ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
29.03.2011 г. Красноярск N 152-п
Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Красноярского
края на 2011-2017 годы
(В редакции Постановлений Правительства Красноярского края
от 12.07.2011 г. N 419-п; от 09.09.2011 г. N 511-п;
от 10.11.2011 г. N 684-п; от 16.04.2012 г. N 155-п;
от 23.07.2012 г. N 363-п; от 19.11.2012 г. N 613-п;
от 28.11.2012 г. N 626-п; от 11.04.2013 г. N 134-п;
от 02.08.2013 г. N 376-п; от 03.03.2014 г. N 58-п;
от 26.12.2014 № 653-п; от 25.06.2015 № 315-п;
от 25.05.2016 № 253-п; от 21.04.2017 г. № 231-п)
В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29.11.2010 N
326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от
15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в
2011-2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования",
статьей 103 Устава Красноярского края ПОСТАНОВЛЯЮ: (В редакции
Постановлений Правительства Красноярского края от 11.04.2013 г. N
134-п; от 03.03.2014 г. N 58-п)
1. Утвердить Программу модернизации здравоохранения Красноярского
края на 2011-2017 годы (согласно приложению). (В редакции
Постановлений Правительства Красноярского края от 11.04.2013 г. N
134-п; от 03.03.2014 г. N 58-п; от 21.04.2017 г. № 231-п)
2. Опубликовать постановление в "Ведомостях высших органов
государственной власти Красноярского края".
3. Постановление вступает в силу в день, следующий за днем его
официального опубликования.
Первый заместитель
Губернатора края -
председатель
Правительства края Э.Ш. Акбулатов
Приложение
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 29.03.2011 N 152-п
Программа
модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2017 годы
(В редакции Постановлений Правительства Красноярского края
от 19.11.2012 г. N 613-п; от 28.11.2012 г. N 626-п;
от 11.04.2013 г. N 134-п; от 02.08.2013 г. N 376-п;
от 03.03.2014 г. N 58-п; от 26.12.2014 № 653-п;
от 25.06.2015 № 315-п; от 25.05.2016 № 253-п;
от 21.04.2017 г. № 231-п)
Приложение N 1
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 21.04.2017 N 231-п
Паспорт программы модернизации здравоохранения Красноярского края на
2011-2017 годы
---------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2017 |
| программы | годы |
|------------------------+------------------------------------------------------------------------|
| Наименование | министерство здравоохранения Красноярского края |
| уполномоченного органа | |
| исполнительной власти | |
| субъекта Российской | |
| Федерации | |
|------------------------+------------------------------------------------------------------------|
| Основание для | Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском |
| разработки программы | страховании в Российской Федерации" |
|------------------------+------------------------------------------------------------------------|
| Срок реализации | 2011-2017 годы |
| программы | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Объемы и источники финансирования | наименование задачи | всего | в т. ч. средства (тыс. руб.) |
| программы | | |-------------------------------------------------------------------|
| | | | Федерального | бюджета | Территориального фонда |
| | | | фонда | Красноярског- | обязательного медицинского |
| | | | обязательного | о края | страхования Красноярского края |
| | | | медицинского | | |
| | | | страхования | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2011<*>год |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1. Укрепление материально- | 1 246 726,2 | 1 233 766,9 | 12 959,3 | 0,0 |
| | технической базы медицинских | | | | |
| | учреждений | | | | |
| |-----------------------------------+-------------+------------------+---------------+--------------------------------|
| | 2. Внедрение современных | 31 048,7 | 0,0 | 31 048,7 | 0,0 |
| | информационных систем в | | | | |
| | здравоохранении | | | | |
| |-----------------------------------+-------------+------------------+---------------+--------------------------------|
| | 3. Внедрение стандартов | 2 340 991,6 | 1 277 638,2 | 30 730,1 | 1 032 623,3 |
| | медицинской помощи, повышение | | | | |
| | доступности амбулаторной | | | | |
| | медицинской помощи, в том числе | | | | |
| | предоставляемой врачами- | | | | |
| | специалистами | | | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2012<**>год |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1. Укрепление материально- | 3 620 748,2 | 3 313 965,9 | 306 782,3 | 0,0 |
| | технической базы медицинских | | | | |
| | учреждений | | | | |
| |-----------------------------------+-------------+------------------+---------------+--------------------------------|
| | 2. Внедрение современных | 467 059,8 | 407 478,2 | 59 581,6 | 0,0 |
| | информационных систем в | | | | |
| | здравоохранение | | | | |
| |-----------------------------------+-------------+------------------+---------------+--------------------------------|
| | 3. Внедрение стандартов | 6 378 890,0 | 2 595 025,1<***> | 52 680,2 | 3 731 184,7 |
| | медицинской помощи, повышение | | | | |
| | доступности амбулаторной | | | | |
| | медицинской помощи, в том числе | | | | |
| | предоставляемой врачами- | | | | |
| | специалистами<***> | | | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2013<****>год |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1. Укрепление материально- | 731 739,7 | 720 045,1 | 11 694,6 | 0,0 |
| | технической базы медицинских | | | | |
| | учреждений | | | | |
| |-----------------------------------+-------------+------------------+---------------+--------------------------------|
| | 2. Внедрение современных | 37 799,3 | 28 429,6 | 9 369,7 | 0,0 |
| | информационных систем в | | | | |
| | здравоохранение | | | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2014 год |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1. Укрепление материально- | 1 200 072,4 | 1 159 488,1 | 40 584,3 | 0,0 |
| | технической базы медицинских | | | | |
| | учреждений в части мероприятий по | | | | |
| | проектированию, строительству и | | | | |
| | вводу в эксплуатацию | | | | |
| | перинатальных центров | | | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2015 год |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1. Укрепление материально- | 1 182 969,8 | 1 159 488,1 | 23 481,7 | 0,0 |
| | технической базы медицинских | | | | |
| | учреждений в части мероприятий по | | | | |
| | проектированию, строительству и | | | | |
| | вводу в эксплуатацию | | | | |
| | перинатальных центров | | | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2016 год |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1. Укрепление материально- | 739 565,5 | 0,0 | 739 565,5 | 0 |
| | технической базы медицинских | | | | |
| | учреждений в части мероприятий по | | | | |
| | проектированию, строительству и | | | | |
| | вводу в эксплуатацию | | | | |
| | перинатальных центров | | | | |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 2017 год |
| |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 1. Укрепление материально- | 2 385 843,4 | 0,0 | 2 385 843,4 | 0 |
| | технической базы медицинских | | | | |
| | учреждений в части мероприятий по | | | | |
| | проектированию, строительству и | | | | |
| | вводу в эксплуатацию | | | | |
| | перинатальных центров | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________________
<*> С учетом остатков средств на уплату задолженности по
заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи,
оказанной в рамках территориальной программы государственных гарантий
оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи в
2011 году.
<**> С учетом остатков средств на 01.01.2012 г., образовавшихся в
бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования
и бюджете Российской Федерации, за исключением остатков на уплату
задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской
помощи, оказанной в рамках территориальной программы государственных
гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской
помощи в 2011 году.
<***> В соответствии с частью 10 статьи 50 Федерального закона от
29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации" средства в бюджете Территориального фонда
обязательного медицинского страхования на 01.01.2013 отсутствуют.
<****> С учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2013 в
результате их неполного расходования в 2012 году, за исключением
средств по заключенным контрактам.
Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения
Красноярского края на 2011-2013 годы
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование показателя | Единица измерения | Факт по | Целевые значения показателей |
| п/п | | | состоянию |-----------------------------------------|
| | | | на | по | по | по |
| | | | 01.01.2011 | состоянию | состоянию | состоянию |
| | | | | на | на | на |
| | | | | 01.01.2012 | 01.01.2013 | 01.01.2014 |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| I. Показатели медицинской результативности |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.1 | Младенческая смертность | на 1 000 родившихся живыми | 9,1 | 7,8 | 9,8 | 9,1 |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 1.2 | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на 10 тыс. | 70,2 | 66,7 | 63,6 | 62,7 |
| | возрасте | человек населения | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 1.3 | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на 100 | 191,2 | 170,3 | 165,7 | 165,6 |
| | возрасте от болезней системы кровообращения | тыс. человек населения | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 1.4 | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на 100 | 95,7 | 94,1 | 94,1 | 94,0 |
| | возрасте от злокачественных новообразований | тыс. человек населения | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 1.5 | Смертность населения в трудоспособном | количество случаев на 100 | 232,5 | 208,3 | 180,1 | 179,2 |
| | возрасте от травм | тыс. человек населения | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 1.6 | Доля детей 1-й и 2-й группы здоровья, | % | 81,9 | 82,7 | 83,6 | 83,7 |
| | обучающихся в общеобразовательных | | | | | |
| | учреждениях, обследованных в учреждении | | | | | |
| | здравоохранения | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 1.7 | Удовлетворенность населения медицинской | % | 42,0 | 43,0 | 45,2 | 47,0 |
| | помощью | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 1.8 | Удовлетворенность потребности населения в | % | 77,0 | 78,0 | 79,0 | 79,5 |
| | высокотехнологичной медицинской помощи | | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2.1 | Среднегодовая занятость койки в | дней | 314,3 | 320,8 | 322,6 | 324,7 |
| | государственных (муниципальных) | | | | | |
| | учреждениях здравоохранения | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.2 | Размер страховых взносов на обязательное | рублей в расчете на 1 | 3 696,1 | 6 935,8 | 7 867,7 | 8 316,1 |
| | медицинское страхование неработающего | человека | | | | |
| | населения | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.3 | Размер дефицита территориальной программы | % | 33,5 | 23,7 | 14,7 | 10,6 |
| | государственных гарантий оказания | | | | | |
| | гражданам Российской Федерации бесплатной | | | | | |
| | медицинской помощи | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.4 | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 47,05 | 46,62 | 44,3 | 40,0 |
| | кадрами, всего | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.5 | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 42,25 | 37,34 | 38,0 | 38,0 |
| | кадрами, оказывающими амбулаторную | | | | | |
| | медицинскую помощь | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.6 | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 41,5 | 36,4 | 36,0 | 28,2 |
| | кадрами, оказывающими стационарную | | | | | |
| | медицинскую помощь | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.7 | Размер дефицита обеспеченности врачебными | % | 43,7 | 43,9 | 40,0 | 25,25 |
| | кадрами, оказывающими скорую медицинскую | | | | | |
| | помощь | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.8 | Среднемесячная номинальная заработная | рублей | 16 240 | 18 370 | 20 506 | 24 507,9 |
| | плата медицинских работников | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.9 | Фондовооруженность учреждений | рублей на одного врача | 1 385 353,9 | 1 565 467,3 | 1 834 121,3 | 1 907 486,2 |
| | здравоохранения | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.10 | Фондооснащенность учреждений | рублей на один квадратный | 35 765,87 | 40 200,28 | 46 851,90 | 48 725,98 |
| | здравоохранения | метр площади зданий и | | | | |
| | | сооружений | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.11 | Количество пациентов, | % | 0,5 | 3 | 8,8 | 16 |
| | у которых ведутся электронные медицинские | | | | | |
| | карты | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.12 | Количество государственных | % | 2,3 | 34,1 | 100 | 100 |
| | (муниципальных) учреждений | | | | | |
| | здравоохранения, осуществляющих | | | | | |
| | автоматизированную запись на прием к врачу | | | | | |
| | с использованием сети Интернет и | | | | | |
| | информационно-справочных сенсорных | | | | | |
| | терминалов (инфоматов), | | | | | |
| | к общему количеству государственных | | | | | |
| | (муниципальных) учреждений | | | | | |
| | здравоохранения | | | | | |
|------+---------------------------------------------+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
| 2.13 | Количество государственных | % | 28,6 | 43,6 | 100 | 100 |
| | (муниципальных) учреждений | | | | | |
| | здравоохранения, использующих электронный | | | | | |
| | документооборот при обмене медицинской | | | | | |
| | информацией, от общего количества | | | | | |
| | государственных (муниципальных) | | | | | |
| | учреждений | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Показатели реализации Программы в редакции Постановления
Правительства Красноярского края от 11.04.2013 г. N 134-п)
I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на
2011-2013 годы (далее - Программа) представляет собой комплекс
правовых, организационных и экономических мер, направленных на
реализацию государственной политики в области охраны здоровья и
повышения эффективности системы здравоохранения в Красноярском крае.
(В редакции Постановления Правительства Красноярского края от
11.04.2013 г. N 134-п)
Программа разработана в соответствии со следующими основными
нормативными документами Российской Федерации и Красноярского края,
регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:
Конституция Российской Федерации;
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации"; (В редакции Постановления
Правительства Красноярского края от 23.07.2012 г. N 363-п)
распоряжение Правительства Красноярского края от 14.02.2011 N 72-
р "О создании рабочей группы для разработки предложений по реализации
программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012
годы";
Программа обсуждена с общественными организациями:
с руководителями учреждений здравоохранения и главными
внештатными специалистами Министерства здравоохранения Красноярского
края в рамках коллегии министерства здравоохранения Красноярского края
10.11.2010;
с руководством и членами Красноярской краевой организации
Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;
с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии
"Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по
реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" ПРО ВПП
"Единая Россия",
на публичных слушаниях по проекту закона Красноярского края
"О бюджете Красноярского края на 2011 год и плановый период 2012-2013
годов".
1.1. Анализ медико-демографической ситуации в Красноярском крае
Красноярский край занимает в России центральное географическое
положение, охватывая территорию в 3000 километров, - от Северного
Ледовитого океана до южных отрогов Алтая - Саянской горной системы.
Координаты региона: 51°48' и 77°41' северной широты. К районам
Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относится более 90
процентов территории края.
Протяженность региона с запада на восток составляет 1250
километров на севере и 650 километров в южной части территории, вдоль
Транссибирской магистрали.
В составе Красноярского края находятся 15 городов краевого
подчинения и 67 административных территориальных единиц, поселков
городского типа - 40, сельских населенных пунктов - 1704, сельских
советов - 500.
При реализации Программы будут учитываться демографические и
миграционные процессы в соответствии с Программой социально-
экономического развития РФ и Красноярского края до 2017 года.
Диаграмма не приводится.
Программа модернизации здравоохранения Красноярского края
направлена на улучшение демографической ситуации, увеличение
продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня
смертности, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение
демографической ситуации в Красноярском крае.
За последние 5 лет ситуация в здравоохранении стала меняться к
лучшему. Прежде всего, это связано с решениями, принятыми на краевом и
на федеральном уровне, обеспечивающими увеличение финансирования
здравоохранения как на осуществление текущих расходов отрасли, так и
на решение проблем обновления материально-технической базы учреждений
здравоохранения и развитие медицинских технологий.
В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная
динамика в развитии основных медико-демографических процессов:
рождаемости и смертности.
Впервые за период с 2005 года положительное значение
естественного прироста отмечено в 2009 году: + 0,2.
За период 2005-2009 годов в крае улучшились основные медико-
демографические показатели: рождаемость увеличилась на 22,2%, общая
смертность населения снизилась на 16,7%.
Показатель младенческой смертности на протяжении последних 5 лет
имеет стабильную положительную динамику с ежегодным снижением на 7-8%.
За период с 2005 года снижение составило 24,6%: с 13,8% в 2005 году до
10,4% в 2009 году (общая численность умерших детей первого года жизни
уменьшилась на 45 человек в год: с 441 в 2005 году до 396 в 2009
году). В 2009 году показатель младенческой смертности в Красноярском
крае составил 10,4 умерших до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми.
Показатель младенческой смертности в 2009 году превышает таковой по
Российской Федерации (8,2) и Сибирскому Федеральному округу (9,13).
Младенческая смертность в крае имеет устойчивую структуру: первое
место принадлежит отдельным состояниям, возникающим в перинатальном
периоде, - 48,2 на 10 000 детей, родившихся живыми (РФ - 39,7,
Сибирский федеральный округ - 36,7), на втором месте врожденные
аномалии - 21,1 на 10 000 детей, родившихся живыми (РФ - 20,6,
Сибирский федеральный округ - 19,3), на третьем месте находятся
внешние причины смерти - травмы и отравления - 12,7 на 10 000 детей,
родившихся живыми (РФ - 5,9, Сибирский федеральный округ - 10,5).
Диаграмма не приводится.
За 5 лет отмечается снижение показателя неонатальной смертности
на 29,7% и постнеонатальной смертности на 21,1%. В структуре причин
неонатальной смертности преобладают отдельные состояния перинатального
периода и врожденные аномалии - 72,1% и 22,3% соответственно. В
структуре причин постнеонатальной смертности преобладают врожденные
аномалии - 17,6%, а также травмы и отравления - 17,0%.
Рост числа умерших в классе отдельных состояний перинатального
периода обусловлен, прежде всего, ростом числа детей, родившихся с
низкой (до 1500 г) и экстремально низкой (до 1000 г) массой тела. В
2009 году родилось живыми 137 плодов с массой до 1000 г (119 в
2008 г.), из них пережили 168 часов и были зарегистрированы 63
ребенка. Еще 233 ребенка родились с массой тела до 1500 г (212 в
2008г.), выжили из них 210 человек - 90,1% (86,8% в 2008 г.).
За 2010 года показатель младенческой смертности составил 9,4 на
1000 родившихся живыми. Прогнозные показатели младенческой смертности
на 2011, 2012 гг. соответственно 8,8 и 9,5.
Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 18 лет имеет
стабильную положительную динамику и снизился за 5 лет на 18,8%: с 1,6
до 1,3 на 1 000 детей. В абсолютных цифрах умерло на 184 ребенка
меньше. В причинной структуре смертность детей от внешних причин
занимает ведущее место, от 36,9% среди причин смерти детей в возрасте
5-9 лет до 69,8% среди подростков старше 15 лет. На протяжении
последних трех лет министерством здравоохранения Красноярского края
совместно с министерством образования и науки края, главным
управлением внутренних дел края, министерством социальной политики
края проводилась активная работа по профилактике смерти детей от
внешних причин, повышению занятости детей и подростков во внеучебное
время, что позволило добиться снижения показателя в различных
возрастных группах на 14,8-22,4%.
За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на
39,9%: с 34,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 21,0 на 100
тыс. родившихся живыми в 2009 году. Показатель сопоставим с
показателем РФ и Сибирского федерального округа 2008 года (РФ 2008 г.
- 20,7; Сибирский федеральный округ 2008 г. - 20,6). Данные результаты
достигнуты благодаря планомерной демографической политике, проводимой
в крае, реализации краевых целевых программ.
За 2010 г. показатель материнской смертности составил 20,7 на 100
тыс. родившихся живыми. Прогнозные показатели материнской смертности
на 2011, 2012 гг. соответственно 18,4 и 16 на 100 тыс. человек,
родившихся живыми.
В Красноярском крае имеет место тенденция снижения коэффициента
смертности, который в 2009 году составил 13,0 случаев на 1000
населения, что на 16,7% меньше, чем в 2005 году - 15,6 случаев на 1000
населения. Коэффициент смертности в Красноярском крае ниже, чем по
Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу (РФ 2009 г. -
14,2; 2005 г. - 16,1; Сибирский федеральный округ 2009 г. - 13,9;
2005 г. - 16,5).
Диаграмма не приводится.
Структура основных причин смерти практически не претерпевает
изменений, основной причиной смертности являются болезни системы
кровообращения - 48,3%, новообразования - 16,3% и внешние причины -
15,4% от числа умерших.
В структуре смертности от болезней системы кровообращения
наибольшие удельные веса имеют ишемическая болезнь сердца - 52,8% и
цереброваскулярные заболевания - 33,2%. В структуре смертности от
злокачественных новообразований преобладает онкопатология
пищеварительной системы - 36,1% и органов дыхания - 22,3%.
За период с 2005 по 2009 годы показатель смертности населения в
трудоспособном возрасте в Красноярском крае снизился с 960,0 до 664,9
на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Снижению показателя
способствовало проведение ряда мероприятий по развитию на территории
Красноярского края новых современных видов лечения, развитие
высокотехнологичных медицинских услуг. За 2010 г. показатель составил
681,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. В прогнозируемом
периоде 2011-2012 годов сохранится тенденция снижения
вышеперечисленных показателей смертности (2011 г. - 630,2; 2012 г. -
628,1).
Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней
системы кровообращения за 2009 год составила 164,51 на 100 тыс.
человек соответствующего возраста. За 2010 год показатель составил
148,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.
В 2012 году предполагается показатель - 157,0 на 100 тыс. человек
соответствующего возраста.
Диаграмма не приводится.
В 2009 году в Красноярском крае коэффициент смертности от
злокачественных новообразований составил 209, 9 на 100 тыс. населения
(РФ 2008 г. - 201,9 на 100 тыс. населения). С 2005 года показатель
смертности вырос на 8,2%.
В структуре смертности от злокачественных новообразований
населения Красноярского края наибольший удельный вес составляют
опухоли легкого - 19,9%, на втором месте рак желудка - 12,9%, на
третьем молочной железы - 8,7%, на четвертом месте рак ободочной кишки
- 6,2%, на пятом рак прямой кишки - 5,1%. Это связано с
распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения и большим
удельным весом запущенных случаев (удельный вес заболеваний,
выявленных в IV ст. и без стадии составляет при раке легкого - 73,0%,
при раке желудка 66,5%).
Коэффициент смертности в трудоспособном возрасте от
злокачественных новообразований составил 91,1 на 100 тыс. населения в
2009 году. К 2013 году плановый показатель - 87, 5 на 100 тыс.
населения.
В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2009 году на
первом месте стоят внешние причины смерти - 35,8%, на втором месте
болезни системы кровообращения - 24,7%, новообразования занимают
третье место - 14,0%.
Высокий уровень смертности от неестественных причин остается
главным фактором потерь населения в трудоспособном возрасте.
В структуре смертности от внешних причин наибольшие удельные веса
имеют повреждения с неопределенными намерениями 25,7%, случайные
отравления алкоголем - 13,5%, и транспортные несчастные случаи -
13,6%.
Смертность населения от болезней мочеполовой системы за 2009 год
составила 10,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, что
выше, чем по РФ (8,1) на 25%.
Показатель смертности от туберкулеза снизился за 5 лет на 27,6% и
составляет за 2009 год 22,6 на 100 тысяч населения, в течение 6 лет не
регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году умерло
от туберкулеза двое детей). Однако остается выше показателя РФ за 2008
год - 18,0 на 100 тыс. населения.
В Красноярском крае отмечается рост общей заболеваемости, в том
числе болезнями системы кровообращения среди взрослого населения. В
2009 году показатель зарегистрирован на уровне 3589,6 на 100 тыс.
человек населения (РФ - 2650,7). За 5 лет рост общей заболеваемости
составил 32,9%, рост доли болезней системы кровообращения среди всех
заболеваний достиг 13%, а рост первичной заболеваемости болезнями
системы кровообращения составил 32,8%. Прирост показателя обусловлен
увеличением заболеваемости артериальной гипертонией (на 33% за 5 лет),
ишемической болезни сердца (на 18% за 5 лет) и цереброваскулярными
заболеваниями (на 11% за 5 лет), выявленных как в ходе дополнительной
диспансеризации работающего населения, так при проведении
периодических медицинских осмотров. Заболеваемость острым инфарктом
миокарда за 5 лет увеличилась и составляет 1,3 на 1000 населения.
Злокачественные новообразования являются одной из наиболее
сложных медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно
в Красноярском крае впервые регистрируется около 9 тыс. заболеваний.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае
неуклонно растет, в среднем на 1,6% в год, в том числе за счет
увеличения числа лиц с новообразованиями, выявленных на ранней стадии,
и увеличения количества смотровых кабинетов до 118, внедрения на
амбулаторном этапе (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные
амбулатории, отделения общеврачебной практики) скрининговых
вопросников и дополнительной диспансеризации работающего населения. В
Красноярском крае с 286,0 на 100 тыс. населения в 2005 г.
заболеваемость увеличилась до 314,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. В
РФ за соответствующий период заболеваемость увеличилась с 332,6 до
355,7 на 100 тыс. населения.
Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения края
ЗНО в 2009 г. являются: злокачественные новообразования легких
(14,0%), молочной железы (11,4%), кожи (8,8%), желудка (8,3%).
Несмотря на то, что выявление случаев заболеваемости
злокачественными новообразованиями на ранних стадиях в крае с 2005 г.
увеличилось на 6,8%, в 2009 г. только в 58,0% случаев злокачественных
новообразований диагностировались в I-II стадиях, что позволило
провести полноценное радикальное лечение опухоли.
В Красноярском крае отмечается низкая ранняя диагностика при
злокачественных новообразованиях желудка - 10,3% (РФ - 24,6%),
пищевода - 10,5% (РФ - 25,0), ободочной кишки - 12,5% (РФ - 38,6%),
прямой кишки и ректосигмоидного соединения - 13,3% (РФ - 44,5%),
предстательной железы - 24,1% (РФ - 44,8%).
В крае в 2009 году зарегистрировано 398 случаев рака
предстательной железы, прирост за год составил 12,6%. На ранних
стадиях рак простаты диагностирован лишь у 24,0% (РФ 37%), на поздних
стадиях диагностируется до 70% случаев. Эти показатели объясняются
низким качеством диагностики рака предстательной железы, не везде
проводят скрининговые иммунохимические методы обследования и
ультразвуковые трансректальные исследования. Только в 6% случаев рак
простаты выявляется при профилактических осмотрах (по РФ эта цифра
равна 10%). Поздняя выявляемость рака предстательной железы не
позволяет выполнить радикальную простатэктомию - золотой стандарт
лечения данного заболевания. По данным мировой статистики такие
оперативные вмешательства выполняются у 25-30% больных.
Травмы и отравления в течение 5 лет в структуре заболеваемости
составляют от 6 до 7 процентов. В 2009 году наметилась тенденция
снижения травм и отравлений на 0,8% к 2008 году, зарегистрировано
109,9 случая на 1000 населения. Пятилетнее снижение составило 6,6%.
Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения травматизма в крае,
показатель 2009 года превышает показатели в Российской Федерации в
2008 году на 17,5% и на 10,9% в Сибирском федеральном округе. В 2008
году показатель числа травм и отравлений в Сибирском федеральном
округе - 100,0, в РФ - 93,5 на 1000 населения. За 2009 год количество
травм в Красноярском крае составило 309013, т.е. каждый десятый
человек обратился за медпомощью.
В Красноярском крае урологическими заболеваниями страдает до 7%
населения, темп прироста составляет - 13,9%.
Согласно официальным статистическим данным, с 2007 по 2009 годы
абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями
мочеполовой системы в РФ увеличилось с 15 250 000 до 15 500 000
(10 900 на 100 тыс. населения). Такая тенденция характерна и для
Красноярского края, за это время число больных увеличилось до 353 709,
а на 100 тыс. населения пришлось 12 240 больных, что выше
среднероссийского уровня.
Среди болезней мочеполовой системы выделяется группа заболеваний,
наиболее значимых в медико-демографическом, социальном и экономическом
отношении. Это мочекаменная болезнь, аденома и рак предстательной
железы, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность,
злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря.
Как известно, указанные заболевания дают наибольшее число
осложнений, случаев инвалидности, смертности и требуют серьезного
специализированного лечения.
В Красноярском крае количество больных с мочекаменной болезнью
увеличилось до 15333, а в перерасчете на 100 тыс. населения - 530
человек. Это связано не только с увеличением количества больных, но и
с улучшением доступности диагностики (УЗИ, КТ). Эндемичными районами в
крае является Ачинский, Емельяновский и Нижнеингашский.
Онкоурологическая патология в 2009 году по краю составила 314 на 100
тыс. населения. Показатель частоты встречаемости у мужского населения
рака предстательной железы в регионе составляет 29,9 на 100 тыс.,
тогда как в РФ этот показатель несколько выше - 33,7.
Требует дальнейших усилий ситуация по социально значимым
заболеваниям. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в
Красноярском крае остается стабильной.
Заболеваемость всеми формами туберкулеза за пять лет снизилась с
109,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 104,1 на 100 тысяч
населения в 2009 году. За 2010 год показатель оперативной отчетности в
пересчете на год составил 51,0 на 100 тыс. населения, что в абсолютных
цифрах составляет 1587. Прогнозные показатели 2011-2012 годов
соответственно 101,2 и 100,4 на 100 тыс. населения.
В период 2005-2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском
крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической
заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в
2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс.
населения):
заболеваемость алкоголизмом снизилась со 113,5 в 2005 г. до 98,8
на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный
округ - 84,5);
заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6
в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);
заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г.
(РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).
Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной,
показатели превышают средние по Российской Федерации (на 10 тыс.
населения: край - 383,3, РФ - 297,6).
На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех
возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762
человека (3,8% населения края), в том числе 28790 детей и подростков.
Таким образом, смертность населения в Красноярском крае по
основным причинам смерти превышает среднероссийские показатели.
При активизации профилактической работы, направленной на раннюю
диагностику заболеваний, показатель заболеваемости на первом этапе
будет расти.
1.2. Характеристика системы здравоохранения Красноярского края.
Основной задачей при проведении структурных изменений в сети
здравоохранения Красноярского края определена концентрация
материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного
их использования для наиболее полного обеспечения жителей края
доступной и квалифицированной медицинской помощью.
В течение последних лет на территории Красноярского края
проводятся мероприятия по оптимизации сети учреждений здравоохранения,
переводу оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-
поликлиническую, развитию стационарозамещающих технологий.
В результате оптимизации сети учреждений здравоохранения,
непосредственно связанных с решением управленческих проблем и
организацией работы отрасли, явилось:
создание единой технологической системы организации
специализированной медицинской помощи;
перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с
койками дневного стационара либо перевод их в больницы (отделения)
сестринского ухода либо в отделения врачей общей практики;
переориентация части объемов стационарной медицинской помощи на
амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием
стационарозамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому,
центры амбулаторной хирургии и хирургии одного дня. Это стало
возможным с внедрением новых современных малотравматичных методик
операций) с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в
стационар.
В 2010 году проведена оптимизация учреждений здравоохранения
краевого подчинения в системе здравоохранения Красноярского края, в
результате которой количество учреждений изменилось с 57 в 2009 году
до 40 в 2010 году за счет реорганизации психиатрической,
наркологической, кожновенерологической и офтальмологической службы.
Формирование системы филиалов краевых специализированных диспансеров
позволяет обеспечить единый подход и этапность оказания
специализированной медицинской помощи.
В реализации территориальной программы государственных гарантий
на 2009 год приняло участие 223 организации здравоохранения, в том
числе 15 организаций здравоохранения ведомственного подчинения и
частной системы здравоохранения. Наибольший удельный вес (52,2% от
общего числа организаций здравоохранения) составили больничные
учреждения.
В реализации территориальной программы государственных гарантий
принимают участие 6 учреждений федерального подчинения (федеральное
государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический
центр Федерального медико-биологического агентства России",
оказывающее медицинскую помощь по 19 профилям и 21 специальности,
учреждение Российской академии медицинских наук "Научно-
исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского
отделения РАМН", государственное лечебно-профилактическое учреждение
здравоохранения "Красноярский Научный центр Сибирского отделения
Российской Академии наук", оказывающее стационарную медицинскую помощь
по 5 профилям (количество пролеченных больных - 2600), Центральная
больница ГУФСИН России по Красноярскому краю, оказывающая медицинскую
помощь по 2 профилям и 5 специальностям, Стоматологическая поликлиника
ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"), 9 организаций частной формы
собственности (в том числе 5 учреждений Открытого акционерного
общества "Российские железные дороги", Общество с ограниченной
ответственностью "Институт восстановительной медицины", Общество с
ограниченной ответственностью "Альтермед", Общество с ограниченной
ответственностью "РУСАЛ", медико-санитарная часть Открытое акционерное
общество "Угольщик").
Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский
клинический центр Федерального медико-биологического агентства России"
оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях
населению г. Зеленогорска и г. Красноярска. Стационарная медицинская
помощь оказывается по 19 профилям, ежегодно в стационаре получают
лечение 17000 больных, функционирует 520 коек, в амбулаторных условиях
помощь оказывается по 21 специальности. Данное учреждение выполняет
функции многопрофильного межрайонного центра для населения края. В
федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский
клинический центр Федерального медико-биологического агентства России"
функционирует 117 коек для проведения восстановительного лечения и 50
коек для проведения высокотехнологичной нейрореабилитации, и 30 коек
для восстановительного лечения после перенесенных кардиологических
операций; федеральное государственное учреждение здравоохранения
"Клиническая больница N 51" Федерального медико-биологического
агентства России оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и
стационарных условиях населению г. Железногорска. Стационарная
медицинская помощь оказывается по 17 профилям, ежегодно в стационаре
получают лечение 13200 больных, функционирует 415 коек, в амбулаторных
условиях помощь оказывается по 21 специальности. Федеральное
государственное учреждение здравоохранения "Центр сердечно-сосудистой
хирургии" имеет в своем составе круглосуточные койки - 167 коек, в том
числе 17 детских, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 5
специальностям (консультативно-диагностические).
Диаграмма не приводится.
Перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь
населению Красноярского края
----------------------------------------------------------------------
| Типы медицинских | 2005 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
| организаций | | | | | |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Больничные учреждения | 204 | 109 | 104 | 104 | 86 |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Диспансеры | 25 | 24 | 16 | 16 | 7 |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Амбулаторно- | 147 | 43 | 43 | 43 | 43 |
| поликлинические учреждения | | | | | |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Центры | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Скорой медицинской помощи | 11 | 9 | 9 | 9 | 9 |
| и переливания крови | | | | | |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Охраны материнства и | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| детства | | | | | |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Санаторно-курортные | 4 | 4 | 3 | 3 | 3 |
| учреждения | | | | | |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Участковые больницы | 93 | 18 | 17 | 17 | 17 |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Кроме того фельдшерско- | 1039 | 928 | 918 | 914 | 911 |
| акушерские пункты | | | | | |
----------------------------------------------------------------------
* Начиная с 2006 года, учитываются учреждения, имеющие
юридический статус.
** В 2010 году произошло объединение краевых учреждений
здравоохранения: кожно-венерологических, наркологических,
психоневрологических диспансеров, в результате которого численность
учреждений сократилась.
Муниципальные учреждения здравоохранения составляют 67,7% от
общего числа учреждений здравоохранения. Общий коечный фонд краевых
государственных и муниципальных больничных учреждений составляет 24737
коек (25098 - с учетом учреждений ведомственного подчинения), в том
числе в краевых учреждениях - 7922 койки, в муниципальных учреждениях
- 16815 коек.
В ходе модернизации сети учреждений здравоохранения согласно
федеральным нормативам с учетом особенностей плотности населения
Красноярского края планируются следующие показатели:
---------------------------------------------------------------------------------------
| | Нормативы | Норматив | Факт | План к |
| | численности | числа | (2009) | 2012 году |
| | обслуживаемого | учреждений | | |
| | населения | | | |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число фельдшерско-акушерских | 300-700 | 998 | 928 | 911* |
| пунктов | | | | |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число амбулаторий | 3000 | 79 | 78 | 70 |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число отделений общеврачебных | 1500 | | 81 | 100 |
| практик | | | | |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения | | 6 | 2 | 5 |
| 1 уровня | | | | |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения | | 24 | 39 | 15/37 |
| 2 уровня | | | | |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения | | 58 | 25 | 36 |
| 3 уровня | | | | |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения | | 72 | 125 | 89 |
| 4 уровня | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------
* Примечание: организация 18 комплексных участков.
В крае функционирует 911 фельдшерско-акушерских пунктов при
нормативе 998 с учетом организации общих врачебных практик,
комплексных участков с целью приближения врачебной помощи сельскому
населению. Кроме этого организована работа выездных бригад, проведена
оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений
здравоохранения, на домовые хозяйства возложена функция оказания
медицинской помощи.
Для целей упорядочения организационного построения сети
стационаров они разделены по уровню и диапазону предоставления помощи
(медицинских услуг) на следующие уровни:
первый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие
специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную
специализированную медицинскую помощь. Количество учреждений - 2
(краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая
клиническая больница", муниципальное учреждение здравоохранения
"Родильный дом N 1" г. Красноярска). К 2012 году - 5 (краевые
государственные учреждения здравоохранения). Кроме этого на территории
Красноярского края высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 2
федеральных учреждения здравоохранения;
второй уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие
специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной
специализированной медицинской помощи). Количество учреждений - 26:
психиатрические, наркологические, противотуберкулезные диспансеры,
кожновенерологические диспансеры, краевое государственное бюджетное
учреждение здравоохранения "Красноярский краевой госпиталь ветеранов
войн"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Красноярский краевой Центр планирования семьи и репродукции"; краевое
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский
краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики";
краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями". К 2012 году - 15/37 учреждений
здравоохранения (объединение учреждений здравоохранения по профилю
фтизиатрия, психиатрия, наркология в одно юридическое лицо,
функционируют филиалы);
третий уровень - межрайонный - учреждения здравоохранения,
оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь
(учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные
специализированные межмуниципальные центры) (межрайонные центры,
крупные городские учреждения здравоохранения, частично - учреждения
здравоохранения, финансируемые из краевого бюджета). Количество
учреждений - 25: межрайонные центры г. Ачинска, Красноярска,
Минусинска, Канска, Лесосибирска, Норильска. К 2013 году - 36
учреждений здравоохранения;
четвертый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие
первичную медико-санитарную помощь ("базовые" клинические профили:
"терапия", "педиатрия", "инфекционные болезни", "хирургия",
"акушерство-гинекология"). На районном уровне оказывается медицинская
помощь в условиях центральных районных больниц и стационаров небольших
городских больниц. Количество учреждений - 129: центральные районные,
городские больницы, поликлиники. К 2012 году - 89 учреждений
здравоохранения.
В составе учреждений здравоохранения третьего и четвертого
уровней в крае будет работать 70 амбулаторий с учетом развития офисов
врачей общей практики при нормативе 79 и 100 офисов врачей общих
практик.
В крае отмечается незначительный профицит учреждений четвертого
уровня - 89 при нормативе 72. Планируется привести численность
учреждений четвертого уровня к нормативам с учетом особенностей
плотности населения Красноярского края.
Также в крае отмечается дефицит учреждений третьего уровня при
профиците учреждений второго уровня вследствие развития
специализированных видов помощи в учреждениях края и реструктуризации
сети учреждений. Число учреждений второго уровня составляет 15, в том
числе 22 филиала психиатрической, наркологической, фтизиатрической
службы.
Кроме того, в крае функционирует 2 учреждения первого уровня, в
2012 году планируется увеличение до 5 учреждений при нормативе 6. С
2010 года функционирует федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии.
Таким образом, сеть учреждений здравоохранения края практически
сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. Компенсация
дисбаланса по распределению учреждений здравоохранения по уровням
оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения учреждений
здравоохранения в соответствии с порядками и стандартами оказания
медицинской помощи.
Важнейшей составляющей ресурсного обеспечения здравоохранения
является его кадровый потенциал.
В учреждениях здравоохранения края работает 10,5 тысяч врачей и
27,5 тысяч средних медицинских работников. Обеспеченность на 10 тысяч
населения Красноярского края врачами, работающими в краевых
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения - 35,5,
средними медицинскими работниками 94,9. Укомплектованность штатных
должностей врачей - 59,05%, средних медицинских работников - 75,31%,
не занято врачебных должностей всех специальностей - 7042 (41,00%),
средних медицинских работников - 8988,75 (24,70%). Средний коэффициент
совместительства по врачебным должностям - 1,6, по должностям средних
медицинских работников - 1,2.
Ежегодно медицинский университет выпускает 440 специалистов. В
наши учреждения устраивается 38,9% от выпускников (170 чел. - Хакасия,
Тува, Красноярский край). В настоящее время в здравоохранении края
занято 10,1 тыс. врачей и 27,4 тыс. средних медицинских работников.
Сегодня дефицит врачебных кадров (по действующим федеральным
нормативам, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи)
составляет 8200 человек, в том числе 4700 чел. (46,0%), оказывающих
амбулаторную медицинскую помощь, 1600 чел. (22,21%), оказывающих
стационарную медицинскую помощь, 318 чел. (40,76%), оказывающих скорую
медицинскую помощь.
С 2006 года по 2010 год произошло увеличение числа врачей общей
практики с 13 до 78 человек, участковых терапевтов с 713 до 899
человек, участковых педиатров с 550 до 584 человек.
В рамках национального проекта "Здоровье":
за период реализации приоритетного национального проекта в
Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного
звена за период с 2006-2009 годов на 01.01.2010 года повысили
профессиональный уровень 1670, в том числе 896 участковых врачей-
терапевтов, 655 участковых врачей педиатров, 119 врачей общей
практики;
за период с 2006-2009 годов повысили профессиональный уровень
4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических
и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские
сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи), в том
числе: в 2006 г. - 851, в 2007 г. - 949, в 2008 г. - 1310, в 2009 г. -
1064;
282 специалиста подготовлено для регионального сосудистого центра
и первичных сосудистых отделений;
97 врачей и 88 специалистов со средним медицинским образованием
подготовлено для федерального сердечно-сосудистого центра г.
Красноярска;
обучение 312 средних медицинских работников по вопросам
сосудистой патологии осуществлялось на базе КГОУ ДПО "Красноярский
краевой центр повышения квалификации специалистов со средним
медицинским образованием".
Обучены специалисты детских и взрослых центров здоровья в
количестве 135.
Планируемые объемы подготовки в клинической ординатуре и интернатуре:
-------------------------------------------------------------------------
| | Потребность | Потребность | План | План | План |
| | 2009 | 2012 | 2011 | 2012 | 2013 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Всего | 381 | 585 | 260 | 260 | 260 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-терапевты | 324 | 307 | 50 | 50 | 50 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-педиатры | 88 | 68 | 15 | 15 | 15 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи общей практики | 39 | 33 | 4 | 4 | 4 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-кардиологи | 74 | 70 | 4 | 4 | 4 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-онкологи | 34 | 28 | 11 | 6 | 6 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи - неврологи | 82 | 72 | 10 | 10 | 10 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-анестезиологи- | 165 | 155 | 20 | 20 | 20 |
| реаниматологи | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
План мероприятий
по подготовке, переподготовке, повышению квалификации специалистов
с высшим и средним профессиональным образованием на 2010-2012 годы
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование мероприятия | 2010 | 2011 | 2012 |
| |---------------------+---------------------+---------------------|
| | Врачи | Средние | Врачи | Средние | Врачи | Средние |
| | | медицинские | | медицинские | | медицинские |
| | | работники | | работники | | работники |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| Государственный заказ на | 280 | 1200 | 300 | 1300 | 350 | 1400 |
| подготовку специалистов с | | | | | | |
| высшим и средним | | | | | | |
| медицинским образованием в | | | | | | |
| государственных | | | | | | |
| образовательных учреждениях | | | | | | |
| высшего и среднего | | | | | | |
| профессионального | | | | | | |
| образования, | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| в том числе целевой набор | 70 | 200 | 80 | 200 | 90 | 200 |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| Переподготовка | 235 | 1700 | 245 | 1700 | 255 | 1700 |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| Повышение квалификации | 2265 | 3900 | 2310 | 3900 | 2345 | 3900 |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Основные направления повышения эффективности использования
кадрового потенциала здравоохранения:
устранение дублирования функций, перераспределение функций между
различными профессиональными группами медицинского персонала;
преобразование структуры врачебных кадров на основе развития
амбулаторно-поликлинической службы в центры общей врачебной практики;
определение состава узких специалистов в соответствии со
структурой заболеваемости;
модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности
труда;
повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской
и медико-социальной помощи.
Целевые показатели:
снижение дефицита врачебных кадров с 47,05% до 40,0%, в т. ч. по
амбулаторно-поликлинической помощи с 46,00% до 38,5%, по стационарной
помощи с 22,21% до 18,31%;
увеличение обеспеченности на 10 тыс. населения врачами,
оказывающими амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую
медицинскую помощь с 33,47 до 39,5 (в т. ч. непосредственно
амбулаторную помощь с 18,4 до 21,6, стационарную помощь с 13,5 до
16,2, скорую медицинскую помощь с 1,57 до 1,7).
С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения
запланирована реализация следующих мероприятий:
1. Формирование ежегодного государственного заказа на первичную
послевузовскую подготовку специалистов с высшим медицинским
образованием в объеме не менее 350 чел.
Изменение структуры послевузовской подготовки, с обеспечением
обучения в 60% по основным специальностям (терапия, педиатрия,
хирургия, акушерство-гинекология, анестезиология-реаниматология).
Обеспечение направления на послевузовскую подготовку выпускников
медицинских вузов (на контрольные цифры, предусмотренные для
министерства здравоохранения Красноярского края) только при условии
заключения трехсторонних договоров, оговаривающих условия обязательной
работы по договору не менее трех лет.
Решение вопроса об увеличении доли целевого приема - по
потребностям края с 70 мест до 90 мест.
Увеличение контрольных цифр приема в средние медицинские
образовательные учреждения края с 1200 до 1400 человек.
2. Изменение дисбаланса соотношения между численностью среднего
медицинского персонала и врачей с 1 к 2.1 до 1 к 3:
поэтапное формирование штатных расписаний в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи;
внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и
реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от
исполнения несвойственных функций.
3. Обеспечение последипломной профессиональной подготовки
практикующих врачей и средних медицинских работников и
совершенствование системы непрерывного профессионального образования:
ежегодное повышение профессионального уровня не менее 22% врачей
и средних медицинских работников;
своевременное направление на переподготовку специалистов по
потребности учреждений здравоохранения (ежегодно до 250 врачей и 1700
средних медицинских работников);
обеспечить подготовку специалистов для работы во вновь
организуемых центрах общих врачебных практик;
обеспечить подготовку специалистов для функционирования 7 центров
консультирования и дистанционной визуальной диагностики
(рентгенология, функциональная диагностика).
создание 5 центров практического обучения, изучения передового
опыта, внедрения новых методик и технологий в медицинском процессе на
базах многопрофильных и специализированных учреждений здравоохранения
края;
организация постоянно действующих семинаров, конференций
посредством внедрение телекоммуникационных технологий (для
дистанционного обучения).
4. Обеспечение трудоустройства подготовленных медицинских кадров,
высвобождаемых в ходе реструктуризации сети учреждений
здравоохранения, при необходимости решение вопросов подготовки или
переподготовки по другим специальностям:
во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;
в межрайонных центрах (или межмуниципальных объединениях).
Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в
учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области
врачами и средними медицинскими работниками.
С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно
выделить следующие основные проблемы в организации оказания
медицинской помощи, решение которых позволит улучшить состояние
здоровья населения (снизить смертность населения от основных причин),
изменить подходы к эффективности управления системой здравоохранения
края, рационально использовать все виды имеющихся в здравоохранении
ресурсов:
кадровый дефицит, требующий новых подходов к территориальному
планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;
маломощные больницы (отделения), не обеспечивающие технологии
лечебного процесса;
несоответствие объемов специализированной медицинской помощи
потребностям населения и инфраструктуре ее предоставления на
территории Красноярского края;
отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов
оказания медицинской помощи в соответствии с современными медико-
организационными технологиями предоставления медицинской помощи в
связи с отсутствием современного технологического оборудования;
редко-очаговая система расселения населения Красноярского края,
труднодоступные населенные пункты, отсутствие транспортной доступности
в отдельных населенных пунктах;
отсутствие современной медицинской информационной системы
в лечебных учреждениях, недостаточное развитие телемедицинских
технологий.
Все это существенно влияет на показатели здоровья, в том числе на
показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних
причин и онкологических заболеваний, от болезней системы
кровообращения.
Учитывая указанные проблемы, все мероприятия в рамках программы
модернизации должны способствовать обеспечению доступности и качества
медицинской помощи, построению эффективной системы оказания
медицинской помощи, которая бы отвечала удовлетворенности населения.
II. Цель и задачи модернизации системы здравоохранения
Модернизация системы здравоохранения Красноярского края
проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и
направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-
профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и
укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом,
поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.
Цель модернизации системы здравоохранения: улучшение состояния
здоровья населения на территории Красноярского края путем повышения
качества и доступности медицинской помощи населению
С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и
результатов реализации целого ряда направлений национального проекта
"Здоровье" в Красноярском крае основными задачами по модернизации
здравоохранения являются:
структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;
приведение численности и структуры медицинских кадров в
соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем
реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых
специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров,
закрепление кадров;
развитие материально-технической базы ЛПУ:
капитальный ремонт стационаров и поликлиник в свете современных
требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских
учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
дооснащение и развитие межрайонных центров;
сокращение дефицита программы госгарантий оказания бесплатной
медицинской помощи для покрытия полного объема затрат на медицинскую
помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;
введение новой системы оплаты труда в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения;
переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.
В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-
демографической ситуации, современного состояния регионального
здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации
основными направлениями модернизации будут следующие:
развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической
направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие
общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения;
совершенствование скорой медицинской помощи;
совершенствование стационарной медицинской помощи;
совершенствование специализированной медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистой патологией;
совершенствование онкологической медицинской помощи населению;
совершенствование специализированной медицинской помощи больным с
урологической патологией;
совершенствование специализированной медицинской помощи больным,
пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы,
отравления;
совершенствование медицинской помощи больным с социально-
значимыми заболеваниями (туберкулез, психические расстройства и
наркомания);
совершенствование медицинской помощи женщинам и детям;
основные мероприятия по развитию высокотехнологичной медицинской
помощи.
2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и
профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление
сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского
здравоохранения
Основной задачей первичного звена здравоохранения остается
обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической
направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у
населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.
В Красноярском крае амбулаторно-поликлиническая помощь
оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе
муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными
амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской
помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.
Учитывая высокую затратность стационарной помощи, в настоящее
время в крае уделяется большое внимание развитию и совершенствованию
первичной медико-санитарной помощи. Проводится рациональная
реорганизация и оптимизация первичного звена в целях повышения
структурной эффективности здравоохранения.
Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной
помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу
в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N
543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению" и приказом
Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "Паспорта врачебного
участка". (В редакции Постановления Правительства Красноярского края
от 11.04.2013 г. N 134-п)
Первичную медико-санитарную помощь жителям Красноярского края
оказывают 369 амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе
входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность
поликлиник и поликлинических отделений составляет 258 посещений в
смену на 10 тысяч населения.
В течение трех лет увеличиваются объемы оказания медицинской
помощи на амбулаторном этапе. Рост числа посещений связан с
реализацией приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения и проведением дополнительной диспансеризации
работающих граждан и дополнительных медицинских осмотров работающих во
вредных или опасных условиях труда, оптимизации режима работы АПУ.
С 2006 года в крае постепенно увеличивается доступность
медицинской помощи на амбулаторном этапе: число посещений на одного
жителя стабильно растет и составило в 2009 г. 9,6 при нормативе 9,2.
Количество посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему
самостоятельный амбулаторный прием, составило более 450 тысяч.
Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-
поликлинического сектора должно стать усиление профилактической
направленности системы медицинской помощи (активные посещения,
патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех
определенных нормативными документами контингентов).
Специалистами амбулаторно-поликлинической службы увеличены объемы
профилактической работы: удельный вес посещений с профилактической
целью составил 37,4%. Удельный вес посещений по поводу заболеваний
составил 62,6%. Охват профилактическими осмотрами подлежащего
населения в отчетном году составил 91,2%, в т. ч. дети 91,65%,
подростки 96,4%, взрослые 91,25%, работники сельского хозяйства
72,35%. Ведется работа по использованию паспорта участка, реестра
диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, с
целью предупреждения обострения хронических заболеваний.
Диаграмма не приводится.
Динамика посещений на дому и вызовов СМП в Красноярском крае за 2005-
2009 гг.
Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи
остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году было
предусмотрено 8275,50 должностей врачей, работающих в поликлинике,
диспансере, консультации, занято 7906,0-95,5%. При этом
укомплектованность физическими лицами составила 67,2% (2008 г. - 67,2
%) от занятых и 64,1% (2008 г. - 64,2%) от штатных врачебных
должностей. Особенно низкий процент укомплектованности врачами в
центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных
амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.
С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо:
внедрение ресурсосберегающих технологий: развитие системы врачей
общей практики, дистанционное консультирование с применением
телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация
специализированной помощи, интенсификация труда;
внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и
реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от
исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между
численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к
3;
повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая
совершенствование технологического процесса.
Кадровый дефицит не отразится на выполнении объемов медицинской
помощи и качестве оказываемой помощи населению Красноярского края.
За период реализации приоритетного национального проекта в
Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного
звена за период с 2006-2009 годов повысили профессиональный уровень
1670, в том числе 896 участковых врачей-терапевтов, 655 участковых
врачей-педиатров, 119 врачей общей практики.
За период с 2006-2009 годов повысили профессиональный уровень
4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических
и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские
сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи).
В целях повышения доступности медицинской помощи на амбулаторном
этапе, упорядочения потока пациентов во всех краевых медицинских
учреждениях внедрена предварительная запись пациентов по электронной
почте, что положительно оценено населением Красноярского края.
В целях повышения доступности медицинской помощи, упорядочения
потоков пациентов утвержден порядок и показания для направления
больных в краевые лечебные учреждения. По консультативно-
диагностической поликлинике краевого государственного бюджетного
учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" было
определено плановое количество консультаций на специализированную
консультативную помощь для муниципальных учреждений здравоохранения
Красноярского края.
В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической
помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован
Медико-психологический центр, открыто амбулаторное
психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической
помощи "Телефон доверия".
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской помощи на территории края сформирована трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской
помощи.
Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую
терапевтическую службу, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в
составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию,
электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи,
лабораторную диагностику и Центры здоровья, отделения неотложной
помощи, дневные стационары. Состав врачей специалистов определяется
уровнем и структурой заболеваемости населения прикрепленного к
учреждениям здравоохранения.
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными
центрами, оказывающими квалифицированную специализированную
амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным
специализированным профилям в соответствии с порядками оказания
специализированной медицинской помощи, отделениями неотложной помощи.
В межтерриториальных центрах широко будут применяться
стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным
профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур,
специальные рентгенологические исследования, включая КТ и ЯМРТ.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая
специализированная помощь, которая организована в краевых
консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся
консультации и диагностические исследования по направлению из
амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием
консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут
организационно-методическую функцию.
Кроме того, согласно действующим нормативным правовым актам на
уровне первичного звена планируется организовывать оказание врачами
первичного звена неотложной медицинской помощи.
В этой связи с 2012 года в рамках Программы модернизации кроме
мероприятий, запланированных в первичном звене, за счет текущего
финансирования будет осуществлен перевод части объемов неотложной
медицинской помощи на амбулаторный этап с сокращением объемов оказания
скорой медицинской помощи. В реализации данного направления примут
участие отделения общеврачебной практики и отдельные поликлинические
учреждениях здравоохранения г. Красноярска, г. Ачинска, г.
Лесосибирска.
Организация кабинетов неотложной помощи позволит освободить
службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций,
эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить
объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской
помощи на амбулаторный этап.
Население приписного участка будет информировано о порядке
оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова
бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным
перечнем поводов для вызова.
В результате организации оказания неотложной помощи в
амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение
количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой
медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.
Совершенствование работы неотложной и скорой медицинской помощи в
области невозможно без создания единого диспетчерского центра.
Проводимая работа в системе здравоохранения позволит объединить
разрозненные диспетчерские центры в единую службу, что существенно
повлияет на своевременность оказания медицинской помощи. Основной
задачей создания единого диспетчерского центра станет осуществление
взаимодействия при оказании неотложной и скорой медицинской помощи
населению края.
В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи
продолжат свое развитие выездные методы работы, активный патронаж
прикрепленного населения. С целью уменьшения риска развития угрожающих
жизни и здоровью состояний часть мероприятий Программы будет
направлена на организацию активного диспансерного наблюдения за
контингентами, выявление факторов риска развития осложнений, признаков
декомпенсации.
В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов
на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь получит
дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий. Количество
дневных стационаров всех типов выросло до 260. Число мест в дневных
стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет
2065 мест Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах при
амбулаторно-поликлинических учреждениях составил 46,0%, оборот места
составил 24,2, средняя занятость мест составила 317,7, средняя
длительность пребывания больных - 13,1. В дневных стационарах лечатся
больные терапевтического, гинекологического, неврологического,
хирургического, травматологического, онкологического,
психиатрического, наркологического, офтальмологического, ЛОР, дермато-
венерологического профиля. В дневных стационарах всех типов пролечено
105911 больных. Обеспеченность местами в дневных стационарах составила
на 10 тыс. населения 15,9. Наибольшее число мест в дневных стационарах
при амбулаторно-поликлинических учреждениях открыто в краевых
медицинских учреждениях, в медицинских учреждениях г. Красноярска, г.
Норильска, г. Назарово, г. Минусинска. Перераспределение состава
госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар
экономически эффективно.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений
показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются
недоработки при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня,
выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации
работающего населения ниже показателя РФ. Это, в первую очередь,
свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком
уровне посещений к врачам не выявляет значительного числа заболеваний,
а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части
профилактической направленности.
Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в
