Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189

Формирование потоков и мониторинг беременных осуществляют два дистанционных акушерских консультативных центра:

- на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет до 180 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа;

- на базе городской многопрофильной больницы БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10" (с 2010 года).

В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (под наблюдением специалистов дистанционного акушерско-консультационного центра (ДАКЦ) находится 32% всех беременных - группы высокого риска).

Для обеспечения качественной медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам планируется поэтапное перепрофилирование и закрытие маломощных акушерских отделений с числом родов менее 100 в год с изменением схемы маршрутизации женщин и направлением их в более крупное и современное родовспомогательное медицинское учреждение. Сокращаемые койки для беременных и рожениц будут перепрофилированы в койки патологии беременности и гинекологические койки, планируется увеличение койко-мест в дневных стационарах. На базе центральных районных больниц, где будут ликвидированы родовспомогательные учреждения, будут сохранены ургентные родильные залы для родоразрешения в экстренных случаях с обеспечением дистанционного консультирования, определен порядок плановой госпитализации беременных в отделения сестринского ухода, по показаниям - в учреждения II и III группы.

Основные проблемы при реализации 3-уровневой системы родовспоможения:

1. В части учреждений I и II группы родильные отделения не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям и нормам, имеют дефицит кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов).

2. В учреждениях I и II группы проходит 58,8% преждевременных родов, в том числе 30% ранних преждевременных родов.

3. На сегодняшний день в области 65% родов сопровождается той или иной акушерской или экстрагенитальной патологией. По итогам 2012 года выросло число таких осложнений беременности и родов как преэклампсия и эклампсия, частота заболеваний сахарным диабетом, болезней системы кровообращения. На 1,1% увеличилась доля преждевременных родов.

4. Недостаточное использование стационарзамещающей помощи, отсутствие условий для развертывания коек дневного стационара при поликлиниках и стационарах.

5. Имеется дефицит коек отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, коек патологии новорожденных.

6. Имеются два городских родильных дома, не входящих в состав многопрофильных больниц.

7. Отсутствие коек сестринского ухода.

8. В листе ожиданий на проведение процедуры ЭКО ежегодно состоит до 200 бесплодных пар.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 4.1:

1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления осложнений беременности.

2. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих помощь, перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах:

- централизация учреждений родовспоможения путем перепрофилирования коек маломощных акушерских стационаров;

- открытие 2 межрайонных акушерско-гинекологических центров.

3. Укрепление материально-технической базы учреждений: дооснащение медицинским оборудованием и организация работы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н, и Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 921н.

4. Подготовка врачебных кадров (акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, психологов) и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" Программы).

5. Развитие стационарозамещающей помощи.

6. Проведение капитального ремонта в учреждениях родовспоможения (родильных домах и акушерских отделениях).

7. Совершенствование маршрутизации беременных женщин в условиях 3-уровневой системы родовспоможения, в т.ч. с использованием программы "РИСАР", с целью дистанционного наблюдения и направления потоков пациенток. Обеспечение взаимодействия всех учреждений родовспоможения (включая учреждения, осуществляющие свою деятельность на территории г. Воронежа) с дистанционным областным акушерским центром.

8. Открытие дополнительно коек реанимации для новорожденных в учреждениях родовспоможения.

9. Открытие дополнительных коек патологии новорожденных.

10. Создание коек сестринского ухода.

11. Открытие межрайонных кабинетов консультативного приема детского гинеколога.

12. Выполнение медицинских стандартов по акушерству-гинекологии и неонатологии, утвержденных приказами Минздрава России, и клинических протоколов.

13. Расширение объемов применения вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе за счет направления пациентов в федеральные учреждения здравоохранения. Организация работы по проведению базовой программы ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Число циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО):
- за счет средств ОМС	65	70	70	70	75	75	75
- за счет софинансирования областного бюджета и федерального бюджета	60	60	60	60	60	65	65
- за счет областного бюджета	30	30	30	30	30	35	35
Направления в центры других областей за счет федерального бюджета	250	250	250	250	255	260	265

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 4.1 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: увеличение доли женщин с ранними преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%.

Основное мероприятие 4.2. Создание системы

раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

В Воронежской области сформирована двухэтапная система пренатальной и неонатальной диагностики. В условиях трехуровневой системы здравоохранения создана комплексная система профилактики врожденных аномалий и хромосомных заболеваний плода:

- функционируют 5 межрайонных центров пренатальной диагностики нарушения развития плода в первом триместре беременности (БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10"), между которыми распределены районы области для обследования беременных на УЗ-сканерах экспертного класса врачами ультразвуковой диагностики, имеющими сертификат специалиста Европейского образца (FMF);

- организована лаборатория пренатального скрининга в медико-генетической консультации (МГК) БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" по биохимическим маркерам РАРР-А и ХГЧ, информативным по хромосомным болезням;

- в медико-генетической консультации (далее - МГК) проводятся инвазивные манипуляции дородовой диагностики для подтверждения хромосомных аномалий плода;

- организована лаборатория пренатальной цитогенетики для кариотипирования;

- проводится экспертное УЗИ плода второго уровня;

- осуществляется пренатальный консилиум для оценки исходов беременностей с плодами, имеющими врожденные аномалии.

В случае подтверждения наличия аномалий у плода, не корригируемых постнатально или летальных, осуществляется досрочное родоразрешение беременности с обязательным патоморфологическим изучением абортуса.

МГК БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" осуществляет массовый неонатальный скрининг на наследственные болезни обмена (фенилкетонурию - ФКН) с 1988 года.

С 2006 года в рамках национального проекта "Здоровье" проводится расширенный неонатальный скрининг на 5 нозологических форм наследственных болезней обмена новорожденных: муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. В 2006 году для МГК была приобретена лаборатория ДНК-диагностики для проведения подтверждающей диагностики ФКН, муковисцидоза и др.

Охват новорожденных неонатальным скринингом в 2012 году составил 99%.

Обеспечение детей, страдающих фенилкетонурией, продуктами лечебного питания проводилось за счет средств областного бюджета по долгосрочной областной целевой программе "Дети Воронежской области на 2011-2014 годы".

В 2012 году из федерального бюджета предоставлена субсидия на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга на сумму 7843800 рублей. За 2012 год всего обследовано 25353 новорожденных (за 2011 год - 23797). Наследственные заболевания выявлены у 11 детей.

В рамках национального проекта "Здоровье" с 2008 года проводится аудиологический скрининг новорожденным и детям первого года жизни.

В регионе 45 учреждений здравоохранения оснащены скрининговыми системами тестирования отоакустической эмиссии "Accuscreen-PRO". Областной детский сурдологический кабинет БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" оснащен системой диагностики слухопроводящих путей ICS-Chartr, системой отоакустической эмиссии Capella и анализатором среднего уха клиническим Madsen OTOflex 100.

В Воронежской области охват новорожденных детей аудиологическим скринингом в 2012 году составил 95,3% (в г. Воронеже - 100%).

В 2012 году на I этапе аудиологического скрининга в области выявлен 1781 ребенок с патологией слуха (7,5% от обследованных новорожденных). На II этапе у 42 детей (2,4%) выявлена сенсоневральная тугоухость.

За период 2009-2012 годов доля пациентов до 1 года с впервые выявленной сенсоневральной тугоухостью составила 51% по отношению к общему числу первичной тугоухости.

Основные проблемы раннего выявления и коррекции нарушения развития ребенка:

1. В 2012 году охват пренатальным скринингом I триместра составил 65% от числа женщин, взятых на диспансерный учет по беременности до 14 недель.

2. Низкое качество ультразвуковой диагностики в районах области в связи с недооснащением кабинетов современными аппаратами УЗИ, дефицитом квалифицированных кадров (специалистов УЗД).

3. Несвоевременное направление на прерывание беременности в связи с выявленной патологией плода.

4. Доля врожденных пороков развития плода, не выявленных во время беременности, составляет 18%.

5. Недостаточный материально-технический уровень учреждений здравоохранения для развития неонатальной хирургии.

6. Дефицит подготовленных кадров.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 4.2.

С целью совершенствования системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка в рамках основного мероприятия 4.2 планируется:

1. Приобретение расходных материалов для биохимического скрининга и подтверждающей цитогенетической диагностики и ДНК-диагностики состояния плода.

2. Приобретение реактивов и тест-систем для проведения неонатального скрининга.

3. Дополнительно открытие центров пренатальной диагностики.

4. Обеспечение детей, страдающих фенилкетонурией, продуктами лечебного питания.

5. Оснащение кабинетов ультразвуковой диагностики аппаратами экспертного класса в бюджетных учреждениях здравоохранения Воронежской области.

6. Внедрение на базе медико-генетической консультации методов электронейромиографической диагностики наследственных нервно-мышечных заболеваний.

7. Расширение спектра методов ДНК-диагностики наследственных заболеваний, включая секвенирование ДНК, с целью выявления мутаций генома на базе медико-генетической консультации.

8. Организация Центра неонатальной хирургии на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1":

- внедрение хирургических вмешательств в формате высокотехнологичной медицинской помощи (реконструктивные вмешательства при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта, пороках развития легких, коррекция аноректальных пороков развития у новорожденных);

- расширение объема вмешательств с использованием эндовидеохирургической техники;

- внедрение порядка взаимодействия учреждений, оказывающих хирургическую помощь новорожденным на территории Воронежской области, и клиник федерального подчинения;

9. Приобретение оборудования для проведения аудиологического скрининга новорожденным в учреждения здравоохранения.

10. Ремонт и переоборудование сурдологических кабинетов в соответствии с требованиями (звукоизоляция, защита от электромагнитного излучения) или использование шумоизолирующих кабин.

11. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 4.2 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

- увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг), от общего числа новорожденных до 99%;

- увеличение доли новорожденных, прошедших аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;

- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 85%.

Основное мероприятие 4.3. Выхаживание детей

с экстремально низкой массой тела

В 2010-2011 годах на территории Воронежской области реализовывался пилотный проект по регистрации и ведению регистра детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ).

В области организована маршрутизация беременных, рожениц, детей в учреждения здравоохранения (приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 09.09.2013 N 1700 "Об организации медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" на территории Воронежской области").

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год
Количество детей с ЭНМТ, родившихся живыми	33	41	69
Выживаемость к концу раннего неонатального периода (%)	59	61	74
Выживаемость к году (%)	45	53	57
Количество детей с ЭНМТ, рожденных в учреждениях III уровня (ПЦ)	-	24 (59%) Открытие ПЦ с 01.07.2011	51 (74%)
Полное выполнение протокола преждевременных родов (%)	32	59	83

В 2012 году 74% детей с ЭНМТ родилось в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1". Однако имеется резерв для более успешной организации маршрутизации беременных с угрозой прерывания до 32 недель в перинатальный центр.

В перинатальном центре созданы все необходимые условия, имеется необходимое оборудование, высококвалифицированный персонал для оказания недоношенным высокотехнологической медицинской помощи. С первых часов жизни ребенок получает адекватную респираторную поддержку, сурфактантную терапию, энтеральное и парентеральное питание, развивающий и родительский уход, профилактику гипотермии, ретинопатий и внутрибольничного инфицирования, полный комплекс обследования. Широко внедряется кормление грудным молоком с первых суток с использованием обогатителей.

Перегоспитализация детей с ЭНМТ, рожденных в родильных домах I и II уровней, проводится силами выездной бригады реанимационно-консультативный центр по принципу "на себя" в отделении реанимации и интенсивной терапии БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1".

В целях профилактики инвалидизации у недоношенных детей, в том числе рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, разработана "дорожная карта", определяющая маршрутизацию родившегося недоношенного ребенка, на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" организован кабинет катамнеза недоношенных детей. Наблюдение за недоношенным ребенком осуществляется до 3-летнего возраста согласно обозначенному плану.

В области работает постоянно действующая областная школа неонатологов. Проводятся научно-практические конференции с участием ведущих специалистов-неонатологов РФ, кустовые семинары, мастер-классы в симуляционных классах ВГМА им. Н.Н. Бурденко и перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1".

Проблемы при выхаживании детей с экстремально низкой массой тела:

1. Отсутствие коек для реабилитации недоношенных детей.

2. 25% новорожденных в структуре РНС составляют дети с ЭНМТ.

3. Дефицит кадров неонатологов и детских анестезиологов-реаниматологов.

4. Дефицит коек патологии новорожденных.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 4.3:

1. Оснащение отделений, задействованных в лечении, выхаживании и реабилитации глубоко недоношенных детей (перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1") высокотехнологичным оборудованием.

2. Капитальный ремонт отделений патологии новорожденных.

3. Выполнение стандартов обследования и лечения новорожденных.

4. Внедрение в отделения реанимации и второго этапа выхаживания перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" развивающего ухода.

5. Подготовка неонатологов и реаниматологов из числа клинических ординаторов и интернов, прохождение циклов на базе отделений реанимации перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" Программы).

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 4.3 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0 промилле.

Основное мероприятие 4.4. Развитие специализированной

медицинской помощи детям

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

Специализированная медицинская помощь детскому населению Воронежской области оказывается в двух областных детских больницах (БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" на 660 коек и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" на 740 коек), в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница N 1" г. Воронежа на 160 коек, в ФГУ "Воронежская детская клиническая больница Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на 120 коек, а также в специализированных отделениях областных больниц: психиатрической, туберкулезной, наркологической.

Обеспеченность специализированными койками составляет 34,4 на 10 тысяч детского населения (в РФ в 2011 году - 29,3).

В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" ежегодно в стационаре получают лечение около 18000 детей, из них более 60% - это дети из сельской местности. Осуществляется специализированная помощь новорожденным детям, функционирует 150 коек для лечения новорожденных, в том числе недоношенных, реанимационное отделение на 21 койку с выездной реанимационной бригадой, которое обеспечивает оказание помощи при неотложных состояниях новорожденным в родильных домах г. Воронежа и ЦРБ, а также во время транспортировки. На базе реанимационного отделения функционирует более 10 лет реанимационно-консультативный центр (РКЦ).

Открыт современный операционный блок и отделение хирургии новорожденных на 15 коек для проведения хирургической коррекции врожденных аномалий развития, в том числе врожденных пороков сердца, у новорожденных и детей раннего возраста. На базе клинических отделений открыты детские онкогематологический и нефрологический центры, оказывающие лечебно-диагностическую и консультативную помощь детям всего Центрально-Черноземного региона. За год в онкогематологический центр госпитализируется до 2000 детей. За последние годы число больных, получивших высокотехнологичную помощь, возросло до 1000.

БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" обеспечивает специализированную, в том числе высокотехнологичную, стационарную и поликлиническую медицинскую помощь детскому населению области по хирургической и инфекционной патологии. В больнице развернуто 740 коек: 380 профильных инфекционных коек в 8 отделениях с отделением реанимации и 360 хирургических коек в составе 18 клинических отделений (общей и гнойной хирургии, реанимации, анестезиологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, торакальной хирургии, комбустиологии, челюстно-лицевой хирургии). Функционируют 12 лечебных вспомогательных отделений и служб, консультативная поликлиника на 50 посещений в смену.

Несмотря на достигнутые успехи в оказании специализированной медицинской помощи детям, требуется дальнейшее совершенствование организации службы для обеспечения условий проведения высокотехнологичной медицинской помощи.

Основные проблемы при оказании специализированной медицинской помощи детям:

1. Недостаточный уровень материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную помощь детям.

2. Ряд учреждений не соответствует современным санитарно-гигиеническим нормам.

3. Отсутствует блок реанимации и интенсивной терапии в онкогематологическом отделении, что ведет к невозможности выполнения Приказа Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями".

4. Отсутствует поликлиническое отделение специализированного приема в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2".

5. Не организовано введение генно-инженерных биологических препаратов.

6. Не организованы кабинеты приема ревматолога в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 N 441н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями".

7. Не организованы кабинеты приема детского кардиолога в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 N 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология".

8. Требуется развитие ВМП детям с отоларингологической патологией, развитие эндоскопической ринологии у детей.

9. Требуется расширение объемов оказания эндовидеохирургических вмешательств у новорожденных.

Для обеспечения целей в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 4.4:

1. Выполнение протоколов и стандартов оказания медицинской помощи. Оснащение подразделений БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница N 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2" современным оборудованием в соответствии со стандартами и порядками оказания специализированной медицинской помощи.

2. Развитие специализированной медицинской помощи по профилям:

а) онкогематология:

- создание блока реанимации и интенсивной терапии, в том числе для проведения аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток;

- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";

б) кардиоревматология:

- организация проведения противоревматической терапии, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;

- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 N 441н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями";

- создание центра по диагностике и лечению аритмий у детей;

- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 N 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология";

в) сурдология и оториноларингология:

- оказание высокотехнологической медицинской помощи детям с патологией уха (кохлеарная имплантация, санирующие операции с тимпанопластикой и другие слухоулучшающие операции);

- развитие микрохирургической эндоларингеальной хирургии при патологии гортани и трахеи у детей;

- развитие эндоскопической ринологии у детей;

г) неврология:

- создание центра диагностики, терапии и реабилитации нервно-мышечных заболеваний;

- организация эпилептологического центра.

Неонатальная хирургия:

- внедрение хирургических вмешательств в формате ВМП (реконструктивные вмешательства при диафрагмальных грыжах, дефектах передней брюшной стенки, атрезии пищевода и других отделов ЖКТ, пороках развития легких), в том числе освоение и внедрение в практику реконструктивных этапов коррекции ано-ректальных пороков развития у новорожденных;

- расширение объема вмешательств у новорожденных с использованием эндовидеохирургической техники;

- внедрение порядка взаимодействия учреждений, оказывающих хирургическую помощь новорожденным на территории Воронежской области, и клиник федерального подчинения.

3. Создание центра детской нейрохирургии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2".

4. Открытие коек детской гинекологии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница N 2".

5. Открытие коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.

6. Открытие межрайонных инфекционных отделений.

7. Проведение косметического и капитального ремонта зданий и сооружений детских отделений и больниц.

8. Укрепление материально-технической базы детских отделений и больниц.

9. Открытие коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.

Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 4.4 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: снижение смертности детей 0-17 лет до 7,10 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Основное мероприятие 4.5. Совершенствование методов

профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду

В Воронежской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным жителям области.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям, а также их социально-психологическое сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения Воронежской области - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

В течение всего периода наблюдения ВИЧ-инфекции в Воронежской области заболевание преимущественно регистрировалось у мужчин (60%) и в 40% случаев у женщин.

В 2012 году количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами, составило 43 женщины (в 2011 году - 28).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в Воронежской области в 2012 году получили АРВ-препараты 42 беременных женщины или 97,7% завершивших беременность родами (в 2011 году - 96,4).

В Воронежской области уровень вертикальной передачи ВИЧ-инфекции ниже чем в целом по стране (6%), и составляет 2 - 4%.

Основные проблемы:

1. Интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин (до 2012 года доля женщин составила 40%, в 2012 году - 46%).

2. С учетом того, что в 2012 году среди выявленных с ВИЧ-инфекцией лиц преобладают молодые люди (18-30 лет, доля которых составляет 48%) и в 76,6% случаев инфицирование связано с гетеросексуальными контактами возрастает актуальность вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

3. Увеличивается число ВИЧ-инфицированных женщин из числа иногородних и гражданок СНГ, кочующих групп населения и асоциальных групп (злоупотребляющие алкоголем и потребители наркотиков), что является причиной пропуска 1 этапа антиретровирусной профилактики.

4. Неблагоприятным прогностическим признаком является рост выявления ВИЧ-инфекции у беременных в период острого заражения (12,5% в 2011-2012 годах).

Несмотря на ежегодное увеличение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, требуется дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.

Содержание основного мероприятия 4.5:

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, при родах и в послеродовый период;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 4.5 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемый результат реализации основного мероприятия: увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов до 99% к 2020 году.

Основное мероприятие 4.6. Профилактика абортов.

Развитие центров медико-социальной поддержки беременных,

оказавшихся в трудной жизненной ситуации

С учетом значимости демографических проблем работа по предупреждению абортов является одной из приоритетных задач учреждений здравоохранения. Приказом департамента здравоохранения Воронежской области утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области.

В последние 5 лет число абортов снижается на 1,5-2,0 тыс. в год, в т.ч. благодаря комплексу проводимых мероприятий. С 2003 года в Воронежской области функционирует трехэтапная система консультирования населения по вопросам планирования семьи. Первым этапом системы планирования семьи на территории области являются фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, врачебные амбулатории. Второй этап - женские консультации, третий этап - родильные дома, гинекологические отделения стационаров, где осуществляются хирургические методы контрацепции.

Основными координаторами и исполнителями работы в данном направлении являются консультативно-диагностические отделения перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница N 1" и БУЗ ВО "Воронежский городской центр планирования семьи и репродукции". В каждой женской консультации определено лицо, отвечающее за работу по планированию семьи.

В области активно проводятся мероприятия по реализации статьи 56 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", целью которых является увеличение числа женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность. Учреждениями здравоохранения строго выдерживаются сроки, определенные законодательством для обдумывания женщиной решения о прерывании беременности, в течение которых предоставляется консультативная помощь акушера-гинеколога, психолога и социального работника, направленная на формирование сознания по вынашиванию беременности.

В 2012 году продолжилась динамика по снижению числа абортов: общее число снизилось до 12062. Основное снижение произошло за счет сокращения числа медицинских абортов. Впервые число родов в 2 раза превысило число абортов.

Показатели	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число абортов	18 820	17 458	15 925	13 871	12 847	12 062
Частота абортов	31,3	29,4	27,3	24,2	22,4	21,4
Число абортов на 100 родов	97,2	81,3	67,3	59,6	53,9	48,1

В рамках программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы" организованы 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Проконсультировано более 4800 человек.

Доабортное консультирование прошли 2764 женщины, из них 8,9% отказались от прерывания беременности.

Проблемы:

1. Материально-техническая база кабинетов психолога не соответствует стандартам оснащения, утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Дефицит подготовленных кадров (психологов).

3. Не во всех поликлиниках организованы кабинеты психолога с доабортным консультированием.

4. Отсутствует кабинет реабилитации и восстановительного лечения женщин фертильного возраста после абортов и гинекологических операций.

5. Низкий охват эффективными методами контрацепции малообеспеченных и социально неблагополучных слоев населения.

Срок реализации основного мероприятия: 2014-2020 годы. Основное мероприятие реализуется в один этап.

Исполнителем основного мероприятия является департамент здравоохранения Воронежской области.

Содержание основного мероприятия 4.6:

1. Создание эффективной системы профилактики абортов путем межведомственного взаимодействия.

2. Открытие кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях (дополнительно к 12 центрам):

- ремонт помещений,

- закупка оборудования,

- обучение специалистов: подготовка психологов на центральных базах.

3. Укрепление материально-технической базы, дооснащение медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н, двенадцати центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

4. Совершенствование реабилитационных мероприятий после прерывания беременности:

- организация работы кабинета реабилитации и восстановительного лечения женщин фертильного возраста после абортов и гинекологических операций;

- закупка оральных контрацептивов после аборта для подростков и малообеспеченных слоев населения.

5. Совершенствование профилактической работы по охране репродуктивного здоровья детей в образовательных учреждениях; пропаганда здорового образа жизни; реализация комплекса мер по профилактике нездорового образа жизни у будущих родителей.

6. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").

Сведения о целевых показателях (индикаторах) основного мероприятия 4.6 приведены в приложении N 3 к Программе. Значения показателей определяются исходя из официальных статистических данных согласно Федеральному плану статистических работ.

Ожидаемые результаты реализации основного мероприятия:

Увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15% к 2020 году.

4. Характеристика мер государственного регулирования

Применение мер государственного регулирования в рамках реализации подпрограммы не предусмотрено.

Меры правового регулирования будут разработаны во исполнение соответствующих нормативных правовых документов федерального уровня.

5. Характеристика основного мероприятия, реализуемого

муниципальными образованиями Воронежской области

Участие муниципальных образований Воронежской области в финансировании мероприятий подпрограммы не планируется.

6. Информация об участии акционерных обществ

с государственным участием, общественных, научных и иных

организаций, а также государственных внебюджетных фондов

и физических лиц в реализации подпрограммы

В финансировании реализации подпрограммы планируется участие Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области.

Участие иных акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных или иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов и физических лиц в реализации подпрограммы не планируется.

7. Финансовое обеспечение подпрограммы

Финансирование основных мероприятий подпрограммы предусмотрено за счет средств федерального бюджета, областного бюджета, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Распределение финансовых средств, необходимых для реализации подпрограммы, по годам приведено в приложениях NN 1 и 2 к Программе.

8. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание

мер управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации государственной программы и описание мер управления рисками реализации государственной программы" Программы.