Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

¦Южный ¦ 262,03 ¦ 192,88 ¦
+-------------------------+------------------+-------------------+
¦Приволжский ¦ 267,20 ¦ 175,75 ¦
+-------------------------+------------------+-------------------+
¦Уральский ¦ 289,88 ¦ 201,43 ¦
+-------------------------+------------------+-------------------+
¦Сибирский ¦ 277,75 ¦ 193,82 ¦
+-------------------------+------------------+-------------------+
¦Дальневосточный ¦ 274,48 ¦ 197,71 ¦
+-------------------------+------------------+-------------------+
¦Всего ¦ 266,17 ¦ 185,94 ¦
L-------------------------+------------------+--------------------
Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, в 2001 г. составила 34,5% (2000 г. - 35,7%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, варьировала в регионах от 5,1% в Тюменской области, до 15,8% - в Карачаево-Черкесской Республике, 18,1% - в Республике Северная Осетия-Алания, 23,1% - в Саратовской области, 25,2% - в Самарской области до 55,9% - в Республике Саха (Якутия), 54,3% - в Республике Марий Эл, 49,3% - в Ярославской области, 47,7% - в Тверской области, 45,7% - в Вологодской области, 44,8% - в Томской области.
Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза, в 2001 г. составила 49,3% (в 2000 г. - 49,5%).
Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, в 2001 г. составил 5% (в 2000 г. - 4,9%).
Хирургический метод лечения злокачественных новообразований использовался в 43% (в 2000 г. - 41,8%). Наиболее высокие показатели применения этого метода отмечены при лечении желудка (79,6%), прямой кишки (68,3%), меланомы кожи (69,5%).
Средний показатель использования лучевого метода составил 18% от числа больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в 58% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 48,2% новообразований полости рта и глотки, 37,9% опухолей пищевода, 45,4% новообразований гортани.
Наиболее современные и эффективные комбинированный или комплексный методы использовались в наибольшем объеме при лечении злокачественных новообразований молочной железы (71%), яичников (72,2%), тела матки (60,7%). В среднем 28,9% больных злокачественными новообразованиями получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.
В целом показатели состояния онкологической службы в 2001 г. были стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований.
Туберкулез. Основная причина ухудшения эпидемической обстановки в последние 15 лет обусловлена снижением условий жизни населения, военными действиями в ряде регионов России, увеличением миграционных потоков населения, ростом числа социально-дезадаптированных групп населения, ВИЧ-инфицированных, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению.
Рост показателя заболеваемости населения туберкулезом в России обусловлен как истинным ухудшением эпидемической обстановки, так и улучшением, начиная с 1995 г., регистрации и учета впервые выявленных больных, которые ранее не учитывались - заболевшие туберкулезом в других ведомствах, а также жители других территорий, иммигранты, лица БОМЖ и др.
В 2001 г. впервые за 10 лет в России снизились показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. Улучшились, хотя и незначительно, почти все показатели, характеризующие качество лечения больных туберкулезом, летальность больных туберкулезом. Вызывает тревогу лишь рост показателя заболеваемости детей - на 4,5%.
Ряд мер государственной власти по решению проблемы туберкулеза, особенно улучшение в последние 2,5 года финансирования противотуберкулезных мероприятий, полное обеспечение лекарственными препаратами больных туберкулезом, принятие Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ) и соответствующее Постановление Правительства дают надежду на стабилизацию эпидемической обстановки по туберкулезу в России при условии повышения уровня жизни населения.
Несмотря на то что в 2001 г. отмечается стабилизация некоторых показателей, характеризующих эпидемическую обстановку по туберкулезу, в целом ситуация с туберкулезом продолжает оставаться весьма напряженной.
Показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все новые случаи туберкулеза, независимо от ведомственной принадлежности и места проживания больного, в 2001 г. снизился и составил 88,2 на 100 тыс. чел., темп снижения - 2,8% в 2001 г., в 2000 г. - 6,5%, в 1999 г. - 12,1%. В 2001 г. впервые диагностирован туберкулез у 127 192 больных. Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза составил 31,9 на 100 тыс. чел. По сравнению с 1991 г. (14,5 на 100 тыс. чел.) этот показатель возрос в 2,2 раза.
Наиболее неблагоприятная обстановка по туберкулезу сложилась в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, весьма напряженная ситуация наблюдается в Центральном, Северо-Западном и Приволжском федеральных округах.
Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными локализациями туберкулеза в 2001 г. составил 3,5 на 100 тыс. чел. (в 2000 г. - 3,6; в 1999 г. - 3,7).
Максимальный уровень показателя заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (153,4 на 100 тыс. чел.), как мужчин (225,7 на 100 тыс. чел.), так и женщин (78,4). В 2001 г. во всех возрастных группах произошло снижение показателя заболеваемости. Наибольшее снижение показателя отмечено в возрастной группе 18-24 года. Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 2001 г. в 3,4 раза превышает заболеваемость женщин - 140,8 и 41,9 на 100 тыс. чел. соответственно (в 2000 г. - 146,9 и 41,2 на 100 тыс. чел. соответственно).
В 2001 г. отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом сельского населения, который по сравнению с предыдущим годом уменьшился на 2,5%, с 89,6 до 87,4 на 100 тыс. чел.
Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2001 г. вновь повысился и составил 18,6 на 100 тыс. детей. Возможно, повышение показателя заболеваемости туберкулезом детей обусловлено гипердиагностикой. Если же рост показателя заболеваемости туберкулезом является истинным, то в ближайшие годы следует ожидать дальнейшего ухудшения эпидобстановки по туберкулезу, так как показатель заболеваемости детей является одним из первых прогностических признаков изменения тенденций распространения туберкулеза. Темп роста этого показателя в 2001 г. составил 4,5%. В 2001 г. туберкулез впервые диагностирован у 4712 детей. Показатель заболеваемости туберкулезом подростков оставался практически на уровне 2000 г. - 36,3 на 100 тыс. чел.
Среди всех впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков бактериовыделение установлено соответственно в 5,6% и 23,6% случаев.
Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в возрастной группе 3-6 лет - 27,9 на 100 тыс. детей.
Заболеваемость детей туберкулезом внелегочных локализаций, как и в 2000 г., составила 2,2 на 100 тыс. У детей среди внелегочных локализаций более часто регистрируются заболевания туберкулезом периферических лимфатических узлов (0,7 на 100 тыс. детей), мочеполовых органов (0,5), костей и суставов (0,5).
Показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти. Однако за последний год этот показатель увеличился всего на 1,7% и составляет 268,6 на 100 тыс. чел., в 2000 г. - 264,1.
Рост числа больных туберкулезом, состоящих на учете, обусловлен снижением эффективности лечения и задержкой больных на диспансерном учете вследствие несвоевременного их рентгенологического и лабораторного обследования. Показатель распространенности больных туберкулезом с внелегочными локализациями в 2001 г., по сравнению с 2000 г., также снизился (на 2,8%) и составляет 21,0 на 100 тыс. чел. (в 2000 г. - 21,6).
На диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях состояли 2423,9 тыс. пациентов.
В активном лечении нуждаются 24,4% впервые выявленных больных (94 651), 5,1% больных с рецидивом (11 240) и обострением туберкулезного процесса (8425) и 9,3% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (35 905).
Серьезной проблемой, ухудшающей общую ситуацию, остается туберкулез в местах лишения свободы.
По данным Минюста, показатель смертности в 2001 г. контингентов УИС Минюста в 8,4 раза превышает аналогичный показатель по России в целом (137,7 и 19,9 на 100 тыс. чел. соответственно). Показатель смертности за последний год снизился на 20,6%.
Показатель заболеваемости туберкулезом подследственных и заключенных, по данным Минюста, в 2001 г. был в 31,6 раз выше, чем всего населения России (2783,0 и 88,2 на 100 тыс. чел.). Среди подследственных и заключенных этот показатель в 2001 г., по сравнению с 2000 г., снизился на 12,4% (2000 г. - 3174,0).
По сведениям Минюста, в 2001 г. впервые диагностирован туберкулез у 29 946 больных.
Необходимо отметить низкий уровень работы бактериологической службы в системе Минюста и других ведомствах: доля больных - бактериовыделителей среди впервые выявленных составляет всего 22%, в туберкулезных учреждениях России - 42,1%. При этом удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких несколько больше в системе Минюста, чем в учреждениях системы здравоохранения - 3,9 и 3,1% соответственно.
В 2000 г. было освобождено из подразделений УИС 21 540 больных туберкулезом. Обратился за противотуберкулезной помощью в учреждения системы здравоохранения и в связи с этим взят на учет лишь 17 981 больной, что составляет 83,5%, значительно больше, чем в предыдущие годы (2000 г. - 57,9%, 1999 г. - 57,9%). Таким образом, 16,5% больных туберкулезом, возвратившихся в общество, беспрепятственно распространяли туберкулезную инфекцию, так как не получили соответствующего лечения, а в очагах их проживания не проводились соответствующие профилактические мероприятия. Однако число таких больных было в 2 раза меньше, чем в 2000 г. (31,4%).
Одной из основных причин роста заболеваемости туберкулезом населения планеты является ВИЧ-инфекция. Вторичное заболевание туберкулезом зарегистрировано в 2001 г. у 1228 больных ВИЧ-инфекцией (2000 г. - 715), в том числе впервые установлен диагноз туберкулеза у 536 (2000 г. - 299).
Охват населения осмотрами в 2001 г. составил 58,8%, (в 2000 г. - 57,1%). Увеличился удельный вес больных туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах. В 2001 г. он составил 52%, в 2000 г. - 51,4%, в 1985 г. - 64,2%. В 14 субъектах Федерации доля больных, выявленных при проверочных осмотрах, составляет менее 45%.
В результате позднего выявления и низкой эффективности лечения увеличивается число инвалидов в связи с туберкулезом. За последний год их число возросло на 2,8 тыс. В 1995 г. их было 65,5 тыс., в 2000 г. - 104,7 тыс., 2001 г. - 107,5 тыс. Доля инвалидов в связи с туберкулезом среди контингентов больных, состоящих на учете, в 1997 г. и 1996 г. была равна 25,3%, т.е. каждый 4-й больной являлся инвалидом в связи с туберкулезом. В 1998-1999 гг. удельный вес инвалидов в связи с туберкулезом увеличился соответственно до 26,8-26,9%. В 2000 г. доля их составила 27,2%, в 2001 г. - 27,8%. Впервые установлена инвалидность у 29 665 больных туберкулезом, что составляет 7,7% (2000 г. - 8,1%).
Противотуберкулезную помощь населению России оказывают 8996 фтизиатров. За последний год число фтизиатров уменьшилось на 185, за 2 последних года - на 366. На 10 тыс. чел. число фтизиатров составляет 0,6.
Вместе с тем следует отметить весьма важное обстоятельство. Величина показателя заболеваемости населения туберкулезом в значительной мере зависит от дефиниции "случая туберкулеза". При существующем в России подходе к определению понятия "нового случая" заболевания туберкулезом, основанного на клинических, рентгенологических и микробиологических данных обследования, показатель заболеваемости составляет 88,2 на 100 тыс. чел. Если критерием "нового случая" считать наличие микобактерий туберкулеза (МБТ), определяемых всеми методами, то показатель заболеваемости туберкулезом в России будет примерно в 3 раза ниже - 31,9 на 100 тыс. Если же критерием "нового случая" считать наличие МБТ, определяемых методом микроскопии мазка мокроты, то показатель заболеваемости населения снизится почти в 5 раз и будет равен 18,4 на 100 тыс. чел.
Главной причиной некоторой стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулезу и ряда показателей, характеризующих качество противотуберкулезной помощи населению, является повышение уровня жизни населения, улучшение финансирования и организаторской работы во многих субъектах Федерации.
Основными задачами для сдерживания распространения туберкулезной инфекции следует считать:
- оптимальное финансирование противотуберкулезных мероприятий;
- совершенствование системы централизованного надзора за противотуберкулезными мероприятиями на уровне головных противотуберкулезных учреждений;
- улучшение диспансерной работы и переход на новую систему диспансерного наблюдения состоящих на учете больных туберкулезом;
- совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом с концентрацией внимания на группах риска и с применением флюорографических (с переходом к цифровой рентгенологической аппаратуре), микробиологических методов исследования и туберкулинодиагностики;
- повышение эффективности лечения больных на основе улучшения контроля за организацией лечения больных туберкулезом и применения контролируемых методов лечения в стационарах и амбулаторных условиях, а также более широкое использование дневных стационаров и санаториев;
- продолжение работы по обеспечению в необходимом количестве и ассортименте противотуберкулезными препаратами;
- повышение уровня знаний работников противотуберкулезных учреждений, врачей общей лечебной сети и населения.
Принятие Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в России" от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ и соответствующего Постановления Правительства будет способствовать решению этих важных проблем.
Инфекции, передающиеся преимущественно