объеме решение задач, поставленных в рамках программы модернизации
здравоохранения из-за отсутствия следующих функций: ведение в полном
объеме электронной медицинской карты, поддержка принятия врачебных
решений, персонифицированный учет оказанных медицинских услуг и
примененных лекарственных препаратов. В связи с этим стоит вопрос о
доработке эксплуатируемого программного обеспечения и внедрения в
крупных медицинских учреждениях комплексных медицинских информационных
систем, в том числе обеспечивающих возможность работы по SaaS-
технологии, интеграцию данных на уровне регионального и федерального
информационных ресурсов.
Сохраняется позитивная динамика роста общего числа компьютеров в
отрасли, в 2010 году прирост составил 4,3% по отношению к 2009 году.
По данным проведенной анкеты по уровню информатизации учреждений
здравоохранения 60 % компьютеров подключены к локальным вычислительным
сетям, 23% компьютеров имеют выход в Интернет. Большая часть
компьютеров (около 60%) используется в амбулаторно-поликлинических
подразделениях учреждений.
Остается серьезной проблема охвата рабочих мест локальными
вычислительными сетями (1/3 компьютеров используется локально),
наличия серверного и коммуникационного оборудования, лицензионного
системного программного обеспечения, средств защиты персональных
данных.
В период 2009-2010 годов проведена паспортизация учреждений
здравоохранения, данные которой легли в основу создания
геоинформационного портала "Здравоохранение Красноярского края"
(www.kraszdrav.ru, www.kmiac.ru, сопровождение организует КГБУЗ
"Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр").
Информационные ресурсы портала содержат полные сведения о текущей
структуре сети лечебно-профилактических учреждений Красноярского края,
а также отражают планируемые структурные изменения на период до 2014
года. Функции портала позволяют проанализировать показатели
деятельности, мощность и обеспеченность кадрами каждого медицинского
учреждения Красноярского края, сопоставить с демографическими данными
и показателями здоровья населения муниципального образования. На
портале размещена информация о 1371 объекте здравоохранения,
представлен 131 показатель.
Все медицинские учреждения - участники системы обязательного
медицинского страхования имеют свои интернет-страницы на портале
Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Красноярского края, на которых размещена информация о режиме работы,
видах оказываемой медицинской помощи, перечни лекарственных средств.
Важной составляющей информационно-аналитической поддержки
является своевременная доставка актуальной востребованной информации
на все уровни управления отраслью. Применение web-технологий для
организации такой доставки (система "Web-мониторинг" - www.kmiac.ru,
разработка КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-
аналитический центр") позволило достичь оперативности в получении
информации, снизить трудозатраты на сопровождение программного
обеспечения, обеспечить единый интерфейс субъектам для предоставления
и анализа данных.
В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования
Красноярского края формируются и ведутся персонифицированные базы
данных: застрахованного населения; региональных льготников;
персонифицированного учета медицинской помощи по объемам, видам и
результатам; дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей
сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; выписки и
отпуска рецептов на лекарственные средства по региональной и
федеральной льготе. Информация, получаемая из перечисленных баз
данных, является основой для проведения медико-экономической
экспертизы, оценки качества лечения пациентов, анализа потоков
пациентов в медицинских учреждениях края, планирования стоимости,
объемов и видов медицинской помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования и анализа исполнения предельных
бюджетов и муниципальных заданий медучреждений.
Все медицинские учреждения до уровня центральных районных
больниц, органы управления здравоохранением муниципальных образований
Красноярского края имеют электронную почту и выход в Интернет. Однако
скорость передачи данных для большинства учреждений низкая - 256
кбит/сек. Для передачи конфиденциальной информации по открытым каналам
связи используется защищенная корпоративная сеть, построенная на
основе технологий ViPNet. В системе защищенного документооборота
работают клиентские места (более 290 абонентов), в том числе: 190 -
медицинские учреждения муниципального и краевого уровня; министерство
здравоохранения Красноярского края; 36 - исполнительная дирекция и
филиалы Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Красноярского края; 18 - аптечные организации; КГБУЗ "Красноярский
краевой медицинский информационно-аналитический центр"; 9 - страховые
медицинские организации.
В 2009 году введена в эксплуатацию корпоративная сеть передачи
данных, имеющая в настоящий момент 62 абонента. Муниципальные органы
управления здравоохранением и медицинские учреждения, подключенные к
сети передачи данных, используют канал связи в качестве основного или
резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудио и
видео связи с краевыми медицинскими учреждениями, возможность
использовать IP-телефонию в рамках сети. В режиме видеоконференцсвязи
проходят рабочие совещания министерства здравоохранения Красноярского
края с участием органов управления здравоохранением муниципальных
образований Красноярского края.
На территории Красноярского края с 2008 года работает
региональная телемедицинская система "РТС", позволяющая проводить
удаленные отложенные телемедицинские консультации. В 2010 году к
системе телемедицинского консультирования были подключены все
муниципальные образования Красноярского края, организовано 77 рабочих
мест для консультируемых и 7 - для консультантов краевых
специализированных медицинских учреждений. Всего за 2010 год было
проведено около 10 тысяч отложенных консультаций.
Для осуществления дистанционного консультирования женщин в период
беременности и выявления пороков развития плода на ранних стадиях в
рамках долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической
ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012 годы, утвержденной
постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2009 N 592-п,
осуществлена закупка оборудования для проведения видеоконференций.
Технология видеоконференц-связи позволяет врачу консультанту принимать
изображение с аппарата ультразвукового исследования, находящегося в
отдаленном районе, а также видеть и слышать консультируемого врача и
пациента. Оборудование поставлено в межрайонные центры, консультации
проводят специалисты Красноярского краевого консультативно-
диагностического центра медицинской генетики.
В крае работает круглосуточный бесплатный многоканальный телефон
доверия с федеральным номером 8-800-700-000-3 "Право на здоровье" по
вопросам доступности и качества медицинской помощи. Операторы дают
справку по вопросам получения медицинской помощи, либо переводят
звонки на ответственных специалистов министерства здравоохранения
Красноярского края, Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Красноярского края, страховых медицинских организаций.
Начиная с 2008 года в муниципальном учреждении здравоохранения
"Городская станция скорой медицинской помощи" г. Красноярска
осуществляется оперативное управление бригадами скорой помощи при
помощи автоматизированной системы "МИСС-03". Внедрение системы с
центральной диспетчерской позволило улучшить основные показатели
деятельности станции: время передачи вызова бригаде, время доезда
бригады к больным и пострадавшим. Остро стоит вопрос с автоматизацией
работы других станций и отделений скорой медицинской помощи на
территории края.
С 2009 года в ФГУЗ "Сибирский клинический центр Федерального
медико-биологического агентства" (далее - СКЦ) внедряется комплексная
медицинская информационная система "qMS" (разработчик ЗАО СП. АРМ г.
Санкт-Петербург). СКЦ - это многопрофильный медицинский центр,
объединивший несколько лечебных учреждений города Красноярска и города
Зеленогорска, обслуживающий более 100 тыс. человек. В настоящее время
в СКЦ создана инфраструктура, необходимая для работы медицинской
информационной системы, организовано более 800 рабочих мест в
подразделениях. Ведется единая электронная медицинская карта, в
составе информационной системы функционируют лабораторная и
радиологические системы. Начат проект по организации работы
медицинских специалистов МБУЗ "Саянская центральная районная больница"
посредствомSaaS технологии с использованием программно-технических
ресурсов Сибирского клинического центра.
Отработанные в регионе организационные и технологические решения,
такие как централизованное ведение справочников и классификаторов,
система централизованного сопровождения программного обеспечения в
медицинских учреждениях, система ведения персонифицированного учета
фактов оказания медицинской помощи и обмена информацией по открытым
каналам связи с использованием средств защиты информации VipNet,
действующий сегмент корпоративной сети передачи данных, технология
проведения телемедицинских консультаций, активное взаимодействие
участников системы здравоохранения по вопросам информатизации являются
платформой для успешного осуществления мероприятий, планируемых в
рамках программы модернизации здравоохранения в части внедрения
современных информационных технологий.
3. Основные направления региональной программы информатизации
Главная цель модернизации отрасли здравоохранения - повышение
качества и доступности медицинской помощи - в настоящее время не может
быть достигнута без активного применения информационно-
коммуникационных технологий в деятельности медицинских учреждений:
организации оказания медицинской помощи, поддержке лечебного процесса,
контроле качества оказания медицинской помощи, управлении
деятельностью медицинского учреждения.
Необходимым условием достижения основной цели является создание
развитой информационно-коммуникационной среды регионального
здравоохранения, решающей задачи:
мониторинга процессов, связанных с состоянием здоровья населения
Красноярского края, в том числе рождаемости, смертности,
заболеваемости;
персонифицированного учета медицинских услуг и ресурсов на их
оказание, как на региональном уровне, так и в каждом медицинском
учреждении;
планирования обоснованных затрат на оказание гарантированных
объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;
эффективного управления потоками пациентов;
контроля сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской
помощи;
контроля за эффективностью расходования бюджетных средств на
медицинское и лекарственное обслуживание населения
информирования граждан в вопросах организации медицинской помощи,
здорового образа жизни, профилактики заболеваний и оказания услуг в
электронном виде;
непрерывного обучения и активного профессионального
взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов.
Среди перечисленных, ключевой является задача создания системы
персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее
оказание. Персонификация медицинской помощи, включающая учет объемов и
видов услуг параклинического звена, данных лабораторной диагностики,
расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения
позволит контролировать выполнение медицинских стандартов и создать
механизмы объективизации системы оплаты труда медицинских работников.
Комплексная и адекватная система персонифицированного учета
медицинских услуг в рамках ведения электронной медицинской карты
обеспечит возможность комплексной оценки здоровья конкретного человека
и населения края в целом.
С учетом уровня оснащенности медицинских учреждений
информационно-коммуникационной инфраструктурой в 2011-2012 годы в
соответствии с разделом V "Система мероприятий по реализации программы
модернизации здравоохранения Красноярского края" Программы планируется
обеспечить:
1) все медицинские учреждения компьютерным оборудованием и
общесистемным программным обеспечением;
2) организацию локальных сетей в медицинских учреждениях;
3) защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях;
4) все медицинские учреждения программным обеспечением для
бухгалтерского и кадрового учета, а также интеграцию программного
обеспечения с федеральными регистрами: регистр медицинских работников,
и паспорт медицинского учреждения.
5) организацию регионального информационного ресурса с функциями
информационного обмена между медицинскими учреждениями, министерством
здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими
организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской
информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских
работниках;
6) организацию широкополосных каналов связи (основного и
резервного) и обеспечение информационного обмена между каждым
медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;
7) организацию широкополосных каналов связи (основного и
резервного) и информационного обмена между региональным информационным
ресурсом и федеральным информационным ресурсом, министерством
здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования и другими участниками системы
обязательного медицинского страхования.
8) внедрение систем электронного документооборота, в том числе
для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга
реализации Программы модернизации здравоохранения Красноярского края.
К концу 2012 года в соответствии с разделом V "Система
мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения
Красноярского края" Программы планируется обеспечить:
1) в интересах 50 % сотрудников профильных структурных
подразделений министерства здравоохранения Красноярского края, органов
местного самоуправления муниципальных образований Красноярского края,
осуществляющих управление в сфере здравоохранения, возможность
использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне,
в том числе:
паспорта медицинской организации;
регистра медицинского оборудования и медицинской техники;
регистра медицинского и фармацевтического персонала;
мониторинга реализации программ в здравоохранении;
обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и
лекарственного обеспечения;
ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и
категориям граждан.
2) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных
структурных подразделений министерства здравоохранения Красноярского
края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования,
органов местного самоуправления муниципальных образований
Красноярского края, осуществляющих управление в сфере здравоохранения,
планируется обеспечить возможность использования следующих подсистем,
создаваемых на региональном уровне, в том числе:
управления кадрами;
управления материально-техническим обеспечением и основными
средствами;
управления финансами;
организации закупок на поставку товаров, выполнение работ,
оказание услуг;
электронного документооборота.
3) в каждом учреждении здравоохранения планируется обеспечить
возможность осуществления в электронном виде следующих функций:
ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для
учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского
страхования);
анализ деятельности и формирование отчетности;
учет административно-хозяйственной деятельности;
электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача
направлений.
4) в медицинских учреждениях, не обеспеченных информационными
системами поддержки их деятельности планируется обеспечить удаленный
доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к
созданным федеральным информационным системам.
5) обеспечить наличие в каждом учреждении здравоохранения:
необходимого количества автоматизированных рабочих мест с учетом
минимальных функциональных требований к их информационно-
технологическому обеспечению;
необходимого количества автоматизированных рабочих мест для
доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских
консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с
учетом технических требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития
России;
не менее одного локального печатающего устройства на два
автоматизированных рабочих места, в том числе как минимум одного
многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и
сканирования документов.
На автоматизацию детских лечебно-профилактических учреждений
направляются средства в соответствии с таблицей 1.
Таблица 1
Финансовые средства, направляемые на автоматизацию детских
учреждений здравоохранения
(Исключены - Постановление Правительства Красноярского края от
28.11.2012 г. N 626-п)
4. Общая архитектура и состав регионального фрагмента системы
Региональный фрагмент системы включает:
обеспечивающие подсистемы для организации взаимодействия с
общесистемными компонентами федерального уровня;
информационные системы, поддерживающие деятельность медицинских
учреждений;
информационные системы, создаваемые в интересах министерства
здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда
обязательного медицинского страхования.
Региональный фрагмент системы планируется реализовать как
распределенный информационный ресурс, размещенный на инфраструктуре
федерального центра обработки данных (ЦОД), а также с использованием
серверных мощностей КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский
информационно-аналитический центр" и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования Красноярского края.
В КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-
аналитический центр" и в Территориальном фонде обязательного
медицинского страхования планируется организовать центры поддержки
пользователей по вопросам функционирования информационных систем
регионального фрагмента системы.
4.1. Мероприятие 1.1 "Персонифицированный учет оказания медицинских
услуг, возможность ведения электронной медицинской карты"
В рамках региональной программы информатизации необходимо
обеспечить все медицинские учреждения, включая учреждения, оказывающие
специализированную помощь, необходимым компьютерным и серверным
оборудованием, сетевой инфраструктурой, общесистемным и
специализированным программным обеспечением.
Необходимо решение следующих задач:
оснащение медицинских учреждений компьютерным оборудованием и
общесистемным программным обеспечением, организация локальных
вычислительных сетей;
обеспечение защиты персональных данных;
реализация возможности перехода на полисы обязательного
медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных
федеральным электронным приложением универсальной электронной карты;
организация широкополосных каналов связи и обеспечение
информационного обмена между медицинскими учреждениями и федеральным и
региональным информационными ресурсами;
внедрение комплексных медицинских информационных систем на уровне
медицинского учреждения;
масштабирование существующих медицинских информационных систем.
4.1.1. Оснащение медицинских учреждений компьютерным
оборудованием и общесистемным программным обеспечением, организация
локальных вычислительных сетей
С целью обеспечения единых подходов при формировании
информационно-коммуникационной структуры в медицинских учреждениях
специалистами рабочей группы по вопросам информатизации
здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования
разработаны и направлены в муниципальные образования типовые
технические спецификации для подготовки медицинскими учреждениями
предложений по оснащению программными и техническими средствами,
монтажу (модернизации) локальных вычислительных сетей. Типовые
технические спецификации разработаны в соответствии с методическими
рекомендациями по оснащению медицинских учреждений компьютерным
оборудованием для регионального уровня Единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития РФ.
Оснащение компьютерным оборудованием и монтаж локальных вычислительных
сетей планируется провести в соответствии с составом функций,
реализуемых в рамках программы модернизации в информационных системах,
поддерживающих деятельность медицинских учреждений.
В рамках программы модернизации планируется приобретение
компьютерного оборудования и общесистемного программного обеспечения
для медицинских учреждений краевого и муниципального уровня:
персональные ЭВМ, терминальные станции, серверы, межсетевые экраны,
коммутационное оборудование и другое оборудование необходимое для
создания информационно-коммуникационной инфраструктуры медицинских
учреждений. Количество рабочих мест в каждом медицинском учреждении
определяется на основании объема финансирования, выбора типа
оборудования на основании типовых спецификаций. Затраты на монтаж
структурированных кабельных сетей зависят от количества зданий и их
конструктивных особенностей в конкретном медицинском учреждении.
Объемы финансирования и ожидаемые результаты по каждому медицинскому
учреждению приведены в Разделе V "Система мероприятий".
Для автоматизации ввода персональных данных пациентов в
регистратуры поликлиник и в приемные покои стационаров будут
устанавливаться сканеры штрих-кодов и считыватели карт для
автоматизации персонифицированного учета для организации
предварительной записи.
4.1.2. Обеспечение защиты персональных данных
Для передачи данных между министерством здравоохранения
Красноярского края, медицинскими учреждениями, муниципальными органами
управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного
медицинского страхования, его филиалами и страховыми медицинскими
организациями используется защищенная сеть, построенная по ViPNet -
технологии.
1. Структурная схема локальной вычислительной сети медицинского
учреждения (юридического лица, головного учреждения):
межсетевой экран обеспечивает разделение сети учреждения на
несколько виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой
информации и безопасное межсетевое взаимодействие. Для учреждений с
числом пользователей до 50 рекомендуется использовать межсетевой экран
тип 1, для учреждений с числом пользователей свыше 50 рекомендуется
использовать межсетевой экран тип 5. Реализуется аппаратно;
VipNET-координатор - обеспечивает организацию виртуальной частной
сети с удаленными подразделениями и филиалами с возможностью
интеграции с уже функционирующими сегментами сети министерства
здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда
обязательного медицинского страхования. Устанавливается при наличии
удаленных подразделений и филиалов.
2. Структурная схема локальной вычислительной сети крупного
филиала (число рабочих мест >6):
межсетевой экран обеспечивает разделение сети на несколько
виртуальных сетей в соответствии с типом обрабатываемой информации или
безопасное межсетевое взаимодействие. Межсетевой экран используется
при работе филиала только с одной информационной системой. Реализуется
аппаратно;
VipNET-координатор - обеспечивает организацию виртуальной частной
сети с головным подразделением;
пользователи медицинской информационной системы работают с базой
данных в головном подразделении;
инфраструктурный сервер обеспечивает работу локальной
вычислительной сети и выполнение задач, не связанных с медицинской
информационной системой.
3. Структурная схема локальной вычислительной сети небольшого
удаленного подразделения:
межсетевой экран (аппаратная, либо программная реализация) -
обеспечивает безопасное межсетевое взаимодействие;
пользователи медицинской информационной системы работают с базой
данных в головном подразделении. Защита подключения осуществляется с
помощью VipNet-клиента на каждом рабочем месте;
4.1.3. Организация широкополосных каналов связи и обеспечение
информационного обмена между медицинскими учреждениями и федеральным и
региональным информационными ресурсами
В Красноярском крае создана региональная сеть, ресурсы которой
используются для внутриведомственного и в перспективе
межведомственного информационного обмена. В 2009 году с использованием
ресурсов региональной сети была создана корпоративная сеть передачи
данных министерства здравоохранения Красноярского края, подключено к
сети 62 медицинских учреждения. Муниципальные органы управления
здравоохранением и медицинские учреждения используют канал связи в
качестве основного или резервного выхода в Интернет, имеют возможность
безлимитной аудио и видео связи с краевыми медицинскими учреждениями.
В режиме видеоконференц-связи проходят рабочие совещания министерства
здравоохранения Красноярского края с участием органов управления
здравоохранением муниципальных образований.
В рамках программы модернизации планируется подключение всех
медицинских учреждений (юридических лиц) к основному и резервному
каналам связи со скоростью передачи от 512 кбит/с до 2 мбит/с, в
соответствии с их типом, таблица 2.
Таблица 2
Типизация учреждений здравоохранения
----------------------------------------------------------------------
| Тип | Наименование | Количество | Скорость подключения |
| | | АРМ | к сети Интернет |
|--------+-----------------+----------------+------------------------|
| N 1 | Крупное ЛПУ | более 100 | не ниже 2 Мбит/сек |
|--------+-----------------+----------------+------------------------|
| N 2 | Среднее ЛПУ | от 21 до 99 | не ниже 1 Мбит/сек |
|--------+-----------------+----------------+------------------------|
| N 3 | Малое ЛПУ | от 5 до 20 | не ниже 512 Кбит/сек |
----------------------------------------------------------------------
4.1.4. Внедрение медицинских информационных систем
В рамках программы планируется приобретение комплексной
медицинской информационной системы в 2012 году с расширенным набором
функций, обеспечивающим, в том числе автоматизацию деятельности таких
подразделений, как клиническая лаборатория, рентгенологическое
отделение, отделение функциональной диагностики.
Комплексная медицинская информационная система позволит
организовать информационный обмен с региональным и федеральным
информационными ресурсами в объемах и форматах, определяемых
нормативными и методическими документами министерства здравоохранения
Российской Федерации.
Таким образом, автоматизация медицинских учреждений с учетом
внедрения медицинской информационной системы планируется по следующей
схеме:
1. Создается инфраструктура регионального информационного ресурса
с поддержкой облачных технологий за счет средств консолидированного
бюджета края.
2. От каждого медицинского учреждения до регионального
информационного ресурса и федерального центра обработки данных
создается высокоскоростной канал связи.
3. На инфраструктуре регионального информационного ресурса
разворачивается региональные компоненты Единой информационной системы:
медицинская информационная система, способная работать и
обсуживать все медицинские учреждения с соответствующим логическим
разделением внутри базы данных,
системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов
на контролируемые лекарственные средства,
система удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных
категорий пациентов,
система поддержки федеральных и региональных нормативно-
справочных документов,
система архивного хранения и предоставления доступа к медицинским
изображениям,
средства интеграции с другими компонентами единой государственной
информационной системы здравоохранения РФ, разработанные в
соответствии с требованиями министерства здравоохранения Российской
Федерации.
Доступ конечных пользователей к компонентам системы будет
осуществляться через веб-браузер или терминальный режим.
4.2. Мероприятие 1.2 "Запись к врачу в электронном виде"
В целях повышения удовлетворенности населения медицинской помощью
и ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в
рамках реализации программы информатизации предусмотрено внедрение
технологии записи к врачу в электронном виде. Подключение к
федеральному интернет-порталу на базе федерального центра обработки
данных позволит производить запись пациентов к врачу с использованием
сети Интернет.
Электронная регистратура должна обеспечивать следующие
возможности:
рабочее место регистратора для создания расписаний работы
специалистов медицинского учреждения;
возможность записи врачом или самозаписи пациентов через web
интерфейс;
поддержка неограниченного количества медицинских учреждений и
неограниченного количества кабинетов (участков, подразделений) внутри
каждого медицинского учреждения;
поиск врачебного участка (для web-пользователей);
возможность автоматического создания сетки расписания для web-
пользователя (график приема специалистов);
поддержка защищенного протокола доступа SSL;
поддержка работы в "электронном киоске" (для установки в холлах
медицинских учреждений инфоматов и организации самозаписи пациентов).
4.3. Мероприятие 1.3 "Обмен телемедицинскими данными, внедрение
систем электронного документооборота"
В рамках реализации мероприятия планируется решение следующих
задач:
внедрение систем передачи телемедицинских данных;
внедрение систем электронного документооборота, в том числе для
осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга
реализации программ модернизации здравоохранения.
4.3.1 Внедрение систем передачи телемедицинских данных
На территории Красноярского края с 2008 года работает
региональная телемедицинская система "РТС", позволяющая проводить
отложенные телемедицинские консультации. В 2010 году к системе были
подключены все муниципальные образования Красноярского края,
организованно 77 рабочих мест для консультируемых и 7 - для
консультантов краевых специализированных медицинских учреждений. Всего
за год в системе РТС было проведено около 10 тысяч отложенных
консультаций. В рамках программы модернизации планируется интеграция
региональной системы с федеральной системой передачи телемедицинских
данных.
С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо внедрение
ресурсосберегающих технологий - дистанционное консультирование с
применением телемедицинских технологий.
С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения
запланирована организация постоянно действующих семинаров, конференций
посредством телекоммуникационных технологий (для дистанционного
обучения).
Предусматривается также внедрение технологии дистанционного
консультирования:
ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном
режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;
маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с
передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе
первичной медицинской помощи.
Предусматривается организация дистанционного консультативного
центра в КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И.
Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий
будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений),
межрайонных онкологических центров результаты диагностических
исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные
новообразования на этапе специализированной медицинской помощи.
4.3.2. Внедрение систем электронного документооборота, в том числе для
осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга
реализации программ модернизации здравоохранения
В целях повышения эффективности управления в сфере
здравоохранения Красноярского края планируется выполнить работы по
созданию и внедрению системы электронного документооборота, которая
должна обеспечить оперативный документационный обмен между
министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным
фондом обязательного медицинского страхования, подведомственными
медицинскими учреждениями, а также муниципальными органами управления
здравоохранением.
Для осуществления статистического наблюдения в крае в 2002 году
внедрена информационная система "Статистика" (разработка КГБУЗ
"Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр").
В 2006 году система была дополнена web-модулем для решения задачи
мониторинга реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
В 2011 году планируется расширение функционала web-модуля для задачи
мониторинга программы модернизации здравоохранения Красноярского края.
Предусматривается также интеграция региональной системы мониторинга с
федеральным информационным ресурсом.
4.4. Мероприятие 2.1 "Ведение единого регистра медицинских работников"
В рамках реализации мероприятия планируется оснащение кадровых
служб медицинских учреждений компьютерной техникой, а также доработка
и развитие имеющегося программного обеспечения ведения кадрового
учета, и использование на краевом уровне программного обеспечения
федерального регистра медицинских и фармацевтических работников.
В 2001 году в Красноярском крае централизованно для медицинских
учреждений было закуплено программное обеспечение для ведения
бухгалтерского учета. В настоящее время все медицинские учреждения
(юридические лица) ведут бухгалтерский и кадровый учет в
автоматизированном режиме. Участковые больницы и амбулатории,
являющиеся юридическими лицами, пользуются услугами централизованной
бухгалтерии соответствующих муниципальных органов управления
здравоохранением.
4.5. Мероприятие 2.2 "Ведение электронного паспорта медицинского
учреждения"
Формирование и ведение паспортов медицинских учреждений
планируется вести в рамках информационной системы "Статистика",
интегрированной с соответствующим федеральным информационным ресурсом.
Поддержка и сопровождение данного направления информатизации
будет осуществляться КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский
информационно-аналитический центр". В процессе развития, внедрения и
сопровождения информационных систем для ведения электронных паспортов
медицинских учреждений планируется автоматизированная обработка
информации в электронном виде по следующим направлениям:
1) информация о медицинском учреждении:
сведения о лицензиях, видах медицинской деятельности, страховых
медицинских организациях, договорах на обслуживание медицинских
изделий, численности обслуживаемого населения;
сведения о подразделениях медицинского учреждения, палатах,
кабинетах с указанием прикрепленного населения;
2) сведения о медицинских изделиях: регистрационные данные,
заводской номер, дата поставки, балансовая стоимость, номер контракта
на поставку, форма собственности, дата списания, информация о работах,
проводимых с медицинским изделием, метрологический контроль, учет
персонала, работающего с медицинскими изделиями, учет оказываемых
услуг, учет интенсивности использования, учет драгоценных металлов,
учет нормы работы изделия, информация о программе закупки и источнике
финансирования, сведения о поставщике, учет расходных материалов и др;
3) штатное расписание: перечень работников медицинского
учреждения, штатное расписание;
4) возможность сопоставления текущего оснащения медицинского
учреждения с табелем оснащения.
Кроме того, возможно развитие блока по стандартам оснащения, с
помощью которого можно проводить сравнение оснащения учреждения со
стандартами; блока сбора заявок от медицинских учреждений в
потребности медицинских изделий (с возможностью отслеживания поставок
утвержденных заявок, формирования планов закупки региона); блока сбора
информации о состоянии зданий, сооружений, типов отопления и т.д.
В результате выполнения данного мероприятии программы будут
сформированы электронные паспорта, содержащие полную и достоверную
информацию о деятельности и материально-техническом оснащении
медицинских учреждений.
4.6. Мероприятие 2.3 "Ведение паспорта здравоохранения
Красноярского края"
Ведение паспорта здравоохранения Красноярского края во многом
будет основано на консолидации паспортов медицинских учреждений и
формировании единого паспорта здравоохранения региона. Данное
мероприятие программы предполагается осуществлять на основе ГИС-
портала "Здравоохранение Красноярского края" и соответствующего
федерального информационного ресурса.
Поддержка и сопровождение данного направления информатизации
будет осуществляться непосредственно министерством здравоохранения,
органами управления здравоохранения в муниципальных образованиях и
КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический
центр". В результате развития, внедрения, использования и
сопровождения информационных систем для ведения электронного паспорта
здравоохранения Красноярского края в министерстве здравоохранения
Красноярского края и в КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский
информационно-аналитический центр" будет обрабатываться и
использоваться в текущей деятельности единый электронный паспорт
системы здравоохранения Красноярского края, содержащий полную и
достоверную информацию о деятельности государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения.
5. Состав функций, реализуемых в информационных системах,
поддерживающих деятельность медицинских учреждений
К концу 2012 года в Красноярском крае должна быть обеспечена
информационно-технологическая поддержка деятельности медицинских
учреждений в следующих объемах:
краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Красноярская краевая клиническая больница" (локальное размещение):
"Лабораторная информационная система";
краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Красноярская краевая детская больница" (размещение в ЦОД):
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Анализ деятельности и формирование отчетности";
"Запись на прием к врачу";
"Деятельность приемного отделения стационара";
"Ведение электронных стационарных карт пациентов";
"Учет временной нетрудоспособности";
"Лабораторная информационная система";
"Радиологическая информационная система (система передачи и архивации
изображений)";
краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
"Красноярская краевая больница N 2" (размещение в ЦОД):
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Анализ деятельности и формирование отчетности";
"Запись на прием к врачу";
"Деятельность приемного отделения стационара";
"Ведение электронных стационарных карт пациентов".
В МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г.
Красноярска, МБУЗ "Канская центральная городская больница", МБУЗ
"Лесосибирская центральная городская больница", МБУЗ "Минусинская
центральная районная больница", МБУЗ "Центральная районная больница г.
Ачинск", МБУЗ "Саянская центральная районная больница", МБУЗ
"Городская больница N 4" г. Красноярска автоматизировать функции:
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Анализ деятельности и формирование отчетности";
"Дополнительное лекарственное обеспечение";
"Запись на прием к врачу".
В двух пилотных городских больницах МБУЗ "Городская клиническая
больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска и МБУЗ "Городская
больница N 4" г. Красноярска дополнительно автоматизировать функции:
"Деятельность приемного отделения стационара";
"Учет временной нетрудоспособности";
"Управление питанием пациентов в стационаре";
"Управление аптечной деятельностью в стационаре".
В КГБУЗ "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая
больница имени профессора П.Г. Макарова" автоматизировать функции:
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Анализ деятельности и формирование отчетности";
"Запись на прием к врачу".
В краевых диспансерах КГБУЗ "Красноярский краевой кожно-
венерологический диспансер N 1", КГБУЗ "Красноярский краевой
наркологический диспансер N 1", КГБУЗ "Красноярский краевой
онкологический диспансер", КГБУЗ "Красноярский краевой
противотуберкулезный диспансер N 1", КГБУЗ "Красноярский краевой
противотуберкулезный диспансер N 2" автоматизировать функции:
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Анализ деятельности и формирование отчетности";
"Дополнительное лекарственное обеспечение";
"Запись на прием к врачу".
В городских амбулаторно-поликлинических учреждениях МБУЗ
"Городская детская поликлиника N 2" г. Красноярска, МБУЗ "Городская
детская поликлиника N 3" г. Красноярска, МБУЗ "Городская детская
поликлиника N 4" г. Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.
Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Красноярска, МБУЗ
"Городская поликлиника N 7" г. Красноярска, МБУЗ "Городская
поликлиника N 14" г. Красноярска, МБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.
Норильска, МБУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Ачинска
автоматизировать функции:
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Запись на прием к врачу";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Дополнительное лекарственное обеспечение";
"Анализ деятельности и формирование отчетности".
В городском родильном доме МБУЗ "Родильный дом N 1" г.
Красноярска автоматизировать функции:
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Анализ деятельности и формирование отчетности";
"Запись на прием к врачу".
В городских женских консультациях: Родильный дом N 1 г.
Красноярска женская консультация N 1, Родильный дом N 1 г. Красноярска
женская консультация N 2, Родильный дом N 1 г. Красноярска женская
консультация N 3, женская консультация Лесосибирской ЦГБ, женская
консультация Сосновоборской ЦГБ, женская консультация Минусинской ЦРБ,
женская консультация Канской ЦГБ, автоматизировать функции:
"Регистрация и учет обслуживаемых граждан";
"Запись на прием к врачу";
"Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь";
"Анализ деятельности и формирование отчетности".
Информационно-технологическая поддержка деятельности медицинских
учреждений в указанных объемах предусматривает обеспечение доступности
соответствующих информационных систем не менее чем 80% профильных
сотрудников соответствующих учреждений.
6. Организация работ по созданию регионального фрагмента системы
Подразделением, ответственным за координацию работ по созданию
регионального фрагмента системы является КГБУЗ "Красноярский краевой
медицинский информационно-аналитический центр". Коллегиальным органом
для подготовки предложений по информатизации системы здравоохранения и
системы обязательного медицинского страхования Красноярского края
является рабочая группа, созданная в соответствии с приказом
министерства здравоохранения Красноярского края N 230-орг от
05.05.2009 (далее - рабочая группа).
В рабочую группу входят представители министерства
здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда
обязательного медицинского страхования Красноярского края, КГБУЗ
"Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр",
государственного образовательного учреждения высшего профессионального
образования "Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации", IT-специалисты медицинских
и фармацевтических организаций, страховых медицинских организаций.
КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-
аналитический центр" выполняет следующие функции:
сбор, обобщение и обработка предложений по созданию регионального
фрагмента системы, представляемых органами местного самоуправления,
представителями учреждений здравоохранения и иных участников системы
здравоохранения;
координация работ по техническому проектированию регионального
фрагмента системы и его отдельных компонентов;
подготовка предложений по очередности оснащения учреждений
здравоохранения программными и техническими средствами и интеграции их
с общесистемными компонентами, создаваемыми в рамках регионального
фрагмента системы;
разработка и согласование с руководителями учреждений
здравоохранения, органами местного самоуправления, осуществляющими
управление в сфере здравоохранения планов-графиков выполнения работ и
закупки техники в рамках создания регионального фрагмента системы;
оперативная координация, мониторинг и контроль хода выполнения
работ и поставки техники организациями-исполнителями;
координация взаимодействия с Министерством здравоохранения
Российской Федерации по вопросам интеграции с федеральным фрагментом
системы;
подготовка ежеквартальных докладов о результатах реализации
планов-графиков создания регионального фрагмента системы;
контроль проведения единой технической политики при создании
регионального фрагмента системы.
На основании данных об объемах медицинской помощи за 2010 год и
числу медицинских работников, занятых оказанием медицинских услуг,
были определены объемы средств для каждого медицинского учреждения,
участвующего в программе модернизации. Кроме этого, подготовлены
типовые спецификации на оборудование и программное обеспечение,
разработаны типовые подходы к организации сетевой инфраструктуры и
защите информации.
На основании размера финансирования, типовых спецификаций и
типовых подходов к организации сетевой инфраструктуры и защите
информации, медицинские учреждения готовят проекты модернизации своей
информационной системы с учетом следующих приоритетов:
создание (модернизация) сетевой инфраструктуры учреждения для
всех существующих и планируемых рабочих мест;
создание (модернизация) серверной инфраструктуры;
создание (модернизация) рабочих мест в регистратуре и реализация
электронной записи к врачу;
создание (модернизация) рабочих мест в приемном покое стационара
и кабинетах медицинской статистики;
создание (модернизация) рабочих мест в отделениях стационара;
создание (модернизация) рабочих мест врачей поликлиник;
создание (модернизация) рабочих мест остальных медицинских
работников, связанных с оказанием медицинских услуг.
Подготовленные проекты содержат: пояснительную записку, перечень
закупаемого оборудования, перечень закупаемого программного
обеспечения, техническое задание на монтаж (модернизацию) локальной
вычислительной сети, смета затрат на монтаж (модернизацию) локальной
вычислительной сети и поэтажные планы расположения сетевых
подключений. Рабочая группа проводит согласование проектов. После
согласования проектов осуществляется размещение заказа в соответствии
с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов,
выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных
нужд".
(Раздел в редакции Постановления Правительства Красноярского края
от 19.11.2012 г. N 613-п)
V. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
5.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в
соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми
Минздравсоцразвития России
С целью совершенствования медицинской помощи при заболеваниях,
нормативного обеспечения системы управления качеством медицинской
помощи, оптимального использования ресурсов, формирования полного
тарифа на оплату медицинской помощи и оптимизации маршрутов движения
по уровням оказания медицинской помощи на территории Красноярского
края проводится работа по стандартизации медицинских услуг.
С 2009 года на территории Красноярского края
внедряются региональные стандарты оказания медицинской помощи больным
с сосудистыми заболеваниями головного мозга, острым коронарным
синдромом, со злокачественными новообразованиями в условиях дневного
стационара (химиотерапия), больным после перенесенного острого
нарушения мозгового кровообращения.
Утверждены тарифы на обеспечение стандартов при оказании
стационарной помощи по профилю "неврология" в условиях регионального
сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, так стоимость 1
койко-дня возросла для клинического уровня с 1084,4 до 5632,2 рубля,
для городского уровня - с 550 до 3606 рублей.
На сегодняшний день министерством здравоохранения Красноярского
края утверждены региональные стандарты оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нейрохирургическим и
неврологическим больным; стандарты оказания медицинской помощи при
травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, стандарты оказания
медицинской помощи детскому населению, женщинам во время беременности
и родов.
Медицинская помощь населению будет оказываться на основании
федеральных и региональных стандартов медицинской помощи в
установленном порядке во всех отделениях городских, краевых больниц и
центральных районных больниц (всего 76 учреждений здравоохранения) при
плановых и экстренных случаях.
На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета
стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в
рамках Программы выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в
систему обязательного медицинского страхования, максимально влияющие
на формирование показателя смертности населения и госпитальную
(внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые
суммарно дают 88,2% всех смертей в Красноярском крае, такие, как
болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни
органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки
развития.
Исходя из структуры умерших в регионе была рассчитана доля
финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому
классу заболеваний.
После чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет
ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств
Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.
В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее
приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы
федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности
стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре
госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный
процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу
заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном
классе).
Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая
госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о
больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс
онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено
локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим
максимальный процент среди умерших больных от злокачественных
новообразований.
В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-
2012 годы планируется поэтапное внедрение стандартов оказания
медицинской помощи за счет регионального бюджета по профилю
"педиатрия".
Планируется оказание специализированной медицинской помощи 43205
больным в 2012 году на основании стандартов медицинской помощи:
оказание специализированной медицинской помощи больным со
злокачественными новообразованиями молочной железы, легких,
предстательной железы;
оказание специализированной медицинской помощи больным с травмами
и повреждениями;
оказание специализированной медицинской помощи при инфаркте и
инсульте;
оказание специализированной медицинской помощи при болезнях
органов дыхания;
оказание специализированной медицинской помощи детям при
отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, врожденных
аномалиях и пороках развития; при патологии новорожденных;
оказание специализированной медицинской помощи больным с острым
панкреатитом, бактериальным сепсисом;
оказание специализированной медицинской помощи детям с
онкологическими, онкогематологическими, тяжелыми гематологическими
заболеваниями.
В рамках Программы госгарантий на оплату оказанной медицинской
помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств
Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Красноярского края в 2011 году предусмотрено софинансирование
внедряемых стандартов.
За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского
страхования предусмотрено софинансирование выполнения стандартов
оказания медицинской помощи в части базовых статей расходов, в том
числе на заработную плату и начисления на оплату труда, медикаменты и
медицинские расходы. За счет средств Территориального фонда
обязательного медицинского страхования Красноярского края
предусмотрено финансирование по тарифам, действующим в системе
обязательного медицинского страхования.
Внедрение стандартов медицинской помощи будет осуществляться как
на уровне специализированных учреждений здравоохранения и межрайонных
центров (по профилям: кардиология, неврология в сосудистых центрах,
нейрохирургия, педиатрия, травматология), так и на уровне центральных
районных больниц на койках терапевтического профиля.
В рамках внедрения региональных стандартов медицинской помощи
планируется модернизация инфраструктуры учреждений здравоохранения,
укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского
персонала, обеспечение оснащенности оборудованием медицинских
организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание
медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, стандартами медицинской помощи.
В 2013 году процесс внедрения стандартов оказания медицинской
помощи в медицинских организациях края будет продолжен.
Информация
по изменению заработной платы медицинских работников
учреждений здравоохранения Красноярского края
при оказании стационарной помощи
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Показатель | Врачи-специалисты (включая | Средний медицинский персонал |
| учреждения | | специалистов с высшим | |
| | | немедицинским образованием) | |
| | |-----------------------------+------------------------------|
| | | 2010 | 2011 | 2012 | 2010 | 2011 | 2012 |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Абанская | уровень | 23 375 | 25 313 | 27 933 | 15 371 | 16 646 | 18 368 |
| центральная | средней | | | | | | |
| районная больница" | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 20 | 20 | 20 | 66 | 66 | 66 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 9 | 9 | 9 | 52 | 52 | 52 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ " Ачинская | уровень | 23 033 | 25 404 | 27 709 | 12 302 | 13 568 | 14 800 |
| центральная | средней | | | | | | |
| районная больница" | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 144 | 144 | 144 | 316 | 316 | 316 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 62 | 62 | 62 | 265 | 265 | 265 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Городская | уровень | 26 902 | 29 671 | 32 363 | 14 846 | 16 374 | 17 859 |
| больница" | средней | | | | | | |
| г. Ачинска | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 39 | 39 | 39 | 114 | 114 | 114 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 23 | 23 | 23 | 93 | 93 | 93 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ " Ачинская | уровень | 16 536 | 18 238 | 21 933 | 10 890 | 12 011 | 14 483 |
| городская детская | средней | | | | | | |
| больница" | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 55 | 55 | 55 | 147 | 147 | 147 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 21 | 21 | 21 | 116 | 116 | 116 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Байкитская | уровень | 24 665 | 26 710 | 29 055 | 20 826 | 22 553 | 24 533 |
| районная больница | средней | | | | | | |
| N 1" * | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 15 | 15 | 15 | 46 | 46 | 46 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 8 | 8 | 8 | 39 | 39 | 39 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 20 882 | 22 614 | 26 833 | 10 165 | 11 008 | 13 062 |
| "Балахтинская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| районная больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 23 | 23 | 23 | 83 | 83 | 83 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 9 | 9 | 9 | 73 | 73 | 73 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Березовская | уровень | 24 114 | 26 114 | 28 407 | 17 973 | 19 463 | 21 172 |
| центральная | средней | | | | | | |
| районная больница" | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 24 | 24 | 24 | 66 | 66 | 66 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 11 | 11 | 11 | 50 | 50 | 50 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 21 564 | 23 352 | 25 402 | 12 718 | 13 773 | 14 982 |
| "Бирилюсская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| районная больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 16 | 16 | 16 | 33 | 33 | 33 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 5 | 5 | 5 | 31 | 31 | 31 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 26 871 | 29 099 | 31 654 | 13 748 | 14 888 | 16 195 |
| "Боготольская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| районная больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 34 | 34 | 34 | 88 | 88 | 88 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 9 | 9 | 9 | 82 | 82 | 82 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Богучанская | уровень | 30 851 | 33 409 | 36 342 | 14 825 | 16 054 | 17 464 |
| центральная | средней | | | | | | |
| районная | номинальной | | | | | | |
| больница"** | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 38 | 38 | 38 | 153 | 153 | 153 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 24 | 24 | 24 | 141 | 141 | 141 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 22 288 | 24 136 | 29 086 | 10 021 | 10 852 | 13 077 |
| "Большемуртинская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| районная больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 11 | 11 | 11 | 44 | 44 | 44 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 4 | 4 | 4 | 36 | 36 | 36 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 18 515 | 20 051 | 23 237 | 10 575 | 11 452 | 13 271 |
| "Большеулуйская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| районная больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 16 | 16 | 16 | 42 | 42 | 42 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 5 | 5 | 5 | 29 | 29 | 29 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Бородинская | уровень | 18 703 | 20 628 | 22 499 | 11 804 | 13 018 | 14 200 |
| центральная | средней | | | | | | |
| городская | номинальной | | | | | | |
| больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 25 | 25 | 25 | 97 | 97 | 97 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 10 | 10 | 10 | 76 | 76 | 76 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Ванаварская | уровень | 33 349 | 36 115 | 39 286 | 26 169 | 28 339 | 30 827 |
| районная больница | средней | | | | | | |
| N 2"** | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 8 | 8 | 8 | 31 | 31 | 31 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 6 | 6 | 6 | 19 | 19 | 19 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 21 521 | 23 306 | 25 352 | 14 100 | 15 269 | 16 610 |
| "Дзержинская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| районная больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 14 | 14 | 14 | 57 | 57 | 57 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 7 | 7 | 7 | 55 | 55 | 55 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 18 672 | 20 594 | 23 901 | 10 706 | 11 808 | 13 704 |
| "Дивногорская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| городская | заработной | | | | | | |
| больница" | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 50 | 50 | 50 | 132 | 132 | 132 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 26 | 26 | 26 | 101 | 101 | 101 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ | уровень | 23 277 | 25 207 | 27 420 | 12 206 | 13 218 | 14 379 |
| "Емельяновская | средней | | | | | | |
| центральная | номинальной | | | | | | |
| районная больница" | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 22 | 22 | 22 | 93 | 93 | 93 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 5 | 5 | 5 | 71 | 71 | 71 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Енисейская | уровень | 22 897 | 24 796 | 28 278 | 12 380 | 13 407 | 15 290 |
| центральная | средней | | | | | | |
| районная больница" | номинальной | | | | | | |
| ** | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 88 | 88 | 88 | 218 | 218 | 218 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 34 | 34 | 34 | 199 | 199 | 199 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| Муниципальное | уровень | 19 452 | 21 065 | 24 023 | 12 153 | 13 161 | 15 009 |
| медицинское | средней | | | | | | |
| учреждение | номинальной | | | | | | |
| "Ермаковская | заработной | | | | | | |
| центральная | платы | | | | | | |
| районная больница" |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| Ермаковского | штатные | 18 | 18 | 18 | 46 | 46 | 46 |
| района | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 8 | 8 | 8 | 46 | 46 | 46 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Игарская | уровень | 48 471 | 52 490 | 57 099 | 29 648 | 32 106 | 34 925 |
| центральная | средней | | | | | | |
| районная | номинальной | | | | | | |
| больница"* | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 13 | 13 | 13 | 52 | 52 | 52 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 8 | 8 | 8 | 32 | 32 | 32 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Идринская | уровень | 23 641 | 25 601 | 27 849 | 14 691 | 15 909 | 17 306 |
| центральная | средней | | | | | | |
| районная больница" | номинальной | | | | | | |
| | заработной | | | | | | |
| | платы | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | штатные | 14 | 14 | 14 | 50 | 50 | 50 |
| | должности | | | | | | |
| |-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| | физические | 8 | 8 | 8 | 44 | 44 | 44 |
| | лица | | | | | | |
|---------------------+-------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
| МБУЗ "Иланская | уровень | 24 589 | 26 628 | 28 966 | 14 219 | 15 398 | 16 750 |
