Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40%;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 81,08%;

- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет до 78,5%;

- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С на 100 тыс. населения снизится до 17,1 случаев на 100 тыс. населения;

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей составит 99%;

- обеспеченность врачами первичного звена составит 3,5 на 10000 населения;

- охват профилактическими медицинскими осмотрами взрослых, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, составит 99%;

- охват диспансеризацией взрослых, подлежащих диспансеризации, составит 90%;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составит 100%;

- охват диспансеризацией подростков составит 100%.

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на период с 2014 года по 2020 год (в один этап).

3. Характеристика основных мероприятий

и мероприятий подпрограммы

Основное мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской

профилактики неинфекционных заболеваний и формирования

здорового образа жизни, в том числе у детей.

Профилактика развития зависимостей, включая сокращение

потребления табака, алкоголя, наркотических средств

и психоактивных веществ, в том числе у детей

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики.

Профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном (средства массовой информации, центр медицинской профилактики, центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики), групповом (центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, "школы здоровья") и индивидуальном (центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики) уровнях и складывается из трех основных составляющих:

- информирование человека о принципах здорового образа жизни;

- создание мотивации к здоровому образу жизни;

- создание условий для реализации принципов здорового образа жизни.

В Воронежской области создана и функционирует полноценная инфраструктура медицинской профилактики:

- БУЗ ВО ВОЦМП;

- 13 центров здоровья (9 - для взрослого населения, 4 - для детей, а также 1 мобильный центр здоровья для детей);

- на базе лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) - 1 отделение профилактики, 34 кабинета профилактики и 42 кабинета здорового ребенка.

Для целей практического овладения навыками здорового образа жизни создано и функционирует 515 "школ здоровья" практически во всех ЛПУ города и области.

Профилактические мероприятия осуществляются при тесном межведомственном взаимодействии, а также с участием общественных организаций и волонтерских движений.

БУЗ ВО ВОЦМП является профильным учреждением здравоохранения по координации профилактической работы в Воронежской области и осуществляет:

- организационно-методическое руководство и координацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по вопросам медицинской профилактики;

- информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения.

Для выполнения в полной мере своих задач центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, кабинеты здорового ребенка оснащены соответствующим оборудованием. Медицинские работники центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики в ЛПУ, кабинетов здорового ребенка прошли необходимую подготовку.

В 2012 году в центры здоровья обратились 89450 человек, в том числе 15709 детей. 84,5% от числа обратившихся прошли комплексное обследование. В ходе обследований у 63,5% взрослого населения и 71,6% детей выявлены факторы риска. 16312 человек прошли обучение в "школах здоровья".

В области разработаны приоритетные направления профилактической работы с детьми:

- профилактические осмотры детей декретированных возрастов;

- поддержание грудного вскармливания. С 2000 года в области реализуется инициатива ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку", активно внедряется образовательная 40-часовая программа по поддержанию грудного вскармливания. 13 учреждений родовспоможения и детства получили статус ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку";

- оптимальная организация работы кабинета "здорового ребенка";

- работа детских центров здоровья (3 стационарных и одного мобильного, с 2014 года - 2 мобильных детских центров). В течение трех лет на территории Воронежской области осуществляется межведомственный проект "Здоровье подрастающего поколения". В рамках проекта все дети из общеобразовательных школ закреплены за детскими центрами здоровья, на основании полученных показателей здоровья разрабатываются индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий; разработан "паспорт здоровья" ребенка, в котором фиксируются оценка уровня состояния здоровья, степень физической подготовленности ребенка и др.;

- работа выездных профилактических бригад в детские оздоровительные лагеря и санатории. В течение 6 лет в летний оздоровительный период осуществляются выезды профилактических бригад специалистов - психологов, социологов, гигиенистов, наркологов, детских гинекологов, стоматологов. Они проводят комплекс мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, профилактику наркомании, алкоголизма, табакокурения, соблюдения личной гигиены, профилактику заболеваний, передающихся половым путем и др. Ежегодно охват данным видом профилактической работы составляет свыше 7000 детей и 500 вожатых, проводится до 350 лекций, видеодемонстраций, викторин. Детям раздаются памятки и буклеты по пропаганде здорового образа жизни;

- работа с неблагополучными семьями (не только по профилактике семейного сиротства, но и по снижению младенческой смертности);

- работа с лицами допризывного и призывного возраста.

В Воронежской области реализуется комплексный подход к организации лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей, подлежащих призыву в ряды Вооруженных Сил. В первую очередь это ранняя диагностика имеющейся патологии, в том числе функциональных отклонений, подлежащих коррекции, проведение лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий, а также активная профилактика развития заболеваний.

Эти цели достигались через реализацию областных целевых программ, направленных на укрепление здоровья детей и подростков, а также развитие мотивации здорового образа жизни. Среди них программы: "Дети Воронежской области", "Школьное молоко", "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области", "Здоровье подрастающего поколения", "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области". К процессу оздоровления детей активно привлекается администрация школ, педагоги и родители. Используются имеющиеся базы территориальных лечебных учреждений: дневные стационары, отделения реабилитации, физиотерапевтические отделения, залы лечебной физкультуры, оздоровительные центры и физкультурно-оздоровительные комплексы. В 2012 году более 83% юношей прошли полноценный курс оздоровления;

- работа с родителями в образовательных учреждениях.

С учетом недостаточности механизмов контроля исполнения лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий, низкой мотивации родителей к здоровому образу жизни совместно с департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области в образовательных учреждениях планируется создание родительского актива в образовательных учреждениях - "Родители за здоровое поколение";

- санаторное оздоровление детей и подростков, в том числе лиц допризывного и призывного возраста (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" Программы).

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Основное мероприятие 1.1 будет реализовано по следующим направлениям:

1. Комплексные меры по оптимизации питания населения.

2. Комплексные меры по повышению уровня физической активности населения.

3. Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни среди детей, подростков и студентов в Воронежской области.

4. Комплексные меры по ограничению потребления табака в Воронежской области.

5. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.

6. Совершенствование системы профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 1.1:

1. Комплексные меры по оптимизации питания населения:

1.1. Повышение информированности разных групп населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов здорового и диетического питания:

- изготовление и трансляция на регулярной основе информационных материалов (телевизионных программ и радиопрограмм, аудио- и видеосюжетов и видеороликов) о принципах и необходимости здорового питания;

- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток, стационарных санитарных бюллетеней по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;

- создание и размещение рекламно-информационных материалов о здоровом питании в ЛПУ (центрах здоровья, отделениях/кабинетах профилактики, структурах медицинского обеспечения работающего контингента), на предприятиях общественного питания;

- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду здорового питания;

- использование интернет-возможностей для освещения вопросов здорового питания.

1.2. Подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием:

- обучение специалистов вузов по вопросам питания (циклы повышения квалификации и др.);

- проведение семинаров и тренингов по здоровому питанию и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска для медицинских работников;

- изготовление и тиражирование методических рекомендаций по здоровому питанию и аспектам диетологической коррекции факторов риска для медицинских работников.

1.3. Организация службы помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в работу учреждений здравоохранения Воронежской области, оснащение медицинских организаций программным обеспечением в целях диетологической коррекции факторов риска.

1.4. Анализ ситуации, касающейся вопросов здорового питания и различных аспектов диетологической коррекции факторов риска:

- мониторинг и оценка информированности населения о здоровом питании и о различных аспектах диетологической коррекции факторов риска;

- организация и проведение опросов населения;

- использование результатов мониторинга и опросов населения при планировании совместной межведомственной работы с органами образования, культуры, физкультуры и спорта, средствами массовой информации.

2. Комплексные меры по повышению уровня физической активности населения:

2.1. Увеличение информированности и мотивации увеличения физической активности у населения:

- изготовление и трансляция на регулярной основе информационных материалов (телевизионных и радиопрограмм, аудио- и видеосюжетов и видеороликов) о физической активности;

- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток о физической активности;

- размещение рекламы пропаганды физической активности (радио, телевидение, наружная реклама), организация и проведение радио- и телепередач;

- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду физической активности.

2.2. Обучение медицинских работников оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности:

- организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам повышения физической активности населения;

- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских работников по различным аспектам повышения физической активности населения.

2.3. Развитие инфраструктуры для занятий физической культурой населением.

2.4. Анализ уровня физической активности населения: мониторинг и оценка уровня физической активности населения.

3. Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни среди детей, подростков и студентов в Воронежской области:

3.1. Повышение информированности детей и подростков о поведенческих факторах риска:

- изготовление, тиражирование и распространение полиграфической продукции для детей и подростков о профилактике и необходимости отказа от вредных привычек, формирования основ рационального питания;

- разработка методических материалов для медицинских и социальных работников, психологов и учителей по профилактике поведенческих факторов риска у детей и подростков;

- изготовление и размещение аудио- и видеоматериалов по пропаганде отказа от вредных привычек, формированию основ рационального питания;

- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни;

- освещение вопросов профилактики вредных привычек и формирования основ здорового образа жизни в сети Интернет.

3.2. Подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формировании навыков рационального питания среди детей и подростков:

- организация и проведение тематических семинаров для медицинских работников и психологов по основам организации и методике профилактики вредных привычек, формированию потребности в физической активности среди детей и подростков;

- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских и социальных работников, педагогов и психологов;

- изготовление и тиражирование информационной продукции для родителей.

3.3. Мониторинг и оценка уровня профилактики вредных привычек, а также рационализации питания среди детей и подростков.

4. Комплексные меры по ограничению потребления табака в Воронежской области:

4.1. Повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах преодоления табачной зависимости и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе:

- размещение социальной рекламы антитабачного содержания (радио, телевидение, наружная реклама), организация и проведение радио- и телепередач, размещение публикаций о вреде курения табака и способах преодоления табачной зависимости;

- проведение массовых акций, образовательных и пропагандистско-оздоровительных мероприятий, направленных, в частности, на профилактику и прекращение потребления алкоголя и курения табака;

- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток, стационарных санитарных бюллетеней о вреде алкоголя и курения;

- создание и демонстрация видеофильмов и видеоклипов антиалкогольной и антитабачной направленности;

- использование интернет-возможностей - создание интернет-портала для населения, освещающего вопросы преодоления табачной зависимости и информацию о доступных службах помощи в отказе от курения;

- организация телефонной горячей линии по вопросам здорового образа жизни;

- развитие волонтерского движения (расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения, в том числе о пагубном влиянии курения на здоровье).

4.2. Организация подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения:

- участие в разработке учебной подпрограммы подготовки специалистов для обучения врачей, фельдшеров и медицинских сестер вопросам профилактики и лечения табачной зависимости;

- участие в разработке методических образовательных материалов по оказанию помощи в преодолении табачной зависимости;

- организация подготовки преподавателей для обучения медицинских работников и других специалистов здравоохранения организации помощи курящим и лечению табачной зависимости.

4.3. Создание службы помощи в преодолении табачной зависимости и внедрение технологии лечения табачной зависимости в учреждениях здравоохранения Воронежской области:

- оказание помощи по преодолению курения в соответствии со стандартами;

- организация служб помощи в отказе от потребления табака и лечения табачной зависимости (центры здоровья, отделения/кабинеты медицинской профилактики, "школы здоровья"), в том числе при женских консультациях и детских поликлиниках;

- создание службы телефонной поддержки для желающих отказаться от курения.

4.4. Исследование распространенности потребления табака и других психоактивных веществ (ПАВ) и эффективности мер борьбы с потреблением табака, алкоголя и других ПАВ:

- мониторинг и оценка информированности населения о вреде курения табака, способах преодоления табачной зависимости;

- организация и проведение опросов населения;

- использование результатов мониторинга и опросов населения при планировании совместной межведомственной работы с органами образования, культуры, физкультуры и спорта, средствами массовой информации.

5. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний:

5.1. Совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ):

- повышение координирующей роли БУЗ ВО ВОЦМП;

- совершенствование системы организационно-функционального взаимодействия БУЗ ВО ВОЦМП и ЛПУ (центров здоровья, отделений/кабинетов профилактики);

- разработка и тиражирование методических материалов для медицинских работников по выявлению и коррекции факторов риска основных НИЗ;

- мониторинг и оценка профилактики факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний;

- усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний населения о факторах риска НИЗ.

5.2. Обучение медицинских работников ПМСП эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики НИЗ среди населения: организация проведения циклов повышения квалификации для медицинских работников по эффективным технологиям проведения профилактики НИЗ среди населения.

6. Совершенствование системы профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области.

Планируется оснащение центров здоровья в учреждениях здравоохранения Воронежской области, в том числе для детей, медицинским оборудованием, офисной мебелью, расходными материалами, оснащение кабинетов медицинской профилактики оргтехникой, оборудованием, расходными материалами и инвентарем для проведения I этапа диспансеризации, приобретение мобильных центров здоровья.

6.1. Поддержание грудного вскармливания в рамках реализации инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку".

6.2. Оснащение кабинетов "здорового ребенка", подготовка медицинских кадров по профилактической работе с детьми и родителями, укомплектование кадрами.

6.3. Развитие выездных форм детских центров здоровья.

6.4. Оснащение автобуса для выездов профилактических бригад в детские оздоровительные лагеря и санатории.

6.5. Введение диспетчерского "социального часа" для районных педиатров по ежедневному мониторированию ситуации состояния здоровья детей из социально неблагополучных семей.

6.6. Введение паспортов здоровья для лиц допризывного возраста.

6.7. Создание родительского актива "Родители за здоровое поколение" в образовательных учреждениях.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 1.1 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) - 25%;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится - 30%;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится - 40%.

Основное мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных

заболеваний, включая иммунопрофилактику

Основной целевой установкой мероприятия является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Воронежской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности иммунопрофилактики для всех жителей области, наличия современных медицинских иммунобиологических препаратов в объемах, обеспечивающих потребность учреждений здравоохранения и возможность проведения качественной своевременной диагностики инфекционных заболеваний.

В Воронежской области в течение последних лет проводилась работа по реализации федеральных и региональных программ по профилактике инфекционных заболеваний и санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Осуществлялись меры по повышению приверженности к вакцинопрофилактике, своевременному информированию населения Воронежской области об угрозе возникновения инфекционных заболеваний.

В целях предупреждения и снижения инфекционной заболеваемости в Воронежской области проводятся мероприятия по реализации национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против гепатита В, полиомиелита, кори и гриппа, поддерживается высокий охват прививками детского и взрослого населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Перечень прививок национального календаря охвачен на 100%.

В рамках реализации ранее действующей областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007- 2012 годы" удалось достичь следующих показателей:

- сохранение 95-процентного уровня охвата детей профилактическими прививками по национальному календарю;

- сохранение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, на уровне спорадических случаев;

- исключение случаев заболевания полиомиелитом (местные случаи, вызванные диким полиовирусом);

- снижение заболеваемости дифтерией до 0,16 на 100 тыс. населения;

- снижение заболеваемости краснухой до 0,2 случая на 100 тыс. населения;

- предотвращение экономического ущерба от случаев заболевания инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (включая грипп и природно-очаговые инфекции), - более 2,8 млрд. рублей в год.

Наличие активных очагов природных инфекций является особенностью Воронежской области. С учетом напряженной эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по природно-очаговым инфекциям в регионе организовано проведение иммунизации подлежащих контингентов против природно-очаговых и зооантропонозных инфекций (туляремия, бешенство, сибирская язва) в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям за счет средств областного бюджета по подпрограмме "Вакцинопрофилактика".

В целях организации профилактических и противоэпидемических мероприятий установлен порядок их финансирования за счет средств бюджета Воронежской области по целевой статье расходов "Борьба с эпидемиями". На организацию дезинфекционных мероприятий в очагах заболеваний и осуществление лабораторных исследований на природно-очаговые и особо опасные инфекции ежегодно выделяется из областного бюджета на заключение государственных контрактов от 8 до 10 миллионов рублей. Кроме того, проводятся мероприятия по повышению материально-технического уровня микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения.

Налажено информационное взаимодействие по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия с органами и учреждениями Управления Роспотребнадзора по Воронежской области, проводится совместная работа заинтересованных служб и ведомств в межведомственных координационных советах, комиссиях, заседаниях при правительстве Воронежской области.

В результате реализации мероприятий по иммунизации населения уровни заболеваемости "управляемыми" инфекциями не превысили целевые индикаторы, за исключением кори. После заносов случаев кори в область отмечен рост заболеваемости (13,3 на 1000000 при нормативном 2,0), что свойственно эпидемиологической ситуации 2012 года по РФ и Европейскому региону.

В 2012 году отсутствовала заболеваемость дифтерией и столбняком. Уровни привитости населения против инфекций, включенных в Национальный календарь прививок, составили 98-99% при нормативных 95%.

Таким образом, к настоящему моменту проводимыми мероприятиями по иммунизации населения обеспечено эпидемическое благополучие в Воронежской области и стабильная эпидемиологическая ситуация по группе "управляемых" инфекций. Произошли значительные изменения в структуре коллективного иммунитета и заложены основы дальнейшего увеличения охвата профилактическими прививками населения Воронежской области, что способствует увеличению продолжительности жизни.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии иммунопрофилактики, являются:

- увеличение числа лиц, нуждающихся в вакцинации, в связи с увеличением миграции иностранных граждан, увеличением туристической деятельности, ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации в целом и в сопредельных государствах;

- несвоевременная и неритмичная поставка медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных за счет средств федерального бюджета;

- падение уровня санитарной культуры и качества жизни вследствие продолжающегося расслоения общества по уровню доходов;

- дефицит финансирования профилактических мероприятий из средств областного бюджета;

- ухудшение материально-технического состояния диагностических лабораторий учреждений здравоохранения, недостаточное их оснащение современным оборудованием;

- наличие на территории региона действующих очагов инфекций.

За последние 10 лет в области зарегистрировано 827 случаев заболеваний природно-очаговыми инфекциями, кроме того, ежегодно регистрируется от 7 до 10 тыс. пострадавших от укусов животными. Все это требует оперативного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий.

С возможностью возникновения чрезвычайных ситуаций, вспышек инфекционных заболеваний связана необходимость поддержания и совершенствования системы иммунизации в Воронежской области, в том числе по разделу компьютерного учета профилактических прививок.

Существенным сдерживающим фактором в повышении эффективности мероприятий по вакцинопрофилактике населения является недостаточное внедрение в практику современных комбинированных медицинских иммунобиологических препаратов.

Одновременно планируется решать задачу по обеспечению "холодовой цепи" на всех этапах транспортировки и хранения вакцин, по приведению санитарно-технического состояния прививочных кабинетов и микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения области в соответствие требованиям санитарного законодательства. В настоящее время техническое состояние лечебно-профилактических учреждений области значительно улучшено по результатам реализации федеральной и областной инвестиционных программ, а также региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы".

На эффективности вакцинопрофилактики негативно сказывается недостаточный уровень информированности населения о мерах по профилактике инфекционных заболеваний посредством иммунизации.

Объем финансирования профилактических и противоэпидемических мероприятий остается недостаточным и составляет 60,0% от потребности.

Дальнейшее развитие профилактического направления в системе здравоохранения Воронежской области в период до 2020 года будет связано с решением существующих проблем и с поступательным движением вперед в соответствии с современными мировыми тенденциями.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 1.2:

1. Обеспечение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям, в том числе природно-очаговых инфекций, эндемичных для Воронежской области.

2. Обеспечение массовой туберкулинодиагностики детям и подросткам.

3. Обеспечение эффективной транспортировки, хранения и использования медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических прививок.

4. Совершенствование диагностики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.

5. Совершенствование информационно-аналитической системы управления иммунопрофилактикой.

6. Информирование населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.

7. Оснащение учреждений здравоохранения области современным дезинфицирующим и стерилизационным оборудованием.

В результате реализации мероприятия будет обеспечено:

- снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям;

- сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха) и календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям;

- создание безопасных условий пребывания пациентов, снижение заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 1.2 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 81,08%;

- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки - 95%.

Основное мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ,

вирусных гепатитов B и C

С целью совершенствования методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области предусмотрено расширение спектра информационно-образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику ВИЧ-инфекции среди всего населения области, с акцентом на уязвимые группы и повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.

С этой целью в области разрабатываются и внедряются совместные обучающие программы для различных групп населения, задачей которых является выяснение уровня знаний целевых групп, достоверное информирование о путях передачи и возможностях предотвращения инфицирования и, как итог, - формирование стойкого стереотипа в ситуациях выбора и приверженность ответственному поведению.

В Воронежском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр) разработаны и внедрены 12 обучающих и профилактических программ для различных групп населения, в том числе для учащихся старших классов общеобразовательных школ и студентов вузов, лиц призывного возраста, работников отдельных профессий в сфере труда, потребителей инъекционных наркотиков.

Обучающие программы официально утверждаются и реализуются совместно с заинтересованными сторонами: департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области, советом ректоров вузов, УФСИН России по Воронежской области, Территориальным управлением Роспотребнадзора по Воронежской области, ГУ МВД России по Воронежской области, военным комиссариатом Воронежской области, отделом религиозного образования и катехизации Воронежско-Борисоглебской епархии Русской Православной Церкви.

В целях повышения уровня информированности населения о ВИЧ-инфекции ежегодно специалистами Центра проводятся до 15 широкомасштабных информационных кампаний, показы рекламных роликов по профилактике ВИЧ/СПИДа в 11 магазинах г. Воронежа.

В средствах массовой информации ежегодно публикуются 10-15 статей, ориентированных на население, по вопросам снижения риска заражения ВИЧ. Разрабатываются и тиражируются полиграфические материалы для населения области - тематические буклеты для различных групп населения, плакаты, памятки и календари.

На базе Центра организована работа телефона доверия и интернет-сайта учреждения по актуальным для населения вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

Результативность профилактических мероприятий в области ВИЧ-инфекции ежегодно оценивается изменением уровня знаний и применения практик рискованного репродуктивного поведения у населения.

По результатам статистического анализа комплексного поведенческого и сероэпидемиологического исследования среди популяции потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) Воронежа (2008 и 2011 годы), отмечены положительные изменения в отношении рискованного поведения при приготовлении и введении наркотика: снижение распространенности рискованного поведения, связанного с использованием совместного инструментария, тенденция более частого использования стерильных игл/шприцов. Также положительные изменения наблюдаются в отношении использования презервативов.

За последние годы значительно возрос охват ПИН специфическими профилактическими программами, возросла информированность ПИН о возможностях получения в Воронеже различных видов психологической и медико-социальной помощи, также возросла обращаемость за стерильными иглами и шприцами, информационными материалами о ВИЧ/СПИДе, бесплатной наркологической помощью. В отношении распространенности ВИЧ и инфекций, имеющих сходные пути передачи, наблюдается значительный рост распространенности гепатитов В и С и снижение распространенности сифилиса, что говорит о высокой актуальности парентерального пути передачи ВИЧ в Воронеже.

Результаты комплексных поведенческих и сероэпидемиологических исследований говорят о необходимости продолжения плановых выборочных (дозорных) обследований среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (ПИН, мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), коммерческими секс-работниками (КСР)) и использования полученных данных для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в Центре, от числа выявленных ежегодно поддерживается на уровне 97-98%.

Высокие цифры охвата пациентов диспансерным наблюдением достигаются за счет активной выездной формы работы специалистов Центра - в год осуществляется более 90 выездов бригад специалистов в районы области.

Для оптимизации лечебного процесса при ВИЧ-инфекции в области предпринимаются меры по совершенствованию схем лечения с использованием наиболее современных препаратов, развитию программ, направленных на формирование приверженности антиретровирусной терапии и обеспечение непрерывности лечения пациентов, на базе Центра работают "школы здоровья" для разных групп пациентов.

Хронические заболевания печени инфекционной этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено их значительным распространением, включая лиц молодого и репродуктивного возраста, а также высоким хрониогенным потенциалом гепатотропных вирусов. Инфицирование вирусом гепатита С в 80-85% случаев заканчивается развитием хронического гепатита и, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последующие 10 лет хронический вирусный гепатит С станет основной проблемой здравоохранения, так как ожидается, что в результате повсеместного его распространения на 60% увеличится число больных циррозом печени, на 68% - больных гепатоцеллюлярной карциномой и в 2 раза - смертность от заболеваний печени.

Предупреждение и борьба с хроническими вирусными гепатитами В и С как социальным заболеванием является актуальной проблемой и для Воронежской области.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 1.3:

1. Расширение спектра информационно-образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику ВИЧ-инфекции среди всего населения области, с акцентом на уязвимые группы, повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.

2. Систематическое информирование населения о способах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией с использованием всех доступных методов информации и обучения.

3. Изучение объема знаний, особенностей поведения, личностной оценки полученной информации о ВИЧ-инфекции в различных группах населения при выборе форм и методов профилактической работы в целевых аудиториях.

4. Использование анализа и прогноза развития эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции на территории области и РФ с целью выбора направлений профилактической работы и выбора целевых групп населения.

5. Проведение плановых выборочных (дозорных) серологических и поведенческих обследований среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (ПИН, МСМ, КСР) и использование полученных данных для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.

6. Поддержка работы интернет-сайта и телефона доверия по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C на базе специализированного учреждения здравоохранения области.

7. Разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.

8. Проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

9. Совершенствование диагностики вирусных гепатитов B и C с использованием современных методов.

10. Раннее выявление инфицированных острыми вирусными гепатитами B и C.

11. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на своевременное выявление инфицированных вирусами гепатитов B и C и адекватное лечение.

12. Совершенствование методов первичной и вторичной профилактики с формированием групп повышенного риска развития хронических вирусных гепатитов B и C.

13. Совершенствование материально-технической базы лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с вирусными гепатитами B и C.

14. Снижение числа случаев циррозов печени и гепатоцеллюлярных карцином в исходе вирусных гепатитов B и C.

15. Повышение квалификации медицинского и иного персонала специализированных медицинских учреждений.

В результате реализации комплекса мер будет обеспечено:

- снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;

- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;

- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующую распространению инфекции.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 1.3 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - 78,5%;

- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С на 100 тыс. населения - 17,1 случаев.

Основное мероприятие 1.4. Развитие первичной

медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям.

Развитие системы раннего выявления заболеваний,

патологических состояний и факторов риска их развития,

включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации

населения, в том числе у детей

Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляет 88 юридических лиц. В составе этих учреждений функционируют 678 ФАП, 551 кабинет ВОП, 151 врачебная амбулатория, 27 участковых больниц (в том числе 1 больница рабочего поселка), 151 самостоятельная и входящая поликлиника. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.

В 69 учреждениях функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).

Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению Воронежской области осуществляется в 33 детских отделениях и детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 16 детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Воронежа. Первичную специализированную помощь оказывают специалисты в 12 детских поликлиниках города Воронежа, в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в поликлинических отделениях специализированных областных больниц. Профилактическую помощь оказывают БУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики", 12 центров здоровья (3 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Цель основного мероприятия: снижение заболеваемости и смертности населения путем улучшения качества и повышения доступности первичной медико-санитарной медицинской помощи, в том числе сельским жителям, раннего выявления заболеваний.

Задачи основного мероприятия:

- совершенствование первичной медико-санитарной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

- развитие стационарозамещающих технологий;

- обеспечение преемственности в работе лечебных учреждений;

- обеспечение раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, основных факторов риска их развития;

- обеспечение максимального охвата необходимыми профилактическими, лечебными, реабилитационными и оздоровительными мероприятиями граждан, имеющих заболевания или риск их развития.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области, учреждения здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 1.4:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям.

Приоритетным направлением дальнейшего развития здравоохранения Воронежской области остается оптимизация амбулаторного звена, которая приведет к увеличению объемов амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи, развитию профилактического направления, увеличению ранней выявляемости заболеваний, включающая:

1. Развитие общих врачебных практик, постепенное превращение их в главное звено оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли в общей системе здравоохранения.

Планируется дальнейшая переподготовка работающих в настоящее время участковых терапевтов (2012 год - 237 человек) по программе общей врачебной практики, а также обучение новых ВОП.

К 2020 году планируется достичь увеличения числа работающих ВОП с 597 (2012 год) до 832, обеспеченности населения врачами общей практики с 2,5 на 10 тыс. населения (2012 год) до 3,5 на 10 тыс. населения.

	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Количество врачей ВОП	597	630	660	690	720	715	767	800	832
Обеспеченность на 10 тыс. населения	2,5	2,7	2,8	2,9	3,0	3,0	3,2	3,3	3,5

Финансирование подготовки врачебных кадров и среднего медицинского персонала предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" Программы.

2. Увеличение обеспеченности населения поликлинической мощностью на 10 тыс. населения с 197,4 (2012 год) до 228,8 (2020 год), что позволит достичь нормативного числа амбулаторно-поликлинических посещений (7,0 на 1 жителя).

Обеспеченность поликлинической мощностью

	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
обеспеченность на 10 тыс. населения	197,4	201,0	205,0	210,0	214,0	218,0	222,0	226,0	228,8

3. Увеличение числа отделений (кабинетов) неотложной помощи до 85 (2012 год - 56), в том числе открытие отделений неотложной помощи детям в детских поликлиниках и центральных районных больницах.

4. Оснащение необходимым оборудованием отделений (кабинетов) медицинской профилактики, в том числе для проведения диспансеризации населения.

5. Увеличение к 2020 году числа межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи до 14.

6. Расширение сети и мощности дневных стационаров до 4089 койко-мест в 2020 году (2012 год - 3812).

7. Создание патронажной службы и расширение оказания медицинской помощи на дому (стационары на дому).

8. Оснащение учреждений здравоохранения мобильными комплексами для работы выездных бригад (ЦРБ, центры здоровья и др.).

9. Расширение сети центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году.

10. Организация в отделениях медицинской профилактики кабинетов социально-психологической помощи (КСПП) для оказания суицидологической помощи, в том числе студентам - на базе БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника N 15 (студенческая)".

11. Организация дневных стационаров для наркологических больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" и БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".

12. Открытие дневных стационаров в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек) и 4 районных противотуберкулезных диспансеров.

13. Открытие кабинетов охраны зрения в 3 детских поликлиниках городского округа г. Воронеж, в БУЗ ВО "Рамонская ЦРБ".

14. Создание центра по диагностике и лечению аритмии у детей на базе поликлиники БУЗ ВО "ВОДКБ N 1".

15. Организация межрегионального ревматологического консультативного лечебно-диагностического центра для детей, страдающих ревматическими заболеваниями, на базе поликлиники БУЗ ВО "ВОДКБ N 1".

16. Открытие межрайонных кабинетов консультативного приема детского гинеколога в БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Аннинская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 11", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника N 7" и БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника N 10" и дооснащение кабинетов детского гинеколога в БУЗ ВО "Воронежский центр планирования семьи и репродукции", перинатальном центре БУЗ ВО "ВОКБ N 1", БУЗ ВО "ОДКБ N 2".

17. Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную помощь, в том числе детям (Центр охраны зрения и мониторинга ретинопатий недоношенных детей на базе БУЗ ВО "Областная клиническая офтальмологическая больница", консультативная поликлиника БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2").

2. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Проведение диспансеризации взрослого населения организовано в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Плановая численность населения, подлежащего осмотру в 2013 году, составляет 480 тыс. человек (25,5% взрослого населения), на последующие годы - не менее 25% взрослого населения.

Диспансеризацию осуществляют 57 учреждений здравоохранения, в том числе 5 негосударственных учреждений.

В целях обеспечения диспансеризации взрослого населения в учреждениях здравоохранения созданы необходимые условия:

выделены кабинеты профилактики, укомплектованные необходимым оборудованием;

утверждены внутренние нормативные документы, регламентирующие порядок проведения диспансеризации в каждом учреждении здравоохранения, определены ответственные лица;

обеспечено информирование прикрепленного населения о порядке диспансеризации.

В случае отсутствия в учреждении отдельных видов обследования или врачей-специалистов заключены договоры с другими учреждениями.

Финансирование учреждений для проведения диспансеризации будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования по способу оплаты за законченный случай. Тарифы на законченные случаи рассчитаны с учетом индивидуального набора медицинских услуг в зависимости от пола и возраста. Размеры тарифа составляют от 483,0 до 1175,0 рубля, утверждены комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области.

3. Проведение диспансеризации детского населения.

Профилактические осмотры детей декретированного возраста позволяют на ранних этапах выявить нарушения в развитии и предупредить развитие заболеваний.

Профилактические осмотры детей декретированного возраста проводят все учреждения здравоохранения области, оказывающие помощь детскому населению. В 2012 году профилактическими осмотрами охвачено 93% детей декретированного возраста. Широко используется выездная форма работы бригад специалистов для обследования детей в сельской местности. Кроме определения физического состояния здоровья проводятся обучающие программы гигиенических навыков по актуальным направлениям.

В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них", в 2013 году планируется охватить медицинскими осмотрами более 367 тысяч детей и подростков по предварительным данным: