|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.05.2004 № 98В Чувашской Республике принимаются меры, направленные на стабилизацию наркологической ситуации в республике и выработку стратегических направлений совершенствования профилактики наркомании и токсикомании. В республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 июля 2001 г. N 165, с дополнениями, внесенными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 февраля 2003 г. N 36) определены основополагающие направления новой межведомственной модели борьбы с наркоманией, которые включают мероприятия, направленные на ограничение доступности наркотиков и снижение уровня спроса на наркотические вещества. Медицинские меры профилактики ориентированы преимущественно на раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ (проведение мониторинга, особенно в подростковой и молодежной среде); проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде; работу с общественными организациями. В рамках программы укреплена материально-техническая база наркологической службы. Все центральные районные больницы укомплектованы специалистами для оказания специализированной помощи. Обеспеченность врачами-наркологами в Чувашской Республике приблизилась к среднероссийскому показателю - 0,57 на 10 тыс. населения. В целях повышения квалификации специалистов проводятся Дни нарколога, кураторские выезды в районы, издаются методические пособия для врачей психиатров-наркологов. При ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" функционирует амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации, созданы реабилитационные клубы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше. Лечение больных с химической зависимостью проводится с учетом биопсихического социального характера заболевания. Реализация программы создала предпосылки для формирования системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости на республиканском и муниципальном уровнях. Общее руководство и планирование осуществляет Межведомственная комиссия по противодействию незаконному обороту наркотиков, созданная при Кабинете Министров Чувашской Республики. Вследствие распространения наркомании и токсикомании среди детей и подростков одним из важнейших направлений государственной политики в Чувашии стала воспитательная работа с подрастающим поколением. Совместно с Минобразования Чувашии и МВД Чувашии для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование организованных подростковых коллективов. В педиатрической службе осуществляется экспресс-диагностика наркотического опьянения, для чего в 2003 году было закуплено более 1 тыс. тест-систем. Ведется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. При Республиканской детско-юношеской библиотеке успешно работает информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков. Организовано взаимодействие по вопросам социально-трудовой реабилитации с общественной организацией "Матери против наркотиков", некоммерческой организацией - благотворительным фондом "Центр реабилитации - нет наркомании". В 2003 году под патронажем Республиканской комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту проведена акция "Молодежь против наркотиков". Участниками программы "Открытый мир" реализуется план мероприятий, направленный на профилактику наркотической зависимости среди детей и подростков Чувашской Республики. Программа состоит из нескольких подпрограмм: "Мониторинг" (оценка потребления психоактивных веществ учащейся молодежью, пропаганда здорового образа жизни), "Средства массовой информации в профилактике употребления психоактивных веществ" и "Профилактика употребления психоактивных веществ в школе". В результате широкомасштабной профилактической работы, особенно среди молодежи, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился (рис. 2.35). В 2003 году не было зарегистрировано ни одного нового случая наркомании в 17 из 26 административных территорий республики, не регистрировались случаи наркомании среди детей, уменьшилось число злоупотребляющих наркотическими веществами (на 5,2% по сравнению с 2002 годом). Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило улучшить показатели эффективности лечения больных наркоманией: удельный вес больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, за последние 3 года увеличился в 1,8 раза, более двух лет - в 3,4 раза (рис. 2.37). Рисунок 2.37 Эффективность лечения наркомании в Чувашской Республике (% больных, находящихся в ремиссии) (Рисунок) В связи с необходимостью реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью, в 2004 году планируется организация системы реабилитационных учреждений, состоящей из Республиканского наркологического центра и амбулаторных реабилитационных подразделений на базе городских наркологических диспансеров в гг. Новочебоксарске, Канаше, Алатыре, Шумерле. Реабилитационные мероприятия включают комплекс медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых и трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость. Алкоголизм В Чувашской Республике, так же как и в России в целом, на фоне высокого уровня подушевого потребления алкоголя отмечается алкоголизация населения. В 2003 году потребление алкоголя на душу населения, включая стариков и младенцев, составило в Чувашской Республике 14,03 литра (по Российской Федерации - 14,2). В 2003 году под наблюдением наркологической службы находилось более 25 тыс. больных алкоголизмом, что составило 1888,7 на 100 тыс. населения, из них 19,5% - женщины (около 5 тыс. человек), 0,2% - несовершеннолетние (4 человека). Соотношение мужчин и женщин - 4,1:1 (по России - 6:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, уменьшилось в 2003 году на 8% и составило 168,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики превышает среднероссийский уровень, что связано с организацией в республике доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением психоактивных веществ, созданием системы единого профилактического пространства, направленного на раннее выявление и лечение. Высокая активность специалистов наркологической службы и заинтересованных ведомств Мариинско-Посадского, Порецкого, Вурнарского, Козловского, Красноармейского районов и гг. Чебоксары и Шумерли определяет высокий уровень заболеваемости алкоголизмом (327,0 - 203,4 на 100 тыс. населения). В то же время в Красночетайском, Комсомольском, Шумерлинском районах на протяжении ряда лет показатель первичной заболеваемости ниже республиканского (49,5 - 83,3 на 100 тыс. населения) (табл. 2.9). Таблица 2.9 Реализация алкогольной продукции и показатели заболеваемости алкоголизмом в 2003 году ----------------------T--------------T--------------T----------------T----------------¬ ¦ Районы и города ¦ Реализация ¦ Реализация ¦ Первичная ¦ Первичная ¦ ¦ ¦ алкогольной ¦ алкогольной ¦ заболеваемость ¦ заболеваемость ¦ ¦ ¦ продукции ¦ продукции ¦ алкоголизмом ¦ алкогольными ¦ ¦ ¦ производства ¦ производства ¦ на 100 тыс. ¦ психозами ¦ ¦ ¦ Чувашской ¦ Чувашской ¦ населения ¦ на 100 тыс. ¦ ¦ ¦ Республики, ¦ Республики ¦ ¦ населения ¦ ¦ ¦ тыс. дал. ¦ на 1 чел., л ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+----------------+----------------+ ¦ Алатырский ¦ 0,76 ¦ 0,36 ¦ 125,0 ¦ 14,4 ¦ ¦ Аликовский ¦ 32,09 ¦ 15,21 ¦ 186,6 ¦ 43,1 ¦ ¦ Батыревский ¦ 46,48 ¦ 11,86 ¦ 112,2 ¦ 15,3 ¦ ¦ Вурнарский ¦ 41,82 ¦ 9,77 ¦ 221,4 ¦ 16,3 ¦ ¦ Ибресинский ¦ 25,87 ¦ 9,20 ¦ 113,9 ¦ 3,6 ¦ ¦ Канашский ¦ 30,27 ¦ 7,19 ¦ 190,0 ¦ 61,8 ¦ ¦ Козловский ¦ 16,26 ¦ 6,35 ¦ 218,8 ¦ 58,6 ¦ ¦ Комсомольский ¦ 34,72 ¦ 12,06 ¦ 62,5 ¦ 10,4 ¦ ¦ Красноармейский ¦ 21,00 ¦ 11,93 ¦ 203,4 ¦ 45,2 ¦ ¦ Красночетайский ¦ 15,28 ¦ 6,88 ¦ 49,5 ¦ 13,5 ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 25,93 ¦ 9,43 ¦ 257,2 ¦ 47,1 ¦ ¦ Моргаушский ¦ 57,65 ¦ 15,71 ¦ 117,2 ¦ 24,5 ¦ ¦ Порецкий ¦ 16,53 ¦ 9,34 ¦ 255,7 ¦ 45,5 ¦ ¦ Урмарский ¦ 17,51 ¦ 6,00 ¦ 188,4 ¦ 3,4 ¦ ¦ Цивильский ¦ 47,28 ¦ 12,99 ¦ 112,6 ¦ 44,0 ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 80,80 ¦ 13,86 ¦ 193,8 ¦ 42,9 ¦ ¦ Шемуршинский ¦ 11,87 ¦ 7,37 ¦ 154,3 ¦ 6,2 ¦ ¦ Шумерлинский ¦ 1,62 ¦ 1,13 ¦ 83,3 ¦ 69,4 ¦ ¦ Ядринский ¦ 57,99 ¦ 16,57 ¦ 194,3 ¦ 45,7 ¦ ¦ Яльчикский ¦ 18,84 ¦ 7,66 ¦ 150,4 ¦ 4,1 ¦ ¦ Янтиковский ¦ 14,73 ¦ 7,67 ¦ 125,0 ¦ 5,2 ¦ ¦ г. Алатырь ¦ 25,10 ¦ 5,49 ¦ 119,2 ¦ 49,2 ¦ ¦ г. Канаш ¦ 64,30 ¦ 12,27 ¦ 111,6 ¦ 30,6 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 126,14 ¦ 10,20 ¦ 161,9 ¦ 31,7 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 1014,42 ¦ 21,33 ¦ 327,0 ¦ 72,7 ¦ ¦ г. Шумерля ¦ 33,91 ¦ 8,76 ¦ 203,7 ¦ 28,3 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 1879,60 ¦ 14,03 ¦ 168,8 ¦ 32,8 ¦ L---------------------+--------------+--------------+----------------+----------------- Реализация алкоголя в районах республики варьирует от 0,36 литра на душу населения в Алатырском районе до 16,57 литров в Ядринском. Наибольший уровень регистрируется в гг. Чебоксары (21,33 л), Канаше (12,27 л), Новочебоксарске (10,2 л). В то же время в г. Алатыре реализовано лишь 5,49 литра алкоголя на человека. Экспертные оценки свидетельствуют, что возрастание объемов потребления неучтенного алкоголя неизбежно ведет к более тяжелым медико-социальным последствиям (табл. 2.9, рис. 2.38). Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2002 годом уменьшилось на 17,1% и составило 195,5 на 100 тыс. населения. Показатель превышает средний по России и Приволжскому федеральному округу, что свидетельствует о применении в организации наркологической службы стратегии "легче предупредить, чем лечить". В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Ибресинском и Мариинско-Посадском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 4,5 раза меньше, чем в среднем по республике. Заслуживает внимания распространение потребителей алкоголя среди несовершеннолетних. Соотношение больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем детей составляет 1:323,5 (4 больных алкоголизмом и 1294 злоупотребляющих алкоголем), что свидетельствует об эффективной работе детско-подросткового звена наркологической службы. В результате раннего выявления больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем уменьшается число больных, перенесших алкогольные психозы. Первичная заболеваемость алкогольными психозами снизилась по сравнению с предыдущим годом на 6,3% и остается ниже показателя по России (рис. 2.39). Рисунок 2.38 Первичная заболеваемость алкоголизмом в Чувашской Республике в 2003 году (на 1000 тыс. населения) (Рисунок) В республике отмечается значительный разброс заболеваемости алкогольными психозами. В Ибресинском, Урмарском, Шемуршинском, Яльчикском и Янтиковском районах зарегистрировано по 1-му случаю. В г. Канаше, Канашском, Шумерлинском районах показатель превышает среднереспубликанский более чем в 2 раза (табл. 2.9). Органами государственной власти, местного самоуправления, а также общественными формированиями в последние годы предпринимаются активные меры, направленные на пресечение роста отрицательных последствий распространения алкоголизма. В течение года проводилась планомерная систематическая работа во исполнение Плана мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353), приказов Минздрава Чувашии от 13 апреля 2001 г. N 200 "О мерах по совершенствованию наркологической помощи детям и подросткам в Чувашской Республике", от 30 июля 2001 г. N 438 "Об организации наркологической помощи населению Чувашской Республики". Рисунок 2.39 Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В соответствии с современными технологиями, предусматривающими всестороннюю оценку наркологической ситуации, в республике проводится мониторинг и ведется регистр лиц, страдающих наркологическими и психическими расстройствами. Мониторинг включает три блока: блок медицинских последствий потребления алкоголя (показатели заболеваемости, количество отравлений алкоголем и его суррогатами, число проведенных медицинских экспертиз на состояние алкогольного опьянения, число обслуженных в порядке скорой помощи в лечебно-профилактических учреждениях в состоянии алкогольного опьянения); экономический блок (количество реализованного алкоголя на душу населения, число торговых точек); социально-юридический (число преступлений, связанных с незаконным сбытом алкоголя и его суррогатов, число совершенных в состоянии алкогольного опьянения дорожно-транспортных происшествий и преступлений, число случаев лишения родительских прав по причине алкоголизма, число доставленных в медвытрезвитель). Проводимая работа по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных напитков, улучшению качества оказываемой медицинской помощи при острых отравлениях, пропаганда здорового образа жизни привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов (рис. 2.39). Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило приблизить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм" к среднероссийским: ремиссию от 1 до 2 лет имеют 11,2% больных, более 2 лет - 7,3. Больничная летальность от отравления алкоголем уменьшилась от 4,7% в 2002 году до 3,1% в 2003 году (на 34%). Развернута профилактическая работа среди детей и подростков. Во всех районах республики организована сеть детско-подростковой наркологической службы. Создан реестр наркологической патологии, ведется мониторинг наркологической ситуации среди несовершеннолетних. Проводится работа по привлечению ребенка в лечебно-реабилитационный процесс на донозологическом этапе (внедрение современных превентивных технологий, обеспечение возможности ранней диагностики состояния опьянения). В результате реализации программы "Детство без наркотиков" совместно с Минкультуры Чувашии открыты информационно-консультативные наркологические кабинеты в гг. Чебоксары, Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и Козловском районе. При наркологических диспансерах действует "Школа родителей". Врачи-психиатры-наркологи ведут консультативный прием в детских поликлиниках. Планомерная систематическая работа в рамках единого профилактического пространства позволила стабилизировать ситуацию, связанную с потреблением психоактивных веществ детьми и подростками. Дети и подростки выявляются на этапе проб психоактивных веществ без сформировавшейся зависимости. Заболеваемость алкоголизмом среди несовершеннолетних уменьшилась по сравнению с 2002 годом на 10,7%, с 2002 года среди несовершеннолетних, имеющих проблемы с алкоголем, не регистрируются психозы. Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция) Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благоприятной, чем в Российской Федерации в целом (рис. 2.40). Рисунок 2.40 Распространенность ВИЧ-инфекции (на 100 тыс. населения) (Рисунок) По уровню распространенности ВИЧ-инфекции Чувашская Республика в Приволжском федеральном округе занимает 13 ранговое место и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис. 2.41). В 2003 году число территорий, вовлеченных в эпидемический процесс, увеличилось до 23 (в 2002 году - 18). Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции остается в гг. Канаше и Козловке, где показатели превышают среднереспубликанский в 8,2 и 6,1 раза соответственно (рис. 2.41). Рисунок 2.41 Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам Приволжского федерального округа (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Растет число ВИЧ-инфицированных женщин, доля которых увеличилась с 19,2 в 2000 году до 42,2% в 2003 году. От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 22 ребенка, в том числе в 2003 году - 9. Снижение темпов выявления новых случаев ВИЧ-инфекции и увеличение доли женщин обусловлено перераспределением факторов риска заражения в сторону увеличения заразившихся половым путем (53,0%). Неблагоприятным фактором остается вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции неработающей молодежи. Среди носителей вируса на возрастную группу от 15 до 30 лет приходится от 70 до 80%. На реализацию государственной политики по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией направлена подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" на 2002-2004 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В 2003 году продолжалась работа по дальнейшему развитию системы информирования населения по проблеме ВИЧ-инфекции: радио- и телепередачи, статьи в газетах, руководства и буклеты, месячники, акции, выставки, смотры-конкурсы, круглые столы и т.д. Осуществляется скрининг населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе среди уязвимых групп населения: тестировано более 170 тыс. человек (12,6% от общего населения), выявлено 83 ВИЧ-инфицированных среди граждан Чувашской Республики и 47 - других субъектов Российской Федерации. Лечебно-профилактические учреждения бесперебойно снабжаются тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратами для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, экстренной профилактики и средствами индивидуальной защиты, на приобретение которых в 2003 году в рамках республиканской целевой программы выделено около 2,0 млн. рублей. Проводятся мероприятия по обеспечению безопасности донорской крови, начата карантинизация донорской крови. Для тестирования донорской крови применяются современные тест-системы, выявляющие одновременно антитело и антиген к ВИЧ на ранних сроках инфицирования. В 2003 году таких исследований проведено более 25 тысяч, из которых выявлено 7 ВИЧ-инфицированных. Рисунок 2.42 Распространенность ВИЧ-инфекции по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В результате скоординированных действий администраций, различных структур и ведомств, реализации целевых программ, проведения активной информационной политики среди населения удалось добиться стабилизации эпидемиологической обстановки в республике. Число впервые выявленных случаев по сравнению с прошлым годом уменьшилось на 27,4% (рис.2.43). Рисунок 2.43 Заболеваемость населения Чувашской Республики ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В целях дальнейшей стабилизации эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции необходимо осуществление следующих мероприятий: информирование населения, в первую очередь молодежи, о доступных средствах и способах предупреждения инфицирования ВИЧ-инфекцией; совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией; улучшение диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний; укрепление материально-технической базы ГУЗ "Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с современными требованиями; улучшение организационно-методической и лечебно-профилактической работы, направленной на предупреждение ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работников; обеспечение инфекционной безопасности медицинских манипуляций, гемотрансфузионной терапии; повышение квалификации медицинских работников. Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем Социальная значимость проблемы борьбы с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, определяется губительными последствиями для нравственного и физического здоровья как общества в целом, так и каждого отдельного его члена. Заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в последние годы имеет четкую тенденцию к снижению. В 2003 году показатель составил 700,1 на 100 тыс. населения (рис. 2.44). Рисунок 2.44 Заболеваемость населения Чувашской Республики заболеваниями, передаваемыми половым путем (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В структуре инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, ведущее место занимают трихомониаз (62,2%), гонорея (15,0%) и сифилис (11,6%). Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 11,2%. Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2002 годом снизилась на 5,9%, составив в 2003 году 81,0 на 100 тыс. населения (рис. 2.45), что по-прежнему ниже показателя по Российской Федерации (91,9) и Приволжскому федеральному округу (93,9). В 2003 году, так же как и в предыдущие годы, наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляют лица 20-39 лет (66,3%). Заболеваемость детского населения в 2003 году осталась практически на уровне 2002 года. Случаи врожденного сифилиса в 2003 году не зарегистрированы. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные - 57,5%, учащиеся - 7,2%. Заболеваемость сифилисом превышает средний по республике показатель в Канашском, Козловском, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском и Янтиковском районах; низкий показатель - в Аликовском, Батыревском, Комсомольском, Порецком и Яльчикском районах (табл. 2.10). Рисунок 2.45 Заболеваемость сифилисом (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Таблица 2.10 Заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) ----------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ ¦ Сифилис ¦ Гонорея ¦ ¦ Районы и города +---------T---------+---------T---------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +---------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦ Алатырский ¦ 46,9 ¦ 62,4 ¦ 51,6 ¦ 33,6 ¦ ¦ Аликовский ¦ 37,4 ¦ 33,4 ¦ 46,8 ¦ 43,0 ¦ ¦ Батыревский ¦ 58,0 ¦ 35,8 ¦ 58,0 ¦ 35,8 ¦ ¦ Вурнарский ¦ 67,1 ¦ 70,0 ¦ 64,8 ¦ 42,0 ¦ ¦ Ибресинский ¦ 42,5 ¦ 71,3 ¦ 53,1 ¦ 28,5 ¦ ¦ Канашский ¦ 136,8 ¦ 137,7 ¦ 136,8 ¦ 123,5 ¦ ¦ Козловский ¦ 84,4 ¦ 90,0 ¦ 53,7 ¦ 31,3 ¦ ¦ Комсомольский ¦ 48,6 ¦ 31,2 ¦ 76,4 ¦ 72,8 ¦ ¦ Красноармейский ¦ 78,0 ¦ 67,9 ¦ 94,7 ¦ 67,9 ¦ ¦ Красночетайский ¦ 53,7 ¦ 63,2 ¦ 89,4 ¦ 45,1 ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 53,9 ¦ 87,0 ¦ 64,7 ¦ 43,5 ¦ ¦ Моргаушский ¦ 89,2 ¦ 84,4 ¦ 70,3 ¦ 65,3 ¦ ¦ Порецкий ¦ 105,8 ¦ 5,7 ¦ 172,6 ¦ 73,7 ¦ ¦ Урмарский ¦ 102,2 ¦ 61,7 ¦ 105,6 ¦ 68,5 ¦ ¦ Цивильский ¦ 109,0 ¦ 205,7 ¦ 92,6 ¦ 93,3 ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 99,2 ¦ 94,4 ¦ 104,3 ¦ 96,1 ¦ ¦ Шемуршинский ¦ 54,8 ¦ 80,5 ¦ 36,5 ¦ 24,8 ¦ ¦ Шумерлинский ¦ 110,1 ¦ 97,4 ¦ 89,5 ¦ 97,4 ¦ ¦ Ядринский ¦ 73,4 ¦ 85,6 ¦ 48,0 ¦ 59,9 ¦ ¦ Яльчикский ¦ 39,9 ¦ 28,5 ¦ 107,8 ¦ 105,9 ¦ ¦ Янтиковский ¦ 72,8 ¦ 130,4 ¦ 109,2 ¦ 41,7 ¦ ¦ г. Алатырь ¦ 56,8 ¦ 59,1 ¦ 98,3 ¦ 54,8 ¦ ¦ г. Канаш ¦ 77,4 ¦ 65,0 ¦ 149,1 ¦ 147,2 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 99,9 ¦ 79,2 ¦ 134,5 ¦ 118,0 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 98,9 ¦ 86,2 ¦ 175,8 ¦ 152,6 ¦ ¦ г. Шумерля ¦ 66,5 ¦ 59,5 ¦ 102,3 ¦ 103,5 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 86,1 ¦ 81,0 ¦ 124,0 ¦ 104,9 ¦ L---------------------+---------+---------+---------+---------- Заболеваемость гонореей в 2003 году снизилась на 15,4% по сравнению с 2002 годом и составила 104,9 на 100 тыс. населения. В то же время, данный показатель остается выше среднероссийского (94,2), что связано с качественной диагностикой данной инфекции и введением в стандарты обследования подлежащего контингента культурального метода диагностики и диагностики методом полимеразной цепной реакции. В возрастной структуре больных гонореей 73,5% составляют лица 20-39 лет, 6,9% - 15-17 лет, 0,2% - дети до 14 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (48,0%) и учащиеся (16,1%), 44,2% которых - учащиеся вузов. Высокие показатели заболеваемости гонореей отмечаются в гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, а также в Канашском районе. Наиболее низкие - зарегистрированы в 2003 году в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском и Янтиковском районах. Практически во всех административных территориях республики имеет место тенденция к снижению заболеваемости гонореей. С целью дальнейшей стабилизации эпидемиологической обстановки, связанной с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике реализуется целевая программа "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В рамках реализации программных мероприятий на укрепление материально-технической базы дерматовенерологической службы в 2003 году было выделено 4284,9 тыс. рублей. Основные мероприятия были направлены на совершенствование системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проведение постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрение новых методов диагностики и лечения. В гг. Чебоксары и Новочебоксарске функционируют отделения медико-педагогической помощи подросткам, где консультативную и лечебно-диагностическую помощь оказывают дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, педиатры в тесном взаимодействии с органами образования, комитетом по делам молодежи, комиссией по делам несовершеннолетних. Ежегодно в кожно-венерологических диспансерах республики проводятся "Дни открытых дверей" по анонимному бесплатному обследованию населения с консультированием по вопросам профилактики. В 2003 году заболевание выявлено в 16% случаев. Оказывается бесплатная консультативная и лечебно-диагностическая помощь контингенту центров реабилитации несовершеннолетних, инспекции по делам несовершеннолетних и спецприемников, лицам без определенного места жительства. Практически во всех лечебно-профилактических учреждениях республики создан фонд антибактериальных препаратов для лечения больных сифилисом детей, беременных, бомжей и малообеспеченной группы населения. В целях улучшения оказания специализированной помощи жителям сельской местности с 2002 года организована работа межрайонных центров на базе кожно-венерологических диспансеров гг. Новочебоксарска, Канаша, Шумерли. Для обеспечения доступности медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, при каждом кожно-венерологическом диспансере республики организована работа кабинетов анонимного обследования и лечения, где в 2003 году выявлено 21,7% от общего числа зарегистрированных заболеваний, в том числе сифилисом - 11,3%. В рамках межведомственного взаимодействия разработан План взаимодействия дерматовенерологической службы ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" и УИН Минюста России по Чувашской Республике, согласно которому ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводит лабораторную диагностику сифилиса лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы и ежегодно проводит обучение на рабочем месте врачей дерматовенерологов системы УИН. В результате выполнения программных мероприятий, внедрения современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики в Чувашской Республике достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым преимущественно половым путем: заболеваемость всеми инфекциями в 2003 году снизилась на 9,9%, в том числе сифилисом - на 5,9%, гонореей - на 15,4%, трихомониазом - на 7,1% по сравнению с 2002 годом, второй год не регистрируются случаи врожденного сифилиса. Вместе с тем имеются все основания для усиления проведения всего комплекса организационно-методических, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения на всех этапах по выявлению источников заболеваний, предотвращению путей распространения этих инфекций, своевременного качественного обследования и лечения. Психическое здоровье населения По данным ВОЗ, каждый третий человек в мире страдает нервно-психическими заболеваниями. Последствия стрессовых расстройств, вызванных катастрофами, терактами, алкоголизмом, наркоманией, а также экономической и политической ситуацией, зачастую приобретают форму нервно-психического заболевания. В 2003 году впервые с диагнозом психического расстройства обратились за помощью 9266 человек, что составило 69,2 на 10 тыс. населения. По состоянию на конец года под диспансерным и консультативным наблюдением находилось 48751 человек, страдающих психическими расстройствами, или 363,9 на 10 тыс. населения. Среди страдающих психическими расстройствами в республике преобладают лица с психическими расстройствами непсихотического характера. В структуре всех зарегистрированных больных данная группа составляет 54,8% (Россия - 49,2%, ПФО - 49,4%), в структуре впервые выявленных - 82% (73,1% и 74,6% соответственно). Состоянию психического здоровья населения в Чувашской Республике уделяется большое внимание. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июля 2003 г. N 163 утверждена подпрограмма "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", на реализацию которой в 2003 году выделено 5 млн. рублей. Исходя из анализа ситуации и экономического положения, программой определены следующие цели: укрепление материально-технической базы психиатрических медицинских учреждений; развитие социально-трудовой реабилитации психически больных; создание сети амбулаторного звена психиатрической службы; повышение эффективности и доступности психиатрической помощи всем категориям населения, включая детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста; развитие и реорганизация судебно-психиатрической службы с учетом проводимой судебно-правовой реформы; увеличение объема мероприятий по профилактике психических заболеваний. Среди многочисленных программных мероприятий - открытие нового корпуса ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; создание общежития для больных, утративших социальные связи, социально-правового отдела, кабинета генетической консультации в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; открытие дневных стационаров для лиц, страдающих психическими расстройствами, в гг. Алатыре, Шумерле, Канаше; организация психологических кабинетов при женских консультациях г. Чебоксары; организация Кризисного стационара на 25 коек на базе ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер"; компьютеризация и информатизация психиатрических учреждений; создание банка данных психически больных. Реализация подпрограммы позволит решить вопросы улучшения психиатрической и медико-психологической помощи населению, повысить качество лечения психически больных в специализированных лечебно-профилактических учреждениях и уровень жизни психически больных, снизить показатели заболеваемости и болезненности, связанные с психическими расстройствами. 2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания В 2003 году в Чувашской Республике зарегистрировано около 250 тыс. случаев инфекционных заболеваний, 83% которых - острые респираторные вирусные инфекции (далее - ОРВИ) и грипп. Рост распространенности инфекционных заболеваний в 2003 году обусловлен ростом заболеваемости ОРВИ. В то же время этот показатель по Чувашской Республике остается ниже, чем по Российской Федерации (в 2003 году на 30%) (рис. 2.46). Рисунок 2.46 Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике по сравнению с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Наиболее высокий уровень общей инфекционной заболеваемости отмечается в гг. Чебоксары (выше среднереспубликанского на 62%), Новочебоксарске (на 19%), Канаше (на 18%) и Шумерле (на 14%). В 2003 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 18 нозологическим формам, в том числе относящимся к социально-обусловленным инфекциям: ВИЧ-инфекцией (на 27%), острым вирусным гепатитом В (на 28%) и С (на 18%), туберкулезом (на 17%), гонореей (на 15%), педикулезом (на 9%), сифилисом (на 6%). Из 47 заболеваний, проходящих по официальной статистике, 34 (72%) - в республике не регистрировались или были ниже чем по Российской Федерации, в том числе корь в 32,8 раза, коклюш - 4,3 раза, ВИЧ-инфекция - 5 раз, дифтерия - 2,2 раза, ОРВИ - на 34%, туберкулез - на 17%. В течение 2003 года в республике было зарегистрировано 4 вспышки инфекционных заболеваний с общим числом пострадавших 45 человек, против 8 вспышек в 2002 году, при которых пострадало 108 человек. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики За последние 10 лет наибольшие успехи достигнуты в профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В результате проводимых мероприятий заболеваемость корью за этот период снизилась в 221 раз, коклюшем в 8 раз, дифтерией в 6 раз, что, прежде всего, обусловлено широким охватом населения вакцинацией. Охват профилактическими прививками против дифтерии детей до 1 года увеличился с 80% в 1993 году до 96,5% в 2003 году, взрослых - с 45,5% до 97,6%, кори соответственно - с 71% до 99,2%, коклюша - с 61% до 97,5%. В 2003 году в республике зарегистрировано 3 случая дифтерии, по одному случаю в гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске. Из числа заболевших 2 взрослых и 1 ребенок 7 лет, все не ревакцинированы против дифтерии. Заболеваемость по сравнению с 2002 годом уменьшилась более чем в 2 раза и остается ниже чем по Российской Федерации и ПФО в целом (рис. 2.47). Рисунок 2.47 Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Положительные результаты борьбы с дифтерией свидетельствуют о широком охвате населения профилактическими прививками: в 2003 году вакцинацией в 12 месяцев охвачено 96,5% детей, ревакцинацией в 24 месяца - 95,5%, ревакцинацией в 7 лет - 92,8%, в 14 лет - 88,5%. Охват прививками против дифтерии ниже нормативного уровня (95%) отмечается в следующих территориях: вакцинация в 12 месяцев - Батыревский, Янтиковский и Ядринский районы; ревакцинация в 24 месяца - Ядринский, Мариинско-Посадский, Янтиковский, Чебоксарский районы; ревакцинация в 7 лет - Янтиковский и Чебоксарский районы, гг. Новочебоксарск и Чебоксары; ревакцинация в 14 лет - Урмарский, Мариинско-Посадский, Батыревский, Янтиковский, Яльчикский районы. В 2003 году зарегистрирован 1 случай заболевания корью в Чебоксарском районе, больной не ревакцинирован (рис. 2.47). Охват детей ревакцинацией против кори по Чувашской Республике достиг в 2003 году 97,2%. Низкий показатель охвата в Козловском районе (91,4%), гг. Новочебоксарске (91,3%) и Канаше (93,1%). Результаты исследования напряженности иммунитета против кори в Ядринском районе показали, что иммунная прослойка среди детей в возрасте 9-10 и 15-17 лет была недостаточной, в связи с чем была проведена дополнительная иммунизация против кори 3030 детей 0-17 лет. Одной из причин такой ситуации является нарушение требований "холодовой цепи" - низкая обеспеченность ФАП и ФП холодильным оборудованием, которая в целом по республике составила 88,6%. Значительно хуже обеспечены холодильниками лечебно-профилактические учреждения Красноармейского, Янтиковского, Урмарского, Ядринского районов. Случаи заболеваний коклюшем в 2003 году зарегистрированы в 9 территориях республики. Показатель заболеваемости составил 2,0 на 100 тыс. населения, что в 4,3 раза ниже среднего по России и в 1,8 раза - по ПФО. Наиболее высокие показатели заболеваемости коклюшем зарегистрированы в Канашском (11,9 на 100 тыс. населения), Цивильском (11,0) и Красночетайском (9,0) районах. Охват иммунопрофилактикой против коклюша детей в 12 месяцев в целом по республике составил 97,1%, ревакцинацией в 24 месяца - 95,1%. Низкий охват отмечается в следующих территориях: вакцинация в 12 месяцев - Батыревский, Янтиковский, Ядринский и Красноармейский районы; ревакцинация в 24 месяца - Ядринский, Мариинско-Посадский, Чебоксарский, Янтиковский районы. В 2003 году в республике имел место рост заболеваемости эпидемическим паротитом, заболеваемость на 100 тыс. населения составила 300,7 (2002 год - 84,9). Наиболее высокая заболеваемость эпидемическим паротитом отмечается в Аликовском, Шемуршинском и Красночетайском районах и г. Шумерле, где показатель превышает республиканский более чем в 2 раза. В результате проведенной работы по ревакцинации детей и подростков против эпидемического паротита эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию в республике к июлю 2003 года стабилизировалась. За счет средств местного бюджета на эти цели было закуплено 56,4 тысяч доз паротитной вакцины на сумму 1,3 млн. рублей. В 2003 году заболеваемость краснухой в республике увеличилась в 2 раза и составила 107,7 на 100 тыс. населения. Ухудшение эпидемиологической ситуации связано с перебоями в течение года с поставкой в республику краснушной вакцины. Кроме того, недостаточно привлекались средства муниципальных бюджетов для приобретения краснушной вакцины в целях иммунопрофилактики населения как в рамках Национального календаря профилактических прививок, так и по эпидемическим показаниям. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Цивильском (1349,7 на 100 тыс. населения), Ибресинском (228,2), Козловском (172,3) районах, гг. Канаше (130,0) и Чебоксары (120,9), что связано с низким уровнем коллективного иммунитета. Охват вакцинацией детей против краснухи по Чувашской Республике составил 86,1%, ниже данный показатель в Ядринском районе (62,4%), гг. Чебоксары (74,3%) и Новочебоксарске (82,1%). Продолжалась работа по реализации Национального плана действий по ликвидации полиомиелита в Чувашской Республике. В двух административных территориях проводилось изучение иммунитета против полиомиелита среди детей в возрасте 2-4 года. Обследовано более 200 детей, из которых имеют иммунитет к 1-му типу полиовируса 97%, ко 2-му типу - 98%, к 3-му - 81,2%.Трижды серонегативных не выявлено. Охват детей профилактическими прививками против полиомиелита в 2003 году во всех районах и городах республики достиг нормативного уровня и составил: вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - 97,1%, второй вакцинацией детей в возрасте 24 месяца - 95,4%. В то же время в республике не налажена должным образом работа по выявлению детей с острыми вялыми параличами. Так, в течение 2003 года зарегистрирован один ребенок с подозрением на острый вялый паралич, диагноз которого не подтвердился. Заболеваемость менингококковой инфекцией в 2003 году носила спорадический характер. Случаи заболеваний зарегистрированы в 15 административных территориях. Выше среднереспубликанского показателя отмечалась заболеваемость в Красночетайском, Ибресинском, Шумерлинском, Янтиковском районах, гг. Шумерле и Чебоксары. В течение года от менингококковой инфекции скончались 3 человека. По-прежнему остается низким лабораторное подтверждение менингококковой инфекции - 21,4% от числа обследованных (2002 год - 26,8%). Грипп и ОРВИ Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2003 году увеличилась на 13%, в то же время в сравнении со средними показателями по Российской Федерации оставалась ниже на 48%, по Приволжскому федеральному округу на 40%. Вспышечная заболеваемость гриппом и ОРВИ не зарегистрирована (рис. 2.48). Рисунок 2.48 Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В 2003 году за счет средств федерального бюджета в республику поступило 9 тыс. доз гриппозной вакцины; на средства муниципальных бюджетов, Территориального фонда ОМС, предприятий и организаций закуплено 102 тыс. доз вакцины. Наиболее активно проводилась иммунопрофилактика населения против гриппа в гг. Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске, Шемуршинском, Вурнарском, Шумерлинском районах, неудовлетворительно - в Красночетайском, Порецком, Яльчикском районах. В октябре-декабре 2003 года в вирусологической лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" исследован материал от 120 больных гриппом и ОРВИ, из них в 75 случаях диагноз подтвержден лабораторно. Лабораторные данные свидетельствуют, что рост заболеваемости обусловлен циркуляцией вирусов гриппа А (Н3N2 и Н1N1) - в 10,6%, В - 2,6%, парагриппа - 22,6%, аденовирусной инфекции - 14,6%, респираторно-синтициальной инфекции - в 12,0% и смешанной инфекции - в 37,3% случаях. Кишечные инфекции В целом по республике эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям сохраняется стабильной. Не зарегистрированы вспышки острой дизентерии. Показатели заболеваемости сальмонеллезом в Чувашской Республике ниже, чем в Российской Федерации, на 9%, ПФО - на 17%, острой дизентерией соответственно - на 18% и 16% (рис. 2.49). В то же время в 2003 году заболеваемость острой дизентерией увеличилась на 47%, сальмонеллезами - на 31%, кишечной инфекцией установленной этиологии - на 53%. Наибольший рост заболеваемости острой дизентерией отмечается в Чебоксарском районе (в 4,4 раза), г. Алатыре (в 3,2 раза), г. Чебоксары (в 2,5 раза), Красноармейском районе (в 2,2 раза). Наиболее высокий уровень заболеваемости дизентерией зарегистрирован в Комсомольском, Красноармейском, Цивильском, Чебоксарском районах и г. Чебоксары, где показатель превышает средний по республике более чем на 25%. Значительно улучшилось бактериологическое подтверждение дизентерии, составив 88% против 71,4% в 2002 году. В то же время значительно ниже этот показатель в Ибресинском, Вурнарском, Ядринском, Янтиковском районах и г. Новочебоксарске. Рисунок 2.49 Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2003 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В этиологической структуре сальмонеллезов по-прежнему преобладают сальмонеллы группы Д - 96,2%. Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами передачи - яйцепродукты (76,9 %) и мясо кур (8,1%). Высокий показатель заболеваемости сальмонеллезом отмечается в Чебоксарском (70,6 на 100 тыс. населения), Вурнарском (70,0), Комсомольском (55,5), Красноармейском районах (51,0), гг. Новочебоксарске (54,1) и Чебоксары (40,8). Зарегистрирована вспышка сальмонеллеза в Комсомольском районе с числом пострадавших 6 человек. Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, остался на уровне 2002 года и составил 309,5 на 100 тыс. населения. Стабильно выше данный показатель в г. Новочебоксарске (503,9), Урмарском районе (455,7) и г. Чебоксары (413,3). В результате проводимой работы по совершенствованию диагностики острой кишечной инфекции удельный вес инфекций неустановленной этиологии уменьшился в 2003 году до 77% (84% в 2002 году). В то же время в Алатырском, Ядринском, Урмарском, Канашском, Моргаушском и Комсомольском районах удельный вес кишечных инфекций неустановленной этиологии остается выше 90%, что свидетельствует о неудовлетворительной диагностике. По-прежнему, за исключением гг. Новочебоксарска, Чебоксары, Батыревского, Мариинско-Посадского и Моргаушского районов, из территорий материал для исследования на ротавирусные инфекции в вирусологическую лабораторию ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" не направляется. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, в 2003 году увеличилась на 53%, составив 91,2 на 100 тыс. населения. Это обусловлено ростом заболеваемости ротавирусными инфекциями в 3,5 раза, удельный вес которых в структуре кишечной инфекции установленной этиологии составил 40% (2002 год - 17%). Высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, зарегистрирован в Козловском (195,6 на 100 тыс. населения), Аликовском (167,2), Красноармейском (164,2) районах и гг. Чебоксары (139,4), Новочебоксарске (133,3). Вирусные гепатиты В 2003 году эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам в Чувашской Республике улучшилась и оставалась благоприятнее, чем в целом по Российской Федерации и ПФО. Заболеваемость вирусным гепатитом А (далее - ВГА) уменьшилась на 37%, острым вирусным гепатитом В (далее - ВГВ) - на 28%, острым вирусным гепатитом С (далее - ВГС) - на 18% (табл. 2.11). Таблица 2.11 Показатели заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом на 100 тыс. населения) --------------------------------T-------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ ¦ ВГА ¦ ВГВ ¦ ВГС ¦ ¦ Территории +---------T---------+---------T---------+---------T---------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +-------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+ ¦ Чувашская Республика ¦ 33,6 ¦ 24,6 ¦ 19,5 ¦ 15,2 ¦ 1,9 ¦ 1,6 ¦ ¦ Российская Федерация ¦ 46,7 ¦ 28,4 ¦ 19,8 ¦ 13,1 ¦ 7,2 ¦ 5,3 ¦ ¦ Приволжский федеральный округ ¦ 22,7 ¦ 14,9 ¦ 17,2 ¦ 11,2 ¦ 4,2 ¦ 3,5 ¦ L-------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------- Высокая заболеваемость ВГА отмечается преимущественно на территориях, где в качестве источников водоснабжения используются открытые водоемы и в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой имеются недостатки. В г. Алатыре и Янтиковском районе показатель заболеваемости превышает среднереспубликанский в 10 раз (273,8 и 224,3 на 100 тыс. населения соответственно), в Козловском районе - в 7 раз (176,1), в г. Шумерле - в 3 раза (72,5), в Алатырском районе - в 1,8 раза (43,2). Вызывает тревогу регистрация вспышек ВГА в интернатных учреждениях республики. В 2003 году в Козловской школе-интернат зарегистрирована вспышка ВГА контактно-бытового характера с числом заболевших 23 человека. В связи с чем одной из важных задач считается проведение профилактических прививок против ВГА детям и подросткам интернатных учреждений, домов ребенка и детских домов республики. Одной из проблем остается профилактика парентеральных вирусных гепатитов. На 1 января 2004 г. на диспансерном учете состояло 7710 больных хроническим ВГВ, 317 - острым ВГВ, 1208 носителей вируса гепатита В и 1482 "носителя" HBsAg без диагноза. Высокие показатели заболеваемости острым ВГВ отмечаются в Вурнарском, Моргаушском, Красночетайском, Янтиковском, Ядринском, Козловском районах. В городах уровень заболеваемости острым ВГВ в 1,5 раза выше чем в сельской местности. Среди заболевших острым ВГВ преобладают взрослые (97,5%). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди лиц молодого трудоспособного возраста (15-30 лет). Кроме ярко выраженных острых форм ВГВ из года в год происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также хронических форм заболевания. Высокая распространенность ВГВ, превышающая среднереспубликанский показатель, отмечается в Янтиковском, Канашском, Козловском, Комсомольском, Чебоксарском, Ядринском районах, гг. Чебоксары, Новочебоксарске. В 2003 году полный курс вакцинации против ВГВ получили более 16 тыс. человек, из них 97,5% дети. Вместе с тем, масштабы иммунизации населения республики против ВГВ не соответствуют эпидемической ситуации. Так, в 2003 году охват медицинских работников профилактическими прививками составил всего 16,4%, а медицинских работников группы риска - 35,2%. В очагах ВГВ в 2003 году привиты всего 66,8% детей, что связано с недостаточным выделением финансовых средств на приобретение вакцины против ВГВ. В связи с чем одной из важнейших задач следует считать проведение вакцино-профилактики ВГВ детям в очагах инфекции, подросткам, медицинским работникам группы риска, студентам медицинских средних и высших учебных заведений. ВГС в республике начал регистрироваться с 1994 года. За этот период заболеваемость на 100 тыс. населения увеличилась с 6,2 до 11,0 в 2000 году. В 2003 году показатель уменьшился на 18% и составил 1,6. При этом уровень заболеваемости острым ВГС в городах в 3,5 раза, а хроническим ВГС в 1,7 раза выше, чем в сельской местности, что связано с более частой обращаемостью за медицинской помощью городского населения и более высоким уровнем диагностики данного заболевания в городских лечебно-профилактических учреждениях. Острый ВГС зарегистрирован в 10 из 26 административных территорий, хроническим ВГС - в 24. Заболеваемость острым ВГС превышает среднереспубликанский показатель в Аликовском, Янтиковском, Козловском, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Комсомольском районах, гг. Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре. Среди заболевших острым ВГС три ребенка до 14 лет, хронический ВГС выявлен у 7 детей до 14 лет. Высокий уровень заболеваемости определяют те же возрастные группы, что и при ВГВ. На 1 января 2004 г. на диспансерном наблюдении находилось 3265 больных хроническим ВГС. Распространенность ВГС превышает среднереспубликанский показатель в Алатырском, Янтиковском, Козловском районах, гг. Алатыре, Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле. В структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес ВГВ составляет 53,2%, ВГС - 46,1%. В условиях активной циркуляции вирусов гепатита В и С возрастает риск заражения пациентов в медицинских учреждениях при нарушении требований санитарно-противоэпидемического режима. В 2003 году при эпидемиологическом обследовании установлено, что 12,8% больных острым ВГВ и 19,1% острым ВГС инфицированы при получении медицинской помощи; у 2,0% больных острым ВГВ медицинских работников заболевание связано с профессиональным заражением. В 2003 году лабораторно обследовано на ВГВ около 90 тыс. человек, HBsAg обнаружен в 3%, на ВГС обследовано более 75 тыс. человек, положительные результаты получены в 2,5% случаев. Учитывая распространенность наркомании, сохранение сексуально-контактных инфекций, недостаточную обеспеченность централизованным стерилизационным оборудованием лечебно-профилактических учреждений, дефицит финансовых средств на закупку вакцины против ВГВ, прогноз по вирусным гепатитам сохраняется неблагоприятным. Внутрибольничные инфекции В 2003 году в лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрировано в 2 раза меньше случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) - 71 против 104 в 2002 году; вспышки ВБИ не зарегистрированы (рис. 2.50). Рисунок 2.50 Заболеваемость ВБИ (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В структуре внутрибольничных инфекций 25,3% составляют гнойно-септические инфекции новорожденных, 18,3% - гнойно-септические инфекции родильниц, 46,5% - постинъекционные инфекции, 8,4% - послеоперационные инфекции, 1,4% - острые кишечные инфекции. Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями среди новорожденных в 2003 году уменьшилась в 2,2 раза, составив 1,3 на 100 тыс. новорожденных. В структуре инфекций преобладали заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи (55,5%), заболевания пупка (22,2%) и конъюктивиты (16,6%). Среди родильниц выявлено 13 случаев гнойно-септической инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 0,97 (2002 год - 1,1). Основные причины развития внутрибольничной инфекции - нерегулярный бактериологический контроль качества обработки белья, работы стерилизаторов, отсутствие или эксплуатация дезинфекционных камер с истекшим сроком. По-прежнему сохраняется низкая обеспеченность стерилизационным оборудованием. Централизованные стерилизационные отделения развернуты в 43 лечебно-профилактических учреждениях (52% подлежащих). В лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрированы случаи использования нестерильного перевязочного материала: процент нестандартных проб в родильных отделениях - 0,4%, в хирургических - 0,3%, прочих - 0,6%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 0,7%. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции В 2003 году в республике не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством. В то же время осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС). Рисунок 2.51 Заболеваемость природно-очаговыми инфекциями в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В 2003 году показатель заболеваемости ГЛПС на 100 тыс. населения составил в республике 16,4, что в 2,9 раза выше уровня 2002 года и превышает среднероссийский показатель в 3,7 раза, но ниже, чем в ПФО на 6,0% (табл. 2.12). Групповых случаев заболеваний ГЛПС и вспышек не зарегистрировано. Заболевания ГЛПС зарегистрированы в 14 районах и 5 городах республики. Высокие показатели заболеваемости отмечаются в Красноармейском, Канашском, Янтиковском, Мариинско-Посадском, Шумерлинском, Шемуршинском, Урмарском районах и гг. Чебоксары и Шумерля. Таблица 2.12 Заболеваемость природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) -----------------------T------T------T------T------T------T------T-------¬ ¦ Нозологические формы ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ РФ ¦ ПФО ¦ +----------------------+------+------+------+------+------+------+-------+ ¦ Туляремия ¦ 0,07 ¦ 0,07 ¦ 0,04 ¦ 0,07 ¦ 0,14 ¦ 0,03 ¦ 0,02 ¦ ¦ ГЛПС ¦ 16,1 ¦ 14,6 ¦ 5,72 ¦ 5,72 ¦ 16,4 ¦ 4,42 ¦ 17,39 ¦ ¦ Лептоспироз ¦ 0,22 ¦ 0,81 ¦ 0,98 ¦ 0,15 ¦ - ¦ 0,51 ¦ 0,76 ¦ ¦ Иерсиниоз ¦ - ¦ 0,15 ¦ - ¦ 0,07 ¦ 0,14 ¦ н/д ¦ 0,82 ¦ ¦ Псевдотуберкулез ¦ - ¦ - ¦ 7,02 ¦ - ¦ - ¦ 4,05 ¦ 0,32 ¦ ¦ Болезнь Лайма ¦ 0,36 ¦ 0,07 ¦ 0,45 ¦ 0,07 ¦ 0,3 ¦ 6,06 ¦ 6,36 ¦ L----------------------+------+------+------+------+------+------+-------- Основной причиной возникновения заболеваний является большая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными погодными условиями для размножения и увеличения их численности в 2002-2003 годах, вследствие чего возрос контакт населения с мышевидными грызунами и инфицированными ими объектами. Неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, наличие несанкционированных свалок мусора также создают благоприятные условия для их размножения, а неполное обеспечение грызунонепроницаемости жилых и производственных помещений, низкий охват сплошной и барьерной дератизацией населенных пунктов, объектов, расположенных вблизи лесных массивов, из-за недостаточного финансирования приводят к заселению объектов мышевидными грызунами. Наибольшее количество заражений людей ГЛПС произошло в лесу (35,9%), при работе в саду (15,0%), на сельскохозяйственных работах (14,1%), в домашних условиях (15,0%), на охоте и рыбалке (8,6%). В 2003 году зарегистрировано 2 случая туляремии в г. Шумерле и Комсомольском районе. В республике сохраняется напряженная эпизоотическая ситуация по заболеваемости бешенством среди диких и домашних животных. Зарегистрировано 10 случаев заболеваний сельскохозяйственных и домашних животных бешенством в 9 районах республики (Канашский, Комсомольский, Янтиковский, Шумерлинский, Ядринский, Цивильский, Порецкий) и 7 случаев заболеваний лис. Согласно данным многолетних наблюдений за заболеваемостью бешенством животных в Чувашской Республике продолжительность предыдущей эпизоотии бешенства составила 9 лет - с 1984 по 1993 годы (рис. 2.52). Рисунок 2.52 Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике за 1997-2003 годы (абс. показатели) (Рисунок) Основным резервуаром инфекции в настоящее время являются лисицы, что обусловлено ростом их численности и миграцией в населенные пункты, где при контактах с ними заражаются собаки, кошки и сельскохозяйственные животные. Положение усугубляется большим количеством безнадзорных собак, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных. В 2003 году от укусов, царапин и ослюнений животными, в основном собаками, пострадало 3844 человека. В борьбе с бешенством остаются нерешенными ряд проблем: отсутствие мест для выгула собак, недостаточное количество вольеров и клеток для ветеринарного наблюдения за покусавшими животными, неполный охват регистрацией и иммунизацией собак, неудовлетворительная работа по борьбе с бродячими животными, что потребовало принятия "Правил содержания собак и кошек в городах и других населённых пунктах Чувашской Республики" на уровне Кабинета Министров Чувашской Республики. В республике ежегодно регистрируются единичные случаи клещевого боррелиоза или болезни Лайма (в 2003 году - 4 случая, в 2002 году - 1). Медленное внедрение методов лабораторной диагностики клещевого боррелиоза не позволяет оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за этой инфекцией. В 2003 году в республике зарегистрированы случаи заболевания животных лептоспирозом в Моргаушском, Янтиковском, Вурнарском районах. Заражение, как правило, происходило в природных и антропургических очагах. Активность природных очагов зависит от численности и инфицированности мышевидных грызунов. Заражению лептоспирозом крупного рогатого скота способствует высокая численность грызунов, что связано со снижением объема дератизационных работ в животноводческих хозяйствах. Продолжают иметь место нарушения ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы со стороны частных владельцев скота, отдельных руководителей и специалистов организаций и предприятий, занимающихся убоем, переработкой и реализацией мяса. В личных хозяйствах граждан имеется неучтенный невакцинированный скот, что создает угрозу заражения людей этим особо опасным заболеванием. Органами исполнительной власти, руководителями хозяйств медленно решаются вопросы приведения в надлежащее состояние сибиреязвенных скотомогильников, в связи с чем сохраняется опасность инфицирования сибирской язвой как домашних животных, так и людей. Республика считается оздоровленной от бруцеллеза, регистрируются единичные случаи обострения заболеваний у лиц с хроническим бруцеллезом. В то же время не обследовались на бруцеллез лабораторно лица группы риска с профилактической целью в Алатырском, Аликовском, Канашском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском, Красночетайском, Порецком, Урмарском, Цивильском, Шумерлинском, Янтиковском районах, низкий процент охвата вакцинацией отмечается в Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Шемуршинском районах, г. Чебоксары. Высокая численность грызунов, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных с республикой территориях, а также регистрация заболеваний лептоспирозом сельскохозяйственных животных, неудовлетворительное проведение мероприятий по их профилактике, отсутствие должной настороженности врачей лечебно-профилактических учреждений к зооантропонозным инфекциям, позволяют ожидать возникновения случаев заболеваний людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом. Паразитарные заболевания В 2003 году в республике зарегистрировано 7790 случаев паразитарных заболеваний, что ниже по сравнению с 2002 годом на 16,8%. На протяжении ряда лет в республике регистрируются единичные случаи заболевания трихоцефаллезом, гименолепидозом, тениаринхозом, эхинококкозом; тениоз не регистрируется в течение последних 10 лет. Продолжается завоз в республику трехдневной малярии сезонными работниками и коммерсантами из стран неблагополучных по малярии; в 2003 году зарегистрировано 3 случая. Самым распространенным протозоонозом является лямблиоз, показатель заболеваемости которым составил 33,3 на 100 тыс. населения против 34,7 в 2002 году. В структуре гельминтозов наибольший удельный вес приходится на контактные гельминтозы и в первую очередь - энтеробиоз. Проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия в детских дошкольных учреждениях, сокращение их переуплотненности способствовало снижению заболеваемости энтеробиозом по сравнению с 2002 годом на 18,0% - 512,6 на 100 тыс. населения. Высокий уровень заболеваемости энтеробиозом зарегистрирован в 2003 году в Аликовском (1337,2 на 100 тыс. населения), Чебоксарском (846,0), Цивильском (828,5) районах и г. Канаше (1225,1). Заболеваемость населения Чувашской Республики аскаридозом имеет тенденцию к снижению. В 2003 году в результате проводимой работы по оздоровлению очагов аскаридоза отмечено снижение заболеваемости на 16,1%. В то же время остается высоким уровень заболеваемости аскаридозом в Красночетайском (189,5 на 100 тыс. населения), Шумерлинском (76,5), Моргаушском (76,2), Ядринском (51,4), Вурнарском (41,9) районах и в г. Алатыре (41,9), при среднереспубликанском показателе 23,9. Нарушение правил содержания собак и большое количество безнадзорных домашних животных приводят к заражению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар. В результате показатель заболеваемости населения токсокарозом в 2003 году увеличился в 1,8 раза и составил 2,16 на 100 тыс. населения, а среди детей до 14 лет - 10,2. Зараженность почвы яйцами гельминтов в 2003 году составила 0,9% против 1,4% в 2002 году. Наметилась тенденция к росту заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом, что связано с употреблением условно-годной, не обезвреженной речной рыбы (табл. 2.13). Если до 1995 года в республике регистрировались только завозные случаи заболевания описторхозом, то в последние годы отмечается рост заболеваемости описторхозом местного заражения, связанной с употреблением волжской рыбы. В 2003 году пораженность рыбы личинками паразитов составила 1,2% против в 2,2% в 2002 году. Таблица 2.13 Заболеваемость населения Чувашской Республики биогельминтозами (на 100 тыс. населения) ------------------------T------T------T------T------T------T---------------¬ ¦ Нозологические формы ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ ПФО (2002 г.) ¦ +-----------------------+------+------+------+------+------+---------------+ ¦ Дифиллоботриоз 5,81 4,93 5,42 3,26 3,81 3,69 ¦ ¦ Описторхоз 1,99 1,69 2,23 2,00 3,51 2,79 ¦ ¦ Тениаринхоз 0,07 - 0,22 0,07 - н/д ¦ L--------------------------------------------------------------------------- Рост заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом свидетельствует о том, что в питание людей продолжает поступать рыба и рыбная продукция, зараженная личинками гельминтов. Заражение рыб личинками описторхиса и дифиллоботриид является следствием загрязнения водоемов фекалиями больных людей в результате сброса неочищенных сточных вод. В целях снижения инфекционной заболеваемости в Чувашской Республике поставлены приоритетные задачи: вакцинация населения республики против гриппа, краснухи, вирусных гепатитов В и А по эпидемиологическим показаниям; стабилизация заболеваемости ГЛПС, сальмонеллезами путем реализации республиканской и территориальных целевых программ "Профилактика зооантропонозных инфекций" и "Комплексного плана мероприятий по профилактике сальмонеллезов в Чувашской Республике на 2004-2006 годы"; поддержание заболеваемости дифтерией и корью на спорадическом уровне, снижение заболеваемости коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой; профилактика внутрибольничных инфекций путем действенного государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, организации в них в полном объеме производственного контроля и выполнения перечня диагностических исследований на инфекционные заболевания, улучшения санитарно-технического состояния прачечных, дезкамерных и стерилизационных отделений; совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора, мониторинга за инфекционной заболеваемостью с целью недопущения вспышек; внедрение новых методов диагностики инфекционных заболеваний, приведение клинических лабораторий, осуществляющих исследования на паразитарные заболевания, в соответствии с санитарными правилами. 2.4. Профессиональная заболеваемость Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. В 2003 году впервые установлено профессиональное заболевание у 108 человек, среди них 51 женщина. Показатель заболеваемости по сравнению с 2002 годом уменьшился на 18,8% и составил 2,4 на 10 тыс. работающих. Острых отравлений на производстве в 2003 году не зарегистрировано. На высоком уровне остается число больных, у которых одновременно установлено 2 и более диагноза профессионального заболевания, удельный вес которых в 2003 году составил 53,3% (2002 год - 47,2%). В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы, преимущественно вегетосенсорная полиневропатия, органов дыхания (хронический бронхит, пневмокониоз, силикоз, бронхиальная астма), опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, радикулопатия), вибрационная болезнь и болезни органов слуха (рис. 2.53). Рисунок 2.53 Структура профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике (%) (Рисунок) Выявляемость профессиональных заболеваний наибольшая в возрасте 50-54 года. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте от 45 до 54 лет. Наибольшее количество профессиональных заболеваний в 2003 году, как и в предыдущие годы, выявлялись на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии (рис 2.54). Рисунок 2.54 Структура профессиональных заболеваний (%) (Рисунок) Чаще профессиональные заболевания выявляются среди механизаторов, удельный вес которых в общем числе больных в 2003 году составил 22,4%, животноводов, доярок - 21,5%, водителей - 8,4%, штукатуров-маляров - 4,7%, газоэлектросварщиков - 2,8%. По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в г. Чебоксары (39 случаев), Яльчикском районе (12), г. Алатыре и Алатырском районе (10), Комсомольском (8), Аликовском, Канашском районах (по 5 случаев). Из общего количества работающих в отраслях экономики почти 45% составляют женщины, и они, как и в прежние годы, заняты на основных и вспомогательных процессах, сопряженных с выполнением ручных операций в условиях непосредственного воздействия вредных производственных факторов. На долю женщин приходится около половины выявленных профессиональных заболеваний: 2001 год - 44,1%, 2002 год - 43,3%, 2003 год - 47,2%. По-прежнему нет положительной динамики в улучшении условий труда женщин в сельском хозяйстве, где самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда. За счет износа технологического оборудования (транспортеров, молокопроводов, водопроводных сетей, средств малой механизации) снижается уровень механизации ручного труда. В связи с этим наибольшее количество профессиональных заболеваний среди женщин выявляется в сельском хозяйстве (41,2%). На предприятиях легкой и текстильной промышленности, строительстве выявляется по 7,8% всех профессиональных заболеваний среди женщин, приборостроительной и электротехнической промышленности, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении - по 5,9%. В сельском хозяйстве (животноводстве, полеводстве, овощеводстве), строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. На рабочих местах предприятий машиностроения женщины ряда профессий (модельщик, обрубщик, стерженщик и др.) подвергаются воздействию кремнийсодержащей пыли, превышающей предельно допустимые концентрации до 5 раз, паров фенола до 3 раз. На предприятиях легкой, текстильной промышленности (ткачихи, мотальщицы, прядильщицы), машиностроении (штамповщицы, шлифовщицы и др.) работают в условиях воздействия шума, превышающего предельно допустимый уровень до 15 дБА. Как и в предыдущие годы неудовлетворительные условия труда женщин (маляры, штукатуры, плиточницы) отмечаются в строительстве и строительной индустрии, где основные отделочные операции выполняются ими, также они подвергаются воздействию химических веществ: ацетона, толуола, уайт-спирита, пыли минеральной, содержание которых зачастую превышает предельно допустимые концентрации, неудовлетворительно решаются вопросы механизации их труда. Неудовлетворительно решаются и вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда. В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2003 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 95,0% из числа подлежащих, против 94,4% в 2002 году. В то же время уменьшился показатель охвата профилактическим медицинским осмотром работающих в Аликовском, Вурнарском, Канашском, Козловском, Красночетайском, Янтиковском районах, где удельный вес осмотренных лиц "вредных" профессий составил всего 73-89,7%. Нередко профилактические медосмотры работников, особенно сельского хозяйства, проводятся без участия необходимых специалистов (отоларинголога, кожвенеролога, гинеколога и др.). Кроме того, из-за недостаточной оснащенности лечебно-профилактических учреждений необходимым диагностическим оборудованием, реактивами не проводится крупнокадровая флюорография, не в полном объеме проводятся лабораторно-инструментальные и функциональные исследования (аудиометрия, спирометрия, виброчувствительность, динамометрия, холодовая проба). В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует республиканский Центр профпатологиии при МУЗ "Городская больница N 4" г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационаром (20 коек в неврологическом отделении и 10 коек - в пульмонологическом). С учетом уровня профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, производственного травматизма среди работающих необходимо решение следующих задач: создание центров медицины труда при предприятиях или группе предприятий, обеспечивающих полноценный доступ работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, предоставляющих весь объем необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника на примере медицинской службы ОАО "Чебоксарский агрегатный завод"; оказание научно-методической и практической помощи учреждениям здравоохранения всех уровней, включая амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения, социальной защиты и социального страхования по организации и обеспечению медицинской и медико-социальной помощи работникам и пострадавшим на производстве; реализация в полном объеме действующих территориальных, объектовых целевых программ по улучшению условий, охраны труда работающих; создание базы данных и ведение мониторинга состояния условий труда и здоровья работающих; внедрение на предприятиях в полном объеме системы производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; завершение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств; ужесточение требований по улучшению условий и охраны труда женщин в соответствии с санитарными правилами и нормами; обеспечение комплексности в работе со всеми заинтересованными ведомствами, надзорными органами по охране здоровья работающих. Проблемы охраны здоровья работающих могут быть решены при условии непосредственного участия в этой работе государственных органов различного уровня, различных заинтересованных ведомств и предприятий, а также профессиональных и общественных организаций. Раздел III. Здоровье матери и ребенка Наметившийся экономический рост способствует приоритетному финансированию мероприятий по охране здоровья матерей и детей, социальной защите семьи. Объем финансирования медицинской помощи матерям и детям в 2003 году составил 532,5 млн. рублей, в том числе бюджетные средства - 306,1 млн. рублей, средства ОМС - 186,5 млн. рублей, средства целевых программ - 37,6 млн. рублей, иные источники финансирования - 2,3 млн. рублей. В рамках Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 137) осуществляется структурная реформа здравоохранения, в том числе в области охраны здоровья матери и ребенка. Учитывая важность проблем охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства, в Чувашской Республике сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты подрастающего поколения. Разработан программно-целевой метод решения наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей, определены стратегические направления совершенствования охраны здоровья матери и ребенка. Складывающиеся тенденции в здоровье женщин и детей послужили основанием для принятия следующих документов: Указа Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни"; Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства"; Указа Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике"; Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства"; Указа Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи"; Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77); "Плана мероприятий по подготовке и проведению в 2003 году в Чувашской Республике Года семьи" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 351); республиканской программы "Дети Чувашии" с включением 5 подпрограмм: "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Здоровый ребенок", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298); республиканской комплексной программы "Развитие физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338); республиканской целевой программы "Молодежь Чувашской Республики на 2003-2005 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 января 2003 г. N 12); постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни"; постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 марта 2001 г. N 40 "О Концепции государственной политики по отношению к молодой семье"; приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 24 августа 2001 г. N 482 "О плане действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике"; приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 10 июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин". В рамках нормативной правовой базы реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства, совершенствованию организации и качества медицинской помощи женщинам и детям, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, повышению квалификации медицинских кадров, информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья. Осуществляется бесплатное обеспечение беременных женщин и кормящих матерей до достижения детьми 6 месяцев препаратами, содержащими микроэлементы и витамины. Предусмотрены мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности; улучшению состояния здоровья детей и женщин; совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи; реализации системы помощи молодым семьям и беременным женщинам; внедрению комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи; совершенствованию организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению, расширению санитарно-просветительной работы, внедрению принципов здорового образа жизни. Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование системы организации медицинской помощи детям и матерям позволили добиться положительных изменений по основным показателям, характеризующим состояние здоровья женщин и детей. 3.1. Состояние здоровья женщин Здоровье детей, их физическое и интеллектуальное развитие во многом определяются состоянием здоровья матерей. В связи с этим одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков. По данным Всероссийской переписи населения 2002 года, в Чувашской Республике проживает 705035 женщин (53,7% от всего населения республики), в том числе женщин репродуктивного возраста - 366009. В последние годы отмечается тенденция к росту числа женщин репродуктивного возраста: их удельный вес в общей численности женского населения увеличился с 46,7% в 1999 году до 51,9% в 2002 году. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы остается относительно стабильной: первичная заболеваемость варьирует в пределах 23-25 случаев, общая - 46-50 случаев на 1 тыс. женского населения (рис. 3.1). В то же время за последние 5 лет гинекологическая заболеваемость девочек до 17 лет увеличилась более чем в 1,5 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Рисунок 3.1 Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения) (Рисунок) Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Возросла заболеваемость эндометриозом, частота расстройств менструации у девочек-подростков. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности. Регистрация роста частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлена внедрением современных медицинских технологий, улучшением диагностики гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др. Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. В настоящее время в Чувашии около 15% супружеских пар страдают бесплодием. В структуре бесплодного брака около 50% составляет женское бесплодие, которое в 40% случаев первичное. В структуре первичного бесплодия преобладает трубно-перитонеальное, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (50,0%) и эндокринное (22,8%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаях его причиной являются аборты, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 17% - срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность. Решению проблемы бесплодного брака во многом способствует открытие на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" отделения вспомогательной репродукции, в котором применяются современные методики: инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. Благодаря реализации программы экстракорпорального оплодотворения ("ребенок из пробирки"), рождены 102 ребенка. Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили на 25,7% снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки. В структуре онкологической патологии ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. В республике проводится активная работа по их профилактике и раннему выявлению. За последние пять лет выявляемость при профилактических осмотрах рака молочной железы увеличилась с 7,1% до 13,4%, шейки матки - с 33,8% до 66,0%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику патологии на ранних стадиях на уровне 15-18% от всех зарегистрированных. Более половины всех случаев злокачественных опухолей репродуктивной системы приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым составил в 2003 году 37,5 на 100 тыс. женщин. Показатели заболеваемости раком шейки матки и тела матки составили соответственно 7,4 и 8,7 на 100 тыс. женщин. Несмотря на принимаемые меры, не снижается острота проблемы борьбы с алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией. Распространенность алкоголизма среди женщин за последние 5 лет увеличилась на 23,5%. В 2003 году вновь выявлено 35 ВИЧ-инфицированных женщин (2002 год - 89), 33 из них детородного возраста, что обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За период 2000-2003 годы выявлено 59 беременных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 20 - в 2003 году. В 2003 году зарегистрировано 9 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В числе основных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, стоят аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" позволили добиться стойкого снижения числа абортов. В 2003 году их число в расчете на 1 тыс. женщин детородного возраста уменьшилось по сравнению с 1999 годом на 38,5%, но остается выше, чем в среднем по России (рис. 3.2). Рисунок 3.2 Количество абортов в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 1 тыс. женщин фертильного возраста) (Рисунок) В Чувашской Республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, обеспечивается информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В результате распространенность абортов среди девушек в возрасте до 19 лет уменьшилась за 5 лет на 9,7% и составила в 2003 году 9,7 на 1 тыс. населения. Число криминальных абортов сократилось в 4,8 раза (с 19 в 1999 году до 5 в 2003 году). Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали. Гормональными средствами контрацепции пользуются в среднем 20 из тысячи женщин репродуктивного возраста (рис. 3.3). Операции по поводу стерилизации в 2003 году были проведены 36 женщинам и 45 мужчинам. Рисунок 3.3 Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции в 2003 году (на 1 тыс. женщин фертильного возраста) (Рисунок) Специалисты службы акушерства и гинекологии ведут активную работу по наблюдению за состоянием здоровья беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель сохраняется на уровне 77-78% на протяжении последних 3 лет. Наиболее часто у женщин, готовящихся стать матерями, регистрируются анемии (48,4% беременных), дисфункции щитовидной железы (34,0%), болезни мочеполовой системы (24,0%) и гестозы (22%). Развитие беременности на фоне хронической патологии сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (279,9 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (214,9 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (27,6), затрудненные роды (16,0). По сравнению с 2002 годом уменьшилось число таких осложнений, как затрудненные роды, кровотечение в последовом и послеродовом периоде, родовой сепсис. Четвертый год не регистрируются случаи разрыва матки в родах (рис. 3.4). Рисунок 3.4 Осложнение родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов) (Рисунок) 3.2. Состояние здоровья детей Численность детского населения (0-17 лет) в 2003 году составила 312731 человек, соответственно их доля в общей численности населения - 23,3%. Патология, которая сопровождает будущую мать на протяжении беременности, во многом определяет формирование здоровья плода и новорожденного (рис. 3.5). Рисунок 3.5 Распространенность заболеваний среди детского населения Чувашской Республики (на 1 тыс. соответствующего населения) (Рисунок) Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, замедление роста и недостаточность питания, родовые травмы. В целях профилактики патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшения качества здоровья детей, снижения уровня детской смертности и инвалидности с 2001 года в республике реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" программы "Дети Чувашии". В рамках программы в учреждения родовспоможения и детства в 2003 году поставлено 24 единицы медицинского оборудования на общую сумму 9,0 млн. рублей. Ежегодно в республике рождается около 800 недоношенных детей, которые составляют основную группу риска по развитию хронических заболеваний, инвалидности и младенческой смертности. Оснащение медицинских учреждений современной ультразвуковой диагностической аппаратурой, осуществляемое в рамках реализации программы "Здоровый ребенок", позволяет выявлять в ранние сроки беременности нарушения развития плаценты, задержку развития плода и различные аномалии его развития, определять риск невынашивания беременности, рождения недоношенного ребенка и развития состояний, возникающих в перинатальном периоде. В результате практического внедрения эффективных технологий выхаживания новорожденных в отчетном году на 18% возросла выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела. В последние годы в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии и принципы безопасного материнства, осуществляется поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствует развитие перинатальной помощи на основе психологически комфортного родовспоможения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, решение проблем естественного вскармливания, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Большое внимание уделяется поддержке и поощрению грудного вскармливания. Активно реализуется Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку". В 2003 году звания "Больница, доброжелательная к ребенку" удостоен ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в Чувашии выше, чем в целом по Российской Федерации (рис. 3.6). Рисунок 3.6 Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (% к числу детей, достигших 1 года) (Рисунок) В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни" дети первых двух лет жизни бесплатно обеспечиваются специальными продуктами детского питания. В 2003 году на эти цели из республиканского бюджета Чувашской Республики выделено 42047,9 тыс. рублей, в 2004 году предусмотрено выделение 45 832,2 тыс. рублей. В соответствии с действующими приказами в Чувашской Республике организован мониторинг состояния заболеваемости врожденными пороками развития у детей. В медико-генетической консультации Республиканского перинатального центра осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на фенилкетонурию и гипотиреоз. В 2003 году охвачено скринингом 98,4% всех поступивших под наблюдение новорожденных (по России - 97%). В 2003 году выявлено больных врожденным гипотиреозом - 3, фенилкетонурией - 1. По материалам Всероссийской диспансеризации детского населения, проведенной в 2002 году, доля детей с функциональными нарушениями в состоянии здоровья во все возрастные периоды сохраняется на уровне 60-70%. Это группа риска, на которую должны быть направлены основные усилия врачей-педиатров. Совершенствование системы медицинской помощи детям и подросткам в условиях детских поликлиник, создание современных реабилитационных центров и кабинетов в общеобразовательных учреждениях, позволило успешно реализовать мероприятия второго этапа Всероссийской диспансеризации детей. На сегодняшний день в Чувашской Республике все дети с отклонениями в состоянии здоровья получили обследование, лечение и оздоровление в условиях республиканских и федеральных учреждений здравоохранения, на базе образовательных учреждений, в санаториях, в детских оздоровительных лагерях. Анализ результатов профилактических осмотров за 2003 год свидетельствует о росте отклонений в состоянии здоровья детей. В структуре отклонений по-прежнему высокий уровень занимают нарушения осанки и понижение остроты зрения у детей во всех возрастных группах: рост числа детей со сколиозами, особенно школьного возраста, в 3,6 раза (по России - 3,6 раза), понижение остроты зрения - в 4 раза (по России - в 2,4 раза). Не теряет своей остроты проблема борьбы с распространенностью среди детско-подросткового контингента социально обусловленных заболеваний. Число детей подросткового возраста, состоящих на учете в связи со злоупотреблением наркотическими веществами, уменьшилось с 75,2 в 2001 году до 17,0 на 100 тыс. населения в 2003 году. Показатель впервые взятых на учет с токсикоманией детей 0-14 лет составляет 3,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2002 году - 3,2), среди подростков - снижение данного показателя с 17,4 в 2002 году до 9,2 в 2003 году на 100 тыс. подростков 15-17 лет. Заболеваемость наркологической патологией детей 0-14 лет составила в 2003 году 176,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. На начало 2004 года под наблюдением наркологической службы состояло 1566 несовершеннолетних или 508,8 на 100 тыс. детей в возрасте 0-17 лет включительно. Наибольший удельный вес приходится на лица, злоупотребляющих алкоголем (87,3%), число которых в расчете на 100 тыс. населения составило в 2003 году 413,8. Происходит "омоложение" наркомании, средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков составляет 12,5 лет, среди девочек - 12,9; возраст приобщения к токсико-наркотическим веществам - 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет - среди девочек. Во всех территориальных лечебно-профилактических учреждениях организован круглосуточный прием несовершеннолетних, находившихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. На базе МУЗ "Городская детская больница N 4" г. Чебоксары развернуто специализированное токсикологическое реанимационное отделение, в котором в 2003 году оказана помощь 26 несовершеннолетним с алкогольной интоксикацией (в 2002 году - 29). На начало 2004 года зарегистрировано 11 ВИЧ-инфицированных в возрасте до 20 лет, в том числе 4 детей до 14 лет. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 22 ребенка, в том числе 9 - в 2003 году. Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в 2003 году снизилась по сравнению с 1999 годом на 43,5%, подростков 15-17 лет - на 45,9%. Число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков, в последние годы увеличивается. За последние пять лет распространенность психической патологии среди детей увеличилась на 31,4%. В структуре впервые выявленной патологии у детей и подростков преобладают психические расстройства непсихотического характера. Отмечается положительная тенденция снижения среди детского населения заболеваний, передающихся половым путем: в 2003 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составило 452 человека против 586 в 2002 году. По сравнению с 1999 годом число детей 0-17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 1,3 раза. Заболеваемость гонореей снизилась с 3,5 до 1,3 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет; среди подростков - с 293,2 до 126,9 на 100 тыс. населения. В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем, заразными кожными заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводится бесплатное анонимное обследование детей и подростков на инфекции, передаваемые половым путем. Сложившиеся в настоящее время тенденции в состоянии здоровья детей определяют увеличение числа юношей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к военной службе. По данным результатов медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, за последние 5 лет показатель годности призывников снизился с 72,8% до 69,0%. Необходимо отметить снижение на 2% показателя годности по категории А. Соответственно растет число юношей, признанных ограниченно годными (2003 год - 26,6%, 2002 год - 23,8%). Удельный вес юношей, признанных негодными к военной службе, в последние годы остается на уровне 1,5-1,6%. Временно не годными в 2003 году признано 2,7% юношей призывного возраста. В структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения граждан от военной службы, ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 27,9% (2002 год - 20,9%), психические расстройства - 14,5% (2002 год - 18,2%), болезни органов пищеварения - 15,5% (2002 год - 15,6%), глаза и придаточного аппарата - 7,1% (2002 год - 7,3%) и органов кровообращения - 7,2% (2002 год - 7,0%). В целях обеспечения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в республике создана система межведомственного взаимодействия Минздрава Чувашии и Военного комиссариата Чувашской Республики по организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников. В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных Сил в течение ряда лет остается стабильным. В 2003 году зарегистрировано 9 случаев возврата против 8 в 2002 году. Минздравом Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения республики реализуется система мер по исполнению Федерального закона от 26 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних" в части компетенции органов управления здравоохранением. Координирующую роль осуществляет Республиканская комиссия по делам несовершеннолетних при Кабинете Министров Чувашской Республики. Во всех лечебных учреждениях организован круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. Всего за 2003 год через лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики прошло 250 безнадзорных и беспризорных детей, проживающих в основном в Чувашии (99,0%), из других территорий - 1%. После проведенного обследования и лечения 39,6% детей направлены в учреждения социальной защиты (по России - 36%), 11,2% - в учреждения образования (по России - 17%), учреждения МВД - 11,6% (по России - 2%), в учреждения здравоохранения 24,4% (по России - 12%), вернулись в семьи - 10,8% (по России - 27%). В республике организовано выхаживание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних. В отрасли здравоохранения функционирует два дома ребенка на 180 мест. На начало года в них проживало 166 воспитанников (2002 год - 164 ребенка). В 2003 году в дома ребенка Минздрава Чувашии поступило 102 ребенка (2002 год - 94). Учреждениями здравоохранения совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в дома ребенка на временное пребывание. В 2003 году из домов ребенка выбыло 94 воспитанника. В том числе взято родителями - 12 (2002 год - 19), усыновлено - 58 (в том числе международное усыновление - 32), переведено в интернаты системы образования и социальной защиты - 24 (2002 год - 44). Необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание подростков. С целью координации работы по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни создан Межведомственный совет по гигиеническому воспитанию и обучению. В лечебно-профилактических учреждениях республики функционирует 31 кабинет медицинской профилактики, 52 отделения и кабинета здорового ребенка, на фельдшерских пунктах развернуто 617 комнат и уголков здорового ребенка. При содействии Минздрава Чувашии при библиотечных учреждениях организованы и функционируют четыре информационно-культурных центра для молодежи по проблемам правового, нравственного воспитания, образования, профориентации и социальной защиты. Используются индивидуальные, групповые, массовые формы профилактической работы. Ежегодно проводятся республиканские смотры-конкурсы по гигиеническому обучению и воспитанию учащихся образовательных школ, воспитанников дошкольных образовательных учреждений. В 2003 году были проведены республиканские акции "Молодежь против наркотиков", "Белая ромашка". В 2003 году массовым тиражом изданы и распространены среди детей и подростков, их родителей памятки, пропагандирующие ведение здорового образа жизни. Во всех районных и городских изданиях организованы тематические рубрики по вопросам здоровья, опубликованы более 1,5 тыс. статей. 3.3. Материнская и младенческая смертность Показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности нагляднее всего отражают уровень социально-экономического развития общества и эффективность деятельности системы здравоохранения. Регистрируемое в последние годы снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности является результатом последовательно проводимой государственной политики, направленной на постоянное совершенствование системы медицинской помощи женщинам и детям республики (рис. 3.7). Рисунок 3.7 Младенческая, материнская и перинатальная смертность в Чувашской Республике (Рисунок) По данным показателям Чувашия является наиболее благополучным субъектом не только Приволжского федерального округа, но и Российской Федерации в целом (рис. 3.8). Рисунок 3.8 Младенческая, перинатальная (на 1 тыс. родившихся) и материнская смертность (на 1 тыс. родившихся) в 2003 году (Рисунок) В целях контроля и принятия своевременных управленческих решений Минздравом Чувашии осуществляется мониторинг за состоянием материнской и младенческой смертности на основе персонифицированной информации на каждый случай смертности и экспертного заключения специалиста. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
