Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

здравоохранения, гарантирующими их трудоустройство.
Общие меры по снижению смертности населения. В борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями решающую роль играет первичная и вторичная профилактика, направленная на сохранение здоровья, трудоспособности населения, снижение уровня смертности.
2000 и 2001 гг. в определенной степени стали поворотными в отношении государства к проблеме профилактики. Были приняты Федеральный Закон об ограничении курения табака, Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2005 года и Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". По поручению Президента Российской Федерации Госкомспортом России подготовлен и внесен в Правительство Российской Федерации пакет документов о развитии массовости физической культуры и спорта. Направления и мероприятия, предусмотренные в указанных документах, должны сыграть большую роль в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний.
Программа по профилактике и лечению артериальной гипертонии имеет профилактическую направленность.
Одним из аспектов, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения, является развитие кардиохирургической помощи.
Для оказания хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями функционирует более 140 отделений сердечно-сосудистой хирургии, из которых 50 являются специализированными кардиохирургическими центрами. Во всех центрах и отделениях сердечно-сосудистой хирургии развернуто 3935 коек, работает 1609 сердечно-сосудистых хирургов.
В 2001 г. выполнено 36 711 операций на сердце, в том числе на открытом сердце - 11 800, с искусственным кровообращением - 11 620.
Существенно вырос объем применения инвазивных методов лечения ишемической болезни сердца (на 24%), в том числе при острых расстройствах коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). При этом почти на 42% увеличилось количество вмешательств, выполненных без искусственного кровообращения. Также выросло число одномоментных операций аорто-коронарного шунтирования и трансмиокардиальных реваскуляризаций миокарда, расширяющих возможности оказания помощи больным с тяжелыми формами коронаросклероза. Число больных, которым выполнена ангиопластика коронарных артерий, выросло на 38,2%. Увеличился объем хирургической помощи больным с приобретенной патологией сердца с 77 в 1999 г. до 79 в 2001 г. на 10 тыс. чел.
На 8% выросло количество операций по имплантации электрокардиостимуляторов и составило 77 на 1 млн. чел.
Однако уровень хирургического лечения заболеваний системы кровообращения все еще отстает от потребности населения и покрывает ее в среднем на 25%.
Особенно критическим для демографического потенциала страны является то, что в структуре смертности лиц трудоспособного возраста травмы и отравления занимают первое место. Причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго умершего в этом возрасте, у женщин - каждой третьей.
К сожалению, следует признать, что проблеме травматизма не уделено должного внимания, тогда как необходима разработка междисциплинарной программы по снижению смертности от травм и несчастных случаев, особенно у мужчин трудоспособного возраста.
Ранняя диагностика злокачественных новообразований обусловливает возможность проведения радикального лечения большого числа онкологических больных, с сохранением их трудоспособности, увеличением продолжительности жизни.
В здравоохранении наиболее эффективным методом профилактики является проведение массовых обследований (скрининг) населения. Особенно эффективен скрининг при опухолях визуальных локализаций, в частности раке шейки матки и молочной железы у женщин.
До настоящего времени рак молочной железы и шейки матки примерно у 40% женщин устанавливался в поздних стадиях.
Опыт использования комплексного клинико-рентгено-соно-патоморфологического исследования молочных желез в условиях специализированного маммографического кабинета, оснащенного современным оборудованием, показал высокую эффективность в выявлении ранних доклинических форм рака в 70-90% случаев (5-6 случаев непальпируемого рака молочной железы на 1000 обследованных женщин, не предъявлявших жалоб). Это позволяет осуществлять щадящие органосохраняющие операции, способствующие увеличению 20-летней продолжительности жизни до 92-98%, в то время как при отсутствии данных технологий - 50% заболевших погибают в первые 5 лет после операции.
Как показала деятельность маммологической службы г. Москвы, внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяет увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%, увеличить число больных с 20-летней выживаемостью до 92%, снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показатели достигнуты при проведении профилактических рентгеномаммографических обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, так как в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.
Имеются все предпосылки для успешной борьбы с этим заболеванием, снижения заболеваемости и смертности от него. В ведущих научно-исследовательских учреждениях России онкологического и рентгенорадиологического профиля разработаны и применяются современные методы диагностики и комбинированного лечения рака молочной железы. Это позволяет проводить органосохраняющие операции, радикальную мастэктомию с первичной и отсроченной маммопластикой, у 30% больных проводятся сохранные резекции молочной железы в комбинации с химио-, гормонотерапией и лучевым лечением, с крупным и средним фракционированием облучения, с применением модификаторов-СВЧ, оксигенотерапии, гормональных препаратов (тамоксифен).
Организация маммологического скрининга женщин увеличивает не только число выявляемого рака молочной железы (2-3% от числа обследованных), который лечится и наблюдается в онкологических диспансерах, но и увеличивает число женщин с неопухолевой патологией молочных желез (30% от числа обследованных), а также обеспечивает в полном объеме оказание специализированной помощи больным с неопухолевыми заболеваниями молочных желез (профилактика заболеваний, обучение женщин самообследованию молочных желез, медико-генетическое консультирование, учет и анализ заболеваемости, квалифицированная диагностика и лечение, диспансерное наблюдение и т.д.).
В лечении ранее смертельных заболеваний - лейкозов, лимфосарком и лимфогранулематоза - достигнуты весьма существенные успехи в условиях специализированных клиник. Длительная продолжительность жизни больных и их практическое выздоровление достигаются в большой доле случаев. Гематологические отделения переросли в клиники современных высоких технологий с использованием молекулярно-клеточных методов диагностики и терапии. Интенсивная терапия приносит недоступный ранее результат.
Успешно развиваются новые методы лечения острых лейкозов с помощью дендритных клеток, иммуносупрессивная терапия апластической анемии, нетоксические методы трансплантации костного мозга. Разработаны программы трансплантации на фоне достигнутой ремиссии заранее заготовленных аутологичных гемопоэтических клеток. Достигнут большой успех в дифференцированной терапии острого промиелоцитарного лейкоза (80% выживания).
В результате предпринятых за последние годы мероприятий по совершенствованию противотуберкулезной помощи системы здравоохранения, а также в результате повышения внимания к этому вопросу со стороны Правительства Российской Федерации впервые за десять лет наметилась тенденция к стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.
Основными причинами снижения смертности населения от туберкулеза и заболеваемости является улучшение работы учреждений общей лечебной сети и фтизиатрической службы по своевременному выявлению больных туберкулезом и повышению эффективности лечения. Министерство здравоохранения полностью обеспечило все субъекты Федерации противотуберкулезными лекарственными препаратами для лечения больных туберкулезом.
Определенное влияние на стабилизацию основных эпидемиологических показателей оказало усиление организаторской работы противотуберкулезных учреждений.
Внедрение новейших технологий в диагностику, лечение и профилактику сахарного диабета и его поздних осложнений современных эффективных противодиабетических лекарств, прежде всего генно-инженерных инсулинов, позволило:
- увеличить среднюю продолжительность жизни больных диабетом 1-го типа от 50 лет в (1996 г.) до 55 лет (в 2001 г.); 2-го типа - от 61 года (в 1996 г.) до 67 лет (в 2001 г.);
- снизить количество ампутаций в целом на 41% (на 25% снизить частоту "высоких" ампутаций нижних конечностей);
- снизить распространенность диабетической нефропатии с 19 до 17%. При этом существенно возросла продолжительность жизни больных, уже имеющих это осложнение: дополнительно 12-15 лет жизни без диализа;
- снизить частоту перинатальной смертности и осложнений беременности у женщин, страдающих диабетом, с 7% (в 1996 г.) до 1,5% (в 2001 г.).
Широкое внедрение системы обучения в "школах для больных сахарным диабетом" позволило резко снизить смертность больных от диабетических ком.
Разработан алгоритм лечения тиреоидными гормонами больных с узловыми формами зоба и ИБС, что позволило снизить частоту рецидивов стенокардии на 23%.
Определение молекулярно-генетических маркеров при узловых заболеваниях и злокачественных новообразованиях щитовидной железы позволило снизить частоту рецидивов на 72% и частоту метастазирования - на 8%.
В течение последних лет неуклонно растет уровень нефрологических и урологических заболеваний, и как следствие этого растет распространенность хронической почечной недостаточности (ХПН).
Хронической почечной недостаточностью (ХПН) страдают в основном лица трудоспособного возраста, число страдающих ХПН составляет примерно 100 новых случаев заболевания на 1 млн. чел.
Заместительная почечная терапия, важнейшими компонентами которой являются гемодиализ и перитонеальный диализ, обеспечивает возможность не только снижения смертности вследствие ХПН, но и существенного повышения качества медицинской и социальной реабилитации больных, большинство из которых являются молодыми людьми. Широкое внедрение последних достижений в этой области в практику здравоохранения является одной из важнейших задач.
В течение последнего времени в развитии диализной помощи населению Российской Федерации достигнуты несомненные успехи. Число отделений/центров, в которых осуществляется этот вид лечения, увеличилось примерно в 4 раза. Существенно повысилось качество диализной помощи. Благодаря модернизации оборудования около половины отделений/центров гемодиализа используют современный, наиболее физиологичный бикарбонатный гемодиализ, и доля отделений, его внедряющих, в течение последних нескольких лет неуклонно увеличивается.
Трансплантация органов, в том числе и почки, является единственным методом, позволяющим не только сохранить жизнь больного, но и добиться существенного улучшения здоровья и восстановления трудоспособности.
Ежегодно в 37 отделениях/центрах пересадки органов производится около 500 трансплантаций почек. В 2001 г. были открыты еще 5 отделений/центров пересадки органов.
Широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в урологии изменило традиционный подход к диагностической и лечебной тактике при большинстве заболеваний органов мочеполовой системы. Это, прежде всего, относится к мочекаменной болезни, кистозным заболеваниям почек, острым и хроническим обструктивно-воспалительным заболеваниям, сопровождающимся осложнениями. Это инструментальные лечебные и диагностические манипуляции (операции) под рентген-телевизионным, ультразвуковым, эндоскопическим контролем - так называемые эндоурологические вмешательства.
Так, внедрение в клиническую урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии, благодаря централизованной закупке Минздравом России необходимой аппаратуры, позволило внедрить практически на всей территории России высокоэффективный, неинвазивный и малотравматичный метод удаления камней у взрослых и детей. Внедрение метода позволило свести к нулю послеоперационную летальность и соматические осложнения, существенно уменьшить урологические осложнения, не только сократить сроки лечения больных, но и применять амбулаторную форму лечения, имеющую огромную социально-экономическую значимость.
На Федеральном уровне внедрены, разработанные ведущими пульмонологами России программы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), муковисцидозу у взрослых и формулярная система по бронхиальной астме (БА). Перечисленные документы являются руководствами для врачей России по диагностике, лечению и ведению больных с наиболее распространенными и тяжелыми заболеваниями легких.
В России впервые разработана и внедрена формулярная система по бронхиальной астме. Документ содержит такие важные аспекты, как классификация БА, клиническая характеристика, методы диагностики и современные подходы медикаментозной и немедикаментозной терапии бронхиальной астмы. Издана Формулярная система и клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей. Формулярная система является информационно-методической доктриной медицины, предназначенной для развития социально-ориентированного здравоохранения в условиях рыночной экономики.
В широкую практику здравоохранения внедрены разработанные и утвержденные Минздравом России (Приказ МЗ РФ N 300 от 09.10.98 г.) "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)". "Стандарты" позволяют повысить эффективность диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса.
Разработка фармакоэкономических аспектов бронхиальной астмы показала уменьшение прямых расходов на одного пациента в год в 3,6 раза при использовании в лечении отечественных препаратов, созданных при участии сотрудников НИИ пульмонологии МЗ РФ. При этом клиническая эффективность данных средств (сальтоса, сальбена, бенакорта) сопоставима с эффективностью зарубежных аналогов.
Проведены клинические испытания нового отечественного комбинированного препарата "Биастен" для лечения больных БА.
Предложены принципиально новые схемы лечения взрослых больных муковисцидозом, включающие антибактериальные, муколитические препараты, бронходилататоры и глюкокортикоиды.
В условиях