Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п

аудиологического  скрининга  в   государственных    и    муниципальных
учреждениях здравоохранения Красноярского края".
     С целью совершенствования технологий оказания медицинской  помощи
женщинам и детям в Красноярском крае реализуются:
     Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском
крае,  утвержденный  министром  здравоохранения  Красноярского    края
27.12.2011;
     Порядок оказания специализированной акушерско-гинекологической  и
реанимационно-анестезиологической   помощи    жительницам    края    в
межрайонном акушерском реанимационно-консультативном центре  (далее  -
МРКЦ)  муниципального   учреждения    здравоохранения,    утвержденный
министром здравоохранения Красноярского края 27.12.2011;
     Порядок работы Пренатального консилиума,  утвержденный  министром
здравоохранения Красноярского края 16.07.2008;
     Порядок проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции  от  матери
ребенку, утвержденный  министром  здравоохранения  Красноярского  края
04.09.2012;
     Порядок   оказания    неонатологической    медицинской    помощи,
утвержденный министром здравоохранения Красноярского края 27.12.2011;
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
20.03.2011 N 175-орг "Организация  на  территории  Красноярского  края
пренатальной (дородовой)  диагностики  нарушений  развития  ребенка  в
учреждениях государственной и муниципальных систем";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
29.03.2011 N 173-орг "Порядок  проведения  неонатального  скрининга  в
государственных   и    муниципальных    учреждениях    здравоохранения
Красноярского края";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
29.03.2011 N 174-орг "Порядок проведения аудиологического скрининга  в
государственных   и    муниципальных    учреждениях    здравоохранения
Красноярского края";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
09.04.2012  N  164-орг  "О  мониторинге  оказания  медицинской  помощи
женщинам и детям на территории Красноярского края".
     2.1. Развитие сети перинатальных центров.
     Медицинская  помощь  женщинам  Красноярского  края    в    период
беременности, родов  и  послеродовом  периоде  и  с  гинекологическими
заболеваниями  осуществляется   в    60    учреждениях    (с    ЗАТО):
7-самостоятельных родильных  домов,  52  федеральных  и  муниципальных
учреждений здравоохранения,  имеющих  в  своем  составе  49  родильных
отделений.
     Для  оказания    акушерско-гинекологической    помощи    женщинам
Красноярского края на амбулаторном этапе организована сеть  учреждений
первичного  звена:  15  женских   консультаций    в    составе    семи
самостоятельных  родильных  домов,   123    акушерско-гинекологических
кабинета,  86  смотровых  кабинетов  в   составе    поликлиник,    872
фельдшерско-акушерских пункта.
     Для оказания стационарной помощи в Красноярском  крае  развернуто
804 койки для беременных и рожениц и 637 коек патологии  беременности,
1329 коек для гинекологических больных.
     Учреждения здравоохранения для оказания стационарной  медицинской
помощи женщинам в период беременности, родов  и  послеродовом  периоде
ранжированы по  группам:  43  учреждения  первой  группы  (71,6%),  16
учреждений второй группы (26,6%). Учреждением  третьей  группы  службы
родовспоможения    является    перинатальный    центр    в     составе
многопрофильного стационара клинического  уровня  КГБУЗ  "Красноярская
краевая клиническая детская больница". В г. Красноярске родильные дома
профилированы  по    патологии    (для    женщин    с    заболеваниями
сердечно-сосудистой,  эндокринной  системы  и  крови;   для    лечения
невынашивания беременности и родоразрешения женщин с  преждевременными
родами  в  сроке  свыше  35  недель  беременности;  для    женщин    с
резус-конфликтной беременностью и заболеваниями нервной  системы;  для
женщин с гестозами  и  рубцами  на  матке;  для  женщин  с  патологией
дыхательной системы).
     С введением в эксплуатацию в  декабре  2011  года  перинатального
центра  завершена  организация    трехуровневой    системы    оказания
медицинской помощи женщинам и их новорожденным  детям,  сформировались
потоки пациентов в  зависимости  от  степени  риска.  В  2012  году  в
родовспомогательных медицинских организациях первой группы число родов
составило 15,8% от общего количества, что на 52,3% больше, чем в  2010
году, в родовспомогательных  учреждениях  второй  группы  число  родов
составило 76,1% от общего количества родов, что на 43,8% больше, чем в
2010 году. В учреждении третьей группы (перинатальный  центр)  в  2012
году произошло 3104 родов, что составило  5,9%  от  общего  количества
родов.
     Первичная медицинская  помощь  детям  оказывается  в  52  детских
поликлиниках (консультациях) центральных районных и городских больниц,
в 5 самостоятельных детских поликлиниках, имеющих юридический  статус.
Консультативно-диагностическая  помощь  оказывается   в    межрайонных
центрах, КГБУЗ  "Красноярский  краевой  консультативно-диагностический
центр  медицинской  генетики",  консультативной   поликлинике    КГБУЗ
"Красноярская краевая клиническая детская  больница",  консультативном
отделении  филиала  КГБУЗ  "Красноярская  краевая   офтальмологическая
клиническая больница им. профессора П.Г. Макарова".
     Стационарная  помощь  оказывается  в  52    детских    отделениях
центральных районных и городских больниц,  7  самостоятельных  детских
больницах,  в  КГБУЗ  "Красноярская  краевая    клиническая    детская
больница",  МБУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  20  им.   И.С.
Берзона", в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии.
     Общее  количество  педиатрических  коек  сокращается   за    счет
внедрения  стационарзамещающих    технологий,    сокращения    средней
длительности лечения.
     За период с 2010 года по 2012 год обеспеченность  педиатрическими
койками уменьшилась с 28,1 койки в 2010 году до 25,0 койки на  10  000
детей в 2012 году, инфекционными койками с 9,7 койки в  2010  году  до
9,1 койки в 2012 году, инфекционными койками с 9,7 в 2010 году до  9,1
в 2012 году на 10000 детей.
     В  2012  году  коек  реанимации  и  интенсивной    терапии    для
новорожденных  и  недоношенных  детей  составило  164:  в  учреждениях
родовспоможения - 110 (в т. ч. развернуты в  перинатальном  центре  24
койки), в детских больницах - 54.
     Коек патологии новорожденных и недоношенных детей  всего  342:  в
учреждениях родовспоможения - 50 (развернуты в перинатальном  центре),
в детских больницах - 294. Количество коек второго  этапа  выхаживания
увеличилось за счет ввода в строй  краевого  перинатального  центра  и
развертывания дополнительных мощностей  в  межрайонных  центрах:  МБУЗ
"Ачинская городская детская больница", МБУЗ  "Минусинская  центральная
районная  больница",  МБУЗ  "Лесосибирская    центральная    городская
больница".
     С  целью  этапности  оказания  медицинской   помощи    беременным
женщинам,  роженицам,  родильницам  и  детям  в   Красноярском    крае
функционируют 6 межрайонных центров:  г.  Красноярск,  г.  Ачинск,  г.
Канск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск.
     Маршрутизация пациентов утверждена Порядками оказания медицинской
помощи, утвержденными министром здравоохранения Красноярского края.
     Реанимационная    помощь    женщинам    и    детям    оказывается
анестезиолого-реанимационными акушерскими  и  неонатальными  выездными
бригадами,  специалистами  дистанционного  консультативного    центра,
организованного на базе перинатального центра. Радиус  обслуживания  -
от 10 км до 2000 км (санавиация - от 250 км до 2000 км;  автомобильным
транспортом  -  от  10  км  до  250  км).  Женщин,    нуждающихся    в
госпитализации в учреждение III уровня, транспортируют  санавиацией  в
70% случаев, автомобильным транспортом - в 30% случаев.
     В межрайонных центрах (г. Канск,  г.  Ачинск,  г.  Минусинск,  г.
Лесосибирск, г. Норильск) организованы  дистанционные  консультативные
центры  с  выездными  анестезиолого-реанимационными   акушерскими    и
неонатальными  бригадами,  которые   обеспечены    реанимобилем    для
транспортировки женщин в период беременности и родов и  новорожденных.
В случае необходимости транспортировки  новорожденных  или  женщин  из
медицинских учреждений с удаленностью свыше 250  километров  эвакуация
производится силами санитарной авиации.
     В  2010-2012  годах  проведена  работа  по  развитию  межрайонных
центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь:
     проведено оснащение реанимационным,  диагностическим  и  лечебным
оборудованием (в т. ч. эндоскопическое, ультразвуковое, для проведения
детоксикации)  в  рамках  программы    модернизации    здравоохранения
Красноярского края на 2011-2012 годы;
     проведен ремонт для создания соответствующих условий;
     организованы дистанционные  консультативные  центры  с  выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими и  неонатальными  бригадами,
которые обеспечены реанимобилем для транспортировки  женщин  в  период
беременности и родов и новорожденных;
     организована система мониторинга беременных женщин средней группы
риска через систему телемедицинских технологий.
     Для  работы  с  женщинами  группы  социального  риска  во    всех
учреждениях здравоохранения организованы и функционируют  73  кабинета
медико-социальной  помощи.  Работа  носит  межведомственный   характер
(взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).
     Создание завершенной эффективной трехуровневой  системы  оказания
помощи  беременным  женщинам  и  новорожденным  возможно  только   при
дальнейшем  строительстве  межрайонных  перинатальных  центров,    где
возможно создать условия для выхаживания и  реабилитации  недоношенных
детей.
     С этой целью планируется строительство двух перинатальных центров
на 120 коек: в г. Ачинске и в г. Норильске, с вводом в эксплуатацию до
2018 года.
     Строительство двух  межрайонных  перинатальных  центров  позволит
организовать  полноценное  функционирование   трехуровневой    системы
перинатальной  помощи,  создать  систему   мониторинга    деятельности
перинатальных центров, качества клинической работы и  результативности
снижения  показателей  материнской,  перинатальной   и    младенческой
смертности.
     2.2. Создание системы раннего  выявления  и  коррекции  нарушений
развития ребенка.
     Для повышения эффективности работы сети перинатальных  центров  и
педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных женщин
и в конечном итоге - снижения  смертности  и  инвалидности  необходимо
обеспечить раннюю, в  том  числе  дородовую  диагностику  патологии  у
детей.
     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика.
     В  Красноярском  крае  с  1992   года    функционирует    краевой
медико-генетический  центр,  являющийся,  в  том  числе,  методическим
центром по данному направлению.
     В  2010-2012  годах  в  рамках  соглашения  между   министерством
здравоохранения Российской Федерации и Красноярским краем на  средства
субсидий федерального бюджета  приобретено  оборудование,  реагенты  и
расходные    материалы    для    КГБУЗ    "Красноярский        краевой
консультативно-диагностический центр медицинской генетики".
     В 2010 году в  межрайонных  центрах  (г.  Ачинск,  г.  Канск,  г.
Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск)  организована  работа  центров
телемедицинского  консультирования  и  кабинетов    по    пренатальной
(дородовой) диагностике  нарушений  развития  ребенка  с  возможностью
телемедицинских консультаций в режиме "on-line" с КГБУЗ  "Красноярский
краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики".
     В  2012  году  в  рамках   реализации    мероприятий    Программы
модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013 годы в  6
удаленных от краевого центра территориях организовано функционирование
кабинетов  пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития
ребенка (Балахтинская ЦРБ, Ирбейская  ЦРБ,  Кежемская  ЦРБ,  Идринская
ЦРБ, Богучанская ЦРБ, Туруханская ЦРБ).
     С 2011 года Красноярский край перешел на пренатальную диагностику
нарушений развития ребенка в I триместре беременности.
     Проводимые мероприятия  позволили  приблизить  специализированную
медицинскую помощь к месту проживания беременных  женщин  и  увеличить
охват пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка
в I триместре беременности (от числа вставших на учет по  беременности
до 12 недель) в 2012 году на 64,4% по отношению к 2011 году.
     До  2016  года  запланировано  организовать  еще   5    кабинетов
пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития    ребенка
(Мотыгинская ЦРБ, Новоселовская ЦРБ, Северо-Енисейская ЦРБ, Таймырская
ЦРБ,  Шушенская  ЦРБ),  тем  самым  завершить    обеспечение    равной
доступности к диагностике всем жителям Красноярского края.
     В  2012  году  процент  выявления  хромосомной  патологии   плода
увеличился по отношению  к  2011  году  на  47,4%  и  составил  24,7%.
Количество  врожденных  аномалий  (пороков  развития),  деформаций   и
хромосомных  нарушений  плода,  не    диагностированных    во    время
беременности, уменьшилось по отношению к 2010 году на 1,4%.
     В полном объеме  осуществляется  неонатальный  и  аудиологический
скрининг новорожденных.
     В 2012 году процент охвата неонатальным скринингом  новорожденных
составил 99%. В результате скрининга выявлено 34 ребенка с  врожденной
и наследственной патологией, в том числе: 5  больных  фенилкетонурией,
11  больных  врожденным  гипотиреозом,  4  больных   адреногенитальным
синдромом, 3 больных галактоземией,  11  больных  муковисцидозом.  Все
дети состоят под диспансерным наблюдением специалистов.
     Процент охвата аудиологическим скринингом новорожденных  составил
95,0%. В результате скрининга выявлено 40 детей  с  нарушением  слуха.
Дети, нуждающиеся в проведении кохлеварной имплантации, получают ее  в
ранние сроки.  Ежегодно  операция  кохлеарной  имплантации  проводится
22-25 детям. За счет субсидий федерального бюджета и средств  краевого
бюджета  оснащены  диагностическим    оборудованием    и    расходными
материалами все родовспомогательные учреждения и детские поликлиники.
     2.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.
     С целью создания условий для  выхаживания  новорожденных,  в  том
числе недоношенных детей, с 2006 года в  рамках  долгосрочной  целевой
программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае"  на
2006-2009  годы"  и  долгосрочной   целевой    программы    "Улучшение
демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012  годы"  все
родовспомогательные и детские учреждения  оснащены  оборудованием  для
выхаживания новорожденных, в том числе родившихся с массой тела от 500
г.

-------------------------------------------------------------------------------------------
| Масса тела      | 2010                    | 2011                 | 2012                 |
| при рождении, г |-------------------------+----------------------+----------------------|
|                 | Родилось | Из них       | Родилось | Из них    | Родилось | Из них    |
|                 | живыми   | пережили 168 | живыми   | пережили  | живыми   | пережили  |
|                 | (абс.)   | часов        | (абс.)   | 168 часов | (абс.)   | 168 часов |
|                 |          | (абс./%)     |          | (абс./%)  |          | (абс./%)  |
|-----------------+----------+--------------+----------+-----------+----------+-----------|
| 500-999         | 125      | 70/56,0      | 131      | 89/67,9   | 154      | 108/70,1  |
|-----------------+----------+--------------+----------+-----------+----------+-----------|
| 1000-1499       | 231      | 210/90,9     | 212      | 189/89,2  | 296      | 280/96,9  |
|-----------------+----------+--------------+----------+-----------+----------+-----------|
| 500-1499        | 386      | 280/72,5     | 343      | 278/81,0  | 450      | 388/86,2  |
-------------------------------------------------------------------------------------------

     Общая численность  детей,  родившихся  с  низкой  и  экстремально
низкой массой тела, с 2010 года  увеличилась  на  16,6%.  Доля  детей,
переживших ранний неонатальный период, также увеличилась на 38,6%.
     Для  обеспечения    качества    оказания    медицинской    помощи
новорожденным, в том числе родившимся  с  экстремально  низкой  массой
тела, в рамках программы  модернизации  здравоохранения  Красноярского
края на  2011-2012  годы,  утвержденной  постановлением  Правительства
Красноярского  края  от  29.03.2011  N  152-п,  увеличена  численность
реанимационных коек и коек второго этапа  выхаживания.  Обеспеченность
койками реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания  достигла
рекомендуемого значения 4,0  и  10,0  на  1000  родов  соответственно.
Разработаны и внедрены региональные тарифы оказания медицинской помощи
новорожденным в зависимости от срока гестации и состояния ребенка  при
рождении.
     С 2010 года в протокол оказания медицинской помощи  новорожденным
с    РДС    включены      искусственные        сурфактанты,        все
анестезиологи-реаниматологи Красноярского края обучены методам  работы
с    новорожденными    детьми,    ежегодно    проводится      обучение
врачей-неонатологов методам выхаживания новорожденных.
     В   рамках    всероссийской    научно-практической    конференции
"Фармакотерапия и диетология в педиатрии" проведена школа  неонатолога
с  привлечением   ведущих    специалистов    федеральных    учреждений
здравоохранения.
     Ранняя  реабилитация  указанной  категории  новорожденных   детей
начинается  в  отделениях  реанимации  и  второго  этапа   выхаживания
перинатального центра.
     Внедрено   оперативное    лечение    новорожденных,    страдающих
ретинопатией.
     Дальнейшее  развитие   получила    неонатальная    хирургия.    В
хирургическом  отделении    краевого    государственного    бюджетного
учреждения здравоохранения "Красноярская краевая  клиническая  детская
больница"  развернуто  30  круглосуточных  коек  и  6  коек   дневного
стационара для  больных,  не  требующих  круглосуточного  медицинского
наблюдения. Оперативные  вмешательства  осуществляются  с  применением
новейших медицинских технологий:  с  использованием  интраоперационной
ультразвуковой  и  рентгеновской  диагностики,  аргоновой  коагуляции,
эндоскопической малоинвазивной  хирургии,  современного  оборудования,
обеспечивающего  качество  анестезиологического  пособия  и  др.,    в
соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
     С целью контроля за развитием детей,  родившихся  с  экстремально
низкой массой тела, в  краевом  перинатальном  центре  открыт  кабинет
катамнеза.
     До 2020 года с целью  снижения  смертности  детей,  родившихся  с
экстремально низкой массой тела, планируется:
     обеспечить  соблюдение  этапности  оказания  медицинской   помощи
беременным женщинам;
     строительство перинатальных центров для западной группы районов в
г. Ачинске и в г. Норильске для Таймырского муниципального района и г.
Норильска;
     увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных
в перинатальных центрах, до 85%;
     обучение специалистов принципам выхаживания детей,  родившихся  с
экстремально низкой массой тела;
     внедрение препарата "паливизумаб" для профилактики  респираторной
синцитиально-вирусной инфекции  у  детей,  родившихся  с  экстремально
низкой массой тела;
     создание регистра детей, родившихся с экстремально низкой  массой
тела в кабинете  катамнеза  КГБУЗ  "Красноярская  краевая  клиническая
детская больница";
     создание 5 центров реабилитации в межрайонных центрах.
     2.4. Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи
ВИЧ от матери к плоду.
     Проблема распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку во  время
беременности и родов остается актуальной.
     За период  2010-2012  годов  число  женщин  с  зарегистрированным
диагнозом ВИЧ-инфекция увеличилось на 33,3% (с 1545 в 2010 г. до  2059
в 2012 г.). Увеличение  числа  впервые  выявленных  ВИЧ-инфицированных
женщин произошло на 15,7% (с 634 чел. в 2010 г. до  737  чел.  в  2012
г.).
     Увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекции  среди  женщин  связано  с
продолжающимся распространением ВИЧ-инфекции и  активизацией  полового
пути передачи.
     Доля женщин репродуктивного возраста среди ВИЧ -  инфицированных,
выявленных в 2010-2012 годах, составляет 93,6%.
     Рост  информированности  ВИЧ-позитивных  женщин  о   возможностях
антиретровирусной терапии, значительно  снижающей  риск  инфицирования
ребенка, ведет к увеличению числа беременностей  и  родов  среди  ВИЧ-
инфицированных женщин.
     В 2012  году  62,7%  беременностей  у  ВИЧ-инфицированных  женщин
закончились родами.
     Число родов у  ВИЧ-инфицированных  женщин  за  последние  3  года
увеличилось на 16,5% с 235 в 2010 году до 274 в 2012  году.  Из  числа
родивших ВИЧ-позитивный статус до беременности был  известен  у  78,7%
женщин, у 19,3% женщин ВИЧ-инфекция выявлена во время беременности.
     За период регистрации ВИЧ-инфекции  на  территории  Красноярского
края с 1990  года  число  детей,  заразившихся  от  ВИЧ-инфицированных
матерей, составило 116 человек.
     За  период  2010-2012  годов   зарегистрировано    325    умерших
ВИЧ-инфицированных женщин от различных причин (2010 г. - 78 чел.; 2011
г. - 120 чел.; 2012 г. - 127 чел.). Случаев умерших ВИЧ-инфицированных
женщин во время беременности, родов и после родов не зарегистрировано.
Умерло 2 ребенка в 2010 году.
     Медицинскую помощь осуществляют 124 инфекциониста, из них  врачей
высшей квалификационной категории 53%, врачей первой категории -  15%,
второй категории - 0,6%, не имеющих категории - 31,4%.
     Первичная  специализированная  медико-санитарная  помощь   лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе женщинам и
детям, оказывается в  112  кабинетах  инфекционных  заболеваний  в  90
медицинских учреждениях Красноярского края, из  них  42  кабинета  для
оказания помощи детям, в том числе 19 кабинетов в г. Красноярске.
     С  1990   года   организовано   специализированное    медицинское
учреждение - КГБУЗ  "Красноярский  краевой  Центр  по  профилактике  и
борьбе  со  СПИД  и   инфекционными   заболеваниями",   осуществляющее
координирующее         профилактические,         противоэпидемические,
диагностические,  лечебные  и  другие  мероприятия,  направленные   на
предупреждение распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории
Красноярского края.
     В межрайонных центрах (г. Ачинск, г. Лесосибирск, г. Норильск, г.
Минусинск, г. Канск) функционируют кабинеты  по  оказанию  медицинской
помощи  ВИЧ-инфицированным  пациентам  на   амбулаторном    звене    и
лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.
     Всего в муниципальных учреждениях  здравоохранения  Красноярского
края функционирует 24 лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.
     Для оказания стационарной медицинской  помощи  ВИЧ-инфицированным
пациентам  в  Красноярском  крае  развернуто  1046  коек  по   профилю
"инфекционные болезни".
     Стационарная    специализированная      медицинская        помощь
ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется в инфекционных отделениях:
МБУЗ "Городская клиническая  больница  скорой  медицинской  помощи  им.
Н.С. Карповича"  (120  коек),  МБУЗ  "Канская  ЦГБ"  (55  коек),  МБУЗ
"Ачинская ЦГБ" (20 коек), МБУЗ "Ачинская городская  детская  больница"
(20 коек), МБУЗ "Лесосибирская ГБ N 2"  (41  койка),  МБУЗ  "Городская
больница N 2" г. Норильска, МБУЗ "Минусинская ЦРБ" (45 коек).
     Другие  виды  медицинской  помощи  ВИЧ-инфицированным   пациентам
оказываются в медицинских учреждениях (отделениях)  в  соответствии  с
профилем    заболевания    (противотуберкулезных,      онкологических,
гинекологических, хирургических и т.д.).
     В Красноярском крае  организована  комплексная  система  оказания
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям.
     Организация и проведение комплекса  профилактических  мероприятий
по предупреждению передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери  ребенку,  прежде
всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности,
родов и новорожденному осуществляется в  соответствии  со  стандартом,
утвержденным  приказом   министерства    здравоохранения    Российской
Федерации от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении  стандарта  профилактики
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку".
     Разработан и внедрен  порядок  проведения  профилактики  передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку, утвержденный министром здравоохранения
Красноярского  края  04.09.2012,  реализуется  Соглашение  о   порядке
межведомственного взаимодействия по  медико-социально-психологическому
сопровождению людей, живущих с  ВИЧ,  в  т.  ч.  беременных  женщин  и
несовершеннолетних, затронутых эпидемией ВИЧ/СПИД,  заключенное  между
министерством  здравоохранения  Красноярского  края  и   министерством
социальной политики Красноярского края 31.08.2010.
     Все  учреждения  здравоохранения  Красноярского  края  обеспечены
тест-системами и препаратами для проведения профилактики  вертикальной
передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери  ребенку  в    рамках    реализации
приоритетного  национального  проекта  "Здоровье",  краевого  бюджета.
Организовано обследование мужей беременных женщин  на  ВИЧ-инфекцию  в
целях  раннего  выявления  заболевания.  Осуществляется    ежемесячный
мониторинг текущей ситуации вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции  от
матери ребенку.
     На базе КГБУЗ  "Красноярский  краевой  Центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" организовано 9 кабинетов
анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию и в  8  городах  Красноярского
края;
     Каждый    случай    отсутствия    вертикальной       профилактики
рассматривается врачебной комиссией КГБУЗ "Красноярский краевой  Центр
по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
     За счет средств краевого бюджета, предусмотренных  на  реализацию
Закона Красноярского края от 20.12.2005 N 17-4269 "О наделении органов
местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края
государственными полномочиями по обеспечению детей первого  и  второго
года жизни специальными молочными продуктами детского  питания"  дети,
рожденные от  ВИЧ  инфицированных  матерей,  проживающие  в  семьях  с
доходом ниже прожиточного минимума на первом году жизни обеспечиваются
специальными молочными продуктами детского питания на сумму 700 рублей
ежемесячно и дети второго года  жизни  -  на  200  рублей  ежемесячно.
Ежегодно обеспечиваются 400 детей.
     Позитивной тенденцией является ежегодное уменьшение числа случаев
отсутствия вертикальной профилактики. За период с 2010  года  по  2012
год доля случаев отсутствия вертикальной профилактики  уменьшилась  на
3,2% (2010 г. - 4,3%; 2012 г. - 1,1%).
     В 2012  году  вертикальной  профилактикой  ВИЧ-инфекции  охвачено
95,3% беременных женщин и  98,9%  новорожденных  (2012  г.  Российская
Федерация - 98,7% новорожденных).
     Охват  трехэтапной  химиопрофилактикой  передачи  ВИЧ  от  матери
ребенку с 2010 года увеличился на 7,4% и составил в  2012  году  87,6%
(2010 г. - 80,2%).
     Вертикальная профилактика беременным  ВИЧ-позитивным  женщинам  в
режиме антиретровирусной терапии в 2012 году проведена в 91,2% случаев
(2010 г. - 71%).
     Увеличение охвата  вертикальной  профилактикой  ВИЧ-инфекции  пар
"мать-дитя" и уменьшение случаев отсутствия вертикальной  профилактики
позволило снизить перинатальную трансмиссию ВИЧ-инфекции с  2010  года
на 2,5% (с 8,2% в 2010 г. до 5,7%; Российская Федерация в  2011  г.  -
8,5%).
     Основные проблемы оказания медицинской помощи  ВИЧ-инфицированным
женщинам и детям:
     значительная доля (от  40%  до  50%  и  выше)  ВИЧ-инфицированных
женщин активно употребляют или в анамнезе употребляли наркотики;
     низкая  приверженность  ВИЧ-инфицированных   из    групп    риска
(употребление  наркотиков  и  пр.)  к  диспансерному   наблюдению    и
антиретровирусной терапии;
     низкий  уровень  ответственности  за  собственное   здоровье    у
населения.
     До 2020  года  с  целью  профилактики  и  снижения  числа  детей,
заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в
родах и после родов планируется:
     1.  Приобретение   диагностических    средств    для    выявления
ВИЧ-инфекции  у  беременных  женщин  и  их  мужей  (ежегодно  160  000
исследований), экспресс-тестов (ежегодно на 8000 тыс. исследований).
     2. Приобретение  антиретровирусных  препаратов  для  вертикальной
профилактики ВИЧ-инфекции.
     3. Охват всеми видами вертикальной химиопрофилактики передачи ВИЧ
от матери ребенку (ежегодно 300 женщин и 300 детей).
     4.  Мониторинг  о  текущей  ситуации  вертикальной   профилактики
ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
     5.  Мониторинг  обеспечения   диагностическими    средствами    и
антиретровирусными препаратами учреждений здравоохранения.
     6. Работа 9 кабинетов анонимного обследования.
     7. Обеспечение специальными молочными продуктами детского питания
детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проживающих в семьях с
доходом  ниже  прожиточного  минимума,  в  возрасте  до  2  лет  жизни
(ежегодно 400 детей).
     8. Проведение  семинаров-тренингов  для  педагогов  и  психологов
средних  школ  и  специальных  учебных  заведений,  специалистов    по
социальной работе,  медицинских  работников  по  вопросам  организации
профилактической  работы  по  ВИЧ/СПИД  и  сохранению  репродуктивного
здоровья.
     9. Ведение школ для беременных ВИЧ-инфицированных женщин,  в  том
числе  по  формированию  приверженности  к  профилактике  вертикальной
передачи ВИЧ в женских консультациях.
     10. Взаимодействие кабинетов  медико-социальной  помощи  с  КГБУЗ
"Краевой Центр по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и  инфекционными
заболеваниями" по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
     11. Обучение специалистов  в  женских  консультациях  межрайонных
центров и смотровых кабинетов в поликлиниках по до и  после  тестовому
консультированию при обследовании на ВИЧ.
     12. Выездные мероприятия в медицинские организации  Красноярского
края с целью оказания методической помощи.
     13. Работа по  подготовке  кадров  (подготовка  и  переподготовка
специалистов).
     14.    Методическая    поддержка    медицинских       организаций
(межрегиональные конференции, Дни специалиста для организаторов службы
родовспоможения,  совещания  с  использованием    видеоконференцсвязи,
семинары, в т. ч. выездные).
     15. Работа со СМИ по вопросам ВИЧ/СПИД.
     16. Волонтерская деятельность в  молодежной  среде  Красноярского
края в возрасте с 14 до 24 лет.
     17.  Издание  информационного  материала    (буклетов,    брошюр,
плакатов) по ВИЧ-инфекции для женщин репродуктивного возраста.
     2.5. Профилактика абортов.
     С  целью  профилактики  абортов  и  сохранения    репродуктивного
здоровья  населения,  в  т.  ч.  подростков,  в   Красноярском    крае
организован ежеквартальный мониторинг  ситуации  с  абортами  на  базе
перинатального центра КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая  детская
больница"; постоянно действует лекторий для  школьников  и  студентов;
осуществляется работа кабинетов  медико-социальной  помощи  в  женских
консультациях (кабинетах  поликлиники);  проводятся  семинары-тренинги
для  социальных  работников  и  педагогов;  осуществляются    выездные
обучающие   семинары    с    медицинскими    работниками    учреждений
здравоохранения  края  по  вопросам  планирования  семьи,   сохранения
репродуктивного здоровья населения, в т. ч.  молодежи;  осуществляется
тиражирование и распространение  информационных  материалов  печатной,
аудио-  и  видеопродукции  по  пропаганде  здорового  образа    жизни;
развиваются новые формы психологической помощи населению (консультации
психологов, работа телефона доверия).
     В 38 муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края
организован  специализированный  прием  для  подростков   в    женской
консультации.  Функционирует  20  телефонов  доверия  в  муниципальных
учреждениях здравоохранения края.
     В настоящее время на территории Красноярского  края  осуществляет
свою деятельность 73 кабинета медико-социальной помощи  с  наличием  в
штате специалистов по социальной работе - 62 человека (2011  г.  -  48
человек), психологов - 70 человек (2011 г. -62 человека).
     В 2012 году в  кабинетах  медико-социальной  помощи  осуществлено
консультаций: психологами - 25287 (2011 г. - 15223), специалистами  по
социальной работе - 17916 (2011 г. - 11553), юристами - 1707 (2011  г.
- 1647).
     Организовано   межведомственное    взаимодействие    министерства
здравоохранения Красноярского края и министерства социальной  политики
Красноярского края с целью реализации  медико-социальных  мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья  женщин.  Реализуется
порядок  реализации  медико-социальных  мероприятий,  направленных  на
сохранение  и  укрепление  здоровья  женщин  в   Красноярском    крае,
утвержденный министром здравоохранения Красноярского края и  министром
социальной  политики  Красноярского  края  08.11.2010,  осуществляется
мониторинг работы кабинетов медико-социальной помощи.
     С  2009  года  на  территории  Красноярского  края    реализуется
совместный с межрегиональным общественным фондом содействия укреплению
национального самосознания народа "Центр  национальной  славы"  проект
"Ты не одна", направленный на снижение числа  абортов  и  профилактику
социального  сиротства.  В  рамках  данного  проекта  на  базе    МБУЗ
"Родильный  дом  N  4"  г.  Красноярска  организован  и  функционирует
методический центр для обучения психологов кабинетов медико-социальной
помощи женских консультаций (поликлиник) методам и  приемам  работы  с
женщинами с кризисной беременностью. Ежегодно на данной базе  повышают
квалификацию 35 психологов муниципальных учреждений края.
     Проводимая в Красноярском крае работа по профилактике  абортов  и
реализации медико-социальных  мероприятий  привела  к  снижению  числа
абортов за 3 года 11,1% с 30161 в 2010 году до 26802 в 2012 году.
     Показатель абортов на 1000  женщин  фертильного  возраста  (15-49
лет) снизился на 5,8% (с 37,9 в 2010 г. до 35,7 в 2012 г.).
     С 2008 года  соотношение  числа  родов  и  абортов  изменяется  в
сторону снижения абортов. В 2012  году  число  родов  превысило  число
абортов на 14149 (родов - 40951, абортов - 26802).
     С 2010 года число отказов от новорожденных в  учреждениях  службы
родовспоможения края уменьшилось на 32,3% (2010 г. - 186 чел., 2012 г.
- 126 чел.).
     С целью снижения числа абортов до 2020 года планируется:
     мониторинг ситуации с  абортами  на  базе  перинатального  центра
КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница";
     проведение  семинаров-тренингов  для  социальных  работников    и
педагогов  по  вопросам  репродуктивного  поведения    подростков    и
профилактики абортов;
     работа   кабинетов    медико-социальной    помощи    в    женских
консультациях;
     организация кабинетов (приема) акушера-гинеколога для подростков;
     распространение  информационных  материалов  печатной,  аудио-  и
видеопродукции по пропаганде здорового образа жизни.
     2.6. Развитие специализированной медицинской помощи детям.
     В 2013 году для оказания медицинской помощи детям в  Красноярском
крае  сохраняется  сеть  основных  центральных  районных  и  городских
больниц, детских лечебно-профилактических учреждений.
     Общее количество педиатрических коек, развернутых  в  стационарах
всех уровней, к 2012 году снизилось и составило 1340 (1529 коек в 2010
г.). Обеспеченность педиатрическими койками составляет 24,1  койка  на
10000 тыс.  человек  (27,3  койки  на  10000  человек  в  2010  г.)  и
приблизилась к показателю Российской Федерации (25,2  койки  на  10000
человек).
     В рамках  программы  модернизации  здравоохранения  Красноярского
края на 2011-2013 годы  медицинские  организации,  оказывающие  помощь
детям,  обеспечены    современным    диагностическим    оборудованием,
реализуются    порядки    оказания    медицинской    помощи     детям,
предусматривающие этапность оказания медицинской помощи.
     Дальнейшее развитие  получили  стационар  замещающие  технологии.
Количество коек  в  дневных  стационарах  всех  уровней  в  2012  году
составило 1118. В них пролечено 26414 детей.
     В клиниках федерального подчинения в 2012 году  получили  лечение
829  детей  (765  в  2011  году).    Наиболее    востребованными    из
высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются:
кардиохирургия  (457  детей),  ортопедия  (77  детей),  педиатрия  (69
детей), кохлеарная имплантация (16 детей), нейрохирургия  (26  детей),
офтальмология (25 детей), урология (32 ребенка).
     В федеральном государственном бюджетном  учреждении  "Федеральный
центр сердечно-сосудистой хирургии" в 2012 году  получили  оперативное
лечение 367 детей, в том числе 50% из них - дети первого года жизни.
     Продолжается работа центров здоровья для детей.  В  2012  году  в
центры здоровья обратилось 16472 человека.
     Проводится диспансеризация детей-сирот  и  детей,  находящихся  в
трудной  жизненной  ситуации,  диспансеризация  детей  декретированных
возрастов.
     На  период  2013-2015  годов  основным   мероприятием    является
строительство детской многопрофильной больницы в г. Красноярске на 640
коек с 60 койками реанимации.
     С вводом в строй  новой  детской  больницы  планируется  закрытие
стационаров,  не  соответствующих  лицензионным   требованиям    (МБУЗ
"Городская детская клиническая больница N 1", МБУЗ "Городская  детская
клиническая больница N 5", МБУЗ  "Городская  детская  больница  N  8",
вывода всех педиатрических и детских  хирургических  коек  из  состава
МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона").
     На месте  закрытых  стационаров  планируется  развертывание  трех
диагностических центров для детей.
     Кроме того, к 2016 году будут открыты 2 центра восстановительного
лечения на 100 и 80 посещений в смену на правобережье г.  Красноярска,
что позволит обеспечить реабилитационным лечением не менее 2500 детей,
в том числе детей-инвалидов.
     Планируется проведение капитального ремонта детских больниц в  г.
Ачинске, г. Канске и г. Норильске, что позволит  создать  условия  для
качественного оказания медицинской помощи детям западной, восточной  и
норильской групп районов.
     Одновременно        планируется        проводить         обучение
анестезиолого-реаниматологов, неонатологов и иных специалистов на базе
симуляционных центров.
     Создание межрайонных реабилитационных и  диагностических  центров
для  соответствующей  группы  районов.  Будет  открыто  5  межрайонных
отделений реабилитации  и  восстановительного  лечения  в  межрайонных
центрах по 30 мест каждое, в которых получат  реабилитационную  помощь
не менее 2500 детей.
     Продолжит свое развитие система мониторинга критических состояний
у  новорожденных  и  детей,  медико-социального  мониторинга   влияния
факторов риска на  здоровье  ребенка  на  различных  уровнях  оказания
медицинской помощи.
     Дополнительно планируется создание 4 детских центров здоровья к 4
существующим в настоящее время.
     К 2016 году  на  базе  КГБУЗ  "Красноярская  краевая  клиническая
детская больница" планируется развитие фетальной хирургии.
     В 2016-2020 годах получит дальнейшее развитие высокотехнологичная
медицинская помощь, которая будет  оказываться  детям  на  базе  КГБУЗ
"Красноярская краевая клиническая детская больница" и новой  городской
детской больницы по  следующим  профилям:  неонатология,  неонатальная
хирургия,  детская  онкология/гематология,   нейрохирургия,    детская
урология, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия.
     Продолжится создание сети дневных стационаров на базе  маломощных
педиатрических  отделений,  формирование    потоков    пациентов    на
стационары, отвечающие современным требованиям оказания педиатрической
помощи в соответствии с порядками и стандартами.
     Развитие  телемедицинских    технологий    повысит    доступность
специализированной помощи детям отдаленных территорий.
     С  целью  создания  оптимальных  условий  для  детей,  страдающих
неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни,  заболеваниями,
а также помощи членам семьи в  условиях  неизлечимой  болезни  ребенка
планируется    развитие    сети    медико-социальных       учреждений,
специализирующихся  на  оказании  паллиативной    помощи    детям    в
Красноярском крае (открытие  отделений  паллиативной  помощи  детям  в
многопрофильных  больницах  и  самостоятельных   учреждений-хосписов),
исходя из примерного расчета 2-3 койки на 100 тыс. детей.
     Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить  нагрузку
на    дорогостоящие    койки,     на        которых        оказывается
реанимационно-интенсивная помощь не менее чем на 15%.

     3. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы.

     Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам
в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и
показателям, представленным в приложении N 1 к программе.
     Реализация мероприятий подпрограммы позволит:
     увеличить  число  обследованных  беременных  женщин  по    новому
алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)  диагностики
нарушений развития ребенка до 75% от  числа  беременных,  вставших  на
учет по беременности до 14 недель;
     увеличить долю  новорожденных,  обследованных  на  наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных до 98%;
     увеличить долю новорожденных,  обследованных  на  аудиологический
скрининг, от общего числа новорожденных до 98%;
     снизить показатель ранней неонатальной смертности до  2,7  случая
на 100 родившихся живыми;
     снизить смертность детей  0-17  лет  до  7,7  случая  на  10  000
населения соответствующего возраста;
     увеличить долю женщин с преждевременными родами,  родоразрешенных
в перинатальных центрах, до 85%;
     увеличить выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
экстремально низкую массу тела, в первый год жизни до 765  случаев  из
1000 родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела;
     снизить долю умерших детей от числа поступивших до 0,19%;
     снизить первичную инвадидность у детей до 23,5 на  10  000  детей
соответствующего возраста;
     увеличить долю женщин, принявших решение вынашивать беременность,
от числа женщин, обратившихся  в  медицинские  организации  по  поводу
прерывания беременности, до 15%;
     увеличить процент охвата  пар  "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в
соответствии с действующими стандартами до 99%.
     5.5.  Подпрограмма  "Развитие    медицинской    реабилитации    и
санаторно-курортного лечения в Красноярском крае, в том  числе  детей"
(далее - подпрограмма)

     1. Паспорт подпрограммы

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный           | министерство здравоохранения Красноярского края                              |
| исполнитель             |                                                                              |
| подпрограммы:           |                                                                              |
|                         |                                                                              |
|-------------------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Цель подпрограммы:      | увеличение продолжительности активного периода жизни населения;              |
|                         | предупреждение и снижение уровня взрослой и детской инвалидности             |
|-------------------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Задачи подпрограммы     | развитие и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации  |
|                         | и санаторно-курортного лечения;                                              |
|                         | развитие инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации;                 |
|                         | развитие стационарзамещающих форм медицинской реабилитации                   |
|-------------------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы и    | охват реабилитационной медицинской помощью взрослых пациентов;               |
| показатели              | охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа          |
| подпрограммы:           | нуждающихся;                                                                 |
|                         | охват санаторно-курортным лечением                                           |
|-------------------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки           | подпрограмма реализуется в два этапа:                                        |
| реализации              | 1-й этап - 2013-2015 годы;                                                   |
| подпрограммы:           | 2-й этап - 2016-2020 годы                                                    |
|                         |                                                                              |
|-------------------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Система организации     | контроль за исполнением подпрограммы осуществляет министерство               |
| контроля за             | здравоохранения Красноярского края в установленном порядке                   |
| исполнением             |                                                                              |
| подпрограммы            |                                                                              |
|-------------------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Объемы финансирования   | всего: 3 094 253,0 тыс. рублей, из них:                                      |
| подпрограммы,           | средства федерального бюджета по предварительной оценке:                     |
| тыс. рублей (приложение | 329 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                  |
| N 2 к программе)        | средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной    |
|                         | оценке: 2 064 865,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                        |
|                         | средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по    |
|                         | предварительной оценке: 700 387,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)           |
|-------------------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые результаты    | увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов -  |
| реализации              | не менее 25% к 2020 году;                                                    |
| подпрограммы:           | увеличение процента охвата реабилитационной медицинской помощью детей-       |
|                         | инвалидов от числа нуждающихся - до 40% к 2020 году;                         |
|                         | увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее |
|                         | 35% к 2020 году                                                              |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

     2.  Характеристика  сферы  реализации   подпрограммы,    описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития.
     Общее количество  инвалидов,  зарегистрированных  в  Красноярском
крае по состоянию на 01.01.2012, составило 197 421 человек, из которых
почти 187 тысяч человек (94,7%) - взрослое население, 10 452 (5,3%)  -
дети.  Общее  количество  детей-инвалидов  увеличилось  на  3,6%    по
сравнению с 2010 годом, а по сравнению с 2009 годом - на 5,8%. Уровень
общей инвалидности на 10 тысяч общего населения по Красноярскому  краю
составляет 742,5 (в 2010 году - 686,3).  Признано  инвалидами  56  298
человек, из которых 87,4% - взрослое население, 12,6% - дети.
     2.1. Инвалидность детского населения.
     На 01.01.2012 распространенность детской  инвалидности  составила
17,7 на 1000 детей от 0 до 18 лет, что на 10,6% выше, чем в 2007 году.
Показатель в Российской Федерации в 2010 году составлял 19,1  на  1000
детей от 0 до 18 лет.
     За  период  с  2007  года  по  2011  год  отмечается   стабильное
увеличение количества впервые признанных инвалидами детей (в 2011 году
по отношению к 2010 году - на 6,0%, а по отношению к 2007  году  -  на
29,2%). Такая же тенденция по годам наблюдается и по уровню  первичной
инвалидности на 10 тыс. детского населения. По  Красноярскому  краю  в
целом уровень  первичной  инвалидности  составляет  26,9  на  10  тыс.
детского населения, по г. Красноярску - 24,2.

                                                               Рисунок
     Показатель первичного выхода на инвалидность детей до  18  лет  в
Красноярском крае в 2006-2011 гг. (на 10 тыс. населения).
     Рисунок не приводится.

     Основными медицинскими причинами инвалидизации детей в Российской
Федерации являются:
     1.  Врожденные  аномалии  (пороки   развития),    деформации    и
хромосомные нарушения  -  23,1%  (в  2009  г.  -  22,0%).  Интенсивный
показатель  данной  патологии  составил  5,9  на  10  тыс.    детского
населения.
     2. Психические расстройства и расстройства поведения  -  19,6% (в
2009 г. - 20,1%). Интенсивный показатель - 5,4  на  10  тыс.  детского
населения.
     3.  Болезни  нервной  системы  -  17,9%  (в  2009  г.  -  18,1%).
Интенсивный показатель - 4,8.
     В структуре первичной инвалидности,  как  и  в  предыдущие  годы,
преобладают дети от 0 до 3 лет - 44,4%. В 25,8% - дети в возрасте от 8
до 14 лет. Удельный вес детей от 4 до 7 лет составил 21,3%, 15  лет  и
старше - 8,5%.
     В результате успехов  и  достижений  в  выхаживании  недоношенных
детей,  особенно  с  низкой  и  экстремально  низкой   массой    тела,
увеличивается число детей с  серьезными  отклонениями  в  здоровье,  с
высоким  риском  инвалидизации.  Эти  дети  нуждаются  в    проведении
дальнейших  реабилитационных  мероприятий.   На    сегодняшний    день
значительно возросла потребность в  реабилитации  детей  с  различными
проблемами развития.
     В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь  50%  от
числа нуждающихся в ней.
     2.2. Инвалидность среди взрослого населения.
     В 2011 году признано инвалидами 49 215  человек  (95,0%),  в  том
числе впервые - 13 133 (26,7%), повторно - 39 082 (73,3%). Интенсивный
показатель находится на уровне прошлого года и составляет 60,2  на  10
тыс. взрослого населения.

                                                               Рисунок
     Показатель первичного выхода на инвалидность лиц старше 18 лет  в
Красноярском крае в 2005-2011 годах.
     Рисунок не приводится.

     Основными медицинскими причинами инвалидизации являются:
     1. Болезни системы кровообращения - 39,2% (в 2009  г.  -  41,3%).
Интенсивный показатель данной  патологии  составил  29,9  на  10  тыс.
взрослого населения.
     2. Злокачественные новообразования - 20,3% (в 2009 г.  -  19,5%).
Интенсивный показатель - 15,5 на 10 тыс. взрослого населения.
     3. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -  9,4%
(в 2009 г. - 8,8%). Интенсивный показатель - 7,2 на 10 тыс.  взрослого
населения;
     4. Травмы (бытовые и производственные) - 6,4% (в 2009 г. - 6,0%).
Интенсивный показатель - 4,5.
     5.  Психические  расстройства  -  4,1%  (в  2009  г.  -    3,9%).
Интенсивный показатель - 3,1.
     Ежегодно регистрируется более 11 тысяч случаев острого  нарушения
мозгового кровообращения (далее -  ОНМК)  и  более  14  тысяч  случаев
острого коронарного синдрома (далее - ОКС), в том числе более 4  тысяч
случаев острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ).
     Повреждения  и  заболевания  опорно-двигательной  системы,    как
правило,  сопровождаются   тяжелыми    функциональными    нарушениями,
длительной нетрудоспособностью и  нередко  приводят  к  инвалидизации.
Около  1700  больных  доставляются  в  стационары  Красноярского  края
ежегодно  с  диагнозом  "Политравма".  При  этом  инвалидизация  после
получения политравмы наступает у 42% пациентов,  а  после  наступления
перелома проксимального отдела бедра у пожилых и стариков - более  чем
у 75%. За год  в  Красноярском  крае  проводится  более  300  операций
эндопротезирования  тазобедренного  сустава,  70  -  коленного,  10  -
плечевого. Более 500 пациентов  в  год  проводится  эндопротезирование
крупных суставов в клиниках федерального подчинения.
     В Красноярском крае ежегодно регистрируется более 9,5 тысяч новых
случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (далее -  ЗНО).
Заболеваемость ЗНО с  2008  года  выросла  на  13,7%  и  в  2012  году
составила 350,9 на 100 тыс.  человек.  Рост  заболеваемости  связан  с
увеличением в Красноярском крае доли  населения  старшего  возраста  и
улучшением  выявления  ЗНО  за  счет  широкого  внедрения  современных
диагностических  мероприятий  на  всех  этапах  оказания   медицинской
помощи. Признаются инвалидами первично ежегодно  около  4000  человек,
страдающих ЗНО. При этом регистрируется  увеличение  числа  больных  с
I-II стадией опухолевого процесса,  когда  при  лечении  значительного
числа  больных  можно  отказаться  от   применения    агрессивных    и
травматичных методов лечения, приводящих к глубокой  инвалидизации,  в
пользу  функционально-щадящих  методов  лечения,    имеющих    высокий
социальный и экономический эффект. Широкое внедрение  комбинированного
и  комплексного  лечения   привело    к    существенному    увеличению
продолжительности  жизни  онкобольных.    Неуклонно    растет    число
онкологических больных III  клинической  группы,  состоящих  на  учете
онкологического диспансера и кабинетов, причем подавляющее большинство
из них - лица трудоспособного возраста.
     2.3. Существующая система медицинской реабилитации в Красноярском
крае.
     Медицинская реабилитация в  Красноярском  крае  осуществляется  в
соответствии  с  приказом  министерства  здравоохранения    Российской
Федерации от 29.12.2012 N 1075н  "О  порядке  организации  медицинской
реабилитации".
     Оказывается реабилитационная помощь в  плановой  форме  в  рамках
первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в  том  числе
высокотехнологичной  медицинской  помощи  на  амбулаторном  этапе,   в
условиях  дневного  стационара  и  в  стационарных    условиях,    где
обеспечивается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
     В  Красноярском  крае  приоритетными  направлениями   медицинской
реабилитации являются:
     медицинская реабилитация детей, в том числе родившихся с низкой и