Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2001 ГОДУ
Настоящий доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Здоровье населения в 2001 г. было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.
Подготовка Государственного доклада о состоянии здоровья населения страны занимает важное место в разработке таких программ. С этой целью привлечены к составлению доклада специалисты федеральных министерств, ведомств, органов исполнительной власти республик, краев, областей, автономных образований, Москвы и Санкт-Петербурга, научно-исследовательских и других учреждений. Доклад подготовлен на базе данных государственной и отраслевой статистики, а также результатов научно-исследовательских работ и других документов. С учетом происходивших после 1998 г. неблагоприятных экономических перемен в условиях жизни различных групп населения, особое внимание было уделено социальной дифференциации и уровню экономического благосостояния в их влиянии на здоровье, вопросам питания и здоровья населения, состоянию питьевого водоснабжения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, условиям труда и здоровью работающих. Широкой проработке подвергалась Концепция демографического развития Российской Федерации.
Дважды на крупных форумах здравоохранения и национальной безопасности проведен всесторонний анализ деятельности и экономических проблем в области медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологического надзора и борьбы с инфекциями, обобщаются тенденции развития здравоохранения в регионах, широкому обсуждению подвергались материалы реализации Концепции развития здравоохранения, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.
Мы надеемся, что материалы Государственного доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранении Российской Федерации, как и материалы докладов субъектов Федерации, будут широко использованы для разработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования федеральных и территориальных мероприятий и формирования программ по решению научно-практических проблем охраны, укрепления здоровья населения и развития здравоохранения.
Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических разработок, аналитических справок и рекомендаций. Они находятся в учреждениях, ответственных за подготовку доклада, и могут быть использованы заинтересованными организациями и лицами.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Президент Российской
академии медицинских наук
В.И.ПОКРОВСКИЙ
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДОКЛАДА
В докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения, условия и факторы, влияющие на уровень здоровья.
В Российской Федерации в 2001 г. наиболее острыми проблемами здоровья населения явились низкий уровень рождаемости (8,7 на 1000 чел. в 2000 г. и 9,1 - в 2001 г.), рост показателей смертности, особенно в связи с травмами и отравлениями (с 15,4 в 2000 г. до 15,6 на 1000 чел. в 2001 г.), высоким оставался отрицательный естественный прирост населения. Стабилизировались на высоком уровне психические расстройства, алкогольные психозы, снизилась заболеваемость сифилисом и туберкулезом. Несмотря на трудности, удалось сохранить позитивные сдвиги в системе показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка.
В сложных условиях экономического и социального развития государства не прекращается реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию населения России. При значительном снижении заболеваемости эпидемическим паротитом, корью, коклюшем, дизентерией, развитии мер по ликвидации полиомиелита, продолжался рост заболеваемости дифтерией, гепатитом, ВИЧ-инфекцией. В настоящее время санитарно-эпидемиологическую обстановку в Российской Федерации следует оценивать как напряженную, а ее негативное влияние на здоровье населения считать существенным.
Факторами, сдерживающими развитие здравоохранения, доступность медицинской помощи, обеспечение ее качества, являются по-прежнему недостаточность финансирования, трудности приобретения лекарственных средств населением и лечебно-профилактическими учреждениями, сложности в освоении перспективных технологий и координации развития здравоохранения.
Сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, практически не производится реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием медицинских учреждений по их мощности и числу занятого в них медицинского персонала. Недостаточный объем ассигнований, выделяемых на здравоохранение, отрицательно сказался на развитии отрасли; несмотря на успехи отдельных регионов, остаются медленными темпы укрепления и обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения, их оснащение современным оборудованием, обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и медицинскими изделиями. Одновременно происходит оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь. Значительная часть учреждений здравоохранения требует капитального ремонта.
Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению в 2001 г. стала дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством РФ Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений на всех уровнях управления в здравоохранении. Вместе с тем потребуется определенный период для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения.
Опыт отдельных регионов страны свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.
Исходя из анализа, проведенного в докладе, очевидно, что в последние годы нарушилась устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения, и путем только ведомственных усилий Минздрава России и РАМН назревшие проблемы здоровья населения не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.
ВВЕДЕНИЕ
Десять ежегодных выпусков Государственного доклада о состоянии здоровья населения России получили высокую оценку специалистов и широкого круга общественности. Стали доступными и все более широко обсуждаются в регионах практически все местные данные о здоровье населения и условиях жизни, определяющих его тенденции. В соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 ежегодная подготовка и публикация таких докладов стала обязательной для федеральных и местных органов управления, предусматривается преемственность оценок здоровья населения, что особенно важно было учитывать при подготовке очередного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.
Во многом сохраняются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки начала и последующих критических этапов осуществления радикальных мер экономической реформы в России. Эти последствия в 2001 г. оставались напряженными, продолжали затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в низких показателях рождаемости, здоровья матери и детей, уровня и качества питания, особенно незащищенных слоев населения, в углублении социальной дифференциации. Неотложные меры по обеспечению здоровья населения Российской Федерации в этом году были снова предметом глубокой проработки Правительством РФ. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации продолжалась реализация принятых документов по ряду неотложных мер. Это развитие системы охраны здоровья населения, снижение социально обусловленных заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимого уровня питания населения и меры по снижению преждевременной смертности, разработка федеральных программ безопасного материнства и укрепления здоровья детей, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, программы улучшения условий труда, развития фармацевтической промышленности и улучшения лекарственного обеспечения, восстановления функционирования системы санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Совместно с Федеральным Собранием Российской Федерации Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская академия медицинских наук вели разработку законодательного оформления системы здравоохранения, основных положений концепции его развития, защиты прав пациентов и предпринимательской деятельности медицинских работников, медико-экономических и организационно-технологических документов в качестве методических основ эффективного взаимодействия все большего числа министерств и ведомств, организаций и учреждений в деле охраны здоровья населения, формирования региональной политики в области здравоохранения, а также приступили к реализации системы наблюдения за здоровьем населения Российской Федерации.
Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Материалы таких работ несомненно окажут существенное влияние на совершенствование охраны и укрепление здоровья населения России.
Настоящий доклад подготовлен специалистами Российской академии медицинских наук, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по статистике, использованы материалы ряда институтов. Все замечания и предложения по совершенствованию этого Государственного документа будут восприняты с удовлетворением.
Раздел 1
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Процесс депопуляции в России начался с 1992 г., когда впервые после окончания Великой Отечественной войны население страны стало сокращаться. За 1992-2001 гг. оно уменьшилось на 4,4 млн. чел., или почти на 3%, и составило на 1 января 2002 г. 144,0 млн. чел.
Сокращение численности населения происходило из-за естественной убыли населения, т.е. превышения числа смертей над числом рождений. С 1993 г. естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7-0,9 млн. чел. в год). За 10 лет она составила 7,7 млн. чел. Эти потери были частично компенсированы миграционным приростом (превышением численности прибывших над численностью выбывших). Таким образом, миграция стала единственным источником пополнения населения страны. Без нее численные потери населения были бы почти в 2 раза выше.
Однако интенсивность ее даже в "пиковый" 1994 г. была не столь велика, чтобы полностью компенсировать естественную убыль россиян (замещение составляло 93,3%).
За последние десять лет число жителей сократилось в 67 из 89 субъектов Российской Федерации. Наиболее серьезная ситуация сложилась в Чукотском автономном округе, где численность населения уменьшилась вдвое (на 78,3 тыс. чел., или на 52%). Значительные потери отмечаются в Магаданской области (38% всего населения), Корякском и Эвенкийском автономных округах (по 29-28%), Камчатской и Сахалинской областях (по 20-19%), от 10% до 17% составило сокращение населения в республиках Саха (Якутия) и Коми, Мурманской области, Еврейской автономной области, Таймырском (Долгано-Ненецком) и Ненецком автономных округах. Для всех этих территорий характерен интенсивный миграционный отток в другие регионы России.
В последние годы ситуация осложнялась. Ежегодная естественная убыль населения в 1999-2001 гг. превысила 0,9 млн. чел. Кроме того, значительно сократился миграционный прирост населения страны, который в 2001 г. лишь на 7,7% компенсировал естественную убыль. Все большее число регионов вовлекалось в депопуляционные процессы. В 2001 г. только в 10 субъектах Российской Федерации наблюдался рост числа жителей: это республики Алтай, Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Тюменская область, Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий) и Агинский Бурятский автономные округа. После длительного перерыва наблюдался прирост населения Чеченской Республики.
Значительные изменения претерпела и возрастная структура населения страны. Характерной особенностью ее развития на рубеже столетий является сокращение численности и доли детей, демографическое старение населения.
В результате снижения рождаемости, численность населения в возрасте 0-15 лет устойчиво уменьшается с 1990 г. и на начало 2002 г. составила 26,8 млн. чел.
Сокращение численности детей и подростков с 1992 г. произошло во всех (кроме республик Дагестан и Ингушетия) субъектах Российской Федерации.