Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.05.2004 № 98

     На рабочих    местах    женщины    ряда   профессий   предприятий
машиностроения (модельщик,  обрубщик,  стерженщик и др.)  подвергаются
воздействию  кремнийсодержащей пыли,  превышающей ПДК до 5 раз,  паров
фенола до 3 раз.
     На предприятиях   легкой,  текстильной  промышленности  (ткачихи,
мотальщицы,  прядильщицы),  машиностроении (штамповщицы,  шлифовщицы и
др.) работают в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ до 15 дБА.
     Неудовлетворительные условия  труда  женщин  (маляры,  штукатуры,
плиточницы)  отмечаются в строительстве и строительной индустрии,  где
они подвергаются воздействию  химических  веществ  (ацетона,  толуола,
уайт-спирита, пыли минеральной), содержание которых зачастую превышает
ПДК, не решаются вопросы механизации их труда.
     Неудовлетворительно решаются  вопросы  вывода  женщин  из вредных
производств (литейные,  кузнечные,  гальванические  и  др.),  где  они
подвергаются  воздействию комплекса вредных производственных факторов:
химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических
условий, физического труда.
     ЦГСЭН республики  продолжают   принимать   активное   участие   в
реализации   закона   "Об   охране   труда  в  Чувашской  Республике",
республиканской и территориальных  программ  по  улучшению  условий  и
охраны труда, разработке аналогичных программ на предприятиях.
     В 2003  году  на  заседаниях  коллегии  ФГУ  "ЦГСЭН  в  Чувашской
Республике", республиканской Межведомственной комиссии по охране труда
рассматривались  вопросы,  касающиеся  состояния   условий   труда   и
заболеваемости     работающих,    принято    постановление    Главного
государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 30  июня
2003  г.  N  12-п  "О  проведении  аттестации рабочих мест по условиям
труда".  Разработаны Методические рекомендации по  аттестации  рабочих
мест по условиям труда в учреждениях здравоохранения.
     Специалисты ЦГСЭН продолжают принимать участие в системе обучения
руководителей  и специалистов предприятий по вопросам охраны и гигиены
труда.
     В последние  годы  практикуется  проведение  комплексных проверок
предприятий,  организаций по соблюдению требований законодательства по
охране  и  гигиене  труда  совместно  с  другими надзорными органами -
Государственной инспекцией по охране  труда  в  Чувашской  Республике,
Государственной  противопожарной службой республики и др.  В 2003 году
проверки проведены в учреждениях противопожарной службы,  организациях
жилищно-коммунального  хозяйства  и  бытового обслуживания населения в
Чебоксарском, Цивильском, Красночетайском и других районах.
     Специалисты и аккредитованные лаборатории ЦГСЭН принимают участие
в проведении аттестации рабочих мест предприятий и организаций. В 2003
году   только   ФГУ   "ЦГСЭН   в  Чувашской  Республике"  лабораторные
исследования  рабочих  мест  для  целей  аттестации  проведены  в   32
предприятиях республики.
     ЦГСЭН в республике продолжалась работа по организации  проведения
предприятиями санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных
производств.  К концу года  зарегистрировано  432  таких  предприятия,
однако   санитарно-гигиенические  паспорта  составлены  только  в  60%
предприятий.

     Приоритетные задачи в области гигиены окружающей среды
     В области гигиены атмосферного воздуха:
     разработка и утверждение республиканской  программы  "Организация
санитарно-защитных   зон   вокруг   предприятий,   сооружений  и  иных
объектов";
     завершение разработки и утверждение в районах и  городах  местных
планов действий по гигиене окружающей среды;
     выполнение постановления  Главного  государственного  санитарного
врача  по  Чувашской  Республике  от  23  декабря  2003 г.  N 20 П "Об
оптимизации  размеров  санитарно-защитных  зон   вокруг   промышленных
предприятий,  сооружений  и  иных  объектов  на  территории  Чувашской
Республики";
     проведение систематического       и      необходимого      объема
производственного лабораторного  контроля  за  качеством  атмосферного
воздуха,  почвы,  грунтовых  вод,  продуктов  растениеводства  в  зоне
влияния  предприятий,   сооружений   и   иных   объектов,   являющихся
источниками загрязнения окружающей среды;
     разработка комплексных   схем   градостроительного   планирования
развития  территорий  и  генпланов   населенных   мест,   предусмотрев
выполнение  мероприятий  по  зонированию  территорий,  выносу  вредных
предприятий и производств из селитебной зоны,  строительству объездных
дорог  вокруг населенных мест,  осуществлению планировочных решений по
организации санитарно-защитных зон вокруг действующих предприятий;
     внедрение малоотходных  и  безотходных  технологий  производства,
высокоэффективных способов улавливания и очистки выбросов загрязняющих
веществ;
     ускорение завершения перевода действующих котельных в  районах  и
городах республики с твердого топлива на газ.

     В области питьевого  водоснабжения населения:
     завершение разработки и принятие местных  программ  по  улучшению
обеспечения  населения  районов  и городов питьевой водой на период до
2010 года,  рабочих программ производственного лабораторного  контроля
качества  питьевой  воды на системах централизованного водоснабжения в
соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода";
     применение на  водопроводах  эффективных  и  надежных  технологий
водоподготовки,   адекватных   степени   загрязнения   водоисточников,
использование  коллективного оборудования и индивидуальных приборов по
очистке воды,  организация производства и продажи населению  природной
бутилированной воды с оптимальным содержанием биогенных элементов;
     строительство и реконструкция водопроводных сетей и сооружений  в
районах   и   городах  в  соответствии  с  республиканской  программой
"Обеспечение   населения   Чувашской   Республики   питьевой   водой",
утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
1 марта 1999 г. N 53;
     максимальное снижение    использования    питьевой    воды     на
производственные  нужды,  используя водосберегающие технологии,  в том
числе оборотное и повторное водоиспользование;
     организация хозяйствующими субъектами,  имеющими на своем балансе
системы  питьевого  водоснабжения,  производственных  лабораторий   по
контролю   качества   воды,  оснастив  их  необходимым  оборудованием,
реактивами, нормативно-технической документацией и штатами.

     В области гигиены почвы:
     утверждение подпрограммы    "Отходы"    на   2003-2005   годы   к
республиканской  программе   "Экологическая   безопасность   Чувашской
Республики на 2001-2003 годы и на период до 2005 года";
     разработка и  утверждение  комплексных  схем   градостроительного
планирования  развития  территорий  районов  и  городов,  предусмотрев
размещение и строительство полигонов для обезвреживания и  захоронения
токсичных промышленных и бытовых отходов с указанием конкретных сроков
исполнения и объемов финансирования;
     инвентаризация образующихся отходов производства и потребления на
предприятиях с определением класса  их  токсичности,  в  том  числе  с
проведением   лабораторных   исследований   на  базах  аккредитованных
лабораторий;
     приведение в   соответствие   с   требованиями  СП  2.1.7.1038-01
"Гигиенические требования к  устройству  и  содержанию  полигонов  для
твердых    и   бытовых   отходов"   санитарно-технического   состояния
действующих полигонов по обезвреживанию твердых бытовых отходов;
     организация термического  обезвреживания,  утилизации  опасных  и
особо опасных больничных отходов в соответствии с требованиями  СанПиН
2.1.7.728-99    "Правила    сбора,   хранения   и   удаления   отходов
лечебно-профилактических учреждений";
     обеспечение предприятий      жилищно-коммунального      хозяйства
необходимым  специальным   транспортом,   организация   своевременного
вывоза,   утилизации,  обезвреживания  отходов,  мытья  и  дезинфекции
транспорта и мусоросборочных контейнеров;
     ускорение строительства     мусоросортировочных     станций     с
пакетированием   отходов   в   г.  Чебоксары  и  новых  полигонов  для
захоронения твердых бытовых отходов для гг. Чебоксары, Новочебоксарск,
Канаш,   Ядрин,  Алатырь,  Цивильск,  пос.  Вурнары,  Урмары,  Кугеси,
сс. Красные Четаи, Батырево, Комсомольское, Шемурша.

     В области   контроля   за  качеством  и  безопасностью  продуктов
питания:
     обеспечение действенного санитарно-эпидемиологического надзора за
реализацией  федеральных   законов   "О   санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов"
и постановления Правительства Российской Федерации от 21 декабря  2000
г.  N  987 "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения
качества и безопасности пищевых продуктов";
     продолжение проведения  комплекса  мероприятий,  направленных  на
профилактику дефицита микронутриентов в  питании  населения,  усиление
целенаправленной работы по профилактике йоддефицитных состояний;
     проведение мониторинга структуры фактического питания  населения,
зависимости  алиментарно-зависимых заболеваний от фактического питания
населения;
     обеспечение действенного   надзора   за   объектами  "повышенного
риска",  адекватное применение мер  административного  воздействия  за
нарушения требований санитарного законодательства;
     осуществление систематического   информирования    населения    о
структуре  питания,  качестве  и  безопасности  реализуемых  населению
пищевых продуктов,  широкое использование средств массовой  информации
для пропаганды гигиенических знаний среди населения;
     координация работы всех заинтересованных  министерств,  ведомств,
учреждений,   средств   массовой  информации  для  осуществления  мер,
направленных   на   улучшение   состояния   питания   и   профилактику
алиментарно-зависимых заболеваний;
     повышение грамотности   специалистов   ЦГСЭН   по   осуществлению
государственного  надзора  и контроля в области обеспечения качества и
безопасности пищевых продуктов;
     принятие мер   по   совершенствованию   контроля   за  внедрением
нормативно-методических    документов    юридическими     лицами     и
индивидуальными предпринимателями;
     совершенствование производственного  контроля  на   всех   этапах
производства  и оборота пищевых продуктов в соответствии со ст.  32 ФЗ
"О     санитарно-эпидемиологическом      благополучии      населения",
постановлением   Главного   государственного   санитарного   врача  по
Чувашской Республике от 15 декабря 2002 г. N 11П "О введении примерных
программ    производственного   контроля   на   предприятиях   пищевой
промышленности";
     принятие дополнительных мер по усилению контроля за производством
и  реализацией  алкогольных  напитков,  профилактике   алкоголизма   и
пьянства;
     закрытие или  перепрофилирование  пищевых  объектов,  размещение,
планировка   и   технические   возможности  которых  не  соответствуют
санитарным правилам и нормам,  в том числе по рынкам и  мелкорозничной
сети;
     проведение пострегистрационного  мониторинга  за   использованием
генетически модифицированных источников.

     В области обеспечения санитарно-эпидемиологического  благополучия
детского населения:
     реализация республиканской  программы  "Дети  Чувашии"  и  других
целевых программ по вопросам охраны здоровья детей и подростков;
     обеспечение организации  рационального питания детей и подростков
в образовательных  и  оздоровительных  учреждениях,  введение  в  меню
детских   и   подростковых   учреждений   обязательной  витаминизации,
обогащение   продуктов   микро-   и   макроэлементами,   йодированными
продуктами;
     обеспечение реализации постановлений Кабинета Министров Чувашской
Республики,  Главного  государственного санитарного врача по Чувашской
Республике  по  организации  летнего  отдыха   детей   и   подростков,
рассмотрение  вопросов оздоровления детей на уровне глав администраций
и межведомственных комиссий в районах и городах;
     обеспечение дальнейшей  реализации  СП 1.1.1058-01 "Организация и
проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил
и    выполнением   санитарно-противоэпидемических   (профилактических)
мероприятий"  по  контролю  за  условиями   воспитания   и   обучения,
организацией горячего питания;
     проведение целенаправленной  работы  по  повышению   квалификации
педагогов   и   воспитателей  в  области  профилактики  заболеваний  и
отклонений  в  состоянии  здоровья  детей   и   подростков.   Активное
использование  средств  массовой  информации  по  пропаганде здорового
образа жизни детей и подростков;
     обеспечение образовательных  учреждений современными техническими
средствами обучения;
     внедрение введенных        в       действие       государственных
санитарно-эпидемиологических и  гигиенических  нормативов  в  практику
деятельности образовательных учреждений.

     В области обеспечения здоровых условий труда:
     реализация "Плана действий по гигиене окружающей среды  Чувашской
Республики  на 2002-2005 годы",  утвержденного постановлением Кабинета
Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246;
     реализация в    полном    объеме   действующих   территориальных,
объектовых  целевых  программ  по  улучшению  условий,  охраны   труда
работающих;
     создание банка данных и  ведение  мониторинга  состояния  условий
труда и здоровья работающих на обслуживаемой территории;
     внедрение на  предприятиях  в  полном   объеме   СП   1.1.1058-01
"Организация  и  проведение  производственного контроля за соблюдением
санитарных   правил   и   выполнением   санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий";
     завершение работы   по   санитарно-гигиенической    паспортизации
канцерогеноопасных производств;
     ужесточение требований по улучшению условий и охраны труда женщин
в  соответствии  с  СанПиН  2.2.0.555-96  "Гигиенические  требования к
условиям труда женщин";
     участие в   организации   медицинской,   трудовой   и  социальной
реабилитации профессиональных больных и лиц из группы риска;
     завершение работы по внедрению приказа Минздрава России от 28 мая
2001 г.  N 176 "О совершенствовании  системы  расследования,  учета  и
анализа профзаболеваний в Российской Федерации";
     обеспечение комплексности в  работе  со  всеми  заинтересованными
ведомствами, надзорными органами по охране здоровья работающих.

     В области   обеспечения   безопасности   воздействия   физических
факторов ионизирующей природы:
     обеспечение полного учета всех  источников  физических  факторов,
подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору;
     активное участие           специалистов           государственной
санитарно-эпидемиологической  службы  республики в процессе аттестации
рабочих мест  на  предприятиях  во  взаимодействии  с  Государственной
инспекцией по охране труда;
     усиление надзорных         функций         за         соблюдением
санитарно-эпидемиологических   требований   по  параметрам  физических
факторов в детских учреждениях,  образовательных  учреждениях,  в  том
числе при использовании вычислительной техники.


                              Раздел VI.
           Здоровый образ жизни - основа формирования новой
              общественной политики отношения к здоровью

     "Здоровье -    состояние   полного   физического,   душевного   и
социального благополучия,  а не только состояние  отсутствия  болезней
или физических дефектов" (ВОЗ).
     Здоровье - это гармония потребностей,  желаний и возможностей  их
реализации;  это  умение организовать свою жизнь так,  чтобы привычки,
склонности и устремления человека способствовали сохранности  здоровья
- главного его богатства.
     Образ жизни   -   это    привычный,    сформировавшийся    способ
жизнедеятельности и поведения человека.  Здоровый образ жизни включает
в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека (экологические
и  профессиональные),  уровень  его  культуры  и гигиенических навыков
(рациональное питание,  физическая активность,  режим труда и  отдыха,
благоприятный   психологический   и   семейный   климат),  позволяющих
сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития
нарушений  здоровья  и поддерживающих оптимальное качество жизни (рис.
6.1).

                                                           Рисунок 6.1

                              (Рисунок)

     Состояние здоровья  населения  в  значительной  мере определяется
взаимодействием четырех основных факторов - поведение и  образ  жизни,
генетическая  предрасположенность,  социально-экономический  статус  и
качество окружающей среды.  Необходимо активизировать профилактическую
работу  с внедрением новых реабилитационных технологий,  в комплексном
межотраслевом подходе к решению стоящих в  этом  направлении  задач  и
координации  деятельности всех министерств и ведомств,  общественных и
других негосударственных институтов в формировании  у  каждого  жителя
республики потребности быть здоровым и жить в здоровом обществе.



                                                           Рисунок 6.2

               Мнение населения о здоровом образе жизни

                              (Рисунок)

     В рамках стратегии формирования культуры здорового  образа  жизни
приоритет   отдан   разработке   и   реализации  конкретных  программ,
направленных на  осознание  потребностей  в  сохранении  и  укреплении
своего  здоровья,  самостоятельный  отказ  от  "саморазрушающих"  форм
поведения,  основанных  на  широком  вовлечении  молодежи,   внедрении
развлекательно-оздоровительных  технологий  в  сфере  отдыха,  досуга,
творческого развития.
     Успех государственной  политики  в  области  охраны  и укрепления
здоровья зависит от влияния на управляемые факторы,  воздействующие на
состояние   здоровья  населения.  Долгосрочная  политика  и  стратегия
предотвращения негативных тенденций  предусматривает  сочетание  общих
мер по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего
населения с конкретными целенаправленными  мероприятиями  в  отдельных
группах населения.
     Идея создания массовой национальной  системы  оздоровления  путем
пропаганды  и  формирования здорового образа жизни,  развития массовой
физической культуры  и  спорта,  воспитания  ответственного  отношения
людей к своему здоровью,  оперативного контроля за резервами здоровья,
формирования экономической ценности здоровья - доминирующая в политике
Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  в  области охраны здоровья
жителей.
     Ожидание высокой   эффективности   реализации   концепции  охраны
здоровья  здоровых   основано   на   международном   опыте   внедрения
профилактических программ,  экономический эффект от которых, по данным
ВОЗ, достигает 1:8.
     Анализ состояния здоровья жителей Чувашии доказывает актуальность
его  улучшения  как фактора национальной безопасности,  стратегической
цели  государственного  здравоохранения.  Остается   высоким   уровень
смертности  (особенно от несчастных случаев,  травм и отравлений),  не
снижается    уровень    заболеваемости    населения,    распространено
злоупотребление   алкоголем,  курение.  Ситуация  усугубляется  низким
уровнем  развития  культуры  здорового  образа  жизни   у   населения,
сохраняющимся   в  обществе  потребительским  отношением  к  здоровью,
отсутствием у граждан осознанной мотивации и личной ответственности за
его сохранение и укрепление.
     Вклад отрасли здравоохранения  в  процесс  формирования  культуры
здоровья   определяет   развитие   системы  медицинской  профилактики,
гигиенического обучения и воспитания населения,  пропаганды физической
активности   и   рационального   питания,   режима   труда  и  отдыха,
профилактики стрессов, ориентации на культ семьи и др.

     Правовые основы охраны и укрепления здоровья населения  Чувашской
Республики
     Законодательная база  определена  в  законах Чувашской Республики
"Об охране  здоровья  граждан  в  Чувашской  Республике",  "Об  охране
труда", "О питьевой воде", "О физической культуре и спорте в Чувашской
Республике",  Концепции развития здравоохранения и др.  По  актуальным
вопросам   профилактики  принято  22  постановления,  для  сдерживания
распространения социально  обусловленных  заболеваний  реализуются  13
республиканских целевых программ.
     За последние  3  года  Правительством Чувашской Республики принят
ряд  нормативных  документов,  определяющих  национальную  политику  в
охране  здоровья  населения  республики:  указы  Президента  Чувашской
Республики от 6  марта  2002  г.  N  52  "О  дополнительных  мерах  по
поддержке  и  развитию массового спорта в Чувашской Республике",  от 4
декабря 2002 г.  N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за
потреблением алкоголя,  профилактике алкоголизма и пьянства". Принят к
исполнению Федеральный закон от 10 июля 2001 г.  N 87 "Об  ограничении
курения табака".
     Учитывая, что семья как общество в миниатюре концентрирует в себе
и все его пороки, отражает все его достижения, укрепление нравственных
устоев общества и сохранение здоровья  каждого  гражданина  необходимо
начать  именно  с  семьи.  В  связи  с этим 2003 год Указом Президента
Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 объявлен Годом семьи.
     "Залог процветания  Чувашии,  прежде  всего,  в людях,  не только
воспитанных и образованных,  но и здоровых",  -  подчеркнул  Президент
Чувашской  Республики,  объявив  2004  год  Годом молодежи и здорового
образа жизни.  Формирование у населения потребности в здоровом  образе
жизни,   воспитание  ответственного  отношения  к  своему  здоровью  и
здоровью окружающих,  создание моды на  здоровье  и  спортивный  стиль
жизни лежат в основе идеологии и политики 2004 года.
     Формирование здорового образа жизни жителей республики проводится
в   рамках   федеральных   и   республиканских   нормативных  правовых
документов,   республиканских   отраслевых   целевых    программ    "О
республиканской  комплексной  программе  развития физической культуры,
спорта  и  здорового  образа  жизни  населения  Чувашской  Республики"
(утверждена  постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
25 декабря 2002 г. N 337), "Программа развития образования в Чувашской
Республике  на  2001-2003  годы  и  на  период  до  2005  года"  (Указ
Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 31), "О внесении
дополнений    в    республиканскую    программу    "Комплексные   меры
противодействия  злоупотреблению  наркотическими   средствами   и   их
незаконному   обороту   в  Чувашской  Республике  на  2002-2004  годы"
(утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики  от
17  февраля  2003  г.  N 36),  и программных мероприятий по реализации
Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г.  N  137  "О
дополнительных  мерах  по  усилению контроля за потреблением алкоголя,
профилактике алкоголизма и пьянства".
     Реализуются межотраслевые  программы  "Будущее  без  наркотиков",
"Образование и здоровье",  "Юность Чувашии" и др.,  основными задачами
которых  являются  профилактическая деятельность и формирование культа
здоровья, особенно в молодежной среде.

     Медико-экологическая политика
     По данным  ВОЗ,  состояние  здоровья  населения  определяется  не
только уровнем развития  здравоохранения,  доля  влияния  которого  на
здоровье  человека  составляет не более 10%  среди других определяющих
факторов.  Вдвое больший вклад (20%) вносит  в  формирование  здоровья
окружающая среда,  т.е. степень ее загрязнения. Оздоровление населения
невозможно без оздоровления окружающей среды.
     По данным  республиканской  санитарно-эпидемиологической  службы,
уровень загрязнения окружающей природной среды в  республике  остается
достаточно высоким. Медленно улучшается санитарное состояние городов и
населенных   пунктов,   их   благоустройство,   жилищные   условия   и
социально-экономическое благополучие жителей.
     В связи   с   этим   в   2004   году   предусмотрено   проведение
медико-экологического  картирования  территории  Чувашской Республики,
которое  позволит  сопоставить   уровень   заболеваемости   с   такими
факторами,  как  загрязнение  атмосферного  воздуха  и  питьевой воды,
травмоопасные участки транспортных магистралей и т.д.,  и  разработать
мероприятия,  направленные  на  ослабление  их  негативного влияния на
здоровье.

     Охрана здоровья работающего населения
     Одним из  важнейших условий сохранения здоровья является здоровая
и  безопасная  производственная  и  трудовая  среда,  производственная
культура.  На  долю  экономически активного населения приходится более
60%  общей численности жителей республики.  Удельный  вес  работников,
работающих  во  вредных  и  опасных  условиях  труда в промышленности,
составляет свыше 38%.
     Инвестирование в    оздоровление   и   обеспечение   безопасности
производственной  среды  позволяет  сэкономить  3-5%   ВВП   за   счет
предотвращения   заболеваемости,   инвалидизации   и   преждевременной
смертности.
     Учитывая, что    кардинальное    улучшение   состояния   здоровья
трудоспособного  населения  возможно   лишь   на   основе   системного
межведомственного   подхода,  Российской  академией  медицинских  наук
совместно с Минздравом России,  другими министерствами  и  ведомствами
разработан  проект программы "Здоровье работающего населения России на
2004-2015 годы".
     При условии  реализации в полном объеме Программы охраны здоровья
работающего населения Чувашской Республики возможно  снижение  на  20%
уровня   профессиональных   заболеваний   и   первичного   выхода   на
инвалидность,  уменьшение  общей  заболеваемости  и   трудопотерь   по
временной  нетрудоспособности на 15%.  Снижение уровня преждевременной
смертности населения приведет к увеличению  средней  продолжительности
предстоящей жизни мужчин - на 8-9,5 года, женщин - на 4,5 года.

     Рациональное питание
     Рациональное (здоровое)  питание  -   сбалансированное   питание,
обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека,
способствующее укреплению его здоровья и профилактике заболеваний.
     Здоровое питание  -  один  из определяющих факторов,  оказывающих
влияние на состояние здоровья.
     Результаты проведенного   в  2003  году  социологического  опроса
показали, что 28,7% жителей г. Чебоксары считают: чтобы быть здоровым,
нужно  правильно  питаться (рис.  6.2).  Новочебоксарцы выносят фактор
здорового питания на второе место - 16,5%.
     Зачастую неправильное   питание   становится   главной   причиной
развития многих заболеваний.  Преобладание в рационе  животных  жиров,
высококалорийных  продуктов  с  повышенным  содержанием соли,  специй,
сахара,  содержание в недостаточном количестве овощей и фруктов  могут
служить    причиной   развития   сердечно-сосудистых,   аллергических,
онкологических заболеваний,  эндокринной патологии,  нарушений  обмена
веществ. Среди населения все чаще встречаются признаки недостаточности
витаминов и микро- и макроэлементов.
     Уровень осведомленности  населения  в  вопросах здорового питания
остается  низким.  Не  налажено  полноценное   обеспечение   населения
доброкачественной   питьевой  водой  и  пищевыми  продуктами.  Широкое
распространение на  пищевом  рынке  продуктов,  содержащих  красители,
ароматизаторы,  консерванты,  модифицированные  компоненты,  различные
добавки;  рост популярности продуктов быстрого приготовления, особенно
у   школьников   и  студентов,  обусловлены  и  нашей  низкой  пищевой
культурой.  Правильно  организовав   питание,   возможно   не   только
предупредить   серьезные   нарушения   в   здоровье,   но  и  получить
оздоровительный    эффект:    соки,    фрукты,    овощи    восстановят
минерально-витаминный  баланс  организма,  постепенно  очистят  его от
шлаков и избытков жировых отложений, укрепят сосуды.
     Поэтому информировать   население  о  том,  как  сделать  питание
рациональным,  профилактическим,  оздоровительным  -  одна  из   самых
актуальных задач нашего времени.
     В соответствии с приказом Минздрава Чувашии от 30 марта 2002 г. в
республике  организован  Центр  здорового  питания  - один из первых в
Российской Федерации.  За  время  своего  существования  Центр  провел
большую  работу  по  повышению уровня грамотности населения в вопросах
питания.  Организованы телевыступления о профилактике гиповитаминозов,
заболеваний  желудочно-кишечного  тракта,  о пользе овощей и фруктов и
др.  Проведены радиовыступления о пользе овощей,  о том, как сохранить
витамины  в  продуктах,  об  особенностях питания в пожилом возрасте и
т.д.  В газетах "Советская Чувашия",  "Медицинский вестник",  "Хыпар",
"Чебоксарские новости" и др. опубликованы материалы о профилактическом
и лечебном питании.
     Подготовлены, изданы  и доведены до всех лечебно-профилактических
учреждений памятки и  плакаты  для  населения  на  темы  "Профилактика
железодефицитных анемий", "Основные принципы питания у детей школьного
возраста, страдающих избыточным весом", "Как избежать дефицита кальция
в  питании",  "Профилактика йоддефицитных состояний",  "Если правильно
питаться:" и др.  Разработаны и тиражированы материалы по  организации
питания пожилых людей.
     Широко использовались методы социологических опросов. Разработаны
анкеты  по  здоровому  питанию  для  пациентов  городских стационаров.
Проведенное с целью выявления уровня знаний о  правилах  рационального
питания  анкетирование учащихся 5-6-х классов общеобразовательных школ
N 61 и N 31 на тему "Здоровое питание" показало,  что 81%  детей имеют
правильное  представление  о  здоровом  питании,  считают  его основой
здорового образа жизни и придерживаются его основных принципов.
     Проводилась систематическая  организационно-методическая работа с
преподавателями уроков валеологии  средних  общеобразовательных  школ;
разработаны  тематические  планы  лекций  и бесед на 2003-2004 учебный
год.
     Для учащихся  общеобразовательных  и  детско-юношеских спортивных
школ проведены серии лекций и бесед о здоровом питании,  для родителей
-   о  питании  при  различных  заболеваниях  школьников;  параллельно
организованы циклы  консультаций  диетолога  для  детей  с  различными
заболеваниями.
     Центр здорового  питания  участвовал  в  работе   Республиканской
научно-практической  конференции "Интеграция всех сил общества в целях
формирования здорового образа жизни" с докладом "Рациональное  питание
как    фактор    здорового    образа   жизни";   в   работе   семинара
педагогов-валеологов  общеобразовательных  школ  и  ответственных   за
медицинскую   профилактику  лечебно-профилактических  учреждений  -  с
докладом о значении здорового питания для детей школьного возраста.
     Основные принципы   образовательной   работы   по   рациональному
питанию:
     пропаганда максимально длительного грудного вскармливания;
     снижение до оптимального уровня энергетической  ценности  рациона
за счет исключения высококалорийных продуктов;
     включение в рацион как можно большего количества местных овощей и
фруктов,  круп,  мяса  и молочных продуктов с пониженной жирностью,  а
также обогащенных йодом продуктов;
     ориентация на  ограничение  потребления  соли до 1 чайной ложки в
день с предпочтением йодированной соли;
     рекомендации по  использованию  минимального  количества  жира  в
процессе приготовления блюд,  пропаганда максимально полезных способов
кулинарной обработки (отваривание, тушение, запекание).

     Физическая активность
     Физическая активность  -  осознанная   потребность   человека   к
движению  и  закаливанию,  регулярным  занятиям физической культурой и
активным видам отдыха.
     Медицинская значимость   физической   активности   заключается  в
укреплении и сохранении здоровья  человека.  Экономическая  значимость
двигательной активности измеряется продлением периода активного (в том
числе  профессионального)   долголетия,   величиной   предотвращенного
экономического   ущерба   вследствие  заболеваемости,  инвалидности  и
преждевременной смертности,  связанных с  обусловленными  гиподинамией
заболеваниями.
     Социальная значимость физической активности определяется решением
проблем индивидуального досуга,  семейного отдыха, воспитания здоровых
потребностей,  ведущих к укреплению физического и духовного  здоровья,
медико-социальной    реабилитации   и   адаптации   больных,   имеющих
хронические болезни, инвалидов.
     Занятия физической  культурой  и  спортом,  здоровый  образ жизни
являются надежной психологической защитой молодежи  от  пристрастия  к
алкоголю,  наркотикам, табаку. В среде молодых людей, ведущих здоровый
образ жизни,  реже встречаются передающиеся половым путем заболевания,
асоциальные формы поведения, правонарушения.
     В республике  на  начало  2004  года  систематическими  занятиями
физической культурой и спортом охвачено 32-33% населения.
     В Чувашии культивируются 36 видов спорта,  наиболее массовыми  из
которых являются легкая атлетика,  лыжный спорт,  футбол.  В прошедшем
году официально зарегистрирован новый вид спорта - регбол.
     В республике  функционируют  50 детско-юношеских спортивных школ,
11 специализированных детско-юношеских школ  олимпийского  резерва,  2
училища олимпийского резерва,  1 школа высшего спортивного мастерства,
где  занимаются  около  29  тыс.  детей,  подростков  и  молодежи.  По
ведомственной  принадлежности в системе Минспорта Чувашии находятся 15
спортивных школ,  администраций районов и городов Чувашской Республики
- 43 школы,  ФСО профсоюзов - 3 школы.  Более 100 спортсменов являются
членами сборных команд России по 11 видам спорта.
     Совместно с  Минспортом  Чувашии  ведется  работа по медицинскому
обеспечению   спортивных   мероприятий,    соревнований,    проводятся
регулярные  врачебно-педагогические  наблюдения  во время тренировок и
состязаний,  широкомасштабная санитарно-просветительная работа с юными
спортсменами, тренерами, родителями.
     В 2003  году  врачами   по   спортивной   медицине   организовано
медицинское  обеспечение  69 соревнований различного уровня.  К самому
яркому и зрелищному спортивному  мероприятию  2003  года  относится  V
Кубок    Европы   по   спортивной   ходьбе,   признанный   Европейской
легкоатлетической ассоциацией лучшим соревнованием года,  где  приняло
участие более 350 спортсменов и гостей.
     Медицинское наблюдение  и  сопровождение  спортивных  мероприятий
спортсменов-инвалидов  осуществлялось  в течение 2003 года непрерывно.
Профилактическая работа с инвалидами направлена  на  снижение  степени
тяжести   состояния   пациента,   его   медико-социальную   адаптацию.
Спортсмены-инвалиды  чебоксарского  реабилитационного  клуба  "Феникс"
дважды  в  год  проходят  диспансеризацию  и  углубленные  медицинские
осмотры;  на высоком уровне организованы  медицинское  обеспечение  их
тренировок и соревнований.
     Минздравом Чувашии и Минспортом Чувашии сделаны  первые  шаги  по
оздоровлению   населения   через  отделения  общей/семейной  врачебной
практики. Разработаны комплексы оздоровительной и лечебной физкультуры
для  различных  слоев  населения,  в  зависимости от пола,  возраста и
наиболее часто встречающейся в данных группах населения патологии.
     Растущими темпами  развивается  в  Чувашии  лечебная физкультура.
Этот эффективный, малозатратный метод реабилитации находит все большее
количество   поклонников   среди   людей,   не   имеющих  желания  или
возможностей прибегать к помощи дорогостоящих  лекарств.  Сегодня  при
лечебно-профилактических  учреждениях  республики  открыты 62 кабинета
лечебной физкультуры,  в которых работают 23 врача и 64 инструктора по
лечебной физкультуре.  В течение года курсы восстановительного лечения
в них проходят более 100 тыс.  человек. Эффективность реабилитационных
мероприятий достигает 97%, в том числе выздоровление - 4%, улучшение -
93%.
     В 2003  году  открыта  первая  в  Чувашии Школа коррекции осанки,
основными задачами которой  стали  стабилизация  и  улучшение  осанки,
профилактика  осложнений  со  стороны  опорно-двигательного аппарата у
детей,  подростков и молодежи. В отчетном году Школу закончили 35 юных
пациентов.
     Телерадиоканалы республики систематически транслировали  передачи
о   пользе   утренней   зарядки   (с   демонстрацией   комплексов),  о
преимуществах физической культуры и  спорта,  диспансерном  наблюдении
лиц,   занимающихся  физической  культурой  и  спортом,  работе  Школы
коррекции осанки.
     Для жителей  Чувашии  изданы 4 вида памяток и 2 плаката о методах
самоконтроля  при  занятиях  физкультурой,   о   пользе   двигательной
активности с комплексами лечебной гимнастики, рекомендациями по выбору
двигательного  режима,  вида  спорта,  контроля  нагрузок.   С   целью
внедрения  методов  оздоровительной и лечебной физкультуры в первичное
звено оказания медицинской помощи для врачей  общей/семейной  практики
разработаны  методические  рекомендации  "Организация  службы лечебной
физкультуры  и  медицинского  массажа  в  условиях   отделений   общей
врачебной практики".

     Режим труда и отдыха
     Режим труда  и  отдыха  -  правильная  организация  режима   дня,
сочетающая    чередование    умственной   и   физической   активности,
способствующая   восстановлению   работоспособности,   укреплению    и
сохранению здоровья человека.
     Оптимальный режим  труда  и  отдыха  включает  в  себя  различные
системы закаливания с максимальным использованием природных  факторов.
Регулярное пребывание на воздухе (не злоупотребляя при этом солнечными
ваннами),  плавание или обтирание прохладной  водой,  ходьба  босиком,
достаточный   сон   при   температуре   в   помещении  17-18  градусов
способствуют    нормализации    обмена     веществ,     восстановлению
работоспособности, что ведет к сохранению молодости и продлению жизни.
     Рациональная организация режима труда и отдыха является одним  из
факторов  здорового  образа  жизни,  и здесь особое внимание уделяется
контингенту работающего населения и подростково-молодежной среде.
     В организованных  трудовых  коллективах  вопросы  режима работы и
отдыха входят в программы охраны труда,  являются частью  коллективных
договоров.  Некоторые предприятия и организации предлагают сотрудникам
так называемый "социальный  пакет",  включающий,  помимо  медицинского
обслуживания,  условия  для занятий физкультурой и спортом,  программы
отдыха и оздоровления за счет предприятия.
     В 2003 году активизировали свою работу молодежные центры, клубы и
кружки,  особенно спортивно-оздоровительной направленности.  От  того,
где проводят досуг наши дети, зависит их выбор стиля жизни.
     Все эти    вопросы,    как    важное    условие    восстановления
трудоспособности, регулярно освещаются на страницах популярных изданий
и в памятках для населения, в теле- и радиоэфире.

     Борьба с вредными привычками и профилактика стрессов
     Одним из  важных  направлений  пропаганды  здорового образа жизни
является профилактика вредных привычек -  табакокурения,  употребления
алкоголя, наркотических и токсических веществ.
     Весь мир уже осознал непривлекательность курящих людей и  тяжесть
последствий употребления табака не только для курильщиков, но и для их
ближайшего окружения.  То же самое касается алкоголя.  Чаще всего  его
употребляют  люди,  компенсирующие таким образом неуверенность в себе,
нерешенные проблемы и комплексы.
     Учитывая низкую  действенность  традиционных методов профилактики
(лекции,  беседы,  памятки и др.),  в мае 2003  года  в  г.  Чебоксары
проведена профилактическая акция "Как бросить курить", приуроченная ко
Всемирному дню без табачного дыма.
     Участники акции   проследовали   по  центральным  улицам  города,
посетили крупные вузы республики и общественные места.  В  ходе  акции
распространялся информационно-рекламный буклет "Не курить - это просто
и  естественно!"  (советы  желающим  бросить  курить,   информация   о
никотинзамещающих   препаратах,   координаты  медицинских  учреждений,
оказывающих помощь при лечении табачной зависимости),  экспресс-анкеты
для курильщиков (определение степени зависимости от никотина), плакаты
о влиянии курения на здоровье зубов,  организован обмен пачек  сигарет
на   антиникотиновые   препараты.   Вся  табачная  продукция  публично
уничтожена под колесами автомобиля.
     В кассы     крупных     кинотеатров    города    были    переданы
информационно-рекламные буклеты для вручения зрителям  преимущественно
молодого возраста вместе с билетами на вечерние сеансы.
     Акция проведена  при  поддержке  и  участии  ГУЗ "Республиканский
наркологический диспансер",  отдела по делам молодежи администрации г.
Чебоксары  и  др.  Антиникотиновые препараты безвозмездно предоставило
представительство  ЗАО  "Эвалар"  при  содействии   РГУП   "Фармация".
Информационная   поддержка   организована  телеканалом  СТС  ("Местное
телевидение"). Репортаж об акции показан в программе "Самое время".
     Токсические и  наркотические  вещества (к которым можно отнести и
никотин) - социальный бич общества.  Только родители могут дать своему
ребенку столько тепла,  любви,  заботы и внимания, чтобы он чувствовал
свою ценность в этом мире и не испытывал  потребности  самоутвердиться
таким жестоким способом, принося в жертву свое здоровье, свою жизнь.
     Психологический климат на работе,  в семье,  в обществе  является
важным  условием  для  сохранения и укрепления здоровья человека и его
близких.

     Ориентация на культ семьи
     Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 27  ноября
2002 г.  N 131 "О Годе семьи" Кабинетом Министров Чувашской Республики
принято постановление "О Плане мероприятий по подготовке и  проведению
в  2003  году  в  Чувашской Республике Года семьи".  Мероприятия Плана
направлены на повышение социального  статуса  семьи  и  ее  социальной
защищенности,  усиление помощи молодым и малоимущим семьям,  улучшение
охраны здоровья семьи и детей,  возрождение семейных традиций и т.д. В
целях    выполнения    вышеназванного    Указа   реализуются   целевые
республиканские программы "Семья" и "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы.
     Одним из важных параметров благосостояния семей с детьми является
их  обеспеченность  жильем.  В  рамках  Указа   Президента   Чувашской
Республики  "О  мерах  по  усилению  государственной поддержки молодых
граждан  в  Чувашской  Республике"  принята  Республиканская   целевая
программа о государственной поддержке молодых семей в решении жилищных
проблем до 2010 года.
     В Год семьи существенно укрепилась  материально-техническая  база
учреждений   социального   обслуживания  семьи  и  детей:  учреждениям
поставлено специализированное реабилитационное и бытовое оборудование,
средства  индивидуальной  реабилитации,  техника  и  автотранспорт.  В
работе учреждений  социального  обслуживания  семьи  и  детей  активно
внедряются наиболее перспективные социальные технологии, инновационные
формы социальной работы. Так, в центре социальной помощи семье и детям
г.   Новочебоксарска   внедрены   программы   "Аист   на   крыше"  для
несовершеннолетних  родителей,  "Луч  надежды"   -   по   реабилитации
детей-инвалидов,  организована  "Горячая  линия"  по  телефону доверия
"Позвони  -  поможем".  Центром  социальной  помощи  семье   и   детям
Ленинского  района  г.  Чебоксары  используется  программа  социальной
реабилитации  детей-инвалидов  на  базе  библиотеки  с  использованием
Лекотеки,   открыта   "Родительская   академия"   с   целью  повышения
педагогической   культуры   и   психолого-педагогической   компетенции
родителей в семейном воспитании.  Социально-реабилитационный центр для
несовершеннолетних Московского района г. Чебоксары создал родительский
совет  центра  (форма  поддержки силами благополучных родителей семей,
попавших в сложные жизненные ситуации).
     Дальнейшее развитие в республике получила новая  форма  работы  с
детьми,  не  посещающими  дошкольные  учреждения:  для них в настоящее
время функционируют 50  групп  кратковременного  пребывания.  Во  всех
районах  и  городах открыты консультационные пункты по оказанию помощи
семьям, воспитывающим детей дома.
     Самое серьезное   внимание   уделяется   детям,   оставшимся  без
попечения родителей.  Увеличилось число детей, находящихся под опекой.
В  семьях  опекунов  (попечителей)  сегодня проживают 2662 ребенка.  В
республике в 2003 году создано 7 приемных  семей  (в  2002  году  -  2
семьи),  в  которых  проживают  19  детей.  Финансовые  средства на их
содержание  и  оплату   труда   приемных   родителей   выделяются   из
республиканского бюджета Чувашской Республики.
     К решению   проблем   семей   активно  привлекались  общественные
организации  и  представители  бизнеса.  В  2003  году  проведен  15-й
благотворительный  марафон "Именем детства,  во имя детства",  в общей
копилке которого собралось около 670  тыс.  рублей.  Благотворительные
марафоны  проведены  также  администрациями Аликовского,  Вурнарского,
Козловского,  Красночетайского,  Мариинско-Посадского,  Ядринского   и
Яльчикского  районов.  Собранные средства и деньги переданы малоимущим
семьям, домам-интернатам.
     Усилилась межведомственная   работа  по  профилактике  социальной
дезадаптации детей и  подростков.  В  целях  своевременного  выявления
среди   несовершеннолетних  лиц,  употребляющих  алкогольные  напитки,
наркотические и другие психоактивные вещества,  а также  проведения  с
ними комплекса профилактических мероприятий на базе центров социальной
помощи  семье  и  детям  организован  консультативный,  в  том   числе
анонимный,       прием       несовершеннолетних      лиц      детскими
психиатрами-наркологами.
     В 2003  году  в  республике при поддержке международной программы
"Открытый  мир"   введена   в   действие   республиканская   программа
"Профилактика бытового насилия",  направленная на пропаганду здорового
образа  жизни  всех  членов  семьи,  создание  в  ней  здоровой  среды
обитания,  атмосферы  дружбы и сотрудничества.  С учетом американского
опыта  работы  внедрена  программа,   направленная   на   профилактику
наркотической зависимости среди детей и подростков.
     Разработана программа  "Мать,  дитя  и  будущее  нации",  которая
представлена  на  участие  в  конкурсе  программ  и  проектов  в сфере
государственной  молодежной  политики  по  направлению   "Профилактика
злоупотребления психоактивными веществами среди молодежи".
     Одним из наиболее  значимых  эффектов  согласованной  политики  в
рамках  указанной  стратегии  должно явиться сохранение и усиление уже
наметившихся  положительных  тенденций   снижения   распространенности
алкоголизма и наркомании в детской и подростковой среде.
     По итогам республиканского конкурса инновационных  и  вариативных
программ   получили   финансирование   10   программ  по  профилактике
злоупотребления  психоактивными  веществами,  5  -   по   профилактике
правонарушений среди молодежи,  7 - по развитию физкультуры и спорта и
др. Общая сумма финансирования программ составляет 165 тыс. рублей.
     Действенными мерами          профилактики          правонарушений
несовершеннолетних являются  развитие  организованных  форм  отдыха  и
оздоровления,  временное трудоустройство.  С учетом этого в республике
организовано  круглогодичное  оздоровление  детей  из  слабозащищенных
семей,  семей группы "социального риска", детей-инвалидов, детей-сирот
и детей,  оставшихся без попечения родителей,  детей из многодетных  и
неполных  семей и других категорий семей,  нуждающихся в особой защите
государства.  В 2003 году всеми формами отдыха и оздоровления охвачено
около 100 тыс.  детей, в том числе детей-инвалидов - 843. Приоритетами
детской оздоровительной кампании стали  проведение  специализированных
смен  для детей групп "социального риска",  а также сочетание отдыха и
оздоровления   несовершеннолетних   с   социальной   реабилитацией   и
адаптацией.
     Осуществлен комплекс мер,  направленных на улучшение  медицинской
помощи детям, профилактику и снижение детской заболеваемости. В период
школьных каникул организовано оздоровление 418 детей-инвалидов на базе
республиканских санаторных учреждений,  а также учреждений социального
обслуживания   семьи   и   детей.    Восстановительное    лечение    и
реабилитационные   мероприятия  детям  с  ограниченными  возможностями
проводились также  в  условиях  отделений  восстановительного  лечения
республиканской и городских детских больниц,  реабилитационного центра
"Здравушка" при школе N 59 г. Чебоксары.
     Минздравом Чувашии  в  4  детских  учреждениях  санаторного  типа
реабилитировано 3218 детей.  В федеральных клиниках и центрах получили
консультации и лечение 458 детей,  в условиях федеральных санаториев и
здравниц оздоровлены 272 ребенка.
     Государственная семейная    политика    широко    освещалась    в
периодической  печати   через   реализацию   мероприятий   отраслевых,
федеральных,  президентских  и республиканских программ.  Материалы по
содержанию  направлены  на  высокое  понимание  материнства,  роли   и
значения семьи и внутрисемейных отношений.
     На развитие семейных традиций,  утверждение приоритета  семейного
воспитания  детей,  нравственных  ценностей  семьи  и здорового образа
жизни  направлены  конкурсы  "Семья-2003",  проведенные  в  районах  и
городах республики в 2003 году.
     В условиях  начавшегося   интенсивного   реформирования   системы
здравоохранения  более реальным стал акцент на поликлиническую помощь,
более  весомой  и  заметно  развивающейся  -  роль  первичного   звена
медицинской помощи населению.
     Сегодня в республике около 200 отделений общей/семейной врачебной
практики,  в центре внимания которых находится семья - социальный срез
населения, состоящий из представителей всех возрастов, отражающий весь
круг  заболеваний  и проблем охраны здоровья.  Это самая благоприятная
среда для зарождения новых взглядов, воспитания ответственного подхода
к своему здоровью, начиная с раннего детского возраста, и еще раньше -
с создания семьи, планирования беременности.

     Гигиеническое обучение и воспитание населения
     Гигиеническое обучение  и  воспитание  -   система   образования,
включающая   в   себя   комплексную   просветительную,   обучающую   и
воспитательную     деятельность,     направленную     на     повышение
информированности  по вопросам здоровья и его охраны,  на формирование
культуры  здоровья,  закрепление   гигиенических   навыков,   создание
мотивации  для ведения здорового образа жизни как для отдельных людей,
так и для общества в целом.
     Наиболее эффективна реализация программ гигиенического обучения и
воспитания на уровне дошкольных и школьных образовательных учреждений,
летних  детских  оздоровительных  учреждений,  спортивных учреждений и
организаций.  Ежегодно  в   республике   проводятся   межведомственные
смотры-конкурсы  детских  образовательных учреждений,  смотры-конкурсы
санитарных  бюллетеней  среди   лечебно-профилактических   учреждений,
творческий конкурс "Живой бюллетень".
     Организация в  республике  в  2003  году  смотра-конкурса   среди
дошкольных образовательных учреждений по охране жизни и здоровья детей
"За здоровьем - в детский сад" показала усиление внимания  со  стороны
органов   образования,   здравоохранения,  дошкольных  образовательных
учреждений  к  вопросам  охраны  жизни  и  здоровья  детей,   созданию
адаптивной  образовательной  среды  для детей с особыми потребностями,
улучшению методического обеспечения,  медико-педагогического  контроля
за физическим развитием детей.
     В первом  туре  конкурса  по  номинациям  "Лучший  детский  сад",
"Лучший  сельский  детский   сад",   "Лучший   воспитатель",   "Лучшая
медсестра"   приняли   участие   коллективы   более   200   дошкольных
образовательных учреждений,  во втором - 26.  Отборочный этап прошли 8
лучших детских садов, 16 лучших воспитателей, 11 лучших медсестер.
     В 2003 году Минздравом Чувашии и  Минобразования  Чувашии  велась
активная совместная работа в образовательных учреждениях.  Для детей и
родителей реализованы образовательные программы в форме анкетирования,
викторин, лекций, бесед и практических занятий на медико-гигиенические
темы.  По  вопросам  рационального  питания,  физической   активности,
гигиены и профилактики с детьми проведено более 200 занятий.
     Наряду с   традиционными   методами   воспитания   ответственного
отношения   к   здоровью   активно   развиваются   современные   формы
профилактической работы с населением.  Во время международных памятных
акций  2003  года,  рекомендованных  ВОЗ  и  посвященных  профилактике
важнейших  неинфекционных  заболеваний,   учреждения   здравоохранения
провели  Дни  открытых  дверей.  В  2003 году во все государственные и
коммерческие  телеканалы  республики  переданы  социальные  ролики  по
профилактике СПИДа, вирусных гепатитов, детских инфекций и др.
     В работе по формированию ценности здоровья активную  роль  играют
республиканские и городские средства массовой информации (табл.  6.1).
Совместно с ГТРК "Чувашия" в 2003 году регулярно выпускались на экраны
республики  передачи  "Доктор,  мы Вас ждем",  "Здравствуйте" и др.  -
всего более 400  трансляций  в  год.  Передачи  "Сывлах",  "Здоровье",
"Медуница", районные радиопередачи вышли в эфир около 1,5 тыс. раз.
     В 2003  году  медиками республики для средств массовой информации
подготовлено 1,4 тыс.  публикаций,  в том числе 70 - на темы здорового
образа жизни,  физической культуры и спорта.  Совместно с общественной
организацией "Общество православных  врачей"  в  газету  "Православный
врач"  подготовлен  ряд  статей  о  здоровом  образе  жизни,  духовном
здоровье.

                                                           Таблица 6.1

              Массовая санитарно-просветительная работа

----------------------T-----------------T--------------------------------T------T--------T------¬
¦   Административные  ¦      Устная     ¦    Пропаганда через средства   ¦ Выс- ¦ Видео- ¦ Кон- ¦
¦      территории     ¦    пропаганда   ¦       массовой информации      ¦ тав- ¦ демон- ¦ кур- ¦
¦                     +--------T--------+-----T-------T---------T--------+  ки  ¦  стра- ¦  сы  ¦
¦                     ¦  коли- ¦  коли- ¦ ра- ¦ теле- ¦  статьи ¦  сани- ¦      ¦   ции  ¦      ¦
¦                     ¦ чество ¦ чество ¦ дио ¦ виде- ¦ в газе- ¦ тарные ¦      ¦        ¦      ¦
¦                     ¦ лекций ¦  бесед ¦     ¦  ние  ¦   тах   ¦ бюлле- ¦      ¦        ¦      ¦
¦                     ¦        ¦        ¦     ¦       ¦         ¦  тени  ¦      ¦        ¦      ¦
+---------------------+--------+--------+-----+-------+---------+--------+------+--------+------+
¦ Алатырский          ¦  1457  ¦  13985 ¦  29 ¦   -   ¦    18   ¦    38  ¦   2  ¦    -   ¦   1  ¦
¦ Аликовский          ¦   314  ¦   8628 ¦  32 ¦   -   ¦    42   ¦   117  ¦  13  ¦    -   ¦   -  ¦
¦ Батыревский         ¦   537  ¦   8919 ¦  18 ¦   -   ¦    38   ¦   177  ¦   3  ¦    4   ¦   2  ¦
¦ Вурнарский          ¦   555  ¦   1025 ¦  28 ¦   -   ¦    47   ¦    62  ¦  46  ¦   14   ¦   4  ¦
¦ Ибресинский         ¦   383  ¦   7522 ¦  68 ¦   -   ¦    11   ¦   117  ¦   -  ¦    -   ¦   -  ¦
¦ Канашский           ¦  2132  ¦  23686 ¦ 205 ¦   -   ¦    90   ¦   368  ¦   8  ¦   32   ¦   5  ¦
¦ Козловский          ¦   769  ¦  31216 ¦  22 ¦   -   ¦    24   ¦    64  ¦  23  ¦    -   ¦   -  ¦
¦ Комсомольский       ¦   379  ¦  21406 ¦  37 ¦   -   ¦    51   ¦    94  ¦  10  ¦    -   ¦   5  ¦
¦ Красноармейский     ¦   239  ¦   2560 ¦  25 ¦   1   ¦   113   ¦   298  ¦  33  ¦    2   ¦  44  ¦
¦ Красночетайский     ¦   464  ¦  11562 ¦  17 ¦   -   ¦    73   ¦   169  ¦  59  ¦    -   ¦   5  ¦
¦ Мариинско-Посадский ¦   159  ¦   5012 ¦  13 ¦   -   ¦    17   ¦   113  ¦   -  ¦    4   ¦   -  ¦
¦ Моргаушский         ¦  2236  ¦   6701 ¦ 105 ¦   -   ¦   124   ¦   128  ¦   -  ¦    -   ¦   -  ¦
¦ Порецкий            ¦        ¦        ¦  27 ¦   -   ¦    22   ¦        ¦  10  ¦   13   ¦      ¦
¦ Урмарский           ¦   963  ¦  16168 ¦  31 ¦   -   ¦    37   ¦   135  ¦   -  ¦    -   ¦   1  ¦
¦ Цивильский          ¦   227  ¦  27672 ¦  13 ¦   -   ¦    18   ¦   122  ¦  12  ¦   32   ¦   1  ¦
¦ Чебоксарский        ¦  3045  ¦  48814 ¦  31 ¦   -   ¦    23   ¦   225  ¦ 144  ¦  400   ¦   2  ¦
¦ Шемуршинский        ¦   227  ¦    966 ¦  57 ¦   -   ¦    48   ¦    28  ¦  24  ¦    -   ¦  26  ¦
¦ Шумерлинский        ¦   472  ¦  12533 ¦  12 ¦   -   ¦    23   ¦    42  ¦   -  ¦   65   ¦   1  ¦
¦ Ядринский           ¦   513  ¦   2302 ¦  23 ¦   -   ¦    16   ¦   220  ¦  20  ¦   43   ¦  13  ¦
¦ Яльчикский          ¦   534  ¦   6224 ¦  16 ¦   -   ¦    26   ¦    39  ¦   1  ¦    1   ¦   2  ¦
¦ Янтиковский         ¦   346  ¦  12654 ¦  60 ¦   -   ¦    45   ¦    82  ¦  10  ¦   10   ¦   2  ¦
¦ г. Алатырь          ¦  1005  ¦   5199 ¦  17 ¦   1   ¦    13   ¦    68  ¦   5  ¦    6   ¦   -  ¦
¦ г. Канаш            ¦   647  ¦  11667 ¦   1 ¦   4   ¦    10   ¦    99  ¦      ¦   47   ¦   1  ¦
¦ г. Новочебоксарск   ¦  3849  ¦  66186 ¦  79 ¦   3   ¦   103   ¦   926  ¦  18  ¦   45   ¦  27  ¦
¦ г. Чебоксары        ¦ 14864  ¦ 334670 ¦ 107 ¦   50  ¦   103   ¦  1644  ¦ 128  ¦  771   ¦  33  ¦
¦ г. Шумерля          ¦   415  ¦   2401 ¦   6 ¦   -   ¦    63   ¦    47  ¦   5  ¦    3   ¦   3  ¦
¦ Республиканские ЛПУ ¦  5062  ¦ 131602 ¦ 287 ¦  208  ¦   321   ¦   347  ¦  25  ¦  151   ¦  39  ¦
L---------------------+--------+--------+-----+-------+---------+--------+------+--------+-------

     В отчетном  году  проведена  большая   информационно-издательская
работа  по  пропаганде  здорового образа жизни:  издано более 30 видов
памяток,  листовок и плакатов общим тиражом более 30 тыс. экземпляров.
Более     50     методических     материалов     передано    во    все
лечебно-профилактические  учреждения  в  электронном  виде.  Проведено
более   10  социологических  исследований  об  уровне  осведомленности
населения  в  вопросах  двигательной  активности,  здорового  питания,
распространенности вредных привычек и др.
     С участием  лечебно-профилактических  учреждений   осуществлялась
регулярная   информационная   поддержка  сайта  Минздрава  Чувашии  по
направлениям "За здоровый образ жизни", "Программы здоровья", "Чувашия
- здоровый регион".

     Медицинская профилактика
     Профилактическая медицина     -     интегративная     дисциплина,
разрабатывающая  научные  и  учебные  рекомендации  по  организации  и
проведению профилактики  заболеваемости,  смертности  и  инвалидизации
населения.
     Профилактика - комплекс мероприятий,  направленных на поддержание
и  пропаганду здорового образа жизни,  выявление и устранение факторов
риска   развития   заболеваний,   раннюю   диагностику,   лечение    и
предупреждение   осложнений,  оказание  социальной  и  бытовой  помощи
инвалидам.
     Система медицинской профилактики в Чувашской Республике  является
многоуровневой  и  включает  в  себя  Республиканский  центр  лечебной
физкультуры  и  спортивной   медицины,   Межведомственный   совет   по
гигиеническому   обучению   и  воспитанию  населения  (республиканский
уровень),  МУЗ "Чебоксарский городской центр здоровья"  (муниципальный
уровень),   31  кабинет  медицинской  профилактики  при  муниципальных
лечебно-профилактических     учреждениях     (объектовый     уровень),
деятельность  которых  построена  на принципах первичной,  вторичной и
третичной профилактики.
     Первичная профилактика - это система мероприятий, ориентированных
на создание безопасной среды обитания и  благоприятных  условий  жизни
человека,   способствующих   сохранению  и  укреплению  его  здоровья,
направленных  на  все  возрастные  и  социальные  категории   жителей.
Первичная    профилактика    подразделяется    на    специфическую   и
неспецифическую.
     Специфическая профилактика проводится в  виде  иммунопрофилактики
(организация профилактической вакцинации в соответствии с Национальным
календарем прививок).
     Неспецифическая профилактика включает в себя:
     профилактические осмотры и выявление факторов риска для  здоровья
(целевая диспансеризация, скрининговые осмотры населения);
     планирование семьи, патронаж беременных, новорожденных и пожилых;
     санитарно-просветительную работу,   пропаганду  здорового  образа
жизни   специалистами   учреждений    образования,    здравоохранения,
физической культуры и спорта, средствами массовой информации (основные
проблемы  -  курение,  избыточная  масса   тела,   низкая   физическая
активность,  нерациональное  питание  - связаны с отсутствием знаний у
населения о степени влияния этих факторов на здоровье);
     проведение немедикаментозных      оздоровительных     мероприятий
(йодирование  продуктов  питания  на  промышленном  уровне,   обучение
матерей  массажу  и  гимнастике  для  новорожденных,  рекомендации  по
лечебной физкультуре,  массажу и самомассажу при различных  нарушениях
здоровья  -  патологии  опорно-двигательного аппарата,  зрения и т.д.,
обучение родственников навыкам ухода за пожилыми) и др.
     Основные принципы    первичной   профилактики:   общедоступность,
бесплатность, комплексность, одномоментность реализации (рис. 6.3)

     Формы и методы профилактической работы.
     Под методами понимают три основных  способа  ведения  пропаганды:
устный,   печатный,   изобразительный  (наглядный)  и  их  комбинации.
Средства (или формы) - это  совокупность  конкретных  приемов  ведения
работы, используемых в процессе индивидуального, группового, массового
воздействия на население. Они входят в состав каждого из методов.
     К средствам устной пропаганды относятся:
     средства, при   использовании  которых  имеется  непосредственный
контакт  с  аудиторией:  лекция  (эпизодическая,   цикловая),   беседа
(индивидуальная,  групповая),  агитационно-информационное выступление,
"вечер   вопросов   и   ответов",   диспут   (дискуссия),   викторина,
конференция, семинар и др.;
     средства, при использовании которых  непосредственный  контакт  с
аудиторией  отсутствует:  радиовыступление,  телевыступление,  кино- и
видеодемонстрация и др.
     Метод печатной пропаганды включает следующие средства: публикации
в  прессе,  научно-популярные  брошюры,  памятки,  буклеты,  листовки,
книги, методические пособия и др.

                                                           Рисунок 6.3

                              (Рисунок)


     Метод изобразительной (наглядной) пропаганды включает плоскостные
средства (плакат,  рисунок,  слайды,  фотографии, кино- и видеофильм),
объемные  средства  (муляж,  макет,  скульптура  и  др.),  натуральные
объекты,  используемые как наглядные пособия и экспонаты для  выставок
(изделия, продукты, макро- и микропрепараты).
     В профилактическую деятельность внедряются  современные  подходы:
переориентация  от  массовой  к индивидуальной профилактике,  создание
сети  Школ  здоровья,  проведение  анкетирования   и   социологических
исследований,  массовых акций для населения (День здоровья,  Фестиваль
здоровья)  совместно  с  другими  службами  (образование,   спортивные
учреждения,  комитеты  по  делам  молодежи,  общественные организации,
средства массовой информации и др.) и т.д.
     Эффективность участия среднего медперсонала в укреплении здоровья
жителей  республики  несомненна.  Медицинские  знания,  более  тесное,
неформальное   общение  с  пациентами,  отсутствие  между  медицинской
сестрой и пациентом должностного и психологического барьеров,  высокая
степень   доверия  -  составляющие  успешной  профилактической  работы
среднего медицинского звена с населением.
     Современным методом  первичной  профилактики является организация
работы  Школ  здоровья.  Для   жителей   республики   всех   возрастов
организованы  27  Кабинетов  планирования  семьи,  173  Школы  будущих
матерей и 89 Школ будущих отцов,  108 Кабинетов здорового ребенка,  36
Школ для родителей по воспитанию здорового ребенка.
     В 2003 году в Чувашии активно развивались  новые  Школы  здоровья
(рис.  6.4).  Согласно прогнозам ВОЗ,  в XXI веке ожидается увеличение
количества пожилых людей,  в связи с  чем  возникает  необходимость  в
организации  систем  здравоохранения  для  людей  зрелого  и  пожилого
возраста.

                                                           Рисунок 6.4

                              (Рисунок)

     Первый опыт  в  создании  Школы  поддержки  женщин  старше 40 лет
осуществлен МУЗ "Городская  больница  N  5".  Задача  Школы  -  помочь
женщинам   климактерического   возраста   снять   негативные  симптомы
менопаузы,  пройти этот период с наименьшими потерями и таким  образом
улучшить качество жизни женщин.
     В Кзыл-Чишминском  отделении  общей/семейной  врачебной  практики
Батыревского  района  в 2003 году создана Школа активного долголетия -
одна из первых в Российской  Федерации,  ориентированная  на  обучение
пожилых  людей методам продления периода активной жизни с поддержанием
хорошего самочувствия и социальной востребованности.
     Вторичная профилактика - система мероприятий,  ориентированных на
стабилизацию,    коррекцию    функциональных    нарушений    здоровья,
профилактику  обострений  и  уменьшение  степени  тяжести заболеваний,
диспансеризацию, оздоровление больных, имеющих хронические болезни.
     К мероприятиям   вторичной   профилактики   относится   работа  с
пациентами из групп риска  и  больными  хроническими  заболеваниями  в
Школах пациентов.
     Школа пациентов   -   это   совокупность   средств   и    методов
индивидуального  и  группового  воздействия  на пациентов и население,
направленная  на  повышение  уровня  их  знаний,  информированности  и
практических    навыков    по   рациональному   лечению   заболевания,
профилактике осложнений и улучшению качества жизни.  Деятельность Школ
дополняет  диспансерное  наблюдение  и ориентирована на предупреждение
осложнений,  стабилизацию  течения   заболевания,   обучение   приемам
самопомощи   в  экстренных  ситуациях,  особенностям  режима  питания,
движения, принципам лечения и самовосстановления.
     Пациенты, имеющие  хронические  заболевания,  проходят обучение в
организованных в  республике  36  Астма-школах,  38  Школах  сахарного
диабета,  41  Школе  артериальной  гипертонии,  13 Гастро-школах и др.
(табл. 6.2).
     Эффективность работы Школ пациентов (например, Школы артериальной
гипертонии)  определяется  конкретными  показателями:  субъективно   -
снижение  количества потребляемой соли,  снижение (стабилизация) веса,
отказ  от  вредных  привычек  (курения),  объективно  -  относительная
стабилизация артериального давления,  снижение частоты гипертонических
кризов, уменьшение количества вызовов скорой помощи, более глобально -
сокращение   случаев   инвалидизации  и  смертности  в  трудоспособном
возрасте.  Об  эффективности  работы  Школ  пациентов  свидетельствуют
снижение   уровня   госпитализации   на  5-10%,  числа  направлений  к
врачам-специалистам - на 10-15%,  количества вызовов "скорой помощи" -
на 5-15%.
     Третичная профилактика  включает   индивидуальные   и   групповые
программы    реабилитации,   психофизической   коррекции,   социальной
адаптации лиц, имеющих инвалидность различной тяжести.

     Движение "Здоровые города"
     В соответствии   с   современными  подходами  к  решению  проблем
здоровья  ожидать  его  устойчивого  улучшения  можно  лишь  в  случае
целенаправленных   и   согласованных   действий   всех  ведомств,  чья
деятельность оказывает  влияние  на  те  или  иные  аспекты  здоровья,
включая  состояние  окружающей  среды и благоустройство мест обитания,
социально-экономические вопросы и безопасность,  качество  медицинской
помощи, культуру и образование.
     Именно эти принципы лежат в основе  движения  ВОЗ  за  укрепление
общественного здоровья, начатого в 1978 году под девизом "Здоровье для
всех в 2000 году".  В последнее десятилетие в рамках данной  стратегии
ведущее  место как по популярности,  так и по эффективности (включая и
такую немаловажную характеристику,  как  сравнительно  низкий  уровень
затрат) занимает движение "Здоровые города".
     Интерес к  проекту  растет  во  всем  мире.  Он  приобрел  особую
актуальность  в связи с необходимостью воплотить в жизнь декларируемую
социальную направленность проводимых в настоящее время реформ, достичь
конкретных результатов на пути повышения благосостояния людей, которое
можно выразить в реальных  количественных  показателях  физического  и
социального  здоровья,  уровня жизни,  устойчивого развития.  Движение
"Здоровые города" к настоящему времени объединяет более 600 городов  и
30 национальных сетей как развитых, так и развивающихся стран.
     В 2003 году в работу международного проекта ВОЗ "Здоровые города"
активно включились гг.  Чебоксары и  Новочебоксарск.  Цель  проекта  -
улучшить   здоровье   населения   города  и  сделать  такое  улучшение
постоянной приоритетной задачей как  городской  администрации,  так  и
самих жителей.
     На первом этапе реализации проекта проведен социологический опрос
населения об отношении к своему здоровью,  подготовлены  аналитические
сборники   "Профиль   здоровья",  где  представлены  количественные  и
качественные характеристики здоровья жителей города и самых  различных
факторов,  оказывающих  на  него  влияние.  Подготовка  такого профиля
помогает выделить наиболее важные  проблемы  в  состоянии  здоровья  и
условий  жизни  населения,  окружающей среды города,  наметить способы
решения и стимулировать деятельность в этом направлении.
     Проведены презентации      профиля     здоровья     города     на
научно-практических конференциях,  в работе  которых  приняли  участие
представители     общественных     организаций,    органов    местного
самоуправления,   научных   и   лечебно-профилактических    учреждений
республики,   органов  социальной  защиты  и  образования,  физической
культуры и спорта,  комитеты  по  делам  молодежи,  средства  массовой
информации.
     Содействуют развивающемуся  в   Чувашской   Республике   движению
"Здоровые  города"  межведомственные профилактические команды (советы)
по социальному партнерству в  области  охраны  и  укрепления  здоровья
населения  -  новая  форма  межсекторальной  работы на уровне оказания
первичной медико-санитарной помощи. Межведомственные команды созданы в
2003 году в каждом городе (районе) Чувашской Республики постановлением
(распоряжением)  главы  администрации  города   (района).   В   состав
межведомственных    команд   входят   представители   здравоохранения,
образования,  физической  культуры  и  спорта,  учреждений  социальной
защиты,  службы санитарно-эпидемиологического надзора, пресса. В своей
практической работе межведомственные команды  опираются  на  поддержку
различных общественных движений.
     Ожидаемые результаты деятельности межведомственных команд:
     эффективное сотрудничество  различных  министерств  и ведомств по
охране и укреплению здоровья населения;
     информирование общественности  и  населения  по вопросам охраны и
укрепления здоровья, формирование доминанты здорового образа жизни;
     активная деятельность   межведомственных   команд   (советов)  по
социальному  партнерству  в  области  охраны  и  укрепления   здоровья
населения;
     утвержденные на  уровне  муниципалитетов   Чувашской   Республики
стратегические    программы    по   укреплению   здоровья   населения,
направленные на решение  наиболее  приоритетных  проблем  в  состоянии
здоровья населения районов и городов;
     повышение кадрового  потенциала  членов  межведомственных  команд
(советов)  по социальному партнерству на базе вновь организуемой Школы
укрепления здоровья;
     практическая реализация   проекта   "Здоровые   города/общины"  в
городах и районах Чувашской Республики.

     Чувашия - здоровый регион
     Для реализации  политики,  ориентированной на здоровье населения,
Чувашия включается в  европейскую  сеть  "Здоровые  регионы".  Сделать
Чувашию  регионом,  наиболее  благоприятствующим  здоровью,  создающим
здоровые условия жизни и  равные  возможности  для  ведения  здорового
образа  жизни  всем гражданам,  независимо от их социального статуса и
уровня доходов - главная задача межведомственного проекта  "Чувашия  -
здоровый регион".  В принятом 19 февраля 2004 г.  Указе Президента "Об
организации движения "Чувашия - здоровый регион" определены конкретные
целенаправленные  мероприятия  по профилактике заболеваний и коррекции
факторов  риска.  Крайне  важным  представляется  широкое  привлечение
населения,  общественных объединений и религиозных конфессий к участию
в реализации всех мероприятий,  которые  будут  разработаны  в  рамках
проекта  и  во  исполнение Указа Президента Чувашской Республики.  Для
координации    межведомственного    взаимодействия    по    реализации
предусмотренной  Указом  долгосрочной политики планируется создать при
Президенте Чувашской Республики  Совет  по  управлению  движением  под
девизом "Чувашия - здоровый регион".
     Охватывая практически все  аспекты  охраны  здоровья,  реализация
указов Президента республики,  направленная на оздоровление населения,
формирование ответственности каждого за состояние  своего  здоровья  и
здоровья  своих детей,  будет способствовать формированию национальной
идеи  приоритетности  здоровья,  созданию  условий   для   дальнейшего
устойчивого  экономического и духовного развития,  достойного качества
жизни чувашского народа.


                                                           Таблица 6.2

--------------------------T----------------T----------------T----------------T----------------T----------------T----------------T----------------T----------------T----------------¬
¦                         ¦      Школа     ¦      Школа     ¦   Кабинет по   ¦      Школа     ¦     Кабинет    ¦  Мед. лекторий ¦     Астма-     ¦    Школа для   ¦     Кабинет    ¦
¦                         ¦   беременных   ¦     будущих    ¦   планирова-   ¦  родителей по  ¦    здорового   ¦  для выздорав- ¦      школы     ¦     больных    ¦   мед. профи-  ¦
¦     Наименование ЛПУ    ¦   в ЖК, ФАП,   ¦      отцов     ¦    нию семьи   ¦   воспитанию   ¦     ребенка    ¦    ливающих    ¦                ¦    сахарным    ¦     лактики    ¦
¦                         ¦      ОВОП      ¦                ¦                ¦    здорового   ¦                ¦     больных    ¦                ¦    диабетом    ¦                ¦
¦                         ¦                ¦                ¦                ¦     ребенка    ¦                ¦                ¦                ¦                ¦                ¦
¦                         +------T---------+------T---------+------T---------+------T---------+------T---------+------T---------+------T---------+------T---------+------T---------+
¦                         ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦ кол- ¦  кол-во ¦
¦                         ¦  во  ¦ слушат. ¦  во  ¦ слушат. ¦  во  ¦ слушат. ¦  во  ¦ слушат. ¦  во  ¦ слушат. ¦  во. ¦ слушат. ¦  во  ¦ слушат. ¦  во  ¦ слушат. ¦  во  ¦ слушат. ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Алатырская ЦРБ          ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   909   ¦   1  ¦   107   ¦   1  ¦   925   ¦  11  ¦  11840  ¦   1  ¦    49   ¦   1  ¦   110   ¦   1  ¦   312   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Аликовская ЦРБ          ¦  34  ¦   164   ¦   1  ¦    30   ¦   1  ¦   325   ¦   1  ¦   162   ¦   1  ¦   812   ¦   7  ¦   3213  ¦   1  ¦    12   ¦   1  ¦   126   ¦   -  ¦   125   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Батыревская ЦРБ         ¦   5  ¦   458   ¦   1  ¦   125   ¦   1  ¦   690   ¦   5  ¦   265   ¦   5  ¦   379   ¦  12  ¦   2652  ¦   5  ¦   104   ¦   5  ¦   190   ¦   1  ¦    56   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Вурнарская ЦРБ          ¦   1  ¦    90   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   350   ¦   1  ¦   110   ¦   1  ¦  1510   ¦   8  ¦   4800  ¦   1  ¦    11   ¦   1  ¦    38   ¦   1  ¦  1405   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Ибресинская ЦРБ         ¦   1  ¦   262   ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦    10   ¦   -  ¦    -    ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Канашская ЦРБ           ¦   1  ¦   289   ¦   1  ¦    36   ¦   1  ¦  2626   ¦   1  ¦   371   ¦   1  ¦   258   ¦  15  ¦   6495  ¦   1  ¦    66   ¦   1  ¦    63   ¦   1  ¦  2180   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Козловская ЦРБ          ¦  25  ¦   244   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   248   ¦   2  ¦    60   ¦  10  ¦   225   ¦  10  ¦    148  ¦   2  ¦   286   ¦   1  ¦    72   ¦   -  ¦    -    ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Комсомольская ЦРБ       ¦   1  ¦   376   ¦   1  ¦    30   ¦   1  ¦   126   ¦   1  ¦   172   ¦   1  ¦   206   ¦   6  ¦    658  ¦   1  ¦    70   ¦   1  ¦    26   ¦   1  ¦  1056   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Красноармейская ЦРБ     ¦  12  ¦   138   ¦  12  ¦   110   ¦   1  ¦    74   ¦   1  ¦    97   ¦  10  ¦   193   ¦   7  ¦    432  ¦   2  ¦    66   ¦   2  ¦    49   ¦   1  ¦   128   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Красночетайская ЦРБ     ¦   1  ¦   156   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   150   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦  1924   ¦   1  ¦   1924  ¦   1  ¦   123   ¦   1  ¦    13   ¦   1  ¦   562   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Мариинско-Посадская ЦРБ ¦   2  ¦   165   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   420   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   839   ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦    20   ¦   1  ¦   390   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Моргаушская ЦРБ         ¦  36  ¦   355   ¦  34  ¦   355   ¦  32  ¦   366   ¦   2  ¦   240   ¦  49  ¦  8865   ¦  17  ¦    875  ¦   3  ¦    65   ¦   3  ¦   148   ¦   1  ¦    95   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Урмарская ЦРБ           ¦  27  ¦   292   ¦  27  ¦   282   ¦   1  ¦   280   ¦   2  ¦   750   ¦   1  ¦   720   ¦  10  ¦   2352  ¦   1  ¦    18   ¦   1  ¦    54   ¦   1  ¦    -    ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Чебоксарская ЦРБ        ¦   1  ¦   910   ¦   1  ¦   460   ¦   -  ¦  2401   ¦   1  ¦  2674   ¦   1  ¦  2287   ¦  10  ¦   2016  ¦   1  ¦    44   ¦   1  ¦    43   ¦   1  ¦   471   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Шемуршинская ЦРБ        ¦   1  ¦   241   ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦   125   ¦   1  ¦    25   ¦   1  ¦    45   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   154   ¦   1  ¦   164   ¦   1  ¦  3463   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Шумерлинская ЦРБ        ¦   5  ¦   238   ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦   346   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦    85   ¦   3  ¦    114  ¦   1  ¦    30   ¦   1  ¦    30   ¦   1  ¦     0   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Ядринская ЦРБ           ¦   6  ¦   397   ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦  2851   ¦   6  ¦   679   ¦   6  ¦   920   ¦  21  ¦   6575  ¦   1  ¦     9   ¦   1  ¦   112   ¦   1  ¦    98   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Яльчикская ЦРБ          ¦   1  ¦   320   ¦   1  ¦    29   ¦   -  ¦   396   ¦   1  ¦   106   ¦   1  ¦   530   ¦   7  ¦   4967  ¦   1  ¦    99   ¦   1  ¦   163   ¦   1  ¦   275   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Янтиковская ЦРБ         ¦   1  ¦    35   ¦   1  ¦    37   ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   135   ¦   1  ¦   207   ¦   7  ¦   3973  ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦    37   ¦   1  ¦    -    ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ г. Алатырь              ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   7  ¦    616  ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ г. Канаш                ¦   1  ¦   413   ¦   1  ¦   101   ¦   1  ¦   719   ¦   1  ¦   158   ¦   1  ¦    72   ¦   1  ¦    479  ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ г. Новочебоксарск       ¦   1  ¦  2873   ¦   1  ¦   168   ¦   1  ¦  2865   ¦   -  ¦    -    ¦   3  ¦  1600   ¦  42  ¦  17606  ¦   1  ¦    54   ¦   1  ¦   162   ¦   4  ¦  2013   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ г. Цивильск             ¦   1  ¦    87   ¦   1  ¦    14   ¦   1  ¦   494   ¦   3  ¦   112   ¦   1  ¦   109   ¦  10  ¦   1589  ¦   1  ¦    30   ¦   1  ¦    39   ¦   1  ¦   170   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ г. Чебоксары            ¦   7  ¦  3460   ¦   5  ¦   508   ¦   7  ¦ 10705   ¦   5  ¦   597   ¦   9  ¦  9233   ¦  43  ¦  11513  ¦   7  ¦   552   ¦   6  ¦   576   ¦   9  ¦  4275   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ г. Шумерля              ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   992   ¦   4  ¦    699  ¦   -  ¦    -    ¦   1  ¦   161   ¦   1  ¦   430   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦ Республик, учреждения   ¦   2  ¦   849   ¦   1  ¦    98   ¦   1  ¦   280   ¦   -  ¦    -    ¦   -  ¦    -    ¦  26  ¦   8882  ¦   3  ¦   317   ¦   3  ¦   604   ¦   2  ¦  1552   ¦
+-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+
¦                   Всего ¦  173 ¦ 12812   ¦  89  ¦  2383   ¦  59  ¦ 27746   ¦  36  ¦  6820   ¦  108 ¦ 32936   ¦ 285  ¦  94418  ¦  36  ¦  2159   ¦  38  ¦  3010   ¦  33  ¦ 19056   ¦
L-------------------------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+---------+------+----------



                             Раздел VII.
                  Ресурсы системы здравоохранения и
               организация медицинской помощи населению

     Основными задачами организации медицинской  помощи  населению  на
современном   этапе   определены:   повышение   эффективности  системы
здравоохранения,  обеспечение   экономичности   и   сбалансированности
медицинского обслуживания, доступности качественной медицинской помощи
жителям города и села.
     В соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы
предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на  2003-2010
годы"   (утверждена   постановлением   Кабинета   Министров  Чувашской
Республики от 14 апреля 2003 г.  N 95), разработанным в рамках проекта
Всемирного   Банка  "Техническое  содействие  реформе  здравоохранения
Российской        Федерации",        формирование         рациональной
медико-организационной  модели  системы здравоохранения осуществлялось
по следующим основным направлениям:
     приоритетное развитие   первичной   медико-санитарной  помощи  на
основе внедрения современных  технологий  профилактики  и  дальнейшего
развития службы семейной медицины;
     реорганизация стационарной помощи,  направленная  на  обеспечение
гарантированных государством объемов медицинской помощи населению;
     создание межрайонных специализированных центров/отделений;
     совершенствование деятельности    скорой    медицинской   помощи,
техническое  переоснащение  современным  оборудованием  и   средствами
оперативной связи;
     рационализация кадровой политики,  предусматривающая  оптимизацию
числа  работающих в системе врачей и медицинских сестер,  подготовку и
переподготовку медицинских кадров в соответствии с  новыми  подходами,
характерными для реструктуризированной системы.
     Конечная цель  реструктуризации  лечебной   сети   -   построение
эффективной многоуровневой системы оказания медицинского обслуживания,
адекватной    обязательствам     государства     по     предоставлению
гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи.

     7.1. Система предоставления медицинской помощи
     В 2003 году медицинскую помощь населению республики оказывали 194
лечебно-профилактических учреждения на 35674 посещения в смену с общим
коечным фондом 14465 коек.  Кроме того,  в республике функционирует 25
медицинских   организаций   и   учреждений   негосударственной   формы
собственности.
     Ежегодно в  среднем  каждый  четвертый житель республики вызывает
скорую медицинскую помощь,  госпитализируется в  стационар,  и  каждый
житель  республики  10  раз посещает поликлинику или вызывает врача на
дом.
     В учреждениях  системы  Минздрава  Чувашии работает около 30 тыс.
человек, в том числе 5643 врача, 14021 медицинская сестра.
     В рамках   инвестиционных   программ  на  строительство  объектов
здравоохранения в 2003 году направлено более 61 млн. рублей. Введены в
эксплуатацию  поликлиника  в  с.  Ишлеи  Чебоксарского  района  на 200
посещений в смену,  участковая больница в с. Первомайское Батыревского
района на 35 коек и 100 посещений в смену, женская консультация на 250
посещений в г.  Чебоксары.  В рамках реализации  Указа  Президента  "О
дополнительных мерах по развитию семейной медицины" открыто 100 офисов
врача общей практики.  Продолжалось  строительство  крупных  социально
значимых  объектов:  II  очередь  ГУЗ  "Республиканский  перинатальный
центр",  Центр  восстановительного  лечения   для   детей.   Закончено
строительство   I   очереди   нового   корпуса   ГУЗ  "Республиканская
психиатрическая больница",  детского противотуберкулезного санатория в
с. Чуварлеи Алатырского района, которые будут сданы в 2004 году.

     Первичная медико-санитарная помощь
     Первичная медико-санитарная   помощь   по   своей  роли  и  месту
представляет первый этап непрерывного процесса  охраны  здоровья.  Это
первый    уровень   контакта   отдельных   лиц,   семьи   с   системой
здравоохранения,  максимально приближенный месту жительства  и  работы
населения.   В   систему  первичной  медико-санитарной  помощи  входит
первичная медицинская помощь,  подразумевающая диагностику,  лечение и
решение  других  проблем  со  здоровьем,  связанных  с оказанием услуг
медицинскими работниками.
     Основными направлениями реорганизации первичной медико-санитарной
помощи определены:
     формирование "института" общеврачебной/семейной практики;
     изменение роли  и  места  врачей-специалистов  в системе оказания
медицинских услуг;
     развитие различных    видов    внебольничной    помощи   (дневные
стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия);
     приоритетное развитие     профилактического     направления     в
деятельности первичного звена.
     Первичная медицинская  помощь  в Чувашской Республике оказывается
поликлиниками (как самостоятельными,  так и  в  составе  муниципальных
медицинских учреждений), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной
формой организации первичной медицинской  помощи  сельскому  населению
являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (рис 7.1).

                                                          Рисунок  7.1

             Структура учреждений, оказывающих первичную
                    медицинскую помощь в 2003 году

                              (Рисунок)


     Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
населению  республики  осуществлялась  в поликлинических отделениях 19
диспансеров:   4   противотуберкулезных,    1    онкологического,    5
кожно-венерологических,        1        психоневрологического,       3
врачебно-физкультурных,  1 эндокринологического,  3 наркологических, 1
кардиологического,  где  применяются новый организационно-методический
подход к  обслуживанию  населения  с  обеспечением  преемственности  в
оказании  медицинской  помощи  населению,  высокотехнологичные  методы
обследования и лечения.
     В структуре учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь,
в 2003 году 4 участковые больницы и  3  фельдшерско-акушерских  пункта
реорганизованы в сельские врачебные амбулатории,  52,2% которых (36) в
2003  году   работали   в   режиме   общеврачебных/семейных   практик.
Уменьшилось    число    самостоятельных    амбулаторно-поликлинических
учреждений и поликлинических подразделений больниц за счет объединения
лечебно-профилактических учреждений.
     Сеть амбулаторно-поликлинических    учреждений    в     Чувашской
Республике  обеспечивает  доступность медицинской помощи и необходимый
ее объем на догоспитальном этапе.
     Общая мощность  амбулаторно-поликлинического звена за последние 5
лет увеличилась на 1% и в 2003 году составила 35674 посещения в смену.
Обращаемость  населения  за  первичной  медицинской  помощью  ежегодно
увеличивается,  в  2003  году  в  среднем  каждый  житель   республики
обратился за медицинской помощью 10-11 раз (Россия - 9,2, ПФО - 10,1).
     Обращаемость городского  населения  в  поликлинику  в  2,5   раза
превышает  обращаемость  жителей  села.  Среди сельских районов в 2003
году наиболее часто обращались за медицинской  помощью  в  поликлинику
жители  Моргаушского,  Шумерлинского  и  Янтиковского районов (8,5-9,5
посещений на 1 жителя в год) (табл. 7.1)

                                                           Таблица 7.1

           Деятельность амбулаторно-поликлинической службы
         по административным территориям Чувашской Республики

----------------------T---------------------T-------------------T------------------¬
¦                     ¦   Число посещений   ¦     Количество    ¦ Выполнение плана ¦
¦                     ¦ к врачу на 1 жителя ¦    диспансерных   ¦   периодических  ¦
¦                     ¦        в год        ¦ больных на 1 тыс. ¦    осмотров, %   ¦
¦                     ¦                     ¦     населения     ¦                  ¦
¦                     +---------T-----------+---------T---------+-------T----------+
¦                     ¦   2002  ¦    2003   ¦   2002  ¦   2003  ¦  2002 ¦   2003   ¦
+---------------------+---------+-----------+---------+---------+-------+----------+
¦ Алатырский              7,3        7,0       505,1     500,3     75,9     75,9   ¦
¦ Аликовский              7,6        7,2       309,4     310,3     94,5     92,0   ¦
¦ Батыревский             9,6        7,3       407,4     436,3     99,0     98,1   ¦
¦ Вурнарский              6,5        7,2       312,0     323,5     83,3     84,8   ¦
¦ Ибресинский             8,0        6,9       262,0     242,7     89,4     91,9   ¦
¦ Канашский               6,3        7,0       400,4     448,8     86,6     91,4   ¦
¦ Козловский              8,1        7,3       225,5     251,5     94,2     92,3   ¦
¦ Комсомольский           7,4        7,7       292,3     306,6     97,9     95,6   ¦
¦ Красноармейский         8,6        7,9       319,5     332,9     97,9     97,2   ¦
¦ Красночетайский         6,1        6,9       281,7     293,7     97,6     96,0   ¦
¦ Мариинско-Посадский     8,1        7,6       395,0     363,8     93,3     91,3   ¦
¦ Моргаушский             9,4        8,9       349,1     353,8     95,3     95,5   ¦
¦ Порецкий                8,5        7,8       261,2     249,6     98,5     97,1   ¦
¦ Урмарский               6,9        6,9       349,8     359,0     98,8     96,5   ¦
¦ Цивильский              7,4        6,5       321,5     327,1     99,1     99,1   ¦
¦ Чебоксарский            8,3        7,7       304,1     305,1     96,9     96,1   ¦
¦ Шемуршинский            6,9        6,4       465,9     517,4     99,2     94,3   ¦
¦ Шумерлинский            8,8        9,5       366,1     360,2     96,5     96,6   ¦
¦ Ядринский               7,4        7,8       294,6     332,2     92,0     80,6   ¦
¦ Яльчикский              7,9        6,8       321,9     368,5     94,4     95,3   ¦
¦ Янтиковский             8,7        8,5       453,8     502,6     95,6     94,7   ¦
¦ г. Алатырь              показатель рассчитывается с районом      99,3     99,7   ¦
¦ г. Канаш                9,4        9,5       583,1     616,0     98,6     99,6   ¦
¦ г. Новочебоксарск       10,7       11,0      397,5     409,7     90,7     95,0   ¦
¦ г. Чебоксары            12,6       13,1      351,7     361,3     89,5     87,2   ¦
¦ г. Шумерля              показатель рассчитывается с районом     100,0     100,0  ¦
¦ Всего по республике     10,8       10,8      378,8     390,7     89,7     89,5   ¦
L-----------------------------------------------------------------------------------

     По итогам  работы  за  2003  год в целом по республике нагрузка в
среднем на одного врача составила 5034,2 посещения в  год.  Из  врачей
первичного   звена  наиболее  интенсивно  работали  акушеры-гинекологи
(табл. 7.2).

                                                           Таблица 7.2

     Функция врачебной должности по административным территориям
                   Чувашской Республики в 2003 году
                (число посещений к одному врачу в год)

----------------------T--------T----------T---------T-----------¬
¦   Административные  ¦        ¦          ¦         ¦  акушер-  ¦
¦      территории     ¦  Всего ¦ терапевт ¦ педиатр ¦ гинеколог ¦
+---------------------+--------+----------+---------+-----------+
¦ Алатырский            4457,7    5122,6     2655,1     4328,9  ¦
¦ Аликовский            5921,1    5819,3     5200,5     5442,0  ¦
¦ Батыревский           8068,8    9901,2     7205,1    10521,0  ¦
¦ Вурнарский            8132,4    6547,4     5058,0    11088,0  ¦
¦ Ибресинский           6014,3    5746,4     5963,6     7650,7  ¦
¦ Канашский             7379,6    4176,9     5112,9     6546,0  ¦
¦ Козловский            6155,4    5455,2     4079,0    10197,0  ¦
¦ Комсомольский         6952,9    4366,2     7367,8    15263,0  ¦
¦ Красноармейский       6664,2    6716,0     3653,7     7166,7  ¦
¦ Красночетайский       6141,7    7371,6     5699,0     7846,0  ¦
¦ Мариинско-Посадский   5881,7    5654,9     5057,6     3543,0  ¦
¦ Урмарский             7910,4    7261,8     6322,7     9910,7  ¦
¦ Моргаушский           6317,6    5517,0     5390,3     9235,5  ¦
¦ Порецкий              6889,5    6349,0     5071,7     8119,2  ¦
¦ Цивильский            5386,8    4488,3     4477,1     5854,4  ¦
¦ Чебоксарский          5919,9    4899,8     4781,6     5400,0  ¦
¦ Шемуршинский          5725,2    4873,5     5064,7     3770,0  ¦
¦ Шумерлинский          6771,5    6816,7     4148,0     5000,5  ¦
¦ Ядринский             6534,8    5561,5     4074,8     7295,6  ¦
¦ Яльчикский            6460,9    5552,0     4067,0    13860,0  ¦
¦ Янтиковский           6020,6    6710,5     3797,4     6271,2  ¦
¦ г. Алатырь            5927,6       -         -          -     ¦
¦ г. Канаш              4578,3   10064,9     2993,8     3458,2  ¦
¦ г. Новочебоксарск     4739,8    3643,7     4065,8     3684,5  ¦
¦ г. Чебоксары          5215,0    4463,7     5254,6     5874,8  ¦
¦ г. Шумерля            3484,7    4485,1     2145,0     3056,0  ¦
¦ Всего по республике   5034,2    4827,9     4640,7     5222,3  ¦
L----------------------------------------------------------------

     Наиболее интенсивно    работали    терапевты    в    Батыревском,
Красночетайском,  Урмарском  районах  и  г.  Канаше,  педиатры   -   в
Батыревском  и  Комсомольском  районах  (функция  врачебной  должности
составила более 7  тыс.  посещений  в  год),  акушеры-гинекологи  -  в
Комсомольском,   Яльчикском,   Батыревском,  Вурнарском  и  Козловском
районах  (более  10  тыс.  посещений).  Вместе  с  тем   недостаточная
загруженность  терапевтов на приеме отмечается в гг.  Новочебоксарске,
Чебоксары,  Шумерле,  Цивильском,  Комсомольском и  Канашском  районах
(менее 4,5 тыс. посещений), педиатров - в Алатырском, Красноармейском,
Янтиковском районах и гг. Канаше и Шумерле (менее 4,0 тыс. посещений),
акушеров-гинекологов   -   в  гг.  Шумерле,  Канаше,  Новочебоксарске,
Мариинско-Посадском и Шемуршинском районах (менее 4,0 тыс. посещений).
     Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской
помощи  является профилактическая деятельность.  В структуре посещений
отмечается тенденция к увеличению доли профилактической работы, хотя и
сохраняется ведущее место лечебно-диагностической (рис. 7.2).

                                                           Рисунок 7.2

            Структура посещений в Чувашской Республике (%)

                              (Рисунок)

     Выполнение плана  периодических   профилактических   осмотров   в
республике  ежегодно  составляет  около  90%.  Активно работает в этом
направлении   поликлиническая    служба    Батыревского,    Порецкого,
Урмарского,  Цивильского районов и гг.  Алатыря, Канаша и Шумерли, где
охват населения профилактическими  осмотрами  в  2003  году  составлял
97-100% (табл. 7.1).
     В результате  реорганизации  работы  с   хроническими   больными,
направленной  на профилактику и предупреждение обострения заболеваний,
увеличивается доля диспансерной работы врачей поликлиники.  Число лиц,
находящихся  под диспансерным наблюдением,  увеличилось в 2003 году на
3,1%. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на
1 тыс.  населения отмечается в Алатырском,  Шемуршинском,  Янтиковском
районах и г. Канаше (табл. 7.1).

     Приоритетным направлением  в  работе  первичного  звена  оказания
медицинской  помощи населению является создание института врачей общей
практики (семейных врачей).  Во исполнение Указа Президента  Чувашской
Республики  "О  дополнительных  мерах по развитию семейной медицины" и
программы  "Семейная  медицина"  (утверждена  постановлением  Кабинета
Министров   Чувашской   Республики  от  25  декабря  2002  г.  N  336)
сформирована модель единого врача,  ответственного за непрерывность  и
преемственность оказания медицинской помощи каждому гражданину.
     В 2003 году число общих/семейных врачебных  практик  доведено  до
200,  при этом 135 из них работают в сельской местности (рис.  7.3). В
26 субъектах Российской Федерации  из  89  до  настоящего  времени  их
работа не организована.

                                                           Рисунок 7.3

               Отделения (центры) врача общей практики
          (семейного врача) по административным территориям
              Чувашской Республики на 1 января 2004 года

                              (Рисунок)

     Численность взрослого   населения,  обслуживаемого  одним  врачом
общей  практики  (семейным  врачом),  определена  в  количестве   1700
человек.  Функция  врачебной  должности  врача  в  2003 году составила
4006,4 посещений в год.
     На базе МУЗ "Городская больница N 3" г.  Чебоксары отрабатывается
нормативная база и организационные принципы оплаты труда  врача  общей
практики   (семейного  врача)  на  контрактной  основе.  С  2004  года
планируется  поэтапный  перевод  на  подобный  принцип   оплаты   всех
работающих врачей общей/семейной практики.
     В рамках  договоров  на  размещение  муниципальных   заказов   на
оказание  медицинской помощи в соответствии с Программой госгарантий с
2004 года планируется начать внедрение системы договоров  "субподряда"
между    врачами    общей/семейной   практики   и   главными   врачами
лечебно-профилактических учреждений. Договоры будут предусматривать, с
одной   стороны,  объемные  и  качественные  показатели  работы  врача
общей/семейной практики,  с  другой  -  ответственность  администрации
учреждения   за   предоставление  материальной  базы  и  оплату  труда
персонала. В договорах будут определены "нормативные" показатели числа
направлений   к   узким  специалистам,  использования  лабораторных  и
инструментальных  исследований,  случаев  госпитализации   с   участка
обслуживания.  Отделения  (центры)  врача  общей  практики  (семейного
врача) по  административным  территориям  Чувашской  Республики  на  1
января 2004 года
     Для оказания неотложной  медицинской  помощи  с  8  до  19  часов
семейный   врач   обеспечен   санитарным  автотранспортом,  устойчивой
телефонной связью.
     Организация общеврачебной/семейной  практики  расширила  диапазон
предоставляемых   врачом   медицинских   услуг   за   счет    оказания
многопрофильной  первичной  медицинской помощи,  в том числе отдельных
услуг  хирургического,  отолярингологического,  офтальмологического  и
других   профилей.  Начальный  этап  внедрения  общеврачебной/семейной
практики привел к изменению  соотношения  врачей  первичного  звена  к
врачам-специалистам с 21%  и 79%  соответственно в 1998 году до 27%  и
73% - в 2003 году (рис. 7.4).

                                                           Рисунок 7.4

               Соотношение врачей в первичном звене (%)

                              (Рисунок)

     Социальная эффективность системы общеврачебной/семейной  практики
(приближение   квалифицированной   медицинской   помощи   к  пациенту,
формирование  комплексного  подхода   к   проблемам   здоровья,   рост
удовлетворенности   населения   системой   медицинского  обслуживания)
сопровождается значительным экономическим эффектом.  Уже на  начальном
этапе  внедрения  системы  общеврачебной/семейной  практики на участке
обслуживания   этих   специалистов    отмечается    снижение    уровня
госпитализации на 5-10%,  уменьшение числа вызовов "скорой медицинской
помощи" на 5-15%. На 10-15% меньше направлений от врача общей практики
к "узким специалистам".
     Экономическая эффективность одной общеврачебной/семейной практики
за  счет оптимизации системы оказания медицинской помощи с акцентом на
первичное звено в среднем составляет 0,7 млн. рублей в год.
     Общий экономический  эффект  от внедрения системы обслуживания по
принципу врача общей практики (семейного врача) в 2003  году  составил
64,3 млн. рублей.

     Ведется формирование   новой   организационной   модели  оказания
специализированной  амбулаторно-поликлинической  (вторичной)   помощи,
которая   предусматривает   сосредоточение   "узких"   специалистов  и
необходимого для организации их работы диагностического оборудования в
межтерриториальных    (окружных)    медицинских   центрах.   Указанные
консультативно-диагностические подразделения  организуются  в  составе
многопрофильного   медицинского   учреждения,  объединяющего  в  своем
составе  поликлинику   и   стационар.   Формирование   и   нормативное
регулирование   работы   указанных   межтерриториальных  подразделений
(центров)  осуществляется  системой  лицензирования  и  договорами  на
размещение   муниципальных   заказов  по  оказанию  специализированной
медицинской помощи.
     К концу  2003  года организованы 3 межрайонных родильных дома,  3
фтизиатрических   диспансера,   межрайонный    дерматовенерологический
диспансер.    Предусмотрена    организация    работы   4   межрайонных
травматологических отделений, 5 межрайонных диагностических центров, 6
специализированных отделений и диспансеров.
     Организация работы специалистов ведется по принципу "ротации":  в
течение  6 месяцев в году врачи-специалисты работают в качестве врачей
профильных    стационаров,    последующие    6     месяцев     -     в
амбулаторно-поликлинических   условиях  консультативно-диагностических
подразделений (центров).
     В перспективе  большая  часть  маломощных  центральных районных и
городских больниц  будет  профилирована  на  оказание  так  называемых
"базовых" видов медицинской помощи (терапия, хирургия, травматология и
т.д.).

     В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы
оказания   медицинской   помощи   в   республике  активно  развиваются
стационарозамещающие технологии по пути перевода круглосуточных коек в
койки   дневного   пребывания   (в  2003  году  переведено  50  коек),
организации работы  "дневных  стационаров"  при  офисах  врачей  общей
практики (функционирует 320 коек),  организации стационаров на дому (в
2002 году 39 учреждений, в 2003 году - 51).
     В 2003  году  в  лечебно-профилактических  учреждениях республики
функционировало 2128 коек дневного пребывания (в 2002 году - 2043). Из
них   1326   развернуты   в  больничных  учреждениях,  802  -  при  89
амбулаторно-поликлинических   учреждениях.   Общее   число    больных,
пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за
5 лет в 4,5 раза (рис. 7.5).

                                                           Рисунок 7.5

                Число пролеченных пациентов в условиях
        стационарозамещающих технологий в Чувашской Республике

                              (Рисунок)

     Объемы медицинской     помощи,     оказываемой     в     условиях
стационарозамещающих технологий,  в 2003 году увеличились до 530,7 дня
на 1 тыс.  населения (на 23,9%  больше по сравнению с 2002 годом), что
показывает их востребованность как формы оказания медицинской помощи.
     Наиболее интенсивно  работали   койки   дневного   пребывания   в
Моргаушском,  Шумерлинском  и  Яльчикском  районах,  где объемы помощи
превышают норматив.  В Аликовском,  Вурнарском,  Канашском, Урмарском,
Цивильском   и   Чебоксарском   районах   объемы   помощи  в  условиях
стационарозамещающих  технологий  не  превысили  50%  предусмотренного
норматива.
     Число оперативных  вмешательств,   выполненных   в   амбулаторных
условиях,  за последние пять лет возросло на 12,3% (с 68180 до 76584),
что  позволило  на   3%   "разгрузить"   дорогостоящие   хирургические
стационары.
     Экономический эффект    от    перевода    объемов    помощи    из
круглосуточного  стационара  в  различные стационарозамещающие формы в
2003 году составил 23,8 млн. рублей.
     Основным стратегическим   направлением  реформирования  первичной
медико-санитарной    помощи    является    организация    эффективного
межведомственного  взаимодействия  для  комплексного  решения  проблем
профилактики и укрепления здоровья населения.
     В рамках  реализации  Указа Президента Чувашской Республики от 25
февраля 2003 г.  N 14 "О дополнительных  мерах  по  развитию  семейной
медицины  в  Чувашской  Республике",  постановления Кабинета Министров
Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 "О стратегическом плане
реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской
Республике на 2003-2010 годы" в городах и районах  республики  созданы
Межведомственные  профилактические  команды  (советы)  по  социальному
партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения, в состав
которых  (кроме  медицинских  работников) входят представители органов
образования,  социальной защиты,  средств массовой информации  и  т.д.
(рис. 7.6).

                                                           Рисунок 7.6

        Межведомственная профилактическая команда по оказанию
             первичной медико-санитарной помощи населению

                              (Рисунок)

     Получили развитие новые организационные  формы  медико-социальной
работы  с  пожилыми  людьми  и инвалидами.  В 2003 году организовано 4
отделения временного проживания граждан пожилого возраста и  инвалидов
муниципальных   центров   социального   обслуживания   на  базе  общих
(семейных) врачебных практик:  Кзыл-Чишминского  Батыревского  района,
Октябрьской   участковой   больницы   Мариинско-Посадского   района  и
Шераутской участковой больницы Комсомольского района,  в  с.  Тяптяево
Ядринского района.
     Межведомственное сотрудничество,  концентрация финансовых средств
в  единых  направлениях,  совместное  ведение   гериатрической   карты
пациента, учитывающей физическое, психическое, биологическое состояние
пожилого человека,  позволяет своевременно назначить профилактические,
лечебно-оздоровительные,  реабилитационно-адаптационные  и  социальные
мероприятия.
     Опыт Чувашской   Республики   по   обеспечению  межведомственного
взаимодействия при  решении  вопросов  социальной  поддержки  пожилого
населения  рассмотрен на коллегии Минтруда России в июле 2003 г.  и на
Всероссийском  совещании  "О  мерах  по   реализации   государственной
политики социального развития сельских территорий на примере Чувашской
Республики", прошедшем в республике 23-24 сентября 2003 года.
     Межведомственное взаимодействие   по   вопросам  охраны  здоровья
школьников освещалось на Всероссийском совещании руководителей  службы
охраны здоровья матери и ребенка, прошедшем 4-5 сентября 2002 года.

     Скорая медицинская помощь
     Скорая медицинская    помощь    -    важнейшая    часть    систем
жизнеобеспечения,    создаваемых    для   реализации   гарантированных
государством прав граждан на охрану личного достоинства,  имущества  и
собственности, жизни и здоровья, которая призвана оказывать экстренную
медицинскую помощь,  выводить из шока  и  других  кризисных  состояний
организма,  доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее
организации непосредственно влияет  на  снижение  потерь  общества  от
острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.
     Реформа системы скорой медицинской  помощи  основана  на  решении
проблем  организационной  перестройки  службы  неотложной  медицинской
помощи    путем    передачи    функций     последней     в     ведение
амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.
     Основными задачами реорганизации службы скорой медицинской помощи
в  соответствии  со  Стратегическим  планом  "Реструктуризация системы
предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на  2003-2010
годы" определены следующие:
     централизация диспетчерской  службы  и  организация   межрайонных
станций   скорой   медицинской   помощи  в  г.  Чебоксары,  Канашском,
Шумерлинском, Алатырском районах;
     ограничение роли   системы   исключительно  случаями,  требующими
оказания экстренной медицинской помощи;
     замена экстренной  помощи,  оказываемой  врачебной  бригадой  вне
больничного учреждения, максимально быстрой доставкой к месту оказания
квалифицированной медицинской помощи;
     вовлечение в  процесс  оказания  доврачебной  медицинской  помощи
персонала служб жизнеобеспечения.
     Для оказания скорой медицинской помощи в республике в  2003  году
организована  работа  3 городских станций "Скорой медицинской помощи",
21  отделения  при  районных  и  городских  больницах  и  20  филиалов
отделений  скорой  медицинской  помощи  при участковых больницах с 393
выездными и 98,25 круглосуточными бригадами.
     По профессиональному  составу  бригады  скорой медицинской помощи
подразделяются на фельдшерские,  врачебные общепрофильные и  врачебные
специализированные.   Основные  тенденции,  касающиеся  роли  и  места
указанных  подразделений  в  общей  структуре  службы,   в   последнее
десятилетие  заключались  в  сокращении  числа фельдшерских бригад при
одновременном  увеличении  врачебных,  причем  среди  последних  более
быстрыми темпами росло количество специализированных.
     В настоящее время из числа работающих в  службе  бригад  имеют  в
своем составе только фельдшеров 55,5 (60%).  Из 47,75 врачебных бригад
78,8% являются общепрофильными, 21,2% - специализированными.
     Число вызовов,  выполненных  бригадами службы "скорой медицинской
помощи",  в последние пять  лет  остается  относительно  стабильным  и
составляет около 350 тысяч.  Реализация перехода к системе врача общей
практики,    усиление    профилактических    аспектов     деятельности
амбулаторно-поликлинической службы,  увеличение объемов оказываемой ею
неотложной медицинской помощи привели в 2003  году  к  снижению  числа
вызовов,  показатель в расчете на 1 тыс.  населения составил в среднем
по республике 265,5.  В  большинстве  районов  республики  уменьшилось
число  лиц,  которым  оказана помощь службой скорой медицинской помощи
(табл. 7.3).

                                                           Таблица 7.3

            Число лиц, которым оказана медицинская помощь
      при выездах скорой медицинской помощи по административным
        территориям Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

---------------------------T-------T-------¬
¦ Административные деления ¦  2002 ¦  2003 ¦
+--------------------------+-------+-------+
¦ Аликовский                 213,9   208,5 ¦
¦ Батыревский                229,2   205,0 ¦
¦ Вурнарский                 195,6   214,4 ¦
¦ Ибресинский                218,4   239,4 ¦
¦ Канашский                  163,7   170,1 ¦
¦ Козловский                 280,1   271,1 ¦
¦ Комсомольский              263,8   284,8 ¦
¦ Красноармейский            247,7   359,5 ¦
¦ Красночетайский            185,2   178,5 ¦
¦ Мариинско-Посадский        329,3   339,7 ¦
¦ Моргаушский                232,5   244,3 ¦
¦ Порецкий                   272,5   298,9 ¦
¦ Урмарский                  246,2   236,9 ¦
¦ Цивильский                 340,1   312,6 ¦
¦ Чебоксарский               173,2   169,8 ¦
¦ Шемуршинский               797,8   560,4 ¦
¦ Ядринский                  275,7   275,2 ¦
¦ Яльчикский                 227,3   254,6 ¦
¦ Янтиковский                204,4   197,0 ¦
¦ г. Алатырь                 474,3   357,6 ¦
¦ г. Канаш                   316,7   315,3 ¦
¦ г. Новочебоксарск          335,7   312,5 ¦
¦ г. Чебоксары               308,7   314,9 ¦
¦ г. Шумерля                 458,1   341,3 ¦
¦ Всего по республике        285,1   289,3 ¦
L-------------------------------------------

     Показатель в  расчете  на 1 тыс.  населения в целом по республике
ниже показателя по России и ПФО в целом более чем на 20% (рис. 7.7).