Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189

1. Общая характеристика сферы реализации

государственной программы

Воронежская область - субъект Российской Федерации, область в центре европейской части России. Областной центр - город Воронеж. Площадь территории области - 52,2 тыс. кв. км. На территории Воронежской области находятся 534 муниципальных образования, в том числе 3 городских округа, 31 муниципальный район, 29 городских поселений, 471 сельское поселение.

Численность населения Воронежской области по состоянию на 1 января 2012 года - 2331,5 тыс. человек, из которых 1536,9 тыс. человек (65,9%) - горожане и 794,6 тыс. человек (34,1%) - сельские жители.

По плотности населения Воронежская область относится ко второй группе субъектов Российской Федерации (со средней плотностью населения). Плотность населения составляет 44,7 человек на 1 кв. км.

Демографическая ситуация в области характеризуется ежегодным ростом рождаемости и снижением смертности, однако по-прежнему показатель общей смертности превышает средние величины по Российской Федерации и Центральному федеральному округу.

Естественное движение населения

	2008 год		2009 год		2010 год		2011 год		2012 год
	ВО	РФ	ВО	РФ	ВО	РФ	ВО	РФ	ВО	РФ
Рождаемость	9,8	12,1	10,4	12,4	10,2	12,5	10,2	12,6	10,9	13,3
Смертность	17,7	14,6	17	14,2	17	14,2	15,9	13,5	15,6	13,3
Естественная убыль	-7,9	-2,5	-6,6	-1,8	-6,8	-1,7	-5,7	-0,9	-4,7	0

В области функционирует 119 учреждений здравоохранения, из них 43 - областного уровня, 39 - городского округа г. Воронеж, 35 - в муниципальных районах области (32 центральные районные больницы и 3 стоматологические поликлиники). С 01.01.2013 в связи с изменением федерального законодательства осуществлен прием муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Воронежской области.

Кроме государственных учреждений здравоохранения на территории области осуществляют медицинскую деятельность ведомственные учреждения здравоохранения.

Всего зарегистрировано 630 частнопрактикующих врачей, частных медицинских организаций и организаций негосударственной формы собственности (2010 год - 536, 2011 год - 603).

Для обеспечения кадрами районов области в соответствии с постановлением администрации области от 09.08.2002 N 737 "О кадрах учреждений здравоохранения области" на всех факультетах государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" проходят обучение студенты по целевому набору и в рамках областного заказа.

Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 88 учреждений здравоохранения. В составе этих учреждений функционируют 678 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), 597 кабинетов врачей общей практики (ВОП), 151 врачебная амбулатория, 27 участковых больниц (в том числе 1 больница рабочего поселка), 151 поликлиника. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.

В 69 учреждениях здравоохранения функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).

Профилактическую помощь оказывают БУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики" (далее - БУЗ ВО ВОЦМП), 13 центров здоровья (4 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Стационарную помощь оказывают 70 учреждений здравоохранения (юридических лиц). Общая коечная мощность составляет 18799 коек (2011 год - 19064), из них в районах области - 7079 (2011 год - 7139), в стационарах г. Воронежа - 4260 (2011 год - 4215), в областных учреждениях - 7340 (2011 год - 7590). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на базе 10 учреждений здравоохранения.

Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 80,6 (2011 год - 81,6).

Уровень госпитализации на 1000 жителей в 2012 году составил 233,5. Средняя занятость койки - 325,4 дня в году.

Сеть скорой медицинской помощи представлена бюджетным учреждением здравоохранения Воронежской области "Воронежская станция скорой медицинской помощи" (далее - БУЗ ВО ВССМП), 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ N 33 (г. Нововоронеж).

Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад скорой помощи, из них 58 врачебных (26 - в 32 районах области и 32 - в г. Воронеже) и 170 фельдшерских бригад (4 - в г. Воронеже и 125 - в отделениях центральных районных больниц (ЦРБ) районов области). Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,98.

С целью повышения качества, доступности и эффективности медицинской помощи в Воронежской области создана трехуровневая модель организации медицинской помощи, включающая в себя:

I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;

II уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;

III уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи является приоритетным направлением развития здравоохранения Воронежской области.

Мероприятия, направленные на достижение поставленных целей в сфере здравоохранения, реализовывались и ранее в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы", областных и ведомственных целевых программ.

В рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы" открыты новые медицинские подразделения в учреждениях здравоохранения, в том числе 3 первичных сосудистых центра, 3 межрайонных акушерских центра, 12 медико-социальных центров поддержки беременных, 3 центра охраны зрения детей, центр детской хирургии и отделение паллиативной (хосписной) помощи детям в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2", 4 районных диагностических центра в поликлиниках г. Воронежа, 6 урологических центров, 10 офисов врачей общей практики.

В 284 объектах здравоохранения произведен ремонт на общую сумму 1695,1 млн. рублей.

В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы" приобретено более 8,3 тыс. единиц современного медицинского оборудования на сумму более 2,1 млрд. рублей. Среди них: 3 томографа, 54 единицы рентгеновского и 109 единиц эндоскопического оборудования, 85 аппаратов УЗИ, 36 санитарных автомашин.

С целью информатизации осуществлена компьютеризация рабочих процессов в здравоохранении, осуществляется переход к электронному документообороту, создание и внедрение единой региональной медицинской информационной системы.

В 2012 году в области реализовывались 11 программ (в том числе 7 долгосрочных областных целевых программ, 4 ведомственные целевые программы), в 2013 году продолжается реализация 6 долгосрочных областных целевых программ и 5 ведомственных целевых программ.

Система оказания медицинской помощи по основным профилям выстроена в Воронежской области следующим образом.

Болезни системы кровообращения

Амбулаторную помощь оказывают в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и областном кардиологическом диспансере в составе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1".

Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего - 975 коек) оказывается в кардиологических отделениях БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1", 8 стационарах городского округа г. Воронеж и 8 центральных районных больницах, также на кардиологических койках, выделенных в составе терапевтических отделений двух ЦРБ (50 коек).

Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 4,2 на 10 тыс. взрослого населения, в городе Воронеже - 3,5 на 10 тыс. взрослого населения, в районах области - от 0,2 до 0,9 на 10 тыс. взрослого населения.

Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году - 0,8 на 10 тыс. взрослого населения (в 2011 году - 0,9).

В 2009-2012 годах на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых центров (всего - 360 коек) и 1 региональный сосудистый центр в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" на 60 коек.

Расположение центров и закрепление районов за каждым первичным сосудистым центром позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40-60 минут.

Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 койки на 100 тыс. взрослого населения.

В 2011 году в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.).

Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях 4 стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в 6 поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек).

Охват госпитализацией в 2012 году составил 98,9%, из них в специализированные первичные сосудистые отделения было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7%, от острого инфаркта миокарда - 11,4%.

Основные проблемы:

1. Кадровый дефицит: отсутствие врачей-кардиологов в 10 районах области, неукомплектованность врачебных бригад скорой медицинской помощи, специалистов по функциональной диагностике.

2. Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения (в 2012 году - 876,8 на 100 тысяч населения, в 2011 году - 931,0).

Травматология-ортопедия, помощь пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествиях

Экстренная и неотложная помощь больным с травмами оказывается амбулаторно на травматологических и хирургических койках учреждений здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" оказывается в 18 стационарах области (в том числе на 90 койках БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1", 120 койках БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2", 210 койках 3 стационаров учреждений здравоохранения г. Воронежа и 375 койках 13 стационаров центральных районных больниц).

Общее количество коек - 795: 690 травматологических (в том числе 80 - для детей) и 105 ортопедических (в том числе 40 - для детей). Обеспеченность койками составляет 3,06 на 10 тыс. населения.

На базе БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ" и БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ" функционируют межрайонные травматологические отделения.

В 2012 году проведено 14458 оперативных вмешательств на костно-мышечной системе (2011 год - 15405), в том числе 885 (959) - при множественной травме; 1081 (681) - эндопротезирование суставов.

В целях сокращения смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) вдоль проходящих по территории области федеральных трасс М-4 "Дон" и М-6 "Каспий" с 2008 года организованы травмоцентры, закреплены зоны ответственности учреждений здравоохранения по оказанию своевременной медицинской помощи пострадавшим при ДТП, внедрена трехуровневая модель организации медицинской помощи пострадавшим:

травмоцентр 1 уровня - БУЗ ВО "ГКБСМП N 10";

травмоцентры 2 уровня - 2 (БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ" (2011), БУЗ ВО "Павловская ЦРБ");

травмоцентры 3 уровня - 5 (БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Богучарская ЦРБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ").

Скорая специализированная медицинская помощь пострадавшим при ДТП оказывается КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф".

Медицинская помощь в 2012 году оказана 5328 (2011 год - 5366) пострадавшим при ДТП, в том числе 3849 (3239) пострадавших проходили лечение в стационаре.

Основными проблемами остаются:

1. Недостаточная доступность специализированной травматологической и ортопедической, а также скорой специализированной помощи населению (в том числе транспортная для жителей отдаленных районов).

2. Распространение сферы ответственности травмоцентров только на федеральные трассы при большом количестве пострадавших на автодорогах регионального и муниципального значения.

3. Высокий уровень смертности пострадавших при ДТП (2012 год: Воронежская область - 17,9, ЦФО - 12,6, РФ - 14,1), связанный преимущественно с влиянием немедицинских факторов: дорожная инфраструктура, освещение дорог, соблюдение правил дорожного движения и др.

4. Выше среднероссийского показатель больничной летальности пострадавших в результате ДТП: Воронежская область - 4,97 (2011), РФ - 4,4 (2011) на 100 тыс. населения.

Онкология

Специализированную онкологическую помощь оказывает БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", в состав которого входят: стационар на 350 коек (5 хирургических, 4 радиологических отделений, химиотерапевтическое и диагностическое отделения), поликлиника (на 380 посещений), дневной стационар на 35 мест. По отдельным профилям стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" (онкоурология, торакальное отделение, нейрохирургия), БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 1" (онкогематология), КУЗ ВО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (торакальное отделение).

В структуру онкологической службы Воронежской области входят онкологические кабинеты учреждений здравоохранения (32 кабинета в ЦРБ и 23 кабинета в поликлиниках г. Воронежа).

Паллиативная стационарная медицинская помощь взрослым оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (хоспис на 35 коек).

Для оказания паллиативной помощи детскому населению в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" в декабре 2012 года открыто отделение паллиативной помощи на 10 коек в рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011- 2013 годы".

Отделение территориально изолировано, развернуто 10 палат совместного пребывания ребенка и ухаживающего персонала, оснащенных всем необходимым оборудованием. Имеются игровая, комната отдыха, кухня-столовая, живой уголок, молельная комната. В условиях отделения детям проводится купирование болевого синдрома, а также подбирается оптимальное лечение в домашних условиях.

По итогам 2012 года достигнуты следующие показатели:

- заболеваемость злокачественными новообразованиями - 356,0 на 100 тыс. населения (2011 год - 345,2),

- смертность от злокачественных новообразований - 202,4 на 100 тыс. населения (2011 год - 202,4),

- 5-летняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями - 53,06% (2011 год - 53,97%).

Показатель смертности от онкологических заболеваний в Воронежской области в 2010 году превышал средние показатели по РФ и ЦФО, однако в течение 2011-2012 годов существенно снизился (на 12-18% в год).

Активная работа по ранней выявляемости онкозаболеваний привела к снижению частоты запущенных форм и повышению 5-летней выживаемости. Эти показатели по Воронежской области лучше, чем в среднем по РФ и ЦФО.

Основными проблемами онкологической службы остаются:

- дефицит врачей-онкологов в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (как в г. Воронеже, так и в районах области);

- неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера, в связи с чем более 30% онкологических больных оперируются в общелечебной сети.

Социально значимые заболевания

Туберкулез

Фтизиатрическая служба Воронежской области представлена специализированными учреждениями: КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (далее - КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой") и 9 районными противотуберкулезными диспансерами.

Амбулаторная помощь оказывается диспансерными отделениями 10 противотуберкулезных учреждений и в 21 противотуберкулезном кабинете центральных районных больниц. В 4 районных противотуберкулезных диспансерах развернуто 60 коек дневного стационара.

Стационарная помощь оказывается КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой" (870 коек) и 5 районными противотуберкулезными диспансерами. Общий коечный фонд составляет 1145 коек. Обеспеченность фтизиатрическими койками - 4,9 на 10 тыс. населения (в 2011 году по ЦФО - 4,51, РФ - 5,69).

В области работает 138 фтизиатров (в 2011 году - 136), обеспеченность врачами составляет 0,59 на 10 тыс. населения (ЦФО - 0,47, РФ - 0,55). Укомплектованность службы врачебными кадрами - 53%.

В настоящее время в Воронежской области достигнуто значительное снижение показателей заболеваемости туберкулезом до 45,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 50,5; ЦФО - 50,4, РФ - 73,0), а также смертности от туберкулеза до 7,9 на 100 тыс. населения (2011 год - 7,9; РФ - 11,4).

По итогам 2012 года доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - 44,9% (в 2011 году ЦФО - 48,8, РФ - 41,46).

Основными проблемами фтизиатрической службы являются:

1. Неудовлетворительное состояние материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Воронежской области (старые приспособленные здания, из них 7 построено до 1917 г.; несоответствие санитарным требованиям по площадям и требованиям порядка оказания фтизиатрической помощи по оснащению).

2. Дефицит врачебных кадров, предпенсионный средний возраст врачей фтизиатров. Отсутствие притока молодых кадров фтизиатров и рентгенологов.

Психиатрия

Оказание амбулаторной психиатрической помощи осуществляется в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер" и в 32 центральных районных больницах.

В структуре поликлинических отделений психоневрологических диспансеров функционируют дневные стационары на 100 мест.

Специализированную стационарную помощь больным психическими расстройствами оказывают КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (1400 коек), КУЗ ВО "Областная психоневрологическая больница "Танцырей" (70 коек), КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер" (85 коек), психиатрические отделения 4 центральных районных больниц (90 коек).

Коечный фонд психоневрологической службы области - 1655 коек (2011 год - 1660). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,1 (2011 год - 7,11; РФ - 11,6, ЦФО - 13,2).

На 01.01.2013 в области работало 193 врача-психиатра (2011 год - 194) и 34 врача-психотерапевта (2011 год - 38). Обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения (2011 год - 1,0; РФ - 1,01; ЦФО - 1,29).

По итогам 2012 года распространенность психических расстройств в области составила 3515,2 (2011 год - 3479,5; РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения, первичная заболеваемость - 415,2 на 100 тыс. населения (РФ - 381,1), доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар в течение года составила 21,6%.

Основные проблемы психиатрической службы:

1. Недостаточная материально-техническая база психиатрических учреждений области, в том числе низкая обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм), недостаточное количество современного диагностического оборудования и высокий процент износа имеющегося медицинского оборудования.

2. Недостаточное число профильных мест в дневных стационарах.

3. Низкая кадровая обеспеченность, особенно младшим персоналом. Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста.

Наркология

В Воронежской области организовано этапное оказание наркологической помощи. На догоспитальном этапе наркологическая помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", рассчитанном на 125 посещений в смену, и в 33 наркологических кабинетах центральных районных больниц и МСЧ N 33 г. Нововоронежа.

Стационарный этап наркологической помощи представлен 230 наркологическими койками в составе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (130 коек), БУЗ ВО "Борисоглебский областной психоневрологический диспансер" (15 коек), БУЗ ВО "Борисоглебская областная психиатрическая больница" (30 коек) и наркологическими отделениями 4 центральных районных больниц (55 коек). Обеспеченность наркологическими койками в регионе - 1,0 на 10 тысяч населения (ЦФО - 1,85, РФ - 1,9).

Реабилитационный этап наркологической помощи осуществляется БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 18" (10 коек).

Общее число психиатров-наркологов области составляет 72 человека; обеспеченность - 0,3 (в 2011 году - 0,3, ЦФО - 0,45, РФ - 0,39) на 10 тыс. населения.

Укомплектованность наркологической службы врачебными кадрами - 56%.

В 2012 году амбулаторное лечение получили 3892 больных наркоманией, 12560 больных алкоголизмом. Стационарное лечение получили 405 больных наркоманией (2011 год - 515), 6653 больных алкоголизмом (2011 год - 6285), что связано с отсутствием специализированного отделения для лечения больных наркоманией.

Среди учтенных больных алкоголизмом доля лиц, находящихся в ремиссии от 1-2 лет, составляет 16,7% (2011 год - 16,4%), более 2 лет - 13,2% (2011 год - 14, 5%).

Среди учтенных больных наркоманией доля лиц, находящихся в ремиссии от 1-2 лет, - 8,9% (2011 год - 8,7%), более 2 лет - 3,9% (2011 год - 4,0%).

Основные проблемы наркологической службы:

1. Недостаточная материально-техническая база (несоответствие санитарным требованиям по площадям, неполное соответствие стандартам оснащения оборудованием).

2. Дефицит наркологических коек по области (380 коек).

3. Отсутствие специализированных отделений для лечения больных наркоманией женщин, отделения интенсивной терапии, отделения для соматически отягощенных наркологических больных и т.д.

ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты

Амбулаторная помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", в кабинетах инфекционных заболеваний 32 ЦРБ и 22 поликлиник г. Воронежа.

Стационарная помощь больным ВИЧ-инфекцией, а также больным парентеральными гепатитами В и С с мая 2013 года оказывается в БУЗ ВО "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", после завершения строительства второй очереди центра.

К 2012 году достигнуты следующие показатели:

- первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) - 7,1;

- пораженность ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) - 47,7;

- смертность ВИЧ-инфицированных от всех причин (на 100 тыс. населения) - 1,6;

- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С - 17,35, острыми вирусными гепатитами В и С - 5,6 на 100 тыс. населения.

Основная проблема: низкая укомплектованность врачебными кадрами инфекционной службы области (51,6%).

Педиатрия

Первичную медико-санитарную помощь детям оказывают 33 детских поликлинических отделения (консультаций) центральных районных больниц, 16 детских поликлиник в учреждениях г. Воронежа. Консультативную помощь оказывают поликлиники, БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2", педиатрическое отделение АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр".

Стационарзамещающую помощь детям оказывают 29 дневных стационаров в поликлиниках с общим числом коек 229.

Специализированная медицинская помощь детям (II уровень) осуществляется в 28 педиатрических и 23 инфекционных отделениях в составе стационаров центральных районных больниц, БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница N 1" (160 коек), Детской клинической больнице ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (120 коек).

Специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям (III уровень) оказывают БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" (820 коек), БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" (670 коек), а также специализированные отделения БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница" (50 коек), КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (95 коек), КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек), кардиохирургическое отделение БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1".

На базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" с 1998 года организована работа реанимационно-консультативного центра. В 2012 году осуществлено 636 выездов в родильные дома и отделения области, проведено 628 консультаций.

В 2012 году в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" открыто отделение паллиативной помощи детям на 10 коек.

В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" функционируют 2 межобластных центра (онкогематологический и нефрологический), специализированные кабинеты (аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца).

В 2010-2012 годах в учреждениях области созданы 4 детских центра здоровья (из них 1 оснащен мобильным комплексом). В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения на 2011-2013 годы" в амбулаторных учреждениях созданы 3 межрайонных центра охраны зрения детей, 3 межрайонных травматолого-ортопедических центра.

В структуре учреждений департамента здравоохранения области функционирует 4 детских санатория (2 противотуберкулезного и пульмонологического профиля, 1 для психоневрологических больных и 1 многопрофильный санаторий).

В 2 санаториях (психоневрологическом и противотуберкулезном) организованы отделения "Мать и дитя".

Медико-педагогическая и социальная помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, оказывается в КУЗ ВО "Воронежский областной специализированный дом ребенка" на 120 коек.

Обеспеченность педиатрическими кадрами - 21,1 на 10 тыс. населения (РФ - 20,7, ЦФО - 23,4).

Основные показатели деятельности (по результатам 2012 года):

- младенческая смертность - 6,5% (2011 год - 6,3%);

- смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет - 0,75% (2011 год - 0,69%);

- заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 населения соответствующего возраста): первичная - 1409 (2011 год - 1449), общая - 1941 (2012 год);

- инвалидизация (на 10 тыс. детей) - 145 (2011 год - 141);

- первичный выход на инвалидность (на 1000 детей) - 1,62 (2011 год - 1,34).

Основные проблемы:

1. Низкая укомплектованность врачебными педиатрическими кадрами, в том числе узкими специалистами. Отсутствие подготовленных специалистов по вопросам восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков. Выраженный недостаток неонатологов и детских анестезиологов-реаниматологов.

2. Недостаточная материально-техническая база ведущих учреждений детства: 2 областных детских клинических больниц, детской городской больницы, специализированных детских отделений, учреждений амбулаторно-поликлинического звена.

3. Нерациональное распределение коечного фонда в учреждениях детства I уровня.

4. Недостаточный уровень оказания стационарзамещающих видов медицинской помощи (коек дневных стационаров и стационаров на дому).

5. Отсутствие детских коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.

Родовспоможение

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 50 учреждениях здравоохранения области.

Стационарную акушерскую помощь оказывают 32 учреждения здравоохранения, в том числе 26 акушерских отделений центральных районных больниц, 1 акушерское отделение в составе медико-санитарной части, 4 родильных дома городского округа г. Воронеж (из них 2 - в составе многопрофильных больниц), перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1".

Стационарную гинекологическую помощь оказывают 40 гинекологических отделений лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ).

Коечный фонд в 2012 году составил 1242 акушерских койки, 1026 гинекологических коек. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек - 47,1% (по РФ - 47,8%). Число койко-мест в дневных стационарах - 340.

Доля акушерских отделений мощностью менее 30 коек - 72% (23).

Работа койки патологии беременных в 2012 году составила 311,9 (в РФ в 2011 году - 316), для беременных и рожениц - 276,7 (в РФ в 2011 году - 268), гинекологической - 338,3 (в РФ в 2011 году - 332).

Общее число коек отделения реанимации и интенсивной терапии для детей в учреждениях родовспоможения - 54, в детских больницах - 29.

Количество коек патологии новорожденных в учреждениях родовспоможения - 30, в детских больницах - 150.

Численность акушеров-гинекологов в государственных ЛПУ - 732 физических лица. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2012 году - 5,2 на 10 тыс. женского населения (в РФ в 2011 году - 5,1).

Акушерско-гинекологическая помощь на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н.

Организована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.

Все учреждения родовспоможения условно разделены на 3 группы:

I группа - 19 (285 коек - 23% от коечного фонда);

II группа - 12 (720 коек - 58% от коечного фонда), из них 3 межрайонных акушерских центра общей мощностью 110 коек;

III группа - 1 - перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" (240 коек).

В 6 районах области отсутствуют акушерские отделения.

Койки II и III группы составляют 77% общего акушерского коечного фонда.

Приказом департамента здравоохранения Воронежской области разработана маршрутизация беременных групп риска в учреждения родовспоможения I, II, III уровня.

В 2012 году число родов в стационарах области составило 25416, родилось 25374 новорожденных (2011 год - 23558). Доля числа родов в учреждениях II и III уровня составила 85,8%.

Число преждевременных родов в 2012 году составило 1319 - 5,3%. Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 93,1% от всех преждевременных родов в регионе.

Сформированная система маршрутизации обеспечивает концентрацию преждевременных родов в учреждениях II и III группы, что позволило снизить показатели перинатальной и младенческой смертности, заболеваемости новорожденных.

Основные показатели в различных группах

учреждений родовспоможения в 2012 году

Показатели	I группа	II группа	III группа (перинатальный центр)
Перинатальная смертность, %	7,5	6,8	12,5
Ранняя неонатальная смертность, %	3,5	1,1	5,1
Мертворождаемость, %	4,0	5,7	7,4
Доля родов от общего числа родов, %	12,6	66,7	20,6
Преждевременные роды, %	3	4,4	10,5

Формирование потоков и мониторинг беременных осуществляют 2 дистанционных акушерских консультативных центра (далее - ДАКЦ):

- на базе областной клинической больницы (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет до 180 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа;

- на базе городской многопрофильной больницы БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10" (с 2010 года).

В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (под наблюдением специалистов ДАКЦ находится 32% всех беременных - группы высокого риска).

Показатели перинатальной и младенческой смертности представлены в таблице. В 2012 году, несмотря на переход к новым критериям живорождения, достигнут уровень младенческой смертности ниже, чем в среднем по РФ, и ниже индикаторных значений по программе модернизации здравоохранения.

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	Индикаторное значение на 2012 год	РФ 2011 год
Младенческая смертность,	7,0	6,3	6,5	7,7	7,4
Перинатальная смертность,	6,6	6,4	8,5	8,5	7,16
Ранняя неонатальная смертность	2,7	2,6	3,0	3,3	2,67

В области организована двухэтапная система пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. II этап осуществляется в медико-генетической консультации, которая входит в состав областного Перинатального центра.

В 2012 году создано 5 межрайонных центров перинатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности, что позволило увеличить выявляемость врожденных пороков развития плода в 2012 году в первом триместре с 18% до 44% и снизить долю не выявленных при беременности грубых нарушений развития плода с 25% до 18%.

На территории области организовано 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Ежегодно около 750 беременных группы высокого риска проходят оздоровление и долечивание в условиях специализированных санаториев Воронежской области.

Основные проблемы службы родовспоможения:

1. Большая доля акушерских отделений с мощностью менее 30 коек - 72%.

2. Материально-техническая база учреждений родовспоможения не во всех ЛПУ соответствует стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Имеется потребность в строительстве современного городского родильного дома на базе многопрофильной больницы.

4. Недостаточно развита стационарозамещающая помощь (число койко-мест в дневных стационарах).

5. В связи с удаленностью отдельных районов от межрайонных акушерских центров и перинатального центра (расстояние от перинатального центра до самого отдаленного района - 350 км) имеется проблема перегруженности отделений патологии беременности пациентками, которые нуждаются в наблюдении и не требуют лечебных мероприятий до срока родов.

Реабилитационная помощь

Оказание реабилитационной помощи в Воронежской области организовано в несколько этапов:

- I этап (ранняя реабилитация) - во всех стационарных учреждениях здравоохранения в отделениях реанимации и интенсивной терапии и палатах интенсивной терапии;

- II этап - в реабилитационных отделениях 6 стационаров области - всего 195 коек (БУЗ ВО "Воронежская городская больница N 16", "Воронежская городская больница N 11", БУЗ ВО "Воронежская детская городская клиническая больница N 1", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ");

- III этап - в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в 6 поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области (4 детских санаториях департамента здравоохранения Воронежской области и 3 санаториях для взрослых, подведомственных Воронежскому областному совету профсоюзов), в центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды", подведомственном департаменту труда и социальной защиты Воронежской области.

В структуре учреждений департамента здравоохранения области функционирует 4 детских санатория (860 коек), в которых ежегодно проходят лечение более 12 тыс. детей.

На территории области функционируют 3 санатория ТООП ВО "Воронежский областной совет профсоюзов", в которые направляются на долечивание и реабилитацию больные следующих профилей:

- заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем - санаторий им. Горького;

- заболевания желудочно-кишечного тракта и сахарный диабет - санаторий им. Цюрупы;

- многопрофильный - санаторий им. Дзержинского.

С целью укрепления реабилитационного звена в 2011-2012 годах в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы" были созданы:

- 2 реабилитационных отделения для больных, перенесших ОНМК;

- реабилитационное отделение в БУЗ ВО "Детская городская клиническая больница N 1";

- палаты реабилитации в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 11" для больных, перенесших ОНМК, черепно-мозговые травмы (далее - ЧМТ) и другие заболевания нервной системы;

- дневные стационары реабилитации для больных детей травматолого-ортопедического профиля в двух учреждениях здравоохранения.

На сегодняшний день наиболее стройная и соответствующая Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденного Приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н, модель оказания медицинской помощи по реабилитации сложилась в системе реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Проблемные вопросы:

1. Низкий охват реабилитационными мероприятиями всех больных (4%).

2. Недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации для больных кардиологического профиля.

3. Недостаточное развитие амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.

4. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах), недостаточное количество коек отделения реабилитации для наркологических больных.

5. Недостаточное число подготовленных специалистов по медицинской реабилитации (логопедов, медицинских психологов, врачей лечебной физкультуры и др.).

6. Необходимость совершенствования системы мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.

Оказание скорой медицинской помощи и медицинской помощи

пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Служба скорой медицинской помощи Воронежской области представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ N 33 (г. Нововоронеж). Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад, из них 58 врачебных и 170 фельдшерских. Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,97 (при рекомендуемом нормативе не менее 1,0). В среднем по районам области этот показатель - 1,17, в городском округе г. Воронеж - 0,8 бригады на 10 тыс. населения.

Всего за службой скорой медицинской помощи закреплено 337 санитарных автомобилей.

В соответствии со штатным расписанием укомплектованность врачебных ставок физическими лицами в 2012 году по области составила 56,2%, фельдшерских - 81,7%.

Укомплектованность врачебными кадрами в г. Воронеже в 2012 году составила 71% (74% в 2011 году), фельдшерскими - 89,1% (92% в 2011 году).

Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь в Воронежской области представлена отделением плановой и экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в составе казенного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф" (далее - КУЗ ВО "ВТКЦМК"). Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по 22 специальностям.

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Воронежской области создана сеть травмоцентров в государственных учреждениях здравоохранения: один травматологический центр I уровня в БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10", два травматологических центра II уровня в Павловской ЦРБ и Борисоглебской ЦРБ.

Тем не менее, остаются нерешенными следующие проблемы:

- отсутствие в Воронежской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- невозможность оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе специализированными бригадами скорой медицинской помощи;

- низкая доступность специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

- дефицит кадрового обеспечения службы скорой помощи;

- низкое материально-техническое обеспечение службы скорой медицинской помощи;

- отсутствие на территории Воронежской области развитой инфраструктуры для осуществления санитарно-авиационных перевозок.

Направления структурной перестройки

системы здравоохранения в целом