амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут
организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической
разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет
осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными
учреждениями здравоохранения.
Основные мероприятия амбулаторно-поликлинической помощи в рамках
программы модернизации:
организация консультативно-диагностических отделений в
межрайонных центрах (Красноярск, Канск, Лесосибирск, Минусинск,
Ачинск, Норильск), техническое оснащение диагностической службы.
Комплексное оснащение совмещенными системами передачи информации и
вычислительной техники с целью перспективного формирования локальной
компьютерной сети;
внедрение технологии дистанционного консультирования
электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в
круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;
укрепление материально-технической базы поликлинической сети;
создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей
врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений
(центров) амбулаторной хирургии;
создание отделений (кабинетов) неотложной помощи в учреждениях
здравоохранения города Красноярска, Лесосибирска, Ачинска;
последипломные формы подготовки врачей участковой службы,
сочетание заочных и очных форм переобучения;
организация медицинского обслуживания средним медицинским
персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах,
специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации
позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень
амбулаторно-поликлинических учреждений;
работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной
группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также
группами больных, относящихся к льготной категории граждан, с целью
предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе при
экстремальных климатических условиях;
совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-
поликлинических учреждениях,
активизация работы по диспансерному наблюдению пациентов с
хроническими заболеваниями, осуществление обучения пациентов навыкам
самопомощи.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение
доступности и качества медицинской помощи населению края. Указанные
мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних
стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на
динамике общей заболеваемости.
В результате проводимых мероприятий:
объем амбулаторно-поликлинической помощи увеличится с 9,6
посещения на 1 жителя в 2009 году до 10,3 посещения на 1 жителя в 2012
году за счет увеличения посещений населения в учреждениях
здравоохранения с профилактической целью до 40%, за счет проведения
диспансеризации населения и увеличения посещений по поводу неотложной
помощи;
объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличится с 0,515
пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году до 0,62 пациенто-дня на 1 жителя
в 2012 году;
объем медицинской помощи в круглосуточном стационаре сократится с
2,842 койко-дня в 2009 году до 2,50 койко-дня в 2012 году;
объем скорой медицинской помощи сократится с 0,34 вызова в 2009
году до 0,32 - в 2012 году;
рост патронажный посещений;
рост активных посещений до 20%;
снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной
смертности населения, включая находящихся в трудоспособном возрасте.
Совершенствование профилактической деятельности. Вместе с тем,
основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение
профилактической направленности здравоохранения, формирование
здорового образа жизни у прикрепленного населения, в том числе
гуманного отношения к собственной жизни и жизни окружающих, воспитание
целостного отношения к собственному здоровью.
В настоящее время в крае работают 2 центра медицинской
профилактики. Кроме этого, в крае работает 30 отделений и 44 кабинета
профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема;
флюорографии; санитарно-гигиенического обучения; прививочный;
смотровые (мужской, женский); тонометрии и др. В отделениях
(кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги:
проведение бесед и лекций для населения; организация работы "Школ
здоровья"; распространение среди населения профилактической
литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация
деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение
доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов.
В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального
проекта "Здоровье" в Красноярском крае дополнительную диспансеризацию
прошли 127000 работающих граждан, по результатам осмотров определены
группы здоровья: 1 группа - 41910 чел. (33%), 2 группа - 33147 чел.
(26,1%), 3 группа - 50673 чел. (39,9%), 4 группа - 635 чел. (0,5%), 5
группа - 635 чел. (0,5%).
По результатам дополнительной диспансеризации работающего
населения выявлено 3135 случаев заболеваний, в том числе 38
злокачественных новообразований, 145 случаев сахарного диабета, 2657
случаев артериальной гипертонии, 196 - ишемической болезни сердца и 83
случая ишемической болезни мозга, у 16 пациентов выявлен туберкулез.
С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли 89% всех
работающих граждан. В том числе при углубленных медицинских осмотрах
работающих во вредных условиях труда.
Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке
проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту
жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в
краевые специализированные учреждения, в том числе на получение
высокотехнологичной медицинской помощи.
В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни,
по результатам профилактических осмотров работающим гражданам,
прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта
здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на
несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое
учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам
повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому
гражданину проконтролировать динамику основных показателей,
характеризующих состояние его здоровья.
С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках
дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного
гепатита В охвачено 96,5% от всего населения области. Охват детей и
подростков прививками увеличился до 97,2 процента, охват взрослых в
возрасте до 35 лет - до 77,3 процента. Заболеваемость острым гепатитом
В снизилась в 1,38 раза, всеми видами гепатитов в 2,26 раза на 100
тыс. населения.
С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом
гепатита В и С - обследования населения - с 2006 по 2009 годы
обследовано свыше 2881377 человек. Заболеваемость увеличилась на
14,35%.
В рамках реализации нового направления национального проекта
"Здоровье" - формирование здорового образа жизни - в 2009 г. в крае
созданы 10 центров здоровья на базах двух центров медицинской
профилактики (Красноярского краевого и Минусинского) и 8 крупных
поликлиник: в Ачинске, Канске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске (4
поликлиники). Получено оборудование для проведения скрининга с целью
оценки резервов здоровья и риска развития заболеваний. Это позволило
значительно увеличить доступность профилактической помощи.
В Центрах здоровья для взрослого населения работают 13 врачей на
постоянной основе и 32 врача-совместителя, в 2-х центрах здоровья для
детей - 6 врачей на постоянной основе и 2 врача-совместителя.
За два года работы центров здоровья было осуществлено 50550
посещений, в том числе с целью индивидуального профилактического
консультирования - 30330 посещений, с целью группового
профилактического консультирования - 20220 посещений
С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация
психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц
с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных
веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический
диспансер.
В 2009 году в крае проведено 4 информационно-просветительских
кампании: Дни борьбы с курением, Декадник профилактики пивного
алкоголизма, Месячник профилактики артериальной гипертонии и здорового
сердца, Дни онкологической безопасности.
Основным мероприятием кампании "Жизнь за табак" явилось создание
"Зон, свободных от курения" в медицинских учреждениях края. В этой
кампании приняло участие 94 медицинских учреждения, из них в 39 изданы
приказы о полном запрете курения, а в 51 учреждении - о курении в
специально отведенных местах.
С целью повышения качества оказания профилактической помощи
населению продолжалось обучение медицинских кадров новым формам и
методам профилактической работы. В 2009 году обучено на конференциях,
семинарах и циклах повышения квалификации по вопросам медицинской
профилактики 1058 человек - врачей и фельдшеров первичного звена
здравоохранения, в том числе 43 врача центров здоровья. Разработаны и
тиражированы 16 наименований методических материалов, в том числе
методические рекомендации для центров здоровья.
Одним из показателей качества профилактической помощи населению
является работа "Школ здоровья".
Динамика обучения в "Школах здоровья"
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование "Школ" | Количество "Школ" | Число обученных |
| |-------------------------------------------------+-------------------------------------------------|
| | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с | 10 | 11 | 14 | 17 | 13 | 1323 | 1087 | 2387 | 705 | 878 |
| сердечной | | | | | | | | | | |
| недостаточностью | | | | | | | | | | |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с | 45 | 53 | 49 | 56 | 63 | 9871 | 9942 | 12247 | 11615 | 16868 |
| артериальной | | | | | | | | | | |
| гипертонией | | | | | | | | | | |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с | 7 | 6 | 11 | 17 | 8 | 598 | 546 | 1520 | 1409 | 1134 |
| заболеваниями суставов | | | | | | | | | | |
| и позвоночника | | | | | | | | | | |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с | 33 | 30 | 26 | 30 | 33 | 2631 | 1783 | 2171 | 1868 | 2266 |
| бронхиальной астмой | | | | | | | | | | |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с сахарным | 35 | 36 | 30 | 39 | 42 | 2972 | 2213 | 2883 | 2786 | 3176 |
| диабетом | | | | | | | | | | |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Прочие "Школы" | 37 | 38 | 31 | 84 | 42 | 38099 | 43982 | 43577 | 42025 | 37813 |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Всего | 167 | 174 | 161 | 243 | 201 | 55494 | 59553 | 64785 | 60468 | 62157 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Просветительская работа в СМИ играет важную роль в гигиеническом
обучении и воспитании населения. Количество вышедших профилактических
материалов в СМИ (радио, печать, телевидение) в 2009 г. - 854
публикации. Постоянно возрастающий объем прокатов роликов социальной
рекламы на плазменных экранах супермаркетов г. Красноярска и на
районных телевизионных каналах позволил значительно увеличить охват
населения профилактическими материалами (число прокатов 253 - в 2004
году и 147762 - в 2009 году).
Первое ранговое место в структуре просветительских материалов в
2009 году заняли материалы по борьбе с курением (36,6%), второе -
вопросы пропаганды здорового образа жизни (25,0%), третье - по
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (21,0%).
Обучено 128 врачей по вопросам формирования здорового образа
жизни, в том числе 100 специалистов Центров здоровья Красноярского
края (из них 80 врачей центров здоровья для взрослых и 20 врачей
центров здоровья для детей).
На безвозмездной основе обучено в Красноярском государственном
медицинском университете по программам профилактической работы среди
населения и оказания медицинской помощи при отказе от курения 16
врачей детских центров здоровья и 28 врачей из краевых и муниципальных
учреждений здравоохранения.
В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в Центры
здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной
диспансеризации.
Таким образом, медицинская профилактика в крае - это
межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение
неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни
населения региона.
В результате проводимых мероприятий:
Уровень информированности населения о факторах риска развития
хронических неинфекционных заболеваний составит в 2011 году 58%.
Развитие сельского здравоохранения. Медицинская помощь сельскому
населению оказывается 41 центральной районной больницей, 72
участковыми больницами, 70 врачебными амбулаториями, 100 отделениями
общеврачебной практики.
В крае функционирует 911 фельдшерско-акушерских пунктов при
нормативе 998 с учетом организации общих врачебных практик,
комплексных участков с целью приближения врачебной помощи сельскому
населению. Кроме этого организована работа выездных бригад, проведена
оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений
здравоохранения, на домовые хозяйства возложена функция оказания
медицинской помощи.
Первый контакт сельских жителей со здравоохранением
осуществляется на уровне фельдшерско-акушерских пунктов, участковых
больниц и врачебных амбулаторий.
Количество штатных должностей средних медицинских работников -
1135,25, число физических лиц - 977, из них фельдшеров - 603,
медицинских сестер - 319, акушерок - 65, показатель укомплектованности
должностей 95,32%.
Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам
фельдшерско-акушерских пунктов, а также посещений на дому. Это связано
с активной патронажной работой медицинских работников фельдшерско-
акушерских пунктов с целью раннего выявления заболеваний и
профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных.
Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа,
рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а
при необходимости оказывается неотложная помощь.
До 30% пациентов обращаются на фельдшерско-акушерский пункт для
проведения различных процедур (инъекции, иммунизация и др.).
Кроме этого, в соответствии с действующим порядком оказания
медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные
функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний
(проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим
осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом
лекарственных средств больными туберкулезом.
Согласно порядку оказания медицинской помощи больным
терапевтического профиля в населенных пунктах с числом жителей менее
100, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, на одно из домовых
хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого
данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками,
шинами, а также средствами связи с фельдшерско-акушерским пунктом,
отделением общеврачебных (семейных) практик или центральной районной
больницей в зоне ответственности, которых они располагаются.
В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010. N 61-ФЗ
"Об обращении лекарственных средств" на территории края в целях
приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских
территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и
изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где
отсутствуют аптечные учреждения, в отдаленных сельских населенных
пунктах - выписка и доставка льготных лекарственных средств
медицинскими работниками.
В целях повышения доступности и качества первичной медико-
санитарной помощи жителям сельской местности Красноярского края в
рамках краевой целевой программы "Поддержка развития первичной медико-
санитарной помощи в сельской местности Красноярского края" на 2005-
2007 годы оснащены оборудованием 895 фельдшерско-акушерских пунктов
муниципальных образований, обеспечены санитарным автотранспортом 45
участковых больниц и врачебных амбулаторий, оснащены 49 муниципальных
учреждений здравоохранения и 5 краевых государственных учреждений
здравоохранения комплектами оборудования для кабинетов
телемедицинского консультирования, приобретено 52 комплекта
компьютерной техники.
В рамках программы фельдшерско-акушерские пункты края из краевого
бюджета оснащены стандартным набором медицинского инвентаря,
участковые больницы и врачебные амбулатории оснащены санитарным
автотранспортом, внедрена система телемедицинского консультирования
больных, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях
здравоохранения, что позволило проводить заочные телемедицинские
консультации наиболее тяжелых больных, находящихся в муниципальных
учреждениях здравоохранения с получением высококвалифицированных
заключений врачей-специалистов краевых медицинских учреждений.
Результатом планомерной работы по повышению доступности
медицинской помощи населению стала организация в крае общих врачебных
практик. Всего в 2009 г. работало 66 отделений (кабинетов) врача общей
практики, из них 12 отделений общих врачебных практик и 1 центр врача
общей практики - самостоятельные учреждения здравоохранения в сельской
местности (юридические лица), что является актуальным для населения
Красноярского края, и повысило доступность врачебной медицинской
помощи. Всего в крае работает 81 врач общей практики.
На решение проблемы обеспеченности жителей сельских территорий
квалифицированной врачебной помощью направлена целевая программа
"Развитие общей врачебной практики (семейной медицины) на территории
Красноярского края на 2008-2010 годы", которая финансировалась из
краевого бюджета.
Реализация мероприятий программы позволила оснастить стандартным
комплектом оборудования, оборудованием для учета объемов медицинской
помощи и санитарным автотранспортом 14 отделений общей врачебной
(семейной) практики.
Проведен капитальный ремонт 9 зданий (сооружений, помещений)
муниципальных учреждений здравоохранения края, в которых созданы
отделения общей врачебной (семейной) практики.
В рамках программы проведено обучение 18 врачей общей врачебной
(семейной) практики на двух циклах "Функциональная диагностика
(электрокардиография)" и "Акушерство в общеврачебной практике" и
обучение 36 помощников общей врачебной практики (средних медицинских
работников общей врачебной практики).
В 2010 году в рамках долгосрочной целевой программы "Укрепление
материально-технической базы краевых государственных, муниципальных
учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных
учреждений среднего специального образования Красноярского края" на
2009-2011 годы оснащено стандартным комплектом оборудования,
санитарным автотранспортом, компьютерной техникой 6 отделений общей
врачебной практики.
Для улучшения доступности квалифицированной медицинской помощи
жителям сельских территорий планируется открытие на базе сельских
участковых больниц врачебных амбулаторий общих врачебных практик
(индивидуальных, групповых) с койками дневного пребывания (Бирилюсский
район, Большеулуйский район, Пировский и др. районы). На базе
некоторых участковых больниц произойдет организация отделений
восстановительного лечения (Канский район, Курагинский район,
Назаровский район и другие).
Всего в крае планируется создание 100 отделений общих врачебных
(семейных) практик. Модернизация системы здравоохранения края
предусматривает оснащение стандартным комплектом оборудования 27
отделений общих врачебных (семейных) практик.
Реализация программных мероприятий позволит достигнуть основных
показателей работы отделений общеврачебной практики
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование критерия | Показатель |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 1 | Уровень госпитализации прикрепившихся к офисам | менее 196 на 1000 прикрепленного |
| | (отделениям) врача общей практики граждан | населения |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 2 | Частота вызовов СМП | менее 318 вызовов на 1000 |
| | | прикрепленного населения |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 3 | Удельный вес посещений к "узким" специалистам | не более 30% от общего объема |
| | (от общего числа посещений) | посещений ко всем специалистам |
| | | амбулаторно-поликлинической помощи |
| | | (включая врача общей практики) |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 4 | Охват вакцинацией по сложившемуся показателю за | 99% - 100% |
| | предыдущий год | |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 5 | Удельный вес посещений к ВОП | не менее 20% от общего объема |
| | с профилактической целью | посещений |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 6 | Уровень первичного выхода на инвалидность лиц | менее 11 на 1000 прикрепленного |
| | труд. возраста в связи с заболеваниями | населения |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 7 | Число лиц, умерших на дому от болезней системы | отсутствие |
| | кровообращения в возрасте до 60 лет | |
| | и не наблюдавшихся у ВОП в течение последнего | |
| | года жизни | |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 8 | Число онкологических больных с заболеваниями | отсутствие |
| | видимых локализаций, выявленных в 3-4 | |
| | клинических стадиях | |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 9 | Число заболевших дифтерией среди прикрепленного | отсутствие |
| | населения | |
|----+---------------------------------------------------+------------------------------------|
| 10 | Количество обоснованных жалоб от прикрепившихся | отсутствие |
| | к офисам (отделениям) врача общей практики | |
| | граждан (в том числе деонтологического характера) | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
С целью повышения доступности медицинской помощи в сельских
районах организована работа выездных бригад для оказания
консультативно-диагностической помощи. С этой целью в составе
межрайонных центров будут предусмотрены мобильные портативные наборы
для диагностики (УЗИ, эндоскопы, электрокардиография, ЛОР и др.)
Кроме этого, для повышения доступности медицинской помощи
населению отдаленных территорий Красноярского края, находящихся в
непосредственной близости от железной дороги, с 2007 года медицинскую
помощь оказывает передвижной консультативно-диагностический центр
"Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)" негосударственного учреждения
здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Красноярск
Открытого акционерного общества "РЖД". Передвижной консультативно-
диагностический центр "Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)" ежегодно
делает 12 выездов и работает на 52 станциях Красноярской железной
дороги, специалистами принимается 23400 пациентов. По результатам
осмотров 1682 человека были направлены в многопрофильные медицинские
учреждения для дальнейшего обследования и лечения. Осуществлено 20
телемедицинских консультаций с краевым бюджетным учреждением
здравоохранения "Краевая клиническая больница", НУЗ "Дорожная
клиническая больница" на станции Красноярск, а также федеральными
клиниками.
В рамках программы модернизации с целью усиления профилактической
работы и повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому
населению края будет продолжена работа по:
формированию сети общих врачебных практик. Будет создано
дополнительно 22 общих врачебных практики преимущественно в сельских
районах с численностью населения до 30-40 тыс. населения. На врача
будет возложено руководство персоналом фельдшерско-акушерских пунктов,
а также координация деятельности с социальными работниками;
оптимизации фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных
амбулаторий. В фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, отделения
общеврачебной практики будут поставлены компьютеры с обеспечением
возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием к
врачу и получения данных от врачей центральных районных больниц,
участковых больниц и врачей общих врачебных практик;
укреплению материально-технической базы фельдшерско-акушерских
пунктов, отделений общеврачебной практики;
созданию при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики
дневных стационаров, стационаров на дому;
углубленной подготовке фельдшерско-акушерского персонала,
расширению круга их полномочий по ведению больных, в том числе по
профилактической работе с населением.
2.2. Совершенствование скорой медицинской помощи
Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена
системы здравоохранения Красноярского края и представлена 10
самостоятельными станциями скорой медицинской помощи и 62 отделениями
скорой медицинской помощи.
В настоящее время население края обслуживает 242 общепрофильные
бригады, причем в 2009 произошло сокращение вышеуказанных бригад на
24%. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены
современными средствами связи по числу развернутых подразделений и
бригад
Скорая медицинская помощь гражданам оказывается в соответствии с
Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом
министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 01.11.2004 N 179.
В 2010 году на станции скорой медицинской помощи города
Красноярска была внедрена система спутниковой навигации
автотранспорта, которая позволила улучшить оперативное управление
бригадами скорой медицинской помощи и сократить расходы на содержание
автотранспорта.
Число автомобилей скорой медицинской помощи - 412, из них
реанимобилей для новорожденных и детей раннего возраста - 2,
реанимобилей повышенной проходимости - 8. Число автомобилей скорой
медицинской помощи класса А - 201, класса В - 195, класса С - 16.
Число станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных
автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов - 6.
Диаграмма не приводится.
Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае за 2005-2009 годы
В целом по краю утверждено 779,75 штатной должности врачей.
Укомплектованность физическими лицами среди врачей составляет 93,9%.
Фельдшеров утверждено 2108,25 штатной должности, заняты 96,8%.
Для исключения дефицита врачей скорой медицинской помощи
необходимо постепенное расширение объема скорой медицинской помощи,
оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад
интенсивной терапии и, при необходимости, других
узкоспециализированных бригад. Кроме этого необходимо снижение объемов
скорой медицинской помощи за счет сокращения числа необоснованных
вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, в
амбулаторное звено с одновременным расширением диапазона деятельности
и доступности врачей первичного звена. Дефицит врачебных кадров скорой
медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации
службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации
отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с
отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров.
Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь 69520 (в 2008 г. -
76392). Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда 3098, с
острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая
медицинская помощь - 13336. Из числа больных с острым и повторным
инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в
автомобиле скорой медицинской помощи проведено тромболизисов - 17.
В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП
совместно с Красноярским краевым центром медицины катастроф
разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации
скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны
ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации
последствий ДТП на федеральных трассах, организовано 5 притрассовых
пунктов.
Кроме того, в крае реализуется долгосрочная целевая программа
"Дорожный фонд Красноярского края" на 2011-2013 годы, направленная на
ремонт дорожного покрытия как внутрипоселенческих, так и междугородных
трасс. Общая стоимость программы составляет почти 4 млрд. рублей.
Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые
выезжали автомобили скорой медицинской помощи - 5374. Число
пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь - 6798, из них
со смертельным исходом - 326, из них смерть наступила в автомобиле
скорой медицинской помощи - 18. Число выездов для медицинского
обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий (или
общественных мероприятий) - 1196.
С 2006 по 2007 годы в службу скорой медицинской помощи поступило
262 новых автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило
сократить средний срок ожидания санитарного автотранспорта с 35 до 24
минут.
Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой
медицинской помощи и привести количество единиц автотранспорта в
соответствие с утвержденными нормативами. Результатом этих мероприятий
появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской
эвакуации больного в учреждение здравоохранения, что позволяет
увеличить эффективность оказания экстренной медицинской помощи с
учетом "золотого часа".
Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет
компенсирован в результате реорганизации службы, которая
предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной
медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой
помощи, и ротации врачебных кадров.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи
населению края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. N 586н
"О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи,
утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" планируется
открытие на базе многопрофильных больниц для оказания скорой
медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом,
фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени
пребывания пациента в приемном отделении, будет создано отделение
экстренной неотложной помощи при муниципальном учреждении
здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича" г.
Красноярска.
Реформирование первичного звена предусматривает одновременные
преобразования в организации службы скорой медицинской помощи как
неотъемлемого компонента первичной медико-санитарной помощи.
Основные мероприятия скорой медицинской помощи в рамках программы
модернизации:
оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим
силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в
кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи;
постепенное расширение объема скорой медицинской помощи,
оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад
интенсивной терапии и, при необходимости, других
узкоспециализированных бригад;
повышение роли и эффективности использования врачебных бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
развитие дистанционных методов медицинского обеспечения;
координация действий персонала служб жизнеобеспечения (полиция,
пожарная служба, спасатели, дорожно-патрульная служба) и водителей
транспортных средств по оказанию первой помощи пострадавшим. Создание
на территории Красноярского края учебных классов по подготовке
парамедиков.
2.3. Совершенствование стационарной медицинской помощи
Стационарную медицинскую помощь населению края оказывали 137
лечебно-профилактических учреждений (114 больничных учреждений и 23
диспансера), имеющих в своем составе круглосуточные стационарные койки
(далее больничные учреждения), в том числе в сельской местности - 46
больничных учреждений.
Для развития стационарной помощи Красноярского края характерна
тенденция сокращения коек круглосуточного пребывания. За 2005-2009
годы число коек уменьшилось на 9,7%.
Диаграмма не приводится.
Коечный фонд больничных учреждений Красноярского края за 2005-2009
годы
Одновременно за 5 лет в крае число дневных стационаров
увеличилось в 1,7 раза и составило - 261. Число мест за этот период
увеличилось с 2873 до 4595 (рост на 59,9%). При больничных учреждениях
их число составило - 2530, при амбулаторно-поликлинических учреждениях
- 2065.
Обеспеченность населения койками составила 85,6 на 10 тыс.
населения с учетом учреждений здравоохранения всех форм собственности,
в том числе федеральных государственных учреждений здравоохранения.
Большие расстояния между населенными пунктами и трудность
транспортного сообщения являются причиной того, что в северных
территориях края существует избыточная коечная мощность круглосуточных
стационаров, превышающая норматив в 1,5-2,5 раза. Они решают
социальные проблемы неблагополучного контингента. При этом в
центральных районах края обеспеченность койками составляет от 56 до 75
коек на 10 тыс. населения.
Снижение обеспеченности койками за 2005-2009 гг. в основном
произошло по профилям: общие койки с 2,5 до 1,4; терапевтические с
11,3 до 9,3; инфекционные для детей с 10,3 до 9,8, по производству
абортов с 10,7 до 9,2, психиатрические с 9,5 до 8,2.
Рост обеспечения койками за этот период произошел по
хирургическим койкам для детей с 3,0 до 3,8; педиатрическим для
недоношенных и новорожденных с 4,8 до 6,5.
Перепрофилирование коечного фонда проводилось с учетом
эффективности работы койки и реальности потребности в них населения, а
также в связи с введением экономически менее затратных дневных
стационаров.
Уровень обеспечения местами в дневных стационарах с 2005 по 2009
годы вырос с 9,8 до 15,9 (2008 г. РФ - 14,6).
Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю
сохраняется на уровне 19,3 случая на 100 населения (2008 г.: Сибирский
федеральный округ - 23,8, РФ - 22,4).
Отмечается рост пролеченных больных по кардиологии на 7,7%,
кардиохирургии на 26,9%, беременных и рожениц на 21,9%, в связи с тем,
что увеличился процент специализированной медицинской помощи для
населения.
За пятилетний период наблюдается улучшение основных показателей
эффективности использования суммарного коечного фонда: снизилась
длительность пребывания больного в стационаре на 1,1 дня или 7,3%,
возрос оборот койки, увеличилась занятость койки. Остается низкой
занятость общей койки - 276,4, терапевтической - 309,71,
педиатрической - 297, гинекологической - 319, несмотря на
перепрофилирование коечного фонда именно по этим профилям. Стабильно
высокая занятость койки по онкологии - 330,0; фтизиатрии - 349,4;
психиатрии - 335,4, нефрологии - 346,6, кардиохирургии - 340,0;
кардиологии - 342,0.
В сельских учреждения здравоохранения занятость койки составила:
центральные районные больницы - 312,9; участковые больницы - 288,7.
Основные показатели работы
учреждений здравоохранения Красноярского края
----------------------------------------------------------------------------------
| Показатели | 2005 г. | 2009 г. | 2012 г. |
|--------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Число мест в дневных стационарах, всего | 2 875 | 4 595 | 6773 |
|--------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Обеспеченность местами на 10000 населения | 9,8 | 15,9 | 23,3 |
|--------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Число пролеченных больных в дневных стационарах, | 56 827 | 106 609 | 152386 |
| всего | | | |
|--------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Число коек в больничных учреждениях, всего | 27 409 | 24 737 | 22501 |
|--------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Обеспеченность койками на 10 000 населения | 93,7 | 85,6 | 76,7 |
|--------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Среднее число дней занятости койки в году | 327,9 | 319,7 | 329,0 |
|--------------------------------------------------+---------+---------+---------|
| Среднее число дней пребывания больного на койке | 15,0 | 13,9 | 12,5 |
----------------------------------------------------------------------------------
Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов
лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного
на койке на 8,1% к уровню 2005 года (14,7 и 13,4 соответственно).
Сокращение длительности госпитализации будет обеспечено также за счет
создания центров восстановительного лечения и реабилитации на базе
госпиталя, детских санаториев и отдельных больниц (ФГБУЗ "Сибирский
клинический центр").
Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном
стационаре в 2009 году составила 13,9 (РФ - 13,1; Сибирский
федеральный округ - 12,9 в 2008 г.). За 5 период отмечается снижение
на 7,3%. Однако темпы снижения недостаточны, и длительность нахождения
больных в стационаре выше, чем по Сибирскому региону и РФ.
Наиболее значительное снижение произошло по профилям:
дерматовенерологическому для взрослых - 3,0 дня; для детей - 5,0 дня;
гнойной и сосудистой хирургии на 2,8 дня, офтальмологии - на 3,0 дня;
психиатрия - на 10 дней.
Отмечается рост среднего пребывания на туберкулезной койке для
взрослых с 76,5 до 77,6; для детей с 59,5 до 67,0.
По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 4080,5
штатных должностей врачей в стационарах больниц (диспансеров), занято
94,34% штатных должностей. Укомплектованность физическими лицами
составила 61,2%. Коэффициент совместительства 1,54.
Для исключения дефицита кадровых ресурсов в стационарной
медицинской помощи проводится реорганизация неэффективных
круглосуточных коек, перепрофилирование терапевтических коек в койки
сестринского ухода в участковых больницах.
В связи с введением порядков и стандартов оказания медицинской
помощи будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда
стационаров, в первую очередь, за счет сокращения длительности
госпитального этапа.
В процессе формирования предложений по мощности учреждений
здравоохранения возникает потребность в сохранении малокомплектных
отделений (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба
родовспоможения). В таком случае необходимо организовывать
межмуниципальные отделения с целью поэтапного перевода потоков
пациентов указанных служб в более мощные учреждения соседнего
муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные
мощности. В данном случае необходимо создавать условия для
своевременной и удобной для пациентов их транспортировки в профильное
учреждение здравоохранения. Создание службы по доставке пациентов с
использованием автомобильного транспорта, обеспечивающей
транспортировку пациента в любых погодных условиях, в первую очередь,
при неотложных состояниях. Такая технология будет организована в
районах с численностью населения менее 10-20 тысяч населения
(Саянский, Ирбейский, Ермаковский, Тюхтетский, Партизанский районы и
др.).
При невозможности организации межмуниципальных отделений в
населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение
(терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к
требованиям санитарных норм и правил. В данном случае необходимо
планирование соответствующих финансовых средств на содержание
маломощных подразделений и их персонала, создание условий для
обеспечения врачей таких больниц системами телекоммуникационного
консультирования, регулярной дистанционной переподготовки медицинского
персонала. Такой подход необходим при организации медицинской помощи в
Пировском районе, Мотыгинском районе, Туруханском районе, Северо-
Енисейском районе и др.
Больницы небольшой мощности (центральные районные больницы),
входящие в зону ответственности учреждения, будут использованы для
лечения пациентов, которым не требуется специализированное или
интенсивное лечение, а также для длительного лечения хронически
больных и престарелых, которым требуется в основном сестринский уход
Для решения задачи повышения структурной эффективности необходимо
разделение коечного фонда по степени интенсивности лечебно-
диагностического процесса с выделением коек интенсивного лечения, а
также коек восстановительного лечения и реабилитации, сестринского
ухода.
В рамках Программы модернизации реформирование стационарного
звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания
медицинской помощи.
В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек
онкологического, ортопедического и гастроэнтерологического профиля.
При этом отмечается избыток как коек терапевтического,
хирургического, педиатрического, гинекологического профилей (в
основном на уровне центральной районной больнице), так и
специализированных коек аллергологического, нейрохирургического,
колопроктологического, урологического, офтальмологческого профилей.
В целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи
по видам и условиям ее оказания запланировано:
с 2011 года начать поэтапное сокращение коек терапевтического и
педиатрического профиля с перераспределением их на койки
ревматологические, патологии новорожденных, сестринского ухода,
невфрологические койки на ревматологические; коек хирургического
профиля приведением в соответствие площади с санитарными нормами на
койку;
с 2012 года сократить койки по профилю урология, торакальная
хирургия и увеличить койки онкологического профиля с
перераспределением коек гематологического профиля.
Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных,
определены зоны ответственности межмуниципальных лечебно-
диагностических и консультативных центров и отделений (далее -
межрайонные центры). Разработана система лечебно-эвакуационных
мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания
медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные
учреждения здравоохранения 1-2-3-4 уровней оказания медицинской
помощи.
Особое внимание будет обращено на организацию и оснащение
межрайонных специализированных центров. На численность населения от
300 тысяч до 500 тысяч человек на базе крупных городских и центральных
районных больниц будут организованы межрайонные центры (отделения) по
сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по
акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским
оборудованием.
Организация работы стационаров в составе межрайонных центров,
которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и
необходимого для организации их работы диагностического оборудования в
данных центрах. Такими центрами должны стать муниципальные учреждения
здравоохранения г. Ачинска, г. Канска, г. Минусинска, г. Красноярска,
г. Лесосибирска, г. Норильска, где будет происходить централизация
кардиологической, травматологической, неврологической служб, службы
родовспоможения и некоторых других. Высокоспециализированные службы
(нейрохирургическая, онкологическая, ортопедическая,
колопроктологическая, камбустиологическая, гематологическая и другие)
необходимо централизовать в г. Красноярске (краевые учреждения
здравоохранения).
Малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные
центры, где имеются кадровые ресурсы, и будет проведено дооснащение
оборудованием.
Такой перенос планируется при расстоянии до 200 км и наличии
круглогодичной транспортной связи. В случае если транспортная
доступность ограничена хотя бы на некоторое время, что создает угрозу
для состояния здоровья пациента при неоказании ему врачебной помощи,
возникает необходимость создания либо отделения общего профиля, либо
организации работы эвакуационных коек при общих врачебных практиках
для временного пребывания пациента с последующим переводом пациента в
больничное учреждение.
Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по
основным направлениям разрабатывается и утверждается министерством
здравоохранения Красноярского края. В порядках оказания медицинской
помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация
потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.
Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с
формированием межрайонных (амбулаторно-поликлинических)
консультативно-диагностических подразделений.
Перечень учреждений здравоохранения, выполняющих функцию межрайонных центров*
----------------------------------------------------------------------------------------
| Муниципальное | Наименование | Прикрепленное | Основной профиль коек |
| образование | учреждения | население | |
| | здравоохранения, | (группа районов) | |
| | выполняющего | | |
| | функцию | | |
| | межрайонного | | |
| | центра | | |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Ачинск | Муниципальное | Ачинский район | Многопрофильный |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Родильный дом" | | |
| | | | |
| | Муниципальное | г. Боготол | |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Ачинская | | |
| | центральная | | |
| | районная больница" | | |
| | | | |
| | Муниципальное | Боготольский район | |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Ачинская детская | | |
| | больница" | | |
| | | | |
| | | г. Шарыпово | |
| | | | |
| | | Шарыповский район | |
| | | | |
| | | г. Назарово | |
| | | | |
| | | Назаровский район | |
| | | | |
| | | Бирилюсский район | |
| | | | |
| | | Большеулуйский | |
| | | район | |
| | | | |
| | | Козульский район | |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Красноярск | Муниципальное | г. Бородино | Акушерский |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Городская | | |
| | клиническая | | |
| | больница N 20 им. | | |
| | И.С. Берзона" | | |
| | | | |
| | | г. Дивногорск | Кардиологический |
| | | | |
| | | г. Сосновоборск | Неврологический |
| | | | |
| | | Балахтинский район | Нейрохирургический Д |
| | | | |
| | | | |
| | | Березовский район | Ортопедический Д |
| | | | |
| | | Большемуртинский | Травматологический Д |
| | | район | |
| | | | |
| | | Емельяновский | Урологический Д |
| | | район | |
| |---------------------+---------------------+-------------------------|
| | Муниципальное | Манский район | Кардиологический |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Городская | | |
| | клиническая | | |
| | больница N 6 | | |
| | им. Н.С. Карповича" | | |
| | г. Красноярска | | |
| | | | |
| | | Новоселовский район | Неврологический |
| | | | |
| | | Партизанский район | Нейрохирургический |
| | | | |
| | | | |
| | | Рыбинский район | Травматологический |
| | | | |
| | | Саянский район | Урологический |
| |---------------------+---------------------+-------------------------|
| | Городская детская | Сухобузимский | Патологии новорожденных |
| | клиническая | район | |
| | больница N 1 | | |
| | г. Красноярска | | |
| | | | |
| | | | |
| | | Уярский район | |
| | | | |
| | | Богучанский район | |
| | | | |
| | | Кежемский район | |
| |---------------------+---------------------+-------------------------|
| | Муниципальное | Мотыгинский район | Акушерский |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Родильный дом | | |
| | N 1" г. Красноярска | | |
| | | | |
| | Муниципальное | Северо-Енисейский | |
| | учреждение | район | |
| | здравоохранения | | |
| | "Родильный дом | | |
| | N 2" г. Красноярска | | |
| | Муниципальное | | |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Родильный дом | | |
| | N 4" г. Красноярска | | |
| | Муниципальное | | |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Родильный дом | | |
| | N 5" г. Красноярска | | |
| | | | |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Минусинск | Муниципальное | Ермаковский район | Многопрофильный |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Минусинская | | |
| | центральная | | |
| | районная больница" | | |
| | | | |
| | | Идринский район | |
| | | | |
| | | Каратузский район | |
| | | | |
| | | Краснотуранский | |
| | | район | |
| | | | |
| | | Курагинский район | |
| |---------------------+---------------------+-------------------------|
| | | г. Минусинск | |
| | | | |
| | | Минусинский район | |
| | | | |
| | | Шушенский район | |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Канск | Муниципальное | Абанский район | |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Родильный дом" | | |
| | г. Канска | | |
| | | | |
| | Муниципальное | Дзержинский район | Монопрофильный |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | | |
| | "Канская | | |
| | центральная | | |
| | городская больница" | | |
| | | | |
| | | Иланский район | |
| | | | |
| | | Ирбейский район | |
| | | | |
| | | Каннский район | |
| | | | |
| | | Нижнеингашский | |
| | | район | |
| | | | |
| | | Тасеевский район | |
| | | | |
| | | | |
| |---------------------+---------------------+-------------------------|
| | Муниципальное | Абанский район | Патологии новорожденных |
| | учреждение | | |
| | здравоохранения | Дзержинский район | Педиатрический |
| | "Канская детская | | |
| | больница" | Иланский район | |
| | | | |
| | | Ирбейский район | |
| | | | |
| | | Каннский район | |
| | | | |
| | | Нижнеингашский | |
| | | район | |
| | |---------------------| |
| | | Тасеевский район | |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Норильск | Муниципальное | г. Игарка | Акушерский |
| | учреждение |---------------------| |
| | здравоохранения | г. Норильск | |
| | "Родильный дом" г. |---------------------| |
| | Норильска | Туруханский район | |
| |---------------------+---------------------+-------------------------|
| | Муниципальное | г. Игарка | Многопрофильный |
| | учреждение |---------------------| |
| | здравоохранения | г. Норильск | |
| | "Городская больница |---------------------| |
| | N 1" | Туруханский район | |
| | г. Норильска | | |
| |---------------------+---------------------+-------------------------|
| | Муниципальное | г. Игарка | Патологии новорожденных |
| | учреждение |---------------------+-------------------------|
| | здравоохранения | г. Норильск | Неврологический |
| | "Детская больница" |---------------------+-------------------------|
| | г. Норильска | Туруханский район | Педиатрический |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Лесосибирск | Муниципальное | Казачинский район | Многопрофильный |
| | учреждение |---------------------| |
| | здравоохранения | Енисейский район | |
| | "Лесосибирская | |-------------------------|
| | центральная | Пировский район | |
| | городская больница" | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | Мотыгинский район | |
----------------------------------------------------------------------------------------
Примечание: В крае выполняет функции межрайонного центра
федеральное учреждение здравоохранения в г. Зеленогорске (федеральное
государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический
центр").
Указанные центры будут обеспечивать этапность оказания
медицинской помощи между удаленными, сельскими учреждениями
здравоохранения и ведущими региональными клиниками. Следовательно,
участие межрайонных центров в работе по оказанию специализированной
медицинской помощи является аргументом в пользу их укрепления и
развития.
В рамках Программы модернизации будут проведены мероприятия,
направленные на оптимизацию работы коечного фонда в целях приведения
занятости койки в году к нормативным показателям. Продолжится
перепрофилирование коечного фонда с учетом эффективности работы коек и
реальности потребности в них населения, а также в связи с введением
экономически менее затратных дневных стационаров.
Неэффективно работающие койки в центральных районных больницах
будут выведены в межрайонные центры. Отдельные участковые больницы
будут перепрофилированы на оказание медицинской помощи по долечиванию
пациентов, открытие отделений (больниц) сестринского ухода.
Планируется в к 2014 году привести обеспеченность коечным фондом
к нормативам с учетом территориальных особенностей края.
Все стационары края осуществляют госпитализацию пациентов как в
плановом, так и в экстренном порядке. В связи с чем во всех больницах
будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ. В
результате проводимых мероприятий ожидается сокращение средней
длительности лечения, уменьшение уровня госпитализации.
2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистой патологией
Оказание медицинской помощи населению при заболеваниях сердечно-
сосудистой системы в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 599-
н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой и
неотложной медицинской помощи населению российской федерации при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
Одним из особо значимых мероприятий, направленных на снижение
смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является
организация работы регионального сосудистого центра мощностью 60 коек
на базе краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Краевая клиническая больница" и первичных сосудистых
отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская
больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска мощностью 60 коек,
муниципального бюджетного государственного учреждения здравоохранения
"Городская больница N 1" г. Норильска мощностью 30 коек,
муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная
больница" мощностью 30 коек. За 2009 год число госпитализированных
больных с церебральным инсультом и с инфарктом миокарда в сосудистые
отделения составило 4439.
Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения
были оснащены в рамках реализации федеральных (в том числе в рамках
национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ.
Использование закупленного оборудования (рентген-операционная
(ангиограф), многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы,
диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для
нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-
дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики,
физиотерапии и др.) позволяет оказывать медицинскую помощь больным с
острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам
медицинской помощи.
Сосудистые центры работают на основании следующих нормативных
документов:
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007
N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований
федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
2. Соглашение Совета администрации Красноярского края с
Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию от
20.02.2008 N 06/122 "О реализации мероприятий, направленных на
совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями";
3. Приказ министерства здравоохранения РФ от 20.02.2008 N 83 н
(ред. от 13.08.2008) "О мерах по реализации постановления
Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012
"О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований
федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации
мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 930 "О внесении
изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации
мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389-н (ред. от
02.02.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
На уровне края:
1. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения
администрации Красноярского края от 06.05.2008 года N 269-орг
"Об организации работы регионального и первичных отделений сосудистой
патологии";
2. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения
администрации Красноярского края от 10.08.2008 года N 373-орг
"Об организации оказания экстренной медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями головного мозга в региональном сосудистом
центре";
3. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от
07.08.2009 N 377-орг "Об организации оказания медицинской помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии
с приказом министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 06.07.2009 N 389-н и соблюдении стандартов
оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией";
4. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от
15.01.2009 N 11-орг "Об утверждении региональных стандартов
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного
мозга";
5. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от
25.12.2009 N 572-орг "Об организации подготовки и предоставления в
Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации сведений о реализации мероприятий, направленных на
совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным";
6. Порядок перевода (госпитализации) больных, перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения, из первичных сосудистых отделений
в центр нейрореабилитации федерального государственного учреждения
здравоохранения "Сибирский клинический центр ФМБА России" для
восстановительного лечения в рамках программы госгарантий" утвержден
27 апреля 2010 года;
7. Порядок проведения тромболитической терапии при инфаркте
миокарда на догоспитальном этапе для врача (фельдшера) бригады скорой
медицинской помощи" утвержден 23.09.2010.
В результате реализации проекта на территории Красноярского края:
существенно улучшена диагностика острого нарушения мозгового
кровообращения (частота нейровизуализации с 8-10% доведена до 95 -
100% случаев);
повышено качество диагностики и специализированного лечения
больных с острым нарушением мозгового кровообращения (показатель
летальности при инсульте снижен на 6,4%);
получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы
диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые
медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным
протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных
при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего
отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках
и т.д.);
разработаны и утверждены региональные стандарты оказания
стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового
кровообращения, утвержденные приказом министерства здравоохранения
Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг;
введен протокол проведения тромболитической терапии при ОИМ во
всех муниципальных образованиях. За 2009 год охват тромболитической
терапией при ОИМ составил 12,3%;
введены новые тарифы на оплату медицинской помощи больным в
региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях.
Стоимость 1 койко-дня по профилю "неврология" возросла в региональном
сосудистом центре с 1084,4 до 5632,2 рубля, в первичных сосудистых
отделениях - с 550 до 3606 рублей;
утверждены региональные стандарты на оказание медицинской помощи
больным с острым инфарктом миокарда на госпитальном и догоспитальном
этапах, предусматривающие проведение тромболитической терапии.
В настоящее время в Красноярском крае существует следующая
система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
Плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и
специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-
санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-
поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы
здравоохранения преимущественно по месту жительства.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь
оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей
практики, кардиологами и неврологами. Число штатных ставок врачей-
кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году
составило 88 единиц, из них занятых - 79,75 (90,6%), при том, что
физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 45 человек (51,1% от
кардиологических ставок). Число штатных ставок врачей-неврологов в
амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило
285,5 единиц, из них занятых - 275,25 (96,4%), при том, что физических
лиц врачей-неврологов на этом уровне 183 человека (64% от
неврологических ставок). Специализированная амбулаторно-
поликлиническая помощь оказывается в 19 кабинетах кардиолога и
кабинетах невролога городских поликлиник и 5 межрайонных центров.
Плановое стационарное обследование и лечение пациентов
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в дневных
стационарах поликлиники, терапевтических отделениях центральных
районных и городских больниц. Этап специализированной кардиологической
и неврологической помощи начинается в кардиологических и
неврологических отделениях межрайонных центров, городских, краевых и
федеральных учреждениях здравоохранения. Мощность существующего
коечного фонда специализированной кардиологической помощи в крае
составляет 995 коек. В рамках модернизации планируется уменьшить
коечный фонд c 995 до до 970, в том числе развернуты 60 коек в
региональном сосудистом центре, 270 в первичных сосудистых отделениях,
30 коек отделения стационарного долечивания в федеральном
государственном бюджетном учреждении "Сибирский клинический центр
Федерального медико-биологического агентства России". Планируется
увеличить охват современной медицинской помощью больных с сердечно-
сосудистой патологией (количество больных в 2010 году - 26034 чел., в
2012 году - 27898 чел.).
Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями включает два основных этапа: первый - догоспитальный,
осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и
кардиологами/реаниматологами санавиации; второй - стационарный,
осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой
неврологии. Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии
функционируют в составе созданных в 2007 году регионального
сосудистого центра (краевое государственное бюджетное учреждение
здравоохранения "Краевая клиническая больница" в г. Красноярске), 3
первичных сосудистых отделений (муниципальное учреждение
здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона,
муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница
N 1" в г. Норильске, "Минусинская центральная районная больница").
Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения
(межрайонные центры) являются опорными базами для проведения
профилактики, специальных методов диагностики и экстренной помощи
больным, отбора пациентов для проведения высокотехнологичной
медицинской помощи и последующей реабилитации.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном
сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках
за пределами края, с октября 2010 года также в федеральном
государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-
сосудистой хирургии" г. Красноярска. На первом этапе планируется
проводить лечение до 3,5 тыс. пациентов, при выходе на проектную
мощность планируется проведение до 6 тыс. операций в год.
С учетом оказания высокотехнологичной медицинской помощи в
региональном сосудистом центре и клиниках за пределами края это
позволит обеспечить удовлетворенность потребности населения в
высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году до 80%, к 2015 году
- до 100%.
Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется в
федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский
клинический центр Федерального медико-биологического агентства
России", который участвует в реализации государственного задания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю
"неврология".
Этапность оказания медицинской помощи
Диаграмма не приводится.
Программа модернизации медицинской помощи больным с сердечно-
сосудистой патологией предполагает мероприятия по усовершенствованию
медицинской помощи на всех ее этапах.
Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией
Диаграмма не приводится.
На этапе первичной медицинской помощи планируется:
внедрение технологии дистанционного консультирования
электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в
круглосуточном режиме в первичные сосудистые отделения. В территориях,
имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение
занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта
населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться
санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный
сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования
позволит более широко использовать тромболизис на догоспитальном
этапе;
внедрение скрининговой системы стратификации риска.
На этапе специализированной медицинской помощи планируется:
создание дистанционных консультативных центров в первичных
сосудистых отделениях, в которые в круглосуточном режиме помощи с
использованием телемедицины будут поступать со всех машин скорой
медицинской помощи электрокардиографические и клинические данные на
пациентов, подозрительных в отношении острого инфаркта миокарда и
неотложных неврологических заболеваний;
создание дополнительных 4 первичных сосудистых центров (города
Ачинск, Канск, Лесосибирск и Красноярск) с преобразованием системы в
"1 Региональный центр + 7 Первичных центров". Разместить
дополнительные первичные сосудистые отделения общей коечной мощностью
150 неврологических и 150 кардиологических коек планируется на базе
межрайонных центров в городах Ачинске, Канске, Лесосибирске и в г.
Красноярске на базе муниципального учреждения здравоохранения
"Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича".
Средства, выделяемые на реализацию мероприятий в рамках программы
модернизации, исключают дублирование финансирования мероприятий в
рамках национального проекта "Здоровье";
создание в межрайонных центрах (городах Ачинск, Минусинск, Канск,
Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (городах Красноярск,
Норильск, Зеленогорск, Железногорск) консультативно-диагностических
кабинетов (всего 19), оснащенных специальными методами функциональной
диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций
(стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография,
допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия,
электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО,
креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, КардиоБСЖК,
качественные анализы на Тропонин Т);
внедрение трехуровневой системы восстановительного лечения
(реабилитации) после острого коронарного синдрома, острого инфаркта
миокарда, мозгового инсульта, операций на сердце и сосудах
(центральных и периферических):
раннее восстановительное лечение на базе регионального
сосудистого центра и в первичных сосудистых отделениях в межрайонных
центрах;
долечивание в условиях дневных стационаров федерального
государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический
центр Федерального медико-биологического агентства России" (два
неврологических отделения коечной мощностью 114 коек), муниципального
учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им.
И.С. Берзона" г. Красноярска и долечивание в специализированных
отделениях двух санаториев;
амбулаторный этап - в городском кардиологическом диспансере на
базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая
больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска, городские поликлиники
края;
внедрение технологий рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения
острого коронарного синдрома на базе муниципального учреждения
здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С.
Карповича" и федерального государственного учреждения здравоохранения
"Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического
агентства России". Это позволит качественно и количественно улучшить
диагностику и лечение острого коронарного синдрома;
укрепление материально-технической базы;
оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в оказании
медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии
с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению
Российской Федерации при болезнях системы кровообращения дорогостоящим
медицинским оборудованием, на что планируется направить 295942,0 тыс.
рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского
страхования.
Благодаря мероприятиям Программы жители всех муниципальных
образований получат равные условия для получения медицинской помощи,
что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и
материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения.
Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации
показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний
системы кровообращения.
-----------------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 |
|-----------------------------+---------------------------+--------+--------|
| Смертность населения от | количество случаев на 100 | 209,20 | 203,30 |
| цереброваскулярных болезней | тыс. человек населения | | |
|-----------------------------+---------------------------+--------+--------|
| Смертность населения | количество случаев на 100 | 35,80 | 32,60 |
| трудоспособного возраста от | тыс. человек населения | | |
| цереброваскулярных болезней | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
2.5. Совершенствование медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями
Организация медицинской помощи больным с онкологическими
заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 N 944н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при
онкологических заболеваниях".
Плановая медицинская помощь больным с онкологическими
заболеваниями на территории Красноярского края оказывается в рамках
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В
рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь
оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения
на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения:
участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и
врачей-онкологов: в 48 учреждениях здравоохранения края из 51
(центральные районные, городские больницы) в штатном расписании
выделены ставки врачей-онкологов, в 12 учреждениях здравоохранения
работают онкологи на постоянной основе, в остальных учреждениях -
совместители. В Дзержинском, Пировском, Новоселовском районах
онкологов нет.
Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями осуществляется в краевом государственном
бюджетном учреждении здрвоохранения "Красноярский краевой клинический
онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", который имеет 10
профильных отделений и параклиническую службу.
Необходимую специализированную помощь при ряде локализаций
онкологические больные получают на базе хирургических отделений:
1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская центральная
городская больница" - 25 коек;
2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская
больница N 1" г. Норильска - 33 койки;
3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница"
г. Ачинска - 20 коек;
4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесосибирская
центральная городская больница" - 8 коек;
5. Муниципальное учреждение здравоохранения "Минусинская
центральная районная больница" - 2 койки;
6. Таймырский муниципальный район - 3 койки;
7. Федеральное государственное учреждение здравоохранения
"Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического
агентства" г. Зеленогорска - 6 коек.
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская
больница N 1" г. Норильска имеет поликлиническую службу и
радиологический кабинет для проведения дистанционной лучевой терапии.
Итого специализированный коечный фонд в крае составил - 592
койки. Обеспеченность онкологическими койками составила 2,0 на 10 тыс.
населения (РФ- 2,1).
Обеспеченность радиологическими койками в 2009 году на 10 тыс.
населения составила - 0,4 (РФ - 0,6).
Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2009 году на 1 тыс.
впервые зарегистрированных больных составляет 11,7 (РФ - 11,9);
врачами-радиологами - 2,5 (РФ - 3,9).
В основу организации медицинской помощи заложен "Порядок оказания
медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями".
Маршрутизация больных с онкопатологией
Перспективная система организации онкологической помощи на
территории Красноярского края в рамках модернизации здравоохранения
предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:
Диаграмма не приводится.
I уровень - муниципальные учреждения здравоохранения -
центральная районная больница, ФАП, участковая больница, отделение
общеврачебной практики, женская консультация. Помощь оказывают
фельдшера ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и
городских поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги,
гинекологи и т.д. Проведение профилактических осмотров специалистами
ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских
поликлиник, участковыми врачами, медицинским персоналом "первичного
контакта" - гинекологами, урологами, хирургами и т.д.), проведение ими
программ массового скрининга - цитологическое исследование на опухоли
шейки матки, маммография, изучение маркеров опухолевого роста
предстательной железы - ПСА, УЗИ для щитовидной, молочной и
предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография и др.,
осуществляется на первом уровне оказания онкологической помощи.
Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении
жалоб.
II уровень - муниципальные учреждения здравоохранения -
центральные районные больницы, городские поликлиники, где организуется
первичный онкологический кабинет при наличии диспансерной группы
онкологических больных до 500 человек или первичное онкологическое
отделение при наличии диспансерной группы онкологических больных свыше
500 человек. Помощь оказывают врачи-онкологи или врачи-специалисты,
прошедшие подготовку по онкологии.
III уровень - краевое государственное бюджетное учреждение
здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический
диспансер им. А.И. Крыжановского".
Для оказания медицинской, социальной, психологической,
юридической помощи инкурабельным онкологическим больным по
рекомендации врача-онколога первичного онкологического кабинета
(отделения) больной может быть направлен в хоспис. Планируется
организация хосписов в 5 муниципальных образованиях Красноярского
края: Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г.
Лесосибирск.
В рамках совершенствования медицинской помощи больным с
онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической
помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и
раннего выявления злокачественных новообразований планируется
проведение следующих мероприятий:
совершенствование дифференцированной многоуровневой системы
оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями:
организация первичных онкологических кабинетов на территории
Красноярского края (49);
организация первичных онкологических отделений в 7 муниципальных
образованиях края, в том числе организация 5 межрайонных
онкологических центров;
внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм,
рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей
информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной
медицинской помощи;
организация дистанционного консультативного центра в краевом
государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский
краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского",
в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать
из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных
онкологических центров результаты диагностических исследований в
отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования
на этапе специализированной медицинской помощи;
увеличение охвата специализированной медицинской помощью больных
с онкопатологией с 13272 чел. в 2010 году до 14732 чел. в 2012 году;
организация хосписов в 5 муниципальных образованиях края
(Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г.
Лесосибирск);
внедрение системы стимулирования специалистов первичного звена по
раннему выявлению злокачественных заболеваний (1-2 стадии);
дооснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографами в 5
учреждениях здравоохранения края, 7 пленочными маммографами, в том
числе в отдаленную северную территорию с численностью проживающих до
25 тыс. населения (Кежемский район).
Общая сумма средств на дооснащение онкологии медицинским
оборудованием, соответствующим порядку, составляет 51000,0 тыс. рублей
за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского
страхования.
Реализация программных мероприятий будет способствовать
стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности.
-----------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя | Единицы измерения | 2009 | 2012 |
|-----------------------------+---------------------+--------+--------|
| Смертность населения от | количество случаев | 209,90 | 203,90 |
| злокачественных | на 100 тыс. человек | | |
| новообразований | населения | | |
|-----------------------------+---------------------+--------+--------|
| Смертность населения | количество случаев | 91,10 | 89,00 |
| трудоспособного возраста от | на 100 тыс. человек | | |
| злокачественных | населения | | |
| новообразований | | | |
|-----------------------------+---------------------+--------+--------|
| Удельный вес 1-2 стадии | процент от впервые | 34,9 | 45,0 |
| | выявленных | | |
-----------------------------------------------------------------------
2.6. Организация медицинской помощи больным с урологической
патологией
Организация медицинской помощи больным с урологическими
заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н
"Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими
заболеваниями".
Урологические заболевания - серьезная социальная, медицинская и
экономическая проблема. Об этом свидетельствует значительный рост
заболеваемости болезнями мочеполовой системы, высокий уровень
инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний.
В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с
урологической патологией представлена следующим образом:
амбулаторная урологическая помощь в Красноярском крае
осуществляется в 49 кабинетах, 18 из них функционирует в 8 городах
края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Назарово,
Норильск, Сосновоборск). Дополнительно работают урологические кабинеты
в 9 краевых государственных учреждениях здравоохранения и в 5
поликлиниках федерального и ведомственного подчинения.
Количество штатных должностей врачей-урологов в амбулаторно-
поликлинических учреждениях здравоохранения составляет 60 человек при
укомплектованности врачами-урологами поликлинической службы 60%, так
как 35% из них - внешние совместители.
Стационарная медицинская помощь населению с урологической
патологией оказывается в профильных урологических отделениях
муниципальных и краевых учреждений здравоохранения. Коечная мощность
составляет 520 коек. Физических лиц (врачей-урологов), работающих в
урологических отделениях Красноярского края - 91 (укомплектованность -
69,1%).
Основными проблемами организации системы медицинской помощи
больным с урологической патологией являются:
отсутствие современной дифференцированной многоуровневой системы
