Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.05.2004 № 98

     Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий
и положительную динамику стационарозамещающих технологий,  по-прежнему
в  районе  показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже
предусмотренного Программой госгарантий норматива.
     В рамках   выполнения   федеральных   и  республиканских  целевых
программ  "Неотложные  меры   борьбы   с   туберкулезом   в   России",
"Вакцинопрофилактика",  "Сахарный  диабет",  "Профилактика  и  лечение
артериальной гипертонии" в район направлено  лекарственных  препаратов
на сумму 417,4 тыс. рублей.
     На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в
рамках  законов  "О  ветеранах"  и  "О  социальной  защите инвалидов в
Российской  Федерации"  из  средств  республиканского  и  федерального
бюджетов направлено 3169,4 тыс. рублей.
     В рамках  подпрограммы   "Семейная   медицина"   "Республиканской
целевой  программы  развития медицинской помощи сельскому населению на
2002-2006  годы"  на  оснащение  общих  врачебных  (семейных)  практик
направлено средств ОМС 671,5 тыс. рублей.
     Субвенции Федерального    фонда    обязательного     медицинского
страхования  на  реализацию  территориальной  программы  ОМС составили
1172,0 тыс. рублей.
     На оснащение  медицинским  оборудованием в рамках республиканских
программ направлено 1494,0 тыс. рублей
     Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района
из средств  федерального,  республиканского  бюджетов  и  внебюджетных
источников в 2003 году составила 6924,3 тыс. рублей.

     Яльчикский район
     Общая численность населения - 24,3 тыс. человек.
     Демографическая ситуация   в   2003   году  в  Яльчикском  районе
характеризовалась  более  высоким,  по  сравнению  с  республиканским,
уровнем  общей смертности (18,6%),  при уровне рождаемости 10,1%.  Это
обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.
     В структуре заболеваний,  как и в целом по республике, первые три
места  занимают  заболевания   органов   дыхания,   кровообращения   и
пищеварительной  системы.  Обращает  на  себя внимание высокий уровень
заболеваемости новорожденных.  Вместе с  тем,  по  данным  официальной
статистики,  в  районе отмечаются низкие показатели распространенности
травм и отравлений, патологии беременности и родов.
     Ситуация по  основным группам социально обусловленных заболеваний
(туберкулез,  алкоголизм,  наркомания,  инфекции, передающиеся половым
путем)  остается  более  благополучной,  чем в целом по республике.  В
районе    отмечаются    низкие     показатели     заболеваемости     и
распространенности  туберкулеза (48,4 и 219,9 на 100 тыс.  населения),
алкоголизма  (150,4  и  1845,5).  В  последние  годы   в   районе   не
регистрируются    случаи   заболевания   наркоманией.   Заболеваемость
сифилисом стабильно ниже среднереспубликанских  (28,5,  по  Чувашии  -
81,0).
     Младенческая смертность в 2003 году составила 20,1% (по Чувашии -
8,8). Материнская смертность не регистрируется с 1997 года.
     Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено
100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии
здоровья детей оздоровлено 81,2%.
     Медицинскую помощь  населению  района  оказывают  МУЗ "Яльчикская
центральная районная больница" на 203  койки,  Янтиковская  участковая
больница на 20 коек, 3 СВА и 27 ФАП и фельдшерских пунктов.
     На выполнение  муниципального  заказа  по   оказанию   бесплатной
медицинской  помощи  в 2003 году направлено 31483,6 тыс.  рублей,  что
соответствует 117,1% от утвержденной стоимости.
     Исполнение Программы  госгарантий  по  видам  медицинской  помощи
составило:
     стационарная помощь - 2530,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;
     число дней лечения на койках дневного пребывания  -  829,9  на  1
тыс. жителей;
     амбулаторно-поликлиническая помощь - 6389,6 посещения на  1  тыс.
жителей;
     число вызовов  скорой  медицинской  помощи  -  181,9  на  1  тыс.
жителей.
     Организована работа  4  общих   врачебных   (семейных)   практик,
медицинским   обслуживанием   по   указанному  принципу  охвачено  36%
взрослого населения района.
     Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий
и  положительную  динамику  объемов  стационарозамещающих  технологий,
по-прежнему  в  районе  остаются  высокими объемы стационарной помощи,
показатели   амбулаторно-поликлинической    помощи    остаются    ниже
предусмотренного  Программой госгарантий норматива.  Это обуславливает
необходимость  существенного  улучшения  качества  работы   первичного
звена.
     В рамках  реализации  федеральных   и   республиканских   целевых
программ   "Неотложные   меры   борьбы   с   туберкулезом  в  России",
"Вакцинопрофилактика",  "Сахарный  диабет",  "Профилактика  и  лечение
артериальной  гипертонии"  направлено в район лекарственных препаратов
на сумму 232,0 тыс. рублей.
     На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в
рамках законов "О  ветеранах"  и  "О  социальной  защите  инвалидов  в
Российской  Федерации"  из  средств  республиканского  и  федерального
бюджетов направлено 4164,3 тыс. рублей.
     В рамках   подпрограммы   "Семейная   медицина"  "Республиканской
целевой программы развития медицинской помощи сельскому  населению  на
2002-2006  годы"  на  оснащение  общих  врачебных  (семейных)  практик
направлено средств ОМС 561,9 тыс. рублей.
     Субвенции Федерального     фонда    обязательного    медицинского
страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили  887
тыс. рублей.
     Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района
из  средств  федерального,  республиканского  бюджетов  и внебюджетных
источников в 2003 году составила 5845,2 тыс. рублей.

     Янтиковский район
     Общая численность населения - 18,4 тыс. человек.
     Демографическая ситуация  в  2003  году  в   Янтиковском   районе
характеризовалась снижением уровня общей смертности (17,4%) при уровне
рождаемости 11,1%,  в то время как в среднем по республике 10,1%.  Это
обусловило снижение естественной убыли населения.
     В структуре заболеваний,  как и в целом по республике, первые три
места   занимают   заболевания   органов   дыхания,  кровообращения  и
пищеварительной  системы.  Вместе  с  тем,   по   данным   официальной
статистики,  в  районе отмечаются низкие показатели распространенности
травм и отравлений.
     Ситуация по  отдельным  социально-значимым  заболеваниям остается
неблагополучной  и  требует   дополнительного   внимания:   в   районе
отмечаются  высокие  показатели  заболеваемости  и  распространенности
туберкулеза (72,9 и  193,0  на  100  тыс.  населения).  Заболеваемость
сифилисом  за  год  возросла  в два раза и составила 130,4 на 100 тыс.
населения (по Чувашии - 81,0).  В то  же  время  в  районе  отмечаются
стабильно  низкие  показатели  заболеваемости  алкоголизмом  (125,0  и
1546,9),  что свидетельствует о  пассивной  работе  лечебной  сети  по
выявлению  и  лечению.  В  последние  годы  в районе не регистрируются
случаи заболевания наркоманией.
     Младенческая и  материнская  смертность  в  2003 году в районе не
зарегистрированы.
     Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено
100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии
здоровья детей оздоровлено 71,3%.
     Медицинскую помощь  населению  района  оказывают МУЗ "Янтиковская
центральная  районная  больница"  на  172  койки,  4  СВА,  23  ФАП  и
фельдшерских пункта.
     На выполнение  муниципального  заказа  по   оказанию   бесплатной
медицинской  помощи  в 2003 году направлено 23851,1 тыс.  рублей,  что
соответствует 111,1% от утвержденной стоимости.
     Исполнение Программы  госгарантий  по  видам  медицинской  помощи
составило:
     стационарная помощь - 2354,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;
     число дней лечения на койках дневного пребывания  -  777,0  на  1
тыс. жителей;
     амбулаторно-поликлиническая помощь - 8461,4 посещения на  1  тыс.
жителей;
     число вызовов  скорой  медицинской  помощи  -  130,9  на  1  тыс.
жителей.
     Организована работа  3  общих   врачебных   (семейных)   практик,
медицинским   обслуживанием  по  указанному  принципу  охвачено  36,1%
взрослого населения района.
     Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий
и  положительную  динамику  объемов  стационарозамещающих  технологий,
по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, что
обуславливает необходимость существенного улучшения работы  первичного
звена.
     В рамках  реализации  федеральных   и   республиканских   целевых
программ   "Неотложные   меры   борьбы   с   туберкулезом  в  России",
"Вакцинопрофилактика",  "Сахарный  диабет",  "Профилактика  и  лечение
артериальной  гипертонии"  направлено в район лекарственных препаратов
на сумму 168,3 тыс. рублей.
     На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в
рамках законов "О  ветеранах"  и  "О  социальной  защите  инвалидов  в
Российской  Федерации"  из  средств  республиканского  и  федерального
бюджетов направлено 1917,1 тыс. рублей.
     В рамках   подпрограммы   "Семейная   медицина"  "Республиканской
целевой программы развития медицинской помощи сельскому  населению  на
2002-2006  годы"  на  оснащение  общих  врачебных  (семейных)  практик
направлено средств ОМС 230,6 тыс. рублей.
     Субвенции Федерального     фонда    обязательного    медицинского
страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили  789
тыс. рублей.
     На оснащение   медицинским   оборудованием   из   средств   фонда
финансирования  превентивных  мероприятий  СМО  направлено  160   тыс.
рублей.
     Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района
из  средств  федерального,  республиканского  бюджетов  и внебюджетных
источников в 2003 году составила 3265,0 тыс. рублей.

                              Раздел XI.
          Государственная политика в области здравоохранения

     11.1. Основные  законодательные  и  нормативные  акты  в  области
охраны здоровья населения
     Совершенствование законодательной  базы в области охраны здоровья
населения и организации здравоохранения - один из механизмов правового
регулирования   повышения   качества   оказания   медицинской  помощи,
управления отраслью.
     Ведущая роль  в  системе  нормативных  правовых актов принадлежит
федеральным законам, формирующим систему медицинского права Российской
Федерации.  Основными законами, регламентирующими деятельность в сфере
охраны здоровья населения Российской  Федерации  на  настоящем  этапе,
являются:
     "Основы законодательства Российской Федерации об охране  здоровья
граждан";
     "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
     "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
     "О лекарственных средствах";
     "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";
     "О предупреждении   распространения   в   Российской    Федерации
заболевания,     вызываемого     вирусом    иммунодефицита    человека
(ВИЧ-инфекции)";
     "О наркотических средствах и психотропных веществах";
     "О предупреждении  распространения   туберкулеза   в   Российской
Федерации";
     "О психиатрической  помощи  и  гарантиях  прав  граждан  при   ее
оказании";
     "О донорстве крови и ее компонентов";
     "О природных     лечебных    ресурсах,    лечебно-оздоровительных
местностях и курортах";
     "Об ограничении курения табака";
     "О качестве и безопасности пищевых продуктов".
     "О государственном   регулировании   в  области  генно-инженерной
деятельности";
     "О радиационной безопасности населения";
     "О защите  населения  и  территории  от   чрезвычайных   ситуаций
природного и техногенного характера";
     "О трансплантации органов и (или) тканей человека";
     "О безопасном применении пестицидов и агрохимикатов";
     "Об охране атмосферного воздуха";
     "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";
     "О льготах на  проезд  на  междугородном  транспорте  для  детей,
нуждающихся в санаторно-курортном лечении".
     Указанные законы стали формировать систему медицинского  права  в
Чувашской  Республике.  На  сегодняшний  день в республике действуют и
совершенствуются следующие нормативные акты в области здравоохранения:
     Закон Чувашской   Республики   от   15  июня  1998  г.  N  14  "О
лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике";
     Закон Чувашской   Республики  от  8  октября  2001  г.  N  47  "О
физической культуре и спорте в Чувашской Республике";
     Указ Президента  Чувашской Республики от 1 марта 2000 г.  N 26 "О
дополнительных мерах по охране материнства";
     Указ Президента  Чувашской Республики от 15 июля 2001 г.  N 56 "О
мерах государственной поддержки развития физической культуры, спорта и
туризма в Чувашской Республике";
     Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г.  N 30 "О
республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы";
     Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г.  N 52  "О
дополнительных  мерах  по  поддержке  и  развитию  массового  спорта в
Чувашской Республике";
     Указ Президента  Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г.  N 131
"О Годе семьи".
     Указ Президента  Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г.  N 137
"О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя,
профилактике  алкоголизма и пьянства",  который определяет мероприятия
по  профилактике  злоупотребления  алкоголем,  особенно  в  молодежной
среде, наносимого непоправимый вред здоровью нации, влекущего за собой
значительный ущерб экономике республики.
     В связи  с  реструктуризацией  системы предоставления медицинской
помощи     населению     республики,     переходом     на      систему
общеврачебной/семейной  практики  в  2003  году  издан Указ Президента
Чувашской Республики от 25 февраля 2003  г.  N  14  "О  дополнительных
мерах по развитию семейной медицины".
     В основе   развития   прикладной   медицины   лежат    результаты
фундаментальных  научных исследований в области здравоохранения.  Указ
Президента Чувашской Республики от 5 ноября 2003 г.  N 104 "О мерах по
усилению  государственной  поддержки  науки  в  Чувашской  Республике"
определяет   государственную   политику   по   отношению   к    науке.
Научно-исследовательские  работы ученых республики позволяют расширить
область знаний об  особенностях  развития  заболеваний,  эффективности
различных методов профилактики и лечения.
     В целях  формирования  здорового   образа   жизни,   особенно   в
молодежной среде, был издан Указ Президента Чувашской Республики от 29
декабря 2003 г. N 121 "О годе молодежи и здорового образа жизни".
     В 2003 году вышло распоряжение Президента Чувашской Республики от
10 октября 2003 г.  N 98-рп "О предоставлении гарантированного доступа
к информационным ресурсам".
     По вопросам   организации   здравоохранения,   охраны    здоровья
населения,     детей    и    женщин,    лекарственного    обеспечения,
специализированной  помощи   (противотуберкулезной,   психиатрической,
наркологической,           кардиологической           и          др.),
санитарно-эпидемиологического     благополучия,     иммунопрофилактики
инфекционных   заболеваний  и  др.  действуют  постановления  Кабинета
Министров Чувашской Республики.  В 2003 году  были  приняты  следующие
постановления Кабинета Министров Чувашской Республики:
     от 20 января 2003 г.  N 13 "О создании Межведомственной  комиссии
по разработке и внедрению региональных счетов здравоохранения";
     от 17  февраля  2003  г.  N   36   "О   внесении   дополнений   в
республиканскую  целевую  программу  "Комплексные меры противодействия
злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному  обороту  в
Чувашской Республике на 2002-2004 годы";
     от 28 марта 2003 г.  N 56 "Об организации отдыха,  оздоровления и
занятости детей, подростков и молодежи в летний период 2003 года";
     от 31 марта 2003 г.  N 77  "О  Концепции  охраны  репродуктивного
здоровья  населения  Чувашской  Республики  на  2003-2006 годы и Плане
мероприятий по ее реализации";
     от 14   апреля   2003   г.   N   95   "О   Стратегическом   плане
реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской
Республике на 2003-2010 годы";
     от 25 июня 2003 г.  N 151 "Об  утверждении  Правил  обязательного
медицинского   страхования   граждан   в   Чувашской   Республике"  (с
изменениями и дополнениями от 2 сентября 2003 г.);
     от 7  июля  2003 г.  N 163 "О внесении дополнений в постановление
Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г.  N 36  -
подпрограмма   "Совершенствование   психиатрической  помощи  населению
Чувашской  Республики  (2003-2005   годы)"   республиканской   целевой
программы   "Предупреждение   и  борьба  с  заболеваниями  социального
характера (2002-2004 годы)";
     от 18  ноября  2003  г.  N  277 "О целевой подпрограмме "Развитие
физической  культуры  и  спорта  в   системе   образования   Чувашской
Республики  на  2003-2006  годы" Республиканской комплексной программы
развития  физической  культуры,  спорта  и  здорового   образа   жизни
населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы";
     от 3 декабря 2003 г.  N 298 "О  республиканской  программе  "Дети
Чувашии" на 2004-2006 годы";
     от 23 декабря 2003 г.  N 319 "О республиканской целевой программе
"Семья" на 2004-2006 годы";
     от 25  декабря  2003  г.  N  327   "О   внесении   дополнений   в
постановление  Кабинета  Министров  Чувашской Республики от 18 февраля
2002 г.  N 36 - подпрограмма  "Совершенствование  противотуберкулезной
помощи  населению  Чувашской  Республики  на 2004 год" республиканской
целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального
характера (2002-2004 годы)".
     В целях содействия и контроля за реализацией действующих программ
и  проектов  постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
17  ноября  2003  г.  N   266   создано   государственное   учреждение
здравоохранения  "Центр  реализации  программ и проектов" Министерства
здравоохранения Чувашской Республики".
     Для нормативного    правового    регулирования    здравоохранения
Минздравом Чувашии в 2003 году были изданы следующие приказы:
     от 14 марта 2003 г. N 161 "О проведении республиканского конкурса
"Лучшие  трудовые  династии  в   отрасли   здравоохранения   Чувашской
Республики";
     совместно с  Государственной   инспекцией   труда   в   Чувашской
Республике  от  27  марта  2003  г.  N  207/90  "О  повышении качества
расследования  несчастных  случаев  на  производстве,  происшедших  на
предприятиях,  учреждениях и организациях, расположенных на территории
Чувашской Республики";
     совместно с ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике";
     от 28 марта 2003 г. N 208/73 "О контроле за состоянием иммунитета
у  детей,  подростков,  взрослых  против  дифтерии,  столбняка,  кори,
полиомиелита";
     от 16   апреля   2003  г.  N  256/89  "Об  утверждении  программы
ликвидации кори на территории Чувашской Республики к 2010 году";
     от 24  апреля  2003 г.  N 276/99 "О медико-санитарном обеспечении
отдыха, оздоровления и занятости детей, подростков и молодежи в летний
период 2003 года";
     от 6  мая  2003  г.  N  312/106  "О   проведении   дополнительной
иммунизации против полиомиелита в Чувашской Республике в 2003 году";
     совместно с   Министерством   социальной    политики    Чувашской
Республики  и  Региональным  отделением  Фонда социального страхования
Российской Федерации по Чувашской Республике от 23 апреля  2003  г.  N
270/60/103  "О введении формы заключения клинико-экспертной комиссии о
рекомендованных видах дополнительной помощи";
     совместно с    Министерством    социальной   политики   Чувашской
Республики,   Министерством    образования    Чувашской    Республики,
Региональным   отделением  Фонда  социального  страхования  Российской
Федерации   по   Чувашской   Республике,   Департаментом   Федеральной
государственной  службы занятости населения по Чувашской Республике от
25 августа 2003 г.  N 247/637/445/289/34 "Об  организации  мониторинга
реабилитации инвалидов Чувашской Республики".
     Минздрав Чувашии оказывает  методическую  помощь  в  формировании
муниципальных   заказов   по   обеспечению   населения   муниципальных
образований бесплатной  медицинской  помощью,  а  также  в  заключении
договоров   по   взаиморасчетам   в   рамках  межбюджетных  отношений.
Оказывается  практическая  и   методическая   помощь   в   оптимальной
реструктуризации   сети   медицинских  учреждений  в  соответствии  со
Стратегическим   планом   "Реструктуризация   системы   предоставления
медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы". Для этих
целей Минздравом Чувашии  назначены  кураторы  (специалисты  Минздрава
Чувашии).
     В рамках реализации Программы государственных  гарантий  оказания
гражданам   бесплатной   медицинской  помощи  ежегодно  заключается  и
реализуется    трехстороннее    Соглашение     между     Министерством
здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики по
вопросам обеспечения населения медицинской помощью.

     11.2. Международное сотрудничество
     Чувашия стала пилотным регионом для реализации ряда международных
проектов,  направленных  на совершенствование медицинского обеспечения
населения  с  приоритетом  реформирования  первичного  звена  оказания
медицинской помощи населению:
     Проект МБРР    "Техническое    содействие     реформе     системы
здравоохранения Российской Федерации";
     Чувашско-Канадский Проект "Техническое содействие реформе системы
здравоохранения";
     Проект CIDA/ ВОЗ "Управление реформой здравоохранения";
     Программы ВОЗ  по  туберкулезу:  "Организация раннего выявления и
лечения больных  туберкулезом  в  Чувашской  Республике  на  2002-2004
годы",   "Межведомственная   программа  социальной  поддержки  больных
туберкулезом";
     "Программа реформирования   управления  региональными  финансами"
МБРР, подпрограмма "Здоровый ребенок";
     Программа "Открытый  мир"  Библиотеки Национального Конгресса США
по профилактике злоупотребления психоактивными веществами.
     Значительное место   в   сотрудничестве   Минздрава   Чувашии   с
международными организациями принадлежит Всемирному банку.
     В 2003  году  в  республике  завершен  первый и начат второй этап
проекта   Всемирного    Банка    "Техническое    содействие    реформе
здравоохранения   Российской   Федерации"   (далее   -   проект).  Для
практического  внедрения  мероприятий  по  структурной   реорганизации
системы здравоохранения разработан и утвержден постановлением Кабинета
Министров  Чувашской  Республики  от  14   апреля   2003   г.   N   95
Стратегический    план    реструктуризации    системы   предоставления
медицинской помощи в Чувашской Республике на период до 2010 года.
     На завершающей  стадии  подготовка  детального  трехлетнего плана
реструктуризации  системы   предоставления   медицинской   помощи   на
2004-2006 годы.  Прошли согласование с главами администраций городов и
районов республики основные мероприятия по реструктуризации  первичной
медико-санитарной   помощи,  стационаров,  службы  скорой  медицинской
помощи,  диагностических  служб  в  разрезе  каждой   административной
территории.
     Указанный план также будет представлен  на  утверждение  Кабинета
Министров   Чувашской   Республики   и   станет  основным  документом,
определяющим развитие отрасли на ближайший трехлетний период.
     Для практической  реализации  реформ  в  первичном звене оказания
медицинской помощи в 2003  году  продолжено  сотрудничество  Минздрава
Чувашии  с  Канадским  Агентством  международного  развития  в  рамках
совместного проекта CIDA и ВОЗ "Управление реформой здравоохранения".
     Деятельность Проекта Всемирного банка уже на первом этапе привела
к практическим результатам  реструктуризации  системы  здравоохранения
(первичная   медико-санитарная  помощь,  стационарная  помощь,  скорая
медицинская  помощь).  Поддержка  практической  реализации  реформ   в
первичной  медико-санитарной  помощи  - одного из основных компонентов
реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской
Республике - была выбрана приоритетной задачей в деятельности Проекта.
     В рамках  Проекта  18  из   200   действующих   отделений   врача
общей/семейной      практики      оснащены     стандартным     набором
лечебно-диагностического оборудования,  приобретено  оборудование  для
оснащения ГОУ "Институт усовершенствования врачей",  ГОУ "Чебоксарский
медицинский колледж" и ГОУ "Канашское медицинское училище".
     Стратегический план   реструктуризации   системы   предоставления
медицинской  помощи  населению  Чувашской  Республики  предусматривает
совершенствование  межведомственной  работы  министерств  и ведомств в
целях  укрепления  здоровья  как  неотъемлемого  компонента  стратегии
развития первичной медико-санитарной помощи. Указ Президента Чувашской
Республики от 25 февраля 2003 г.  N  14  "О  дополнительных  мерах  по
развитию    семейной   медицины"   утвердил   необходимость   создания
Межведомственных профилактических советов (команд) на муниципальных  и
региональном  уровне.  При  поддержке  проекта  в  республике  удалось
активизировать  деятельность  в  области  общественного   здоровья   и
здравоохранения,  осуществляется  координация  работы Межведомственных
профилактических    советов    (команд)    по    оказанию    первичной
медико-санитарной    помощи    как    компонента   реформы   первичной
медико-санитарной помощи в Чувашской Республике,  развивается движение
"Здоровые  города".  С  2004  года  в  Чувашской Республике вступает в
движение "Здоровый регион".
     Один из   важнейших   компонентов  Проекта  -  образовательный  -
направлен  на  повышение  управленческого   потенциала   руководителей
учреждений    здравоохранения    различного    уровня,    формирование
многоуровневого процесса обучения (обучение  обучающих,  самообучение,
взаимообучение,   использование   современных  программ  и  технологий
обучения).  В 2003 году продолжала  свою  работу  школа-курс  "Реформы
здравоохранения",  организованная  в  рамках  Проекта  на базе кафедры
общественного    здоровья    и    здравоохранения    ГОУ     "Институт
усовершенствования  врачей".  Проведены  циклы  усовершенствования для
организаторов  здравоохранения,  главных  врачей  и  их  заместителей,
специалистов кадровых и экономических служб учреждений здравоохранения
по вопросам реформирования здравоохранения.  В преподавании  принимали
участие   сотрудники   Проекта,   Мэри   Коллинз,  ведущие  российские
специалисты по экономике здравоохранения из г. Кемерово.
     При финансовой   поддержке  Канадского  агентства  международного
развития (CIDA) в целях знакомства с опытом  реструктуризации  системы
здравоохранения  других стран и практической реализацией на территории
Чувашской Республики приобретенных навыков и  знаний  был  организован
ряд деловых поездок:  в г. Калининград (конференция проектов CIDA), г.
Вильнюс (Министерство здравоохранения Литвы),  Канаду  (два  обучающих
тура для организаторов здравоохранения),  г.  Белфаст (изучение работы
движения "Здоровые города"),  Венецию (участие во Втором  Министерском
форуме участников Европейской сети "Здоровые регионы").
     При финансовой  поддержке  Канадского  агентства   международного
развития   (CIDA)  планируется  организация  работы  Школы  укрепления
здоровья для обучения  стратегии  укрепления  здоровья  и  современным
технологиям профилактики на основе междисциплинарного подхода с учетом
международных стандартов, организация республиканского Наблюдательного
комитета  по  общественному  здоровью  и  здравоохранению,  разработка
"Стратегического  плана  "Охрана  и  укрепление   здоровья   населения
Чувашской Республики" с подробным анализом состояния здоровья граждан,
мероприятиями по укреплению общественного здоровья в республике.
     Особое место   в   системе   международных   связей   в   области
здравоохранения   принадлежит    сотрудничеству    с    международными
межправительственными организациями.  Главным партнером в этой области
является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Минздрав Чувашии
поддерживает   программные   приоритеты,   определенные  ВОЗ,  которые
отвечают интересам и  неотложным  задачам  здравоохранения  республики
(борьба  с  туберкулезом,  ВИЧ/СПИД).  С  2002  года  в Чувашии начала
работать Программа ВОЗ по туберкулезу (далее - Программа),  стоимостью
10 млн.  долларов, основными разработчиками которой являются: Минздрав
России,  ВОЗ  совместно  с  Центром  по  контролю   и   предупреждению
заболеваний США   и   Агентством   США   по  международному  развитию,
Научно-исследовательский   институт   фтизиопульмонологии   Московской
медицинской академии имени И.М.Сеченова, Минздрав Чувашии, УИН Минюста
России по Чувашской Республике.
     В рамках   проекта  реализуются  программы  "Организация  раннего
выявления и лечения больных туберкулезом  в  Чувашской  Республике  на
2002-2004  годы"  и  "Межведомственная  программа социальной поддержки
больных туберкулезом",  согласно которой создана системы  поощрения  и
социальной поддержки больных туберкулезом на период лечения.
     Для дальнейшего совершенствования работы  фтизиатрической  службы
под патронажем и при финансовой поддержке ВОЗ в 2003 году в республике
организованы межрайонные центры с  бактериологическими  лабораториями,
позволяющими  бороться  с  устойчивыми к лекарственной терапии формами
туберкулезной инфекции.
     В марте   2003   г.   на   базе   терапевтического   корпуса  ГУЗ
"Республиканский противотуберкулезный  диспансер"  открыт  хоспис  для
больных  с  мультирезистентными  (устойчивыми)  формами  туберкулезной
инфекции,  требующими длительного лечения и представляющими наибольшую
опасность в эпидемиологическом плане.
     В рамках   реализации   мероприятий   Программы   в   2003   году
осуществлялось  дополнительная  поставка  микроскопов  и лабораторного
оборудования для  центров  бактериоскопии,  поставка  химиопрепаратов,
проведение   обучающих   семинаров,  материальное  поощрение  больных,
получающих лечение,  привлечение инвестиций на  общую  сумму  более  2
млн. рублей.
     В рамках    проекта    "Программа    реформирования    управления
региональными  финансами"  МБРР  с  2001 года в республике реализуется
программа  "Здоровый  ребенок",  целью  которой   является   повышение
эффективности  бюджетных  расходов через создание системы профилактики
патологических состояний, возникающих во время беременности и в период
новорожденности,  улучшение  качества здоровья детей,  снижение уровня
детской смертности и инвалидности.  Общая стоимость  программы  1210,6
тыс. долларов США. В 2003 году в рамках проекта поставлено медицинское
оборудование    (микроскоп    нейрохирургический,    инкубаторы    для
новорожденных,  наркозный  аппарат,  аппарат УЗИ) на сумму 8477,0 тыс.
рублей.
     Внедряется опыт  работы  программы "Открытый мир",  финансируемой
Библиотекой    Национального    Конгресса    США    по    профилактике
злоупотребления   психоактивными   веществами.  Участниками  программы
разработан   план   мероприятий,    направленный    на    профилактику
наркотической   зависимости   среди  детей  и  подростков,  проведение
первичной профилактики среди здоровых детей и подростков,  вторичной и
третичной профилактики - среди здоровых и больных.
     Проведенная за  отчетный  период  работа   станет   основой   для
дальнейшего  развития,  совершенствования  и  повышения  эффективности
международного сотрудничества в интересах здравоохранения республики.

                             Раздел XII.
      Программы и научные исследования в области охраны здоровья

     Проведение научных  исследований в здравоохранении осуществляется
в рамках приоритетных направлений.
     В соответствии  с  Указом  Президента  Российской Федерации от 19
ноября 2002 г.  N 1336 в Чувашской Республике принята  республиканская
программа  "Реформирование государственной службы Чувашской Республики
(2003-2005  годы)"  (утверждена  постановлением   Кабинета   Министров
Чувашской  Республики  от  9  июля  2003  г.  N  171)  с подпрограммой
"Проведение   эксперимента   по    внедрению    современных    методов
прогнозирования,      финансирования,      оценки,     стимулирования,
материально-технического обеспечения  деятельности  государственных  и
муниципальных органов власти Чувашской Республики (2003-2005 годы)". В
рамках подпрограммы ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава
Чувашии  проведена  научно-исследовательская  работа  по теме "Реформа
государственной  службы  Российской  Федерации",  обоснование  которой
объясняется   необходимостью   практической  проверки  корректности  и
применимости   отечественных   теоретических    исследований    данной
проблематики.
     Объектом исследования явились условия,  возможности и ограничения
практического  внедрения  методологических и методических рекомендаций
по применению новых подходов к организации  государственной  службы  и
обеспечению   деятельности   государственных   служащих   в  Чувашской
Республике.  Основной акцент сделан на анализ соответствующей  области
деятельности  Минздрава  Чувашии,  Министерства  культуры  и  по делам
национальностей Чувашской Республики и Управления культуры,  спорта  и
по  делам молодежи администрации Чебоксарского района.  Выбор пилотных
органов  исполнительной  власти  обусловлен   их   принадлежностью   к
социальной   сфере,   что  подразумевает  относительно  безболезненное
вмешательство в их функционирование по сравнению  с  другими  органами
власти,  типичными  для  всего  государственного  аппарата функциями и
структурой, что придает практическое значение для дальнейшей адаптации
положительных наработок.
     Цель работы - разработка и  подготовка  к  апробации  современных
методов   прогнозирования,   финансирования,   оценки,  стимулирования
деятельности   участников   эксперимента   в   Чувашской   Республике.
Исследование   осуществлялось   по  следующим  основным  направлениям:
функциональный анализ с оптимизацией состава функций и организационной
структуры,   разработка   индикаторов   результативности  деятельности
государственных служащих и их увязка с системой  мотивации  последних,
определение  локального  документального  обеспечения их внедрения,  а
также адаптация результатов исследования  в  региональную  нормативную
правовую базу.
     Основными инструментами  исследования  стали  изучение  и  оценка
федеральной   и   региональной   нормативной   правовой  базы,  анализ
документов, регламентирующих деятельность государственных органов и их
подразделений,  групповые  работы  и обсуждения с сотрудниками органов
государственной   власти   и   местного    самоуправления,    изучение
специализированной  литературы и консультации с авторами теоретических
изысканий в данной области.
     На этапе   функционального   анализа   проведен   анализ  реально
выполняемых   функций   с   функциями,   закрепленными    должностными
инструкциями. При этом функции классифицировались с тем, чтобы вынести
хозяйственную деятельность за рамки государственной службы.  Во  главу
угла  ставилось  требование  об  обязательном  вытекании  той или иной
функции из нормативного  правового  акта.  Особое  внимание  уделялось
четкости  формулировки,  функции либо разбивались на подфункции,  либо
агрегировались в одну функцию.
     На основании  составленного  перечня  функций  на  каждом  уровне
(сотрудник,   структурное   подразделение,   министерство   в   целом)
вырабатывались  предложения  по  изменению  организационной  структуры
органа  государственной  власти  с  тем,  чтобы  реально   выполняемые
государственные  функции  имели  единственный  центр ответственности и
входили в функционал единственного сотрудника и подразделения.
     Измененные функции  с  указанием  ответственных  за их выполнение
сотрудников отражались в положениях  о  структурных  подразделениях  и
закреплялись   в  проекте  положения  о  министерстве.  Вместе  с  тем
процедуры   взаимодействия   сотрудников   внутри   подразделения    и
подразделений   между   собой  на  основании  должностного  регламента
государственного служащего в целом агрегировались  в  административный
регламент   государственного   органа.   Определив   функции   каждого
сотрудника и министерства в целом, процесс исследования направлялся на
контроль  за  качеством  выполнения  функций  и выработку механизма по
стимуляции эффективного их выполнения.  На  данном  этапе  разработаны
индикаторы   результативности  деятельности  каждого  государственного
служащего,  подразделения и министерства в  целом.  Основное  значение
придавалось  качеству  индикаторов с учетом существующих теоретических
рекомендаций.
     Таким образом, в процессе исследования разработаны предложения по
рационализации   функций   и   организационной    структуры    органов
исполнительной  власти,  направленные  на преодоление смешения функций
разного типа, исключение формализма, выделение центров ответственности
на  каждом  этапе  выполнения  функции  и за результаты предоставления
государственных услуг в целом.
     Вторая группа  предложений  направлена  на  изменение положений о
пилотных органах власти и их подразделениях. Главными критериями стали
ориентация  на  отсутствие  пробелов  в  регламентации  и соответствие
федеральному законодательству.  Предложения по  включению  индикаторов
результативности в систему планирования и оценки деятельности пилотных
органов государственной власти и местного самоуправления направлены на
создание стимулов для эффективного исполнения государственных функций.
     В результате проведенного исследования сформирована теоретическая
база  для  проведения  эксперимента  по  внедрению  новых  экономичных
методов в деятельность государственных служащих Чувашской  Республики.
На  основе  методических  и  методологических  рекомендаций  выработан
проект документационного  обеспечения  апробации  современных  методов
планирования,  бюджетирования,  материально-технического обеспечения и
стимулирования деятельности органов государственной власти и  местного
самоуправления в Чувашской Республике.
     Важнейшим результатом,  достигнутым в ходе исследования, является
психологическая  подготовка  и преодоление стереотипов,  основанных на
традиционных моделях поведения.  Сделаны первые  шаги  в  формировании
понимания необходимости изменения сложившейся системы функционирования
среди  сотрудников   органов   государственной   власти   и   местного
самоуправления  республики.  Рекомендацией для эффективного проведения
дальнейшего эксперимента на практике является консультирование. Формой
проведения работы могут быть круглые столы,  семинары для сотрудников,
групповые   дискуссии,   что   будет   полезным   и   для    идеологов
реформирования, нуждающихся в обратной связи.
     Естественное продолжение   эксперимента    -    этап    внедрения
сформулированных  разработок  и  методик  с  последующим  обобщением и
тиражированием   положительного   опыта   и   отсечением    негативных
последствий.
     В целом  исследование  опиралось   на   необходимость   выработки
собственной   модели   государственной  службы,  адекватной  функциям,
обязанностям республиканской власти перед обществом. Общим принципом и
целью   реформирования  государственной  службы  Чувашской  Республики
должно стать кардинальное повышение эффективности в интересах развития
гражданского общества и увеличение благосостояния народа республики.
     В 2003 году в  области  охраны  здоровья  населения  в  Чувашской
Республике  защищены  2  докторские  и  10  кандидатских  диссертаций.
Результаты научно-исследовательских  работ  легли  в  основу  создания
новых   медицинских  технологий  диагностики,  лечения,  профилактики,
организации здравоохранения.
     В области  общественного  здоровья  и здравоохранения в 2003 году
проведена научно-исследовательская работа по  теме  "Роль  современных
технологий  совершенствования  управления службой охраны материнства и
детства в обеспечении репродуктивного здоровья женщин  (по  материалам
Чувашской  Республики)"  (Герасимова Л.И.  - доктор медицинских наук).
Наиболее значимые результаты работы:
     разработаны новые  алгоритмы  создания медицинских информационных
систем для многофакторного анализа репродуктивных  и  фетоинфантильных
потерь на региональном уровне;
     обоснована приоритетность   развития   системы    информационного
обеспечения  на всех этапах организации медицинской помощи беременным,
роженицам,  родильницам и детям первого года жизни  путем  создания  и
внедрения  в практику информационно-поискового регистра репродуктивных
и фетоинфантильных потерь;
     определены факторы   риска   репродуктивных   и  фетоинфантильных
потерь,  их значимость,  и  разработаны  критерии  прогнозирования  их
уровня до 2013 года;
     обоснована социально-демографическая значимость  фетоинфантильных
потерь  (изменение  ожидаемой  продолжительности  жизни и возможностей
реализации репродуктивных функций,  экономический ущерб, обусловленный
фетоинфантильными потерями);
     предложены новые   производственные    и    медико-управленческие
технологии  в  планировании  семьи,  основанные  на дифференцированном
применении металлосодержащих внутриматочных контрацептивов;
     выявлены и   оценены  показатели  и  территориальные  различия  в
заболеваемости и смертности женщин репродуктивного возраста и детей  в
возрасте до 1 года;
     научно обоснован организационно-технологический и  управленческий
механизм   реализации  основных  направлений  развития  службы  охраны
материнства  и  детства   по   снижению   репродуктивных   потерь   на
региональном уровне;
     функционирование единой    информационной    системы     повысило
оперативность  сбора  информации,  качество предоставляемых сведений о
деятельности учреждений службы родовспоможения  и  детства,  устранило
дублирование  функций  по  сбору  и  обработке информации на различных
этапах оказания медицинской помощи женщинам и детям.
     Разработаны и   внедрены  в  клиническую  практику  новые  методы
диагностики, лечения и реабилитации.
     В области акушерства и гинекологии:
     методика применения   медицинского    озона    с    одновременным
использованием   внутриматочного   лаважа   и  внутривенным  введением
озонированного физиологического раствора для профилактики  эндометрита
после  кесарева  сечения  у  женщин  с  урогенитальной  микоплазменной
инфекцией  и  имеющих  высокий  риск  его  развития,   что   позволяет
элиминировать  микоплазмы  и  ассоциированную  бактериальную  флору из
эндометрия,   эффективно   стимулировать   клеточный   и   гуморальный
иммунитет,  снизить активность биогенных аминов;  использование метода
позволило снизить частоту развития эндометрита в 8 раз (Драгунова Н.В.
- канд. мед. наук);
     система профилактики и диагностики внутриутробного  инфицирования
и   реабилитации   детей,   перенесших   внутриутробное  инфицирование
(Герасимова Л.И. - докт. мед. наук, Корнилова Н.К. - канд. мед. наук);
     новая модель    серебросодержащей    внутриматочной   спирали   с
карбилайновым покрытием и  карбилайновыми  нитями  (Патент  N  2164790
Российской   Федерации   от  10  апреля  2001  г.  на  Устройство  для
внутриматочной контрацепции) - высокая эффективность  и  безопасность,
целесообразность  применения  в  экологически неблагоприятных условиях
проживания.  Комиссией  по   аппаратам,   приборам   и   инструментам,
применяемым  в  педиатрии,  акушерстве и гинекологии Комитета по новой
технике  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации   выдано
разрешение на серийное производство внутриматочного средства (протокол
N 6 от 27 июня 2003 г.) (Герасимова Л.И.  - докт. мед. наук, Арзуманян
Т.Г. - канд. мед. наук);
     методика выявления   психических   нарушений,   повышающих   риск
возникновения  угрозы невынашивания беременности и гестоза,  на основе
тестов  психологической   диагностики,   предложенная   на   основании
установленной  зависимости характера и частоты акушерской патологии от
вида  психического  расстройства;  иглорефлексотерапия  для  коррекции
психоэмоциональных  нарушений  у беременных группы риска в комплексе с
общепринятыми лечебно-профилактическими мероприятиями; тактика ведения
беременности  и  родов у женщин с психическими расстройствами (Сидоров
А.Е. - канд. мед. наук).

     В области хирургии:
     методика эндобронхиального      применения      низкоинтенсивного
гелий-неонового  лазера  при реконструктивно-пластических операциях на
легких, позволившая обеспечить надежную профилактику послеоперационных
осложнений   вследствие   снижения   содержания   гистамина  и  ДНК  в
бронхиальных анастамозах и шве бронха,  ускоряющего течение  процессов
заживления ран (Бадин А.М. - канд. мед. наук);
     методы профилактики  гнойных  осложнений  острого  деструктивного
панкреатита (Ворончихин В.В. - канд. мед. наук).

     В области терапии:
     мониторинг тиреоидного  статуса  у больных ревматоидным артритом,
как   доказано,   подверженных    повышенному    риску    формирования
функциональных  нарушений тиреоидного статуса,  которые трактуются как
синдром  эутиреоидной  патологии  и  не  нуждаются  в   заместительной
гормональной     коррекции,     в     виду    того,    что    являются
компенсаторно-приспособительной     реакцией      в      ответ      на
иммунновоспалительные   процессы,   свойственные  данному  заболеванию
(Зинетуллина Н.Х. - канд. мед. наук).

     В области психиатрии:
     диагностические критерии психических расстройств,  протекающих  с
преобладанием  в  клинике цефалгического синдрома,  являющиеся основой
своевременного распознавания психического или соматического  характера
расстройств,   разработанные  на  основании  исследования  взаимосвязи
клинических вариантов головной боли  с  клиническими  особенностями  и
течением психических расстройств;
     новые подходы к лечению психических  расстройств  в  сочетании  с
цефалгией,  комплексная  терапия  и  бригадная  форма  оказания помощи
больным с  головной  болью  в  условиях  психотерапевтического  центра
(Орлов Ф.В. - канд. мед. наук).

     В области педиатрии:
     метод комплексного лечения тяжелых форм пневмонии у детей раннего
возраста с  использованием  внутривенного  лазерного  облучения  крови
красной   частью   спектра,   положительно   влияющего  на  показатели
микроциркуляции,    позволивший    быстро    купировать     проявления
инфекционно-токсического синдрома,  сократить сроки пребывания детей в
отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии;   метод   основан   на
клинических,  биохимических и иммунологических данных,  корреляционном
анализе между критерием тяжести состояния по шкале PRISM  и  маркерами
эндотоксикоза,    показателями   перекисного   окисления   липидов   и
антиоксидантной защиты у детей с тяжелой пневмонией (Лукоянов  Д.В.  -
канд. мед. наук).

     В области гистологии,  цитологии и  клеточной  биологии  получены
следующие результаты научных исследований:
     большинство люминесцирующих гранулярных клеток кортико-медулярной
и    субкапсулярной    зон    тимуса    у   интактных   и,   особенно,
спленэктомированных животных  проявляют  свойства  дендритных  клеток,
экспрессируя белок S - 100;
     через 3-120   суток   после   спленэктомии   в   клетках   тимуса
увеличиваются  биогенные амины,  особенно гистамин,  количество тучных
клеток,  уменьшаются  размеры  коркового  и   мозгового   вещества   с
замещением жировой тканью, что характерно для акцидентальной инволюции
органа;
     существует корреляционная   зависимость   между   увеличением   в
тимоцитах соотношения (сертонин+гистамин)/катехоламины  и  уменьшением
активности системы комплемента,  фагоцитарной активности нейтрофилов и
иммуноглобулинов крови через 3-120 дней после удаления селезенки;
     применение иммуномодулятора  "Полиоксидоний"  в  течение 3 недель
перед спленэктомией способствует уменьшению уровня биогенных аминов  в
клетках   тимуса   с   преобладанием   серотонина,  снижению  миграции
дендритных и тучных клеток в тимус;
     снижение соотношения (сертонин+гистамин)/катехоламины в паренхиме
тимуса,  активирование системы комплемента и  фагоцитоза  нейтрофилов,
усиление синтетической способности плазмоцитов можно рассматривать как
иммунокоррегирующее свойство препарата;
     цеолитсодержащий трепел, используемый в течение трех недель перед
удалением селезенки,  проявляет иммунокоррегирующее действие в течение
первых двух недель (Стручко Г.Ю. - докт. мед. наук);
     спленэктомия вызывает  увеличение  и  последующие   волнообразные
колебания  уровня  биогенных  аминов  в  капсуле,  корковом,  мозговом
веществе и  в  люминесцирующих  клетках  надпочечников,  повышение  их
функциональной активности вплоть до 120 дней после операции;
     повышение биогенных   аминов   в   надпочечниках   сопровождается
значительным  увеличением  количества тучных клеток в капсуле органа с
преобладанием недегранулированных форм;
     существует связь   морфометрических   показателей  надпочечников,
усиления вакуолизации клеток мозгового вещества с  колебаниями  уровня
биогенных  аминов  и  кортизола  крови через 3-120 дней после удаления
селезенки;
     возможная роль  в  регуляции  деятельности  органа  дендритных  и
тучных клеток  представляет  интерес  для  гистологии,  иммунологии  и
эндокринологии (Стоменская И.С. - канд. мед. наук);
     впервые с помощью люминесцентно-гистохимических методов Кросса  и
Фалька-Хилларпа     описаны     и    количественно    охарактеризованы
биоаминсодержащие структуры  кожи  в  области  различно  расположенных
точек акупунктуры у крыс, кошек и человека;
     существует разница  в   обеспеченности   нейромедиаторами   точек
акупунктуры  различной  локализации  у одного и разных видов,  а также
животных и человека;
     в коже   человека   выявлены   2   вида   потовых   желез   -   с
аминосодержащими клетками и без них;
     изучена корреляционная    взаимосвязь    между   аминосодержащими
структурами кожи в области точек акупунктуры и электрофизиологическими
показателями точек, между содержанием биогенных аминов и электрокожным
сопротивлением   в   области   точек   акупунктуры,   что    расширяет
представление    о   возможных   механизмах   функционирования   точек
акупунктуры в связи с исследованием морфологии кожи в области точек;
     ферменты в гранулярных люминесцирующих и тучных клетках участвуют
в распределении биогенных аминов в коже;
     развитие патологического  процесса приводит к перераспределению в
коже гистамина,  катехоламинов и серотонина и нарушению корреляционных
связей   между  изучаемыми  веществами,  что  важно  для  практической
акупунктуры и дальнейшего прогноза  эффективности  лечения  (Гурьянова
Е.А - канд. мед. наук).

     В области  патологической  анатомии  на  основании   комплексного
клинико-ультразвукового  и  морфологического  изучения преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты с помощью системного подхода
установлено:
     отслойка плаценты  происходит  чаще  на  фоне  гестоза,  редукции
маточно-плацентарного  кровотока,  эндометрита  и  очагового  склероза
эндометрия  в  результате  урежения  или  отсутствия  щеточной   каймы
синцитиотрофобласта   (исчезновение  пограничного  слоя  микроворсинок
между эпителием и омывающей материнской кровью);
     реализующим механизмом   образования  ретроплацентарной  гематомы
становится опережающий тромбоз венозных коллекторов и краевого  синуса
плаценты   при   продолжающемся   артериальном   притоке  крови  через
маточно-плацентарные артерии;
     макро- и  микроскопические  критерии давности образования гематом
путем   сопоставления   эхо картины,    макроскопии,    гистоструктуры
ретроплацентарной гематомы (Корнилова Н.К. - канд. мед. наук).

     В области    информационных    технологий,     автоматизированных
информационных систем и компьютерных программ разработаны и внедрены:
     региональный центр как  модель  эффективной  психотерапевтической
помощи   (ГУЗ   "Республиканский   психоневрологический   диспансер  -
психоневрологический центр");
     математический метод   исследования   в   оценке  функционального
состояния эндокринных желез (ГУЗ "Республиканский медицинский центр");
     компьютеризация региональной  паталогоанатомической  службы  (ГУЗ
"Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы");
     прогнозирование степени  риска  внутриутробного инфицирования для
новорожденного  на  основе  комплексного  исследования  плаценты  (ГУЗ
"Республиканское  бюро судебно-медицинской экспертизы",  ГОУ "Институт
усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии);
     анализ причин  материнской  смертности  на основе статистического
исследования (ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГОУ "Институт
усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии);
     информационные системы анализа состояния  репродуктивной  функции
как   средство  повышения  эффективности  деятельности  службы  охраны
материнства и детства исследования (ГУЗ "Республиканский перинатальный
центр", ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии).

     В 2003  году  разработаны  и  получен   положительный   результат
клинических испытаний следующих изделий медицинского назначения:
     зеркала акушерские     одноразовые     (ГУЗ      "Республиканский
перинатальный центр"),
     серебросодержащие внутриматочные     контрацептивы,      покрытые
карбилайном    и    с    карбилайновыми    нитями    (ГОУ    "Институт
усовершенствования врачей" Минздрава  Чувашии,  медицинский  факультет
Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова).

     В 2003  году  ФГУ  "ЦГСЭН  в  Чувашской   Республике"   проведено
исследование  влияния  факторов  эндогенной  и  экзогенной  природы на
состояние  здоровья  детей   дошкольного   возраста,   проживающих   в
г. Новочебоксарске.
     Одним из  важнейших  факторов,  влияющих  на  здоровье,  являются
особенности протекания внутриутробного периода развития.  Среди детей,
чьи родители  ответили  на  вопросы  анкеты,  большинство  родилось  в
результате  нормально  протекающей беременности (86,6%).  В акушерском
анамнезе матери выкидыши были в 9,5% случаев, мертворождения - в 3,2%.
Большинство  детей  родилось  в срок.  Осложнения в родах отмечалось у
16,5% детей, 15,4% детей из роддома были переведены в стационар.
     В исследуемой   группе   сильно   варьировала   продолжительность
грудного вскармливания.  Меньше трех месяцев на грудном  вскармливании
находилось 31,1%  детей,  24,6%  - от 3 до 6 месяцев, 43,9% - больше 6
месяцев.
     Одним из  важнейших  социальных факторов,  определяющих состояние
здоровья   детей   дошкольного   возраста,   является   семья.   Среди
обследованных  детей  20,4%  имели  одного родителя,  чаще встречались
семьи из 3-х и 4-х членов,  незначительное число семей из 5-ти человек
и 6-ти человек.
     В двухкомнатной квартире  проживает  36,7%  обследованных  детей,
36,1% - в однокомнатной, 22,5% - в трехкомнатной.
     В большинстве обследованных семей домашних животных нет (59,12%).
Остальные семьи чаще содержат собаку или кошку (21,56%).
     Среди обследованных  семей  распространено  курение   одного   из
родителей (64,3%),  хотя число семей, где родители курят в присутствии
ребенка,  невелико  (12,8%).  О  том,  что  мать   курила   во   время
беременности, сообщило незначительное число респондентов.
     Ключевым элементом  системы   адаптации   человека   к   условиям
окружающей  среды  является  иммунитет,  а наиболее частым проявлением
срыва адаптации  -  аллергия.  В  ходе  исследования  проведен  анализ
заболеваемости аллергией обследуемых дошкольников и распространенность
наиболее важного  предиктора  нарушений  иммунитета  -  аллергического
диатеза.  Как показало исследование, распространенность аллергического
диатеза в возрасте до 1 года достаточно высока и составляет 26,3%. Еще
большую    величину    составляет    уровень    заболеваемости   детей
аллергическими болезнями - 37,7%.  Среди других признаков нездоровья -
повторные  приступы  затрудненного  дыхания  и/или навязчивого кашля с
трудно отделяемой мокротой при нормальной температуре. Данные симптомы
заболевания бронхиального дерева наблюдались у 15,1% детей.
     Среди заболеваний   органов    дыхания    одной    из    наиболее
распространенных  патологий  является  бронхит.  У обследованных детей
бронхит и кашель в течение 2  недель  и  более  зафиксирован  у  более
половины (1 раз в году болело 35,2% детей, 2-3 раза - 19,3%, 4-5 раз -
3,5%,  6 и более раз - 1,0%), что свидетельствует о преобладании детей
с  патологией  бронхиального  дерева и существенно ухудшает прогноз по
формированию хронической патологии бронхиального дерева в  исследуемой
группе  детей.  Наиболее часто встречающаяся частота заболеваний ОРЗ у
обследованного нами контингента - 1 раз в год.
     Важный предиктор  заболеваний у ребенка - здоровье родственников.
В ходе исследования особое внимание было уделено заболеваниям  системы
органов дыхания и аллергическим болезням. Большинство братьев и сестер
обследованных детей не страдали вышеупомянутыми заболеваниями (81,2%).
В  оставшейся  группе  наиболее частым заболеванием были аллергические
(13,9% от общего числа обследованных).
     Большинство опрошенных    отцов    не   страдали   аллергическими
заболеваниями и заболеваниями органов дыхания (90,9%).  Наиболее часто
встречающимися у них заболеваниями,  относящимися к данным нозологиям,
является аллергия (3,3%  от общего  числа  опрошенных)  и  хронический
бронхит.  Большинство  матерей  также  не  страдали  болезнями органов
дыхания и аллергией (88,2%).
     Частота симптомов   у   детей,  чьи  отцы  страдают  аллергией  и
болезнями органов дыхания,  составляет 36,4%, у детей здоровых отцов -
12,8%    (хи-квадрат=14,47;    р=0,00014).   Аналогичная   зависимость
обнаружена  и  для  матерей:  относительный   риск   составляет   2,16
(хи-квадрат=7,27; р=0,007).
     Достаточно сильное  влияние  на  частоту  симптомов   заболеваний
органов  дыхания  оказывает  состав  семьи.  Как показывают результаты
вычисления мер сопряженности признаков,  значение относительного риска
заболеваний  органов  дыхания  (1,98546) достоверно (хи-квадрат=11,57;
р=0,00067),  что свидетельствует о значимости  наблюдаемой  разницы  в
распространенности  симптомов  среди  детей  из полных семей (12,4%) и
семей с одним из  родителей  (24,6%).  Состав  семьи  является  мощным
предиктором приступов одышки и кашля.
     Повышенная утомляемость была отмечена родителями у  18,1%  детей,
плохая  переносимость  физических  нагрузок  с  жалобами на одышку или
сердцебиение - у 8,5%.  Значительно реже встречались головокружения  и
обмороки (1,9%). В то же время, у 16,1% обследованных детей отмечались
головные боли,  не связанные с простудными заболеваниями.  Чаще  всего
боли появлялись 1 раз в году.
     Желудочно-кишечные заболевания  -  одна из самых распространенных
среди детей  Чувашской  Республики  групп  заболеваний.  Как  показали
результаты анкетирования у 49,1% детей 1-2 раза в году отмечаются боли
в животе, упорные запоры или поносы - у 10,1%.
     В дошкольном возрасте активно развиваются все  органы  и  системы
организма,  включая  центральную  нервную систему.  Значительная часть
опрошенных  родителей  указали  на  наличие  в  поведении   их   детей
негативных   черт,  свидетельствующих  о  нарушениях  функционирования
центральной   нервной   системы:   родители   42,2%   детей   отметили
возбудимость и двигательную расторможенность,  а для 36,3%  характерна
раздражимость, вспыльчивость или плаксивость.
     Одни из    важнейших    показателей,     отражающих     состояние
сердечно-сосудистой   системы   и   системы   вегетативной   регуляции
деятельности внутренних органов,  - уровень артериального  давления  в
покое   и   его  изменение  после  физической  нагрузки.  В  изучаемом
контингенте среднее  значение  систолического  артериального  давления
(далее  -  САД)  в  состоянии покоя составило 99,36 (955 доверительный
интервал:  98,53755 -  100,204),  максимальное  -  150  мм.  рт.  ст.,
минимальное  -  80  мм.  рт.  ст.  Анализ  связи  этого  показателя  с
индивидуальными особенностями организма показал,  что на  уровень  САД
оказывает  не  значительное,  но  достоверное  влияние возраст ребенка
(коэффициент корреляции составляет  -  0,09  (p<0,05)  и  пол  ребенка
(уровень  артериального  давления  мальчиков  достоверно  выше,  чем у
девочек (F=6,3;  p=0,012).  Артериальное давление возрастает  по  мере
увеличения числа людей, проживающих в одной квартире.
     Среднее значение уровня  диастолического  артериального  давления
(далее - ДАД) до нагрузки составило 64,64 (95% доверительный интервал:
63,96  -  65,32).  С  возрастом  уровень  ДАД  снижается:  коэффициент
корреляции   между  уровнем  давления  и  возрастом  составил  -  0,16
(p<0,05), регрессионное уравнение -  ДА ДДО=73,702 - 0,0045 * ВОЗРАСТ.
Как  и  в  случае  с САД,  уровень ДАД зависит от температуры воздуха:
среднее значение артериального давления при температуре 17оС составило
67,41 мм.  рт. ст., при 24оС - 61,33 мм. рт. ст. Уровень артериального
давления несколько выше у детей,  чей внутриутробный  период  развития
протекал с нарушениями (без нарушений - 64,55; с нарушениями - 65,19).
Та же зависимость выявлена  и  в  отношении  влияния  доношенности  на
изучаемый  показатель  (у  недоношенных  детей  уровень  артериального
давления  выше,  чем  у  доношенных).  Грудное   вскармливание   также
несколько  понижает  уровень  ДАД:  у  детей,  находившихся на грудном
вскармливании менее трех месяцев,  уровень ДАД составил 64,96 мм.  рт.
ст., от 4 до 6 месяцев - 64,4 мм. рт. ст.
     С целью изучения реакции сердечно-сосудистой  системы  и  системы
кардиорегуляции   на   физическую   нагрузку   проведены  исследования
показателей артериального давления в ответ на функциональную пробу (20
приседаний).
     Изучение влияния эндогенных и экзогенных показателей  на  уровень
САД  после  нагрузки  проводилось посредством ковариационного анализа.
Зависимая переменная - уровень САД после нагрузки,  кофактор - САД  до
нагрузки.
     Как показал анализ, влияние пола на реакцию детского организма на
физическую нагрузку незначительно, хотя эта реакция несколько больше у
мальчиков (109,25 мм. рт. ст. против 106,77 мм. рт. ст. у девочек). Не
было   выявлено  статистически  достоверного  различия  между  уровнем
артериального давления по характеру протекания внутриутробного периода
онтогенеза и родов.
     По результатам регрессионного анализа  установлено  -  наибольшее
влияние  на уровень САД после нагрузки оказывает уровень артериального
давления  до  нагрузки,   дата   обследования,   возраст   на   момент
обследования.
     Результаты исследования  свидетельствуют  о  том,  что  изучаемые
факторы  должны  учитываться  при проведении эпидемиологической оценки
влияния загрязнителей окружающей среды на здоровье.