Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

включительно) составляет 18,8 млн. чел., или 57,7% от общего числа детей, при этом 4,9 млн. чел. составляют подростки допризывного возраста. Именно в этой возрастной группе отмечается самый значительный рост заболеваемости за последние 10 лет - в 1,5 раза, 70% подростков страдают хронической патологией.
Сложившиеся в настоящее время негативные тенденции в состоянии здоровья подростков явились причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, а также детей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству, военной службе.
После передачи подростков в детскую лечебно-профилактическую сеть активизировалась работа по диспансеризации этого контингента и проведению раннего скрининга соматических и психических заболеваний.
С целью создания и функционирования высокоэффективной системы медицинского обеспечения подготовки лиц призывного возраста к военной службе, их тщательного обследования (при необходимости - лечения, реабилитации и оздоровления) до призыва и при призыве на военную службу издан совместный приказ Минздрава России и Минобороны России от 23.05.01 г. N 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе", принятый во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.99 г. N 1441 "Об утверждении Положения о подготовке граждан Российской Федерации к военной службе".
Введение в действие этого приказа создает систему межведомственного взаимодействия и преемственности в работе этих двух ведомств по организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников.
В 1995 г. и в 2000-2001 гг. НИИ гигиены и охраны здоровья детей Научного центра здоровья детей РАМН по европейской программе стандартизованного опроса были изучены особенности состояния здоровья и образа жизни школьников старшего подросткового возраста (учащиеся 9-11 классов московских школ).
За пятилетний период наблюдения улучшились микросоциальные условия жизни, характер питания школьников.
Среди юношей число курящих составило 31% и 27%. У девушек число курящих достоверно растет и превысило аналогичный показатель у юношей (27-31%).
Группа риска по частому употреблению алкоголя у юношей достоверно уменьшилась с 29,2% до 19,2%, а среди девушек сохранилась без изменения и составила 15%.
Число знакомых, употребляющих наркотические вещества, в среде общения девушек составляет почти 60%, у юношей - 36,4%. Наркотические вещества пробовало практически одинаковое число юношей (6,6%) и девушек (5,7%).
Среди учащихся учреждений начального профессионального образования распространенность поведенческих факторов риска в 1,5-2 раза выше по сравнению со школьниками.
Характерной для современной популяции подростков является ранняя сексуальная активность и другие факторы риска. От 30 до 50% юношей и от 20 до 35% девушек в возрасте до 16 лет регулярно живут половой жизнью.
Низкую двигательную активность отметили каждый третий юноша и половина девушек, регулярно занимаются спортом не более 30% юношей и втрое меньше девушек.
Характерной для образа жизни учащихся подросткового возраста стала ранняя трудовая занятость, совмещаемая с учебой: 27% старшеклассников подрабатывают в течение учебного года. Такое же число школьников высказало желание подрабатывать. Прослеживается определенная зависимость ранней трудовой занятости от экономических причин. При опросе подростков, обратившихся в службу занятости для временного трудоустройства, более 40% были из неполных семей, 10% имели безработных родителей.
Отмечается низкий уровень состояния здоровья подростков, совмещающих учебные занятия с работой. На это указывает высокое число подростков, имеющих жалобы повторяющегося характера и хроническую патологию (43 и 37,3% в 1995 и 2000-2001 гг. соответственно). Вместе с тем при сохранении числа подростков, имеющих хроническую патологию, в полтора раза увеличилось количество подростков, лечившихся по поводу хронических заболеваний - с 19,5 до 29,3%.
Таким образом, сохраняющийся низкий уровень здоровья современных подростков во многом связан с социальными условиями жизни и распространенностью поведенческих факторов риска, что говорит об особой актуальности профилактических программ и формирования приоритетов здорового образа жизни.
Влияние учебного процесса на состояние здоровья школьников. Одним из приоритетов современной модернизации школьного образования является сохранение здоровья обучающихся. В связи с этим особую значимость приобретает поиск здоровьесберегающих технологий обучения школьников, учитывающих их состояние здоровья, психофизическое состояние и реакции на учебную нагрузку.
Многолетние наблюдения НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН за динамикой формирования здоровья у школьников на протяжении 60-х, 80-х, 90-х годов подтверждают воздействие отдельных форм школьного обучения на функциональное состояние организма детей и подростков, в особенности на состояние здоровья девочек-школьниц.
Еще одним видом оптимизации учебного процесса в школе является изменение календаря каникул. В настоящее время появилась возможность иного, более равномерного чередования периодов учебы и каникул. В частности, в ряде школ годовой цикл школьного обучения поделен на 5-6 примерно равных по длительности периодов учебы, разделенных неделей отдыха.
Дома ребенка. По состоянию на 01.01.2002 г. в России функционировали 250 домов ребенка на 21,8 тыс. мест, в которых воспитывалось 19,3 тыс. детей.
В сравнении с 2000 г. (254 дома ребенка) число домов ребенка уменьшилось.
По-прежнему основную часть детей, поступающих в дома ребенка, составляют дети из социально неблагополучных семей.
В 2001 г. уменьшился удельный вес детей, поступающих в дома ребенка из семей (на 10,7% по сравнению с 2000 г.), и возрос удельный вес детей-сирот, детей от родителей, лишенных родительских прав, детей, родители которых неизвестны (на 3,8% по сравнению с 2000 г. и на 8,5% по сравнению с 1999 г.).
Уровень здоровья детей, поступающих в дома ребенка, значительно ниже их сверстников в семьях.
Осложнения внутриутробного развития отмечены у 64% детей; 50% воспитанников домов ребенка с рождения имели перинатальную патологию, 10% - врожденные или наследственные заболевания, 48% родились недоношенными или с низкой массой тела, заболевания периода новорожденности имели 70-80% воспитанников.
При изучении контингента детей, воспитывающихся в домах ребенка, установлено, что 35,4-40,3% были из семей алкоголиков; 50,8% матерей и 13,3% отцов страдали туберкулезом, сифилисом, диабетом, имели психические заболевания; 21% составляли нежеланные дети, 10% из них - дети несовершеннолетних матерей.
С учетом состояния здоровья воспитанников, имеющих, как правило, комплекс нарушений и жизнеограничений, в домах ребенка развиваются реабилитационные технологии, внедряются современные методы восстановительного лечения с целью укрепления здоровья детей и повышения возможности обретения семьи каждым ребенком. Для детей-инвалидов разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.
В структуре деятельности домов ребенка 50-70% всего объема деятельности занимает медицинская реабилитация.
Практически не изменился удельный вес детей, передаваемых в семью (75,2%), при этом наблюдается увеличение доли усыновленных детей до 54,2%, тогда как в 2000 г. - 42,9%. Возрос удельный вес детей, передаваемых в учреждения системы образования с 13,5% в 2000 г. до 16,4% в 2001 г. и уменьшился - в дома-интернаты системы социальной защиты населения - с 10,1% в 2000 г. до 8,2% в 2001 г. Эти данные свидетельствуют о том, что за последние годы повысилась эффективность проводимых в домах ребенка медицинских реабилитационных мероприятий.
Состояние здоровья женщин. Число женщин в Российской Федерации на 01.01.2001 г. составило 76,9 млн. чел., в том числе девочки в возрасте 10-14 лет - 5,8 млн. чел., девушки 15-19 лет - 5,8 млн. чел., женщины репродуктивного возраста - 38,8 млн. чел. (50,4% от всех женщин, или 26,9% от всего населения Российской Федерации).
На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин.
По данным обращаемости, почти у каждой женщины регистрируются по 1-2 хронических заболевания. В структуре заболеваемости женщин ведущими являются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом и наркоманией, более 40% больных психическими расстройствами составляют женщины. В 2001 г. на учете по поводу хронического алкоголизма и наркомании состояло соответственно 350 196 и 52 106 женщин (в 1997 г. соответственно 341 220 и 17 044). Только в 2001 г. вновь выявлено 26 477 женщин, больных алкоголизмом, и 10 453 женщины с наркоманией.
Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За период 1999-2001 гг. на 12% выросли показатели заболеваемости эндометриозом (1999 г. - 218,3, 2000 г. - 234,2, 2001 г. - 244,4 на 100 тыс. женщин), воспалительными заболеваниями женских половых органов - на 2,8% (1999 г. - 1358,8, 2000 г. - 1379,0, 2001 г. - 1397,3), нарушениями в перименопаузальном периоде - в 1,3 раза (1999 г. - 374,4, 2000 г. - 447,6, 2001 г. - 502,8).
В последние годы отмечается рост гинекологической заболеваемости на селе. В структуре заболеваемости отмечается большая частота воспалительных заболеваний гениталий и опущений половых органов.
О серьезных проблемах с заболеваниями репродуктивной системы женщин свидетельствует значительный объем операций на женских половых органах. Общее их число составило в 2001 г. 1 418 711, или 16,2% от всех оперативных вмешательств, проведенных в стационарах страны. Отмечены значительные успехи в применении эндоскопических методов диагностики и лечения. Их внедрение позволяет значительно снизить число послеоперационных осложнений (в 2,6 раза) по сравнению с традиционными методами, а также сократить сроки пребывания в стационаре - на 50%, объем лекарственной помощи - на 20%.
По-прежнему заслуживают внимания вопросы профилактики и диагностики онкологических заболеваний у женщин. Ведущее место при этом занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Более половины этой патологии приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым на 100 тыс. женщин в 2001 г. составил 479,3 (1999 г. - 438,5).
За период с 1999 по 2001 гг. отмечен рост показателя заболеваемости раком тела матки с впервые в жизни установленным диагнозом на 6,4% (2001 г. - 14,9 тыс. женщин), раком яичников - на 6,9% (2001 г. - 11,3 тыс. женщин), раком шейки матки - на 0,6% (2001 г. - 11,9 тыс. женщин). Показатель заболеваемости раком молочной железы с впервые в жизни установленным диагнозом за данный период вырос на 2,3%, абсолютное число таких женщин в 2001 г. составило 44,3 тыс.
Наметилась тенденция к снижению частоты позднего выявления злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. За период с 1999 г. по 2001 г. уменьшилась доля женщин, впервые взятых под наблюдение с III стадией онкозаболеваний молочной железы и тела матки (на 1,9% и 3,3% соответственно), а также с IV стадией рака шейки матки, тела матки и яичников (на 6,3%, 10% и 5,9% соответственно). Однако процент диагностики онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в III и IV стадиях все еще остается высоким. Так, позднее выявление злокачественных новообразований молочной железы к числу взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в 2001 г. составило 38,6%, шейки матки - 39,7%, яичника - 63%.
Особое место занимают болезни женщин переходного возраста. По данным специальных исследований, 60-70% женщин отмечают специфические климактерические расстройства, в том числе урогенитальные (50-80%), явления остеопороза - 30-40%, артериальную гипертензию - до 50%. Учитывая важность вопроса качества здоровья женщин переходного возраста, в 2001 г. на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН был создан центр "Здоровье женщины после 40 лет" Минздрава России.
Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. По данным исследований, число бесплодных браков в России составляет 15-17% и имеет тенденцию к росту. Благодаря внедрению в практику методов эндоскопической хирургии, достигнут определенный прогресс в решении этой проблемы. В настоящее время практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные технологии, эффективность которых в отдельных учреждениях достигает 36%. Во всех федеральных округах имеются центры (лаборатории) экстракорпорального оплодотворения.
Серьезного внимания заслуживают девушки-подростки - будущие матери, показатели заболеваемости у которых на 10-15% выше, чем у юношей. На фоне увеличения частоты соматической патологии имеет тенденцию к росту гинекологическая заболеваемость, ведущее место в структуре которой занимают расстройства менструации. Воспалительными заболеваниями репродуктивной системы в 2001 г. страдали 45,8 тыс. подростков, расстройствами менструации - 108,6 тыс.
Высока пораженность женского населения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). В 2001 г. зарегистрировано свыше 1 127 253 больных с ИППП, показатель заболеваемости составил 778,5 на 100 тыс. чел. Из числа зарегистрированных женщины составили 62%.
На прежнем уровне среди беременных остались болезни мочеполовой системы.
Неоднородна динамика осложнений в послеродовом и последовом периодах. На 20,4% снизилось число кровотечений (с 24,2 на 1000 родов в 1999 г. до 20,1 в 2001 г.), на 3,5% - нарушений родовой деятельности (с 134,6 до 130,1 соответственно). Уменьшилась доля преждевременных родов (3,6% в 2001 г. против 3,9% в 1999 г.), а также самопроизвольных абортов (с 4,9% в 1999 г. до 4,5% в 2001 г.). Вместе с тем на 9,7% увеличилось число поздних токсикозов (с 203,1 на 1000 родов в 1999 г. до 222,9 в 2001 г.), в том числе на 0,5% - тяжелых его форм (с 37,0 до 37,2).
В настоящее время 23,6% женщин детородного возраста используют современные средства контрацепции. Централизованная закупка эффективных средств контрацепции в 2001 г. осуществлялась в 36 регионах страны.
Состояние питания детей, беременных и кормящих матерей. Питание детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также беременных и кормящих женщин, так же как и в прошлые годы, нельзя признать удовлетворительным.
Питание беременных и кормящих женщин характеризуется снижением белка, в особенности животного (в незначительной мере - по сравнению с рекомендуемыми нормами в США и других западных