оказания медицинской помощи урологическим больным (от фельдшерско-
акушерских пунктов до профильных урологических стационаров);
относительно низкий уровень обеспеченности современным лечебно-
диагностическим оборудованием, использование физически устаревшего
оборудования, в связи с чем доля эндоскопических и малоинвазивных
оперативных вмешательств не превышает 45%, тогда как в ведущих
клиниках страны их количество достигает 75%. В результате средняя
продолжительность пребывания больного в условиях круглосуточного
стационара по профилю "урология" в 2009 году составила 11,6 койко/дня,
в ведущих урологических клиниках России - 7,0 койко/дней.
Маршрутизация больных с урологической патологией
Диаграмма не приводится.
Cистема организации медицинской помощи больным с урологической
патологией предусматривает следующее.
Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках
первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических
учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного
звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей
практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях Красноярского края
участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи),
врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и
их осложнений, проводят первичную диагностику урологических
заболеваний на основании анкетирования, синдромальной диагностики по
обращаемости и устанавливают предположительный диагноз.
Выявленных пациентов с высоким риском развития заболеваний
мочеполовой системы направляют в урологические кабинеты поликлиник
центральных районных больниц, а при их отсутствии - в один из
урологических кабинетов 6 межрайонных урологических центров края.
Межрайонные урологические центры, где осуществляют амбулаторное
лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с
установленными стандартами медицинской помощи, развернуты в городах:
Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск, Красноярск.
В траспортно проблемных районах (Мотыгинский, Кежемский,
Богучанский, Пировский) формируется группа больных, которым 1 раз в 3-
6 месяцев осуществляется консультирование и оказание
специализированной помощи на базе участковой больницы или центральной
районной больницы командированным врачом-урологом (куратор района из
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Краевая клиническая больница" или межрайонного урологического центра)
или выездной бригадой урологов. Для отдаленных районов (Эвенкия,
Крайний Север) консультирование и оказание специализированной помощи
осуществляется также командированным врачом-урологом 1 раз в 3-6
месяцев на базе участковой больницы после формирования групп больных.
Выездные поликлиники - 1 раз в год для каждого района с обязательным
включением в бригаду врача-уролога.
При выявлении онкологического заболевания урологического профиля
лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия
врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по
вопросам онкологии и онкоурологии.
Неотложная первичная медико-санитарной помощи при урологической
патологии оказывается в хирургических отделениях центральных районных
больниц.
В урологических отделениях Межрайонных центров оказывается как
неотложная, так и плановая специализированная помощь.
Плановая амбулаторная и стационарная высокоспециализированная (в
том числе высокотехнологичная) медицинская помощь больным с
урологическими заболеваниями оказывается в профильных урологических
отделениях краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального
учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им.
Н.С. Карповича", Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск
Открытого акционерного общества "Российские железные дороги".
Таким образом, в рамках совершенствования оказания медицинской
помощи больным с урологической патологией планируется проведение
следующих мероприятий:
совершенствование дифференцированной многоуровневой (от врачей
общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц до
городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи
урологическим больным. Принципиальных изменений в этапности оказания
медицинской помощи не предусматривается;
продолжение развития специализированных межрайонных урологических
центров (6);
оптимизация коечного фонда (перспективный коечный фонд - 380
коек);
организация краевого урологического центра для повышения
эффективности системы управления и оказания высокотехнологичной
урологической помощи на базе краевого государственного бюджетного
учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";
поэтапное оснащение диагностическим и операционным оборудованием
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения,
оказывающих диагностическую и лечебную помощь урологическим больным в
соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи;
оптимизация системы последипломной подготовки врачей-урологов,
сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической
службе и межрайонных центрах;
организация скрининга урологических заболеваний на этапе
доврачебной, первой врачебной (анкетирование мужского населения по I-
PSS (International Prostate Symptom Score), анкетирование для
выявления андрогенодефицита, эректильной дисфункции, анкетирование
всего населения для выявления урологических заболеваний, недержания
мочи у женщин), лабораторное исследование онкомаркеров (простат-
специфичный антиген) рака предстательной железы;
организация мониторинга урологической заболеваемости с целью
прогнозирования заболеваемости и расчета потребностей расходных
материалов, для чего необходимо введение единой формы отчетности для
учреждений здравоохранения на всей территории края;
внедрение современных методов раннего выявления, лечения,
реабилитации урологических больных и профилактики заболеваний.
Внедрение современных технологий лечения урологических больных,
разработка и внедрение региональных стандартов оказания помощи;
поэтапное развитие технологии амбулаторного гемодиализа с
увеличением количества больных, подготовка к развитию технологии
трансплантации почки;
проведение активной санитарно-просветительной работы. В рамках
первичной профилактики одно из ведущих мест должна занять
индивидуальная профилактика на основе обучения населения санитарно-
гигиеническим нормам и навыкам, определяющим, в конечном счете, и
общий культурный уровень каждого человека и способствующим раннему
выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости;
укрепление материально-технической базы;
оснащение 17 кабинетов технологическим оборудованием. На эти цели
планируется направить 29550,0 тыс. рублей.
В результате проведенных мероприятий по совершенствованию
медицинской помощи больным с урологической патологией планируется
снизить показатели смертности.
-------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 |
|----------------------------------------+--------------------------------+-------+-------|
| Смертность населения от | количество случаев на 100 тыс. | 10,00 | 7,50 |
| урологических заболеваний | человек населения | | |
|----------------------------------------+--------------------------------+-------+-------|
| Смертность от урологических | количество случаев на 100 тыс. | 4,90 | 4,00 |
| заболеваний населения в трудоспособном | человек населения | | |
| возрасте | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Экстренная помощь пациентам, проживающим в Центральной группе районов
края
Диаграмма не приводится.
2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в
результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления
Организация медицинской помощи больным с травмами осуществляется
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 31 марта 2010 N 201н "Порядок оказания медицинской
помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".
В настоящее время структура оказания травматологической помощи
представлена следующим образом.
Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм в
рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-
поликлинических и стационарных муниципальных, краевых, федеральных
учреждениях преимущественно по месту получения травмы.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь
оказывается врачами первичного звена: травматологами, а также
хирургами и врачами общей практики, имеющими специализацию по
травматологии. В амбулаторной травматологической помощи всего 79
физических лиц и 164 штатных должности. Амбулаторная
травматологическая помощь полностью сконцентрирована в городах. В
Красноярске имеется 4 травмпункта для взрослых и 1 для детей, в г.
Норильске, Ачинске и Канске по 1 травмпункту.
Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два
основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами
скорой медицинской помощи и реаниматологами санавиации; второй -
стационарный, осуществляемый в хирургических и травматологических
отделениях центральных районных больниц, травматологических отделениях
городских больниц. В г. Красноярске в оказании неотложной, а также
плановой стационарной медицинской помощи также участвуют
специализированные отделения многопрофильных больниц (краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая
клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения
"Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича": отделения травматологии,
ортопедии, микрохирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургии,
торакальной и общей хирургии, челюстно-лицевой хирургии).
Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при
острых травмах, а также ее последствиях осуществляется в краевом
государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая
клиническая больница" на базе профильных специализированных отделений.
Всего в крае развернуто 786 травматолого-ортопедических, 53
ожоговых койки. Кроме того, медицинская помощь данной категории
больных оказывается на 281 нейрохирургической, 110 койках торакальной
хирургии, 82 койках сосудистой хирургии, 141 койке челюстно-лицевой
хирургии.
Основными недостатками существующей в крае системы оказания
медицинской помощи больным с травмами и их последствиями являются
следующие: нет четкой этапности оказания медицинской помощи больным с
тяжелой и сочетанной травмой; специализированная медицинская помощь
недоступна пострадавшим, поступившим в учреждения, оказывающие
первичную медико-санитарную помощь (участковые, центральные районные
больницы); наличие промежуточных этапов, ухудшающих прогноз для
больного.
Программа модернизации медицинской помощи больным с травмами и их
последствиями предполагает мероприятия по усовершенствованию
медицинской помощи на всех ее этапах. Планируется увеличить охват
специализированной медицинской помощью больных, пострадавших
вследствие травм (количество больных в 2010 году - 16373 чел., в 2012
году - 16701 чел.).
Маршрутизация больных с травмапатологией
Диаграмма не приводится.
На этапе первичной медицинской помощи планируется в центральных
районных больницах организовать кабинеты травматологии и ортопедии (в
дальнейшем - травмкабинеты) и травмпункты для оказания амбулаторной
круглосуточной специализированной помощи в крупных городах.
Основной их функцией является оказание неотложной
травматологической помощи взрослым и детям; экспертиза временной
нетрудоспособности; динамическое наблюдение и лечение больных с
травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; направление больных
на МСЭК; отбор и направление больных на стационарное лечение в
отделения травматологии и ортопедии.
Травмкабинеты планируется создать во всех крупных районах с
численностью населения более 40 тыс. населения. В районах с небольшим
количеством населения планируется создание межрайонных травмкабинетов.
В предлагаемой амбулаторной системе будет 127 должностей врачей-
травматологов или хирургов, получивших специализацию по травматологии,
83 из них приходятся на травмпункты и 44 должности на травмкабинеты.
На территории края развернуты 5 мобильных притрассовых пунктов,
которые располагаются в местах наибольшего дорожно-траспортного
травматизма, предназначенных для оказания неотложной медицинской
помощи и скорейшей транспортировки в ближайшее хирургическое
отделение.
На этапе скорой медицинской помощи планируется приобретение и
доукоплектация имеющегося автопарка. Все автомобили планируется
оснастить системой позиционирования "ГЛОНАСС" и мобильной связью. В
территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в
отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного
транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет
осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи
в краевую клиническую больницу.
В оказании специализированной медицинской помощи нуждаются
больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую
помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы
будут оказывать отделения хирургического профиля межрайонных центров,
специализированные отделения многопрофильных больниц.
Помощь при политравме должна оказываться одновременно врачами-
реаниматологами и специалистами различных хирургических профилей.
Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой
скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации межрайонного
центра в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 фельдшеров
(медсестер-анестезисток) до 150 километров с использованием автомобиля
класса "В", свыше 150 километров с использованием автомобиля класса
"С". Соответственно, межрайонные центры и удаленные центральные
районные больницы будут обеспечены такими автомобилями.
В профильных хирургических отделениях планируется:
приведение в соответствие и унификация операционных блоков (47
операционных центральных районных больниц, 14 операционных межрайонных
центров (включая Красноярск и Норильск), 5 операционных краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая
клиническая больница";
приобретение медицинского оборудования (операционные столы,
операционные лампы, электрохирургическое оборудование);
внедрение современных технологий для оказания специализированной
помощи, включающих малоинвазивные и видеоассистированные
вмешательства;
широкое внедрение и использование информационных технологий
внедрение электронного документооборота, включающего формирование
банка рентгенограмм.
В крае функционируют 3 отделения травматологии в центральных
районных больницах: муниципальном учреждении здравоохранения
"Енисейская центральная районная больница", муниципальном учреждении
здравоохранения "Шарыповская центральная районная больница" и
муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная
районная больница", а также 21 травматологическая койка в
хирургическом отделении муниципального учреждения здравоохранения
"Таймырская центральная районная больница". Считаем оправданной работу
травматологических коек в центральных районных больницах в случае
географической удаленности от межрайонного центра, примерами являются
муниципальные образования Шарыпово - Ачинск, Дудинка (Таймырская
центральная районная больница) - Норильск. Муниципальное учреждение
здравоохранения "Енисейская центральная районная больница", кроме
своего района, принимает юг Туруханского района, есть филиал
санавиации. Планируется сохранить данные отделения, в муниципальном
учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница"
планируется сократить отделение и организовать работу 3
травмкабинетов.
В рамках модернизации специализированной медицинской помощи
планируется создание системы реабилитации пациентов с травмами и
заболеваниями костно-мышечной системы в дневных стационарах
центральных районных больниц и межрайонных центров, организация
краевого реабилитационного центра.
На этапе специализированной, в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и
современных медицинских технологий лечения травм и их последствий.
Данный вид помощи в плановом порядке будет оказываться в
специализированных отделениях краевого государственного бюджетного
учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных
специализированных медицинских учреждениях за пределами края. В
краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая
клиническая больница" планируется открытие травматолого-
ортопедического центра, который будет оказывать
высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь,
осуществлять организационно-методическое обеспечение травматолого-
ортопедической службы края.
Планируется организация реабилитации травматологических больных
на базе дневных стационаров межрайонных центров, отдаленная
реабилитация - на базе санаторно-курортных организаций края. Для
жителей г. Красноярска планируется организация реабилитационных
центров в СКЦ "ФМБА России" и краевом государственном бюджетном
учреждении здравоохранения "Краевой врачебно-физкультурный диспансер".
Диаграмма не приводится.
Таким образом, с целью совершенствования медицинской помощи при
травмах и острой хирургической патологии будут реконструированы
операционные блоки центральных районных больниц и межрайонных центров,
а также отделения реанимации этих учреждений. В них будут внедряться
видеоэндоскопические хирургические вмешательства. На базе межрайонных
центров и учреждений г. Красноярска будет создано 9 специализированных
центров по лечению тяжелой сочетанной травмы, а в Краевой клинической
больнице - краевой центр спинальной травмы (в разделе 1.2. "Проведение
капитального ремонта" указаны финансовые средства по каждому
учреждению);
предполагается технологическое переоснащение операционных
межрайонных центров. На эти цели планируется направить 203331,0 тыс.
рублей.
Приоритетная задача - увеличение доли видеоэндохирургических
вмешательств с 5,8% до 15%, что позволит снизить продолжительность
стационарного этапа лечения, уменьшить послеоперационную летальность
до 0,7%.
В эту же систему органично войдут подразделения скорой
медицинской помощи и притрассовые пункты оказания экстренной
медицинской помощи.
В результате проведенных мероприятий по совершенствованию
медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение
смертности трудоспособного населения от травм с 238,00 до 227,70 на
100 тыс. трудоспособного населения.
2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с социально
значимыми заболеваниями
2.8.1. Организация наркологической службы Красноярского края
Оказание наркологической помощи в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г.
N 225ан "Порядок оказания наркологической помощи населению Российской
Федерации".
В период 2005-2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском
крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической
заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в
2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс.
населения):
заболеваемость алкоголизмом снизилась с 113,5 в 2005г. до 98,8 на
100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ -
84,5);
заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6
в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);
заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г.
(РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).
В крае создана система активного выявления больных
наркологического профиля и система информирования населения о
возможностях наркологической службы по оказанию специализированной
помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты
профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется
организация психологического тестирования молодежи с последующим
направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и
психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или
наркологический диспансер.
На территории Красноярского края функционирует 2
химикотоксикологических лаборатории. Лаборатория краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1" проводит
химикотоксикологические исследования наркоманов, лиц с подозрением на
употребление наркотических веществ. Кроме этого, проведено
тестирование государственных служащих и в рамках КЦП проводится
тестирование школьников, студентов средних специальных
профессиональных образовательных учреждений.
К 2012 году планируется снижение первичной наркологической
заболеваемости на 9%, с 259,9 до 236,5 на 100 тыс. населения, в том
числе алкоголизмом и алкогольными психозами: 2009 г. - 141,0, 2010 г.
- 136,8, 2011 г. - 132,7, 2012 г. - 128,7 на 100 тыс. населения, и
стабилизация показателей заболеваемости наркоманией на уровне
показателя по Сибирскому федеральному округу 2009 года - 26,2.
Уровень заболеваемости наркоманией в крае характеризуется спадами
и подъемами. Данная тенденция характерна как для Сибирского
Федерального округа, так и в целом для Российской Федерации.
Показатель первичной заболеваемости наркоманией с 2005 года до 2008
года снижался с 22,2 до 18,6 на 100 тыс. нас. Снижению первичной
заболеваемости наркоманией в 2005 и 2008 годах способствовала
активизация проводимых в крае профилактических мероприятий, в том
числе направленных на своевременное выявление лиц, начинающих
употреблять наркотические средства. В 2009 году произошел всплеск
заболеваемости наркоманией до 29,6 на 100 тыс. населения (на 59%),
который можно связать в том числе и с употреблением молодежью, наряду
с героином, кустарно изготовляемых на основе кодеиносодержащих
лекарственных средств высокотоксичных наркотиков.
Смертность от алкогольных причин в крае снизилась в 1,9 раза с
52,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 27,6 в 2009 году, а
смертность от алкоголизма и алкогольных психозов снизилась в 3,3 раза,
с 4,7 в 2005 году до 1,4 в 2009 году. Больничная летальность в период
2005-2009 годов снизилась с 1,0% до 0,3%.
Наркологическая служба края оказывает профилактическую,
консультативно-диагностическую и лечебно-реабилитационную помощь (в
том числе психотерапевтическую, психологическую и социальную) лицам с
наркологическими расстройствами. В наркологических учреждениях края
работает 92 врача психиатра-нарколога и 410 средних медицинских
работников. В амбулаторной службе работает 54 врача психиатра-
нарколога, в стационарной - 38. Укомплектованность штатных врачебных
должностей составляет 92%, физическими лицами 58,7%. Штатных
должностей 168,75, из них: в амбулаторной службе 100,0, в стационарной
службе 68,75. Занятых должностей 155,5, из них в амбулаторной службе
90,75, в стационарной службе 64,75.
На сегодняшний день наркологическая служба, как самостоятельное
юридическое лицо, представлена краевым государственным бюджетным
учреждением здравоохранения "Красноярский краевой наркологический
диспансер N 1" в городе Красноярске с филиалом в городе Ачинске с
мощностью 250 коек. В муниципальных образованиях края наркологическая
служба входит в состав краевых учреждений здравоохранения
(психоневрологические диспансеры городов Канска, Лесосибирска,
Норильска, Минусинска) и муниципальных учреждений здравоохранения
(центральных районных больниц и центральных городских больниц).
Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в 89 кабинетах, из них
2 федеральных, 20 краевых, 67 муниципальных. К 2012 году в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об
утверждении порядка оказания наркологической помощи населению
Российской Федерации" планируется открыть 9 наркологических кабинетов:
7 подростковых, 1 кабинет по лечению никотинизма и 1 кабинет медико-
генетического консультирования в городе Красноярске при краевом
государственном бюджетном учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1". (В редакции Постановления
Правительства Красноярского края от 23.07.2012 г. N 363-п)
Сеть наркологических учреждений и кабинетов.
------------------------------------------------------------------------
| Диспансеры, отделения, кабинеты | Койки |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| 1. Красноярский краевой | г. Красноярск - 200 коек |
| наркологический диспансер 1 на 250 коек | филиал г. Ачинск - 50 коек |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| 2. Наркологические отделения краевых | г. Норильск - 135 коек |
| психоневрологических диспансеров - 4 | г. Лесосибирск - 35 коек |
| | г. Минусинск - 25 коек |
| | г. Канск - 5 коек |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| 3. Наркологические отделения | г. Зеленогорск - 30 коек |
| федеральных учреждений | г. Железногорск - 30 коек |
| здравоохранения- 2 | |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| 4. Наркологические отделения | г. Дудинка - 30 коек |
| муниципальных учреждений | г. Назарово - 26 коек |
| здравоохранения (центральных | |
| городских больниц, центральных | |
| районных больниц) - 2 | |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| 5. Наркологические койки | г. Игарка - 3 койки |
| муниципальных учреждений | п. Туруханск - 4 койки |
| здравоохранения (центральных городских | |
| больниц, центральных районных | |
| больниц) - 7 | |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| 6. Стационары дневного пребывания при | г. Лесосибирск - 10 мест, |
| краевых учреждениях здравоохранения - | г. Красноярск - 30 мест, |
| 4 на 60 пациенто-мест | г. Ачинск - 10 мест, |
| | г. Минусинск - 10 мест |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| 7. Наркологические кабинеты - 89, | Кабинеты: |
| из них: краевые - 20 | участковые для взрослого |
| федеральные - 2 | населения - 57 |
| муниципальные - 67 | подростковые - 13 |
| | медицинского |
| | освидетельствования - 16 |
| | профилактики - 1 |
| | анонимного лечения - 2 |
| | |
|-----------------------------------------+----------------------------|
| Итого: | |
| койки круглосуточного пребывания | 573 койки |
| | (из них 60 федеральных) |
| мест дневного пребывания | 60 мест |
| наркологических кабинетов | 89 кабинетов |
| | (из них 2 федеральных) |
------------------------------------------------------------------------
На 01.01.2010 года в структуре наркологических учреждений края
функционирует 573 койки круглосуточного пребывания, из них 60
федеральных. Обеспеченность койками, с учетом федеральных, составляет
1,9 на 10 тыс. населения (РФ - 1,9). Занятость наркологической койки в
крае 328,1 дня в году (РФ - 315,6). В период 2005-2009 годов
количество коек уменьшилось с 612 до 573 при нормативе 558.
Необходимость стационарного лечения обусловлена прогредиентностью
течения наркомании и алкоголизма, многообразием тяжелых форм
хронической алкогольной интоксикации, алкогольных психозов, развитием
тяжелых сопутствующих соматических осложнений, утяжелением клинических
проявлений синдрома отмены разной этиологии. За 2009 год на
наркологических койках края было пролечено 12826 больных, из них с
алкоголизмом - 8475, с алкогольными психозами - 2214, с наркоманией -
2043 больных, без учета пролеченных больных на федеральных койках.
Потоки госпитализируемых больных формируются по группам районов
обслуживания:
центральная группа районов - больные госпитализируются на
наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в
г. Красноярске;
западная группа районов - на наркологические койки филиала
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г. Ачинске;
восточная группа районов - на наркологические койки филиала
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Канске;
южная группа районов - на наркологические койки филиала краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Минусинске;
Лесосибирская и Богучанская группы районов - на наркологические
койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер
N 1" в г. Лесосибирске;
Норильская группа районов - на наркологические койки краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой психоневрологический диспансер N 5" в г. Норильске;
Таймырский муниципальный район - на наркологические койки
муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная
районная больница";
Эвенкийский муниципальный район - на психиатрические койки
муниципального учреждения здравоохранения "Туринская центральная
районная больница".
Показатели работы наркологического профиля
----------------------------------------------------------------
| | 2009 г. | 2012 г. | РФ |
| | | | 2009 г. |
| | | | |
|--------------------------------+---------+---------+---------|
| Функция койки | 328,1 | 338,0 | 313,0 |
|--------------------------------+---------+---------+---------|
| Оборот койки | 24,9 | 23,0 | 23,0 |
|--------------------------------+---------+---------+---------|
| Среднее пребывание больного на | 13,2 | 14,0 | 14,5 |
| койке | | | |
|--------------------------------+---------+---------+---------|
| Летальность в % общая | 0,3 | 0,26 | 0,3 |
----------------------------------------------------------------
В соответствии с распоряжением Правительства Красноярского края
от 29.12.2009 N 1126-р в апреле 2010 года проведена реорганизация
наркологической службы путем объединения 2-х краевых наркологических
диспансеров: краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" и
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярский краевой наркологический диспансер N 2". В результате
образовано одно юридическое лицо - краевое государственное бюджетное
учреждение здравоохранения "Красноярский краевой наркологический
диспансер N 1" с филиалом, способное решать основные задачи развития
наркологической службы.
Целью реорганизации является укрепление материально-технической
базы, повышение доступности наркологической помощи населению,
улучшение качества лечебного процесса за счет применения лекарственных
препаратов нового поколения и реабилитационных программ, оптимизация
работы объединенного коечного фонда, развитие стационарозамещающих,
ресурсосберегающих технологий. Проведенная реорганизация определила
приоритетные направления деятельности службы, позволила изменить
структуру и мощность амбулаторно-поликлинической службы, увеличить
объемы оказания догоспитальной специализированной помощи, сформировать
единую вертикаль управления, аккумулировать финансовые средства,
повысить эффективность использования материальных ресурсов и кадрового
потенциала, снизить издержки на содержание вспомогательных служб.
Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько
этапов:
1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты,
педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов,
врачи скорой медицинской помощи, врачи центров здоровья выявляют
наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют
направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой
и экстренной наркологической помощи.
2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется
последовательно и включает два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-
наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов
(в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В
наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении
диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное
наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
второй - стационарный, осуществляемый в наркологических
отделениях. Количество коек 573. Данное количество коек удовлетворяет
полностью потребность оказания наркологической помощи населению в
крае.
Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется
в диспансере.
3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми
заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает
два этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощи;
второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной
наркологической помощи краевого диспансера. В 2010 г. для улучшения
психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее
стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр,
открыто амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет
экстренной психологической помощи "Телефон доверия" в г. Красноярске и
Ачинске. В 2011 и 2012 годах планируется открытие кабинетов кризисных
состояний в г. Красноярске, Ачинске, Лесосибирске, Норильске,
Минусинске. В целях повышения доступности и качества оказания
наркологической помощи населению проведен ряд организационных
мероприятий:
разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи больным
наркологического профиля в условиях круглосуточного и дневного
стационаров;
на основании федерального порядка оказания помощи больным
разработан региональный порядок оказания наркологической помощи в
наркологических учреждениях края, определяющий оптимальную
маршрутизацию пациентов;
осуществлена централизация и оптимизация деятельности
подразделений.
В рамках программы модернизации системы здравоохранения края в
2011-2012 годах планируется организация мероприятий по модернизации
наркологической службы:
1. Укрепление материально-технической базы наркологических
учреждений края, в том числе оснащение медицинским оборудованием
химико-токсикологического отдела клинико-диагностической лаборатории
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярский краевой наркологический диспансер N 1":
капитальный ремонт пищеблока по ул. Песочная 13,
Комбайностроителей 5, отделений филиала в г. Ачинске на сумму 45000,0
тыс. рублей;
приобретение дорогостоящего медицинского оборудования и расходных
материалов для химико-токсикологического отдела КДЛ краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1" на сумму 15000,0 тыс. рублей.
2. Создание краевого центра медико-социальной реабилитации для
больных наркоманией и алкоголизмом в г. Красноярске на базе краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1" на 25 коек. Необходимо
финансирование 75000,0 тыс. рублей. Текущего финансирования на 2010
год не планировалось.
3. Открытие кабинета медико-генетического консультирования в г.
Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждении
здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1".
Финансирование 150,0 тысяч рублей. Текущего финансирования на 2010 год
не планировалось.
4. Открытие 7 наркологических кабинетов по обслуживанию детского
населения в краевом государственном бюджетном учреждении
здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1".
Финансирование 350,0 тыс. рублей.
5. Открытие кабинета по лечению никотинизма краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1" в соответствии с приказом МЗ РФ
от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование
50,0 тыс. рублей.
6. Создание информационно-технического подразделения
(информационно-вычислительного центра) в краевом государственном
бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой
наркологический диспансер N 1" в соответствии с приказом МЗ РФ от 9
апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование
в сумме 4000,0 тыс. рублей.
7. Введение единых стандартов оказания медицинской помощи для
повышения качества оказания медицинской помощи. Необходимо
финансирование в сумме 7000,0 тысяч рублей (медикаменты на 2011-2012
годы).
8. Укрепление кадрового потенциала наркологической службы, т.е.
введение 8 дополнительных должностей врачей-наркологов, 5 должностей
психотерапевтов, 7 должностей медицинских психологов, 3 должностей
специалистов по социальной работе в штаты амбулаторно-поликлинических
подразделений и кабинетов краевого государственного бюджетного
учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический
диспансер N 1" (г. Красноярск и г. Ачинск), оказывающих догоспитальную
наркологическую помощь, как взрослому, так и детскому населению.
9. Планируется в 2011-2012 годах создание 4 кабинетов кризисных
состояний для профилактики самоубийств (г. Красноярск, г. Лесосибирск,
г. Минусинск, г. Канск).
В период реализации мероприятий программы модернизации
планируется достижение целевых показателей, характеризующих
деятельность наркологической службы края на 2010-2012 годы:
1. Средняя длительность пребывания больного на койке:
2009 год - 13,2; 2010 год - 13,5; 2011 год - 13,8; 2012 год -
14,0 дня.
2. Оборот койки:
2009 год - 24,9; 2010 год - 24,3; 2011 год - 24,0; 2012 год -
23,0 дня в году.
3. Летальность:
2009 год - 0,3%; 2010 год - 0,3%; 2011 год - 0,28%; 2012 год -
0,26 процентов.
4. Доля больных наркоманией и алкоголизмом с ремиссией от года до
двух лет и более:
2009 год - 35,0%; 2010 год - 35,2%; 2011 год - 35,5%; 2012 год -
36,0%.
Диаграмма не приводится.
На модернизацию наркологической службы края потребуется
финансирование в сумме 146550,0 тысяч рублей на 2011 и 2012 годы.
2.8.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным
туберкулезом
Оказание медицинской помощи больным туберкулезом в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России N 1224н от 29 декабря 2010 г.
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации"
Вопросам борьбы с туберкулезом в Красноярском крае уделяется
приоритетное значение.
С 1999 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая
программа по борьбе с туберкулезом. За счет средств программы все
территории края обеспечены противотуберкулезными препаратами для
проведения лечения больных туберкулезом и химиопрофилактики лицам из
групп риска по заболеваемости туберкулезом. Осуществляется поставка
лекарственных препаратов за счет средств федеральной целевой программы
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями".
С 2004 года в рамках целевой и ведомственной краевых программ
финансируются мероприятия по проведению капитального ремонта краевых
противотуберкулезных учреждений. Общий объем финансирования составил
191072,7 тыс. рублей.
В результате проведенных мероприятий после капитального ремонта
открыты: детское отделение краевого государственного бюджетного
учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный
диспансер N 2 в г. Красноярске, стационары краевого государственного
бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой
противотуберкулезный диспансер N 5" (г. Минусинск), краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский
краевой противотуберкулезный диспансер N 8" (г. Канск), филиала
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" на 60 коек в
г. Артемовске Курагинского района, условия пребывания пациентов в
которых полностью соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.
В течение 2007-2008 годов в Красноярский край поставлено
лабораторное оборудование в рамках международного проекта
"Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" по компоненту
"Туберкулез", оснащены оборудованием для микроскопии мокроты на
микобактерии туберкулеза 39 клинико-диагностических лабораторий общей
лечебной сети и 8 лабораторий краевых противотуберкулезных учреждений,
что улучшило качество микробиологической диагностики туберкулеза.
Противотуберкулезную помощь в крае оказывают
10 противотуберкулезных диспансеров (8 - краевого подчинения, 2 -
муниципального), 8 туберкулезных отделений при центральных районных и
городских больницах, 42 туберкулезных кабинета при центральных
районных больницах.
Общее количество коек фтизиатрического профиля в крае в 2010 году
2136, в том числе 1765 в краевых противотуберкулезных учреждениях, 371
койка - в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность
койками в крае составляет 8,0 на 10 тысяч населения (в РФ - 6,0, в
Сибирском федеральном округе - 7,0 на 10 тысяч населения).
Кроме того, в двух краевых детских противотуберкулезных
санаториях развернуто 305 коек.
За 5 лет коечный фонд противотуберкулезных учреждений сокращен на
102 койки, за этот же период число коек дневного пребывания
увеличилось с 80 до 125 коек. До 2012 года планируется сократить еще
160 туберкулезных коек, дневные стационары увеличить до 165 коек.
В течение 2009 года в двух краевых противотуберкулезных
учреждениях открыты отделения сестринского ухода на 100 и 45 коек.
К 2012 году планируется открыть отделения сестринского ухода еще в
двух учреждениях, в отделениях сестринского ухода будет развернуто 200
коек.
В 2009 году в учреждениях здравоохранения, оказывающих
противотуберкулезную помощь, пролечено 9528 человек. Среднее
пребывание больного на койке составило 77,5 дней, при показателе
Российской Федерации - 83,7 дня.
Занятость койки по учреждениям здравоохранения фтизиатрического
профиля составила от 337,1 до 359,1 дней.
Кроме того, в крае 805 коек работает в системе ГУФСИН по
Красноярскому краю, 70 коек - в закрытых территориальных образованиях.
В 2012 году планируется проведение реорганизации краевых
противотуберкулезных учреждений с созданием головного учреждения
в г. Красноярске и восьми филиалов. Филиалам в г. Ачинске, г. Канске,
г. Минусинске и г. Назарово будет придан статус межрайонного
противотуберкулезного центра. Целью реорганизации является повышение
доступности и качества противотуберкулезной помощи населению края
путем оптимизации работы коечного фонда, развития стационарозамещающих
технологий, внедрения новых методов лечения, создания единых
стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Организация оказания медицинской помощи больному с подозрением на
туберкулез начинается с фельдшерско-акушерского пункта, где фельдшер
направляет на плановое флюорографическое обследование, формирует
группу "риска" по туберкулезу, проводит профилактические мероприятия.
В отдаленных территориях специалисты фельдшерско-акушерского пункта,
врачебной амбулатории и ВОП обеспечивают контролируемое лечение.
При подозрении на туберкулез участковый врач направляет пациента
к районному фтизиатру (туберкулезные кабинеты в составе учреждений
здравоохранения общего профиля) или в территориальный
противотуберкулезный диспансер. В соответствии с действующими
нормативными документами диагноз туберкулеза утверждается центральными
врачебными комиссиями, созданными в краевом государственном бюджетном
учреждении здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный
диспансер N 1" в г. Красноярске и при территориальных
противотуберкулезных диспансерах. Комиссия определяет тактику лечения
и утверждает схему химиотерапии. В случае отказа пациента выехать в
краевой центр или из-за тяжести его состояния на врачебную комиссию
заочно представляется медицинская документация, лечение проводится в
туберкулезном отделении по месту жительства в соответствии с
рекомендациями комиссии.
После реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений за
каждым межрайонным противотуберкулезным центром будут закреплены
муниципальные образования, пациенты из которых будут направляться в
них для уточнения диагноза и решения о тактике дальнейшего лечения.
После установления диагноза консервативное лечение будет проводиться в
туберкулезных отделениях центральных районных больниц или в
межрайонном противотуберкулезном центре.
Пациенты, требующие хирургического лечения, или пациенты
с осложненными и сочетанными формами, с урогенитальными формами
туберкулеза направляются для лечения в краевое государственное
бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой
противотуберкулезный диспансер N 1". Пациенты с внелегочными формами
туберкулеза направляются в краевое государственное бюджетное
учреждение здравоохранения "Красноярская краевая специализированная
больница внелегочных форм туберкулеза".
В противотуберкулезных кабинетах при центральных районных
больницах проводится диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение,
проведение химиопрофилактики лицам из групп "риска", организуются
профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
Фтизиатрическую медицинскую помощь в крае на 01.01.2010 оказывают
153 врача-фтизиатра, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения (в РФ на
01.01.2010-0,6 на 10 тыс. населения), за 5 лет число фтизиатров
уменьшилось на 25 человек. Укомплектованность врачами-фтизиатрами
районов края составляет 54,1%, что отражается на качестве проводимой
противотуберкулезной работы. Отсутствуют врачи фтизиатры в 14 районах
края, работают врачи-совместители. В настоящее время требуется
укомплектовать фтизиатрами центральные районные больницы
Большемуртинского, Козульского, Иланского, Ермаковского, Курагинского
районов, где нет врачей-фтизиатров, а эпидемиологическая ситуация в
этих территориях крайне неблагоприятная.
Основные цели и задачи программы модернизации
противотуберкулезной службы - это снижение показателей заболеваемости
и смертности населения от туберкулеза путем повышения качества и
доступности противотуберкулезной помощи населению Красноярского края.
Диаграмма не приводится.
Основные мероприятия программы модернизации противотуберкулезной
службы края:
укрепление материально-технической базы и развитие межрайонных
противотуберкулезных центров. В противотуберкулезных учреждениях края
износ медицинского оборудования превышает 70%, требуются его замена и
обновление. В первую очередь, необходима закупка дорогостоящего
рентгенологического, дезинфекционного, хирургического оборудования,
что экономически и организационно более целесообразно решить
программным методом;
оптимизация коечного фонда (сокращение коек, открытие дневных
стационаров, отделений сестринского ухода): количество круглосуточных
коек фтизиатрического профиля к 01.01.2012 года составит 1976 коек, в
том числе 200 коек сестринского ухода. К этому же периоду времени
будет развернуто 165 коек дневного стационара;
разработка и внедрение стандартов лечения больных туберкулезом;
укрепление кадрового потенциала фтизиатрической службы;
создание единой информационной сети туберкулезных учреждений.
Финансирование противотуберкулезной службы на 2011-2012 годы
составляет 344678,5 тыс. руб.:
проведение капитального ремонта -208250,0 тыс. руб.;
оснащение оборудованием - 42000,0 тыс. руб., в том числе
федеральный бюджет - 25000,0 тыс. руб.;
приобретение противотуберкулезных препаратов - 91985,0 тыс. руб.
Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет
способствовать достижению следующих показателей:
рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов
дыхания от 26,4% в 2009 году до 31,0% в 2012 году;
сокращение смертности населения от туберкулеза населения в
трудоспособном возрасте от 28,0% в 2009 году до 25,5% в 2012 году.
2.8.3. Совершенствование психиатрической помощи
Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной,
показатели превышают средние по Российской Федерации (на 10 тыс.
населения: край - 383,3, РФ - 297,6).
На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех
возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762
человека (3,8% населения края), в том числе 28790 детей и подростков.
Структура психиатрической службы на 01.01.2010 была представлена
5-ю краевыми психоневрологическими диспансерами, 4-мя краевыми
психиатрическими больницами и 6-ю психиатрическими отделениями при
многопрофильных больницах. Коечная мощность указанных учреждений в
2009 г. составила 2798 психиатрических коек, в том числе, детских -
145, коек сестринского ухода - 200.
Структура коечного фонда 2009 г.
--------------------------------------------------------------------
| | Кол-во | Кол-во | Средняя |
| | психиатр. | пролеченных | длительность |
| | коек | больных (факт) | лечения (факт) |
|--------------------+-----------+----------------+----------------|
| Краевые учреждения | 2442 | 9857 | 93,0 |
| здравоохранения | | | |
|--------------------+-----------+----------------+----------------|
| Муниципальные | 174 | 1856 | 32,2 |
| учреждения | | | |
| здравоохранения | | | |
|--------------------+-----------+----------------+----------------|
| Итого: | 2598 | 11713 | 83,4 |
--------------------------------------------------------------------
Обеспеченность населения края психиатрическими койками
круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 200,
без коек и населения ЗАТО) на 01.01.2010 составляла - 10,2 на 10 тыс.
населения; по г. Красноярску - 5,6 при среднем российском показателе -
11,2.
Внебольничная психиатрическая помощь включает в себя 48 кабинетов
амбулаторного приема взрослых, детей и подростков, развернутых в
составе психоневрологических диспансеров и многопрофильных поликлиник
городов и районов края. При психоневрологических диспансерах
функционировали 7 дневных стационаров для взрослого и детско-
подросткового населения на 350 мест.
На 01.01.2010 специализированная психиатрическая помощь населению
в учреждениях здравоохранения края оказывалась 290 психиатрами, кроме
того, 32 психотерапевтами, что на 10 тыс. человек населения составляет
1,0 и 0,11 соответственно. Укомплектованность физическими лицами
психиатрами - 0,6 на 10 тыс. населения. Кроме того, трудились 4
специалиста по социальной работе с высшим образованием и 24 социальных
работника.
Изменение структуры психиатрической службы края в 2010г.
В апреле 2010 г. проведена реорганизация психиатрических
учреждений края путем слияния их в единое юридическое лицо. В
результате организовано головное подразделение в г. Красноярске и семь
филиалов, из них четыре - диспансерного типа с психиатрическими
стационарами и три - стационарного типа.
Целью реорганизации является повышение доступности
психиатрической помощи населению, развитие стационарозамещающих
технологий, внедрение новых форм оказания специализированной помощи
населению, улучшение технологии лечения больных с психическими
расстройствами путем применения лекарственных препаратов "нового
поколения", разработка и внедрение реабилитационных программ,
сохраняющих пациентов в социуме, оптимизация работы объединенного
коечного фонда.
В период 2009-2010 гг. осуществлена реструктуризация коечного
фонда, в рамках которой произошло сокращение 90 коек психиатрического
профиля и перепрофилирование 415 психиатрических коек в койки
сестринского ухода.
Структура коечного фонда края 2010-2012 годы (план)
-------------------------------------------------------------------
| | Кол-во психиатр. | Кол-во | Средняя |
| | коек | пролеченных | длительность |
| | | больных | лечения |
|-----------------+------------------+-------------+--------------|
| Краевые | 2119 | 9279 | 76,5 |
| учреждения | | | |
| здравоохранения | | | |
|-----------------+------------------+-------------+--------------|
| Муниципальные | 174 | 1343 | 43,4 |
| учреждения | | | |
| здравоохранения | | | |
|-----------------+------------------+-------------+--------------|
| Итого: | 2293 | 10622 | 72,3 |
-------------------------------------------------------------------
Обеспеченность населения края психиатрическими койками (2708)
круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 415,
без коек и населения ЗАТО) составит - 10,0 на 10 тыс. населения.
Проведены изменения структуры и мощности амбулаторно-
поликлинической службы, что позволило увеличить объемы оказания
догоспитальной специализированной помощи населению края, что
иллюстрируется таблицей:
--------------------------------------------------------------------------------
| Период | Кол-во | Кол-во | Кол-во | Средняя | Кол-во |
| | коек | коек | пролеченных | длительность | посещений в |
| | дневного | стационара | больных | лечения | поликлинике |
| | стационара | на дому | | | |
|---------+------------+------------+-------------+--------------+-------------|
| 2009 г. | 350 | 0 | 3150 | 32,3 | 233083 |
| | | | | | |
|---------+------------+------------+-------------+--------------+-------------|
| 2010 г. | 405 | 25 | 3556 | 30,6 | 246952 |
| | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
С 2009 года создан комплекс отделений сестринского ухода. Их
основной задачей является восстановление социальной адаптации
пациентов с тяжелыми, неблагоприятно текущими формами психических
расстройств, с активным участием в этом процессе психиатров,
психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников.
В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической
помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован
Медико-психологический центр, открыто амбулаторное
психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической
помощи "Телефон доверия". Организована работа кабинетов активного
диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного лечения в
городах Красноярске и Ачинске, планируется открытие детского
стационара на дому на 30 мест в г. Красноярске.
В 2011-2012 гг. рассматривается возможность открытия
стационарного психотерапевтического отделения на 60 коек и четырех
кабинетов антикризисного состояния для профилактики суицидов (г.
Красноярск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Канск). Проводится
подготовка к открытию детского дневного стационара на 19 мест в
филиале N 3 г. Минусинска.
Подготовлены в соответствии с рекомендациями НИИ психиатрии
Минздравсоцразвития, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В.П.
Сербского при рецензировании д. м. н., проф., заведующего кафедрой
психиатрии и наркологии КрасГМУ А.А. Сумарокова стандарты стационарной
психиатрической помощи (13 стандартов).
Ожидаемые результаты по направлению:
системный подход к организации помощи пациентам с психическими и
наркотическими заболеваниями и расстройствами, а также улучшение
материально-технической базы данных специализированных ЛПУ позволит
повысить качество диагностики и лечения пациентов.
2.8.4. Совершенствование помощи больным с ВИЧ/СПИД
На 01.03.2011 в Красноярском крае зарегистрировано 12 828 случаев
ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 443,27.
Показатель заболеваемости по краю на 7,07% превысил
заболеваемость в Российской Федерации (414,0), но остается ниже
показателя Сибирского федерального округа на 15,6% (525,5).
Кумулятивная (суммарная) заболеваемость в сравнении с 2010 годом
возросла на 1,7%. В феврале 2011 года выявлено 128 случаев ВИЧ-
инфекции показатель на 100 тыс. населения - 4,4.
Число случаев заболеваний, выявленных за 2 месяца 2011 года
составляет 225, показатель на 100 тыс. населения 7,7.
Наиболее высокая заболеваемость в 2011 году регистрировалась в
городах: Енисейск - 15,87, Лесосибирск - 12,96, Красноярск - 12,25,
Норильск - 21,67, Уярский район - 18,11.
Сеть представлена:
краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения
"Краевой Центр СПИД";
4 отделениями краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Краевой Центр СПИД" (в городах Минусинск Лесосибирск,
Енисейск, Норильск);
муниципальным учреждением здравоохранения "Медико-диагностический
центр в г. Ачинске";
в муниципальных учреждениях здравоохранения - кабинетами
инфекционных заболеваний.
На территории Красноярского края реализуется долгосрочная целевая
программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями" на 2011-2013 годы, утвержденная постановлением
Правительства Красноярского края от 20.11.2010 N 574-п.
По направлению "Анти ВИЧ/СПИД" мероприятиями программы на 2011
год предусмотрен объем финансирования в сумме 8 302,2 тыс. рублей, в
том числе:
проведение информационно-просветительских мероприятий по
предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди разных
групп населения на сумму 1700,0 тыс. рублей;
приобретение лекарственных препаратов для лечения вторичных
заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов и коррекции нежелательных
явлений антивирусной терапии на сумму 1 122,2 тыс. рублей;
приобретение диагностического оборудования на сумму 3 480,0 тыс.
рублей.
Реализация программы по формированию навыков здорового образа
жизни "Все, что тебя касается".
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения, раздел "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В
и С, выявление и лечение больных" на 2011-2012 годы:
продолжение реализации программы "Школа пациента", направленной
на профилактику ВИЧ среди уязвимых групп населения, сопровождение
людей, затронутых эпидемий ВИЧ, предоставление услуг "равных"
консультантов.
Профилактическая работа среди наиболее уязвимых групп населения в
рамках проектной деятельности, в том числе реализация международных
проектов:
снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей
инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников, мужчин,
практикующих секс с мужчинами, среди трудовых мигрантов;
профилактическая работа по ВИЧ/СПИДу среди общего населения.
В рамках Долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-
технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений
здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений
Красноярского края" проведен ремонт с реконструкцией лабораторного
корпуса, совершенствование технологий лабораторной диагностики, в том
числе замена устаревшего оборудования, выделение дополнительных
площадей.
2.9. Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям
2.9.1. Организация медицинской помощи беременным и роженицам
За последние три года показатель материнской смертности имеет
устойчивую тенденцию к снижению (- 51%) и составил в 2009 году 21,0 на
100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году произошло 37 880 родов.
Родилось всего 38 425, в том числе живыми - 38 238, мертвыми - 187.
Показатели 2009 года: перинатальная смертность - 9,0,
мертворождаемость - 4,9, ранняя неонатальная смертность - 4,1,
младенческая смертность - 10,4.
Медицинская помощь женщинам края в период беременности, родов и
послеродовом периоде осуществляется в 59 учреждениях (с ЗАТО): 7 -
самостоятельные родильные дома, имеющие в своем составе 15 женских
консультаций, 52 федеральных и муниципальных учреждения
здравоохранения, имеющих в своем составе 49 родильных отделений и 52
акушерско-гинекологических кабинета.
Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 4,8 на
10 тыс. населения (всего 740 врачей).
Проблемы службы родовспоможения:
большое количество маломощных отделений, что ведет к снижению
квалификации специалистов;
дефицит кадров в сельской местности;
материально-техническая база учреждений родовспоможения не
соответствует современным технологиям и табелю оснащения;
низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности
за собственное здоровье у населения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Основной задачей диспансерного наблюдение женщин в период
беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных
осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии
новорожденных.
Ежегодно в женских консультациях края наблюдается 38 000
беременных женщин. Охват беременных женщин ранним наблюдением (до 12
недель) составляет 78, 7% (77,9% в 2008 г.), 4% беременных женщин
(1462 человека) не состоят на учете по беременности (7% в 2008 г.).
С целью обеспечения доступности медицинской помощи в 30
муниципальных образованиях края организован бесплатный проезд
беременных женщин от места проживания до медицинского учреждения.
Для работы с женщинами группы социальной риска в 40 учреждениях
здравоохранения организованы и функционируют кабинеты медико-
социальной помощи. Работа носит межведомственный характер
(взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).
Специалистами краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Красноярский краевой Центр планирования семьи и
репродукции" круглогодично проводится обучение специалистов социальной
защиты населения, педагогов, врачей различного профиля, акушерок по
вопросам сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков
(выездные кустовые совещания).
Ежемесячно акушеры-гинекологи районных больниц проводят семинары
для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, еженедельно фельдшера
фельдшерско-акушерских пунктов направляют информацию в адрес акушеров-
гинекологов о количестве беременных женщин на участке обслуживания.
По месту жительства в соответствующие сроки беременным женщинам
проводится ультразвуковой скрининг, и в срок 16-18 недель производится
забор материала для биохимического скрининга. Охват биохимическим
скринингом составляет 79,1% (74,8% в 2008 г.), УЗИ-скрининг 86,3%
(85,8% в 2008 г.).
Доставка материала для биохимического скрининга производится
централизованно 1 раз в 3 дня. В случае подозрения на наличие
врожденной патологии или наследственного заболевания беременные
женщины направляются в краевое государственное бюджетное учреждение
здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический
центр медицинской генетики" на проведение инвазивных методов
диагностики.
С 2011 года забор проб крови беременных женщин для биохимического
скрининга будет производиться при сроке беременности 11-14 недель (I
триместр) с целью раннего выявления внутриутробных пороков развития и
наследственных болезней.
В 2010 году в рамках краевой целевой программы "Улучшение
демографической ситуации в Красноярском крае на 2010-2012 годы" для
межрайонных центров и краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический
центр медицинской генетики" приобретается ультразвуковое оборудование
и оборудование для телемедицинского консультирования с целью
консультирования на удалении врожденных пороков сердца.
На этапе женских консультаций и кабинетов врачей акушеров-
гинекологов формируются потоки беременных женщин на госпитализацию в
случае отягощенной беременности и родоразрешения (низкая, средняя и
высокая группа риска).
Данный порядок в крае существует с 2001 года, и был закреплен
приказом управления здравоохранения Красноярского края (далее -
Порядок). В 2010 году в связи с выходом приказа Минздравсоцразвития РФ
N 808н в Порядок внесены соответствующие изменения.
Мониторинг беременных женщин высокой группы риска осуществляется
через систему телемедицинских технологий на базе муниципального
учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Красноярска.
Отрабатывается система мониторинга беременных женщин средней группы
риска в межрайонных центрах.
Стационарная помощь
Для оказания помощи в крае развернуто 907 коек для беременных
и рожениц и 696 коек для патологии беременности.
При этом учреждений здравоохранения для оказания стационарной
медицинской помощи женщинам в период беременности, родов
и послеродовом периоде первой группы - 40 (68%), второй группы - 16
(32%).
Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам
высокой группы риска оказывается в родовспомогательных учреждениях
г. Красноярска.
В учреждениях первой группы происходит 26,2% от общего количества
родов (9 883), в учреждениях второй группы - 73,8%, что составляет
27 997 родов.
Занятость койки в году в отделении для беременных и рожениц
составляет 271,2; в отделении патологии беременности - 312,3. Среднее
пребывание больного на койке в отделении для беременных и рожениц
составляет 7,1; в отделении патологии беременности - 13.
Учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской
помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде
первой группы - 40 (68%), второй группы - 16 (32%).
Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам
высокой группы риска осуществляется в профилированных по видам
патологии родильных домах г. Красноярска.
Для оказания медицинской помощи беременным женщинам средней
группы риска организованы межрайонные центры: г. Красноярск, г.
Ачинск, г. Канск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск (на
функциональной основе). В межрайонных центрах происходит 24 608 родов
(65% от всех родов). В соответствии с Порядком за каждым межрайонным
центром закреплен ряд территорий с радиусом обслуживания до 240 км.
Межрайонные центры обеспечены реанимобилем для транспортировки
новорожденных. В случае необходимости транспортировки новорожденных
или женщин свыше 250 километров эвакуация производится силами
санитарной авиации.
Койки в отделениях реанимации для новорожденных развернуты в г.
Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения
"Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом
государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская
краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных),
и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск, г.
Норильск, г. Лесосибирск). Всего 45 коек.
Дополнительно в рамках реализации краевой целевой программы
"Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2007-2009
годы" 52 учреждения, оказывающие медицинскую помощь в родах,
обеспечены оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи
новорожденным (аппарат ИВЛ, монитор пациента, два шприцевых дозатора,
инкубатор).
Западная группа районов
Общая численность обслуживаемого населения 246 325 человек. Родов
в учреждениях западной группы районов - 4 615. Радиус обслуживания от
10 до 240 км.
В соответствии с Порядком муниципальное учреждение
здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска функционирует как
межрайонный центр для западной группы районов: беременные женщины
низкой и средней группы риска г. Ачинска и Ачинского района и
беременные средней группы риска 8 закрепленных районов (Бирилюсский,
Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский, Тюхтетский,
Ужурский, Шарыповский).
Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения
"Родильный дом" г. Ачинска: 55 коек для беременных и рожениц и 32
койки патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме
проходит 2 296 родов. Родильный дом имеет оборудование для реанимации
новорожденных. На второй этап выхаживания дети переводятся в отделение
патологии новорожденных в муниципальном учреждении здравоохранения
"Городская детская больница" г. Ачинска, которая расположена в 300
метрах от родильного дома.
Для оказания медицинской помощи беременным женщинам низкой группы
риска западной группы районов функционируют 8 родильных отделений в
составе муниципальных центральных районных больниц, в том числе 3
отделения с мощностью от 500 до 800 родов, 4 отделения, где количество
родов составляет 70-130 и 1 отделение - 280 родов. Каждое отделение
обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии
новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора,
инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на
себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального
учреждения здравоохранения "Городская детская больница" г. Ачинска или
бригадой реанимационно-консультативного центра краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская
краевая детская больница".
Планируется:
увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение
здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска за счет увеличения
занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на
койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной
доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования
коек для беременных и рожениц в 4-х учреждениях данной группы:
Козулька, Тюхтет, Большой Улуй, Бирилюссы и направления потока в
Ачинск.
Восточная группа районов
Общая численность обслуживаемого населения 203 112 человек. Родов
в учреждениях восточной группы районов - 2 901. Радиус обслуживания до
230 км.
В соответствии с Порядком муниципальное учреждение
здравоохранения "Родильный дом" г. Канска функционирует как
межрайонный центр для восточной группы районов: беременные женщины
низкой и средней группы риска г. Канска и Канского района и беременные
средней группы риска 6-и закрепленных районов: Абанский, Дзержинский,
Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский Тасеевский.
Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения
"Родильный дом" г. Канска: 50 коек для беременных и рожениц и 50 коек
патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит 2
104 родов.
В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь
беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с
числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено
оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ,
монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае
необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой
реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения
здравоохранения "Канская городская детская больница" или бригадой
реанимационно-консультативного центра краевого государственного
бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская
больница".
Планируется:
увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение
здравоохранения "Родильный дом" г. Канска за счет увеличения занятости
койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до
5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной
доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования
коек для беременных и рожениц в муниципальных учреждениях
здравоохранения "Абанская центральная районная больница", "Дзержинская
центральная районная больница". Из-за отдаленности сохраняются
маломощные родильные отделения в муниципальных учреждениях
здравоохранения "Ирбейская центральная районная больница",
"Нижнеингашская центральная районная больница", "Тасеевская
центральная районная больница".
Южная группа районов
Общая численность обслуживаемого населения 197 703 человека.
Родов в учреждениях южной группы районов - 3 122. Радиус обслуживания
до 110 км.
В соответствии с Порядком родильное отделение муниципального
учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница"
функционирует как межрайонный центр для южной группы районов:
беременные женщины низкой и средней группы риска г. Минусинска и
Минусинского района и беременные средней группы риска 6 закрепленных
районов: Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский,
Курагинский, Шушенский.
Коечная мощность родильного отделения муниципального учреждения
здравоохранения "Минусинская центральная районная больница": 33 койки
для беременных и рожениц и 27 коек патологии беременности. Ежегодно в
данном родильном отделении проходит 1 426 родов. В учреждениях южной
группы происходит от 150 до 565 родов. В закрепленных территориях
оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска
в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое
отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной
терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора,
инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на
себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального
учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница"
или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого
государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская
краевая детская больница".
Из-за удаленности территорий концентрация родов в родильном
отделении муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская
центральная районная больница" не представляется возможной.
Лесосибирская группа районов:
Общая численность обслуживаемого населения 113 988 человек. Родов
в учреждениях данной группы районов - 1 872. Радиус обслуживания до
340 км.
В родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения
"Лесосибирская центральная городская больница" происходит 1 071 родов
(25 коек для беременных и рожениц и 18 коек патологии беременности).
Медицинская помощь женщинам оказывается еще в 4 родильных отделениях:
муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная
районная больница" - 529 родов, муниципальном учреждении
здравоохранения "Казачинская центральная районная больница" - 119
родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная
районная больница" - 70 родов, муниципальном учреждении
здравоохранения "Северо-Енисейская центральная районная больница" -
100 родов.
Учитывая территориальные особенности (отдаленные северные
территории) и транспортную доступность, беременные женщины средней
группы риска Енисейского района родоразрешаются в родильном отделении
муниципального учреждения здравоохранения "Лесосибирская центральная
городская больница", остальные районы направляют данную группу в
родильные дома г. Красноярска.
Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и
интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых
дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные
транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного
центра Красноярской краевой детской больницы.
С 2012 года планируется закрытие родильного отделения в
муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная
районная больница" с перенаправлением потока беременных в учреждения
родовспоможения г. Красноярска и г. Лесосибирска.
Норильская группа районов:
Численность населения Норильского промышленного района составляет
176 942 человека. Удаленность Норильска от г. Красноярска составляет
1 503 км. Ежегодно в г. Норильске происходит 2 383 родов.
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Норильска
работает как перинатальный центр и имеет в своем составе отделение
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и отделение
выхаживания недоношенных детей на 6 коек.
Территориально в муниципальное учреждение здравоохранения
"Родильный дом" г. Норильска направлен поток женщин группы среднего
риска из Таймырского муниципального района.
В Таймырском муниципальном районе в родильном отделении проходит
460 родов. Дополнительно данный вид помощи оказывается в отдаленных
точках: Хатанга - 60 родов и Караул - 15-16 родов. Отдаленность от
Дудинки составляет порядка 670 км, доступность только авиационным
сообщением.
На территории Красноярского края имеются 2 территории с особо
низкой плотностью населения, трудной доступностью и удаленностью:
Эвенкийский муниципальный район и Туруханский район.
В Эвенкийском муниципальном районе численность населения
составляет 16 434 человека. Медицинская помощь в период беременности и
родов оказывается в муниципальном учреждении здравоохранения
"Туринская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальное
учреждение здравоохранения "Байкитская районная больница" - 100 родов,
муниципальное учреждение здравоохранения "Ванаварская районная
больница" - 46 родов. Сообщение между населенными пунктами только
авиационным транспортом.
В Туруханском районе численность населения 20 274 человека.
Отдаленность районного центра от г. Красноярска - 1 474 км. На
территории района функционирует 2 больницы, имеющие в своем составе
родильные отделения: муниципальное учреждение здравоохранения
"Туруханская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальное
учреждение здравоохранения "Игарская центральная городская больница" -
100 родов. В Борской участковой больнице созданы условия, где ежегодно
проходит 40 родов. Беременные женщины средней и высокой группы риска
направляются в профилированные родильные дома г. Красноярска.
Центральная группа районов:
Общая численность обслуживаемого населения 1 144 749 человек.
Родов в учреждениях данной группы районов 18 165. Радиус обслуживания
до 240 км.
Функцию межрайонных центров для центральной группы районов
выполняют родильные дома г. Красноярска. Одновременно родильные дома
г. Красноярска оказывают медицинскую помощь беременным женщинам
высокой группы риска. Всего в г. Красноярске 5 учреждений
родовспоможения: 4 - самостоятельные родильные дома, 1 родильное
отделение в составе многопрофильной больницы. Все родильные дома
профилизированные по видам патологии. Коечная мощность родильных домов
г. Красноярска: для беременных и рожениц - 307 коек, патологии
беременности - 235 коек.
На территории Центральной группы районов функционируют 12
родильных отделений в составе центральных районных и городских больниц
с количеством родов от 118 до 614.
За счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего
пребывания больного на койке планируется увеличить поток на
родоразрешение в родильные дома г. Красноярска и закрыть родильные
отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Большемуртинская
центральная районная больница", муниципальном учреждении
здравоохранения "Сухобузимская центральная районная больница".
К 1 января 2013 года планируется:
увеличение потока пациентов в родовспомогательные учреждения
второй группы за счет:
1. Увеличения занятости койки в году в отделениях для беременных
и рожениц до 283 (за счет сохранения 1-2 коек в особо удаленных
территориях), в отделении патологии беременности - до 320,0.
2. Уменьшения среднего пребывания больного на койке в отделении
для беременных и рожениц до 5,5, в отделении патологии беременности -
до 10.
Коечная мощность составит 812 коек отделения для беременных и
рожениц и 565 коек патологии беременности.
внедрение телемедицинских технологий;
приведение материально-технической базы учреждений в соответствие
с табелем оснащения и создание условий для совместного пребывания
матери и ребенка, партнерских родов;
подготовка кадров.
Планируемые показатели на 2012 год:
материнская смертность 16,0;
младенческая смертность 9,5 (с учетом регистрации живорожденных с
весом с 500 граммов).
Диаграмма не приводится.
2.9.2. Организация медицинской помощи новорожденным
В структуре причин смертности новорожденных детей основную долю
(более 45%) занимают причины, непосредственно связанные с периодом,
предшествующим родам, с самим периодом родов, частично обусловленные
дефицитом реанимационных коек в стационарах.
Учитывая, что с 2012 года планируется переход на критерии
живорождения с 22 недель, возрастет потребность в оказании
реанимационной помощи новорожденным, родившимся с низкой
и экстремально низкой массой тела, а также в качественном выхаживании
новорожденных с проблемами в развитии.
В настоящее время оказание медицинской помощи новорожденным
проводится на 297 коек патологии новорожденных, расположенных в г.
Красноярске, крупных межрайонных центрах и учреждениях,
подведомственных федеральному медико-биологическому агентству России.
Кроме того, в крае развернуто 45 реанимационных коек для новорожденных
в отделениях реанимации крупных городских и районных больниц.
В соответствии с нормативом, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка
оказания неонатологической медицинской помощи", нормативная
потребность Красноярского края в коечном фонде для новорожденных
составляет 10 коек на 1000 родов, т.е. не менее 379 коек, коек
реанимации - 4 на 1000 новорожденных, т.е. 150.
Койки реанимации новорожденных развернуты преимущественно в г.
Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения
"Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом
государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская
краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных),
и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск,
г. Норильск, г. Лесосибирск). В 52 родовспомогательных учреждениях
созданы условия для оказания первичной реанимационной помощи
новорожденным за счет оснащения реанимационными комплексами (аппарат
ИВЛ, монитор слежения и 2 дозатора) и инкубаторами.
В рамках краевой целевой программы "Улучшение демографической
ситуации в Красноярском крае" на 2007-2009 годы приобретено 64
реанимационных комплекса и 60 инкубаторов для краевых и муниципальных
учреждений здравоохранения. В 2011 году в рамках долгосрочной целевой
программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на
2010-2012 годы приобретено 7 реанимационных комплексов на сумму
10 416,0 тыс. рублей, в 2011 году запланировано приобретение еще 6
реанимационных комплексов на сумму 10 614,0 тыс. рублей, в 2012 году -
12 реанимационных комплексов. Всего из средств краевого бюджета на
приобретение 25 единиц реанимационного оборудования, в том числе для
выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, будет направлено
43 736,0 млн. рублей
Расширение коечного фонда отделения реанимации новорожденных
в строящемся перинатальном центре до 24 коек позволит довести общее
количество коек реанимации до 69, улучшить доступность этой помощи
новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.
Закрыть потребность в указанных койках планируется за счет развития
отделений реанимационной помощи в самостоятельных родильных домах в
соответствии с Порядком и дополнительного создания реанимационных мест
в муниципальных родовспомогательных учреждениях за счет приобретения
25 реанимационных комплексов.
Увеличение коечного фонда II этапа выхаживания планируется
осуществить за счет развертывания дополнительного количества коек в
межрайонных центрах в соответствии с нормативом, указанным в Порядке
оказания неонатологической медицинской помощи. С вводом в строй
перинатального центра в декабре 2011 года дополнительно будет
развернуто 50 коек второго этапа выхаживания, что доведет общее
количество коек для новорожденных до 379.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Профиль | Нормативное | Фактически развернуто | Дефицит | Планируется дополнительно |
| | число коек |--------------------------------| |-------------------------------------------|
| | | в дет. | в | | Перинатальный | Межрайонный | Центральная |
| | | больницах| родовспомогательных | | центр | центр | районная |
| | | | учреждениях | | | | больница |
|---------------+-------------+----------+---------------------+---------+---------------+-------------+-------------|
| Реанимации | 150 | 45 | 52 | 53 | 24 | 15 | 14 |
| новорожденных | | | | | | | |
|---------------+-------------+----------+---------------------+---------+---------------+-------------+-------------|
| Отделение | 379 | 297 | | 82 | 50 | 32 | |
| 2-го этапа | | | | | | | |
| выхаживания | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
На развитие помощи новорожденным в межрайонных центрах
предусмотрено приобретение оборудования на сумму 218950,0 тыс. рублей,
в том числе в 2011 году - 174770,0 тыс. рублей, в 2012 году - 44180,0
тыс. рублей.
Отделением патологии новорожденных краевого государственного
бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская
больница" в 2011 году планируется получение лицензии на осуществление
высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология".
С 1992 года функционирует реанимационно-консультативный центр
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярская краевая детская больница". Ежегодно проводится до 2500
заочных консультаций, не менее 450 детей доставляются в лечебные
учреждения краевого центра силами реанимационно-консультативной
бригады, в том числе 75% новорожденных, из которых до 85% детей
транспортируются с использованием ИВЛ.
Оказание консультативной помощи детям отдаленных территорий
проводится силами выездных бригад специалистов центральных районных
больниц и краевых учреждений. В 30 муниципальных образованиях края для
повышения доступности специализированной помощи детям первого года,
соблюдения стандарта диспансерного наблюдения организован бесплатный
проезд женщин с детьми от места проживания до центральной районной
больницы.
2.9.3. Организация педиатрической помощи
Общая численность детского населения на 01.01.2010 составила 564
109 человек.
Для оказания медицинской помощи детям в крае сохраняется сеть
основных детских лечебно-профилактических учреждений и их мощность.
Сеть службы охраны здоровья детей
---------------------------------------------------------------
| Виды учреждений (абс.) | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
|--------------------------+------+------+------+------+------|
| Детские краевые больницы | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
|--------------------------+------+------+------+------+------|
| Детские городские | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 |
| больницы | | | | | |
|--------------------------+------+------+------+------+------|
| Детские поликлиники | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| (самостоятельные) | | | | | |
---------------------------------------------------------------
Общее количество педиатрических коек, развернутых в стационарах
всех уровней составляет в 2010 году 1384. Обеспеченность
педиатрическими койками в крае составляет 27,9, что выше показателя
Российской Федерации (25,2).
Средняя занятость койки в 2009 году составила 297,2 при среднем
пребывании больного 11,2 дня.
В структуре пролеченных больных до 80% составляют больные с
патологией органов дыхания, преимущественно это дети раннего возраста.
При нормативной длительности пребывания в среднем по краю 10,8
дней и занятости койки не менее 310 дней в году общее количество
педиатрических коек должно составить к 2012 году не более 1190.
Отделения с количеством до 5 коек в муниципальном образовании
подлежат закрытию с перераспределением нагрузки на амбулаторное звено
и оказанием медицинской помощи в условиях дневного стационара. Потоки
больных, нуждающихся в круглосуточном наблюдении, перенаправляются в
близрасположенные учреждения, условия в которых позволяют обеспечить
качество медицинской помощи детям (межмуниципальные соглашения) -
Большой Улуй - Ачинск, Тасеево - Дзержинск, Идра - Краснотуранск.
На педиатрических койках участковых больниц (Борская участковая
больница, Ирбинская участковая больница, Ярцевская участковая
больница, Подтесовская участковая больница, Новоназимовская участковая
больница, Новокаргинская участковая больница, Чуноярская участковая
больница, Березовская участковая больница, Парнинская участковая
больница, Предивинская ГБ) разворачиваются койки сестринского ухода.
Обеспечение доступности детям первичной медицинской помощи будет
реализовано за счет функционирования выездных бригад специалистов
центральных районных больниц, а также дальнейшего развития бесплатного
проезда женщин с детьми первого года жизни до центральных районных
больниц.
Развитию профилактического направления медицинской помощи детям
будут содействовать открывающиеся в декабре 2010 года 4 центра
здоровья
В рамках Программы предусмотрено 3 924,4 млн рублей на
совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая
новорожденных, что составляет 26,4% от общего объема денежных средств,
предусмотренных на реализацию мероприятий Программы. (В редакции
Постановления Правительства Красноярского края от 11.04.2013 г. N
134-п)
На укрепление материально-технической базы в учреждениях
здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению,
включая новорожденных, в рамках программы модернизации здравоохранения
Красноярского края за 2011-2012 годы планируется выделить 1 207,3 млн.
рублей, в том числе в 2011 году - 868,2 млн. рублей, в 2012-339,1 млн.
рублей. (В редакции Постановления Правительства Красноярского края
от 10.11.2011 г. N 684-п)
В рамках Программы модернизации здравоохранения Красноярского
края на 2011-2012 годы предусмотрено 3654,1 млн. рублей на
совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая
новорожденных, что составляет 26,0% от общего объема денежных средств,
предусмотренных на реализацию мероприятий Программы. (В редакции
Постановления Правительства Красноярского края
от 19.11.2012 г. N 613-п)
Абзац.(Исключен - Постановление Правительства Красноярского края
от 16.04.2012 г. N 155-п)
Абзац.(Исключен - Постановление Правительства Красноярского края
от 16.04.2012 г. N 155-п)
Абзац. (Исключен - Постановление Правительства Красноярского края
от 11.04.2013 г. N 134-п)
2.9.4. Организация медицинской помощи детям с онкологическими
заболеваниями
Заболеваемость острыми лейкозами на территории края составляет
3,7 на 100 тыс. детского населения, что не превышает
среднестатистических данных по Российской Федерации. В г. Красноярске,
г. Железногорске, г. Зеленогорске, Березовском, Уярском, Ачинском и
ряде других районов уровень заболеваемости превышает средний
показатель по краю. Ежегодно в крае выявляется до 30 человек,
страдающих злокачественными заболеваниями крови, 10-12 лимфом, до 35-
40 опухолей различной локализации, 2 случая депрессии кроветворения.
В настоящее время диагностическая и лечебная помощь детям
Красноярского края, страдающим гематологическими и онкологическими
заболеваниями, осуществляется в краевом государственном бюджетном
учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница",
где с 2000 года функционирует единственный в крае центр детской
онкологии/гематологии. В структуре Центра стационар на 36 коек,
амбулаторные приемы гематолога и онколога. Хирургический этап
диагностики и лечения проводится на базе хирургического отделения
краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярская краевая детская больница".
Учитывая, что 65-70% впервые выявленных пациентов имеют III - IV
стадии заболевания, разработан новый порядок организации
онкологической помощи детям, основанный на приказе Минздравсоцразвития
России N 255н от 20.04.2010, вводящий трехуровневую систему оказания
медицинской помощи.
Первичное выявление детей с подозрениями на онкологические
