Государственный доклад минздрава рф, рамн "о состоянии здоровья населения российской федерации в 2001 году"

половым путем. Регистрируемая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в 2001 г. составила 1 047 147 больных, или 723,1 случая на 100 тыс. чел. В общей структуре заболеваемости по числу заболевших первое место занимает трихомоноз (42% больных, или 303,3 случая), на втором - сифилис (20%, или 143,1 случая), на третьем - хламидиоз (16,7%, или 121,0 случая); гонорея составила 15%, или 108,2 случая, аногенитальный герпес - 2,6%, или 18,9 случая, а аногенитальные (венерические) бородавки - 4%, или 28,6 случая. В динамике наблюдается ежегодное снижение числа регистрируемых больных сифилисом, гонореей и трихомонозом, но увеличение - хламидиозом, аногенитальным герпесом и аногенитальными бородавками (табл. 2.8.).
С целью улучшения состояния здоровья населения в стране кожно-венерологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и лечебно-профилактическими учреждениями других профилей ежегодно осматривается при всех видах профилактических осмотров на наличие ИППП и заразных заболеваний кожи более 83 млн. чел., лечение больных способствует прекращению дальнейшего распространения заболеваний. Так, в 2001 г., не дожидаясь обращения за медицинской помощью больных самостоятельно, активно выявлено и пролечено из числа зарегистрированных 68,2% больных сифилисом, 33,9% - гонореей, 63,6% - трихомонозом, 45,4% - хламидиозом, 26,7% - аногенитальным герпесом и 33,4% - аногенитальными бородавками.
Лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с распространением ИППП и заразных заболеваний кожи направлены также на совершенствование системы первичной профилактики их среди населения, проведение постоянного мониторинга эпидемической ситуации, составление прогнозов заболеваний, проведение методов эпидемического надзора за группами повышенного риска, внедрение новых методов лечения и постоянного скрининга возбудителей ИППП на их чувствительность к используемым для лечения антибиотикам.
Для снижения заболеваемости совершенствуются совместные действия различных служб здравоохранения (дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической) с центрами санэпиднадзора и центрами по профилактике и борьбе со СПИД, координация профилактической работы которых способствует раннему выявлению и санации больных.
С целью повышения квалификации врачей-дерматовенерологов в программу последипломной подготовки включены вопросы консультирования больных ИППП, интеграции специалистов общей лечебной сети по ИППП, интеграции государственной и частной медицины.
Таблица 2.8.
РЕГИСТРИРУЕМАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,
В 1995-2001 ГГ.
-----T----------------------¬
¦Годы¦ Число зарегистрированных заболеваний с вновь установленным диагнозом ¦
¦ ¦ (абсолютные числа, на 100 тыс. чел., и проценты) ¦
+----+------------T------------T------------T------------T------------T-------------T---------+
¦ ¦ сифилис ¦ гонорея ¦ трихомоноз ¦ хламидиоз ¦аногениталь-¦аногениталь- ¦ всего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный герпес ¦ные бородавки¦ ИППП ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦1995¦ 261 908 ¦ 256 611 ¦ 508 713 ¦ 133 446 ¦ 13 064 ¦ 30 853 ¦1 204 595¦
¦ ¦177,2 21,7%¦173,7 21,3%¦344,3 42,2%¦ 90,3 11,1%¦ 8,8 1,1% ¦ 20,9 2,6% ¦ 815,2 ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦1996¦ 388 247 ¦ 203 920 ¦ 501 132 ¦ 155 802 ¦ 15 799 ¦ 33 099 ¦1 297 999¦
¦ ¦263,4 29,9%¦138.4 15,7%¦340,0 38,6%¦105,7 12,0%¦10,7 1,2% ¦ 22,5 2,6% ¦ 880,7 ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦1997¦ 405 746 ¦ 167 046 ¦ 480 525 ¦ 169 834 ¦ 20 705 ¦ 36 570 ¦1 280 426¦
¦ ¦276,1 31,7%¦113,7 13,0%¦327,0 37,5%¦115,6 13,3%¦14,1 1,6% ¦ 24,9 2,9% ¦ 871,4 ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦1998¦ 342 657 ¦ 150 386 ¦ 462 884 ¦ 166 111 ¦ 18 992 ¦ 36 753 ¦1 177 783¦
¦ ¦233,8 29,1%¦102,6 12,8%¦315,9 39,3%¦113,4 14,1%¦13,0 1,6% ¦ 25,2 3,1% ¦ 803,9 ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦1999¦ 271 699 ¦ 174 444 ¦ 476 324 ¦ 181 609 ¦ 23 733 ¦ 37 272 ¦1 165 081¦
¦ ¦187,2 23,3%¦120,2 15,0%¦327,3 40,9%¦124,8 15,6%¦16,3 2,0% ¦ 25,6 3,2% ¦ 800,6 ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦2000¦ 239 391 ¦ 175 954 ¦ 462 931 ¦ 182 672 ¦ 26 666 ¦ 39 633 ¦1 127 247¦
¦ ¦165,3 21,3%¦121,5 15,6%¦319,7 41,0%¦126,1 16,2%¦18,4 2,4% ¦ 27,9 3,5% ¦ 778,4 ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦2001¦ 207 157 ¦ 156 721 ¦ 439 156 ¦ 175 255 ¦ 27 437 ¦ 41 421 ¦1 047 147¦
¦ ¦143,1 19,8%¦108,2 15,0%¦303,3 41,9%¦121,0 16,7%¦18,9 2,6% ¦ 28,6 4,0% ¦ 723,1 ¦
+----+------------+------------+------------+------------+------------+-------------+---------+
¦ Москва ¦
+----T------------T------------T------------T------------T-------------T------------T---------+
¦2001¦ 10 570 ¦ 9 122 ¦ 11 580 ¦ 10 170 ¦ 4 600 ¦ 4 190 ¦ 50 232¦
¦ ¦123,7 21,0%¦106,7 18,2%¦135,5 23,1%¦119,0 20,2%¦53,8 9,2% ¦49,0 8,3% ¦ 587,7 ¦
L----+------------+------------+------------+------------+-------------+------------+----------
Проводятся научно-исследовательские работы в рамках отраслевых программ "Совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики и обеспечения контроля за заболеваемостью ИППП и заразными дерматозами в условиях современной эпидситуации" по двум направлениям: 1) развитие современных методов контроля за распространением ИППП на основе социально-эпидемиологических, клинико-лабораторных исследований; 2) изучение патогенеза и разработка эффективных методов и средств диагностики и терапии больных распространенными, тяжелыми и генетически обусловленными дерматозами.
Высокий уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и экспоненциальный рост уровня ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ставят неотложные задачи перед здравоохранением и обществом в целом. Эти задачи связаны с предотвращением губительного влияния ИППП/ВИЧ на здоровье населения (в том числе репродуктивное) и, в случае ВИЧ-инфекции, на продолжительность жизни прежде всего трудоспособной части населения.
Комплекс первоочередных мероприятий в этом направлении включает в себя:
- привлечение внимания всех общественных институтов к проблематике ИППП/ВИЧ-инфекция и созданию благоприятной атмосферы для предупреждения этих заболеваний. Значительную роль в этом должны играть СМИ во взаимодействии с общественными и медицинскими организациями;
- проведение широкомасштабных кампаний по информированию населения об ИППП/ВИЧ-инфекции, путях их распространения, последствиях для здоровья и методах защиты. Кампании, прежде всего, должны проводиться в уже вовлеченных в эпидемический процесс группах населения и быть адаптированы к их потребностям;
- ускорение темпов реформирования медицинской помощи по ИППП/ВИЧ-инфекции всем слоям населения в направлении повышения доступности и приемлемости. Ускорение может быть достигнуто благодаря более интенсивному внедрению положительного опыта, накопленного в ходе реализации пилотных в этой области здравоохранения проектов;
- формирование новой когорты медицинских работников, способных работать в новых эпидемических условиях на основе того лучшего, что есть в отечественной и международной практике, в тесном ведомственном и межведомственном взаимодействии;
- создание благоприятных финансовых условий для всех структур, занятых в решении проблем ИППП/ВИЧ-инфекции.
Проблематика заболеваний кожи не менее важна и актуальна. Это связано со значительным уровнем распространенности тяжелых дерматозов, влияющих на качество жизни населения.
Первоочередными задачами в этой области могут быть:
- совершенствование системы учета кожных заболеваний и создание централизованной системы анализа эпидемиологических данных, прежде всего на основе проведения корректных, сопоставимых по методологии исследований распространенности и факторов риска;
- проведение кампаний по информированию населения о факторах риска развития тяжелых кожных заболеваний, таких как рак кожи, профессиональные дерматозы, грибковые заболевания;
- создание условий полноценного эффективного обмена опытом между отечественными и зарубежными специалистами для обеспечения стабильного высокого уровня квалификации отечественных дерматологов.
Серьезной проблемой остается заболеваемость врожденным сифилисом. На фоне эпидемии сифилиса 90-х годов в России, когда общая заболеваемость выросла в 94 раза, резко выросла и заболеваемость детей. Прежде всего это касается врожденного сифилиса, число случаев которого за последние 5 лет увеличилось с 222 до 743 и показатель составил 2,6 случая на 100 тыс. детей. Ежегодно увеличивается удельный вес беременных в структуре больных сифилисом. Если в 1995 г. он составлял 3,9%, то в 2001 г. - 7,4%.
Среди факторов, способствующих заболеваемости врожденным сифилисом, первостепенная роль отводится отсутствию дородового наблюдения беременных. Вследствие этого выявление сифилиса у матери происходит только в родильном доме, что исключает какие бы то ни было профилактические мероприятия. Другой значимый фактор заболеваемости врожденным сифилисом - поздний визит женщин в женскую консультацию в связи с беременностью (на сроке свыше 20 недель).
Для предупреждения заболеваемости врожденным сифилисом совершенствуются методы и способы первичной профилактики и лечения беременных; разработаны показания к прерыванию беременности; пересмотрены существующие методики лечения беременных, больных сифилисом, с целью повышения эффективности специфического лечения, при ограничении показаний к профилактическому лечению. Для профилактического лечения детей, родившихся от больных матерей, в качестве ведущих препаратов предложены зарубежные дюрантные препараты пенициллина (экстенциллин и ретарпен) и средней дюрантности (прокаин - пенициллин). Длительность лечения укорочена с 14 до 10 дней.
Определены современные критерии установления диагноза раннего врожденного скрытого сифилиса с использованием всех имеющихся в настоящее время диагностических приемов; пересмотрены методики лечения детей с ранним врожденным сифилисом. Разработана тактика совместного ведения детей с подозрением на врожденный сифилис акушерами-гинекологами, неонатологами и дерматовенерологами. Изучена диагностическая ценность и рекомендовано применение ИФА-IgM в качестве дополнительного критерия диагностики раннего врожденного сифилиса. На основании данных доказательной медицины с использованием современных фармакокинетических исследований разрабатываются отраслевые стандарты - "Протокол ведения больных врожденным сифилисом", "Протокол ведения беременных, больных сифилисом".
Большой проблемой является кадровый вопрос. На сегодняшний день укомплектованность специализированных учреждений детскими дерматовенерологами составляет менее 70%. Только 27% детских дерматовенерологов закончили интернатуру и ординатуру по специальности, около 3% имеют ученую степень, а большинство специалистов - лишь месячную специализацию.
Таким образом, несмотря на некоторое улучшение эпидемической ситуации по ИППП, имеются все основания для усиления проведения всего комплекса организационно-методических, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения на всех этапах по выявлению источников заболеваний, предотвращению путей распространения этой инфекции, своевременного качественного обследования и лечения.
Существенную роль в распространении заболеваемости ИППП на территории Российской Федерации оказывает несвоевременное и неполное выявление очагов этих инфекций, обследование контактов в поздние сроки и, как следствие, формирование новых случаев заболеваний. Выявление источников инфекции и путей ее распространения представляет определенные трудности, связанные с изменением состава контингентов заболевших, случайными связями, поведенческими реакциями. Вместе с тем эту работу необходимо совершенствовать, положительный опыт распространять на практику здравоохранения.
Нефрологические заболевания включают все нехирургические болезни почек и играют существенную, все возрастающую роль в структуре общей заболеваемости населения. В течение последнего десятилетия значительно расширился спектр нефрологической патологии. В настоящее время он включает не только первичные заболевания почек, но и вторичные нефропатии, осложняющие течение болезней других органов и систем, в частности болезней системы кровообращения (гипертонические и/или ишемические нефропатии, гломерулонефрит при септическом эндокардите), сахарного диабета (диабетическая нефропатия), ревматических заболеваний (поражения почек при ревматоидном артрите, заболеваниях соединительной ткани), онкологической патологии (паранеопластические и парапротеинемические нефропатии), инфекционных заболеваний (нефриты при острых инфекциях, ВИЧ-ассоциированная нефропатия) и др. Более того, с прогрессом медицинской науки и сокращением летальности непосредственно от перечисленных патологических процессов исход последних все более определяется эффективностью лечения осложняющей нефрологической патологии. Точно также именно поражения почек нередко определяют течение таких патологических состояний, как отравления (в том числе суррогатами алкоголя) и тяжелые травмы, исход которых в таких случаях зависит исключительно от своевременности и адекватности специализированной нефрологической помощи.
До недавнего времени в силу ряда субъективных и объективных причин проблеме нефрологической помощи в Российской Федерации должного внимания не уделялось, нет точного представления о распространенности данной патологии. Тем не менее болезни мочеполовой системы занимают 7-е место среди всех классов болезней.
Показатели болезни мочеполовой системы за последние годы неуклонно растут, в сравнении с 1993 г. они повысились в 1,5 раза в группе взрослого населения, в 1,7 раза - в группе детей и в 2 раза - у подростков.
Опережающий рост обращаемости детей и подростков в сравнении со взрослыми отражает высокую предрасположенность