Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п

стационарных больных:
     организовано отделение социально-психологической  реабилитации  в
стационаре в г. Красноярске;
     организована  духовно-психологическая  помощь  пациентам  и    их
родственникам  путем  взаимодействия    психиатрической    службы    с
Красноярской Епархией Русской православной Церкви;
     осуществляется внедрение полипрофессионального подхода к  лечению
психически  больных.    В    составе    бригады    -    врач-психиатр,
врач-психотерапевт,  медицинский  психолог,    социальный    работник,
трудинструктор.
     На  втором  этапе  приоритетным  являлось  дальнейшее    развитие
амбулаторно-поликлинической  помощи.   Введены    стационарозамещающие
технологии (дневные стационары). Повышено качество лечения больных при
применении лекарственных препаратов нового  поколения.  Разработаны  и
внедрены реабилитационные программы, сохраняющие пациентов в  социуме.
Особое внимание уделено развитию такой формы оказания  психиатрической
помощи,  как  стационары  на   дому,    что    позволило    приблизить
специализированную помощь к больному и сократить бюджетные расходы.
     Осуществлены следующие мероприятия:
     1. Для улучшения психологической и  психотерапевтической  помощи,
оказания  ее  в  менее  стигматизирующих  условиях,  на  базе    КГБУЗ
"Красноярский психоневрологический диспансер N  1"  в  г.  Красноярске
организованы медико-психологический и психотерапевтический центры;
     2. Организован и осуществляет экстренную  психологическую  помощь
населению  г.  Красноярска  телефон  доверия,  с  01.05.2011    открыт
аналогичный кабинет в г. Ачинске;
     3.  Открыт   и    осуществляет    свою    деятельность    кабинет
психосоциальной реабилитации во взрослом диспансерном отделении  в  г.
Красноярске (ул. Ломоносова, 1);
     4. Функционирует стационар на дому на 25 больных в  филиале  N  1
КГБУЗ "Красноярский психоневрологический диспансер N 1" в г. Канске;
     5. Открыт детский дневной стационар на 20  мест  в  филиале  N  3
КГБУЗ  "Красноярский  психоневрологический  диспансер  N  1"   в    г.
Минусинске за счет сокращения коек круглосуточного стационара;
     6.  Открыты  кабинеты  активного  диспансерного   наблюдения    и
амбулаторного принудительного лечения в городах Красноярске и  Ачинске
для профилактики общественно опасных действий психически больных;
     7.    Начата    реализация    инновационного    проекта        по
психообразовательной работе и созданию групп самопомощи из пациентов и
их родственников по программе "Новые возможности" на  базе  участковой
психиатрической службы Ленинского района г. Красноярска;
     8.  Улучшено  межведомственное  взаимодействие  с    учреждениями
министерства  социальной  политики  Красноярского  края  по   вопросам
организации консультативной помощи и лекарственного обеспечения;
     9.  Усилена  психопрофилактическая   работа    путем    активного
информирования населения о факторах, укрепляющих психическое здоровье,
способах предупреждения стресса с использованием СМИ.  Для  свободного
открытого  взаимодействия  с  пациентами,    их    родственниками    и
общественностью создан сайт учреждения. Осуществляется изготовление  и
распространение буклетов, памяток для пациентов, их родственников.
     В настоящее время выполняется  третий  этап  модернизации,  целью
которого является:
     обеспечение    доступности    психиатрической,    преимущественно
психотерапевтической помощи пациентам с пограничными расстройствами, в
том числе обращающимся в общесоматические учреждения здравоохранения;
     дальнейшее  развитие  полипрофессиональной  терапии  (лечение   и
реабилитация больных мультидисциплинарными бригадами).
     На третьем этапе модернизации планируется:
     1. Открытие стационарного психотерапевтического отделения.
     2.  Организация  психотерапевтической  и   медико-психологической
помощи соматическим больным  в  краевых  и  муниципальных  учреждениях
здравоохранения.
     3.  Расширение  использования  полипрофессиональной  терапии    в
амбулаторных и стационарных условиях.
     Реализация  мероприятий  программы  модернизации  психиатрической
службы края позволила  увеличить  объемы  оказания  специализированной
психиатрической помощи населению края:
     количество  посещений   врача-психиатра    амбулаторной    службы
составило в 2012 году - 605115. Рост показателя по отношению к  уровню
2010 года составил 32,4%;
     количество больных, пролеченных  в  круглосуточном  стационаре  в
2012 году, составило 15106. Рост показателя к 2010 году составил 6,9%;
     количество больных, пролеченных в дневных стационарах в 2012 году
составило - 4999. Рост показателя к 2010 году составил 9,7%.
     2.4.2.  Перспективная  модель  оказания  психиатрической   помощи
населению Красноярского края к 2020 году.
     Оказание  специализированной  психиатрической  помощи   населению
Красноярского края будет осуществляться по трехуровневой системе:
     1-й  уровень.  Первичная  внебольничная  психиатрическая   помощь
оказывается в 52 административно территориальных образованиях края,  в
кабинетах психиатрического амбулаторного приема;
     2-й уровень. Второй уровень  оказания  специализированной  помощи
населению к 2018 году  претерпит  следующие  изменения:  предусмотрено
сокращение 35 коек круглосуточного  стационара  в  Назаровской  ЦРБ  с
перепрофилизацией 20 коек в койки дневного стационара  и  направлением
обслуживаемого населения в филиал N 7 в г. Ачинске; в Шарыповской  ЦРБ
- 5 коек круглосуточного стационара перепрофилировать в койки дневного
стационара; в  Дудинской  ЦРБ  -  5  коек  круглосуточного  стационара
перепрофилировать в койки дневного стационара.

     Коечный фонд второго уровня  оказания  специализированной  помощи
населению к 2018 г. составит:

-------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование медицинского учреждения | Количество коек круглосуточного | Койки дневного |
|                                      | стационара                      | стационара     |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Богучанская ЦРБ                      | 50                              | -              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Таймырская ЦРБ (г. Дудинка)          | 30                              | 5              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Назаровская ЦРБ                      | -                               | 20             |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Туруханская ЦРБ                      | 16                              | -              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Туринская ЦРБ                        | 18                              | -              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Шарыповская ЦРБ                      | 15                              | 5              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Итого:                               | 129                             | 30             |
|                                      |                                 |                |
-------------------------------------------------------------------------------------------

     3-й уровень. Оказание специализированной  психиатрической  помощи
на третьем уровне осуществляют психоневрологические диспансеры N 1 (г.
Красноярск) и N 5 (г. Норильск).
     КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в
г. Красноярске и 7 его филиалов в гг. Канске,  Ачинске,  Лесосибирске,
Минусинске, в п. Атаманово,  п.  Поймо-Тины,  п.  Овсянка.  Структура:
круглосуточный стационарный с коечным фондом составит 2304  койки,  из
них психиатрических взрослых - 1814, детских - 115; коек  сестринского
ухода - 315, наркологических - 60; дневной стационар на 450  коек,  из
них: 120 коек - детские; отделение оказания интенсивной помощи на дому
для  30  больных;  отделение  на  10  коек  для  кризисных   состояний
несовершеннолетних;   семь    кабинетов    медико-социальной    помощи
несовершеннолетним  по  профилактике  суицидов  (гг.  Канск,   Ачинск,
Норильск, Минусинск, Красноярск (2), Лесосибирск);  отделение  первого
психотического эпизода на 50  коек  и  25  коек  дневного  стационара;
реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек  (на
базе ЛТМ).

------------------------------------------------------------------------------------------
| ККПНД N 1                   | Количество коек | Количество коек | Количество коек для  |
|                             | круглосуточного | дневного        | оказания интенсивной |
|                             | стационара      | стационара      | помощи на дому       |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Головное (г. Красноярск)    | 510             | 225             | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 1 (г. Канск)       | 150             | 50              | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 2 (г. Лесосибирск) | 100             | 65              | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 3 (г. Минусинск)   | 134             | 60              | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 4 (п. Поймо-Тины)  | 550             | -               | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 5 (п. Овсянка)     | 300             | -               | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 6 (п. Атаманово)   | 180             | -               | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 7 (г. Ачинск)      | 430             | 50              | 30                   |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| ККПНД N 1                   | 2354            | 450             | 30                   |
------------------------------------------------------------------------------------------

     КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в
г. Норильске.  Структура:  круглосуточный  стационарный  коечный  фонд
составит 260 коек, из них психиатрических - 170, из них 30 -  детских;
90 - наркологических; дневной стационар 10 коек (5 психиатрических и 5
наркологических); 10 коек - отделение первого психотического эпизода.
     По  состоянию  на  01.01.2018  структура  психиатрической  службы
Красноярского края будет представлена:
     кабинетами  амбулаторного  психиатрического  приема    во    всех
территориальных образованиях края;
     койками круглосуточного стационара - 2743, из них наркологических
- 150, коек сестринского ухода - 315, детских психиатрических  -  115,
взрослых психиатрических  -  2163,  в  т.  ч.  первого  психотического
эпизода  -  60,  коек  кризисных  состояний   у   подростков   -   10;
реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек;
     койками дневного стационара - 490, из них детских - 120;
     отделением интенсивного оказания психиатрической помощи  на  дому
на 30 больных;
     реабилитационным отделением  психиатрического  стационара  на  50
коек.
     2.5. Сердечно-сосудистые заболевания.
     Эпидемиологическая ситуация по  заболеваниям  сердечно-сосудистой
системы в Красноярском крае.
     Болезни  системы  кровообращения  являются   основной    причиной
смертности населения в Красноярском крае и составляют 46,7% умерших.
     Наибольший вклад в смертность от болезней системы  кровообращения
вносит ишемическая болезнь сердца (далее -  ИБС)  -  52,6%,  при  этом
вклад  инфаркта  миокарда  составляет  10,7%.  На  втором  месте    по
значимости  стоят  цереброваскулярные  болезни,  вклад    которых    в
смертность от болезней системы кровообращения составляет 31,6%.
     Коэффициенты смертности населения по основным классам болезней  и
отдельным причинам (на 100 тыс. человек).

---------------------------------------------------------------------------------------------
| Причины смерти                          | Годы                                            |
|                                         |-------------------------------------------------|
|                                         | 2008    | 2009    | 2010    | 2011    | 2012    |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Всего, в т. ч.:                         | 1 349,0 | 1 301,4 | 1 348,4 | 1 304,3 | 1 299,2 |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| болезни системы кровообращения, из них: | 651,3   | 629,1   | 659,3   | 609,3   | 614,5   |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| ишемическая болезнь                     | 335,7   | 332,0   | 373,3   | 350,9   | 341,0   |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| инфаркт миокарда                        | 53,2    | 54,5    | 65,2    | 67,2    | 67,7    |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| цереброваскулярные болезни              | 224,0   | 209,2   | 186,4   | 171,4   | 180,5   |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Инсульт                                 |         |         |         |         |         |
---------------------------------------------------------------------------------------------

     В 2012 году в сравнении с 2008 годом смертность от ИБС  снизилась
на 17,8%, а смертность от  цереброваскулярных  болезней  снизилась  на
25,8%.  Это  является  результатом  улучшения  контролируемости  таких
факторов  риска  как,  артериальная  гипертензия  и  гиперлипидемия  у
больных  высокого  и  очень  высокого  сосудистого  риска.  Количество
больных  с  острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения   ежегодно
растет, что может быть обусловлено улучшением диагностики,  повышением
доступности нейровизуализирующих методик и  госпитализации  больных  в
сосудистые центры.
     Отсутствие значимой  динамики  смертности  от  инфаркта  миокарда
связано  с  низкой   частотой    проведения    реваскуляризации    как
фармакологической  (тромболитическая  терапия),  так   и    катетерной
(первичные чрескожные коронарные вмешательства). В 2012 году  из  3013
больных с инфарктом миокарда (со стойким подъемом ST  на  ЭКГ)  в  860
случаях (28,5%) была применена тромболитическая терапия и из них в 207
случаях - на догоспитальном этапе;  742  больным  с  острым  инфарктом
миокарда (далее -  ОИМ)  выполнены  экстренные  чрескожные  коронарные
вмешательства, из них у  148  пациентов  применена  фармако-инвазивная
стратегия.  Летальность  инфаркта  миокарда  в   сосудистых    центрах
составила 10,5%, по другим стационарам - 17,08%.  Средняя  летальность
от инфаркта миокарда по краю составила в 2012 году - 13,79%.
     Общая заболеваемость болезнями системы  кровообращения  (далее  -
БСК) в Красноярском крае растет. В 2012 году в сравнении с 2008  годом
относительное  увеличение  числа  зарегистрированных  больных  с   БСК
составило 9%.
     Неблагоприятной тенденцией является рост первичной заболеваемости
болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением  среди
подростков. С 2008 года первичная  заболеваемость  по  данному  классу
болезней возросла с 4,4 до 5 на  1000  подростков.  Отражением  данных
тенденций является увеличение общей заболеваемости  ожирением  с  2008
года с 15,5 до 19,4 на 1000 подростков в 2012 году.

                                                               Рисунок
     Общая  заболеваемость  болезнями  системы    кровообращения    за
2008-2012 годы.
     Рисунок не приводится.

     В структуре  общей  заболеваемости  на  первом  месте  среди  БСК
находится артериальная гипертония, которая составляет  43,8%  от  всех
БСК,  на  втором  месте  -  хронические    формы    цереброваскулярных
заболеваний,  которые  составляют  18,2%.  Третье  место   принадлежит
хроническим формам ишемической болезни сердца (далее -  ИБС),  которые
составляют 12,3%. Данная структура  заболеваемости  является  типичной
для большинства развитых стран. Увеличение продолжительности  жизни  и
старение населения будет способствовать дальнейшему росту  числа  этих
болезней.

                                                               Рисунок
     Структура  заболеваемости  болезнями  системы  кровообращения   в
Красноярском крае в 2012 году, % (на 1000 взрослого населения).
     Рисунок не приводится.

     Динамика первичной и  общей  заболеваемости  БСК  по  группам  за
2008-2012 годы (на 1000 взрослого населения).

----------------------------------------------------------------------------------------
| Показатель/годы                              | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Первичная заболеваемость:                    | 39,9  | 39,0  | 35,1  | 35,2  | 36,2  |
|                                              |       |       |       |       |       |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Артериальная гипертония                      | 11,1  | 9,9   | 8,7   | 8,2   | 7,7   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| ИБС                                          | 6,6   | 7,6   | 7,2   | 7,5   | 7,2   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Острый и повторный ИМ                        | 1,4   | 1,4   | 1,4   | 1,5   | 1,6   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Цереброваскулярные болезни                   | 8,2   | 8,2   | 8,8   | 9,5   | 10,2  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Общая заболеваемость:                        | 273,4 | 288,4 | 289,3 | 309,1 | 299,1 |
|                                              |       |       |       |       |       |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Артериальная гипертония                      | 117,3 | 121,4 | 127,5 | 133,8 | 131,0 |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| ИБС                                          | 60,8  | 63,6  | 63,4  | 68,8  | 64,4  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Острый и повторный ИМ                        | 1,4   | 1,4   | 1,4   | 1,5   | 1,6   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Цереброваскулярные болезни                   | -     | 41,1  | 45,1  | 48,2  | 46,9  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| из них: субарахноидальное кровоизлияние      | -     | -     | 0,1   | 0,1   | 0,1   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| внутримозговое, внутричерепное кровоизлияние | -     | -     | 0,2   | 0,2   | 0,3   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| инфаркт мозга                                | -     | -     | 1,5   | 1,6   | 1,9   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| инсульт неуточненный, как кровоизлияние или  | -     | -     | 1,1   | 1,2   | 0,9   |
| инфаркт                                      |       |       |       |       |       |
----------------------------------------------------------------------------------------

     Заболеваемость инфарктом миокарда (острым  и  повторным)  с  2008
года по отношению к 2012 году выросла на  14%  (с  1,4  до  1,6),  что
совпадает    с    общероссийскими       данными.        Заболеваемость
цереброваскулярными болезнями в 2012 году снизилась до  46,9  на  1000
населения по отношению к 2012 году. Практически  по  всем  нозологиям,
связанным  с  сосудистой  патологией  ЦВБ  показатели  стабильны,   за
исключением инфаркта мозга с преобладающим повышающим трендом от 1,5 в
2010 году до 1,9 на 1000 населения в 2012 году.
     Первичная заболеваемость БСК составила в 2012 году по  краю  36,2
на 1000 населения, что оказалось выше показателя 2012 года (на  2,8%).
Рост был связан с большим  числом  впервые  диагностированных  случаев
цереброваскулярных заболеваний, в то время  как  общая  заболеваемость
данной группой болезней несколько снизилась.
     Кадры.
     В  2012  году  в  медицинских  организациях  Красноярского   края
работало:
     139 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 104, поликлинике  -
35; средний коэффициент совместительства - 1,7, в т. ч. в стационаре -
1,5, в поликлинике - 2,2;
     338 врачей-неврологов, из них в стационаре - 143,  поликлинике  -
195, средний коэффициент совместительства - 1,62, в т. ч. в стационаре
- 1,73, в поликлинике - 1,54.
     За 2012 год амбулаторные кардиологи Красноярского края  выполнили
нагрузку 277466  посещений  больных  (включая  профилактические).  Для
сравнения  в  2011  году  амбулаторными  кардиологами  была  выполнена
нагрузка  в  276240  посещений  (рост  составил  0,4%),  что  отражает
увеличение    доступности     кардиологической        помощи        на
амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи.
     Существующая  сеть  для  оказания  медицинской  помощи    больным
кардиологического и неврологического профиля.
     Мощность  существующего   коечного    фонда    специализированной
кардиологической  и  неврологической  помощи  в   Красноярском    крае
составляет 833 и 1007 коек соответственно.

-----------------------------------------------------------------------------------
| Территории                     | Число коек, фактически развернутых в 2012 году |
|                                |------------------------------------------------|
|                                | Кардиологические       | Неврологические       |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Богучанский район              | 0                      | 25                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Ачинск                      | 55                     | 90                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Бого тол                    | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Дивногорск                  | 0                      | 15                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Канск                       | 51                     | 42                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Красноярск                  | 205                    | 340                   |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Лесосибирск                 | 40                     | 41                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Минусинск                   | 60                     | 50                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Назарово                    | 0                      | 40                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Норильск                    | 65                     | 90                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Сосновоборск                | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Шарыпово                    | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Емельяновский район            | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Енисейский район               | 0                      | 15                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Кежемский район                | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Краевые учреждения             | 285                    | 158                   |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Мотыгинский район              | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Рыбинский район                | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Северо-Енисейский район        | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Таймырский муниципальный район | 27                     | 28                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Красноярский край, всего       | 788                    | 934                   |
-----------------------------------------------------------------------------------

     За счет внедрения стандартов современной диагностики и пересмотра
длительности  стационарного  лечения  кардиологических   больных    по
классификатору произошло снижение средней продолжительности пребывания
больного на койке на 4,9 дня (32,9%) в 2012 году по отношению  к  2008
году.

     Характеристика коек края кардиологического профиля в динамике  за
2008-2012 годы.

--------------------------------------------------------------------------------------------
| Показатель/годы                                  | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Число коек                                       | 722   | 718   | 753   | 788   | 741   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Занятость койки, дни                             | 339,1 | 342,2 | 326,8 | 313,8 | 313,6 |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Среднее пребывание больного на койке             | 14,9  | 14,4  | 12,9  | 10,7  | 10    |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Оборот койки                                     | 22,8  | 23,7  | 25,3  | 29,4  | 31,4  |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Пролечено больных на койках кардиологического    | 17355 | 17970 | 19933 | 23840 | 23050 |
| профиля                                          |       |       |       |       |       |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Больничная летальность                           | 1,6   | 1,5   | 1,6   | 1,4   | 1,2   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Обеспеченность койками на 10 тыс. населения      | 2,5   | 2,5   | 2,6   | 3,5   | 2,6   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Уровень госпитализации на 1000 населения         | 5,4   | 5,6   | 6,3   | 9,7   | 8,1   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Койко-дни на 1000 населения                      | 84,7  | 85,0  | 85,0  | 107,6 | 84,1  |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Всего пролечено больных с БСК в стационарах края | 73661 | 74823 | 79422 | 79719 | 80312 |
--------------------------------------------------------------------------------------------

     В целом лечение больных на  кардиологической  койке  стало  более
интенсивным,    о    чем    свидетельствует    сокращение      средней
продолжительности пребывания больного. При  этом  летальность  в  2012
году снизилась на 0,4% по отношению к 2008 году (с 1,6% до 1,2%).
     2.5.1. Существующая система оказания медицинской  помощи  больным
сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля
(приказы минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об  утверждении
порядка оказания медицинской  помощи  больным  с  острыми  нарушениями
мозгового  кровообращения",  от  14  декабря  2012  г.   N1047н    "Об
утверждении порядка  оказания  медицинской  помощи  детям  по  профилю
"неврология"").
     Медицинская  помощь  больным    с    сосудистыми    заболеваниями
кардиологического  и  неврологического  профиля  в  Красноярском  крае
оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой,  в  том
числе    скорой    специализированной,      медицинской        помощи;
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     Плановая медицинская помощь больным с  сосудистыми  заболеваниями
кардиологического и  неврологического  профиля  оказывается  в  рамках
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
     В рамках первичной медико-санитарной  помощи  медицинская  помощь
оказывается в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  муниципальной
системы  здравоохранения  преимущественно  по  месту  жительства.    В
амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается
врачами  первичного  звена:  терапевтами,  врачами  общей    практики,
кардиологами и неврологами.
     В рамках специализированной  медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях  помощь  оказывается  в  кардиологических  и  неврологических
кабинетах  городских  поликлиник  и  межрайонных  центров.    Плановое
стационарное  обследование  и  лечение   пациентов    с    сосудистыми
заболеваниями    кардиологического    и    неврологического    профиля
осуществляется в терапевтических  отделениях  центральных  районных  и
городских  больниц.  Этап  специализированной  помощи  начинается    в
кардиологических и  неврологических  отделениях  межрайонных  центров,
городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения.
     Оказание неотложной медицинской помощи  пациентам  с  сосудистыми
заболеваниями включает два основных этапа:
     первый  -  догоспитальный,  осуществляемый    бригадами    скорой
медицинской  помощи  и  кардиологами,  неврологами,    реаниматологами
санитарной авиации;
     второй - стационарный,  осуществляемый  в  отделениях  неотложной
кардиологии и сосудистой неврологии.
     Отделения  неотложной  кардиологии  и    сосудистой    неврологии
функционируют  в  составе  созданных  в  2009    году    регионального
сосудистого  центра  (КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница"  в    г.
Красноярске),  трех  первичных  сосудистых  центров  (МБУЗ  "Городская
клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона", МБУЗ "Городская  больница
N 1" в г. Норильске и "Минусинская центральная районная больница").  С
января 2013 года первичные сосудистые центры с отделениями для лечения
больных ОКС  и  ОНМК  открыты  в  гг.  Канске,  Ачинске  и  "Городской
клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.С.  Карповича"  в
г. Красноярске.
     Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном
сосудистом центре КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница",  федеральных
клиниках  за  пределами  края,  с  октября  2010  года  также  в  ФГБУ
"Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в г. Красноярске.
     Организована система этапной реабилитации  пациентов,  перенесших
острый инфаркт миокарда и операции на  сердце  и  сосудах  в  условиях
специализированных санаториев,  дневных  стационаров  муниципальных  и
федеральных    учреждений    здравоохранения.      Высокотехнологичная
нейрореабилитация осуществляется на базе ФГБУЗ "Сибирский  клинический
центр Федерального медико-биологического агентства России".
     Основные проблемы системы  оказания  помощи  больным  сосудистыми
заболеваниями кардиологического и неврологического профилей.
     1.    Дефицит      специалистов,        в        том        числе
анестезиологов-реаниматологов, кардиологов,  неврологов,  специалистов
функциональной  диагностики    и    рентгеноэндоваскулярных    методов
диагностики и лечения.
     2. Недостаточная частота проведения реваскуляризирующей терапии с
помощью    первичных    чрескожных    коронарных    вмешательств     и
тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе  больным
с ОИМ. Причины: только один стационар в  крае  проводит  круглосуточно
первичные  чрескожные   коронарные    вмешательства;    догоспитальный
тромболизис используется только в г. Красноярске и г. Норильске.
     3. Недостаточная санитарно-просветительная работа  с  населением,
приводящая к  поздней  обращаемости  больных  с  острым  расстройством
кровообращения.
     4. Низкая приверженность больных  к  предписываемой  обязательной
лекарственной терапии.
     5. Недостаточный охват реабилитационными  мероприятиями  больных,
перенесших  острые  расстройства    кровообращения    и    оперативные
вмешательства на сердце и сосудах.
     2.5.2.  Мероприятия,   проведенные    в    рамках    модернизации
кардиологической службы Красноярского края в 2011-2012 годах.
     Формирование трехуровневой системы  оказания  медицинской  помощи
кардиологическим больным.
     В крае создана трехуровневая система оказания медицинской  помощи
больным с сердечно-сосудистой патологией. На  первом  уровне  оказания
медицинской  помощи,  начиная  с  ФАПов,   осуществляется    выявление
пациентов,  относящихся  к  группам  риска,  динамическое   наблюдение
хронических  больных.   Создано    9    консультативно-диагностических
кардиологических кабинетов, в том числе  в  межрайонных  центрах.  При
оказании  помощи  больным    с    ОИМ    на    догоспитальном    этапе
(кардиологическая    специализированная       бригада)        внедрена
тромболитическая терапия.
     На втором уровне  осуществляется  специализированная  медицинская
помощь в региональном и первичных сосудистых центрах. С  2009  года  в
крае функционирует один региональный сосудистый центр  на  базе  КГБУЗ
"Краевая клиническая больница", 6 первичных сосудистых центров, их них
4 - в межрайонных центрах (гг. Ачинск, Канск, Минусинск,  Лесосибирск)
и 2 - на базе МБУЗ: "Городская клиническая  больница  N  20  им.  И.С.
Берзона" и "Городская больница N 1" в г. Норильске.
     На  третьем  уровне  осуществляется  специализированная,  включая
высокотехнологичную,  медицинская  помощь  в  региональном  сосудистом
центре,  федеральном  центре  сердечно-сосудистой  хирургии    в    г.
Красноярске,  федеральных  специализированных  центрах.  С  вводом   в
эксплуатацию  федерального   центра    сердечно-сосудистой    хирургии
увеличилась  доступность  для  жителей  высокотехнологичной    помощи,
количество операций на сердце достигло 127 на 100 тыс.  населения  при
рекомендуемом показателе 230 на  100  тысяч  населения.  За  период  с
начала работы центра выполнено более 9 тысяч операций.
     Внедрение порядков и стандартов при оказании  медицинской  помощи
кардиологическим больным
     Медицинская  помощь  больным    с    сосудистыми    заболеваниями
организована в соответствии с  приказом  министерства  здравоохранения
Российской  Федерации  от  15.11.2012  N  918н  "О  порядке   оказания
медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями",
приказом  Министерства  здравоохранения   и    социального    развития
Российской Федерации от 24.12.2010 N  1183н  "Об  утверждении  Порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению  Российской  Федерации
при заболеваниях терапевтического профиля".
     Модернизация первичной медико-санитарной помощи.
     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.
     Внедрена  технология  дистанционного  консультирования   ЭКГ    и
клинических данных с передачей информации в  круглосуточном  режиме  в
центр консультирования КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Если  при
прогнозируемом    времени    доставки    больного    до     ближайшего
специализированного центра  оно  превышает  90  минут,  то  больной  с
неотложным  сердечно-сосудистым   состоянием    госпитализируется    в
ближайшее медицинское учреждение, имеющее в  своем  составе  отделение
анестезиологии-реанимации или блок интенсивной терапии. В территориях,
имеющих  отдаленные  (доставка  больного  на  автомашине  в  отделение
занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта
населенные  пункты  ("немые  зоны"),  транспортировка   осуществляется
санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный
сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования
позволило более  широко  использовать  тромболизис  на  догоспитальном
этапе.
     Первичная  врачебная  и   специализированная    медико-санитарная
помощь.
     Создание дистанционного консультативного центра для передачи  ЭКГ
в  круглосуточном  режиме  после   интерпретации    квалифицированными
специалистами позволило не  только  внедрить  систему  догоспитального
тромболизиса в Красноярском крае, но и  создать  систему  эффективного
скринингового отбора больных для госпитализации  в  специализированные
отделения,   оказывающие    квалифицированную    кардиологическую    и
неврологическую  помощь,  обеспечить  переход  на   фармако-инвазивную
стратегию лечения ОКС (тромболизис  с  последующей  коронарографией  и
проведением рентгенэндоваскулярных методов лечения по показаниям).
     В межрайонных центрах (гг. Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск)
и  крупных  муниципальных  образованиях  (гг.  Красноярск,   Норильск,
Зеленогорск,  Железногорск)  созданы    консультативно-диагностические
кабинеты (всего 9), оснащенные  специальными  методами  функциональной
диагностики  сердечно-сосудистой  системы  и  неврологических  функций
(стресс-тесты,    холтеровское    мониторирование,    эхокардиография,
допплерография  сосудов,  электроэнцефалография,    эхоэнцефалоскопия,
электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный  спектр,  МНО,
креатинин, калий, трансаминазы,  общий  белок,  D-димер,  качественные
анализы на Тропонин Т).
     Значимым мероприятием, направленным  на  снижение  смертности  от
заболеваний сердечно-сосудистой системы, является  организация  работы
регионального сосудистого и первичных сосудистых центров.
     Региональный  сосудистый  центр  и  первичные  сосудистые  центры
оснащены в рамках реализации федеральных программ и  проектов  (в  том
числе в  рамках  приоритетного  национального  проекта  "Здоровье")  и
региональных целевых программ. Использование закупленного  ангиографа,
многосрезовых рентгеновских компьютерных  томографов,  диагностических
ультразвуковых  комплексов,  оборудования    для    нейрохирургической
операционной,  мониторов  слежения,  наркозно-дыхательной  аппаратуры,
оборудования для лечебной гимнастики,  физиотерапии  и  др.  позволило
оказывать  медицинскую  помощь  больным  с    острыми    заболеваниями
сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.
     Организована  система    преемственной    этапной    реабилитации
пациентов, перенесших острый  инфаркт  миокарда,  мозговой  инсульт  и
операции  на  сердце  и  сосудах  в  условиях  санаториев  и   дневных
стационаров.
     2.5.3.  Оказание  медицинской    помощи    больным    сосудистыми
заболеваниями кардиологического и неврологического профиля.
     В  структуре  сосудистых  центров  Красноярского    края    общее
количество госпитализированных больных ОКС и  ОНМК  составило  в  2011
году  8736  больных,  в  2012  году  -  8929    больных.    Количество
госпитализированных больных ОНМ и мозговым инсультом снизилось с  5493
человек  в  2011  году  до  5026  человек  в  2012  году.  При   таких
количественных показателях летальность в группе пациентов ОКС и ОНМК в
2012 году зафиксирована  на  уровне  8,1%,  в  группе  больных  ОИМ  и
мозговым инсультом - 14,4%.
     Отмечается тенденция  уменьшения  количества  госпитализированных
больных ОНМК с 3448 больных в 2011 году до 3218 больных в  2012  году,
обусловленное  уменьшением  частоты   госпитализации    пациентов    с
ишемическим инсультом с 2661 до 2399  человек  в  2011  и  2012  годах
соответственно.  Уровни   госпитализации    больных    геморрагическим
инсультом  и  транзиторными  ишемическими   атаками    находятся    на
относительно  равных  показателях  в  течение  последних  двух    лет.
Летальность больных мозговым инсультом в 2012 году выросла с 15,5%  до
17,5%; при этом летальность при ишемическом инсульте составила  14,2%,
при геморрагическом - 34,9%.
     Число  госпитализированных  больных  ОКС  в  сосудистые    центры
Красноярского края увеличилось с 5288 в 2011 году до 5711 человек 2012
году. Снизилось количество госпитализаций пациентов с ОИМ  с  подъемом
сегмента ST на ЭКГ с 1512 до 1309 в 2011 и 2012 годах  соответственно.
Напротив, частота  случаев  госпитализаций  больных  ОИМ  без  подъема
сегмента ST и нестабильной стенокардией  увеличилось.  Летальность  от
ОИМ выросла с 9,8% в 2011 году до 10,1%  в  2012  году.  В  2012  году
отмечалась значительная пропорция  больных  ОИМ,  госпитализируемых  в
сосудистые  центры  без  какого-либо  метода  реперфузии  -  41,7%  и,
несмотря на снижение  этого  показателя  с  46,7%  в  2011  году,  его
значение остается достаточно высоким.
     В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой  хирургии"  в  2011
году пролечено 3300 больных, в 2012  году  при  количестве  выделенных
квот 5000 - было выписано 5243 пациента. Число выполненных операций  в
условиях искусственного кровообращения увеличилось с 991 в  2011  году
до 1120 в 2012 году, включая: 554 операции коронарного шунтирования  у
больных с ИБС; 313 операций при клапанной патологии и 401 операцию при
врожденных пороках сердца.  В  2012  году  в  федеральных  учреждениях
здравоохранения  помощь  по  профилю  "сердечно-сосудистая   хирургия"
оказана 183 пациентам.
     Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
     В результате реализации мероприятий на  территории  Красноярского
края:
     существенно улучшена диагностика ОНМК (частота  нейровизуализации
с 8-10% доведена до 98-100% случаев);
     повышено  качество  диагностики  и  специализированного   лечения
больных с ОНМК (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%);
     получили  дальнейшее  развитие   рентгенэндоваскулярные    методы
диагностики  и  лечения  сосудистых  заболеваний,    внедрены    новые
медицинские технологии (операция протезирования аорты с  одновременным
протезированием брахиоцефальных артерий, операция  Бентала  у  больных
при ишемической болезни сердца в сочетании  с  поражением  восходящего
отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках
и т.д.);
     разработаны  и  утверждены  региональные    стандарты    оказания
стационарной медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденные  приказом
министерства  здравоохранения  Красноярского  края  от  15.01.2009   N
11-орг;
     введен протокол проведения тромболитической терапии  при  ОИМ  во
всех муниципальных образованиях.
     введены новые тарифы  на  оплату  медицинской  помощи  больным  в
региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях.
     2.5.4.  Перспективная  модель  организации  медицинской    помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
     Трехуровневая  система  оказания  медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля
представлена в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в  том
числе    скорой    специализированной,      медицинской        помощи;
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     Система  оказания  медицинской  помощи  больным  с    сосудистыми
заболеваниями
     1-й    уровень.     Амбулаторно-поликлинические        учреждения
здравоохранения общелечебной сети края:
     9 кардиологических консультативно-диагностических кабинетов;
     4 межтерриториальных консультативно-диагностических центра  в  г.
Красноярске  (в  том  числе  для  больных    с    сердечно-сосудистыми
заболеваниями);
     12 кабинетов первичной профилактики инсульта.
     2-й уровень. 8 сосудистых центров  общей  коечной  мощностью  360
коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС,
312 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным  с
ОНМК, в том числе:
     региональный сосудистый центр на базе КГБУЗ "Краевая  клиническая
больница": 90 коек для оказания специализированной медицинской  помощи
больным с ОКС, 48 для оказания специализированной  медицинской  помощи
больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе  МБУЗ  "Городская  клиническая
больница N 20 им. И.С.  Берзона"  в  г.  Красноярске  -  60  коек  для
оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 60  коек
для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Городская больница  N 1"
в г. Норильске - 30 коек для оказания  специализированной  медицинской
помощи больным с ОКС, 24 - для оказания специализированной медицинской
помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Минусинская  центральная
больница" - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи
больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи
больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе  МБУЗ  "Городская  клиническая
больница  скорой  медицинской  помощи  им.  Н.С.  Карповича"   в    г.
Красноярске - 60  коек  для  оказания  специализированной  медицинской
помощи больным с ОКС, 60 - для оказания специализированной медицинской
помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на  базе  МБУЗ  "Ачинская  центральная
районная  больница"  -  30  коек  для   оказания    специализированной
медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной
медицинской помощи больным с ОНМК;
     первичный  сосудистый  центр  на   базе    МБУЗ    "Лесосибирская
центральная  городская  больница"   -    30    коек    для    оказания
специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания
специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр  на  базе  МБУЗ  "Канская  центральная
городская  больница"  -  30  коек  для  оказания    специализированной
медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной
медицинской помощи больным с ОНМК;
     региональный  сосудистый  центр  на  базе  ГБУЗ  "Республиканская
клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" в г. Абакане;
     3-й уровень: КГБУЗ "Краевая клиническая больница";
     ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии";
     федеральные специализированные медицинские организации.
     2.6. Онкологические заболевания.
     Эпидемиологическая ситуация по онкологии в Красноярском крае.
     Обеспокоенность   и   повышенное   внимание   к    онкологическим
заболеваниям - одна из особенностей современного  здравоохранения.  Во
всем мире отмечается рост заболеваемости от неинфекционных хронических
заболеваний,    связанный,    прежде     всего,        с        ростом
социально-экономического    благополучия      стран,        увеличения
продолжительности  жизни,  проведения  профилактических   мероприятий,
направленных на выявление онкологических заболеваний.
     Смертность от злокачественных  новообразований  в  2011  году  по
сравнению с 2008 годом увеличилась на 4,1% и составила  219,8  на  100
тыс. населения. Рост смертности отмечается на фоне более значительного
роста заболеваемости, а также  его  можно  связать  с  географическими
особенностями края, низкой плотностью расселения, особенно в  северных
районах, где существенно снижена  доступность  медицинской  помощи.  В
структуре смертности от  злокачественных  новообразований  преобладает
патология желудочно-кишечного тракта  -  37,3%  и  органов  дыхания  -
21,8%.

                                                               Рисунок
     Смертность  от  злокачественных  новообразований  на  100    тыс.
населения в 2008-2011 годах.
     Рисунок не приводится.

     В Красноярском крае  ежегодно  регистрируется  более  9,5  тысячи
новых случаев злокачественных новообразований (мужчин - 46,1%;  женщин
- 53,9%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями  (далее  -
ЗНО) с 2008 года по 2012 год выросла на 13,7%, составила 350,9 на  100
тыс. населения. Рост заболеваемости связан с увеличением в  крае  доли
населения  старшего  возраста  и  улучшением  выявления  ЗНО  за  счет
широкого внедрения современных  диагностических  мероприятий  на  всех
этапах  оказания  медицинской  помощи.  Основными   локализациями    в
структуре заболеваемости ЗНО в 2012 году являлись: ЗНО легких (12,4%),
на втором месте - рак молочной железы (11,9%), на третьем -  рак  кожи
(10,7%), на четвертом - рак желудка (6,8%), на пятом -  рак  ободочной
кишки  (5,6%).  У  женщин  в  структуре  заболеваемости  лидируют  ЗНО
молочной железы (22,2%), ЗНО кожи (13,1%) и ЗНО матки (7,2%). У мужчин
структура заболеваемости изменилась: рак легкого занимает первое место
(21,8%), рак предстательной железы вышел на второе место  (12,0%),  на
третьем месте рак желудка (8,6%).
     Удельный  вес   больных    злокачественными    новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и  более,  по
итогам 2012 года составил 50,1%, одногодичная летальность  больных  со
ЗНО составила 30,4%.
     В 2012 году  вырос  показатель  выявления  ЗНО  на  I-II  стадиях
заболевания и составил 42,2%, что на 35,4% больше чем в 2008 году.
     В 2012 г. на учете со злокачественными новообразованиями состояло
49  488  человек.  Показатель    распространенности    злокачественных
новообразований составил 1 749,2  на  100  тыс.  населения,  что  выше
уровня 2008 года на 17,4%.
     Кадры.
     В 2012 году  штат  врачей-онкологов  составил  125,25  ставки  (в
2011г. - 124,5), занято 120,25 ставки (в 2010 г. - 113,75), фактически
работают 78  врачей-онкологов  (в  2011 г.  -  74).  Из  них  в  КГБУЗ
"Красноярский краевой клинический онкологический  диспансер  им.  А.И.
Крыжановского" работают 57 врачей-онкологов (в 2011 г.  -  55),  кроме
того помощь при онкологических заболеваниях женских половых органов  в
диспансере оказывают  врачи  акушеры-гинекологи  (в  2012 г.  -  12,25
ставки, работают 11 врачей). В Красноярском крае только  в  14  из  49
первичных  онкологических   кабинетов   работают   врачи-онкологи,   в
остальных - врачи других специальностей,  прошедших  специализацию  по
онкологии.
     Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2012  году  составляет
0,3 на 10 тыс. населения (Российская  Федерация  в  2011  г.  -  0,46)
врачами-радиологами 0,09 на 10 тыс. населения (Российская Федерация  в
2011 г. - 0,12).
     2.6.1. Существующая сеть для оказания медицинской помощи  больным
онкологического профиля.
     Мощность существующего онкологического коечного фонда формируется
из: КГБУЗ "Красноярский краевой клинический  онкологический  диспансер
им. А.И. Крыжановского", коечный фонд  которого  составляет  495  коек
(375 онкологических и 120 радиологических), 3 дневных стационара общей
численностью 240 койко-мест.
     Необходимую  специализированную  помощь  при  ряде    локализаций
онкологические  больные  получают  на  базе  стационарных    отделений
(межрайонных онкологических отделений): в  МБУЗ  "Канская  центральная
городская больница" - 20 коек, МБУЗ "Городская  больница  N  1"  в  г.
Норильске - 40 коек, МБУЗ "Ачинская центральная районная  больница"  -
22 койки, МБУЗ "Лесосибирская  центральная  городская  больница"  -  8
коек, МБУЗ "Минусинская  центральная  районная  больница"  -  2  койки
(химиотерапия). Кроме того, специализированная  онкологическая  помощь
оказывается в филиалах ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России"
в г. Зеленогорске (6 коек) и в г. Железногорске (10 коек), всего - 108
коек.
     Специализированная  онкологическая  помощь  детям  оказывается  в
КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" (34  койки).
Также осуществляется помощь онкологическим больным  в  КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница" на койках неврологического,  травматологического
и гематологического профилей.
     В 2012 году обеспеченность онкологическими койками составила  1,7
на 10 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 2,2), радиологическими койками  -
0,4 на 10 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 0,6).
     2.6.2.  Существующая  система   оказания    медицинской    помощи
онкологическим больным.
     Для  повышения  эффективности  функционирования    онкологической
службы  сформирована  трехуровневая  система  оказания  помощи,    где
обеспечена преемственность в ведении больного на всех  этапах  (приказ
Минздрава России от 15 ноября 2012 г. "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология").
     1-й уровень. Первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается  в
учреждениях здравоохранения и их  структурных  подразделениях  -  ЦРБ,
ЦГБ,  ОВП,  УБ,  ВА,  ФАПы,  женские  консультации.  Помощь  оказывают
фельдшера  ФАПов,  смотровых  кабинетов,  врачи-терапевты,    хирурги,
гинекологи и  т.д.  Первичная  специализированная  помощь  оказывается
врачами-онкологами  или  специалистами,  прошедшими   подготовку    по
онкологии в первичных онкологических кабинетах ЦРБ,  ЦГБ  и  городских
поликлиник.
     2-й уровень. Специализированная помощь  оказывается  в  ЦГБ,  ЦРБ
(межрайонных    центрах),    где    организованы    специализированные
онкологические    койки.    Помощь    оказывают        врачи-онкологи,
врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.
     Койки развернуты:
     МБУЗ "Канская центральная городская больница" - 20 коек;
     МБУЗ "Норильская городская больница N 1" - 40 коек;
     МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - 22 койки;
     МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;
     МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки;
     всего - 92 койки.
     Кроме того, специализированная онкологическая помощь  оказывается
в филиалах ФГБУЗ  "Сибирский  клинический  центр  ФМБА  России"  в  г.
Зеленогорске (6 коек) и г. Железногорске (10 коек).
     Итого - 108 коек.
     3-й  уровень.  Специализированная  помощь  оказывается  в   КГБУЗ
"Красноярский краевой клинический  онкологический  диспансер  им  А.И.
Крыжановского", который имеет 7 отделений  круглосуточного  стационара
онкологического профиля (375 коек), 2  радиотерапевтических  отделения
(120 коек), амбулаторную  и  диагностическую  службы.  Кроме  того,  в
диспансере  функционируют  3  дневных  стационара:  хирургический  (40
койко-мест), радиотерапевтический (140 койко-мест),  противоопухолевой
лекарственной  терапии  (60  койко-мест).  Детям    специализированная
онкологическая  помощь  оказывается  в  КГБУЗ  "Красноярская   краевая
детская больница" (34 койки). Всего в Красноярском крае  функционирует
517 онкологических коек и 120 - радиотерапевтических.
     В 2011  году  пролечено  всего  больных  11222,  в  том  числе  в
соответствии со стандартами - 1125.
     В 2012 году всего  пролечен  11691  больной,  в  соответствии  со
стандартами - 3545 пациентов.
     Основные проблемы онкологической службы края:
     дефицит кадров;
     отсутствие системы реабилитации онкологических больных;
     недостаточная  материально-техническая  база  на  всех    уровнях
оказания медицинской помощи онкологическим больным.
     2.6.3.  Мероприятия,   проведенные    в    рамках    модернизации
онкологической службы края в 2011-2012 годах.
     Создана трехуровневая система оказания специализированной  помощи
онкологическим больным. Для проведения ранней диагностики  заболеваний
молочной  железы,  в  том  числе  ЗНО  в    медицинских    учреждениях
Красноярского края в 2012 году установлено 13  маммографов.  Всего  на
31.12.2012 в Красноярском крае функционирует 46  маммографов.  В  2013
году планируется приобретение и ввод в эксплуатацию еще 9, в том числе
1 мобильного, комплексов для диспансеризации взрослого населения.
     Кроме того, в  2011  году  начато  строительство  первой  очереди
краевого  онкологического  диспансера,  предусматривающей,  по   сути,
строительство  нового    современного    онкологического    комплекса,
оснащенного современным  оборудованием  и  технологиями  для  оказания
специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
     Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
     улучшено выявление онкологических заболеваний (выявление на  I-II
стадиях составило 42,1%, по сравнению с  2008  годом  этот  показатель
вырос на 33,6%);
     повышено  качество  диагностики  и  специализированного   лечения
больных с онкологическими заболеваниями;
     разработаны  и  внедрены    региональные    стандарты    оказания
стационарной медицинской помощи.
     2.6.4.  Перспективная  модель  организации  медицинской    помощи
онкологическим больным.
     1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться
в учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях  -  ЦРБ,
ЦГБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПы, женские консультации (89 смотровых кабинетов в
49 территориях Красноярского  края  и  в  г.  Красноярске).  Первичная
специализированная  помощь  будет  оказываться    в    56    первичных