акты, которые применяются и совершенствуются в настоящее время:
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;
О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения;
О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;
О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции);
О наркотических средствах и психотропных веществах;
О лекарственных средствах;
О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности;
О радиационной безопасности населения;
О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании;
О донорстве крови и ее компонентов;
О трансплантации органов и (или) тканей человека;
О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах;
О безопасном применении пестицидов и агрохимикатов;
Об охране атмосферного воздуха;
Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации;
О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней;
О качестве и безопасности пищевых продуктов.
В 2001 г. этот ряд был дополнен следующими федеральными законами.
1. Федеральный Закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Целесообразность принятия данного проекта федерального закона продиктована значительным ростом заболеваемости и смертности населения Российской Федерации от этой болезни, причины которой носят выраженный социальный характер. Это, в первую очередь, низкое качество жизни населения, неполноценное питание, неудовлетворительные жилищные условия, хроническое воздействие стрессогенных факторов и как следствие - рост заболеваемости и экономических потерь.
Целью Федерального Закона является законодательное утверждение противотуберкулезной помощи как ведущего звена предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации, принципов ее оказания, прав и обязанностей лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом и больных туберкулезом, мероприятий,