Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189

Структура фтизиатрических учреждений области	До реорганизации	После реорганизации
Число учреждений фтизиатрической службы	10	5
Количество круглосуточных коек, всего в том числе:	1145	1005
лечебно-диагностических	1145	815
реабилитационных	-	50
хосписного типа (паллиативная помощь больным хроническими формами туберкулеза)	-	140
Санаторные места, всего	630	580
в том числе для взрослых	160	110
для детей	470	470
Количество мест дневного стационара	60	125

2. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Воронежской области, в том числе оснащение медицинским оборудованием (в том числе стационарными и передвижными флюорографами), автотранспортом и мебелью противотуберкулезной службы Воронежской области с целью создания необходимых условий для выполнения стандартов и Порядка оказания противотуберкулезной помощи.

3. Создание условий для повышения приверженности больных туберкулезом к лечению: социальная поддержка больных, получающих амбулаторно основной курс лечения, в виде продуктовых наборов с целью предупреждения отрывов от лечения и достижения максимальной эффективности химиотерапии.

4. Обеспечение медикаментами для лечения туберкулеза для возможности проведения непрерывного курса лечения, осуществления персонализированного подбора индивидуальной схемы химиотерапии.

Результатом реализации мероприятий станет повышение эффективности лечения больных туберкулезом, будут достигнуты такие показатели, как:

- снижение заболеваемости туберкулезом за счет сокращения резервуара инфекции, повышения качества раннего выявления туберкулеза;

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением за счет своевременного определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам и применения индивидуального подхода к лечению;

- предотвращение смертности от туберкулеза за счет повышения приверженности к лечению путем социальной поддержки больных, создания адекватных санитарно-эпидемиологических условий для стационарного лечения.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.1 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - 75%.

Основное мероприятие 2.2. Совершенствование оказания

медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом

иммунодефицита человека, гепатитами B и C

В Воронежской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и пациентам с вирусными гепатитами B и C:

- в 1989 году организовано специализированное учреждение в системе службы профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области - БУЗ ВО "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД), который осуществляет координацию и организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний на территории Воронежской области;

- создана сеть лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов;

- осуществляется эпидемиологический надзор и мониторинг уровня заболеваемости (включая биоповеденческие исследования) за ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами, вторичными инфекционными заболеваниями, анализ и прогнозирование эпидемиологической ситуации по указанным нозологиям;

- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов с вирусными гепатитами В и С осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;

- введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (на базе Центра СПИД);

- осуществляется реализация профилактических программ и проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.

Ежегодно в Воронежской области обследуется на наличие антител к ВИЧ свыше 370 тысяч человек с проведением референс-исследований первично положительных результатов анализов, внешней оценки качества исследований в лабораториях области и входного контроля качества поставляемых в область иммуноферментных тест-систем.

В 2012 году в Воронежской области сложились следующие показатели:

- заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией - 4,8 на 100 тыс. населения (48,8 на 100 тыс. населения в РФ);

- показатель пораженности - 42,7 (при 428,8 по РФ).

- уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом B за 2012 год составляет по Воронежской области 1,54 на 100 тыс. населения и выше среднероссийского показателя - 1,42 на 100 тыс. населения;

- показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В по области имеет тенденцию к снижению и составляет 2,53 на 100 тыс. населения (по РФ - 12,64 на 100 тыс. населения). Уровень носительства вируса гепатита В по области практически стабилен за последние годы и составляет в 2012 году 22,27 на 100 тыс. населения (по РФ - 21,17 на 100 тыс. населения);

- заболеваемость по области как острым вирусным гепатитом C (1,41 на 100 тыс. населения), так и хроническим гепатитом C (11,62 на 100 тыс. населения) имела тенденцию к снижению, сопоставима с уровнями РФ по острому гепатиту C (1,52 на 100 тыс. населения) и ниже в 3,4 раза по хроническому гепатиту С (39,14 на 100 тыс. населения).

В настоящее время общее число больных, находящихся на диспансерном учете с хроническими вирусными гепатитами В, - 11 864 человека, с хроническим вирусным гепатитом С - 17 058 человек, с ВИЧ-инфекцией - 908 человек (доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - 98%).

Число больных с вирусными гепатитами в 2012 году составило 2478 человек. Антиретровирусную терапию (АРТ) в 2012 году получал 291 ВИЧ-инфицированный пациент, что составляет 100% от нуждающихся в лечении и 31% от состоящих на диспансерном наблюдении (в 2011 году - 24,3%). За весь период наблюдения с 1987 года умерли 234 человека. Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов на АРВ-терапии - 42,5 года. Имеются регистры больных парентеральными гепатитами, получающих противовирусную терапию.

В 2013 году завершено строительство 2 очереди Центра СПИД, где в мае 2013 года открыто отделение для больных парентеральными гепатитами B и C на 75 коек.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" в Центре СПИД организовано отделение медико-социальной реабилитации и правовой помощи для ВИЧ-инфицированных пациентов. В целях выполнения обязательств по улучшению доступа к лечению, социальной поддержке и уходу при ВИЧ-инфекции особое внимание уделяется развитию программ паллиативной помощи и повышению приверженности к лечению АРТ.

Финансирование мероприятий по противодействию распространения ВИЧ/СПИДа и парентеральных гепатитов осуществлялось в 2012 году в Воронежской области за счет средств:

- областного бюджета в рамках реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2012 годы" (подпрограммы "ВИЧ-инфекция", "Вирусные гепатиты");

- федерального бюджета в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".

Предупреждение и борьба с хроническими вирусными гепатитами B и C как социальными заболеваниями остается актуальной проблемой и для Воронежской области.

В настоящее время общее число больных, находящихся на диспансерном учете с хроническими вирусными гепатитами B, - 11864 человека, с хроническим вирусным гепатитом C - 17058 человек. Число больных с вирусными гепатитами, госпитализированных в БУЗ ВО "ВОКИБ" в 2012 году, составило 2 478 человек, что практически осталось на уровне 2011 года. Циррозы печени в исходе хронических вирусных гепатитов стали диагностироваться чаще, что привело к повышению смертности от данных заболеваний.

К проблемам в данной сфере также относятся:

- недостаточность материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- недостаточность лекарственной терапии нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных больных и проведения комбинированной противовирусной терапии больным хроническими вирусными гепатитами B и C.

Цель мероприятий подпрограммы: повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.

Задачи мероприятий:

- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами;

- достаточное лекарственное обеспечение терапии нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных больных и проведение комбинированной противовирусной терапии больным хроническими вирусными гепатитами B и C.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание программных мероприятий:

1. Создание эффективной системы профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C.

2. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.

3. Создание условий для выполнения порядков оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным и больным вирусными гепатитами B и C.

4. Обеспечение закупок диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C; проведение комбинированной противовирусной терапии больным ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами B и C.

5. Проведение лабораторного мониторинга эффективности проводимого лечения.

6. Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе на дому.

7. Оснащение Центра СПИД необходимым медицинским и лабораторным оборудованием.

8. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").

9. Проведение комбинированной противовирусной терапии больным хроническими вирусными гепатитами B и C.

10. Создание единой системы обеспечения больных противовирусными препаратами в соответствии с активностью процесса и генотипом вируса и улучшения качества оказания медицинской помощи данной категории больных в Воронежской области.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.2 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- численность лиц, прошедших обследование на выявление вируса иммунодефицита человека, - 370 тыс. человек;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - 23,5%;

- численность лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, которым проведен мониторинг эффективности лечения, - 0,9 тыс. чел.;

- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, - 65,7;

- заболеваемость острыми вирусными гепатитами B - 2,3 на 100 тыс. населения;

- заболеваемость острыми вирусными гепатитами C - 2,1 на 100 тыс. населения.

Основное мероприятие 2.3. Совершенствование системы

оказания медицинской помощи наркологическим больным

В Воронежской области организовано этапное оказание наркологической помощи. На догоспитальном этапе наркологическая помощь оказывается БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", рассчитанным на 125 посещений в смену, и 33 наркологическими кабинетами в центральных районных больницах и МСЧ N 33 г. Нововоронежа. Амбулаторную помощь оказывают 45 врачей - психиатров-наркологов, занимающих 55,5 штатной единицы.

Стационарный этап наркологической помощи представлен 230 наркологическими койками в составе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (130 коек), БУЗ ВО "Борисоглебский областной психоневрологический диспансер" (15 коек), БУЗ ВО "Борисоглебская областная психиатрическая больница" (30 коек) и наркологическими отделениями 4 центральных районных больниц (55 коек). Обеспеченность наркологическими койками в регионе - 1,0 на 10 тыс. населения (ЦФО - 1,85, РФ - 1,9).

Реабилитационный этап наркологической помощи осуществляется БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 18" (10 коек).

Укомплектованность наркологической службы врачебными кадрами - 56%.

В 2012 году выполнены мероприятия по развитию и укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих наркологическую помощь, в том числе:

- открыто отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных на 10 коек в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 18";

- с целью обеспечения выполнения стандарта оснащения наркологических учреждений, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретено медицинское оборудование для учреждений, оказывающих наркологическую помощь, на общую сумму 27,272 тыс. рублей.

Под наблюдением наркологической службы на 01.01.2013 находится 59561 человек (2011 год - 58799, 2010 год - 58048):

- больных алкогольными расстройствами - 43397 (2011 год - 44335, 2010 год - 44477);

- больных синдромом зависимости от наркотических веществ и злоупотреблением наркотиками - 14339 (2011 год - 13919, 2010 год - 12990).

Пролечены амбулаторно, стационарно,

прошли медико-социальную реабилитацию (человек)

	2012 год			2011 год			2010 год
	Амбулаторно	Стационарно	Прошли реабилитацию	Амбулаторно	Стационарно	Прошли реабилитацию	Амбулаторно	Стационарно	Прошли реабилитацию
Алкоголизм	12560	6653	-	12381	6285	-	11986	6328	-
Наркомания	3892	405	28	3685	515	24	3518	507	34

Ремиссия у наркологических больных

	2012 год			2011 год			2010 год
	6 мес. 1 год	1 - 2 года	2 и более лет	6 мес. 1 год	1 - 2 года	2 и более лет	6 мес. 1 год	1 - 2 года	2 и более лет
Алкоголизм	6053	5384	4383	6599	5252	4503	6859	7950	4785
Наркомания	644	490	217	609	464	212	496	462	209

Снято с учета по выздоровлению

	2012 год	2011 год	2010 год
Алкоголизм (ремиссия более 3 лет)	1360	1629	1912
Наркомания (ремиссия более 5 лет)	86	64	89

Смертность наркологических больных

	2012 год	2011 год	2010 год
Алкоголизм	1008	110	1314
в т.ч. отравление алкоголем и суррогатами	467	474	462
Наркомания	60	148	164
в т.ч. передозировка	47	74	46

В 2012 году заболеваемость наркоманией в Воронежской области составила 18,1 (РФ - 15,36), алкоголизмом - 1530,9 (РФ - 1402,03) на 100 тыс. населения, смертность от передозировки наркотиками - 2,0 (РФ - 2,5), от отравления алкоголем и его суррогатами - 20,0 на 100 тыс. населения.

Основные проблемы наркологической службы:

1. Недостаточная материально-техническая база (несоответствие санитарным требованиям по площадям, неполное соответствие стандартам оснащения оборудованием).

2. Дефицит наркологических коек по области (380 коек).

3. Отсутствие стационарной базы БУЗ ВО ВОКНД.

4. Отсутствие специализированных отделений для лечения больных наркоманией женщин, отделения интенсивной терапии, отделения для соматически отягощенных наркологических больных и т.д.

5. Недостаточная укомплектованность учреждений, оказывающих наркологическую помощь, профильными специалистами.

Цель мероприятия: активизировать сокращение потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основе улучшения работы наркологической службы Воронежской области и совершенствования системы профилактики наркологических заболеваний.

Задачи мероприятия:

1. Укрепление материально-технической базы наркологической службы.

2. Создание системы мониторинга наркологической ситуации.

3. Раннее выявление больных на начальных этапах формирования заболевания и групп риска, в том числе путем медико-диагностического исследования потребления наркотиков, алкоголя и табака среди учащихся учебных учреждений и работников трудовых коллективов.

4. Разработка действенных моделей выявления, лечения и наблюдения за больными наркологического профиля.

5. Внедрение принципов этапности лечебно-реабилитационного процесса, включающего: первичную профилактику, вторичную профилактику, наркологическую интервенцию, детоксикацию, лечение синдрома патологического влечения, психотерапию и коррекцию личностных расстройств, медико-социальную реабилитацию и противорецидивные мероприятия.

6. Внедрение современных эффективных методов лечения наркотической и алкогольной зависимости.

7. Создание системы медико-психологической и медико-социальной реабилитации больных наркологического профиля.

8. Расширение и укрепление кадрового состава наркологической службы.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание программных мероприятий:

1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления наркологических заболеваний (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").

2. Расширение службы маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.

Расширение отделения медико-социальной реабилитации для больных наркоманией и алкоголизмом в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 18" до 25 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей").

3. Завершение строительства реабилитационного отделения БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" (с. Богданово) для больных наркоманией на 25 коек с возможностью его дальнейшего расширения до 50 коек.

4. Организация в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" стационара на 200 коек и отделения реабилитации на 25-50 коек.

5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала.

6. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих наркологическую помощь. Перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах:

- организация межрайонных наркологических отделений мощностью не менее 30 коек на базе БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ";

- организация дневных стационаров для наркологических больных на 5 мест в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".

7. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Воронежской области, оказывающих наркологическую помощь, в соответствии со стандартом оснащения, согласно порядку оказания наркологической помощи населению.

Реализация вышеизложенных мероприятий позволит:

- повысить уровень доступности амбулаторной, стационарной и реабилитационной специализированной помощи больным в соответствии с порядком и стандартом ее оказания;

- повысить уровень качества оказания наркологической помощи за счет внедрения современных методик диагностики, лечения и реабилитации;

- обеспечить оказание стационарной наркологической помощи больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом, в том числе и соматически отягощенными, не в общепсихиатрических отделениях психиатрических стационаров, а в специализированных наркологических отделениях.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.3 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- увеличение уровня доступности амбулаторной, стационарной и реабилитационной специализированной помощи больным;

- увеличение уровня качества оказания наркологической помощи за счет внедрения современных методик диагностики, лечения и реабилитации;

- обеспечение оказания стационарной наркологической помощи больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом, в том числе и соматически отягощенными, не в общепсихиатрических отделениях психиатрических стационаров, а в специализированных наркологических отделениях.

Основное мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным с психическими расстройствами

и расстройствами поведения

Психиатрическую помощь населению области оказывают два диспансера (КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер"), психиатрические кабинеты в 31 центральной районной больнице и ФГУ ФМБА РФ "МСЧ - 33" (г. Нововоронеж).

Коечная сеть психоневрологической службы области составляет на конец 2012 года 1655 коек (2011 год - 1660 коек). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,1 (2011 год - 7,11; РФ - 11,6, ЦФО - 13,2). В структуре поликлинических отделений психоневрологических диспансеров функционируют дневные стационары на 100 мест. Мощность подразделений психоневрологических диспансеров, оказывающих амбулаторную помощь, - 680 посещений в день.

По итогам года в области работало 193 врача-психиатра (2011 год - 194) и 34 врача-психотерапевта (2011 год - 38). Обеспеченность врачами-психиатрами и врачами-психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения (2011 год - 1,0; РФ - 1,11; ЦФО - 1,37).

Мероприятия по развитию психиатрической помощи реализовывались в рамках подпрограммы "Развитие психиатрической помощи" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера". По данной подпрограмме финансировались приобретение современных лекарственных средств для лечения психических расстройств и закупка медицинского оборудования.

За период 2007-2012 годов на приобретение современных лекарственных препаратов для лечения психических расстройств получено дополнительное финансирование в объеме 16983,0 тыс. рублей. Данные средства израсходованы на закупку современных нейролептиков, антидепрессантов, антиэпилептических средств, препаратов базисной терапии деменций. В результате удалось бесплатно обеспечить современными дорогостоящими препаратами для амбулаторного приема около 150 пациентов в год, что составило 0,5% от числа больных, состоящих под диспансерным наблюдением.

За 2007-2012 годы в рамках областной целевой программы получено дополнительное финансирование на приобретение оборудования в объеме 6337,0 тыс. рублей. Средства израсходованы на приобретение лечебного, диагностического и лабораторного оборудования, а также необходимой для обеспечения лечебного процесса оргтехники.

Численность лиц, наблюдаемых психиатрами и психотерапевтами, в Воронежской области на 01.01.2013 составила 69263 человека, а распространенность психических расстройств в области составила 3515,2 (РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения.

Заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом составила 415,2 на 100 тыс. населения (РФ - 381,1), что свидетельствует о высоком уровне распространенности психических расстройств среди населения Воронежской области.

Снято с наблюдения с выздоровлением или стойким улучшением 12,9% от числа состоящих на учете (2011 год - 13,2%; 2010 год - 14,6%).

Количество больных, переведенных из диспансерной группы в консультативную, составило 3,1% (2011 год - 4,2%; 2010 год - 3,6%) от числа состоящих под наблюдением в диспансерной группе.

Работа стационарной психиатрической койки составила 320,7 койко-дня. Средняя длительность пребывания пользованного больного - 56,9 (РФ - 64 дня). Доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар в течение года составила 21,06%.

Основные проблемы психиатрической службы:

1. Недостаточная материально-техническая база психиатрических учреждений области.

Здания обоих корпусов психоневрологического диспансера построены в период 1904-1981 годов. Капитальный ремонт в них длительное время не проводился в связи с отсутствием финансирования. Отмечается низкая обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм). Наружные и внутренние коммуникации изношены и нуждаются в замене. Ограждение территорий психиатрических стационаров разрушено или отсутствует, что способствует побегам больных, в том числе социально опасных.

Развертывание новых структурных подразделений реабилитационной направленности в рамках выполнения Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" также невозможно без укрепления материальной базы психиатрических учреждений, в связи с чем необходимо проведение реконструкции и капитального ремонта специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, с оснащением их современным медицинским и технологическим оборудованием и автотранспортом.

2. Недостаточное число профильных мест в дневных стационарах.

В 2012 году психозы и состояния слабоумия имели место у 15221 пациента (22,0% общего числа наблюдаемых). Пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра - состояниями, требующими наибольших затрат ресурсов психиатрической службы, в 2012 году наблюдалось 7823 (11,3% общего числа наблюдаемых). Такая структура наблюдаемых контингентов предопределяет высокий запрос на интенсивные формы оказания психиатрической помощи, в том числе лечение в дневном стационаре как стационарзамещающую технологию и как этап долечивания.

Однако по состоянию на 01.01.2013 на 1660 стационарных коек приходится 100 мест дневного стационара, что не позволяет реализовать указанные функции в полном объеме. Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, создание которого предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития РФ N 566н от 17.05.2012, также будет наиболее эффективно функционировать в режиме дневного стационара. Для его организации необходимы дополнительные площади, оснащение и штаты.

3. Недостаточное количество современного диагностического оборудования и высокий процент износа имеющегося медицинского оборудования.

В областных психиатрических учреждениях эксплуатируется оборудование, требующее срочной замены в связи с износом. Укомплектованность оборудованием по различным позициям составляет до 40 - 60%, уровень износа имеющегося оборудования - до 90%.

Доукомплектование областных психиатрических учреждений медицинским оборудованием необходимо также в связи с внедрением Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н.

4. Недостаточный арсенал современных психофармакологических препаратов для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам.

При неизменной сумме финансирования в 2011-2012 годах отмечается рост цен на лекарственные средства, бесплатно отпускаемые амбулаторным пациентам. Стоимость 1 рецепта по "федеральной льготе" (среднеобластной показатель) возросла на 9,1% (с 606,05 рублей в 2011 году до 660,59 рублей в 2012 году), по "региональной льготе" - на 6,2% (с 514,6 рублей в 2011 году до 546,74 рублей в 2012 году). Доля пациентов, воспользовавшихся своим правом на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, среди "федеральных" льготников снизилась с 78,3% в 2011 году до 72,03% в 2012 году, среди "региональных" льготников - с 67,7% в 2011 году до 61% в 2012 году. Абсолютные значения средней стоимости одного бесплатного рецепта свидетельствуют о том, что все категории льготников обеспечиваются преимущественно психотропными средствами, разработанными в 60-80-х годах прошлого века, с заведомо ограниченной клинической эффективностью терапии.

5. Низкая кадровая обеспеченность.

Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста. В ближайшие годы дополнительно необходимо подготовить более 40 психиатров, 69 психотерапевтов, психологов и социальных работников.

Цель мероприятия: развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Задачи мероприятия:

1. Поэтапное внедрение Порядка оказания психиатрической помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, стандартов оказания помощи по отдельным нозологическим формам.

2. Совершенствование методов профилактики психических расстройств.

3. Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы.

4. Внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

5. Укрепление материально-технической базы.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание программных мероприятий.

1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления психических расстройств (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").

2. Совершенствование маршрутизации психиатрических больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.

3. Реконструкция и ремонт специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь.

4. Создание на базе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" отделения амбулаторной и стационарной реабилитации больных на 60 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей").

5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").

6. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих психиатрическую помощь, перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах.

7. Приобретение современных нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, препаратов базисной терапии деменций для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам в соответствии с персонифицированным реестром, с учетом индивидуальной потребности в терапии.

8. Приобретение лечебного, диагностического, лабораторного, стерилизационного оборудования для нужд стационарных подразделений КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" и КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер".

Результатом реализации этих мер станет снижение доли больных с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

- оказание психиатрической помощи в наиболее гуманных и наименее ограничительных условиях в соответствии с требованиями Федерального закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

- повышение качества жизни пациентов с психическими расстройствами;

- снижение удельного веса стационарной помощи, требующей наибольших затрат ресурсов здравоохранения, в общем объеме услуг, оказываемых психиатрической службой;

- облегчение социальной реадаптации и ресоциализации пациентов с психическими расстройствами, оказание психиатрической помощи с опорой на сообщество;

- организация реабилитационных отделений в условиях диспансерного подразделения и психиатрического стационара.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 2.4 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- повышение уровня доступности амбулаторной, стационарной и реабилитационной специализированной помощи больным;

- повышение уровня качества оказания наркологической помощи за счет внедрения современных методик диагностики, лечения и реабилитации;

- обеспечение оказания стационарной наркологической помощи больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом, в том числе и соматически отягощенными, не в общепсихиатрических отделениях психиатрических стационаров, а в специализированных наркологических отделениях.

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, - 20,72%.