Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

трудоспособности в результате травм достигло почти 3,3 млн. случаев с потерей свыше 71 млн. дней ее утраты, и 4,1 млн. случаев заболеваний костно-мышечной системы с потерей более 64 млн. дней ее утраты.
Динамика показателей временной утраты трудоспособности свидетельствует об устойчивой тенденции к росту числа случаев на фоне стабилизации показателей средней длительности утраты трудоспособности в каждом случае (табл. 2.17.).
Значителен удельный вес показателей случаев временной нетрудоспособности в результате травм и заболеваний костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - 23,6% числа случаев утраты трудоспособности (12,4% по поводу травм, 11,2% по поводу болезней костно-мышечной системы), 28,7% дней утраты трудоспособности (15,8% по поводу травм, 12,9% по поводу болезней костно-мышечной системы).
Подавляющее большинство случаев временной утраты трудоспособности в результате травм (более 70%) обусловлено: поверхностными травмами и ушибами - 1,8 на 100 работающих; переломами черепа и лицевых костей, внутричерепными травмами - 0,5; переломами костей верхних и нижних конечностей - 1,4; вывихами и растяжениями - 0,8.
Высоки показатели стойкой утраты трудоспособности (инвалидность) вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы. Абсолютное число первично признанных инвалидами по этим причинам превышает 149,2 тыс. чел. У 77,8 тыс. чел. причиной первичной инвалидности стали тяжелые заболевания костно-мышечной системы, у 71,4 тыс. - травмы и другие последствия воздействий внешних причин. В структуре первичной инвалидности от всех болезней удельный вес травм и заболеваний костно-мышечной системы имеет отчетливую тенденцию к росту и достиг в 2000 г. 13,4% по сравнению с 10% в 1995 г. Интенсивные показатели первичной инвалидности в последние годы также имеют тенденцию к росту (табл. 2.18.).
В структуре общей смертности населения удельный вес травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигает 14,3%.
В 2001 г. общее число умерших от этих причин достигло 331,6 тыс. чел. Динамика интенсивных показателей смертности в последние годы свидетельствует об их существенном росте (табл. 2.19.).
В структуре показателей смертности в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин более половины всех случаев смерти падает на механические повреждения различных органов и систем организма.
Таблица 2.16.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ НА КОЙКАХ ВСЕХ ТИПОВ ЛПУ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ
-------------------T----------------------T----------------------¬
¦ Койки ¦ Взрослые и подростки ¦ Дети ¦
+------------------+----------T-----------+----------T-----------+
¦ ¦ средний ¦летальность¦ средний ¦летальность¦
¦ ¦ срок ¦ ¦ срок ¦ ¦
¦ ¦ лечения ¦ ¦ лечения ¦ ¦
+------------------+----------+-----------+----------+-----------+
¦Всех типов ЛПУ ¦ 14,1 ¦ 2,4 ¦ 10,5 ¦ 0,3 ¦
+------------------+----------+-----------+----------+-----------+
¦Специализированные¦ 15,4 ¦ 1,3 ¦ 12,4 ¦ 0,1 ¦
¦травматологические¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+----------+-----------+----------+------------
Таблица 2.17.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ В 1998-2001 ГГ. (НА 100 РАБОТАЮЩИХ)
------------------------------------T----------------------------¬
¦ Класс болезней ¦ Годы ¦
¦ +-------T------T------T------+
¦ ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦
+-----------------------------------+-------+------+------+------+
¦Болезни костно-мышечной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Случаи ¦ 6,8 ¦ 6,7 ¦ 7,4 ¦ 8,0 ¦
¦Дни ¦ 105,4 ¦106,0 ¦117,4 ¦125,4 ¦
¦Средняя длительность случая ¦ 15,5 ¦ 15,0 ¦ 15,8 ¦ 15,7 ¦
+-----------------------------------+-------+------+------+------+
¦Травмы и отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Случаи ¦ 6,1 ¦ 6,1 ¦ 6,4 ¦ 6,6 ¦
¦Дни ¦ 127,6 ¦129,5 ¦135,9 ¦139,6 ¦
¦Средняя длительность случая ¦ 20,9 ¦ 21,2 ¦ 21,2 ¦ 21,1 ¦
+-----------------------------------+-------+------+------+------+
¦Все заболевания с временной утратой¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трудоспособности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Случаи ¦ 54,7 ¦ 58,3 ¦ 62,4 ¦ 62,4 ¦
¦Дни ¦ 800,5 ¦817,9 ¦860,8 ¦860,8 ¦
¦Средняя длительность случая ¦ 14,6 ¦ 14,0 ¦ 13,7 ¦ 13,7 ¦
L-----------------------------------+-------+------+------+-------
Таблица 2.18.
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ (НА 10 ТЫС. ЧЕЛ.)
------------------------------T----------------------------------¬
¦ Наименование показателей ¦ Годы ¦
¦ +----T----T----T----T----T----T----+
¦ ¦1995¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000¦2001¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Всего ¦91,2¦79,8¦77,7¦77,6¦72,3¦76,6¦82,8¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Заболевания костно-мышечной ¦ 4,4¦ 4,1¦ 4,4¦ 4,9¦ 4,7¦ 5,4¦ 5,7¦
¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Удельный вес от всех причин ¦ 4,8¦ 5,1¦ 5,7¦ 6,3¦ 6,5¦ 7,0¦ 6,9¦
¦(в %) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Травмы и другие последствия ¦ 5,1¦ 5,2¦ 4,6¦ 4,8¦ 4,7¦ 4,9¦ 5,1¦
¦воздействия внешних причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Удельный вес от всех причин ¦ 5,6¦ 6,5¦ 5,8¦ 6,2¦ 6,5¦ 6,4¦ 6,2¦
¦(в %) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+----+----+----+----+----+----+-----
Таблица 2.19.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В 1995-2001 ГГ.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦ Годы ¦ Показатели на 100 тыс. чел. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ 1995 ¦ 237,3 ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ 1996 ¦ 209,7 ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ 1997 ¦ 188,1 ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ 1998 ¦ 187,5 ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ 1999 ¦ 206,1 ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ 2000 ¦ 219,9 ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ 2001 ¦ 230,1 ¦
L----------------+------------------------------------------------
Анализ причин смерти населения в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешней среды показывает, что почти половина из всех случаев смерти является следствием отравлений, утоплений, самоубийств, убийств. Большая часть смертельных исходов является результатом тяжелых механических повреждений, в подавляющем большинстве случаев несовместимых с жизнью (табл. 2.20.).
На месте происшествия в результате механических повреждений погибает более половины пострадавших (56,4%). Другая часть пострадавших погибает в условиях лечебно-профилактических учреждений, в основном по причине тяжести полученных повреждений, а в ряде случаев - и недостаточной эффективности лечебных мероприятий, обусловленной недостатками материально-технического обеспечения многих ЛПУ, осуществляющих оказание медицинской помощи и лечение пострадавших.
Таблица 2.20.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (на 100 тыс. чел.)
---------------------------------T---------------T---------------¬
¦ Причины смерти ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Травмы, отравления и другие ¦ 219,9 ¦ 230,1 ¦
¦несчастные случаи, в том числе: ¦ ¦ ¦
¦автотранспортные травмы ¦ 27,3 ¦ 28,3 ¦
¦случайные отравления ¦ 25,7 ¦ 28,5 ¦
¦алкоголем ¦ ¦ ¦
¦случайные утопления ¦ 11,0 ¦ 12,3 ¦
¦самоубийства ¦ 39,3 ¦ 39,7 ¦
¦убийства ¦ 28,3 ¦ 29,8 ¦
L--------------------------------+---------------+----------------
Отравления. В России в последние годы при анализе неинфекционной патологии человека все более пристальное внимание уделяется острым отравлениям химической этиологии как одной из ведущих причин смерти преимущественно трудоспособного населения. Значение проблемы возрастает в связи с увеличением риска массовых отравлений в результате техногенных химических аварий и террористических актов. Научные и практические разработки осуществляются мировым сообществом под руководством ВОЗ через Международную программу химической безопасности ЮНЕП/МОТ/ВОЗ при координирующей роли Международного форума ООН по химической безопасности.
Госпитализированные больные составляют не более 40-50% от реального числа пострадавших от острых химических отравлений.
Наблюдается увеличение числа умерших в стране от случайных отравлений алкоголем с 37 214 в 2000 г. до 41 091 в 2001 г., т.е. имеет место 10% рост смертности при данной патологии. В структуре смертности по классу "травмы и отравления" острые отравления составляют 16% и не имеют тенденции к снижению. Только за 1999-2001 гг. зарегистрирован рост смертности от травм и отравлений на 10-15% по отношению к каждому предыдущему году, в том числе смертности от случайных отравлений - на 19%. Как и ранее, смертельные исходы от острых химических отравлений в 80-90% случаев наблюдаются на догоспитальном этапе, преимущественно в результате отравлений алкоголем и суррогатами, а также резкого увеличения числа передозировок наркотиков.
Эти сведения можно дополнить данными по Москве как крупному индустриально развитому субъекту Российской Федерации с населением более 9 млн. чел. В 2001 г. в столице по данным скорой помощи было зарегистрировано 20 278 случаев острых отравлений химической этиологии, по сравнению с 18 200 случаями в 1998 г., в том числе 14,8% и 18,3% отравлений среди детей соответственно. Таким образом, рост общего числа случаев острых отравлений составил 10,8% на фоне 3,5% снижения этой патологии среди детских контингентов до 15 лет. В качестве основных этиологических факторов преобладали лекарственные средства (более 40%), алкоголь и суррогаты (13%), прижигающие яды (около 5%). Следует отметить, что в 1985 г. химические вещества этих групп были причинами в среднем 30,14 и 22,5% острых отравлений в крупных городах страны.
Несмотря на заметное снижение в последние годы числа острых отравлений высокотоксичными химическими веществами - прижигающими ядами, фосфорорганическими пестицидами, дихлорэтаном, количество тяжелых случаев интоксикации остается высоким. Причинами тяжелых острых отравлений являются некоторые лекарственные средства, прежде всего амитриптилин, лепонекс, антиаритмические препараты, а также комбинированный прием медикаментов психотропного или антиаритмического действия. Серьезные трудности в диагностике и лечении встречаются при острых отравлениях алкоголем и суррогатами, особенно у хронических алкоголиков с тяжелыми метаболическими нарушениями.
Для иллюстрации этого положения приводим обобщенные данные двух основных московских токсикологических центров в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и 33-й городской клинической больнице. Так, в 2000-2001 гг. наиболее частыми причинами госпитализации больных были острые отравления психотропными препаратами (39,9 и 48,8%), алкоголем и суррогатами (17,4 и 22,2%), наркотиками (16,4 и 7,8%) и прижигающими ядами (4,7 и 5,2%) соответственно. Следует отметить увеличение в 2001 г. числа госпитализированных лиц с острыми отравлениями алкоголем и суррогатами, а также снижение числа острых отравлений наркотиками, причем последнее наблюдалось в Москве и ряде других территорий Российской Федерации.
В структуре смертности наиболее частыми причинами летальных исходов были острые отравления алкоголем и суррогатами, лекарственными препаратами и окисью углерода, количество которых в 2001 г. возросло, по сравнению с 1999 г., на 24,2, 18,8 и 17,7% соответственно. Основное число умерших (80-90%) было зарегистрировано на догоспитальном этапе. При этом уровень смертности при острых отравлениях наркотиками снизился, параллельно уменьшению их числа, более чем в 2 раза.
Раздел 3
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
Здоровье детей. На 01.01.2001 г. численность детей в возрасте 0-17 лет включительно - 32,6 млн. (22,6%).
Положительные тенденции в течение последних лет наблюдаются в отношении показателя младенческой смертности.
Начиная с 1993 г. в Российской Федерации отмечается последовательное снижение младенческой смертности, которое продолжилось и в 2001 г.
Показатель младенческой смертности в 2001 г. составил 14,6 на 1000 родившихся живыми, в сравнении с 1993 г. он снизился на 26% (2000 г. - 15,3%о).
Ведущими причинами смерти детей на первом году остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, составляющие в целом 65,6%.