Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189

Основное мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Помощь пациентам кардиологического профиля на территории Воронежской области в соответствии со структурой кардиологической службы оказывается на всех этапах медицинской помощи.

Амбулаторная помощь организована в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и в областном кардиологическом диспансере на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" (далее - БУЗ ВО ВОКБ N 1). В настоящее время в штатном расписании ЛПУ области имеется 238,75 ставок врачей-кардиологов, из них 61,25 - в штатном расписании ЦРБ, 122,25 - в штатном расписании ЛПУ города Воронежа и 43,75 - в БУЗ ВО ВОКБ N 1. По штатному расписанию в поликлиниках области - 94,75 ставок, из них 24,25 - в штатном расписании ЦРБ, 45,75 - в расписании ЛПУ города Воронежа и 16,25 - в БУЗ ВО ВОКБ N 1.

Укомплектовано: всего - 221,25 ставки (93%), из них в поликлиниках - 88,0 (93%). Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году составила в г. Воронеже 1,25 и в районах области 0,3 на 10 000 взрослого населения, а в среднем по области 0,98 на 10 000 взрослого населения (в 2011 году - 1,1). При этом кардиологические ставки и в стационаре, и в поликлинике имеются в 17 районах области, нет ставок кардиолога в 4 районах, в остальных районах имеются либо только поликлинические ставки (9 районов), либо только стационарные (2 района).

Полностью не укомплектованы штаты врачей-кардиологов в 5 районах, заняты ставки кардиологов в 12 районах области.

Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего - 965 коек) оказывается кардиологическими отделениями БУЗ ВО ВОКБ N 1 (115 коек), 8 стационаров городского округа г. Воронеж (540 коек) и 8 центральных районных больниц (230 коек), также кардиологическими койками, выделенными в составе терапевтических отделений двух ЦРБ (50 коек), в составе кардиологического отделения Павловского госпиталя ветеранов войн (30 коек).

Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 5,0 на 10000 взрослого населения, в городе Воронеже - 6,6 на 10000 взрослого населения, в районах области этот показатель колеблется от 2,2 до 7,4 и составляет в среднем 2,6 на 10000 взрослого населения. Кардиологические койки отсутствуют в 23 районах области.

В 2008-2012 годах на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых центров (ПСО) с коечным фондом 360 коек и 1 региональный сосудистый центр (РСЦ) в БУЗ ВО ВОКБ N 1 на 65 коек.

Расположение центров и закрепление районов за каждым ПСО позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40-60 минут.

Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 на 100 тыс. взрослого населения.

В 2011 году в БУЗ ВО ВОКБ N 1 создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.).

Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях четырех стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в шести поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек).

Охват госпитализацией в 2012 году составил 98,9%, из них в специализированные ПСО было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7%, от ОИМ - 11,4%.

В стационарах ЛПУ области за 2012 год была оказана помощь 114843 пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Госпитальная летальность при заболеваниях системы кровообращения составила 3,3%.

В стационары области в 2012 году госпитализировано 11722 пациента с ОНМК, что на 3% больше, чем в 2011 году. Из них пациенты с острым инсультом составили 83%. В РСЦ и в ПСО в 2012 году госпитализировано 11285 пациентов с ОНМК, что составляет 96% от общего количества пациентов с ОНМК, госпитализированных в стационары Воронежской области. В 2012 году 437 пациентов с ОНМК были пролечены в ЦРБ по месту жительства. Всего в Воронежской области не были госпитализированы 69 пациентов с диагнозом ОНМК, что составляет менее 0,6%.

В рамках терапевтического окна в 2012 году поступило 1454 пациента с ишемическим инсультом (ИИ) (17,7% от общего количества госпитализированных пациентов с ИИ).

Объем тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов с ИИ в 2012 году составил 166 системных тромболизисов и 8 селективных с применением методики тромбэкстракции (5). Процент тромболитической терапии составил 2% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в стационары области, и 2,4% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в РСЦ и ПСО. Летальность при ТЛТ составила в 2012 году 6,4%, что на 4,4% меньше, чем в 2011 году.

За 2012 год при остром инфаркте миокарда было выполнено 705 тромболизисов, а в 2011 году - 668. В целом доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым удалось провести догоспитальный тромболизис, составила в 2012 году 118 (4,6%) из 2548.

В 2012 году в стационары области госпитализировано 13024 пациента с острым коронарным синдромом. Из них 4447 пациентов с острым инфарктом миокарда. Количество пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST составляет 57% от общего количества больных с ОИМ, госпитализированных в 2012 году. Тромболитическая терапия в стационаре проведена 705 пациентам (27,6% от общего количества пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST).

Ежегодно увеличивается использование при остром коронарном синдроме высокотехнологичной медицинской помощи. На базе БУЗ ВО ВОКБ N 1 в 2012 году проведено 3336 коронароангиографий, 868 чрескожных баллонных ангиопластик и стентирований коронарных артерий, 490 операций аортокоронарного шунтирования, 276 оперативных коррекций пороков сердца, 656 операций по коррекции нарушений сердечного ритма, 297 нейрохирургических диагностических и лечебных вмешательств.

Основные показатели смертности

по болезням системы кровообращения

Смертность на 100000 чел.	Воронежская область			РФ
	2010 год	2011 год	2012 год	2012 год
Общая	1769,7	1593,8	1560,0	1327,3
От болезней системы кровообращения	1029,0	935,5	846,8	729,3
в том числе от ишемической болезни сердца	542,4	480,0	424,4	387,5

Основные показатели заболеваемости

по болезням системы кровообращения

Заболеваемость на 100000 населения	2010 год	2011 год	2012 год
Всего болезни системы кровообращения, всего	30303,8	30862,1	29265,8
Выявлено впервые в жизни	3154,9	3312,7	3158,1
Артериальная гипертония, всего	13803,9	13485,8	12931,6
Выявлено впервые в жизни	901,6	951,9	931,9
ИБС, всего	5628,4	5761,2	5514,6
Выявлено впервые в жизни	680,1	788,1	718,4
Инфаркт миокарда	176,4	168,9	166,8
Повторный инфаркт миокарда	16,4	16,4	14,7

Основные нерешенные проблемы:

1. Кадровый дефицит: отсутствие врачей-кардиологов в 10 районах области, неукомплектованность врачебных бригад скорой медицинской помощи, специалистов по функциональной диагностике.

2. Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения (в 2012 году - 846,8 на 100 тысяч населения, в 2011 году - 935,5).

Цели мероприятия:

- снижение смертности и летальности от инсультов и инфарктов миокарда;

- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

1. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

2. Совершенствование скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оптимизация медицинской эвакуации.

3. Совершенствование специализированной помощи больным с сосудистой патологией сердца на базе кардиологических отделений.

4. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Совершенствование системы долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Решение поставленных задач возможно путем реализации следующих мероприятий:

1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления заболеваний системы кровообращения (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").

2. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения.

3. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.

4. Создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы бригад интенсивной терапии этой группы больных, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.

5. Увеличение объемов догоспитального тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в районах области и городе Воронеже.

6. Оснащение палат реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений ЛПУ в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

7. Создание кардиологического дневного стационара и специализированных кабинетов областного кардиологического диспансера БУЗ ВО ВОКБ N 1 для организации лечебно-диагностической помощи больным, не требующим круглосуточного пребывания в стационаре, при необходимости проведения ежедневного лабораторного и инструментального контроля и организации ранней реабилитации.

8. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, включая операции аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца, в том числе срочных чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме, на базе регионального сосудистого центра БУЗ ВО ВОКБ N 1.

9. Внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитической терапии, эндоваскулярных, нейрохирургических методов лечения.

10. Организация стационарных отделений реабилитации пациентов с острыми и хроническими формами ИБС после оперативных вмешательств на сердце и сосудах (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей").

11. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.5 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- смертность от ишемической болезни сердца - 380 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний - 220 случаев на 100 тыс. населения.

Основное мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Онкологическая помощь организована в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 915н.

Первичную медико-санитарную помощь (в том числе профилактическую) оказывают все поликлинические подразделения области. Первичную специализированную помощь - онкологические кабинеты учреждений здравоохранения (32 кабинета в ЦРБ и 23 кабинета в поликлиниках г. Воронежа).

Специализированную онкологическую помощь оказывает БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", в состав которого входят: стационар на 350 коек (5 хирургических, 4 радиологических отделений, химиотерапевтическое, диагностическое отделения), поликлиника (на 380 посещений), дневной стационар на 35 мест. По отдельным профилям стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" (онкоурология, торакальное отделение, нейрохирургия), БУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" (онкогематология), КУЗ "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (торакальное отделение).

Паллиативная стационарная медицинская помощь оказывается в КУЗ ВО "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (хоспис на 35 коек).

В учреждениях области работает 126 врачей-онкологов, из них в БУЗ ВО ВОКОД - 74 специалиста (58,7%), в ЦРБ и поликлиниках г. Воронежа - 54.

В лечебных учреждениях здравоохранения имеет место недостаток врачей-онкологов. Отсутствуют врачи онкологических кабинетов в Бобровском, в Богучарском, в Подгоренском, в Рамонском, в Терновском районах в поликлиниках N 1, 2, 17, 20, 21, 22.

В рамках программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы" в БУЗ ВО "ВОКОД" осуществлялись мероприятия: капитальный ремонт (на общую сумму 45 млн. рублей), оснащение оборудованием (закуплено 390 единиц на сумму 159 млн. рублей), повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и современных информационных систем (внедрено 15 федеральных стандартов).

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" субсидия из федерального бюджета бюджету Воронежской области на софинансирование расходных обязательств Воронежской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, составила 483961,1 тыс. рублей (софинансирование из средств областного бюджета - 46689,0 тыс. рублей), в том числе:

- на капитальный ремонт (подготовка помещений) - 33140,6 тыс. рублей;

- на подготовку и переподготовку кадров - 202,0 тыс. рублей;

- на приобретение оборудования - 13346,4 тыс. рублей.

Мероприятия по совершенствованию онкологической помощи реализуются также в рамках ведомственной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013-2015 годы" (подпрограмма "Онкология") и адресной инвестиционной программы в соответствии с Законом Воронежской области от 17 декабря 2012 года N 161-ОЗ "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Основные показатели деятельности

онкологической службы по итогам 2012 года

Показатели	ВО	РФ	ЦФО
Заболеваемость (на 100000 населения)	376,44	365,42	377,39
Смертность (на 100000 населения)	202,13	202,53	220,91
Удельный вес больных с I и II стадиями процесса (%)	61,2	49,5	51,3
Удельный вес больных с IV стадией процесса (%)	19,6	21,3	21,4
Одногодичная летальность (%)	26,4	27,4	26,8
Морфологическая верификация (%)	90,0	85,6	88,8
5-летняя выживаемость (%)	53,6	51,3	52,9
Индекс накопления контингентов	6,5	6,0	6,2
Активная выявляемость (%)	18,3	14,9	17,6

На сегодняшний день на учете в БУЗ ВО ВОКОД состоит 52675 больных, т.е. 2,3% населения Воронежской области. Заболеваемость в 2012 году составила 376,44 на 100 тысяч населения (РФ - 365,42), смертность - 202,13 на 100 тыс. населения (РФ - 202,53).

Структура первичной заболеваемости (на 100 тыс. населения):

1 место - рак кожи - 49,42;

2 место - рак легкого - 39,95;

3 место - рак молочной железы - 36,49;

4 место - рак предстательной железы - 22,95;

5 место - рак желудка - 22,74.

В результате проводимых мероприятий по раннему выявлению процент запущенных форм сократился до 20,3%, 5-летняя выживаемость повысилась до 53,6%.

Основные проблемы онкологической службы:

1. Дефицит врачей-онкологов в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (как в г. Воронеже, так и в районах области).

2. Неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера, в связи с чем более 30% онкологических больных оперируются в общелечебной сети.

Цели мероприятия: снижение смертности от новообразований, повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями.

Задачи мероприятия:

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями;

- развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях, внедрение стандартов вторичной профилактики рака, разработанных БУЗ ВО "ВОКОД";

- внедрение скрининговых программ массового обследования населения, которые обладают высокой медицинской и экономической эффективностью;

- внедрение новых эффективных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, обеспечение полного объема комбинированного и комплексного лечения с применением адекватных объемов хирургического, лучевого и лекарственного лечения;

- укрепление материально-технической базы.

Срок реализации основного мероприятия: 2014 - 2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание программных мероприятий:

1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").

2. Осуществление программ маммографического, цитологического и флюорографического скрининга.

3. Разработка программы анкетирования населения по "сигналам тревоги" по поводу рака и ее реализация.

4. Создание службы маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.

5. Строительство новых корпусов БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" с расширением коечного фонда до 510 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации").

6. Создание межрайонных онкологических диагностических кабинетов в 7 ЦРБ области.

7. Создание отделения реабилитации больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей").

8. Укрепление материально-технической базы БУЗ ВО "ВОКОД".

9. Онкологический всеобуч врачей неонкологического профиля на базе ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

10. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").

11. Адекватное лекарственное обеспечение онкологических больных.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.6 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, - 54,5%.

Основное мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,

медицинской эвакуации

Служба скорой медицинской помощи Воронежской области представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ N 33 (г. Нововоронеж). Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад, из них 58 врачебных и 170 фельдшерских. Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,97 (при рекомендуемом нормативе не менее 1,0). В среднем по районам области этот показатель - 1,17; в городском округе г. Воронеж - 0,8 бригады на 10 тыс. населения.

Всего за службой скорой медицинской помощи (СМП) закреплено 337 санитарных автомобилей.

В соответствии со штатным расписанием укомплектованность врачебных ставок физическими лицами в 2012 году по области составила 56,2%, фельдшерских - 81,7%.

Укомплектованность врачебными кадрами в г. Воронеже в 2012 году составила 71% (74% в 2011 году), фельдшерскими - 89,1% (92% в 2011 году).

В структуре вызовов СМП сердечно-сосудистая патология стоит на первом месте и составляет 29,6%. За 12 месяцев 2012 года в рамках программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда" оказана скорая медицинская помощь 5623 больным с острым нарушением мозгового кровообращения и 947 больным с острым инфарктом миокарда. Было проведено 82 системных тромболизиса при ОИМ на догоспитальном этапе (57 - в 2011 году).

В целях повышения качества оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в 2012 году проведены следующие мероприятия:

- внедрены алгоритмы опроса и принятия решения для диспетчеров при подозрении на ОКС и ОНМК;

- внедрен в работу станции протокол проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе у больных с острым инфарктом миокарда;

- бригады СМП обеспечены препаратами для проведения системного тромболизиса;

- внедрена технология телекардиометрии на основе аппаратно-программного комплекса "Валента" с целью повышения качества диагностики острой сердечно-сосудистой патологии;

- начато внедрение современной автоматизированной системы управления станцией (внедрение современных информационно-коммуникационных средств в работу оперативного отдела, совершенствование программного обеспечения для обработки статистической информации), планируется создание и ведение базы данных пациентов высокой степени риска;

- для перераспределения неотложных вызовов в поликлиники организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в 47 учреждениях здравоохранения. Введен регламент передачи неотложных вызовов поликлиникам города в дневное время, что позволило повысить своевременность обслуживания экстренных вызовов бригадами скорой помощи.

В рамках реализации мероприятия разработан основной функционал конфигурации комплексной автоматизированной системы управления "Управление станцией скорой медицинской помощи" (далее - КАСУ УССМП), который позволяет осуществлять мероприятия по приему, передаче, обработке вызовов СМП. Проведена опытная эксплуатация КАСУ УССМП, и с 01.09.2012 она внедрена в работу станции СМП. Степень готовности КАСУ УССМП оценивается в 72%.

В районных станциях скорой медицинской помощи (ССМП) преобладает файловая структура базы данных, а в масштабах всей области - частично распределенная база данных. Для централизации управления звонками в службу СМП по Воронежской области, а также их учета и сохранения записей разговоров все звонки будут проходить через Воронежскую ССМП. Центральный сервер телефонии по обработке звонков на линии 03 позволяет консолидировать на технологическом уровне телефонную сеть 03 в рамках области и подготовиться к внедрению Системы - 112.

Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь в Воронежской области представлена отделением плановой и экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в составе казенного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф" (далее - КУЗ ВО "ВТКЦМК"). Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по 22 специальностям.

Ежегодно скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в среднем 2300 больным, проводится до 1000 консультаций по телефонам, до 90 вызовов обслуживается с помощью санитарной авиации. Специалистами КУЗ ВО "ВТКЦМК" ежегодно при выездах в учреждения здравоохранения области проводятся около 300 операций, до 150 медицинских манипуляций, эвакуируется до 500-600 больных из ЛПУ области в областные ЛПУ, доставляется в экстренном порядке до 80- 100 литров компонентов крови в ЛПУ области.

С целью доставки медицинских бригад и специалистов КУЗ ВО "ВТКЦМК", консультантов из других областных ЛПУ, эвакуации больных используется специализированный медицинский автотранспорт и санитарная авиация в зависимости от конкретных условий (время суток, погодные условия, протяженность маршрута).

Центр санитарной авиации Воронежской области обеспечивает до 6,4% общего объема вызовов скорой специализированной помощи. На настоящий момент средством доставки бригад и медицинской эвакуации является самолет АН-2. В 2014 году на использование санитарного самолета АН-2 запланировано 160,3 летных часа.

С 2012 года на базе центра осуществляются межрегиональные перевозки больных, являющихся жителями Воронежской области, в федеральные медицинские центры. В 2013 году предполагаемый объем медицинской эвакуации с применением сертифицированного санитарного самолета Pilatus PC12 составит 250 летных часов.

Среднемагистральный санитарный самолет Pilatus PC12 планируется использовать также для внутрисубъектовой медицинской эвакуации. С этой целью используется военный аэродром в г. Борисоглебске. Предполагается использование взлетно-посадочной полосы в г. Богучаре после ее реконструкции (с 2014 года).

На территории Воронежской области начата разработка пилотного проекта "Развитие системы санитарной авиации Воронежской области на 2013- 2020 годы", 80-90% финансирования которого будет осуществляться за счет средств федерального бюджета, 10-20% финансирования - за счет средств бюджета Воронежской области.

Несмотря на положительные тенденции в развитии службы скорой медицинской помощи, включая скорую специализированную медицинскую помощь, остаются нерешенными следующие проблемы:

1. Дефицит кадрового обеспечения службы скорой помощи.

2. Низкое материально-техническое обеспечение службы скорой медицинской помощи.

3. Отсутствие на территории Воронежской области развитой инфраструктуры для осуществления санитарно-авиационных перевозок.

Цель мероприятия - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности и своевременности оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, развитие и совершенствование материально-технической базы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации.

В целях реализации данного мероприятия в рамках подпрограммы необходимо решить следующие задачи:

- соответствие деятельности порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями;

- совершенствование организации работы авиамедицинских бригад.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание программных мероприятий

1. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" Программы).

2. Увеличение числа бригад скорой медицинской помощи до нормативного значения (1 бригада на 10 тыс. населения).

3. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и КУЗ ВО "ВТКЦМК", что предполагает:

- приобретение новых санитарных автомобилей класса "В" в соответствии с планом-графиком:

План-график

замены автомобилей скорой медицинской помощи (единиц)

2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	ИТОГО
30	25	25	25	25	25	25	25	205

- приобретение нового и замена устаревшего лечебно-диагностического оборудования;

- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Северном микрорайоне г. Воронежа, планируемая мощность подстанции - от 25 до 80 тыс. выездов в год (18 выездных бригад);

- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Центральном районе г. Воронежа, планируемая мощность подстанции - от 25 до 80 тыс. выездов в год (13 выездных бригад). Финансирование строительства подстанций предусмотрено в подпрограмме N 10.

4. Совершенствование информационной системы управления службой СМП. Создание единой диспетчерской службы СМП Воронежской области.

5. Создание на базе КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф" (КУЗ ВО "ВТКЦМК") регионального кластера санитарной авиации для осуществления межрегиональной транспортировки больных в пределах малой и средней дальности. В состав кластера предполагается включить Тамбовскую, Липецкую, Белгородскую, Орловскую области с центром в г. Воронеже. Общая численность населения этих областей 9431,1 тыс. человек.

6. Создание соответствующей инфраструктуры вертолетной санитарной авиации в районах области:

- строительство вертолетной площадки постоянного базирования в г. Павловске;

- строительство вертолетных посадочных площадок временного базирования с твердым покрытием и электросветовым оборудованием в Аннинском, Богучарском, Калачеевском, Лискинском, Россошанском, Павловском, Бобровском, Борисоглебском городском округе, городском округе г. Нововоронеж и городском округе г. Воронеж;

- оснащение учебно-методического отдела ВТКЦМК современным симуляционным оборудованием.

В результате реализации комплекса мер будет обеспечено повышение доступности, качества и своевременности оказания скорой медицинской помощи.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.7 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - 97,1%.

Основное мероприятие 2.8. Совершенствование оказания

медицинской помощи пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в Воронежской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибает до 600 и получает ранения до 5500 человек.

Итогом мероприятий по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Воронежской создание сети травмоцентров в государственных учреждениях здравоохранения.

В рамках реализации федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" и областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007-2012 годов" проводилось оснащение оборудованием учреждений здравоохранения. Были оснащены медицинским оборудованием 8 учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП на ФАД М-4 "Дон" и ФАД М-6 "Каспий". Было поставлено 14 реанимобилей на базе автомобилей "ФИАТ", 11 единиц санитарного транспорта, в том числе 9 реанимобилей класса "С".

Остаются нерешенными следующие проблемы:

- отсутствие в Воронежской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- невозможность оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе специализированными бригадами скорой медицинской помощи;

- низкая доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Целью программных мероприятий является повышение доступности и качества медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание программных мероприятий:

1. Создание сети травмоцентров на территории Воронежской области:

- создание на территории Воронежской области 3 травмоцентров 1 уровня - на базе БУЗ ВО "ВОКБ N 1", БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10", для детей на базе БУЗ ВО "ОДКБ N 2";

- создание 10 травмоцентров 2 уровня: на базе межрайонных отделений травматологии бюджетных учреждений здравоохранения Воронежской области "Аннинская ЦРБ", "Борисоглебская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "Богучарская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Павловская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ", ФГБУЗ "МСЧ N 33" ФМБА России и на базе БУЗ ВО "ВГКБ СМП N 1";

- создание 24 травмоцентров 3 уровня на базе остальных ЦРБ.

2. Укрепление материально-технической базы травмоцентров.

3. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП:

- обеспечение отделений скорой медицинской помощи достаточным количеством реанимобилей;

- обучение персонала бригад скорой медицинской помощи;

- создание многоуровневой системы телемедицины с возможностью консультаций в вышестоящих травматологических центрах и федеральных ЛПУ.

4. Создание в многопрофильных стационарных учреждениях отделений экстренной медицинской помощи.

5. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в условиях травмоцентров:

- расширение сферы ответственности травмоцентров с федеральных автомобильных дорог на дороги регионального значения;

- создание в приемных отделениях всех стационаров противошоковых палат.

6. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.8 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий - 3,9%;

- смертность от транспортных травм всех видов - 11,3 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 5%.

Основное мероприятие 2.9. Совершенствование системы

оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

С 01.01.2013 согласно пункту 4 статьи 10 и части 3 статьи 101 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В 2011-2012 годах на территории Воронежской области проводилась активная работа по обеспечению соблюдения порядков оказания различных видов медицинской помощи, что привело к тому, что процент соответствия стандартам оснащения подразделений согласно утвержденным порядкам значительно увеличился (34% - 2010 год, 70% - 2012 год), однако полного соответствия достигнуть не удалось.

Наибольший процент соответствия стандартам оснащения согласно действующим порядкам оказания медицинской помощи отмечается по профилям: ревматология, стоматология (детская и взрослая), педиатрия, хирургия (в том числе детская), наименьший - фтизиатрия, трансплантация, психиатрия, анестезиология и реанимация.

В разрезе трехуровневой системы из учреждений здравоохранения I уровня соответствуют порядкам по своему материально-техническому оснащению 70,5%, на II уровне - 66,4%, на III уровне - 80,4%.

Проблемные вопросы:

1. Неполное соответствие материально-технической базы учреждений здравоохранения стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. Недостаточная обеспеченность населения койками для оказания специализированной эндокринологической, ревматологической, гематологической, гастроэнтерологической, травматологической и ортопедической помощи населению, недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации больных кардиологического профиля.

3. Недостаточное число амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.