Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п

области  управления  здравоохранением,  включая  вопросы   работы    с
персоналом,  правового    регулирования    деятельности    медицинских
организаций, а также информатизации сферы здравоохранения.  Необходимо
разработать региональные нормативы по установлению штатной численности
медицинских    кадров,     учитывающие        социально-экономические,
медико-демографические, культурные факторы  и  этнические  особенности
населения, в соответствии с которыми сформировать  штатные  расписания
медицинских организаций, для обеспечения оказания медицинской помощи
     в соответствии с утвержденными порядками.
     2.2.2.  Низкий  уровень  эффективности  закрепления   медицинских
работников,  прежде  всего  молодых  специалистов,    в    медицинских
организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
     Обязательным  условием  эффективного  функционирования    системы
здравоохранения является закрепление подготовленных кадров на  рабочих
местах с  учетом  потребности  медицинских  организаций  в  конкретных
специалистах,  обеспечение  их  высокого   социального    статуса    и
благополучия.
     Отсутствие нормативно-правового регулирования отработки для  лиц,
получивших  подготовку    по    целевым    направлениям,    отсутствие
заинтересованности  молодых  специалистов    в    трудоустройстве    в
учреждениях  здравоохранения  сельских  и  северных  территорий    при
отсутствии мер социальной поддержки  не  позволяют  обеспечить  100%-й
доезд  лиц,  прошедших  целевую  подготовку,    в    территории,    их
направлявшие.
     Ежегодная доля пополнения краевых государственных и муниципальных
медицинских организаций молодыми  специалистами  с  высшим  и  средним
медицинским  образованием  обеспечивает  только  4%   потребности    в
специалистах.
     Целевой  прием  абитуриентов  является  одним  из  путей  решения
проблемы кадрового  обеспечения  отрасли.  Подготовка  специалистов  с
высшим профессиональным образованием по целевому приему осуществляется
в ГОУ ВПО "Красноярский государственный  медицинский  университет  им.
проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"  и  ГОУ  ВПО  "Сибирский  государственный
медицинский университет" г. Томска.
     По  целевым  направлениям  обучаются  в  ГОУ  ВПО   "Красноярский
государственный    медицинский    университет    им.    проф.     В.Ф.
Войно-Ясенецкого" и ГОУ  ВПО  "Сибирский  государственный  медицинский
университет" г. Томска - 600 чел., в  государственных  образовательных
учреждениях  среднего  профессионального   образования    (медицинских
техникумах и колледжах) - 526 чел.
     Процент выпускников, обучающихся в рамках  целевой  подготовки  в
вузе  для  нужд    муниципальных    учреждений    здравоохранения    и
трудоустроившихся в соответствии с заключенными договорами, составляет
66,7%.
     Ежегодно на первичную  послевузовскую  подготовку  в  клинической
интернатуре и ординатуре  в  ГБОУ  ВПО  "Красноярский  государственный
медицинский университет им. проф. В.Ф.  Войно-Ясенецкого"  зачисляется
не  менее  200  врачей,  заключивших  договора    с    краевыми    или
муниципальными    учреждениями    на    подготовку    с    последующим
трудоустройством в  первую  очередь  по  приоритетным  специальностям:
терапия,      общая        врачебная        практика,        хирургия,
анестезиология-реаниматология,   педиатрия,    акушерство-гинекология,
неврология, фтизиатрия, неонатология, онкология.
     2.2.3. Отсутствие программ социальной поддержки врачей и  средних
медицинских работников, льготное  предоставление  жилья,  внеочередное
предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях.
     В 2012 году в соответствии с частью 12.1. статьи 51  Федерального
закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации" и постановлением  Правительства  Красноярского
края от 14.02.2012 N 46-п "Об утверждении Порядка заключения  договора
о предоставлении единовременной компенсационной  выплаты  медицинскому
работнику в возрасте до 35 лет, прибывшему в 2013 году после окончания
образовательного учреждения высшего профессионального  образования  на
работу  в  сельский  населенный  пункт  либо  рабочий   поселок    или
переехавшему на  работу  в  сельский  населенный  пункт  либо  рабочий
поселок из другого населенного  пункта"  предоставлены  единовременные
компенсационные выплаты 95 врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим  для
работы  в  учреждения  здравоохранения  сельских  населенных  пунктов.
Врачам, прибывшим в рамках  программы  "Земский  врач",  предоставлены
служебное жилье или оплата аренды жилья, земельные участки, подъемные,
субсидии на услуги ЖКХ, места в ДДУ для ребенка.
     В рамках  принятых  муниципальных  правовых  актов  муниципальных
районов (городских округов) осуществляется предоставление  медицинским
работникам:
     служебного жилья, жилья на условиях социального найма или  оплата
жилья по договору аренды, земельного участка под строительство жилья;
     возмещение затрат на проезд специалисту и членам семьи и  провоза
багажа в связи с изменением  места  жительства  и  трудоустройством  в
учреждении здравоохранения;
     выплата  единовременного  денежного  пособия  в   размере    двух
должностных окладов или предоставление единовременной  компенсационной
выплаты в размере  от  30,0  до  50,0  тыс.  рублей  после  заключения
договора о трудоустройстве в учреждении здравоохранения.
     Мероприятиями подпрограммы предусмотрено  поэтапное  повышение  к
2018  году  заработной  платы  врачей   и    работников    медицинских
организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое)  или  иное  высшее
образование, до 200% средней заработной  платы  в  Красноярском  крае,
среднего  медицинского  (фармацевтического)  персонала   и    младшего
медицинского  (фармацевтического)  персонала  -  до    100%    средней
заработной платы в Красноярском крае.
     2.2.4. Уровень и качество полученного дополнительного образования
не в полной мере соответствует квалификационным  требованиям,  отстает
от  темпов  развития  здравоохранения,  внедрения    новых    порядков
организации оказания видов медицинской помощи населению.
     Основным  критерием  профессиональной  деятельности  медицинского
работника    является    его    компетентность,    которая    включает
профессиональную квалификацию,  широкий  кругозор  и  правомерность  в
осуществлении принимаемых решений.
     Ежегодная  потребность  в  повышении  профессионального    уровня
специалистов с высшим медицинским  образованием  составляет  2,5  тыс.
чел., со средним медицинским образованием - 5,5 тыс.  чел.  (повышение
квалификации  специалистов  один  раз  в  пять  лет).  Такой    подход
планирования повышения квалификации специалистов позволяет учреждениям
выполнять лицензионные  условия  (обеспечение  повышения  квалификации
каждого работающего специалиста один раз в пять лет).
     Реализация приоритетных направлений в  здравоохранении  увеличила
кратность охвата в обучении. За период 2008-2012 гг.  прошли  обучение
14853 врача, т.е. повышение профессионального уровня один раз  в  пять
лет прошли 80,8% врачей, чаще 1 раза в пять лет - 15,2%.
     На подготовку врачей по  приоритетным  направлениям  в  2011-2012
году дополнительно из краевого бюджета выделено 13 193,7 тыс. руб.
     Для  решения   вопроса    кадрового    обеспечения    медицинских
организаций, территорий  с  малой  численностью  населения  необходимо
предусмотреть возможность подготовки врачей по смежным специальностям,
возможно  по  программе  углубленной  подготовки  в  рамках   основной
специальности.
     Повышение  качества  оказания  медицинской  помощи  населению  на
различных ее этапах требует решения  ряда  организационных  проблем  в
сфере  предоставления  качества  образовательных  услуг,  чему   может
служить введение контроля знаний на всех этапах обучения.
     Изменение порядка и  форм  в  сфере  последипломного  образования
позволит  практикующим  специалистам  иметь    возможность    получить
качественные образовательные услуги,  повышать  свой  профессиональный
уровень на краткосрочных циклах  с  периодичностью  раз  в  три  года,
своевременно осваивать современные технологии, новые методики,  методы
диагностики и лечения.
     При  внедрении  системы  непрерывной  подготовки  специалистов  с
высшим  и  средним  профессиональным  образованием  планируемое  число
специалистов на повышение профессионального уровня только по  основной
специальности увеличится на 20,0-30,0%.
     В целях  совершенствования  практической  подготовки  медицинских
кадров  в  краевых  учреждениях  здравоохранения  организованы  центры
практического обучения. В то же время  необходимо  нормативно-правовое
закрепление полномочий таких центров.
     Проблемной  остается  и    система    подготовки    руководителей
здравоохранения  по  специальности  "Организация  здравоохранения    и
общественное здоровье".
     Современный  этап  управления  здравоохранением   характеризуется
активным внедрением экономических, информационных,  правовых  методов,
обеспечивающих выбор  наиболее  рациональных  решений,  интенсификацию
организационных  процессов  и  интеграцию  технологий,  нацеленных  на
эффективное функционирование отрасли, а  это  значит,  что  необходимо
расширять  уровень  подготовки  по  вопросам,  относящимся  к    сфере
управления  (экономика,  менеджмент,  правовые  знания,    анализ    и
статистика).
     Профессиональная  группа  руководителей  требует  обновления,   в
настоящее время  среди  руководителей  24,5%  лиц  старше  пенсионного
возраста, среди заместителей - 33,3%. Лиц в возрасте до 45  лет  среди
руководителей и их заместителей 17,5%.
     Качественным  показателем  профессионального  уровня  медицинских
работников является сертификация и аттестация.
     Доля врачей, имеющих сертификат специалиста, составляет -  95,0%,
в т. ч. работающих в сельской местности - 83,6%,  средних  медицинских
работников - 90,4%, в т. ч. работающих в сельской местности - 79,9%.
     Число  врачей,  имеющих  квалификационные  категории,  составляет
63,01% (в сельской местности 51,3%), средних медицинских работников  -
70,7% (в сельской местности 71,3%).
     Совершенствование системы  аттестации  специалистов  и  внедрение
системы контроля качества  знания  специалистов  не  только  на  этапе
обучения, но на этапе выполнения функциональных обязанностей  позволят
провести  перспективное  планирование   профессиональной    подготовки
специалистов.
     2.2.5.    Снижение    престижа    медицинской    профессии      и
"профессиональное выгорание".
     Ежегодный невозврат в  профессию  до  2,0%  (не  пребывают  после
окончания обучения в интернатуре и  ординатуре,  уходят  из  профессии
стажированные специалисты).
     В рамках мероприятий по повышению престижа медицинской  профессии
будут организованы проведение ежегодных краевых конкурсов "Лучший врач
года", "Лучший средний медицинский работник года" и PR- кампании.
     Приоритеты  государственной  политики    в    сфере    реализации
подпрограммы определены в Указах Президента  Российской  Федерации  от
07.05.2012 г. N 597  "О  мероприятиях  по  реализации  государственной
социальной политики", от 07.05.2012  г.  N  598  "О  совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения", которыми являются:
     обеспечение  эффективной  системы  подготовки  и   переподготовки
медицинских кадров;
     повышение эффективности системы организации медицинской помощи за
счет  оптимизации  соотношения  врачебного  и  среднего   медицинского
персонала;
     повышение квалификации медицинских работников и создание  системы
повышения  мотивации  к  качественному  труду  за  счет    обеспечения
подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе  непрерывного
образования, повышение профессионального уровня и внедрение  передовых
медицинских    технологий,    разработка    стандартов      подготовки
управленческих  кадров  в  системе  здравоохранения    и    реализация
образовательных программ.
     2.3. Мероприятия по реализации подпрограммы:
     2.3.1.  Мероприятия  по  снижению  дефицита  медицинских  кадров,
достижение  полноты   укомплектованности    медицинских    организаций
медицинскими работниками:
     целевая подготовка медицинских и фармацевтических  работников  по
образовательным программам  высшего  профессионального  образования  в
рамках подписанного договора с ГОУ ВПО  "Красноярский  государственный
медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ;
     целевая подготовка медицинских и фармацевтических  работников  по
образовательным    программам    послевузовского     профессионального
образования в рамках подписанного договора  с  ГОУ  ВПО  "Красноярский
государственный    медицинский    университет    им.    проф.     В.Ф.
Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ;
     подготовка  специалистов  по   государственным    образовательным
стандартам среднего профессионального  (медицинского)  образования  по
объемам государственного задания;
     предоставление мер социальной поддержки обучающимся  (обеспечение
пособием детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,  лиц
из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,
обеспечение денежной компенсацией взамен обеспечения одеждой,  обувью,
мягким инвентарем и оборудованием и  единовременное  денежное  пособие
выпускникам  краевых  государственных    образовательных    учреждений
среднего профессионального образования детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,  оставшихся
без попечения родителей);
     трудоустройство врачей после завершения послевузовского  обучения
в клинической ординатуре и  клинической  интернатуре,  в  т.  ч.  доля
трудоустроившихся от числа обучавшихся в рамках целевой подготовки для
нужд здравоохранения Красноярского края;
     трудоустройство средних медицинских работников  после  завершения
обучения  в  краевых   государственных    бюджетных    образовательных
учреждениях  среднего  профессионального  образования  по   программам
среднего профессионального (медицинского) образования, в  т.  ч.  доля
трудоустроившихся от числа обучавшихся в рамках целевой подготовки для
нужд здравоохранения Красноярского края.
     2.3.2.   Мероприятия    по    развитию    системы    непрерывного
профессионального    образования,    направленные    на    обеспечение
количественного и  качественного  уровня  профессиональной  подготовки
специалистов, совершенствование их профессиональных знаний,  умений  и
навыков  медицинскими  и  фармацевтическими  работниками   на    этапе
дополнительного профессионального образования:
     подготовка  и  повышение  квалификации  врачей   в    учреждениях
дополнительного профессионального образования,  ежегодное  обеспечение
прохождения  профессионального   обучения    на    курсах    повышения
квалификации врачей и средних медицинских работников;
     подготовка  и  повышение  квалификации  врачей  по   приоритетным
направлениям на центральных базах подготовки медицинских кадров;
     обеспечение  профессиональной  переподготовки  специалистов    по
программам углубленной подготовки;
     организация стажировок врачей в ведущих клиниках РФ и  зарубежных
клиниках;
     организация  симуляционных  центров  для  практического  обучения
врачей и средних медицинских работников;
     организация стажировок врачей и средних медицинских работников  в
симуляционных центрах и центрах практического обучения, организованных
в краевых учреждениях здравоохранения.
     2.3.3.  Мероприятия  по  развитию  мер    социальной    поддержки
медицинских и фармацевтических работников:
     финансовое  обеспечение  единовременных  компенсационных   выплат
врачам в возрасте  до  35  лет,  прибывшим  для  работы  в  учреждения
здравоохранения, сельские населенные пункты или рабочие поселки в 2013
году,  осуществляется  в  равных  долях  за  счет  иных   межбюджетных
трансфертов,   предоставляемых    бюджету    Территориального    фонда
обязательного медицинского страхования Красноярского края  из  бюджета
Федерального  фонда  обязательного    медицинского    страхования    в
соответствии с федеральным законом о  бюджете  Федерального  фонда  на
очередной финансовый год и на  плановый  период,  и  средств  бюджетов
субъектов Российской Федерации, запланирована выплата 100 врачам;
     приобретение  квартир  для  врачей  -  специалистов   строящегося
онкологического диспансера.
     2.3.4.  Мероприятия  по  развитию  престижа  профессии  врача   и
среднего медицинского работника:
     ежегодное проведение краевых профессиональных конкурсов:  "Лучший
врач года" по 10  номинациям;  "Лучший  средний  медицинский  работник
года" по 5 номинациям;
     ежегодное  участие  медицинских    работников    в    Федеральных
профессиональных конкурсах;
     ежегодное  проведение  PR-  кампании  (организация  на    краевом
телеканале "Енисей-регион" цикла  передач,  направленных  на  поднятие
престижа медицинской профессии).
     Реализация мероприятий позволит решить вопрос  развития  кадровых
ресурсов в соответствии с потребностями практического  здравоохранения
Красноярского края, действующим законодательством и  состоянием  рынка
труда.
     Первый этап (2013-2017 годы):
     разработка краевой модели  планирования  потребности  в  кадровых
ресурсах медицинских организаций;
     разработка системы мониторинга кадров здравоохранения;
     определение реальной потребности во врачах и среднем  медицинском
персонале в разрезе медицинских организаций;
     определение краевых штатных нормативов в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи и с учетом территориальных особенностей;
     разработка и утверждение  новых  штатных  расписаний  для  каждой
медицинской организации,  обеспечивающих  выполнение  государственного
(муниципального) заказа;
     проведение оценки уровня квалификации медицинских работников;
     обеспечение первоочередного укомплектования медицинскими  кадрами
первичного звена и медицинских организаций, которые выполняют  функции
межрайонных (межмуниципальных) центров;
     обеспечение  выполнения  контрольных  цифр  целевого  приема    в
образовательные учреждения и на послевузовскую подготовку;
     осуществление  перехода  на  новую    систему    оплаты    труда,
предусматривающую дополнительные стимулирующие  выплаты  по  отдельным
категориям специалистов;
     создание  единого  информационного  пространства  здравоохранения
Красноярского края;
     создание условий для  привлечения  квалифицированных  медицинских
кадров из других регионов и стран ближнего зарубежья;
     повышение престижа медицинской профессии;
     обеспечение снижения уровня кадрового дефицита.
     Второй этап (2018-2020 годы):
     обеспечение  соответствия  планирования  подготовки   медицинских
кадров с учетом актуальной  и  перспективной  потребности  медицинских
организаций Красноярского края в зависимости от типа деятельности;
     обеспечение    рациональной    расстановки    медицинских       и
фармацевтических кадров на территории Красноярского края;
     обеспечение   медицинских    организаций    Красноярского    края
конкурентоспособным кадровым составом;
     развитие  системы  стимулирования   мотивации    профессиональной
деятельности и карьерного роста работников здравоохранения;
     повышение    роли    сестринского    персонала    в      оказании
медико-санитарной и медико-социальной помощи населению;
     организация международного сотрудничества по вопросам  подготовки
медицинских кадров и управления кадровыми ресурсами в здравоохранении;
     обеспечение контрольных цифр целевого  приема  в  образовательные
учреждения и на послевузовскую подготовку;
     обеспечение дальнейшего снижения кадрового дефицита;
     проведение аккредитации специалистов.
     Реализация мероприятий, предусмотренных программой, позволит:
     стабилизировать  состояние  кадрового  обеспечения    медицинских
организаций с последующим ростом показателя  обеспеченности  населения
медицинскими  кадрами,  в  первую  очередь    оказывающих    первичную
медико-санитарную помощь;
     обеспечить мерами социальной поддержки медицинских работников;
     создать единую комплексную  систему  подготовки,  переподготовки,
повышения квалификации  медицинских  работников  по  специальностям  и
видам  деятельности  в    соответствии    с    потребностью    отрасли
здравоохранения;
     подготовить руководителей и резерв, владеющий знаниями,  умениями
и навыками для эффективной деятельности медицинских организаций;
     поднять престиж медицинской профессии;
     повысить  доступность  и  качество  оказания  медицинской  помощи
населению на территории Красноярского края.
     Развитие мер социальной поддержки медицинских и  фармацевтических
работников позволит:
     увеличить число врачей, привлеченных  на  работу  в  Красноярский
край в  сельские  населенные  пункты,  рабочие  поселки  и  получивших
единовременные выплаты;
     увеличить  количество  квартир,  приобретенных  для  специалистов
строящегося онкологического диспансера.
     Для повышения престижа профессии врача  и  среднего  медицинского
работника в крае проводятся:
     краевой  профессиональный  конкурс  "Лучший  врач  года"  по   10
номинациям;
     краевой  профессиональный  конкурс  "Лучший  средний  медицинский
работник года" по 5 номинациям;
     PR-кампания (организация на  краевом  телеканале  "Енисей-регион"
цикла передач).
     2.5. Ожидаемые результаты подпрограммы.
     Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам
в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и
показателям, представленным в приложении N 1 к программе.
     Реализация мероприятий подпрограммы позволит:
     увеличить количество подготовленных  специалистов  по  программам
дополнительного  медицинского  и  фармацевтического   образования    в
государственных    образовательных    учреждениях      дополнительного
профессионального образования до 9850 человек к 2020 году;
     увеличить количество подготовленных  специалистов  по  программам
послевузовского  медицинского  и  фармацевтического   образования    в
государственных    учреждениях    дополнительного    профессионального
образования  и  трудоустроившихся  после   завершения    обучения    в
учреждениях здравоохранения края ежегодно не менее 220 человек к  2020
году;
     увеличить  долю  медицинских  и  фармацевтических   специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд  Красноярского  края,
трудоустроившихся  после  завершения  обучения  в   медицинские    или
фармацевтические  организации  системы  здравоохранения  Красноярского
края до 90,0% к 2020 году;
     увеличить количество подготовленных  специалистов  по  программам
дополнительного  медицинского  и  фармацевтического   образования    в
государственных образовательных учреждениях высшего  профессионального
образования до 3300 чел. к 2020 году;
     увеличить количество подготовленных  специалистов  по  программам
дополнительного  медицинского  и  фармацевтического   образования    в
государственных образовательных учреждениях среднего профессионального
образования до 6350 человек к 2020 году;
     увеличить  количество  обучающихся,  прошедших    подготовку    в
обучающих симуляционных центрах, до 2330 человек к 2020 году;
     увеличить долю аккредитованных специалистов до 100% к 2020 году.

     5.8.  Подпрограмма  "Совершенствование  системы    лекарственного
обеспечения,  в  том  числе  в  амбулаторных  условиях"    (далее    -
подпрограмма)

     1. Паспорт подпрограммы.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Основной исполнитель         | министерство здравоохранения Красноярского края                               |
| мероприятий подпрограммы     |                                                                               |
|------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
| Цель подпрограммы            | повышение доступности качественных, эффективных и безопасных                  |
|                              | лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения       |
|                              | потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования       |
|                              | рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы                |
|                              | лекарственного обеспечения населения Красноярского края                       |
|------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
| Задачи подпрограммы          | обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на         |
|                              | льготных условиях;                                                            |
|                              | обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому населению;             |
|                              | соблюдение приоритета в использовании отечественных лекарственных             |
|                              | препаратов;                                                                   |
|                              | обеспечение качества, рационального назначения и использования,               |
|                              | эффективности и безопасности лекарственных препаратов для медицинского        |
|                              | применения;                                                                   |
|                              | повышение информированности населения в вопросах лекарственного               |
|                              | обеспечения                                                                   |
|------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы           | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых          |
| подпрограммы                 | лекарственных препаратах, в медицинских изделиях и специализированных         |
|                              | продуктах лечебного питания детей-инвалидов из числа, сохранивших за собой    |
|                              | право на набор социальных услуг;                                              |
|                              | удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для         |
|                              | лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной,                |
|                              | кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом,             |
|                              | гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также           |
|                              | трансплантации органов и (или) тканей;                                        |
|                              | уровень обеспеченности рецептов по программе семи высокозатратных             |
|                              | нозологий:                                                                    |
|                              | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в соответствии с       |
|                              | постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890         |
|                              | "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и            |
|                              | улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения                  |
|                              | лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";               |
|                              | уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан,     |
|                              | имеющим право на льготное лекарственное обеспечение;                          |
|                              | уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов;                           |
|                              | удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных          |
|                              | условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;           |
|                              | удельный вес граждан, сохранивших право на набор социальных услуг;            |
|                              | количество детей, больных сахарным диабетом, переведенных на помповую         |
|                              | терапию;                                                                      |
|                              | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на      |
|                              | получение лекарств                                                            |
|                              | с 50% скидкой,                                                                |
|                              | удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями,       |
|                              | лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания             |
|                              | медицинской помощи;                                                           |
|                              | удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных         |
|                              | рецептурных бланках в соответствии с их заявками.                             |
|------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки реализации     | подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы;              |
| подпрограммы                 | 2-й этап - 2016-2020 годы                                                     |
|------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
| Объемы и источники           | всего: 35 390 427,8 тыс. руб., из них:                                        |
| финансирования               | средства федерального бюджета по предварительной оценке:                      |
| подпрограммы, тыс. рублей    | 24 904 392,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);                                  |
| (приложение N 2 к программе) | средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной     |
|                              | оценке: 10486 035,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)                            |
|------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые результаты         | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых          |
| реализации подпрограммы      | лекарственных препаратах,                                                     |
|                              | в медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания       |
|                              | детей-инвалидов из числа, сохранивших за собой право на набор социальных      |
|                              | услуг в Красноярском крае возрастет до 98% к 2020 году;                       |
|                              | удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для         |
|                              | лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной,                |
|                              | кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом,             |
|                              | гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также           |
|                              | трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в             |
|                              | федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями                |
|                              | лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,                 |
|                              | муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным              |
|                              | склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) в Красноярском крае |
|                              | возрастет до 98% к 2020 году;                                                 |
|                              | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в соответствии с       |
|                              | постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994               |
|                              | N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности        |
|                              | и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения                |
|                              | лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет      |
|                              | до 98% к 2020 году;                                                           |
|                              | уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан,     |
|                              | имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае      |
|                              | сохранится в размере 99,9% в 2016 году,                                       |
|                              | с сохранением данного показателя до 2020 года;                                |
|                              | уровень обеспеченности рецептов по программе семи высокозатратных             |
|                              | нозологий сохранится в размере 99,9% к 2020 году;                             |
|                              | уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов в Красноярском крае        |
|                              | сохранится в размере 0,02% от общего количества выписанных рецептов к 2020    |
|                              | году;                                                                         |
|                              | удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных          |
|                              | условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи:           |
|                              | в рамках набора социальных услуг возрастет до 45%;                            |
|                              | по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890       |
|                              | "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и            |
|                              | улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения                  |
|                              | лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет      |
|                              | до 30% к 2020 году;                                                           |
|                              | получающих препараты с 50%-й скидкой (пенсионеры, ветераны труда,             |
|                              | ветераны труда края, родители и вдовы (вдовцы) военнослужащих) возрастет до   |
|                              | 30%;                                                                          |
|                              | уровень граждан, сохранивших право на набор социальных услуг, составит не     |
|                              | менее 38% до 2016 года; увеличение количества детей, больных сахарным         |
|                              | диабетом, переведенных на помповую терапию,                                   |
|                              | до 150 человек; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан,       |
|                              | имеющих право на получение лекарств с 50%-й скидкой, до 97,5% к 2020 году;    |
|                              | удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями,       |
|                              | лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания             |
|                              | медицинской помощи сохранится в размере 58% от включенных в регистр к         |
|                              | 2020 году;                                                                    |
|                              | удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных         |
|                              | рецептурных бланках в размере                                                 |
|                              | 100% в соответствии с их заявками к 2020 году                                 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     2.  Характеристика  сферы  реализации   подпрограммы,    описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития.

     Лекарственное обеспечение населения и учреждений  здравоохранения
Российской Федерации остается одной из самых острых социальных проблем
в системе государственных интересов, влияющих  на  состояние  здоровья
нации, возможность активного участия людей  в  трудовой  деятельности,
увеличение продолжительности  их  жизни  и  облегчение  страданий  при
болезнях.
     Лекарственное    обеспечение    включает    систему    управления
фармацевтической  деятельностью,  производство,   контроль    качества
медикаментов, оптовую и розничную  реализацию,  оценку  доступности  и
эффективности  лекарственных  средств,  использование    лекарственных
средств.
     В условиях ограниченности  бюджетного  финансирования  и  средств
обязательного    медицинского    страхования    актуальна     проблема
лекарственного обеспечения не  только  населения,  имеющего  право  на
льготы  при  амбулаторном  лечении,  но  и  обеспечения    полноценной
лекарственной помощью  больных  в  стационарах,  а  также  обеспечения
доступности населению в отдаленных  населенных  пунктах  Красноярского
края.
     Сформировавшийся фармацевтический рынок России в настоящее  время
характеризуется    многообразием    форм        собственности        и
организационно-правовых форм  управления.  Отсутствие  единой  системы
приводит к  неэффективному  расходованию  бюджетно-страховых  средств,
направляемых  на  оказание  лекарственной  помощи    амбулаторным    и
стационарным больным.
     Сложившаяся  обстановка  определяет   необходимость    разработки
эффективных моделей управления лекарственным  обеспечением  в  системе
здравоохранения с учетом новых экономических условий.
     Территориальные  особенности  Красноярского   края    накладывают
отпечаток  на  систему  лекарственного  обеспечения  края   в    части
доступности и качества как амбулаторной, так и стационарной помощи.
     С  учетом  территориальных  особенностей    Красноярского    края
сформированы подходы к  установлению  предельных  размеров  оптовых  и
розничных торговых надбавок на лекарственные препараты по  зонам  края
(1-центральная; 2-местности, приравненные к районам  Крайнего  Севера;
3-районы Крайнего Севера).
     Также  территориальные  особенности  накладывают  отпечаток    на
логистику.  Сохранение    государственного    аптечного    предприятия
Красноярского края "Губернские  аптеки"  позволяет  оперативно  решать
вопросы  лекарственного  обеспечения  населения  как   в    отдаленных
населенных пунктах  Красноярского  края,  так  и  в  районах  Крайнего
Севера.  В  состав  государственного  предприятия  входит  более   300
структурных  подразделений.  Государственным  предприятием   сохранены
социально  значимые  функции  для  населения:  льготное  лекарственное
обеспечение, отпуск  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,
изготовление  лекарственных  средств  и   лекарственное    обеспечение
населения в отдаленных населенных пунктах Красноярского края.
     Доля  сети    аптечных    организаций    государственной    формы
собственности в Красноярском крае составляет 21%.
     В 2012 году фармацевтическую  деятельность  в  Красноярском  крае
осуществляли 1319 аптечных организаций.
     Сравнение  данных   по    численности    населения    и    объема
фармацевтического  рынка  Красноярского    края    в    сравнении    с
общероссийскими данными свидетельствует о сопоставимости  этих  данных
(население Красноярского края составляет 2% от  численности  населения
России, при этом  объем  фармацевтического  рынка  Красноярского  края
составляет 2,5% от объема российского фармацевтического рынка).
     На фармацевтическом рынке  Красноярского  края  в  2012  году,  с
учетом всех дозировок, форм выпуска и производителей, зарегистрировано
наличие более 14 тыс. наименований лекарственных препаратов.
     В   Красноярском    крае    насчитывается    более    800    тыс.
льготополучателей по лекарственному обеспечению (каждый третий  житель
Красноярского края).
     С 2008  года  на  территории  Красноярского  края  по  инициативе
Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера  социальной
поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих  льгот  по  другим
основаниям, по получению лекарственных препаратов с 50%-й  скидкой  от
их стоимости путем внесения изменений в Закон  Красноярского  края  от
10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов".  Данная
категория льготополучателей  насчитывает  в  Красноярском  крае  более
500,0 тыс. человек.
     Красноярский край является одной из территорий, где из года в год
подтверждается  доверие  федеральных  льготополучателей  к   программе
обеспечения необходимыми лекарственными  препаратами.  Ежегодно  более
40% граждан сохраняют за собой право на набор  социальных  услуг  (2-е
место по Сибирскому федеральному округу (после Тывы).
     Выписку льготных рецептов в Красноярском крае  осуществляют  5302
врача  и  711  фельдшеров  в  166  медицинских  организациях  и    547
фельдшерско-акушерских пунктах. Отпуск лекарств по  льготным  рецептам
осуществляется в 131 точке отпуска.
     В целях увеличения доступности получения  медицинской  помощи  на
амбулаторном этапе, в амбулаторно-поликлинических учреждениях  введена
упрощенная система выписки льготных рецептов фельдшером через кабинеты
доврачебного приема хроническим больным, при их  стабильном  состоянии
здоровья,  а  также  выписка  льготных  рецептов  лицам    пенсионного
возраста.
     Предоставление  мер  социальной  поддержки  отдельным  категориям
граждан  на  территории  Красноярского  края  осуществляется  за  счет
средств федерального и краевого бюджетов.
     С 2010 года  активное  развитие  получила  бесплатная  услуга  по
доставке лекарств на дом льготополучателям по  рецептам,  принятым  на
отсроченное обеспечение.
     2.1.  Обеспечение  отдельных  категорий  граждан   лекарственными
средствами на льготных условиях.
     В настоящее время льготное лекарственное обеспечение представлено
в большей степени  как  мера  социальной  поддержки  граждан,  имеющих
определенный статус. При этом значительные средства,  направленные  на
льготное лекарственное обеспечение, отвлекаются на препараты,  имеющие
вспомогательное значение. Назначение их осуществляется в том  числе  и
по причине включения их в перечень, и в  связи  с  тем,  что  пациент,
имеющий статус льготника, имеет право получать их.
     Целесообразно выделить группы заболеваний, лечение которых должно
осуществляться за  счет  мер  социальной  поддержки  (непосильная  для
пациента оплата), имеющих социальную значимость, и, в соответствии  со
стандартами, утвердив перечень лекарственных препаратов,  обеспечивать
льготополучателей с использованием механизма возмещения затрат. Данная
схема позволит оперативно решать вопросы по лекарственному обеспечению
с учетом измененного спроса, гарантировать  эффективную  лекарственную
терапию, направленную на увеличение продолжительности и качества жизни
пациентов. Затраты по данной схеме будут  обоснованы  с  точки  зрения
доказательной медицины.
     Данные принципы заложены в Стратегии  лекарственного  обеспечения
Российской Федерации на период до 2025 года.
     Для  решения  поставленной  задачи  по   обеспечению    отдельных
категорий  граждан  лекарственными  средствами  на  льготных  условиях
реализуются следующие мероприятия:
     2.1.1.  Организация  обеспечения  отдельных  категорий   граждан,
сохранивших  набор  социальных  услуг,   качественными,    безопасными
лекарственными  препаратами  и  медицинскими  изделиями,    а    также
специализированными продуктами лечебного питания для  детей-инвалидов,
за счет:
     субвенций федерального бюджета на оказание  отдельным  категориям
граждан   государственной    социальной    помощи    по    обеспечению
лекарственными  препаратами,  медицинскими    изделиями,    а    также
специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
     иных межбюджетных трансфертов на реализацию отдельных  полномочий
в  области  обеспечения    лекарственными    препаратами,    изделиями
медицинского  назначения,  а  также  специализированными    продуктами
лечебного питания.
     Во исполнение статьи 4.1. Федерального  закона  от  17.07.1999  N
178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции  Федерального
закона N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской  Федерации  в  связи  с  совершенствованием   разграничений
полномочий") на  территории  Красноярского  края  издано  распоряжение
Совета администрации Красноярского края  от  02.11.2007  N  1252-р  (в
редакции  распоряжения  Правительства  края  от  21.01.2009  N  33-р),
которым  определен    государственный    заказчик    при    размещении
государственного заказа  в  целях  обеспечения  реализации  переданных
полномочий - министерство здравоохранения Красноярского края.
     Министерством  здравоохранения  Красноярского  края   разработаны
методические рекомендации, в  которых  определен  порядок  организации
обеспечения  лекарственными  препаратами,    изделиями    медицинского
назначения  отдельных  категорий  граждан  на  льготных  условиях   на
территории  Красноярского  края,  схемы    организации    работы    по
формированию  потребности  и  исполнению  заявки   на    лекарственные
препараты,  предоставлению   отчетной    информации,    сведений    по
мониторингу.    Определена    схема     обеспечения        федеральных
льготополучателей  необходимыми  лекарственными   препаратами    путем
проведения конкурсных процедур  на  услуги  уполномоченного  склада  и
аптеко  проводящей  сети,    осуществляющей    отпуск    лекарственных
препаратов, закупленных по итогам аукциона.  Формирование  заказа  для
проведения аукциона на поставку препаратов  осуществляется  на  основе
сводной  консолидированной    заявленной    потребности    медицинских
организаций Красноярского края.
     В Красноярском крае разработан программный продукт, в  котором  в
актуализированном состоянии можно получить информацию  об  отсроченных
льготных рецептах по каждой аптеке, медицинской организации, пациенту,
лекарственному препарату.
     Реализация  программы  обеспечения  необходимыми   лекарственными
препаратами (ОНЛП) на территории Красноярского края  осуществляется  с
использованием в  медицинских  организациях  программного  обеспечения
"Поликлиника"  и  "Hospital",  которые   позволяют    автоматизировать
следующие задачи ОНЛС:
     организация оперативного получения и анализа информации;
     автоматизация выписки рецептов;
     отпуск лекарственных препаратов;
     прием-передача и обработка  данных  по  обеспечению  необходимыми
лекарственными препаратами;
     контроль исполнения заявки.
     Выписка рецептов осуществляется с учетом  остатков  лекарственных
препаратов в аптеке  и  с  учетом  контроля  заявки  на  лекарственные
препараты, в формате машиночитаемой формы бланка N148-1/у-06(л).
     Программное  обеспечение  позволяет  сформировать    отчеты    по
льготному  лекарственному  обеспечению  в  соответствии  с    приказом
министерства  здравоохранения  и  социального   развития    Российской
Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255  "О  порядке  оказания  первичной
медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение  набора
социальных услуг":
     паспорт участка, ф.030-П/у;
     сведения о  выписанных  и  отпущенных  лекарственных  препаратах,
ф.030-Р/у;
     сведения о выписанных рецептах в разрезе МКБ и врачей;
     анализ  выписанных  рецептов  в  разрезе  МКБ,  врачей,  льготных
категорий, МНН;
     еженедельный мониторинг выписанных рецептов;
     анализ исполнения заявки в разрезе врачей, МНН;
     объем отпущенных лекарственных средств (МКБ - аптеки);
     объем выписанных лекарственных препаратов;
     сведения об отпущенных  рецептах  по  аптекам,  врачам,  льготным
категориям.
     В целях  гарантированного  лекарственного  обеспечения  отдельных
категорий граждан, запланировано доработать  программный  продукт  для
обеспечения практических врачей поликлиник  информацией  о  наличии  и
движении лекарственных препаратов по аптекам края в режиме Он-лайн.
     В  Красноярском  крае  проведены   необходимые    организационные
мероприятия  по  исполнению  приказа   министерства    здравоохранения
Российской Федерации от 20.12.2012 N  1175н  "Об  утверждении  порядка
назначения  и  выписывания  лекарственных  препаратов,  а  также  форм
рецептурных бланков на  лекарственные  препараты,  порядка  оформления
указанных  бланков,  их  учета  и  хранения"  в    части    назначения
лекарственных препаратов на  льготных  условиях  сроком  на  3  месяца
пациентам пенсионного возраста, страдающим хроническими заболеваниями.
     Дополнительно  для  увеличения  доступности  медицинской   помощи
отдельным категориям граждан осуществляется выписка льготных  рецептов
льготополучателям,  страдающим   хроническими    заболеваниями,    при
стабильном течении заболевания фельдшером через  кабинет  доврачебного
приема.
     Право на  льготное  лекарственное  обеспечение  в  рамках  набора
социальных услуг на 2012 год в соответствии с Федеральным  законом  от
17.07.1999  N  178-ФЗ  "О  государственной  социальной    помощи"    в
Красноярском крае оставили за собой 99,45 тыс. человек, что составляет
42,92% от  общего  числа  лиц,  получателей  единой  денежной  выплаты
(231,75 тыс. человек).
     Красноярский край занимает 6-е место по России и 2-е место по СФО
(после Тывы) по сохранению права льготополучателей на набор социальных
услуг (далее - НСУ). Таких показателей удалось  достичь  в  результате
осуществления тесного межведомственного  взаимодействия  с  Отделением
Пенсионного  фонда  Российской  Федерации  по  Красноярскому  краю   с
ежеквартальным проведением аудиовидеоконференций, совместной  выездной
работы в территории края,  просветительской  работы  с  населением,  а
также проведением с краевыми медицинскими  и  аптечными  организациями
селекторных  совещаний,  дня  специалиста  по   вопросам    реализации
льготного лекарственного обеспечения на территории края в  ежемесячном
режиме.
     Из федерального бюджета  Красноярскому  краю  для  лекарственного
обеспечения получателей НСУ (программа  ОНЛП)  на  2012  год  выделено
1000106,29 млн. рублей.
     В реализации программы ОНЛП на территории  Красноярского  края  в
2012  году  были  задействованы  фармацевтическая  организация    ГПКК
"Губернские аптеки" (услуги аптеко-проводящей сети),  166  медицинских
организаций, 131 аптечная организация (110 аптек и 21 аптечный пункт).
     С 2010 года  активное  развитие  получила  бесплатная  услуга  по
доставке лекарств на дом льготополучателям по  рецептам,  принятым  на
отсроченное обеспечение (за 2012 год - более 10  тыс.  человек  по  25
тыс. рецептов).
     По программе ОНЛП обслужено 73,7 тыс. человек, что составляет 70%
от общей численности лиц, имеющих право на набор  социальных  услуг  в
части  лекарственного  обеспечения  (по  итогам  2011  года  -    72,8
процента). Доля отсроченного обеспечения в крае составила  0,007%  (99
рецептов по состоянию на 30.12.2012), на аналогичный период 2011  года
-   0,03%   (410   рецептов).   Уровень   обеспеченности   федеральных
льготополучателей в 2012 году составил 99,9%.
     В  структуре  затрат  на  лекарственное  обеспечение  федеральных
льготополучателей  основная  доля  (24,8%)  приходится   на    лечение
онкологических заболеваний.

     Структура  затрат   по    нозологическим    группам    отпущенных
лекарственных препаратов федеральным льготополучателям в 2012 году.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Нозологическая группа                                         | Доля затрат (%)                   |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Онкология                                                     | 24,8                              |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Сахарный диабет                                               | 14,4                              |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Болезни ССС                                                   | 12,2                              |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Хронические болезни нижних дыхательных путей                  | 7,8                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Болезни нервной системы                                       | 5,1                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Болезни мочеполовой системы                                   | 4,5                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Артриты, спондилопатии                                        | 4,3                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Психические расстройства                                      | 3,0                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Болезни крови                                                 | 1,9                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Цереброваскулярные болезни                                    | 1,4                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Остеопатии и хондропатии                                      | 1,0                               |
|---------------------------------------------------------------+-----------------------------------|
| Болезни пищевода, желудка                                     | 0,6                               |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

     При  этом  следует  отметить,  что  лечение  онкогематологических
заболеваний у детей осуществляется в полном объеме по  потребности,  с
применением  современных  эффективных  и  дорогостоящих    препаратов,
например: циклоспорины, интерфероны, эритропоэтины и др.
     В целях адресного оказания лекарственной помощи льготополучателям
и  формирования  заявки  на  лекарственные  препараты  по    программе
дополнительного    лекарственного      обеспечения        министерство
здравоохранения Красноярского края ведет  учет  пациентов,  получающих
дорогостоящие  лекарственные  препараты.  Учет  больных  ведется    на
основании данных, представляемых лечебными организациями в  специально
разработанном  программном    продукте.    Обновление    сведений    о
вышеуказанных пациентах в министерстве  здравоохранения  Красноярского
края осуществляется ежедневно.
     За  период  с  2010  по  2012  гг.  регистр    лиц,    получающих
дорогостоящее лечение (онкологические больные,  больные  с  системными
заболеваниями    соединительной    ткани,    хронической      почечной
недостаточностью,    гематологическими    заболеваниями,      вирусным
гепатитом), увеличился в 3 раза и составляет на 31.12.2012  года  5400
человек.
     В связи с тем, что в программе ОНЛП остаются пациенты с  тяжелыми
хроническими  заболеваниями,   требующими    оказания    дорогостоящей
лекарственной  помощи,  ежегодно  отмечается  недостаток    выделенных
финансовых средств из федерального бюджета.
     1.  Министерством  здравоохранения  Красноярского  края  проведен
анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий  граждан
лекарственными  препаратами  и  медицинскими   изделиями    стандартам
оказания  медицинской  помощи.  Уровень  удовлетворения    потребности
отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных  препаратах  и
медицинских изделиях, а также специализированных  продуктах  лечебного
питания  для  детей-инвалидов  (от  числа  лиц,  имеющих   право    на
государственную социальную  помощь  и  не  отказавшихся  от  получения
социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями  медицинского
назначения, а также специализированными продуктами  лечебного  питания