Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189

Исполнители подпрограммы государственной программы	Департамент здравоохранения Воронежской области
Основные мероприятия, входящие в состав подпрограммы государственной программы	. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи. . Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка. . Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. . Развитие специализированной медицинской помощи детям. . Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду. . Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Цель подпрограммы государственной программы	- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
Задачи подпрограммы государственной программы	- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - профилактика и снижение количества абортов; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Основные целевые индикаторы подпрограммы государственной программы	- ранняя неонатальная смертность, случаев на 1000 родившихся живыми; - доля женщин с ранними преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, процентов; - охват неонатальным скринингом, доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных, процентов; - охват аудиологическим скринингом, доля (процент) новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных, процентов; - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности, процентов; - выживаемость детей, доля выживших от числа новорожденных, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; - смертность детей 0 - 17 лет, случаев на 10000 населения соответствующего возраста; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами, процентов; - доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, процентов
Сроки реализации подпрограммы государственной программы	2014 - 2020 годы. Подпрограмма реализуется в один этап
Объемы и источники финансирования подпрограммы государственной программы	Объем финансирования подпрограммы составляет 15751873,30 тыс. рублей, в том числе по источникам финансирования: - федеральный бюджет - 321914,90 тыс. рублей; - областной бюджет - 1684934,80 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 13745023,60 тыс. рублей; в том числе по годам реализации подпрограммы: 2014 год: всего - 1355653,30 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 17889,00 тыс. рублей; - областной бюджет - 172353,60 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 1165409,80 тыс. рублей. 2015 год: всего - 1612229,60 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 0,00 тыс. рублей; - областной бюджет - 197202,20 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 1415027,40 тыс. рублей. 2016 год: всего - 1917240,70 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 0,00 тыс. рублей; - областной бюджет - 228828,80 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 1688411,90 тыс. рублей. 2017 год: всего - 2292525,70 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 83525,00 тыс. рублей; - областной бюджет - 275298,20 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 1951702,50 тыс. рублей. 2018 год: всего - 2726440,90 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 89450,00 тыс. рублей; - областной бюджет - 259601,10 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 2377389,80 тыс. рублей. 2019 год: всего - 2901421,80 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 90375,00 тыс. рублей; - областной бюджет - 305490,40 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 2505556,40 тыс. рублей. 2020 год: всего - 2946361,30 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 40675,00 тыс. рублей; - областной бюджет - 264160,50 тыс. рублей; - прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке - 2641525,80 тыс. рублей
Ожидаемые непосредственные результаты реализации подпрограммы государственной программы	- снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми; - увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; - увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг), от общего числа новорожденных до 99%; - увеличение доли новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%; - увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 85%; - увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0%; - снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,0 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; - увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%; - увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

За последние годы в Воронежской области проведен широкий комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи в учреждениях родовспоможения и детства.

Повышение роли первичного звена, материально-техническое перевооружение учреждений первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической составляющей, повышение доступности высокотехнологичной помощи - все эти меры, предпринятые на уровне Президента и Правительства РФ, в значительной мере коснулись и системы охраны здоровья женщин и детей Воронежской области.

Численность женского населения в области - 1,2 млн. человек, детского населения в возрасте от 0 до 17 лет - 370781 тыс. человек. В 2012 году родилось 25374 ребенка, что на 1547 (6,5%) детей больше, чем в 2011 году (2011 год - 23827).

В службе родовспоможения и детства создана 3-уровневая система оказания медицинской помощи:

1 уровень - 19 акушерских стационаров; 33 детских консультации, 33 детских отделения в составе ЦРБ; 16 детских поликлиник г. Воронежа;

2 уровень - 12 акушерских стационаров, из них 3 межрайонных акушерских центра, и 2 городских родильных дома, и 2 акушерских отделения в составе многопрофильных больниц (в педиатрии это БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница N 1" на 160 коек);

3 уровень - перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" на 240 коек, БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" на 660 коек, БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" на 760 коек, детские отделения областных специализированных учреждений здравоохранения - психиатрическое, туберкулезное, офтальмологическое.

Акушерские учреждения I группы составляют 23% от коечного фонда - 285 коек, II группы - 58% - 720 коек, III группы - 19% - 240 коек.

В рамках программы модернизации здравоохранения Воронежской области проведен широкий комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи в учреждениях родовспоможения и детства.

На учреждения родовспоможения и детства израсходовано 1995497,500 тыс. рублей, что составляет 26,9%.

Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы: только на медицинское оборудование учреждений родовспоможения и детства израсходовано 767891,785 тыс. рублей (28,9% от выделенных средств - на оборудование). На проведение капитального ремонта израсходовано 264139,520 тыс. рублей (38%). На внедрение стандартов израсходовано 338928,876 тыс. рублей (19,8%). На повышение доступности амбулаторной помощи - 150507,801 тыс. рублей (18,3%). На диспансеризацию подростков - 25317,000 тыс. рублей. На внедрение информационных технологий - 70157,548 тыс. рублей (19,2%).

Все запланированные мероприятия программы модернизации здравоохранения выполнены в полном объеме:

1. Улучшена материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения: закуплено 2057 единиц медицинского оборудования. Значительно улучшена материально-техническая база ведущих учреждений детства - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2".

2. Проведен капитальный ремонт в 18 детских учреждениях (больницы, детские отделения, входящие в состав ЦРБ, детские поликлиники), в 2 родильных домах, в 8 акушерских отделениях в составе ЦРБ.

3. Внедрены порядки оказания медицинской помощи (9 - в педиатрии, 1 - в акушерстве) и стандарты оказания медицинской помощи детям (17).

Получили стационарную медицинскую помощь в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи 21362 ребенка. Заработанная плата среднего медицинского персонала увеличилась на 4-5 тыс. рублей, врачей - на 10 тыс. рублей.

4. Проведена оптимизация коечной сети:

- увеличены объемы медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, увеличены профилактические посещения, стационарозамещающие технологии;

- открыты 240 коек III уровня оказания акушерской помощи (в том числе 130 коек за счет завершения строительства областного перинатального центра);

- сокращены маломощные акушерские отделения (на 10 коек) в стационарах I уровня оказания акушерской помощи;

- созданы три межрайонных акушерских центра II уровня в БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ" с открытием коек интенсивной терапии и реанимации для новорожденных (9 коек);

- открыты отделения реанимации для новорожденных в БУЗ ВО "Воронежский родильный дом N 2", БУЗ ВО "Воронежский родильный дом N 3";

- дополнительно открыты реанимационные койки для новорожденных в отделении реанимации БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 10", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" (12 коек), в том числе 5 коек неонатальной хирургии;

- открыто отделение реабилитации для детей с патологией опорно-двигательного аппарата и неврологической патологией на 30 коек на базе БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница N 1".

5. Организована ранняя пренатальная диагностика врожденных пороков развития (далее - ВПР). В 2012 году создано 5 межрайонных центров пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности, что позволило увеличить выявляемость ВПР плода в 2012 году в первом триместре с 18% до 44% и снизить долю невыявленных при беременности грубых нарушений развития плода с 25% до 18%. Охват беременных пренатальным скринингом 1 триместра на территории Воронежской области в 2012 году составил 73,7%. Улучшилась в 3 раза диагностика врожденных пороков сердца (далее - ВПС) с 27 зарегистрированных ВПС в 2011 году до 83 в 2012 году.

6. Совершенствовалась медицинская помощь в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня:

- открыты 3 центра охраны зрения, 3 детских травматолого-ортопедических реабилитационных центра;

- в областном центре охраны зрения создан кабинет скрининга и мониторинга ретинопатий недоношенных детей.

7. Проведена диспансеризация подростков 14-летнего возраста. Осмотрены все 100% подлежащих диспансеризации подростков в возрасте 14 лет - 16021.

8. Созданы 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В 2012 году впервые число родов в 2 раза превысило частоту абортов.

9. Открыто отделение паллиативной помощи детям на 10 коек в составе многопрофильного учреждения БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2", расположенное в отдельном корпусе парковой зоны.

Акушерско-гинекологическая помощь на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 5,2 на 10000 женского населения (в РФ в 2011 году - 5,1).

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 50 учреждениях здравоохранения области. Стационарную акушерскую помощь оказывают 32 ЛПУ, в том числе 26 акушерских отделений центральных районных больниц, 1 акушерское отделение в составе медико-санитарной части, 4 родильных дома городского округа г. Воронеж (из них 2 - в составе многопрофильных больниц), перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1". Стационарную гинекологическую помощь оказывают 40 гинекологических отделений ЛПУ. Коечный фонд в 2012 году составил 1242 акушерских койки, 1026 гинекологических коек. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек - 47,1% (по РФ - 47,8%). Число койко-мест в дневных стационарах - 340.

В области организована маршрутизация беременных женщин низкой, средней и высокой степени риска в учреждения родовспоможения I, II и III группы. В результате чего за 2 года увеличилось число родов в учреждениях II и III группы до 86%, соответственно, в учреждениях I группы количество родов снизилось на 3%. Увеличилась доля преждевременных родов в перинатальном центре за 2 года на 17%.

Доля родов по уровням составила: 1 уровня - 12,6%, 2 уровня - 66,7%; 3 уровня - 20,6%.

Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 97% (в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" роды в сроке 22-28 недель составили 50% от всех родов в сроке 22-28 недель).

Доля акушерских отделений мощностью менее 30 коек - 72% (23 из 32).

Работа койки патологии беременных в 2012 году составила 311,9 (в РФ в 2011 году - 316), для беременных и рожениц - 276,7 (в РФ в 2011 году - 268), гинекологической - 338,3 (в РФ в 2011 году - 332).

Общее число коек отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей увеличено за два года в 2,5 раза и составляет 3,2 на 1000 родов, в том числе в учреждениях родовспоможения - 54, в детских больницах - 29. Дефицит составляет 18 коек в соответствии с нормативами (4 койки на 1000 родов). Увеличен тариф стоимости коек реанимации и интенсивной терапии, неонатальных коек.

С целью стабилизации кадровой ситуации среди анестезиологов-реаниматологов отделений реанимации и интенсивной терапии областных детских больниц и перинатального центра введена дополнительная "губернаторская" надбавка к заработной плате врачам анестезиологам-реаниматологам и медицинским сестрам детских реанимационных отделений.

На территории области работают два дистанционных акушерских консультативных центра: на базе городской многопрофильной больницы (с 2010 года) и на базе областной клинической больницы (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет около 150 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа. Специалисты центров за год консультируют до 8000 беременных. В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (программа "РИСАР"): под наблюдением специалистов дистанционного акушерского консультативного центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" находится 35% всех беременных - группы высокого риска.

С созданием дистанционного акушерского консультативного центра в 2004 году показатель материнской смертности снизился в 4 раза.

Основным связующим звеном в системе неотложной педиатрии между учреждениями родоразрешения и детства I, II и III уровней является реанимационно-консультативный центр и реанимационная консультативная бригада, функционирующая на базе отделения реанимации и интенсивной терапии БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" с 1988 года.

Ежегодно реанимационно-консультативным центром БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" осуществляется более 500 выездов в районы области, транспортировка детей в критическом состоянии в ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН" (2012 год - 10). С организацией 3-уровневой системы за два года на 25% сократилось количество выездов в родильные дома и акушерские отделения ЦРБ.

Продолжена работа по развитию и совершенствованию неонатальной хирургии, в отделении хирургии новорожденных БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" ежегодно проводится более 120 оперативных вмешательств новорожденным.

Улучшаются показатели выживаемости среди недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Так, если в 2011 году выживаемость в этой группе новорожденных составляла 55%, то в 2012 году выживаемость детей весом до 1 кг составила 60%, детей с весом до 1500,0 г - 83%. Разработана "дорожная карта", определяющая маршрутизацию родившегося недоношенного ребенка, на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" организован кабинет катамнеза недоношенных детей, недоношенные дети наблюдаются до 3-летнего возраста по индивидуально разработанным программам.

В области широко используются современные пренатальные технологии: совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания, создание условий для семейно-ориентированных (партнерских) родов, ранняя выписка (4-5 суток). Ежегодно около 750 беременных группы высокого риска проходят оздоровление и долечивание в условиях специализированных санаториев Воронежской области. Большую роль по подготовке неонатологов родильных домов и отделений области играет постоянно действующая школа неонатологов, в рамках которой проводятся тренинги в симуляционном центре перинатального центра и ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

В области организована двухэтапная система пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. II этап осуществляется в медико-генетической консультации, которая входит в состав перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1".

Одним из медицинских аспектов повышения показателя рождаемости в регионе является расширение объемов вспомогательных репродуктивных технологий. На территории области функционирует лаборатория ЭКО в составе консультативно-диагностического отделения перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1", в которой ежегодно проводится до 230 циклов ЭКО. В лаборатории выполняется весь перечень вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), криоконсервация эмбрионов и гамет, биопсия ткани яичка (ТЕЗА), программы донорства ооцитов, спермы, суррогатное материнство.

Процент прогрессирующих беременностей в 2012 году составил 18%.

Лечебно-диагностическая помощь детскому населению осуществляется в 33 детских отделениях и детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 2 областных детских больницах - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" на 660 коек и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" на 740 коек, в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница N 1" на 160 коек, в ФГУ "Воронежская детская клиническая больница Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на 120 коек, в 16 детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Воронежа, а также в специализированных отделениях областных больниц: психиатрическом (60 коек), туберкулезном (40 коек), гинекологическом (10 коек детской гинекологии). Кардиохирургическая помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1". Подростки от 15 до 17 лет лечатся в стационарах общелечебной и педиатрической сети.

В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" работают 2 межобластных центра (онкогематологический и нефрологический), специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца. С 2011 года открыт детский Центр здоровья.

Областная детская консультативная поликлиника БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" рассчитана на 240 посещений в день. Прием ведется по 22 специальностям.

В консультативной поликлинике БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" проводится консультативный прием по всем специальностям хирургического профиля (нейрохирургии, урологии-андрологии, общей хирургии, травматологии-ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, торакальной хирургии) и инфекционной патологии (в т.ч. гепатологии).

Консультативный отдел АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр" ведет прием детей по 14 специальностям.

Оказание помощи детям и подросткам осуществляется в соответствии с 17 порядками оказания помощи детям.

Обеспеченность педиатрами по области составляет 22,1 (РФ - 23,2), участковыми педиатрами - 9,8 (РФ - 9,35). Отмечается дефицит специалистов: неонатологов, детских анестезиологов-реаниматологов, детских инфекционистов.

Имеет место низкая обеспеченность участковыми педиатрами в районах области (на 28% меньше по сравнению с детскими поликлиниками г. Воронежа).

Обеспеченность койками для детей достаточная и составляет 72,8 на 10 тысяч детей (по РФ - 52,1), педиатрического профиля - 24,0 (по РФ - 22,8), специализированными - 34,4 (РФ - 29,3), что предполагает сокращение неэффективно работающих коек, перепрофилизацию коечного фонда.

В 2 крупных детских поликлиниках г. Воронежа открыты отделения неотложной помощи.

Структура коечного фонда: педиатрические соматические - 32,9%, инфекционные - 23,8%, специализированные - 67%. Количество коек патологии новорожденных - 180: в учреждениях родовспоможения - 30, в детских больницах - 150. Дополнительная потребность составляет 73 койки патологии новорожденных и недоношенных в соответствии с нормативами (10 коек на 1000 родов). Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных 3,2 на 1000 родов. Дополнительная потребность составляет - 18 коек. Работа педиатрической койки составила в 2012 году 299,5.

Показатели смертности детей до 1 года

Показатели	2010	2011	2012
Младенческая смертность, промилле	7,0	6,3	6,5
Неонатальная смертность, промилле	4,5	4,0	4,1
Перинатальная смертность, промилле	6,6	6,4	8,5
Ранняя неонатальная смертность, промилле	2,7	2,6	2,5
Поздняя неонатальная смертность, промилле	1,8	1,4	1,5
Постнеонатальная смертность, промилле	2,5	2,3	2,4

Показатель младенческой смертности (МС) возрос на 3% в сравнении с 2011 годом и составил 6,5 промилле (по Российской Федерации за 2012 год - 8,5 промилле). Увеличение показателя смертности связано с новым порядком регистрации рождения и смерти новорожденных детей (Приказ Минздрава N 1687н от 27.12.2011). В результате организации маршрутизации пациентов в условиях 3-уровневой системы оказания медицинской помощи показатель МС в районах области в течение последних 3 лет стал ниже областного показателя и составил 4,4 промилле (2011 год - 4,2 промилле, 2010 год - 5,6 промилле).

Основные причины младенческой смертности: перинатальные причины - 45,7% (2011 год - 47,7%), врожденные аномалии развития - 34,8% (2011 год - 28,9%), болезни органов дыхания - 8,5% (2011 год - 8,7%), прочие причины - 7,3% (2011 год - 11,4%), несчастные случаи - 2,4% (2011 год - 1,3%), инфекционные заболевания - 1,2% (2011 год - 2,0%).

Структура причин смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 30,8%, врожденные аномалии и пороки развития - 26,7%, 15,2% - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 7,8 промилле на 1000 родившихся (2011 год - 7,3 промилле).

В структуре причин смертности подростков 15 - 17 лет первое место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 86,1%, симптомы, признаки и отклонения от нормы (их удельных вес в структуре смертности составляет 5,5%), злокачественные новообразования, болезни органов дыхания и болезни нервной системы - 2,7%.

С учетом высокой доли смертности от внешних причин разработана межведомственная программа "Снижение детской смертности от внешних причин".

В области разработаны приоритетные направления профилактической работы с детьми (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" Программы):

- профилактические осмотры детей декретированных возрастов;

- поддержание грудного вскармливания путем реализации инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку";

- оптимальная профилактическая работа кабинета "здорового ребенка";

- работа детских центров здоровья, в том числе по межведомственному проекту с образовательными учреждениями - "Здоровье подрастающего поколения";

- работа выездных "профилактических бригад" в детских оздоровительных лагерях и санаториях;

- работа с детьми из неблагополучных семей (введение диспетчерского "социального часа": мониторинга состояния здоровья детей из неблагополучных семей во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях области);

- работа с лицами допризывного и призывного возраста;

- работа с родителями в образовательных учреждениях. Создание родительского актива в образовательных учреждениях "Родители за здоровое поколение";

- санаторное оздоровление детей и подростков, в том числе лиц допризывного и призывного возраста (финансирование профилактических мероприятий предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" Программы).

В результате проводимых мероприятий впервые в 2012 году отмечается снижение показателей детской заболеваемости. Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет уменьшилась на 3,5%. Первичная заболеваемость уменьшилась на 2,7% и составляет 1409 случаев на 1000 детского населения. Заболеваемость детей первого года жизни уменьшилась на 5,2% и составляет 1663 случая на 1000 детского населения соответствующего возраста. Общая заболеваемость подростков уменьшилась на 10,3% и составляет по предварительным данным 1772. Первичный выход на инвалидность среди детей составляет 1,62 промилле (2011 год - 1,34 промилле). Показатель инвалидизации составляет 145 случаев на 10000 детского населения (2011 год - 141).

В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет на первом месте стоят заболевания органов дыхания - 48,08% (2011 год - 48,6%), на втором - симптомы и отклонения от нормы - 7,51% (2011 год - 9,1%), на третьем - заболевания органов пищеварения - 5,96% (2011 год - 5,5%), на четвертом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,58% (2011 год - 5,0%).

В структуре заболеваемости детей 1-го года жизни на первом месте стоят болезни органов дыхания - 41,3% (2011 год - 42,1%), на втором месте болезни нервной системы - 18% (2011 год - 17,5%), на третьем - отдельные состояния перинатального периода - 10,6% (2011 год - 12,6%), на четвертом месте стоят болезни крови - 6,3% (2011 год - 6,3%).

В структуре общей заболеваемости подростков 15 - 17 лет: заболевания органов дыхания - 26,6% (2011 год - 26,4%), болезни костно-мышечной системы - 10,94% (2011 год - 10,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата - 10,1% (2011 год - 9,97%), болезни органов пищеварения - 7,62% (2011 год - 7,5%), симптомы и отклонения от нормы - 7,3% (2011 год - 9,2%).

Проведенные мероприятия позволили улучшить основные показатели службы родовспоможения и детства Воронежской области выполнить индикаторные значения реализации программы модернизации здравоохранения:

- материнская смертность - 2 случая в 2012 году - 7,9 промилле (индикаторное значение - 9,1 промилле);

- младенческая смертность - 6,5 промилле (индикаторное значение - 7,7 промилле);

- перинатальная смертность - 8,5 промилле (индикаторное значение - 8,5 промилле);

- ранняя неонатальная смертность - 2,5 промилле (индикаторное значение - 3,3 промилле);

- мертворождаемость - 5,9 промилле (индикаторное значение - 5,3 промилле).

Основные проблемы службы родовспоможения:

1. Большая доля акушерских отделений с мощностью менее 30 коек - 72%.

2. Материально-техническая база учреждений родовспоможения не во всех ЛПУ соответствует стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3. Недостаточное использование стационарозамещающей помощи.

4. В связи с удаленностью отдельных районов от межрайонных акушерских центров и перинатального центра не всегда имеется возможность своевременного направления беременных на доабортное консультирование, пренатальный скрининг 1 триместра беременности.

5. Дефицит кадров.

Основные проблемы педиатрической службы:

1. Недостаточная материально-техническая база ведущих детских учреждений (двух областных детских клинических больниц, детской городской больницы), специализированных детских отделений для внедрения порядков и стандартов.

2. Высокая доля младенческой смертности от врожденных пороков развития.

3. Нерациональное распределение коечного фонда в учреждениях здравоохранения I уровня. Отсутствие межрайонных педиатрических отделений соматического и инфекционного профиля.

4. Недостаточное использование стационарозамещающих видов медицинской помощи (дневных стационаров и стационаров на дому).

5. Отсутствие детских коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.

6. Недостаточная работа с социально неблагополучными детьми.

7. Недостаточная укомплектованность узкими специалистами амбулаторно-поликлинического звена (участковыми педиатрами, школьными врачами, детскими хирургами, детскими инфекционистами, неврологами, ЛОР, детскими эндокринологами, детскими кардиологами, рентгенологами), стационарного звена (детскими хирургами, детскими инфекционистами, детскими онкологами, детскими гинекологами, неонатологами, анестезиологами-реаниматологами).

8. Недостаточная система оказания медицинской реабилитации и паллиативной помощи детям.

9. Отсутствие подготовленных специалистов по вопросам восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков.

10. Отсутствие детского реабилитационного центра.

11. Недостаточная профилактическая работа по предупреждению и раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья детей и подростков.

12. Высокая заболеваемость подростков заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

13. Дефицит кадров.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы)

достижения целей и решения задач, описание основных

ожидаемых конечных результатов подпрограммы,

сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

- Конституции Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993);

- Федеральном законе от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";

- Семейном кодексе Российской Федерации от 29.12.1995 N 223-ФЗ;

- Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральном законе от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";

- Федеральном законе от 20.07.1995 N 95-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

- Указах Президента Российской Федерации:

- от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

- от 09.06.2010 N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года";

- от 13.04.2011 N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации";

- от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

- от 01.06.2012 N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы";

- Распоряжениях Правительства Российской Федерации:

- от 18.12.2006 N 1760-р о Стратегии государственной молодежной политики в Российской Федерации;

- от 17.11.2008 N 1662-р о Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (раздел 9 "Молодежная политика");

- от 30.12.2009 N 2128-р о Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года;

- от 25.10.2010 N 1873-р об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года.

Цели подпрограммы:

- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

- улучшение состояния здоровья детей и матерей;

- снижение материнской, младенческой и детской смертности;

- снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи подпрограммы:

- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

- развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

- совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

- снижение уровня первичной инвалидности детей;

- профилактика и снижение количества абортов;

- увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) подпрограммы приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ, утвержденному Распоряжением Правительства Российской Федерации от 06.05.2008 N 671-р.

Основные ожидаемые конечные результаты подпрограммы:

- снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми;

- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;

- увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 99%;

- увеличение доли новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;

- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности до 85%;

- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0%;

- снижение смертности детей 0-17 лет до 7,0 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

- увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%;

- увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%.

Срок реализации подпрограммы: 2014-2020 годы, подпрограмма реализуется в один этап.

Исполнителем подпрограммы является департамент здравоохранения Воронежской области.

3. Характеристика основных мероприятий

и мероприятий подпрограммы

Основное мероприятие 4.1. Совершенствование службы

родовспоможения путем формирования трехуровневой системы

оказания медицинской помощи

Численность женского населения Воронежской области составляет 1266,244 тыс., из них - 572469 тыс. женщин фертильного возраста, девочек в возрасте от 0 до 17 лет - 179622 тыс.

В области организована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.

Все учреждения родовспоможения условно разделены на 3 группы:

I группа - 19 центральных районных больниц (285 коек - 23% от коечного фонда);

II группа - 12 учреждений: 8 центральных районных больниц (720 коек - 58% от коечного фонда), из них 3 межрайонных акушерских центра общей мощностью 110 коек; 2 городских родильных дома, 2 акушерских отделения в составе многопрофильных больниц г. Воронежа;

III группа - 1 - перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" (240 коек), где концентрируются беременные и роженицы с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии.

Койки II и III группы составляют 77% общего акушерского коечного фонда.

В 6 районах области отсутствуют акушерские отделения.

В части учреждений родильные отделения не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям и нормам, имеют дефицит кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов).

На сегодняшний день в области 65% родов сопровождается той или иной акушерской или экстрагенитальной патологией. По итогам 2012 года выросло число таких осложнений беременности и родов как преэклампсия и эклампсия, частота заболеваний сахарным диабетом, болезней системы кровообращения. На 1,1% увеличилась доля преждевременных родов.

Приказом департамента здравоохранения Воронежской области разработана маршрутизация беременных групп риска в учреждения родовспоможения I, II, III уровня.

В 2012 году число родов в стационарах области составило 25416, родилось 25374 новорожденных (2011 год - 23558). Доля числа родов в учреждениях II и III уровня составила 85,8%.

Число преждевременных родов в 2012 году составило 1319 - 5,3%. Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 93,1% от всех преждевременных родов в регионе.

Количество

родов в учреждениях здравоохранения Воронежской области

	I группа		II группа		III группа
	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
Число родов (%)	17,3%	14,1%	63,8%	65,5%	18,9%	20,3%
Преждевременные роды (доля в %)	8,2%	6,7%	61,3%	52,1%	30,5%	41%

Сформированная система маршрутизации обеспечивает концентрацию преждевременных родов в учреждениях II и III группы, что позволило снизить показатели ПС и МС, заболеваемости новорожденных.

Основные показатели в различных группах

учреждений родовспоможения в 2012 году

Показатели	I группа	II группа	III ПЦ
Перинатальная смертность, промилле	7,5	6,8	12,5
Ранняя неонатальная смертность, промилле	3,5	1,1	5,1
Мертворождаемость, промилле	4,0	5,7	7,4
Доля родов от общего числа родов, промилле	12,6	66,7	20,6
Преждевременные роды, промилле	3	4,4	10,5