|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.05.2004 № 98Утратило силу - Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 28.03.2008 г. N 86 КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 21.05.2004 N 98 О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении республики, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет: 1. Утвердить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году (далее - доклад), подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики, совместно с федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике" Минздрава Российской Федерации. 2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить: выполнение постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья населения и создания санитарно-эпидемиологического благополучия в Чувашской Республике; совместно с федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике" Минздрава Российской Федерации проведение государственной системы статистического наблюдения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья и среды обитания населения. 3. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования. 4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений доклада и мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения и создание санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики. Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики С.Гапликов УТВЕРЖДЕН постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.05.2004 N 98 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году Список сокращений ПФО - Приволжский федеральный округ НИИ - научно-исследовательский институт МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ОМС - обязательное медицинское страхование ГОУ - государственное образовательное учреждение ЦРБ - центральная районная больница СВА - сельская врачебная амбулатория ФАП - фельдшерско-акушерский пункт Программа госгарантий - Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" - федеральное государственное учреждение "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике" Минздрава Российской Федерации СМО - страховые медицинские организации ВВЕДЕНИЕ "Залог процветания Чувашии - прежде всего в людях не только воспитанных и образованных, но и здоровых", - подчеркнул Президент Чувашской Республики Н.В.Федоров, объявив 2004 год Годом молодежи и здорового образа жизни. Культурный, духовно развитый, занимающийся спортом человек способен осознать, что здоровье - один из главных факторов, позволяющих ему полноценно жить, расти профессионально, противопоставить радость физического здоровья наркомании, алкоголизму и другим порокам. Приоритетной задачей государственной политики определены укрепление здоровья населения и оздоровление окружающей среды, формирование высокой нравственности и культуры, ответственного отношения к собственному здоровью. Стратегические направления государственной политики в сфере охраны здоровья, формирования здорового образа жизни, защиты семьи, воспитания подрастающего поколения определены в указах Президента и постановлениях Кабинета Министров Чувашской Республики, принятых в 2003 году: указы Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни"; постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 334 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003 год", от 14 апреля 2003 г. N 95 "О Стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы", от 20 января 2003 г. N 13 "О создании Межведомственной комиссии по разработке и внедрению региональных счетов здравоохранения", от 31 марта 2003 г. N 77 "О Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы и Плане мероприятий по ее реализации", от 25 июня 2003 г. N 151 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике", от 7 июля 2003 г. N 163 "О внесении дополнений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 - подпрограмма "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)", от 3 декабря 2003 г. N 298 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы", от 23 декабря 2003 г. N 319 "О республиканской целевой программе "Семья" на 2004-2006 годы", от 25 декабря 2003 г. N 327 "О внесении дополнений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 - подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год". Активная пропаганда физической культуры и спорта, ответственное отношение к своему здоровью, стимулирование рождаемости и поддержка молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, создание экономических условий для сокращения миграционного оттока населения и сохранения научно-технического, интеллектуального и творческого потенциала позволили стабилизировать демографические процессы и создать предпосылки для последующего демографического роста. Деятельность Минздрава Чувашии осуществлялась в эффективном взаимодействии с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, общественными организациями в целях решения основных проблем общественного здоровья на основе комплексного подхода путем сохранения государственного характера предоставления медицинской помощи населению и повышения структурной эффективности здравоохранения. Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики в 2003 году стала реализация Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики (семейного врача). На территории республики реализуется 7 федеральных и 13 республиканских целевых программ: "Дети России" (2001-2006 годы) с подпрограммой "Здоровый ребенок", "Молодежь России", "Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации на 2002-2008 годы", "Вакцинопрофилактика", "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" (подпрограммы "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АнтиВич/СПИД)", "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем"), "Развитие онкологической помощи населению Российской Федерации", "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф". Чувашия стала пилотным регионом в реализации ряда международных проектов, направленных на совершенствование медицинского обеспечения населения, решение приоритетных задач здравоохранения республики (борьба с туберкулезом, ВИЧ/СПИД). Ежегодные доклады о здоровье населения Чувашской Республики - основной раздел комплексной системы мониторинга здоровья населения, способствующего развитию исследовательских работ по оценке процессов формирования и укрепления здоровья населения, разработке социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан и развития здравоохранения. Настоящий доклад подготовлен специалистами Минздрава Чувашии, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" Минздрава Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГОУ "Институт усовершенствования врачей", медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", использованы материалы Комитета государственной статистики Чувашской Республики - Чувашии. Раздел I. Медико-демографические показатели здоровья населения Демография - наука о народонаселении, закономерностях воспроизводства населения и их социально-экономической обусловленности. Наибольшее значение имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость, смертность, естественный прирост и ожидаемая продолжительность жизни. Таблица 1.1 Основные медико-демографические показатели (на 1 тыс. населения) ------------------------------------T----------------------T---------T---------¬ ¦ Основные медико-демографические ¦ Чувашская Республика ¦ ПФО ¦ Россия ¦ ¦ показатели +----------T-----------+---------+---------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2002 г. ¦ +-----------------------------------+----------+-----------+---------+---------+ ¦ Рождаемость ¦ 9,7 ¦ 10,1 ¦ 9,6 ¦ 9,8 ¦ +-----------------------------------+----------+-----------+---------+---------+ ¦ Смертность ¦ 14,8 ¦ 15,3 ¦ 16,1 ¦ 16,3 ¦ +-----------------------------------+----------+-----------+---------+---------+ ¦ Естественный прирост ¦ -5,1 ¦ -5,2 ¦ -6,5 ¦ -6,5 ¦ +-----------------------------------+----------+-----------+---------+---------+ ¦ Ожидаемая продолжительность жизни ¦ 66,05 ¦ ... ¦ 65,32 ¦ 64,82 ¦ L-----------------------------------+----------+-----------+---------+---------- Численность населения Численность постоянного населения республики на 1 января 2004 г. составила 1305,0 тыс. человек, сократившись за последний год на 6700 человек, или на 0,5%. По данным Госкомстата России, к началу 2015 года ожидается уменьшение численности населения до 1293,5 тыс. человек. Наблюдающаяся естественная убыль населения не компенсируется внешними миграционными процессами. Прирост населения по сравнению с 2002 годом зарегистрирован в г. Чебоксары и Комсомольском районе (на 0,2 и 0,4% соответственно). Наибольшее уменьшение числа жителей в указанный период отмечается в Алатырском, Аликовском, Порецком и Яльчикском районах (на 1,9-2,3%). Одной из причин сложившейся ситуации наряду с миграцией стала естественная убыль населения. Из числа проживающих в республике 60,9% являются горожанами. В сельской местности на начало 2004 года проживало 510,2 тыс. человек, что составило 39,1% всего населения (в целом по России - 26,9%). За последний год структура населения изменилась в сторону увеличения удельного веса городских жителей, за счет сокращения сельского населения (рис. 1.1). Рисунок 1.1 Структура сельского и городского населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией (Рисунок) За последний год число сельских жителей уменьшилось на 5,3 тыс. человек (на 1,0%), городских - на 1,4 тыс. человек (0,2%). Активная миграция молодого поколения сельчан в города является одной из ведущих причин такой диспропорции естественной убыли городского и сельского населения, а также прогрессирующего постарения сельского населения. Возрастная структура населения Изменения, затрагивающие возрастную структуру населения, отношение самостоятельной части населения к зависимой (т.е. отношение числа лиц в возрасте свыше 65 лет и до 15 лет, с одной стороны, к числу лиц в возрасте между 15 и 65 годами с другой) влияют как на социально-экономическое развитие территории, так и на спрос на здравоохранение и медико-социальный уход. По данным Всероссийской переписи населения на 9 октября 2002 г., доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения Чувашии составила 19,8% (против 17,6% в 1989 году), доля лиц трудоспособного возраста - 60,3% (рис. 1.2). Наименьший удельный вес лиц пенсионного возраста отмечается в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше (от 13,3% до 18,2% всего населения); наибольший - в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском и Яльчикском районах (от 28% всего населения). Снижение рождаемости не могло не отразиться на удельном весе детского населения, которое на 9 октября 2002 г. составило 19,9%. Рисунок 1.2 Динамика возрастного состава населения Чувашской Республики по данным переписи населения 2002 года (Рисунок) Доля лиц старше трудоспособного возраста в сельской местности в 1,7 раза выше, чем в городской (рис.1.2). В возрастной структуре сельских жителей лица старше трудоспособного возраста составляют 26,4%. Данный фактор определяет высокие показатели смертности и естественной убыли среди жителей сельских территорий республики. От возрастной структуры населения в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, ожидаемой продолжительности жизни. Относительная стабилизация удельного веса трудоспособного населения определяет благоприятные перспективы социально-экономического развития республики. Соотношение мужского и женского населения По данным Всероссийской переписи населения на 9 октября 2002 г., на 1 тысячу мужчин приходится 1158 женщин. Удельный вес женского населения составил 53,7%, мужского - 46,3%. Продолжается рост абсолютного числа женщин фертильного возраста. По данным переписи населения их число составило 366009, удельный вес в общей численности женского населения - 51,9%, что определяет потенциальную возможность дальнейшего улучшения демографической ситуации в республике. Естественное воспроизводство В 2002 году в Чувашии впервые за десять лет преодолен спад рождаемости, что явилось следствием государственной политики, направленной на ответственное отношение к своему здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни. Общий показатель рождаемости в 2003 году составил 10,1 на 1 тыс. населения, что на 4,1% больше по сравнению с 2002 годом (рис. 1.3). Наибольшее число родившихся (около 11 на каждую тысячу человек) зарегистрировано в Батыревском, Комсомольском, Чебоксарском и Янтиковском районах, а также гг. Чебоксары, Новочебоксарске, наименьшее (менее 8) - только в Порецком и Шумерлинском районах (рис. 1.4). В 2003 году эта положительная тенденция сохранилась: в январе родилось две тройни, чего не наблюдалось в республике за последние 30 лет. Рисунок 1.3 Показатели рождаемости и общей смертности населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Одна из серьезных проблем современной демографической ситуации - высокая смертность населения. В 2003 году произошло замедление темпов роста уровня смертности, и указанный показатель составил в республике 15,3 промилле (рис. 1.3). Максимальное число умерших (более 22 человек на 1 тысячу жителей) отмечается в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах. Минимальный уровень смертности (менее 15 человек на каждую тысячу) - в Комсомольском районе и гг. Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске (рис. 1.5). Рисунок 1.4 Показатели рождаемости в Чувашской Республике в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 1.5 Показатели смертности в Чувашской Республике в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Увеличение рождаемости, замедление темпов роста показателя смертности привели к незначительному повышению естественной убыли населения, которая в 2003 году составила 5,2 на 1 тыс. населения. Особенностями процессов естественного воспроизводства в сельской местности раньше были более высокий (по сравнению с городами) уровень рождаемости и стабильно высокие показатели смертности, связанные с более выраженными процессами старения. В 2003 году рождаемость на селе была меньше, чем в городской местности (рис. 1.6). Рисунок 1.6 Демографические показатели сельской и городской местности в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Наибольшие потери населения наблюдаются от таких ведущих причин, как болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления, злокачественные новообразования (рис. 1.7). Рисунок 1.7 Динамика смертности населения Чувашской Республики по основным классам причин смертности (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Принимаемые меры по профилактике основных групп неинфекционных заболеваний и отравлений, улучшение качества оказания медицинской помощи с внедрением современных высокотехнологичных методов лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний позволяют сохранять смертность от указанных выше причин ниже среднероссийского уровня от болезней системы кровообращения - на 20%, новообразований - на 32,2%, инфекционных и паразитарных болезней - на 43,4%. В то же время, обращает на себя внимание высокий показатель смертности от болезней органов дыхания (145,1 на 100 тыс. населения), который выше такового в Российской Федерации в 2 раза. В Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, и в мире в целом, актуальна проблема смертности от таких управляемых причин, как несчастные случаи, отравления и травмы. В структуре потерь населения от указанных "немедицинских" причин ведущие места занимают самоубийства и отравления алкоголем (рис. 1.8). Рисунок 1.8 Структура смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в Чувашской Республике в 2003 году (Рисунок) По сравнению с 2002 годом, смертность от несчастных случаев, отравлений и травм увеличилась на 2,7% и составила 281,3 на 100 тыс. населения (по России в 2002 году - 236,8). Максимальный темп снижения показателя отмечается в Цивильском (на 24,2%), Шемуршинском (на 13,6%) и Яльчикском (на 13,3%) районах. Рост смертности от указанных причин зарегистрирован в Вурнарском (на 28,9%), Батыревском (на 22,2%) и Порецком (на 17,9%) районах. Сравнительный анализ ведущих причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики показал ряд определенных и достаточно стабильных закономерностей. В Комсомольском, Вурнарском районах, гг. Чебоксары и Новочебоксарске из года в год регистрируется наименьший показатель смертности от болезней системы кровообращения; наибольший отмечается в Алатырском, Порецком и Красночетайском районах (рис. 1.9). Низкие показатели смертности от новообразований зарегистрированы в Янтиковском (102,7), Шумерлинском (121,2), Ибресинском (124,1) и Чебоксарском (126,3) районах и гг. Чебоксары (129,7), Новочебоксарске (118,4 на 100 тыс. населения). Высокие - в Красноармейском (265,5), Порецком (194,1), Алатырском (173,7) и г. Шумерле (217,3 на 100 тыс. населения). Минимальный уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм отмечается в гг. Чебоксары (215,5), Новочебоксарске (215,4), Алатыре (202,3), Комсомольском (227,1), Шемуршинском (231,7) районах. Максимальный - Вурнарском (496,4 на 100 тыс. населения), Канашском (487,0), Мариинско-Посадском (423,2), Ядринском (419,4) и Аликовском (370,9) районах (рис. 1.11). Рисунок 1.9 Региональные особенности смертности населения Чувашской Республики от болезней системы кровообращения в 2003 году (Рисунок) Рисунок 1.10 Региональные особенности смертности населения Чувашской Республики от новообразований в 2003 году (Рисунок) Рисунок 1.11 Региональные особенности смертности населения Чувашской Республики от несчастных случаев, травм и отравлений в 2003 году (Рисунок) Ожидаемая продолжительность жизни Ожидаемая продолжительность жизни, как отражение демографических процессов и состояния здоровья населения Чувашской Республики, по данным 2002 года, остается выше средней по России и составляет 66,05 лет (по России - 64,82) (рис. 1.12). Женщины живут в среднем на 13,1 года больше, чем мужчины (по Российской Федерации эта разница составляет 13,6 года). Рисунок 1.12 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2002 году (число лет) (Рисунок) Основные тенденции в демографической ситуации Чувашской Республики определяют приоритетные направления государственной политики по охране здоровья населения Чувашской Республики: более благоприятная, по сравнению с Российской Федерацией, демографическая ситуация: более низкие показатели общей смертности населения, более низкие темпы и уровни естественной убыли населения, более высокая средняя продолжительность жизни; продолжающаяся в течение двух лет тенденция увеличения рождаемости; стабильно более низкая по сравнению со среднероссийской смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований и ряда других хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний, в том числе в трудоспособном возрасте; увеличение численности трудоспособного населения и числа женщин репродуктивного возраста. Вместе с тем имеют место: недостаточный уровень естественного воспроизводства населения; прогрессирующее старение жителей республики, особенно в сельских районах; низкая по сравнению с развитыми странами ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Для стабилизации демографической ситуации в Чувашской Республике необходимо решение следующих основных задач: а) сокращение потерь жизни и здоровья в результате неинфекционных заболеваний и управляемых внешних причин, в том числе: усиление работы по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, основными факторами риска которых являются нарушения принципов здорового питания, табакокурение, гиподинамия и т.д.; снижение инвалидности и смертности, улучшение качества жизни; снижение смертности и инвалидности от дорожно-транспортных происшествий; снижение смертности и инвалидности от онкологических заболеваний; сокращение числа случаев повреждения здоровья, в том числе со смертельным исходом, в результате актов насилия; борьба с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, алкоголизм, наркомания). б) укрепление здоровья женщин и детей: дальнейшая реализация государственных мер поддержки семьи, охрана материнства и детства; обеспечение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой службами репродуктивного здоровья, дородовой, перинатальной и педиатрической помощи; сокращение смертности и инвалидности, связанных с несчастными случаями и актами насилия в отношении детей. в) укрепление здоровья молодежи: широкое внедрение развлекательно-оздоровительных технологий в сфере детского, молодежного, семейного досуга, творческого развития; формирование в молодежной среде культуры здорового образа жизни; разработка и реализация конкретных программ (инициатив) по сохранению и укреплению здоровья, основанных на широком вовлечении молодежи. г) улучшение качества жизни и здоровья пожилых людей: увеличение активного долголетия и ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности; повышение числа физически активных лиц в возрасте старше 65 лет; уменьшение числа социально изолированных пожилых людей. д) реализация концепции охраны здоровья здоровых граждан: формирование нравственных и духовных основ здорового образа жизни; повышение уровня знаний населения о здоровом образе жизни; проведение массовых физкультурно-спортивных мероприятий; развитие сети "Школы укрепления здоровья". Раздел II. Заболеваемость населения Заболеваемость - один из критериев, определяющих здоровье населения, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней. Данные о заболеваемости позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе. К основным факторам, влияющим на заболеваемость, относятся образ жизни, окружающая среда, наследственность, уровень медицинской помощи. Ежегодно в Чувашской Республике регистрируется около 2,0 млн. острых и хронических заболеваний, из которых 50-60% с впервые установленным диагнозом. В 2003 году показатель болезненности населения Чувашской Республики увеличился по сравнению с 2002 годом на 6,3%, заболеваемости - на 4,1%, составив соответственно 1558,8 и 793,7 на 1 тыс. населения (рис. 2.1). Проводимая целевая диспансеризация населения, всеобщая детская диспансеризация 2002 года, внедрение в практику современных медицинских технологий обуславливают рост показателей заболеваемости населения во всех возрастных группах. Однако в Чувашии темп прироста показателей ниже среднероссийского: за период 1999-2002 годы болезненность в республике увеличилась на 7,0%, в целом по России - на 9,6% (рис. 2.1). Рисунок 2.1 Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Анализ заболеваемости по административным территориям республики свидетельствует о различиях показателей болезненности и заболеваемости. Низкий уровень заболеваемости населения ежегодно регистрируется в Аликовском, Ибресинском, Козловском, Урмарском районах, высокий - в гг. Чебоксары (за счет болезней органов дыхания, травм и отравлений, врожденных аномалий) и Новочебоксарске (за счет инфекционных заболеваний, новообразований, болезней кожи и подкожной клетчатки), что свидетельствует об особенностях распространенности, выявляемости и обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания (табл. 2.1). Таблица 2.1 Заболеваемость населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) ----------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ Районы и города ¦ Болезненность ¦ Заболеваемость ¦ ¦ +---------T---------+---------T---------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +---------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦ Алатырский ¦ 1372,2 ¦ 1420,2 ¦ 650,1 ¦ 628,6 ¦ ¦ Аликовский ¦ 1212,2 ¦ 1139,2 ¦ 520,1 ¦ 444,6 ¦ ¦ Батыревский ¦ 1088,9 ¦ 1380,8 ¦ 480,4 ¦ 540,6 ¦ ¦ Вурнарский ¦ 1191,9 ¦ 1315,8 ¦ 540,2 ¦ 602,9 ¦ ¦ Ибресинский ¦ 887,0 ¦ 965,7 ¦ 378,1 ¦ 425,6 ¦ ¦ Канашский ¦ 1128,1 ¦ 1235,6 ¦ 620,0 ¦ 703,6 ¦ ¦ Козловский ¦ 859,2 ¦ 1140,0 ¦ 375,9 ¦ 475,9 ¦ ¦ Комсомольский ¦ 1053,4 ¦ 1172,2 ¦ 506,9 ¦ 532,4 ¦ ¦ Красноармейский ¦ 1179,3 ¦ 1237,7 ¦ 638,4 ¦ 645,8 ¦ ¦ Красночетайский ¦ 1067,3 ¦ 1163,1 ¦ 508,3 ¦ 575,9 ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 1207,2 ¦ 1209,0 ¦ 542,2 ¦ 504,2 ¦ ¦ Моргаушский ¦ 1265,9 ¦ 1414,2 ¦ 670,9 ¦ 725,5 ¦ ¦ Порецкий ¦ 1090,6 ¦ 1192,5 ¦ 527,0 ¦ 507,0 ¦ ¦ Урмарский ¦ 1106,5 ¦ 1157,7 ¦ 478,9 ¦ 489,1 ¦ ¦ Цивильский ¦ 1200,0 ¦ 1271,8 ¦ 614,0 ¦ 656,1 ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 1237,1 ¦ 1276,5 ¦ 641,8 ¦ 621,6 ¦ ¦ Шемуршинский ¦ 1517,5 ¦ 1577,0 ¦ 815,1 ¦ 859,1 ¦ ¦ Шумерлинский ¦ 1391,1 ¦ 1399,0 ¦ 674,9 ¦ 622,5 ¦ ¦ Ядринский ¦ 1112,1 ¦ 1394,5 ¦ 464,6 ¦ 707,4 ¦ ¦ Яльчикский ¦ 1241,0 ¦ 1366,1 ¦ 656,8 ¦ 702,2 ¦ ¦ Янтиковский ¦ 1199,6 ¦ 1304,2 ¦ 539,4 ¦ 527,5 ¦ ¦ г. Канаш ¦ 1372,7 ¦ 1464,0 ¦ 588,7 ¦ 614,7 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 1497,6 ¦ 1548,6 ¦ 827,8 ¦ 855,7 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 1794,7 ¦ 1882,6 ¦ 1009,9 ¦ 1045,8 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 1466,7 ¦ 1558,8 ¦ 762,3 ¦ 793,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------+---------+---------+---------+---------- Анализ возрастной структуры заболеваемости свидетельствует, что наименьшие показатели заболеваемости отмечаются в возрасте 18 лет и старше, высокие - у детей 0-17 лет, что обусловлено более частым выявлением у детей болезней органов дыхания (большая часть которых острые респираторные заболевания), крови и кроветворных органов (анемия), эндокринной и нервной системы, врожденных аномалий. В структуре болезненности населения по классам заболеваний в 2003 году на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором - кровообращения, на третьем - пищеварения (рис. 2.2). Рисунок 2.2 Структура болезненности и заболеваемости населения в Чувашской Республике в 2003 году (Рисунок) Болезни органов дыхания во всех возрастных группах занимают первое место. В возрастной группе 0-14 лет в связи с особенностями детского организма на втором месте - болезни органов пищеварения, на третьем - болезни нервной системы; у детей 15-17 лет на втором месте - болезни глаза и придаточного аппарата, на третьем - органов пищеварения. Структура болезненности населения 18 лет и старше повторят структуру болезненности населения в целом. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (большая часть - острые простудные заболевания), несчастные случаи, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки (преимущественно инфекции кожи и подкожной клетчатки) (рис. 2.2). Структура заболеваемости одинаковая во всех возрастных группах. Благодаря проводимой в республике профилактической работе, мероприятиям по обеспечению доступности медицинской помощи, виды, качество и объемы которой соответствуют уровню развития медицинской науки, в 2003 году в Чувашской Республике из 30 основных показателей, характеризующих уровень здоровья населения, 21 имеют положительную динамику. Отмечается снижение распространенности инфекционных заболеваний, стабилизировалась заболеваемость болезнями эндокринной системы, снизилось число травм и отравлений, число впервые выявленных заболеваний костно-мышечной системы, крови и кроветворных органов, глаза (табл. 2.2). Таблица 2.2 Показатели заболеваемости по классам заболеваний (на 1 тыс. населения) -------------------------------------------------------------------T---------T---------¬ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +------------------------------------------------------------------+---------+---------+ ¦ Всего по всем классам болезней ¦ 762,3 ¦ 793,7 ¦ ¦ Инфекционные и паразитарные болезни ¦ 41,7 ¦ 41,5 ¦ ¦ Новообразования ¦ 7,2 ¦ 7,1 ¦ ¦ Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения об- ¦ ¦ ¦ ¦ мена веществ ¦ 21,5 ¦ 18,6 ¦ ¦ Болезни крови и кроветворных органов ¦ 5,6 ¦ 5,2 ¦ ¦ Психические расстройства ¦ 11,2 ¦ 11,1 ¦ ¦ Болезни нервной системы ¦ 21,7 ¦ 21,7 ¦ ¦ Болезни глаза и придаточного аппарата ¦ 38,6 ¦ 38,3 ¦ ¦ Болезни уха и сосцевидного отростка ¦ 27,4 ¦ 27,8 ¦ ¦ Болезни системы кровообращения ¦ 28,5 ¦ 29,9 ¦ ¦ Болезни органов дыхания ¦ 257,3 ¦ 270,5 ¦ ¦ Болезни органов пищеварения ¦ 37,5 ¦ 54,7 ¦ ¦ Болезни мочеполовой системы ¦ 47,4 ¦ 49,8 ¦ ¦ Беременность, роды и послеродовый период ¦ 35,2 ¦ 44,4 ¦ ¦ Болезни кожи и подкожной клетчатки ¦ 58,2 ¦ 58,5 ¦ ¦ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани ¦ 40,1 ¦ 37,0 ¦ ¦ Врожденные аномалии ¦ 3,8 ¦ 3,9 ¦ ¦ Травмы и отравления ¦ 91,8 ¦ 92,4 ¦ L------------------------------------------------------------------+---------+---------- В 2003 году зарегистрировано снижение заболеваемости нозологическими формами, относящимися к социально обусловленным (алкоголизм, токсикомания, заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования), уровень которых ниже, чем в целом по Российской Федерации. 2.1. Неинфекционные заболевания В Чувашской Республике, как и в России в целом и в других индустриальных странах, в середине XX века на смену инфекционным заболеваниям пришли неинфекционные, на долю которых в настоящее время приходится более 90% всех болезней. В структуре всех заболеваний, в том числе приводящих к временной утрате трудоспособности, первое место занимают болезни органов дыхания, преимущественно за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В 2003 году распространенность среди населения республики болезней органов дыхания составила 336,7 на 1 тыс. населения, что на 4,8% ниже, чем в 2002 году в Российской Федерации (рис. 2.3). Рисунок 2.3 Болезненность и заболеваемость органов дыхания (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Среди всех зарегистрированных болезней органов дыхания более 80% составляют острые заболевания (респираторные инфекции, риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты и др.), среди впервые выявленных - более 95%. Из хронических заболеваний преобладают бронхит, болезни миндалин и аденоидов (табл. 2.3). Таблица 2.3 Структура заболеваемости населения Чувашской Республики по классу "Болезни органов дыхания" (на 1 тыс. населения) -------------------------------------------------------------T---------T---------T---------¬ ¦ ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +------------------------------------------------------------+---------+---------+---------+ ¦ Хронический фарингит, назофарингит, синусит ¦ 1,1 ¦ 1 ¦ 1,0 ¦ ¦ Хронические болезни миндалин и аденоидов ¦ 3,6 ¦ 3,9 ¦ 2,9 ¦ ¦ Аллергический ринит (поллиноз) ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦ 0,4 ¦ ¦ Астма, астматический статус ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦ ¦ Пневмонии ¦ 3,9 ¦ 3,6 ¦ 3,7 ¦ ¦ Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема ¦ 2,5 ¦ 1,7 ¦ 2,1 ¦ ¦ Хронические обструктивные болезни легких, ¦ 0,6 ¦ 0,6 ¦ 0,7 ¦ ¦ бронхоэктатическая болезнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Интерстициальные, гнойные легочные болезни, болезни плевры ¦ 0,1 ¦ 0,1 ¦ 0,1 ¦ L------------------------------------------------------------+---------+---------+---------- Такие хронические заболевания как бронхит, обструктивные, интерстициальные, бронхоэктатические болезни легких, назофарингиты и синуситы чаще регистрируются в возрасте старше 18 лет; болезни миндалин и аденоидов - в возрасте 15-17 лет (табл. 2.4). Таблица 2.4 Распространенность болезней органов дыхания в Чувашской Республике по возрастам в 2003 году (на 1 тыс. соответствующего населения) -----------------------------------------------T----------T-----------T----------¬ ¦ ¦ 0-14 лет ¦ 15-17 лет ¦ 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и старше ¦ +----------------------------------------------+----------+-----------+----------+ ¦ Все заболевания органов дыхания ¦ 656,5 ¦ 551,3 ¦ 247,2 ¦ ¦ Хронический фарингит, назофарингит, синусит ¦ 2,3 ¦ 7,9 ¦ 9,1 ¦ ¦ Хронические болезни миндалин и аденоидов ¦ 31,0 ¦ 36,6 ¦ 6,4 ¦ ¦ Аллергический ринит (поллиноз) ¦ 1,5 ¦ 3,3 ¦ 1,0 ¦ ¦ Астма, астматический статус ¦ 10,6 ¦ 11,9 ¦ 5,7 ¦ ¦ Пневмонии ¦ 4,6 ¦ 2,0 ¦ 3,6 ¦ ¦ Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема ¦ 2,9 ¦ 5,2 ¦ 22,3 ¦ ¦ Хронические обструктивные болезни легких, ¦ 0,8 ¦ 1,2 ¦ 13,2 ¦ ¦ бронхоэктатическая болезнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Интерстициальные, гнойные легочные болезни, ¦ 0,2 ¦ 0,6 ¦ 0,4 ¦ ¦ болезни плевры ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------------------------+----------+-----------+----------- Как и во всех странах мира, в республике отмечается рост числа аллергических заболеваний органов дыхания, которые чаще выявляются в детском возрасте. Распространенность аллергического ринита среди населения республики за период 2001-2003 годы увеличилась на 6,4%, астмы - на 4,5% (табл. 2.3). В то же время показатели по Чувашской Республике ниже, чем в целом по Российской Федерации (рис. 2.4). Среди районов республики показатель распространенности бронхиальной астмы в 2 раза ниже республиканского в Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском и Шемуршинском районах; выше - в Козловском районе и г. Чебоксары. Рисунок 2.4 Распространенность аллергических заболеваний органов дыхания (на 1 тыс. населения) (Рисунок) В разрезе административных территорий республики болезни органов дыхания реже регистрируются в Аликовском, Красночетайском, Батыревском и Комсомольском районах; чаще - в гг. Чебоксары и Новочебоксарске (рис. 2.5). Рисунок 2.5 Заболеваемость населения Чувашской Республики по классу "Болезни органов дыхания" (на 1 тыс. населения) (Рисунок) В результате пропаганды здорового образа жизни, активной профилактической работы, целевой диспансеризации населения и диспансеризации больных с заболеваниями органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания, организации школ "Астма-школа" и "Хроническая обструктивная болезнь легких" за последние три года уменьшилось число хронических заболеваний бронхолегочной системы. Число новых случаев хронических болезней миндалин и аденоидов уменьшилось на 19,4%, хронического бронхита - на 16%, хронического фарингита, назофарингита и синусита - на 9%, пневмонии - на 5,1% (табл. 2.3). В 2003 году снизился первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания на 30,4%, летальность от пневмонии - на 8,3% (рис. 2.6). Рисунок 2.6 (Рисунок) С целью снижения заболеваемости и смертности населения республики от бронхолегочной патологии, улучшения качества жизни больных с хроническими болезнями органов дыхания планируется: разработка плана развития пульмонологической службы в Чувашской Республике на 2004-2008 годы в соответствии с Концепцией развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации на 2004-2008 годы; организация республиканского и городского пульмонологического центра, объединяющих работу аллергологических кабинетов в данных центрах; вакцинация часто болеющих детей с 2-летнего возраста вакциной ПНЕВМО-23; проведение медико-генетической диагностики врожденной и наследственной бронхолегочной патологии; создание регионального центра по лечению муковисцедоза; дооснащение лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня современным диагностическим и лечебным оборудованием (аппараты Боброва, небулайзеры, рентгеновская аппаратура); введение в программу подготовки врачей общей практики (семейных врачей) циклов по пульмонологии и аллергологии. Наиболее значимыми неинфекционными заболеваниями являются болезни системы кровообращения, которые определяют около 50% социально-экономических потерь вследствие смертности, 46% - инвалидности, 7-9% - временной нетрудоспособности. Общее число страдающих болезнями системы кровообращения в 2003 году увеличилось на 11,3% и в расчете на 1 тыс. населения составило 177,1. Практически каждый шестой житель республики имеет отклонения в сердечно-сосудистой системе, что в целом соответствует показателям ПФО и Российской Федерации в целом. В то же время распространенность таких заболеваний как гипертоническая и ишемическая болезнь сердца ниже, чем в России в целом (на 5% и 20% соответственно) (рис. 2.7). Рисунок 2.7 Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Болезни системы кровообращения наиболее распространены в трудоспособном возрасте и возрастной группе старше трудоспособного возраста. Число выявляемых новых случаев заболевания наибольшее среди лиц трудоспособного возраста. Низкий уровень распространенности болезней сердечно-сосудистой системы регистрируется в Канашском, Красноармейском, Урмарском, Чебоксарском, Янтиковском районах и г. Канаше, где показатель в 1-1,5 раза ниже среднереспубликанского; высокий - в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Козловском, Мариинско-Посадском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском и Ядринском районах (рис. 2.8, 2.9). Рисунок 2.8 Распространенность болезней органов кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 2.9 Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской Республики в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности от них является артериальная гипертония, составляющая 25% всех сердечно-сосудистых заболеваний (в целом по России - 39,1%) и приводящая к ишемической болезни сердца и нарушению мозгового кровообращения. Распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составила в 2003 году 425,6 на 10 тыс. населения. В результате особенностей половозрастной структуры населения, уровня работы кардиологической службы, качества диагностики и статистической обработки имеет место большая вариабельность данного показателя по регионам республики: от 179,9 в Янтиковском районе до 1022,0 на 10 тыс. взрослого населения в Шумерлинском районе. Снижение распространенности артериальной гипертонии среди населения в 2003 году зарегистрировано в Шемуршинском районе. В Батыревском, Козловском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Ядринском районах благодаря активной работе по выявляемости патологии показатель увеличился более чем на 10-20%. Второе место в структуре болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца, составляющая пятую часть всех болезней системы кровообращения. За 2003 год зарегистрировано увеличение распространенности ишемической болезни сердца среди населения Козловского, Батыревского, Комсомольского, Красноармейского, Мариинско-Посадского, Моргаушского, Порецкого, Шумерлинского, Яльчикского районов (более чем на 10%), что определило рост патологии в целом по республике. Низкая распространенность ишемической болезни сердца регистрируется на территории Шемуршинского, Янтиковского районов и г. Канаша; высокая - в Козловском, Комсомольском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском, Ядринском районах. Различия в показателях заболеваемости обусловлены как биогеохимическими особенностями, особенностями половозрастной структуры населения в отдельных районах, так и уровнем работы кардиологической службы, качеством диагностики и статистической обработки. Учитывая медико-социальную значимость сердечно-сосудистых заболеваний безотлагательность проведения борьбы с данными заболеваниями признана на общегосударственном уровне. На территории республики реализуется федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", республиканские целевые программы "Совершенствование кардиологической помощи населению на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 декабря 1999 г. N 260) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88). В рамках программ проводится активная работа по раннему выявлению артериальной гипертонии, осуществляется мониторинг за эпидемиологической ситуацией, внедряются в практику новые методы диагностики и лечения, стандарты ведения больных тромбоэмболией легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах и стандарты ведения больных с сердечной недостаточностью. Увеличился объем кардиохирургической помощи населению: общее число проводимых в республике операций на сердце увеличилось до 172 в 2003 году, число операций по имплантации кардиостимуляторов - до 100 в год (в 2003 году - 102). Создана и функционирует "Школа больного артериальной гипертонией", целью которой является повышение мотивации и стремление больных к лечению, борьба с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и развитие самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением. Благодаря проводимой работе, в 2003 году удалось стабилизировать заболеваемость ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда (число больных с впервые установленным диагнозом уменьшилось по сравнению с 2002 годом соответственно на 5,2% и 3,6%), уменьшился первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов кровообращения на 24,5%, в 2,2 раза уменьшилась смертность от гипертонической болезни (рис. 2.10). Рисунок 2.10 (Рисунок) С целью стабилизации заболеваемости и смертности населения республики от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшения качества жизни больных с данной патологией планируется: продление республиканской целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики"; дальнейшая реализация мероприятий программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии"; совершенствование кардиохирургической помощи, внедрение современных методик, укомплектование оборудованием; продолжение исследования эпидемиологической ситуации по заболеваемости артериальной гипертонией в соответствии с приказом Минздрава России от 19 сентября 2003 г. N 440 "Создание системы динамического наблюдения над эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией, методом скринингового обследования". Заболевания органов пищеварения занимают третье место в структуре болезненности населения Чувашской Республики. В 2003 году распространенность данной патологии составила 150,2 на 1 тыс. населения. Чаще заболевания желудочно-кишечного тракта выявляются в детском возрасте, преимущественно за счет гастрита, дуоденита и функциональных расстройств желудка. В 2003 году на 1 тыс. детей 0-17 лет впервые выявлено 66,3 заболеваний, в возрастной группе 18 лет и старше данный показатель составил 51,2. По административным территориям Чувашской Республики распространенность заболеваний органов пищеварения ниже средней по республике в 2 и более раза в Ибресинском и Аликовском районах; высокий уровень отмечается в г. Канаше, Ядринском и Красночетайском районах (рис. 2.11). В структуре заболеваний органов пищеварения большую долю составляют болезни полости рта (кариес, стоматит, пародонтит и др.). Среди заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта преобладают гастрит и дуоденит, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (во всех возрастных группах), функциональные расстройства желудка у детей и язвенная болезнь у взрослых (табл. 2.5). Хорошо организованная система выявляемости в Чувашской Республике, оснащение медицинских учреждений современным эндоскопическим оборудованием, внедрение эффективных лучевых и лабораторных методов диагностики обусловливают более высокие, по сравнению с среднероссийскими, показатели распространенности в республике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита и дуоденита. Более 60% больных с патологией желудочно-кишечного тракта активно выявляются врачами первичного звена. В то же время выявляемость болезней поджелудочной железы, желчного пузыря, неинфекционного энтерита и колита в республике ниже, чем в целом по России (табл. 2.5). Таблица 2.5 Распространенность заболеваний органов пищеварения (на 1 тыс. населения) -------------------------------------------T-------T-------T--------T-----------T-----------¬ ¦ ¦ 0-14 ¦ 15-17 ¦ 18 и ¦ Все ¦ РФ ¦ ¦ ¦ лет ¦ лет ¦ старше ¦ население ¦ (2002 г.) ¦ +------------------------------------------+-------+-------+--------+-----------+-----------+ ¦ Всего ¦ 134,3 ¦ 207,8 ¦ 149,6 ¦ 150,2 ¦ 113,8 ¦ ¦ Язва желудка и 12-перстной кишки ¦ 1,0 ¦ 7,5 ¦ 20,7 ¦ 16,5 ¦ 12,9 ¦ ¦ Гастрит и дуоденит ¦ 27,6 ¦ 80,3 ¦ 27,8 ¦ 30,8 ¦ 24,2 ¦ ¦ Функциональные расстройства желудка ¦ 4,1 ¦ 1,7 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Неинфекционный энтерит и колит ¦ 1,3 ¦ 0,6 ¦ 1,2 ¦ 1,2 ¦ 3,2 ¦ ¦ Болезни желчного пузыря и желчевыводящих ¦ 10,4 ¦ 18,3 ¦ 12,5 ¦ 12,5 ¦ 18,5 ¦ ¦ путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Болезни поджелудочной железы ¦ 0,2 ¦ 0,4 ¦ 3,6 ¦ 2,9 ¦ 4,4 ¦ L------------------------------------------+-------+-------+--------+-----------+------------ Гастроэнтерологическая специализированная помощь взрослому населению организована по межтерриториальному принципу, детскому - сосредоточена преимущественно в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". Обеспеченность населения республики гастроэнтерологическими койками составляет 1,7 на 10 тыс. взрослого населения и 0,86 на 10 тыс. детского; обеспеченность врачами-гастроэнтерологами - 0,17 на 10 тыс. населения, что соответствует среднероссийским показателям (0,2). Рисунок 2.11 Распространенность заболеваний органов пищеварения в Чувашской Республике в 2003 году ( на тыс. населения) (Рисунок) Для обеспечения преемственности в работе первичного звена (врачи общей практики, участковые терапевты) и гастроэнтерологов в лечебно-профилактических учреждениях республики регулярно проводятся совещания по актуальным вопросам профилактики и диагностики, клинические разборы, Дни гастроэнтерологов. В работу лечебной сети внедрены стандарт "Дисбактериоз" (приказ Минздрава России от 17 апреля 1998 г. N 125) и протоколы диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения; регулярно обновляются методические рекомендации по ведению и лечению больных с патологией желудочно-кишечного тракта (по язвенной, гастроэзофагально-рефлюксной болезни, функциональной патологии кишечника, гепатитам и циррозам печени). Отработано взаимодействие гастроэнтерологов и эндоскопистов в области инвазивной диагностики и лечебной эндоскопии, гастроэнтерологов и онкологов - по вопросам освоения скрининговых программ ранней диагностики предраковых заболеваний и ранних форм рака, гастроэнтерологов и хирургов-гепатологов - в использовании современных технологий лечения воспалительных заболеваний кишечника, печени, желчного пузыря. В республике выполняются такие виды оперативных вмешательств, как гастропанкреатодуоденальная резекция, реконструктивные и лапароскопические операции на желчевыводящих путях. Внедряются в лечебную практику чрезкожные и чрезпеченочные дренирующие операции при неудалимых опухолях ворот печени. Применение природных лечебных и преформированных физических факторов на базе санаториев республики "Чувашиякурорт" и "Волжские зори" обеспечивает высокую эффективность реабилитационных мероприятий после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и на желчном пузыре. Опыт организации медицинской помощи населению Чувашской Республики при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта был рассмотрен на коллегии Минздрава России 10 февраля 2004 года. Меры по совершенствованию системы оказания специализированной гастроэнтерологической помощи, пропаганда рационального питания позволили получить положительные результаты. За последние три года уменьшилась заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки во всех возрастных группах (рис. 2.12). Рисунок 2.12 Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Чувашской Республике (на 1 тыс. соответствующего населения) (Рисунок) Среди детей 0-14 лет реже регистрируются гастриты и дуодениты, болезни желчного пузыря, неинфекционные энтериты и колиты (рис. 2.13). Рисунок 2.13 Распространенность болезней органов пищеварения среди детей 0-14 лет в Чувашской Республике (на 1 тыс. детей 0-14 лет) (Рисунок) В результате ранней диагностики, своевременного оперативного лечения за последние пять лет снизилось число зарегистрированных больных с онкологической патологией желудочно-кишечного тракта на 3,9%, умерших от злокачественных новообразований - на 11,8%; на 2,6% уменьшилось число случаев временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями органов пищеварения, на 15% - число дней нетрудоспособности. Первичный выход на инвалидность больных с патологией органов пищеварения в 2003 году составил 1,4 на 10 тысяч взрослого населения, что соответствует российским показателям и 0,3 на 10 тысяч детского населения, что в 9 раз ниже среднероссийского показателя. Внедрение современных технологий оказания медицинской помощи при сохранении клинического результата позволило снизить в 2003 году госпитализацию гастроэнтерологических больных в круглосуточные стационары на 15%, среднюю длительность пребывания на 11,8% (с 17,2 до 14,6). Рост частоты раковой патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта требует активного применения комплексных мер по ее раннему выявлению, проведения скрининговых исследований наиболее уязвимых категорий населения (трудоспособное население в возрасте 35-55 лет). Наряду с другими факторами неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения и демографическую ситуацию в целом оказывают травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, являющиеся основными причинами преждевременной смертности и инвалидности во всех странах. Более 5 млн. человек ежегодно погибает от травм и увечий, которые можно предотвратить (ВОЗ). Жертвами только автомобильных аварий становятся 1,2 млн. людей, тысячи тонут, выпадают из окон, гибнут в пожарах и умирают от отравлений. По данным ВОЗ, травмы, даже не приводящие к смерти, вызывают ежегодные экономические потери в размере десятков миллиардов долларов. В структуре первичной заболеваемости населения Чувашской Республики и Российской Федерации в целом травмы и отравления стабильно занимают второе место. По статистике травмы составляют 13% от всех обращений людей к врачу; только с острыми респираторными инфекциями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы пациенты обращаются за медицинской помощью чаще. У молодых мужчин (15-30 лет) травмы занимают первое место по общей заболеваемости. В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 125 тыс. травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, нарушениями техники безопасности труда на производстве и в быту, актами насилия. За последний год число несчастных случаев, травм и отравлений увеличилось незначительно (на 0,6%) и составило в 2003 году 92,4 случая на 1 тыс. населения (рис. 2.14). Рост травматизма в 2003 году обусловлен увеличением бытовых (на 4,6%) и транспортных травм (на 10,4%). В то же время уменьшилось число уличных травм (на 8%). Темп прироста травм и отравлений в Чувашии ниже среднероссийского: за период 1999-2002 годы показатель в республике увеличился на 5,0%, в целом по России - на 6,6%. Рисунок 2.14 Несчастные случаи, травмы и травления в Чувашской Республике (1 тыс. населения) (Рисунок) По сравнению с соседними регионами Приволжского федерального округа уровень травматизма в республике ниже (рис. 2.15). В отношении возрастных групп наблюдается схожая картина: уровень травматизма среди взрослых 18 лет и старше в 2003 году составил 92,4, среди детей 0-17 лет - 92,2. В сравнении с Российской Федерацией число несчастных случаев, травм и отравлений среди детей 0-17 лет в Чувашии на 6,6% меньше (98,7 на 1 тыс. детей 0-17 лет). Группой риска по травматизму являются дети 7-14 лет, 60-70% зарегистрированных травм приходится именно на эту возрастную группу. Рисунок 2.15 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) В разрезе административных территорий республики уровень травматизма меньше среднереспубликанского более чем в 2 раза отмечается в Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском, Янтиковском районах и г. Канаше. Наибольшее число травм в 2003 году зарегистрировано в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шемуршинском, Канашском, Моргаушском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (рис. 2.16). Рисунок 2.16 Число зарегистрированных травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году ( на 1 тыс. населения) (Рисунок) В структуре травм основную часть составляют бытовые и уличные травмы. На третьем месте у взрослых стоят травмы, полученные на производстве, у детей - в школе (рис. 2.17). Рисунок 2.17 Структура травматизма в Чувашской Республике в 2003 году (Рисунок) В структуре травм по локализации лидируют поверхностные травмы (29,5% от всех травм), переломы костей конечностей и туловища (22,2%), открытые раны (21,2%). Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2003 году различные повреждения в быту получили более 86 тыс. человек, из них 13,8% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 72,4 на 1 тыс. населения, среди детей - 38,1 на 1 тыс. детского населения. Детским травмам способствуют оставленные родителями в доступных местах бытовые предметы (спички, ножницы, ножи, электроприборы и др.), лекарственные препараты. По локализации большую долю составляют поверхностные травмы (28-30%), открытые раны и травмы кровеносных сосудов (22-25%). Не редкое явление - попадание в дыхательные пути инородного тела, ожоги. Уличные травмы типичны для детей: в возрасте 0-17 лет частота повреждений на улице более чем в три раза выше, чем среди взрослых от 18 лет и старше (3,2 и 1,0 на 1 тыс. населения соответственно). Около 70% уличных травм случается со школьниками по пути домой из школы. Резко возрастает количество уличных травм в осенне-зимний период, что нередко связано с плохой уборкой тротуаров и проезжей части улиц; у детей - во время летних каникул. Травмы на улице происходят в основном при падении. По локализации превалируют поверхностные травмы, ушибы, открытые раны и переломы. В неблагоприятных и во вредных условиях труда в республике работают 35,8% работников. За последние 5 лет число травм на производстве в Чувашии сократилось вдвое, и все-таки, за последний год из тысячи трудящихся трое получили производственные травмы. Показатель производственного травматизма в 2003 году составил 2,6 на 1 тыс. работающих. Высокие показатели по числу дней на 1 тыс. работающих регистрируются в таких отраслях, как строительство (148,9), транспорт (114,4), сельское хозяйство (97,1). При этом самый высокий уровень травматизма по числу пострадавших отмечается на предприятиях частной формы собственности - 2,9 на 1 тыс. работающих. По данным ВОЗ, в среднем 4% от общего количества травм дети получают в школе, особенно на уроках физкультуры и на переменах; в Чувашии - 9,3%. По статистике, 70% школьных травм происходят во время перемен в рекреациях и коридорах. Более 40% всех школьных травм составляют поверхностные травмы, около 30% - переломы. Самая актуальная причина травматизма - дорожно-транспортные происшествия, материальный ущерб от которых исчисляется миллионами рублей и превышает экономические потери от других видов несчастных случаев вместе взятых. По данным ВОЗ, ежегодно из-за несоблюдения правил дорожного движения, незнания приемов оказания первой доврачебной помощи и плохого состояния дорожного покрытия на автомобильных дорогах мира погибают или получают серьезные травмы свыше 20 млн. человек. Группой наибольшего риска считаются мужчины трудоспособного возраста. Свыше 50% травматизма на автомобильных дорогах связано с употреблением алкоголя. По мировой статистике, 63% дорожно-транспортных происшествий возникает вне черты города, 37% - уличные происшествия. В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 1,5 тыс. дорожно-транспортных происшествий, обращаются за медицинской помощью по поводу транспортных травм около 2 тыс. человек. Социально-экономический ущерб ежегодно составляет 1035,0 млн. рублей или 763 рубля на 1 жителя. В 2003 году в результате дорожно-транспортных происшествий пострадало 1,6 тыс. взрослого населения и 413 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,5 транспортных травм. По сравнению с 2002 годом число травм увеличилось на 10,4%, в том числе среди детей в 1,5 раза. Одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий является управление автомототранспортом в состоянии алкогольного опьянения, 82,6% совершено владельцами индивидуальных транспортных средств. Что касается неблагоприятных воздействий для здоровья, связанных с дорожным транспортом, включая травмы и повреждения, то дети являются особенно уязвимой группой населения. Согласно оценкам ВОЗ дорожно-транспортные происшествия являются ведущей причиной смертности среди детей в возрасте от 5 до 14 лет. В целях организации научно обоснованной профилактики (ликвидации и уменьшения влияния вредных факторов), планирования и совершенствования травматологической помощи необходимо изучение эпидемиологии травм. Сокращение прямых и косвенных социально-экономических потерь общества путем создания в республике эффективной системы межведомственного взаимодействия в предотвращении различных видов травм предусмотрено в подпрограмме "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В целях усиления контроля за качеством медицинского освидетельствования при получении водительского удостоверения и качеством предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров издан межведомственный приказ Минздрава Чувашии, Минпрома Чувашии и МВД Чувашии "О совершенствовании организации и повышении качества предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств на предприятиях и учреждениях Чувашской Республики" (от 27 декабря 2002 г. N 02-03-66/1555/700). Медицинские осмотры водителей проводятся в порядке, предусмотренном действующими нормативными документами. Организована подготовка сотрудников Государственной инспекции по безопасности дорожного движения МВД Чувашии и сотрудников других ведомств по программе оказания первичной медицинской помощи. Для обеспечения своевременного оказания первой доврачебной помощи при травмах и несчастных случаях на производстве, предприятиях и в организациях готовятся инструкторы-реаниматоры. Проводится общереспубликанская информационно-образовательная кампания по Правилам дорожного движения, основам профилактики травматизма и навыкам оказания первой доврачебной помощи при травмах, в том числе в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Выпускаются памятки и листовки, аудиоролики. Совершенствуется ортопедо-травматологическая служба: на селе на базе центральных районных больниц создаются межрайонные травматологические отделения, развивается трассовая медицина. Результатом проводимой работы за последние три года стало снижение производственного травматизма, первичного выхода на инвалидность (на 2,7%), в том числе вследствие травм опорно-двигательного аппарата - на 7,4%, последствий травм и отравлений - на 28%, продолжительности случая временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем, травмой или отравлением - на 2,3%, стабилизация больничной летальности от травм - 0,6% (рис. 2.18). Рисунок 2.18 (Рисунок) В соответствии с приказом Минздрава Чувашии от 16 апреля 2003 г. N 257 для решения вопросов по реорганизации травматологической службы Чувашской Республики создана рабочая группа, определившая пути решения проблем, стоящих перед ортопедо-травматологической службой: развитие трассовой медицины; организация центра эндопротезирования суставов на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская больница N 3"; концентрация сил и средств ортопедической службы в ортопедическом отделении ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1"; перепрофилирование ортопедического отделения МУЗ "Городская больница N 3" в травматологическое отделение для больных, нуждающихся в специализированной травматологической помощи и с гнойными осложнениями заболеваний опорно-двигательного аппарата; госпитализация больных с сочетанной травмой в нейрохирургическое отделение МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи"; принятие мер, стимулирующих заключение договоров, направленных на функционирование межрайонных специализированных центров. Задача обеспечения безопасности дорожного движения в Чувашской Республике, непосредственно связанная с результатами социально-экономических преобразований, не может быть решена без совместных усилий государства и общества, без общественной поддержки и участия широких слоев населения в реализации государственных программ и проектов. В связи с этим наступивший 2004 год объявлен ВОЗ Годом безопасности на дорогах под девизом "безопасность на дорогах - это не случайность!", что создаст возможность привлечь внимание всех ведомств и широкой общественности к проблеме роста числа пострадавших от дорожно-транспортных происшествий, который можно было бы предупредить. В настоящее время в связи с бурным ростом химизации народного хозяйства все чаще регистрируются отравления в результате случайного или умышленного приема химических веществ, обладающих высокой токсичностью. Средства бытовой химии, число которых неукротимо увеличивается, алкоголь и его суррогаты, сильнодействующие медикаменты, ядовитые растения и многие другие вещества остаются источниками отравления как в городах, так и в сельской местности. В 2003 году в Чувашской Республике общее число отравлений составило 5016, или 3,7 на 1 тыс. населения. Наиболее подвержены отравлению мужчины, на их долю приходится 65,5% всех отравлений. По данным ВОЗ, в экономически развитых странах из года в год увеличивается количество острых и хронических отравлений у детей. В Чувашской Республике их число за пять лет увеличилось в 1,5 раза и в 2003 году составило 514 (10,2% всех отравлений). Среди всех отравлений значительное место занимают преднамеренные отравления (76,4%) с целью алкогольного, наркотического или лекарственного опьянения. За последние пять лет удельный вес случайных отравлений уменьшился с 73,6 до 23,6%. В то же время уменьшается число отравлений с суицидальной целью (на 4,3% по сравнению с 1999 годом). Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений бытовые (99,9%). Уровень острых химических отравлений в производственных условиях составляет 0,1-0,2% (в целом по России - около 1%). В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (53,5%), отравления лекарственными средствами занимают второе место (27,4%), токсическими парами и газами - третье (7,4%) (рис. 2.19). В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее количество отравлений наркотическими веществами; остальные показатели соответствуют среднероссийским. Рисунок 2.19 Структура отравлений химической этиологии в Чувашской Республике (%) (Рисунок) За последние три года уменьшилось число отравлений лекарственными препаратами, наркотическими веществами, прижигающими жидкостями. В то же время увеличилось количество отравлений алкоголем и его суррогатами, угарным газом, грибами. В разрезе административных территорий республики наименьшее число отравлений в расчете на 1 тыс. населения в 2003 году зарегистрировано в Ядринском, Порецком, Красночетайском и Аликовском районах, где показатель более чем в 2 раза меньше среднего по республике. Наибольшее число отмечается в Канашском, Алатырском и Шумерлинском районах (рис. 2.20). В 2003 году отмечается уменьшение числа острых химических отравлений в Аликовском, Батыревском, Чебоксарском, Ядринском, Янтиковском районах и гг. Чебоксары и Новочебоксарске в основном за счет отравлений средствами не медицинского назначения. В стационарах медицинская помощь оказана 83% пострадавшим, в том числе 44% в отделениях острых отравлений. Умерло в результате острого отравления 1034 человека (0,8 на 1 тыс. населения), из них 84% - вне стационара. В структуре умерших на первом месте - отравление алкоголем (этанолом), на втором - угарным газом; на третьем - прижигающими веществами. В рамках реализации Концепции развития токсикологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2005 годы в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями начиная с ФАПов на селе, участковых больниц, центральных районных и городских больниц и в Республиканском центре лечения острых отравлений. Создан банк данных и регистр острых химических отравлений. Улучшается материально-техническая база Республиканского центра лечения острых отравлений, токсико-аналитической лабораторной диагностики, внедряются современные методы детоксикации на всех этапах оказания неотложной токсикологической помощи. Совершенствование токсикологической службы и повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к стабильному снижению больничной летальности от острых отравлений (на 13,9% по сравнению с 2001 годом), уменьшается число умерших от отравлений наркотическими препаратами, пестицидами и органическими растворителями (более чем в 2 раза по сравнению с 2001 годом) (рис. 2.21). Рисунок 2.20 Число острых отравлений химической этиологии в Чувашской Республике в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 2.21 (Рисунок) Решение вопросов Концепции развития токсикологической службы Чувашской Республики ставит перед органами здравоохранения ряд задач, связанных с необходимостью улучшения информированности врачей о токсических свойствах химических препаратов, улучшения токсико-аналитической лабораторной диагностики, новых эффективных методах лечения острых химических отравлений, дальнейшего улучшения организации специализированной службы, требующей специальной подготовки медицинского персонала, информатизации токсикологической службы. Проблема острых отравлений требует взаимодействия смежных служб: профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, медицинской профилактики, медицины катастроф и др. Учитывая возрастающий антропогенный химический стресс на население и окружающую среду, проблема острых химических воздействий приобретает не только медицинское, но и экологическое значение и, следовательно, требует к себе большего внимания со стороны государственных органов различного уровня. Дефицит йода в окружающей природной среде республики обуславливает широкое распространение болезней эндокринной системы (в 2003 году 66,1 на 1 тыс. населения), в структуре которых 62% составляют болезни щитовидной железы, связанные с микронутриентной недостаточностью. В 2003 году распространенность заболеваний щитовидной железы составила 40,9 на 1 тыс. населения, первичная заболеваемость - 11,2. Наиболее часто данные заболевания регистрируются в подростковом возрасте (рис. 2.22). Рисунок 2.22 Первичная заболеваемость йоддефицитными состояниями (на 1 тыс. населения) (Рисунок) В структуре заболеваний щитовидной железы преобладает эутиреоидный зоб (без нарушения функции), являющийся компенсаторной реакцией организма на дефицит йода. Опасность, которую несет для здоровья человека данное состояние, определяется риском дальнейшего прогрессирования йоддефицитной патологии щитовидной железы, конечным этапом которой является токсический зоб (тиреотоксикоз). В Чувашской Республике распространенность тиреотоксикоза в 2003 году составила 5,9 на 10 тыс. населения, что значительно ниже показателя по Российской Федерации в целом (7,9) и регионам Приволжского федерального округа (рис. 2.23). Высокая распространенность йоддефицитных заболеваний отмечается в Шемуршинском, Батыревском, Канашском, Комсомольском, Яльчикском, Янтиковском районах, причем во всех возрастных группах (рис. 2.24). Значительная распространенность указанной группы заболеваний определила необходимость принятия масштабных государственных мер по их профилактике. Реализация Плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153), позволила создать в республике систему наблюдения за содержанием йода и других микронутриентов в пищевых продуктах, определить наиболее уязвимые контингенты населения и территории, где необходимо в первую очередь проводить коррекцию питания и оценку эффективности профилактических мероприятий. В 2003 году в рамках международного проекта "Тиромобиль" в г. Чебоксары проводилось исследование дефицита йода. Для оценки степени тяжести йодного дефицита обследовано 256 детей в возрасте 8-9 лет и 14-15 лет. Рисунок 2.23 Распространенность тиреотоксокоза по регионам Приволжского федерального округа (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 2.24 Распространенность заболеваний щитовидной железы, связанных с микронутриентной недостаточностью, по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Медиана концентрации йода в пробах мочи составила 38,2 мкг/л, что согласно критериям ВОЗ соответствует средней степени тяжести дефицита йода. Распространенность зоба в обследуемом регионе соответствует легкой степени зобной эндемии (8,4%). Согласно полученным результатам г. Чебоксары является йоддефицитным регионом В 2003 году увеличилась обеспеченность населения Чувашской Республики йодированной солью до 107,5% (2002 год - 52%), объем молока, обогащенного йодказеином, выпускаемого ОАО "Чебоксарский гормолзавод" - с 11,7 до 30,0 тонн. В 17 административных районах республики производятся хлебобулочные изделия с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок. В Алатырском, Батыревском и Моргаушском районах обеспеченность йодированной солью составляет более 80%; в Козловском, Красноармейском, Цивильском, Ядринском районах и г. Новочебоксарске - менее 50%. В производстве хлеба в Яльчикском, Янтиковском, Канашском районах не используется йодированная соль и другие йодсодержащие добавки, что в немалой степени обуславливает высокую распространенность йоддефицитных заболеваний среди населения данных территорий. В целях профилактики йоддефицитных состояний дети, подростки, беременные женщины и кормящие матери, лица детородного возраста бесплатно обеспечиваются витаминами и йодсодержащими препаратами. На их приобретение в 2003 году Территориальным фондом ОМС выделено более 460 тыс. рублей и 345,7 тыс. рублей из местных бюджетов администраций районов и городов. В то же время в Батыревском, Канашском, Комсомольском районах средства на приобретение йодсодержащих препаратов для детей, беременных женщин не выделяются. Врачами-эндокринологами проводится информационно-просветительская работа по вопросам рационального питания, профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, на телевидении, радио и в печати. Проводимая профилактическая работа позволила впервые за последние 3 года уменьшить первичную заболеваемость щитовидной железы на 23,8%, в том числе среди подростков - на 8,6%, среди детей - на 35,3% (рис. 2.22). Соответственно уменьшилась распространенность данной группы заболеваний на 4,4%. В целом по Российской Федерации около 3% населения страдает сахарным диабетом, по Чувашской Республике - 1%. В 2003 году их число составило 14188 человек, в том числе 169 детей 0-17 лет. Распространенность сахарного диабета в расчете на 1 тыс. населения составила 10,6, что ниже показателя по Российской Федерации в целом и регионам Приволжского федерального округа (рис. 2.25, 2.26). Рисунок 2.25 Распространенность сахарного диабета в 2003 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 2.26 Распространенность сахарного диабета по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Из общего числа больных 72% нуждаются в постоянной терапии препаратами инсулина или таблетированными сахароснижающими препаратами. Подпрограмма "Сахарный диабет", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36, позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению. В рамках подпрограммы на приобретение медицинского оборудования, медикаментов, в том числе высококачественного инсулина, в 2003 году было выделено более 30 млн. рублей, что позволило обеспечить 84,2% больных высококачественными генноинженерными препаратами человеческого инсулина. В практику лечения больных сахарным диабетом внедрен инсулин, наиболее точно воспроизводящий нормальный профиль физиологического процесса базальной секреции инсулина при введении 1 раз в сутки и обеспечивающий беспиковый профиль действия в течение 24 часов. Больным сахарным диабетом доступны необходимые виды специализированной помощи при осложнениях сахарного диабета (лазерокоагуляция, гемодиализ). Функционируют "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля", где в 2003 году обучено около 2 тыс. человек (13,7%). Ведется государственный регистр больных сахарным диабетом с использованием автоматизированной программы "Регистр". Благодаря своевременной диагностике, организации эффективного наблюдения и лечения в 2003 году уменьшился первичный выход на инвалидность от сахарного диабета на 7,7%, количество острых осложнений - на 21%, гангрен нижних конечностей - на 30,6%, ампутаций - на 37,7%, количество госпитализаций больных сахарным диабетом уменьшилось на 9,4%. В результате за последние три года смертность больных сахарным диабетом снизилась на 21,3% и составила в 2003 году 7,4 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по Российской Федерации (рис. 2.27). Рисунок 2.27 Смертность от сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) 2.2. Социально значимые заболевания Социально обусловленные заболевания - заболевания, в развитии которых первостепенное значение имеют социальные факторы риска и имеющие существенное медико-социальное значение. Социальные факторы риска приводят к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствуют развитию патологии. К заболеваниям социального характера относятся туберкулез, алкоголизм, наркомания, онкологические и венерические заболевания, включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), психические расстройства. В 2002 году в целях комплексного решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией данной группы заболеваний в рамках федеральной программы разработана республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В 2003 году Программа дополнена подпрограммами "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июля 2003 г. N 163), "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2003 г. N 327). Туберкулез Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чувашии более благоприятная, чем в целом по Российской Федерации (рис. 2.28). Рисунок 2.28 Заболеваемость туберкулезом населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) По административным территориям Чувашской Республики показатель заболеваемости туберкулезом ниже среднереспубликанского в Батыревском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Порецком, Яльчикском районах и гг. Алатыре, Новочебоксарске, Чебоксары. Высокая заболеваемость зарегистрирована в Козловском, Урмарском, Шумерлинском районах и гг. Канаше и Шумерле (табл. 2.6). Таблица 2.6 Заболеваемость туберкулезом по административным территориям Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) (без учета спецконтингента исправительно-трудовых учреждений Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Чувашской Республике) ------------------------------T--------------------T-------------------¬ ¦ ¦ распространенность ¦ заболеваемость ¦ ¦ Административные территории +---------T----------+---------T---------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +-----------------------------+---------+----------+---------+---------+ ¦ Алатырский ¦ 225,0 ¦ 220,9 ¦ 56,3 ¦ 52,2 ¦ ¦ Аликовский ¦ 252,6 ¦ 224,5 ¦ 74,8 ¦ 66,2 ¦ ¦ Батыревский ¦ 143,8 ¦ 145,6 ¦ 20,2 ¦ 43,2 ¦ ¦ Вурнарский ¦ 351,9 ¦ 340,5 ¦ 106,5 ¦ 74,4 ¦ ¦ Ибресинский ¦ 198,1 ¦ 231,7 ¦ 56,6 ¦ 63,9 ¦ ¦ Канашский ¦ 301,8 ¦ 299,2 ¦ 84,9 ¦ 78,1 ¦ ¦ Козловский ¦ 230,3 ¦ 219,1 ¦ 38,4 ¦ 89,1 ¦ ¦ Комсомольский ¦ 128,4 ¦ 104,0 ¦ 27,8 ¦ 24,3 ¦ ¦ Красноармейский ¦ 300,9 ¦ 317,0 ¦ 105,9 ¦ 61,8 ¦ ¦ Красночетайский ¦ 375,7 ¦ 302,3 ¦ 116,3 ¦ 76,4 ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 276,8 ¦ 232,0 ¦ 79,1 ¦ 51,4 ¦ ¦ Моргаушский ¦ 248,7 ¦ 277,6 ¦ 81,1 ¦ 70,5 ¦ ¦ Порецкий ¦ 206,0 ¦ 215,3 ¦ 16,7 ¦ 22,5 ¦ ¦ Урмарский ¦ 279,4 ¦ 315,3 ¦ 78,4 ¦ 105,9 ¦ ¦ Цивильский ¦ 286,0 ¦ 310,0 ¦ 76,3 ¦ 71,1 ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 230,9 ¦ 235,1 ¦ 68,4 ¦ 60,0 ¦ ¦ Шемуршинский ¦ 365,0 ¦ 365,2 ¦ 91,3 ¦ 73,6 ¦ ¦ Шумерлинский ¦ 351,1 ¦ 334,0 ¦ 68,8 ¦ 83,1 ¦ ¦ Ядринский ¦ 361,5 ¦ 328,1 ¦ 90,4 ¦ 62,5 ¦ ¦ Яльчикский ¦ 231,5 ¦ 219,9 ¦ 63,9 ¦ 48,4 ¦ ¦ Янтиковский ¦ 218,5 ¦ 193,0 ¦ 62,4 ¦ 72,9 ¦ ¦ г. Алатырь ¦ 166,0 ¦ 155,5 ¦ 30,6 ¦ 26,2 ¦ ¦ г. Канаш ¦ 345,5 ¦ 334,5 ¦ 71,7 ¦ 95,0 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 235,2 ¦ 227,9 ¦ 54,0 ¦ 54,9 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 280,7 ¦ 260,7 ¦ 73,7 ¦ 49,9 ¦ ¦ г. Шумерля ¦ 286,5 ¦ 261,4 ¦ 92,1 ¦ 87,5 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 266,9 ¦ 255,6 ¦ 69,3 ¦ 59,1 ¦ L-----------------------------+---------+----------+---------+---------- Реализация на территории республики мероприятий федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы" и подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)"; республиканской целевой программы "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001-2003 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 апреля 2001 г. N 70) привела к созданию современной материально-технической базы фтизиатрической службы, улучшению финансирования противотуберкулезных мероприятий и обеспеченности противотуберкулезными препаратами. Противотуберкулезная помощь больным туберкулезом в Чувашской Республике осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности. С 2002 года в Чувашии начал работать проект ВОЗ по туберкулезу, целью которого является достижение 75-процентного излечения больных (сегодня этот уровень по России в два раза ниже). Проект направлен на устойчивое снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, укрепление материально-технической базы и обучение специалистов фтизиатрической службы системы здравоохранения и УИН Минюста России по Чувашской Республике. Кабинетом Министров Чувашской Республики утверждена Межведомственная программа социальной поддержки больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2003-2004 годы, финансируемая ВОЗ. Основной целью программы является обеспечение завершения лечения под непосредственным наблюдением не менее 90% больных туберкулезом, что позволит добиться негативации мокроты у большинства больных с впервые выявленным туберкулезом легких и больных с рецидивом заболевания, контролировать распространение заболевания и снизить уровень заболеваемости туберкулезом в республике. В результате предпринятых усилий в Чувашской Республике в 2003 году наметилась тенденция к стабилизации эпидемиологических показателей по туберкулезу (рис. 2.28, 2.29): распространенность туберкулеза уменьшилась на 4,2%, первичная заболеваемость - на 16,8%, показатель заболеваемости детей снизился на 19,6%, подростков - на 50,4%, смертность от туберкулеза за последние три года уменьшилась на 6% и составила 12,6 на 100 тыс. населения. Рисунок 2.29 Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Чувашской Республике (на 100 тыс. соответствующего населения) (Рисунок) Улучшились показатели изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции (на 5,1%), госпитализации первичных больных (на 0,4%); снизилось число умерших от туберкулеза до года на 3,2%. Проведение в полном объеме профилактических противотуберкулезных мероприятий способствовало увеличению охвата рентгенофлюорографическими осмотрами населения старше 15 лет до 60,1%, остается на высоком уровне охват детского населения туберкулинодиагностикой - 99% (рис. 2.30). Рисунок 2.30 Охват рентгенофлюорографическими осмотрами населения старше 15 лет и туберкулинодиагностикой детей 0-14 лет в Чувашской Республике (%) (Рисунок) Эффективное лечение больных туберкулёзом привело в 2003 году к увеличению удельного веса закрытия полости распада у впервые выявленных больных до 57,1%, прекращения бактериовыделения - до 63,0% (рис. 2.31). Рисунок 2.31 Эффективность лечения туберкулеза в Чувашской Республике (% от впервые выявленных больных) (Рисунок) Улучшилась ситуация по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях УИН Минюста России по Чувашской Республике: заболеваемость осужденных туберкулезом уменьшилась на 25,9% и составила 1097,8 на 100 тыс. осужденных (в 2002 году 1481,6). Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чувашской Республике остается напряженной. Увеличивается заболеваемость туберкулезом лиц молодого возраста (20-40 лет). Из числа больных активным туберкулезом 30% являются инвалидами, из них 70% - лица трудоспособного возраста. Отмечается рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза: почти у каждого пятого больного причиной заболевания являются микобактерии туберкулеза, устойчивые к большинству противотуберкулезных препаратов. Возрастает число случаев туберкулеза внелегочных локализаций: головного мозга, позвоночника, мочеполовой системы и других органов. Показатели заболеваемости и смертности среди спецконтингента исправительно-трудовых учреждениях УИН Минюста России по Чувашской Республике превышают соответствующие показатели среди населения Чувашской Республики. В целях принятия дальнейших мер по предупреждению распространения туберкулеза среди населения Чувашской Республики, совершенствования организации и повышения качества оказания фтизиатрической помощи разработана подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", являющаяся продолжением Республиканской программы по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001-2003 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 апреля 2001 г. N 70. Основными целями настоящей подпрограммы является стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с предупреждением распространения туберкулеза в Чувашской Республике, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение продолжительности жизни больных туберкулезом. Перечень мероприятий, предлагаемых к реализации в рамках подпрограммы, включает в себя следующие направления: проведение и совершенствование мероприятий по профилактике туберкулеза; создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики заболевания; обеспечение специализированных лечебных учреждений современными противо-туберкулезными препаратами; проведение противотуберкулезных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации; совершенствование профилактических мероприятий среди сельскохозяйственных животных и птиц; укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы системы здравоохранения, повышение квалификации медицинских кадров. Выполнение мероприятий подпрограммы позволит к 2005 году добиться стабилизации и улучшения основных показателей, характеризующих здоровье населения Чувашской Республики, в том числе: снижение первичного выхода на инвалидность на 2%, снижение числа впервые выявленных запущенных случаев туберкулеза на 10%, снижение смертности от туберкулеза на 1-2%. Для дальнейшего совершенствования работы фтизиатрической службы под патронажем и при финансовой поддержке ВОЗ в республике планируются следующие мероприятия: организация на базе ЦРБ центров микроскопии с оснащением бинокулярными микроскопами; открытие референс-лаборатории на базе ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"; строительство детского противотуберкулезного санатория в с. Чуварлеи; капитальный ремонт и реконструкция здания МУЗ "Новочебоксарский противотуберкулезный диспансер"; открытие противотуберкулезного отделения на 25 коек на базе МУЗ "Канашская городская больница". Злокачественные новообразования В экономически развитых странах заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию к последовательному росту, что тесно взаимосвязано с процессом постарения населения и улучшением выявляемости заболеваний. Вместе с тем Чувашская Республика остается одной из благополучных в отношении онкологической патологии территорией (рис. 2.32). Рисунок 2.32 Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в 2003 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2003 году уменьшилась на 1,7%, преимущественно за счет новообразований желудка, женских половых органов, лимфатической и кроветворной ткани, кожи и губы. На конец 2003 года под диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях республики состояло около 14 тыс. человек с диагнозом злокачественного новообразования, из них 53% находятся под наблюдением более 5 лет. Структура новообразований за последние годы практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (22,0%), желудка (11,4%) и кожи (11,1%). У женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы (18,4%), на втором - новообразования кожи (15,6%), на третьем - желудка (9,1%) (табл. 2.7). Таблица 2.7 Заболеваемость населения Чувашской Республики злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения) -------------------------T------------------T------------------T------------------¬ ¦ Локализации ¦ Всего ¦ Мужчины ¦ Женщины ¦ ¦ +---------T--------+---------T--------+---------T--------+ ¦ ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ +------------------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ Всего ¦ 198,3 ¦ 316,2 ¦ 223,1 ¦ 264,7 ¦ 210,4 ¦ 183,83 ¦ ¦ Пищевод ¦ 3,1 ¦ 5,21 ¦ 5,4 ¦ 6,6 ¦ 2,0 ¦ 1,1 ¦ ¦ Желудок ¦ 21,3 ¦ 33,22 ¦ 26,5 ¦ 32,3 ¦ 19,1 ¦ 13,6 ¦ ¦ Ободочная кишка ¦ 8,1 ¦ 17,93 ¦ 8,8 ¦ 13,7 ¦ 9,9 ¦ 11,0 ¦ ¦ Прямая кишка ¦ 14,0 ¦ 14,81 ¦ 14,9 ¦ 13,3 ¦ 14,7 ¦ 8,4 ¦ ¦ Легкое ¦ 26,1 ¦ 43,48 ¦ 51,1 ¦ 61,4 ¦ 9,8 ¦ 7,0 ¦ ¦ Меланома ¦ 3,4 ¦ 4,39 ¦ 3,8 ¦ 3,0 ¦ 3,8 ¦ 3,6 ¦ ¦ Кожа ¦ 24,1 ¦ 33,15 ¦ 25,7 ¦ 23,6 ¦ 32,6 ¦ 21,1 ¦ ¦ Молочная железа ¦ 37,5 ¦ 38,24 ¦ - ¦ - ¦ 38,2 ¦ 39,2 ¦ ¦ Шейка матки ¦ 7,4 ¦ 11,18 ¦ - ¦ - ¦ 7,6 ¦ 11,3 ¦ ¦ Тело матки ¦ 8,7 ¦ 12,55 ¦ - ¦ - ¦ 10,1 ¦ 13,4 ¦ ¦ Лимфатическая и крове- ¦ 9,0 ¦ 13,67 ¦ 11,7 ¦ 13,7 ¦ 9,2 ¦ 9,8 ¦ ¦ творная ткань ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------- В 2003 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований отмечаются в Чебоксарском, Ибресинском, Вурнарском и Канашском районах; наиболее высокие - в Порецком, Алатырском, Козловском районах и гг. Алатыре, Шумерле, где из года в год данная патология увеличивается (рис. 2.33). Благодаря реализации мероприятий республиканской целевой программы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2003 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 мая 1999 г. N 143) остается на высоком уровне охват населения целевыми профилактическими осмотрами (625,5 на 1 тыс. населения), улучшились показатели работы смотровых кабинетов в плане выявления онкологической патологии (охват цитологией увеличился с 79,3% в 2002 году до 81,4% в 2003 году). Внедрение эффективных методов современной диагностики позволяет выявлять больных на ранних стадиях (1-2) заболевания, удельный вес которых ежегодно увеличивается. При этом запущенность новообразований снизилась в 2003 году до 23,6% (рис. 2.34). В то же время высокий процент запущенности отмечается в Ибресинском (42,2%), Цивильском (41,3%), Шумерлинском (39,1%) и Канашском (34,4%) районах. Рисунок 2.33 Распространенность злокачественных новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 2.34 Выявляемость злокачественных новообразований в Чувашской Республике (% от впервые выявленных больных) (Рисунок) В 2003 году в практику онкологической службы внедрены следующие методики: забрюшинная лимфодессекция при раке пищевода, одномоментная операция с наложением внутригрудных анастомозов при раке пищевода, бронхопластические операции, формирование серозно-мышечной манжетки при низведении толстой кишки при раке толстой кишки, пластика утраченной молочной железы, органосохраняющие операции при раке молочной железы. Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из почти 15 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 53,0% больных живут 5 и более лет после проведенного лечения, 31,0% - более 10 лет. Смертность от злокачественных новообразований в республике остается ниже, чем в целом по России и ПФО. В структуре умерших от онкологической патологии у мужчин на первом месте стоит рак легкого (25,9%), у женщин - рак молочной железы (15,6%), на втором месте - желудка (14,0% и 14,9% соответственно), на третьем - прямой кишки (4,4% и 7,0%). С целью повышения качества оказания специализированной онкологической помощи населению Чувашской Республики необходимо следующее: сохранение коечного фонда в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер", организация химиотерапевтического отделения, приобретение современного лечебно-диагностического оборудования (гамма-терапевтические аппараты для лучевой терапии, эндоскопические аппараты, линейные датчики для УЗИ-аппаратов, рентгено-диагностические аппараты). Наркомания и токсикомания Злоупотребление психоактивными веществами - алкоголем, наркотическими, токсическими средствами - одна из проблем, представляющих в настоящее время угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку во многих странах мира. В Чувашской Республике распространенность и первичная заболеваемость наркоманией остаются значительно ниже среднероссийских (рис. 2.35). Рисунок 2.35 Распространенность и первичная заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Среди регионов Приволжского федерального округа Чувашская Республика по распространенности наркомании относится к благоприятной территории (рис. 2.36). Рисунок 2.36 Распространенность наркоманией по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) На начало 2004 года под наблюдением наркологической службы Чувашской Республики состояло 1505 потребителей наркотических веществ и 355 злоупотребляющих наркотическими веществами. Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 6,2:1 (по России - 8,2:1). Растет употребление синтетических форм наркотиков, к которым относится героин. В 2003 году случаи наркомании зарегистрированы в Козловском, Чебоксарском, Шумерлинском и Ядринском районах, наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечается в гг. Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске (табл. 2.8). Проблема потребления токсических веществ до 2002 года находилась в тени наркологических заболеваний. В 2003 году число зарегистрированных больных токсикоманией 15 человек, или 1,1 на 100 тыс. населения (по России - 1,6). По сравнению с 2002 годом их число уменьшилось в 1,5 раза. 73,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей. В связи с этим возникают вопросы вовлечения в лечебно-реабилитационный процесс как детей, так и их родителей. В 2003 году не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Комсомольском, Красноармейском, Урмарском, Шемуршинском, Янтиковском и Яльчикском районах. Высокий показатель распространенности токсикомании в Козловском, Ядринском, Порецком районах и гг. Канаше и Шумерле (более чем в 2 раза превышает средний по республике), злоупотребления токсическими веществами - в Козловском районе и гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Шумерле (табл. 2.8). Таблица 2.8 Заболеваемость наркоманией и токсикоманией населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) ----------------------T---------------------------------------T---------------------------------------¬ ¦ ¦ Наркомания ¦ Токсикомания ¦ ¦ +-------------------T-------------------+-------------------T-------------------+ ¦ Районы и города ¦ Болезненность ¦ Заболеваемость ¦ Болезненность ¦ Заболеваемость ¦ ¦ +---------T---------+---------T---------+---------T---------+---------T---------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+ ¦ Алатырский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Аликовский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Батыревский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Вурнарский ¦ 16,2 ¦ 16,3 ¦ 4,6 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Ибресинский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Канашский ¦ 4,7 ¦ 4,8 ¦ - ¦ - ¦ 2,3 ¦ 2,4 ¦ - ¦ - ¦ ¦ Козловский ¦ 7,7 ¦ 7,8 ¦ 7,7 ¦ 11,7 ¦ 42,3 ¦ 39,1 ¦ 7,7 ¦ - ¦ ¦ Комсомольский ¦ 3,5 ¦ 3,5 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Красноармейский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Красночетайский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 4,4 ¦ 4,5 ¦ 4,4 ¦ - ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 3,6 ¦ 3,6 ¦ - ¦ - ¦ 7,2 ¦ 7,2 ¦ 3,6 ¦ - ¦ ¦ Моргаушский ¦ 2,7 ¦ 2,7 ¦ 2,7 ¦ - ¦ 2,7 ¦ 2,7 ¦ - ¦ - ¦ ¦ Порецкий ¦ 39,1 ¦ 34,1 ¦ 5,6 ¦ - ¦ 11,2 ¦ 11,4 ¦ 5,6 ¦ - ¦ ¦ Урмарский ¦ 3,4 ¦ 3,4 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Цивильский ¦ 5,4 ¦ 5,5 ¦ - ¦ - ¦ 2,7 ¦ 2,7 ¦ 2,7 ¦ - ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 10,2 ¦ 12,0 ¦ - ¦ 1,7 ¦ 3,4 ¦ 3,4 ¦ 3,4 ¦ - ¦ ¦ Шемуршинский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Шумерлинский ¦ - ¦ 6,9 ¦ - ¦ 6,9 ¦ 6,9 ¦ 6,9 ¦ - ¦ - ¦ ¦ Ядринский ¦ 5,6 ¦ 8,6 ¦ - ¦ 2,9 ¦ 11,3 ¦ 14,3 ¦ - ¦ 2,9 ¦ ¦ Яльчикский ¦ 8,0 ¦ 4,1 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ Янтиковский ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ г. Алатырь ¦ 174,7 ¦ 164,1 ¦ 21,8 ¦ 6,6 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ г. Канаш ¦ 69,8 ¦ 89,9 ¦ 7,5 ¦ 17,2 ¦ 35,8 ¦ 19,1 ¦ 11,3 ¦ 7,6 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 69,2 ¦ 79,2 ¦ 5,6 ¦ 11,3 ¦ 3,2 ¦ 2,4 ¦ 2,4 ¦ 0,8 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 153,1 ¦ 151,8 ¦ 13,2 ¦ 12,2 ¦ 5,9 ¦ 6,9 ¦ 1,7 ¦ 1,5 ¦ ¦ г. Шумерля ¦ 196,9 ¦ 139,9 ¦ 2,5 ¦ 2,6 ¦ 15,3 ¦ 15,5 ¦ 5,1 ¦ 5,2 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 77,3 ¦ 77,0 ¦ 6,7 ¦ 6,8 ¦ 6,1 ¦ 5,8 ¦ 2,0 ¦ 1,1 ¦ L---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
