|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.05.2004 № 98В 2003 году показатели младенческой, перинатальной смертности достигли самого низкого за последние 10 лет уровня: 8,8 на 1 тыс. родившихся живыми, 9,0 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Показатель материнской смертности составил в 2003 году - 15,2 на 100 тыс. родившихся живыми. По сравнению с 1999 годом показатель младенческой смертности снизился на 43,5% (рис. 3.7). Уровень младенческой смертности в различных районах республики характеризуется выраженными колебаниями. Не зарегистрирована младенческая смертность в Комсомольском, Красноармейском, Порецком, Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском районах. Максимальный уровень младенческой смертности отмечается в Моргаушском, Красночетайском, Яльчикском, Ибресинском районах (табл. 3.1). Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (31,3%), врожденные аномалии (28,7%) и болезни органов дыхания (12,2%). За последние пять лет в два раза снизилась смертность детей до одного года от врожденных аномалий и инфекционных болезней. Проведение медико-генетического консультирования, пренатальных скрининговых исследований на врожденные пороки развития, внедрение программ по профилактике, диагностике и лечению внутриутробных инфекций плода позволило сократить за пять лет на 37,7% число преждевременных родов (в 1999 году - 755, в 2003 году - 475). Не менее 75% недоношенных и маловесных детей нуждаются в проведении дорогостоящей интенсивной терапии, реанимации и последующей медицинской реабилитации. Таблица 3.1 ----------------------T--------------------------T-------------------------¬ ¦ Районы и города ¦ Перинатальная смертность ¦ Младенческая смертность ¦ ¦ ¦ (на 1 тыс. родившихся ¦ (на 1 тыс. родившихся ¦ ¦ ¦ живыми и мертвыми) ¦ живыми) ¦ ¦ +--------------T-----------+-------------T-----------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +---------------------+--------------+-----------+-------------+-----------+ ¦ Алатырский ¦ 10,8 ¦ 11,4 ¦ 10,9 ¦ 5,7 ¦ ¦ Аликовский ¦ 10,2 ¦ 4,6 ¦ 5,2 ¦ 13,9 ¦ ¦ Батыревский ¦ 6,6 ¦ 13,0 ¦ 12,8 ¦ 8,7 ¦ ¦ Вурнарский ¦ 7,2 ¦ 9,6 ¦ 2,4 ¦ 12,1 ¦ ¦ Ибресинский ¦ 10,5 ¦ 10,2 ¦ 21,6 ¦ 17,3 ¦ ¦ Канашский ¦ 13,3 ¦ 9,1 ¦ 17,9 ¦ 11,5 ¦ ¦ Козловский ¦ - ¦ - ¦ 18,6 ¦ 9,3 ¦ ¦ Комсомольский ¦ 3,1 ¦ 3,3 ¦ 6,2 ¦ - ¦ ¦ Красноармейский ¦ 6,2 ¦ - ¦ 12,4 ¦ - ¦ ¦ Красночетайский ¦ 30,8 ¦ - ¦ 31,1 ¦ 15,7 ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 4,1 ¦ - ¦ 16,5 ¦ 8,3 ¦ ¦ Моргаушский ¦ 8,0 ¦ 11,5 ¦ 14,0 ¦ 22,6 ¦ ¦ Порецкий ¦ 9,7 ¦ 26,1 ¦ 9,7 ¦ - ¦ ¦ Урмарский ¦ 18,8 ¦ 7,1 ¦ 11,4 ¦ 11,0 ¦ ¦ Цивильский ¦ 13,3 ¦ 16,3 ¦ 11,1 ¦ 5,5 ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 6,6 ¦ 16,2 ¦ 3,3 ¦ 11,5 ¦ ¦ Шемуршинский ¦ 11,3 ¦ 17,8 ¦ - ¦ - ¦ ¦ Шумерлинский ¦ 41,2 ¦ - ¦ 41,7 ¦ - ¦ ¦ Ядринский ¦ 5,7 ¦ 9,4 ¦ 5,7 ¦ 9,5 ¦ ¦ Яльчикский ¦ - ¦ 12,0 ¦ 4,0 ¦ 20,1 ¦ ¦ Янтиковский ¦ 5,0 ¦ 4,9 ¦ 15,5 ¦ - ¦ ¦ г. Алатырь ¦ 16,4 ¦ 15,3 ¦ 8,3 ¦ 13,3 ¦ ¦ г. Канаш ¦ 8,6 ¦ 4,0 ¦ 6,5 ¦ 6,2 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 5,6 ¦ 9,1 ¦ 7,2 ¦ 4,6 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 11,3 ¦ 7,9 ¦ 12,5 ¦ 8,2 ¦ ¦ г. Шумерля ¦ 16,3 ¦ 16,3 ¦ 19,6 ¦ 13,1 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 10,0 ¦ 9,0 ¦ 11,4 ¦ 8,8 ¦ L---------------------+--------------+-----------+-------------+------------ Пренатальная диагностика в республике осуществляется путем проведения массового двухуровнего ультразвукового скринингового исследования беременных, селективного скрининга на биохимические маркеры врожденных пороков развития у плода и инвазивных методов пренатальной диагностики. За последние годы по результатам ультразвукового скринингового обследования беременных женщин и инвазивных методов дородовой диагностики было прервано 98 беременностей при выявленных пороках плода, не совместимых с жизнью. Это означает, что предотвращено рождение 98 детей-инвалидов и сэкономлено более 7 млн. рублей в год из расчета медицинских затрат и социальных выплат на содержание одного инвалида. Перинатальная смертность снизилась как за счет снижения мертворождаемости - с 6,8 в 1999 году до 5,98 на 1 тыс. родившихся в 2003 году, так и за счет уменьшения числа умерших в возрасте до 7 дней жизни - с 5,9 до 2,74 на 1 тыс. родившихся соответственно. Число умерших детей в возрасте до 15 лет за последние пять лет уменьшилось на 28,6%. В структуре смертности в возрастной группе от 1 года до 18 лет преобладает смертность от внешних причин (в основном - несчастные случаи на воде). 3.4. Система оказания медицинской помощи Стратегия совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в республике направлена как на эффективное использование имеющихся ресурсов, так и на дальнейшее их наращивание, прежде всего за счет внедрения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение качества медицинской помощи. Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры. В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 550 педиатров и 328 акушеров-гинекологов. За период 1999-2003 годы обеспеченность педиатрами уменьшилась на 12,0% и составила 17,6 на 10 тыс. детей в возрасте 0-17 лет (по России - 19,4); обеспеченность акушерами-гинекологами не изменилась - 4,6 на 10 тыс. женского населения (по России - 5,1). В республике создана и функционирует эффективная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям, предусматривающая обследование и лечение женщин с высоким риском репродуктивных потерь в межрайонных акушерских стационарах и перинатальных центрах, обеспеченных квалифицированными кадрами и оснащенных современным оборудованием. Система охраны здоровья матери и ребенка Чувашской Республики представлена сетью лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства муниципального и республиканского здравоохранения, специализированными республиканскими больницами и диспансерами с отделениями для детей, специализированными детскими санаториями. Вне зависимости от форм собственности все учреждения здравоохранения функционально объединены для оказания этапной, непрерывной и преемственной лечебно-профилактической помощи детям и матерям, и представлены учреждениями, оказывающими медицинскую помощь на первичном уровне (фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы, офисы врача общей практики, детские консультации центральных районных больниц, городские детские поликлиники); учреждениями, оказывающими квалифицированную врачебную медицинскую помощь (центральные районные больницы, межрайонные акушерские отделения, городские многопрофильные больницы, муниципальные перинатальные центры); учреждения специализированной врачебной помощи (многопрофильные республиканские больницы и диспансеры, специализированные детские отделения на базе городских многопрофильных больниц, оказывающих помощь на клиническом уровне, ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"). Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению республики осуществляется: 2 самостоятельными детскими поликлиниками; 10 детскими поликлиниками в составе детских больниц в городах; детскими консультациями 19 ЦРБ и 8 участковых больниц; поликлиническими подразделениями республиканских специализированных больниц и диспансеров; учреждениями первичного звена сельского муниципального уровня; консультативной поликлиникой ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". Общая мощность поликлиник составляет 2890 посещений в смену. Стационарную помощь детскому населению республики оказывают ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" на 415 коек, 9 самостоятельных детских больниц в городах с суммарной мощностью в 917 коек, 19 детских отделений в составе ЦРБ мощностью от 15 до 45 коек (общая коечная мощность - 514 коек), 8 участковых больниц (85 детских коек). В составе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" имеется 5 челюстно-лицевых коек и 5 ожоговых коек для детей. В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" для детей выделены 70 коек; в ГУЗ "Республиканская глазная клиническая больница" - 40 коек; в ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" - 40 коек; в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" - 62 койки; в ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" - 15 коек; в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" - 100 педиатрических коек. Кроме того, МУЗ "Детская инфекционная больница" г. Чебоксары на 150 коек выполняет функцию республиканского центра лечения детей с тяжелой инфекционной патологией. В ряде ЦРБ в составе инфекционных отделений выделены детские койки. Всего в республике насчитывается 348 детских инфекционных коек, в 2003 году обеспеченность ими на 10 тыс. детского населения составила 10,5 против 11,8 в 2002 году. В целом детских коек в республике 2313. Обеспеченность ими в расчете на общее количество населения республики составляет 17,3 (2002 год - 13,8, 2001 год - 13,2), в расчете на детское население - 73,96 (2002 год - 60,9, 2001 год - 72,3). С учетом изменения структуры заболеваемости происходит реформирование общепедиатрических и увеличение специализированных детских коек, количество которых в 2003 году составило 60,9% от педиатрических коек (в 1999 году - 48,1%). В 2003 году в соответствии со структурной реформой здравоохранения продолжился процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основанной на внедрении и увеличении объемов помощи в условиях стационарозамещающих технологий, обеспечении этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям, расширении объемов профилактической работы. Активизирована работа по внедрению в педиатрическую практику стационарозамещающих технологий. Число детских коек в дневных стационарах всех типов увеличилось с 196 в 2002 году до 228 в 2003 году. Число пролеченных больных детей в условиях дневных стационаров всех типов увеличилось и составило 4924 против 3504 в 2002 году. Данная форма оказания медицинской помощи позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении и лечении. Акушерская служба представлена 20 акушерскими отделениями в центральных районных больницах, 1 - в городской больнице, 3 - в перинатальных центрах. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Гинекологические отделения имеют в своем составе все центральные районные больницы, 9 городских больниц, ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1". Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций. За последние пять лет изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось на 17,0% (с 1805 в 1999 году до 1499 в 2003 году). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2003 году 21,8 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 9,6 на 10 тыс. женского населения (в 1999 году - 24,0 и 12,8 соответственно). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился до 39,5% (при потребности не менее 50%). В 2003 году увеличилось число коек дневного пребывания: акушерских - до 34, гинекологических - до 140. Получила дальнейшее развитие система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль выполняет центр планирования семьи и репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Кабинеты планирования семьи функционируют в каждой центральной районной больнице и территориальных лечебно-профилактических учреждениях. К управленческим решениям, принятым на республиканском уровне, следует отнести мероприятия, направленные на реструктуризацию системы акушерской и неонатологической помощи, включающей создание учреждений нового типа: работают 2 городских перинатальных центра, один из которых осуществляет функцию межрайонного центра, и 2 межрайонных акушерских отделения. Сформирована служба детской и подростковой гинекологии. Врачи ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ведут консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья с акцентом на деятельность в молодежной среде. В течение 5 лет функционирует молодежный медико-педагогический центр в г. Новочебоксарске, где организован прием врачей-гинекологов, андролога, медицинского психолога, социального педагога. Данный центр работает с образовательными учреждениями по программам охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства; сотрудничает с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой для решения проблем подростков. Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность системы охраны репродуктивного здоровья, в последние годы в Чувашской Республике стали: прогрессирующее снижение детской, младенческой, перинатальной и материнской смертности; значительное снижение смертности детей до года от врожденных аномалий, инфекционных и паразитарных болезней; улучшение показателей, характеризующих исход беременности (рост числа нормальных родов, уменьшение частоты осложнений в родах и послеродовом периоде, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными); снижение числа абортов, в том числе криминальных, среди всех возрастных групп женского населения; расширение применения современных методов предупреждения нежеланной беременности; внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения; увеличение выявляемости новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах, что поддерживает на стабильном уровне диагностику онкопатологии на ранних стадиях; снижение распространенности среди детского контингента наркомании, заболеваний, передающихся половым путем. Проблемами, влияющими на рождение и развитие здорового поколения, являются рост гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков, бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Сохраняется высокая заболеваемость беременных женщин анемией, болезнями мочеполовой системы, токсикозами. Среди причин детской инвалидности и смертности сохраняется высокий удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений. Растет распространенность таких социально значимых заболеваний, как ВИЧ-инфекция, алкоголизм, психические расстройства. В целом с учетом позитивных достижений и сохраняющихся проблем в области обеспечения охраны здоровья матерей и детей для дальнейшего развития и совершенствования службы охраны материнства и детства необходимо обеспечить: приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях; реализацию государственных гарантий обеспечения матерей и детей бесплатной медицинской помощью; совершенствование медицинской помощи женщинам и детям, ее качества путем внедрения стандартизации диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения и детства; совершенствование медицинского обеспечения детей подросткового возраста; решение проблем профилактики детской инвалидности и совершенствование реабилитационной помощи детям с хронической патологией и детям-инвалидам. Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения 4.1. Временная нетрудоспособность Перспективы развития любой страны, ее экономический рост и повышение благосостояния народа во многом зависят от уровня физического и духовного здоровья людей, их профессиональной активности и долголетия. Работающее население - это именно та сила, которая создает и поддерживает материальную основу общества. Численность работающего населения Чувашской Республики за 2003 год составила 445863 человека (34,1% всего населения). Изменение экономических условий и отношения к работе (боязнь потерять рабочее место и заработную плату, повышенная ответственность к выполнению своих обязанностей), увеличение доли населения, не занятого на государственных предприятиях, приводят к ухудшению здоровья работающего населения и невозможности вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность - нетрудоспособности. При сохранении данной тенденции может наступить реальный дефицит трудовых ресурсов. В соответствии с действующими нормативными документами в Чувашской Республике организована стройная система экспертизы временной нетрудоспособности и экспертиза качества оказания медицинской помощи, которая является одним из видов медицинской деятельности и одной из функций врача. Ее значимость обусловлена актуальностью решаемых задач в ходе экспертизы, максимально длительным продлением трудовой активности человека, профилактикой заболеваний, снижением уровня заболеваемости и инвалидности. Комплексная оценка экспертизы временной нетрудоспособности, результатов лечебно-диагностического процесса и медицинской деятельности проводится клинико-экспертными комиссиями, созданными во всех лечебно-профилактических учреждениях. Помимо ведомственного и вневедомственного контроля экспертизы временной нетрудоспособности проводятся межведомственные, совместно со специалистами государственного учреждения - Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике проверки в соответствии с "Инструкцией о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности", утвержденной приказом Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 6 октября 1998 г. N 291/167. В последние годы активизировалась работа по повышению контроля качества экспертизы временной нетрудоспособности на всех уровнях. В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений республики за последние 10 лет внедрено более десятка федеральных нормативных правовых документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Ежеквартально проводятся совещания заместителей главных врачей, "Дни экспертизы", кустовые семинары-совещания. Проводятся плановые и внеплановые проверки качества оказания медицинской помощи. Специалисты лечебно-профилактических учреждений, ответственные за клинико-экспертные вопросы, постоянно повышают квалификацию по экспертизе временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов на рабочих местах, выездных курсах Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва), что позволило упорядочить выдачу листков нетрудоспособности, сократить случаи нарушений экспертизы временной нетрудоспособности. В результате проводимой работы в Чувашской Республике, также как и в Российской Федерации, наметилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. За период 1999-2003 годов число дней нетрудоспособности уменьшилось на 0,3%, средняя длительность случая заболевания с временной утратой трудоспособности - на 0,7 дня (рис. 4.1). Уменьшение в 2003 году числа дней временной нетрудоспособности в целом по республике (на 205425 дней) предотвратило экономический ущерб в 37,8 млн. рублей. Рисунок 4.1 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих) (Рисунок) В 2003 году у женщин городской местности число дней временной нетрудоспособности составило 1001,2 дня на 100 работающих против 952,1 дня у женщин сельской местности. Среди мужчин данный показатель в сельской и городской местности отличается незначительно: на селе - 917,1 дня на 100 работающих, в городе - 776,4 дня. Таблица 4.1 Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по административным территориям Чувашской Республики ----------------------T---------------------------------------T----------------------¬ ¦ ¦ Заболеваемость на 100 работающих ¦ Средняя длительность ¦ ¦ +-------------------T-------------------+ одного случая ¦ ¦ ¦ в случаях ¦ в днях ¦ ¦ ¦ +---------T---------+---------T---------+----------T-----------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +---------------------+---------+---------+---------+---------+----------+-----------+ ¦ Алатырский ¦ 55,8 ¦ 56,2 ¦ 910,5 ¦ 930,9 ¦ 16,3 ¦ 16,6 ¦ ¦ Аликовский ¦ 31,6 ¦ 39,1 ¦ 567,2 ¦ 623,2 ¦ 17,9 ¦ 15,9 ¦ ¦ Батыревский ¦ 41,9 ¦ 48,9 ¦ 826,2 ¦ 876,8 ¦ 19,7 ¦ 17,9 ¦ ¦ Вурнарский ¦ 64,2 ¦ 67,9 ¦ 1006,9 ¦ 1090,5 ¦ 15,7 ¦ 16,1 ¦ ¦ Ибресинский ¦ 52,8 ¦ 76,8 ¦ 831,7 ¦ 1180,5 ¦ 15,8 ¦ 15,4 ¦ ¦ Канашский ¦ 62,1 ¦ 60,1 ¦ 1102,9 ¦ 976,0 ¦ 17,7 ¦ 16,3 ¦ ¦ Козловский ¦ 64,6 ¦ 82,9 ¦ 932,3 ¦ 1190,2 ¦ 14,4 ¦ 14,3 ¦ ¦ Комсомольский ¦ 37,2 ¦ 35,2 ¦ 569,0 ¦ 496,1 ¦ 15,3 ¦ 14,1 ¦ ¦ Красноармейский ¦ 34,6 ¦ 56,0 ¦ 540,9 ¦ 873,6 ¦ 15,6 ¦ 15,6 ¦ ¦ Красночетайский ¦ 45,4 ¦ 50,2 ¦ 736,4 ¦ 762,3 ¦ 16,3 ¦ 15,2 ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 49,9 ¦ 70,4 ¦ 677,7 ¦ 947,6 ¦ 13,6 ¦ 13,5 ¦ ¦ Моргаушский ¦ 43,1 ¦ 50,9 ¦ 727,9 ¦ 779,7 ¦ 16,9 ¦ 15,3 ¦ ¦ Порецкий ¦ 39,2 ¦ 42,9 ¦ 663,9 ¦ 717,8 ¦ 16,9 ¦ 16,7 ¦ ¦ Урмарский ¦ 55,7 ¦ 70,1 ¦ 875,7 ¦ 1096,4 ¦ 15,7 ¦ 15,6 ¦ ¦ Цивильский ¦ 63,4 ¦ 67,1 ¦ 979,4 ¦ 1018,6 ¦ 15,5 ¦ 15,2 ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 71,3 ¦ 85,9 ¦ 933,6 ¦ 1065,1 ¦ 13,1 ¦ 12,4 ¦ ¦ Шемуршинский ¦ 58,1 ¦ 70,0 ¦ 989,6 ¦ 1140,6 ¦ 17,0 ¦ 16,3 ¦ ¦ Шумерлинский ¦ 63,4 ¦ 71,9 ¦ 806,6 ¦ 934,1 ¦ 12,7 ¦ 13,0 ¦ ¦ Ядринский ¦ 44,9 ¦ 59,3 ¦ 642,5 ¦ 872,8 ¦ 14,3 ¦ 14,7 ¦ ¦ Яльчикский ¦ 41,2 ¦ 55,1 ¦ 722,2 ¦ 940,2 ¦ 17,5 ¦ 17,1 ¦ ¦ Янтиковский ¦ 65,0 ¦ 73,7 ¦ 1040,4 ¦ 1174,5 ¦ 16,0 ¦ 15,9 ¦ ¦ г. Канаш ¦ 66,9 ¦ 68,6 ¦ 834,0 ¦ 829,6 ¦ 12,5 ¦ 12,1 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 101,3 ¦ 100,8 ¦ 1242,2 ¦ 1227,6 ¦ 12,3 ¦ 12,2 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 79,3 ¦ 74,7 ¦ 934,8 ¦ 843,3 ¦ 11,8 ¦ 11,3 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 74,2 ¦ 76,6 ¦ 987,9 ¦ 982,8 ¦ 13,3 ¦ 12,8 ¦ L---------------------+---------+---------+---------+---------+----------+------------ Наименьшие потери дней нетрудоспособности отмечаются в Комсомольском, Аликовском, Батыревском, Красночетайском и Порецком районах; наибольшие - в Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Козловском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском и Янтиковском районах и г. Новочебоксарске (табл. 4.1). При средней длительности одного случая нетрудоспособности в среднем по республике 12,8 дня данный показатель гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш составил менее 12,8 дней; в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Цивильском, Шемуршинском, Яльчикском и Янтиковском районах - более 15 дней (табл. 4.1). В целом по России средняя длительность одного случая составила 15,9 дней. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние годы не изменилась. Высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности наблюдается по некоторым часто и длительно протекающим заболеваниям: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис. 4.2, табл. 4.2). У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (33,1%), травмы и отравления (16,6%), заболевания костно-мышечной и соединительной ткани (14,9%). У женщин на первом месте также стоят болезни органов дыхания (30,2%), на втором - уход за больным (18,2%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (11,6%). Рисунок 4.2 Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности, % (Рисунок) В 2003 году уменьшилось число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности вследствие болезней органов пищеварения (за счет язвенной болезни), крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, абортов. В то же время увеличилось число случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения, инфекционных и паразитарных заболеваниях, при заболеваниях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях глаза и его придаточного аппарата, при болезнях костно-мышечной и соединительной ткани. Таблица 4.2 Временная нетрудоспособность по классам заболеваний в 2003 году (на 100 работающих) --------------------------------------------T--------------------T--------------------¬ ¦ ¦ Число случаев ¦ Число дней ¦ ¦ ¦ временной ¦ временной ¦ ¦ Причины нетрудоспособности ¦ нетрудоспособности ¦ нетрудоспособности ¦ ¦ +-----------T--------+-----------T--------+ ¦ ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ +-------------------------------------------+-----------+--------+-----------+--------+ ¦ Инфекционные и паразитарные болезни ¦ 1,1 ¦ 1,0 ¦ 26,3 ¦ 24,1 ¦ ¦ Новообразования ¦ 0,7 ¦ 1,0 ¦ 21,9 ¦ 25,2 ¦ ¦ Болезни крови и кроветворных органов ¦ 0,1 ¦ 0,2 ¦ 2,7 ¦ 4,0 ¦ ¦ Болезни эндокринной системы, расстрой- ¦ 0,3 ¦ 0,3 ¦ 6,7 ¦ 6,8 ¦ ¦ ства питания, нарушения обмена веществ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ иммунитета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Психические расстройства и расстройства ¦ 0,9 ¦ 0,9 ¦ 16,4 ¦ 16,4 ¦ ¦ поведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Болезни нервной системы ¦ 2,3 ¦ 1,9 ¦ 28,5 ¦ 26,1 ¦ ¦ Болезни глаза и его придаточного аппарата ¦ 1,8 ¦ 0,9 ¦ 19,6 ¦ 11,6 ¦ ¦ Болезни уха и сосцевидного отростка ¦ 0,8 ¦ 0,8 ¦ 8,3 ¦ 8,2 ¦ ¦ Болезни системы кровообращения ¦ 5,8 ¦ 5,5 ¦ 93,9 ¦ 95,6 ¦ ¦ Болезни органов дыхания ¦ 23,9 ¦ 23,5 ¦ 223,5 ¦ 215,2 ¦ ¦ Болезни органов пищеварения ¦ 3,7 ¦ 3,8 ¦ 55,9 ¦ 57,7 ¦ ¦ Болезни кожи и подкожной клетчатки ¦ 2,7 ¦ 2,2 ¦ 32,3 ¦ 27,1 ¦ ¦ Болезни костно-мышечной системы и ¦ 9,8 ¦ 8,1 ¦ 140,4 ¦ 126,2 ¦ ¦ соединительной ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Болезни мочеполовой системы ¦ 3,2 ¦ 2,9 ¦ 42,5 ¦ 40,3 ¦ ¦ Осложнения беременности, родов и после- ¦ 3,7 ¦ 3,9 ¦ 44,9 ¦ 72,8 ¦ ¦ родового периода (без отпуска по беремен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ности и родам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Врожденные аномалии (пороки развития), ¦ 0,02 ¦ 0,03 ¦ 0,5 ¦ 0,5 ¦ ¦ деформации и хромосомные нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Симптомы, признаки и неточно обозначен- ¦ 0,003 ¦ 0,1 ¦ 0,03 ¦ 0,9 ¦ ¦ ные состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Травмы и отравления ¦ 7,6 ¦ 6,6 ¦ 161,3 ¦ 141,2 ¦ ¦ Всего по заболеваниям ¦ 67,1 ¦ 61,3 ¦ 904,8 ¦ 860,9 ¦ ¦ Аборты ¦ 0,8 ¦ 0,8 ¦ 4,9 ¦ 4,8 ¦ ¦ Уход за больным ¦ 9,4 ¦ 10,6 ¦ 76,4 ¦ 91,3 ¦ ¦ Отпуск в связи с санаторно-курортным ¦ 0,1 ¦ 0,02 ¦ 1,3 ¦ 0,5 ¦ ¦ лечением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Освобождение от работы в связи с ¦ 0,003 ¦ 0,004 ¦ 0,03 ¦ 0,1 ¦ ¦ карантином и бактерионосительством ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Итого по всем причинам ¦ 76,6 ¦ 72,0 ¦ 982,8 ¦ 952,9 ¦ ¦ Отпуск по беременности и родам ¦ 4,2 ¦ 2,9 ¦ 594,5 ¦ 405,3 ¦ L-------------------------------------------+-----------+--------+-----------+--------- Число дней нетрудоспособности уменьшилось в 2003 году преимущественно за счет психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и соединительной ткани, мочеполовой системы, травм и отравлений, ухода за больным. Превышают среднереспубликанские показатели средней длительности случая временной нетрудоспособности по злокачественным новообразованиям в Алатырском районе на 75,9% у мужчин и 49,7% женщин, в Урмарском - на 104,1% у мужчин, в Цивильском - на 72,6% у мужчин, в Шемуршинском - на 87,8% у женщин; по болезням периферической нервной системы в Урмарском районе - в 6,9 раза среди мужчин; при переломах верхних и нижних конечностей в Батыревском районе - на 74,6% среди мужчин, в Янтиковском - на 60,3% среди женщин; по уходу за больным в Аликовском районе - на 48,1% среди мужчин, в Моргаушском - на 59,7% среди мужчин, в Шумерлинском - на 53,2% среди мужчин в Яльчикском - на 53,6% среди женщин; по абортам в Ибресинском районе - на 64,1%, в Шемуршинском - на 123,4%, в Янтиковском - на 70,3%. Имеют место единичные, не соответствующие средним ориентировочным срокам временной нетрудоспособности, связанные с неоднозначной шифровкой диагнозов по МКБ 10 пересмотра, случаи временной нетрудоспособности: по туберкулезу в Урмарском районе - 61 день (в среднем по Чувашии - 131,9); по психическим расстройствам в Ибресинском районе - 5,9 дня у мужчин, в Порецком - 6,3 дня у женщин (в среднем по Чувашии - 17,2); по цереброваскулярным болезням в Мариинско-Посадском районе - 12,7 дня у мужчин и 14,5 дня у женщин, в Шемуршинском районе - 14,1 дня у мужчин (в среднем по Чувашии - 24,2). Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40-44 года (более 15% случаев). Число дней временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих среди мужчин и женщин имеет определенное отличие: потери в днях у женщин в 1,2 раза больше чем у мужчин. При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у женщин составляет 12,0 дней, у мужчин - 14,1 дня, что связано с несвоевременным обращением мужчин за медицинской помощью, приводящим к различного рода осложнениям, особенно при легких недомоганиях, не резко выраженных обострениях хронических болезней, возникающих в конце рабочей недели, когда мужчины, как правило, не всегда обращаются к врачу, рассчитывая на скорое выздоровление в выходные дни. 4.2. Первичный выход на инвалидность Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Поводом инвалидности является не сама болезнь или травма, а их последствия, выражающиеся в виде нарушений физиологической или анатомической структуры или функции, приводящие к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности (ВОЗ). Инвалидность взрослого населения (18 лет и старше) Первичный выход на инвалидность взрослого населения в Чувашской Республике в 2003 году уменьшился на 18,8% и составил 87,0 на 10 тыс. населения старше 18 лет, что соответствует показателю по Российской Федерации в целом (рис. 4.3). Рисунок 4.3 Первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. населения 18 лет и старше) (Рисунок) О значении снижения инвалидности для сохранения трудового потенциала Чувашской Республики свидетельствует то, что 50,6% от числа первично признанных инвалидами составляют лица трудоспособного возраста (49,4% - пенсионеры). Снижение в 2003 году числа (на 2012 человек) впервые признанных инвалидами предотвратило экономический ущерб за год в сумме 135,4 млн. рублей. Низкий уровень первичного выхода на инвалидность имеет место в Вурнарском, Порецком, Урмарском, Моргаушском, Аликовском, Алатырском, Чебоксарском районах и г. Чебоксары. Превышает среднереспубликанский показатель в Батыревском, Канашском, Комсомольском, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах (рис. 4.4). В структуре причин выхода на инвалидность в Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, преобладают болезни системы кровообращения (42,7%), злокачественные новообразования (12,6%) и травмы всех локализаций (8,2%) (табл. 4.3). Таблица 4.3 Первичная инвалидность населения по нозологическим формам в 2003 году ----------------------------------T----------------------T--------------------¬ ¦ ¦ На 10 тыс. населения ¦ ¦ ¦ Наименование болезней ¦ старше 18 лет ¦ Структура, % ¦ ¦ +----------T-----------+---------T----------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +---------------------------------+----------+-----------+---------+----------+ ¦ Болезни системы кровообращения ¦ 49,3 ¦ 37,2 ¦ 46,0 ¦ 42,7 ¦ ¦ Злокачественные новообразования ¦ 10,3 ¦ 11,0 ¦ 9,6 ¦ 12,6 ¦ ¦ Травмы ¦ 7,2 ¦ 7,1 ¦ 6,7 ¦ 8,2 ¦ ¦ Болезни костно-мышечной системы ¦ 6,3 ¦ 5,4 ¦ 5,9 ¦ 6,2 ¦ ¦ Болезни органов дыхания ¦ 6,9 ¦ 4,8 ¦ 6,4 ¦ 5,5 ¦ ¦ Болезни глаз ¦ 3,9 ¦ 3,3 ¦ 3,6 ¦ 3,8 ¦ ¦ Психические расстройства ¦ 6,5 ¦ 2,3 ¦ 6,1 ¦ 2,6 ¦ ¦ Болезни эндокринной системы ¦ 2,7 ¦ 2,3 ¦ 2,5 ¦ 2,6 ¦ ¦ Прочие болезни ¦ 2,5 ¦ 2,2 ¦ 2,3 ¦ 2,5 ¦ ¦ Болезни нервной системы ¦ 2,3 ¦ 2,1 ¦ 2,1 ¦ 2,4 ¦ ¦ Болезни уха ¦ 3,5 ¦ 2,1 ¦ 3,3 ¦ 2,4 ¦ ¦ Туберкулез ¦ 2,4 ¦ 1,6 ¦ 2,2 ¦ 1,8 ¦ ¦ Болезни органов пищеварения ¦ 1,9 ¦ 1,8 ¦ 1,8 ¦ 2,1 ¦ ¦ Производственные травмы ¦ 0,8 ¦ 0,5 ¦ 0,7 ¦ 0,6 ¦ ¦ Профессиональные заболевания ¦ 0,5 ¦ 0,3 ¦ 0,5 ¦ 0,3 ¦ L---------------------------------+----------+-----------+---------+----------- Снижение в 2003 году показателя первичного выхода на инвалидность среди городского населения произошло за счет психических расстройств, болезней глаза, уха, системы кровообращения, органов дыхания; среди сельского - за счет злокачественных новообразований, болезней эндокринной системы, психических расстройств, болезней нервной системы, глаза, уха, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травм. В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 52,1%, женщины - 47,9%, во всех возрастных группах уровень инвалидности среди мужчин выше, чем среди женщин. Рисунок 4.4 Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году (на 10 тыс. населения и старше) (Рисунок) В группе инвалидов превалирует тяжелая степень выраженности ограничения жизнедеятельности - I и II группы инвалидности: в 1998 году они ставили 61,3% всех инвалидов, в 2003 году - 60,1, лица III группы составляют 38,7 и 39,9% соответственно. 4.3. Детская инвалидность Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. В отличие от взрослых, инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявления личности ребенка, но и на ее формирование. У детей инвалидность - это нарушение развития и роста, как основных физиологических процессов, характеризующих детский организм, ограничение познавательной, игровой, конструктивной деятельности, препятствующие воспитанию и обучению, приобретению навыков. В детском возрасте впервые проявляются наследственно обусловленные и приобретенные состояния, являющиеся показанием к присвоению ребенку статуса инвалида, закладываются истоки многих заболеваний, приводящих к инвалидизации взрослых. Важность решения проблем детской инвалидности признана в нашей стране на государственном уровне. Программа "Дети-инвалиды" выделена отдельно в Президентской программе "Дети России" с 1994 года. Аналогичные программы приняты и реализуются и в Чувашской Республике. Защита прав детей-инвалидов строится на основе Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Приоритет государственной поддержки инвалидов отражен в указах Президента и постановлениях Правительства Российской Федерации. С 1996 года установлен новый порядок признания граждан инвалидами на основании медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза с 1 августа 2000 г. у детей до 18 лет проводится специализированными педиатрическими бюро Государственной службы медико-социальной экспертизы. С 1996 года регистрация детей-инвалидов и сбор информации о детях-инвалидах проводится на основании "Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности", согласно которой регистрация детей-инвалидов ведется по главному нарушению, приведшему к социальной недостаточности, по заболеваниям, приведшим к инвалидности, и по ведущему ограничению жизнедеятельности. На 1 января 2004 г. в Чувашской Республике зарегистрировано 5756 детей-инвалидов (2002 год - 5807). Показатель инвалидизации составил 184,5 на 10 тыс. детского населения (по России в 2002 году - 197,6) (рис. 4.5). Рисунок 4.5 Детская инвалидность в Чувашской Республике (на 10 тыс. детского населения) (Рисунок) В 2003 году по сравнению с 2002 годом число детей с впервые оформленной инвалидностью уменьшилось на 102 (2002 год - 1107 человек, 2003 год - 1005 человек), показатель на 10 тыс. детского населения составил 32,1 (34,1 в 2002 году). Структуру причин детской инвалидности в республике, как и в целом по России, определяют болезни нервной системы, врожденные аномалии и пороки развития, психические расстройства. В возрастной структуре детей-инвалидов преобладают дети в возрасте 10-14 лет: 2002 год - 41,5%, 2003 год - 39,9% (по России - 37,6%). Соотношение между мужским и женским полом не изменилось и составило в 2003 году 59,8% и 40,2% соответственно (по России - 58,3% и 41,7%). Большинство детей-инвалидов республики проживают в семьях - 84% (по России - 91,9%), в интернатных учреждениях проживает 16% (по России - 8,1%), из них 4,5% - в домах ребенка (по России - 14,3%), в интернатах системы Минсоцполитики Чувашии - 21,7% (по России - 32,0%), системы Минобразования Чувашии - 73,8% (по России - 53,7%). Среди нарушений в состоянии здоровья детей, которые привели к ограничению жизнедеятельности ребенка, наиболее многочисленными являются следующие: умственные нарушения - 30,7% (по России - 21,0%); висцеральные и метаболические нарушения - 21,1% (по России - 25,0%); двигательные нарушения - 18,2% (по России - 22,7%); зрительные нарушения - 9,3% (по России - 9,0%). Висцеральные и метаболические нарушения являются последствиями таких заболеваний как сердечно-сосудистая патология, заболевания дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системы, заболеваний крови и иммунной системы. Ведущими ограничениями жизнедеятельности у детей являются адекватное поведение, передвижение, общение с окружающими. Роль государства заключается в обеспечении достойных условий жизни лицам с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным, образовательным, социальным и медицинским службам. В Чувашской Республике на всех уровнях - от государства до семьи - осуществляется поддержка данной группы населения. Реализуется Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы" (с подпрограммами "Планирование семьи", "Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей, подростков и юношей", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"), подпрограмма "Здоровый ребенок", направленная на обеспечение раннего выявления и своевременного лечения внутриутробных инфекций, диагностику аномалий развития плода, выхаживание и лечение недоношенных детей, массовое скрининговое обследование детей. В 2003 году на реализацию подпрограммы "Дети-инвалиды" поступило более 3,0 млн. рублей, в рамках подпрограммы "Здоровый ребенок" поставлено оборудование (микроскоп нейрохирургический, инкубаторы для новорожденных, наркозный аппарат, аппарат УЗИ) на сумму 8477,0 тыс. рублей. Работа отделения планирования семьи и репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", медико-генетической консультации, пренатального консилиума и проведение пренатальной диагностики с целью выявления пороков развития плода, не совместимых с жизнью или приводящих к глубокой инвалидности, значительно повысили эффективность предупреждения реализации риска рождения ребенка-инвалида. Женщинам группы высокого риска по рождению детей с наследственными и врожденными болезнями проводится селективный скрининг на материнские сывороточные маркеры. В 2003 году проведено 98 инвазивных методов пренатальной диагностики (хорионбиопсия) с последующим цитогенетическим исследованием биоптата. Лица, имеющие инвалидность, требуют к себе особого внимания медицинских работников в связи с состоянием здоровья, необходимостью оказания медицинской помощи, осуществления социального патронажа, проведения современных реабилитационных мероприятий, направленных на поддержание уровня здоровья. 4.4. Реабилитация и адаптация инвалидов Реабилитация - комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума, направленных на оптимум его трудоспособности (ВОЗ). Задачи реабилитации - восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество. В целях создания реальной возможности для интеграции инвалидов в общество Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" обозначил реабилитацию инвалидов стратегической основой социальной защиты населения. Приказ Минсоцполитики Чувашии и Минздрава Чувашии от 3 марта 1999 г. N 91/62 "О проведении медицинской реабилитации инвалидов в Чувашской Республике" утвердил порядок разработки, механизм реализации индивидуальных программ реабилитации, перечень реабилитационных мероприятий, включающий комплексное медикаментозное лечение, диетотерапию, двигательный режим, психотерапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж, определил место и роль заинтересованных министерств и ведомств в их реализации. Реабилитация осуществляется на основании индивидуальных программ - это перечень реабилитационных мероприятий, в котором оговорены конкретные объемы, виды и формы, а также установлены сроки проведения и конкретные исполнители. Ежегодно для более чем 8 тысяч инвалидов разрабатываются и выполняются адаптированные к условиям Чувашской Республики индивидуальные программы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации. В целях повышения эффективности реабилитационных мероприятий разработаны показатели для ведения единого мониторинга, обеспечивающего единый системный подход, последовательность и преемственность в организации и проведении реабилитации, что позволило повысить показатели эффективности реабилитации инвалидов по Чувашской Республике. В настоящее время они составляют 3,8-3,4%, как и по всей России. В то же время зарубежный опыт свидетельствует о возможности увеличения данного показателя до 50%. Важным этапом реабилитации является медицинская реабилитация, которая проводится на стационарном, амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах при всех основных заболеваниях: сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, эндокринной системы, психических, онкологических и хирургических заболеваниях, туберкулезе, заболеваниях органов зрения. На стационарном и поликлиническом этапах материальной базой служат имеющиеся в лечебно-профилактических учреждениях отделения восстановительного лечения, физиотерапевтические отделения, кабинеты массажа, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, залы лечебной физкультуры, водолечения и т.д. Медицинская реабилитация инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях республики осуществляется по индивидуальным программам, разрабатываемым государственными учреждениями медико-социальной экспертизы Минсоцполитики Чувашии. В 2003 году выдано 6506 программ медицинской реабилитации, из них 92% - лицам трудоспособного возраста. В лечебно-профилактических учреждениях республики прошли реабилитацию по индивидуальным программам 2704 инвалида (в 2002 году - 2475). Решение задач восстановления человека как личности возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий и мероприятий, направленных на улучшение качества его жизни. В соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 14 сентября 2001 г. N 190/355 "О долечивании больных в условиях санатория" в целях дальнейшего совершенствования долечивания больных в специализированных санаториях (отделениях) заключен договор между Минздравом Чувашии и государственным учреждением - Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (от 11 февраля 2003 г. N 35 "Об организации направления на долечивание больных в специализированные отделения санатория за счет средств обязательного социального страхования" о ранней реабилитации больных после оперативного лечения заболеваний органов пищеварения, перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, острого нарушения мозгового кровообращения. В 2003 году долечивание получили 190 больных, в том числе 80 больных после оперативных вмешательств по поводу удаления желчного пузыря, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в 2002 году - 40), после острого нарушения мозгового кровообращения - 64, острого инфаркта миокарда - 36. Раннее начало, комплексное восстановительное лечение с применением природных лечебных и преформированных физических факторов обеспечивает высокую эффективность долечивания. Эффективность медицинской реабилитации выражена в полной реабилитации у 10% инвалидов (2002 год - 4,2%), частичной реабилитации - у 3% (2002 год - 4,1%). Осуществляемые меры в данном направлении позволили улучшить состояние здоровья и качество жизни инвалидов. В 2003 году из 26984 переосвидетельствованных инвалидов у 11% частично и 5,3% полностью устранены ограничения жизнедеятельности, полная реабилитация детей-инвалидов составила 6,4%. В целях социальной поддержки инвалидов по инициативе Президента Чувашской Республики издан Закон "О квотировании рабочих мест для инвалидов в организациях Чувашской Республики" (от 31 декабря 2002 г. N 32, с изменениями и дополнениями от 23 мая 2003 г. N 13). В Чувашии впервые в России по инициативе Минсоцполитики Чувашии и Минздрава Чувашии открыто 4 медико-социальных центра - отделения временного проживания ветеранов и инвалидов на базе офисов врача общей (семейной) практики, что позволило приблизить к пожилым и лицам с ограниченными физическими возможностями профессиональное медицинское обслуживание. Опыт Чувашской Республики по развитию новых организационных форм медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами планируется включить в федеральную целевую программу "Старшее поколение" на 2005-2007 годы. Сосредоточение усилий на реабилитацию потребовало выработки новых форм социального партнерства, более тесного взаимодействия Минздрава Чувашии, Минсоцполитики Чувашии, Минкультуры Чувашии, ГУ "Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г. Чебоксары Чувашской Республики", общественных и других организаций. Особое значение реабилитация имеет в организации работы с детьми-инвалидами, так как при оптимальном проведении ее положительный эффект несоизмеримо превосходит таковой у взрослых в силу большей обучаемости развивающегося детского организма. Реабилитация в педиатрии предполагает активные действия общества по отношению к ребенку и его семье, когда речь идет не только о лечении заболевания, но и об удовлетворении медико-социальных нужд больного ребенка и его семьи, что диктует необходимость создания единой, полноценной государственной системы реабилитации. Реабилитация детей-инвалидов проводится в 4 этапа: 1 этап - медицинская реабилитация, включающая восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж, психотерапия и психокоррекция, механотерапия, санаторно-курортное лечение, трудотерапия, медикаментозное лечение), реконструктивную хирургию и протезирование; 2 этап - профессиональная реабилитация, состоящая из профессиональной ориентации, образования, производственной адаптации, трудоустройства; 3 этап - социальная реабилитация, включающая социально-средовую ориентацию и социально-трудовую адаптацию; 4 этап - психолого-педагогическая реабилитация. Разработка индивидуальных программ реабилитации в педиатрической практике осуществляется в республике с 2000 года. Разработку и контроль за их выполнением проводят врачи-реабилитологи Государственной службы медицинской экспертизы. Кроме индивидуальных программ реабилитации, разработанных в установленном законом порядке, всем детям-инвалидам проводятся реабилитационные мероприятия по назначению лечащего врача медицинского учреждения В 2003 году в Чувашской Республике в результате проведения реабилитационных мероприятий у 369 из 5756 детей-инвалидов (6,4%) снята инвалидность. Таблица 4.4 Число детей-инвалидов, прошедших реабилитацию -------------------------T-----------------------------T-----------------------------¬ ¦ ¦ Абсолютное число ¦ % от всех детей-инвалидов ¦ ¦ +---------T---------T---------+---------T---------T---------+ ¦ ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+ ¦ Стационар ¦ 2905 ¦ 2224 ¦ 2451 ¦ 47,5 ¦ 38,3 ¦ 42,6 ¦ ¦ Поликлиника ¦ 3981 ¦ 4291 ¦ 4883 ¦ 65,1 ¦ 73,9 ¦ 84,2 ¦ ¦ Санаторий ¦ 446 ¦ 645 ¦ 712 ¦ 7,3 ¦ 11,1 ¦ 12,4 ¦ ¦ Федеральные центры ¦ 275 ¦ 272 ¦ 458 ¦ 4,5 ¦ 4,7 ¦ 7,9 ¦ ¦ Республиканские центры ¦ 691 ¦ 791 ¦ 816 ¦ 11,3 ¦ 13,7 ¦ 14,2 ¦ L------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------- Характерными тенденциями для показателей заболеваемости населения Чувашской Республики с временной и стойкой утратой трудоспособности в 2003 году являются: уменьшение числа дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием и средней длительности случая заболевания с временной утратой трудоспособности; более длительная заболеваемость с временной утратой трудоспособности женщин по сравнению с мужчинами; снижение показателя первичного выхода на инвалидность; стабилизация инвалидности среди детского населения; высокая инвалидность среди лиц пенсионного возраста. Учитывая, что кардинальное улучшение состояния здоровья трудоспособного населения России возможно лишь на основе системного межведомственного подхода, Российской академией медицинских наук совместно с Минздравом России, другими заинтересованными ведомствами разрабатывается целевая программа "Здоровье работающего населения России". Эта программа будет отражать новые современные подходы к проблеме сохранения здоровья работающих. Результатами от реализации программы должны быть: сокращение смертности и улучшение показателей здоровья работающих; стабилизация профессиональной и снижение общей заболеваемости; сокращение трудовых потерь, связанных с болезнью; оздоровление условий труда; повышение трудоспособности и производительности труда; улучшение медико-социальной защиты работающих и повышение ответственности работодателей за создание здоровых и безопасных условий труда; создание медицинских учреждений нового типа - центров медицины труда на предприятиях и организациях вне зависимости от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности; создание "Национального регистра по профессиональной заболеваемости, травматизму и инвалидности". Для разработки комплексной интегральной оценки и решения проблем повышения эффективности процессов реабилитации детей-инвалидов основными организационными принципами являются: дальнейшее развитие антенатальной и перинатальной помощи, основанное на применении высокотехнологических видов медицинской помощи; внедрение скринирующих программ в возрастных группах, являющихся критическими для развития патологии; дальнейшее развитие и внедрение профилактических и лечебных технологий, направленных на предотвращение хронизации патологических процессов и минимизации тяжелых последствий болезни; работа с семьей ребенка-инвалида методами активного убеждения и активного привлечения к участию в процессе реабилитации. Раздел V. Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения 5.1. Гигиена населенных мест Гигиена атмосферного воздуха К важнейшим приоритетным факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, относится атмосферный воздух. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха населенных мест республики являются предприятия транспорта и связи, жилищно-коммунального хозяйства, машиностроения и металлообработки, электроэнергетики, химической промышленности, производства строительных материалов. По данным Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды Министерства природных ресурсов Российской Федерации по Чувашской Республике объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников за последние 5 лет стабилизировался (табл. 5.1). Таблица 5.1 Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух (тыс. тонн) -------------------------------T------------------------------------¬ ¦ Показатель ¦ Годы ¦ ¦ +-------T------T------T------T-------+ ¦ ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ +------------------------------+-------+------+------+------+-------+ ¦ Всего: 50,6 55,5 50,6 53,4 52,94 ¦ ¦ в том числе твердых, 3,6 4,6 4,3 4,2 3,63 ¦ ¦ газообразных и жидких 46,95 50,9 45,1 49,2 493 ¦ ¦ Выброшено в атмосферу: ¦ ¦ оксида углерода 15,0 15,4 13,0 14,5 13,87 ¦ ¦ диоксида азота 8,0 7,3 7,1 7,1 7,17 ¦ ¦ диоксида серы 4,4 3,3 3,0 43 1 38 ¦ ¦ Углеводородов (без ЛОС) 17,4 22,1 19,1 18,8 24,07 ¦ ¦ ЛОС 2,0 2,3 23 24 2 39 ¦ ¦ Прочих газообразных и жидких 0,12 0,45 0,66 0,54 0,41 ¦ L-------------------------------------------------------------------- По сравнению с показателями по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу состояние атмосферного воздуха в Чувашской Республике более благополучное (рис. 5.1). Рисунок 5.1 Доля проб атмосферного воздуха, превышающих предельно допустимые концентрации, % (Рисунок) По данным центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - ЦГСЭН) районов и городов Чувашской Республики в 2003 году улучшилось качество атмосферного воздуха в городских поселениях: удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов составил 1,5% против 3,3% в 2002 году. Одновременно ухудшилось санитарное состояние атмосферного воздуха в сельских поселениях (рис. 5.2). Рисунок 5.2 Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов, % (Рисунок) Увеличение показателя в сельских поселениях связано с исследованиями атмосферного воздуха в зоне влияния автомагистралей и автозаправочных станций в Порецком, Шемуршинском, Янтиковском районах, где и были зарегистрированы пробы атмосферного воздуха с превышением предельно-допустимых концентраций (далее - ПДК) по содержанию пыли и углеводородов. Результаты исследования показывают, что в целом по республике в 2003 году увеличилось количество проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию сернистого газа и окислов азота. Удельный вес указанных проб составил по сернистому газу 1,6% (в 2002 году - 0,7%), по окислам азота - 0,8% (в 2002 году - 0,5%). Пробы с превышением гигиенических нормативов по содержанию сернистого газа зарегистрированы в гг. Новочебоксарске и Канаше, по содержанию окислов азота - в гг. Чебоксары, Канаше. Наблюдается значительное снижение доли проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в зоне влияния промышленных предприятий, на автомагистралях в зоне жилой застройки по содержанию пыли, окиси углерода. В 2003 году проводились исследования атмосферного воздуха в зоне влияния автозаправочных станций республики на содержание углеводородов. Из 669 исследованных проб гигиенические нормативы превышали 11 (1,6%). В течение 2001-2003 годов в республике в пробах атмосферного воздуха не зарегистрировано превышение гигиенических нормативов содержания тяжелых металлов, в том числе свинца, в 2002-2003 годах - фтора и его соединений, в 2003 году - хлора и его соединений. Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт: валовые выбросы от передвижных источников в 2003 году составили 44,05 тыс. тонн, в том числе оксида углерода - 35,45 тыс. тонн, оксидов азота - 3,88 тыс. тонн, углеводородов - 4,26 тыс. тонн. Выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в целом по республике составили 45,0% в общем объеме выбросов (в 2001 году - 47,9%). Однако следует принимать во внимание, что в данном расчете не учтен автотранспорт, находящийся в индивидуальном пользовании. В республике проводятся определенные мероприятия по улучшению качества атмосферного воздуха в районах и городах. В январе 2004 г. на совещании у Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики обсужден вопрос "О стратегии развития предприятий по производству строительных материалов в Чувашской Республике", на котором определены конкретные сроки и исполнители по разработке республиканской программы "Об организации санитарно-защитных зон (далее - СЗЗ) вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов", инвентаризации объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей среды, и определению вариантов размещения предприятий, требующих вывода из селитебных зон населенных мест. В 2003 году разработаны и утверждены местные планы действий по гигиене окружающей среды в гг. Чебоксары, Алатыре, Канаше, Шумерле, Алатырском, Урмарском, Чебоксарском, Шумерлинском районах. Реализуется "Программа по переводу автомобильного транспорта Чувашской Республики на газомоторное топливо в 1996-2005 годах". В настоящее время в республике эксплуатируется 16 газозаправочных станций, 6200 автомашин переведены на газомоторное топливо. Ведется проектирование и строительство газозаправочных станций в Цивильском, Урмарском, Ядринском и Комсомольском районах. Принято постановление главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 23 декабря 2003 г. N 20 П "Об оптимизации размеров санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов на территории Чувашской Республики". В течение 2003 года ЦГСЭН в районах и городах за нарушение гигиенических требований по обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест наложено 15 штрафов, вынесено 10 постановлений о предупреждении. Проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектов нормативов предельно-допустимых выбросов в атмосферу для 95 предприятий, из них отклонены от согласования 24, что составляет 25,2% (в 2002 году - 20%). В 2003 году финансирование мероприятий по охране атмосферного воздуха проводилось за счет средств предприятий, выделено 1308,1 тыс. рублей, в том числе: ОАО "ЧНППП "Элара" проведена реконструкция вентиляционной системы от линии цинкования на сумму 447,9 тыс. рублей; ОАО "Химпром" для предотвращения загрязнения атмосферного воздуха хлором реконструированы скрубберы в одном из корпусов с целью увеличения площади орошения путем установления дополнительной вставки на сумму 133,6 тыс. рублей; ОАО "Промтрактор" приобретен стационарный пост контроля загрязнения атмосферы на границе СЗЗ (пос. Восточный), приобретен прибор для замера микроклимата при проведении контроля атмосферного воздуха на сумму 190,0 тыс. рублей. В то же время в республике недостаточно активно проводится работа по организации СЗЗ вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов. По предварительным данным 83 предприятия не имеют нормативных размеров СЗЗ. Однако эти данные не полные, в перечень предприятий не вошли животноводческие комплексы, фермы, предприятия перерабатывающей промышленности, ремонтные мастерские коллективных хозяйств и других хозяйствующих субъектов в сельской местности. На территории СЗЗ предприятий проживает около 11,2 тыс. человек, находятся лечебно-профилактические учреждения со стационарами, детские и подростковые учреждения, коллективные сады и огороды. Большинством промышленных предприятий республики, являющихся источниками химического загрязнения атмосферы, не проводится постоянный необходимый объем производственного лабораторного контроля за состоянием качества атмосферного воздуха, почвы, грунтовых вод, продуктов растениеводства в зоне их влияния. В 2003 году проекты организации СЗЗ разработаны ОАО "Электроприбор" в г. Чебоксары, ОАО "Чебоксары-Лада", ООО "Пласт", асфальто-бетонный завод ОАО "Дорисс" в г. Новочебоксарске. Осуществлялось благоустройство и озеленение территории СЗЗ ОАО "ЗЭиМ", ОАО "Контур, ОАО "Чебоксарский агрегатный завод", ОАО "Промтрактор". Организация СЗЗ с переселением жителей в 2003 году осуществлялась только на ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов". Переселено 62 семьи (142 человека). В указанной зоне продолжают проживать еще 17 семей (55 человек). Предприятием на организацию и строительство СЗЗ освоено 27,7 млн. рублей. Гигиена водных объектов, водоснабжение и здоровье населения В республике в 2003 году принимались определенные меры по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой. Во исполнение Закона Чувашской Республики "О питьевой воде", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 марта 1999 г. N 53 "О программе обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой на 1999-2010 годы" разработаны и утверждены местные программы по улучшению питьевого водоснабжения населения в гг. Чебоксары, Шумерле, Канаше, Ядрине. В 2003 году продолжалась реализация Плана действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246), а также местных планов действий по гигиене окружающей среды, принятых в городах и районах республики. На выполнение мероприятий Плана, в частности, на реализацию мероприятий по улучшению качества воды из источников различных уровней израсходовано 147040,71 тыс. рублей. Производственными предприятиями водопроводно-канализационного хозяйства гг. Чебоксары, Новочебоксарска, Шумерли, Алатыря, Ядрина, пос. Вурнары утверждены рабочие программы производственного лабораторного контроля качества воды. Основные проблемы гигиены водопользования населения связаны с антропогенным и техногенным загрязнением объектов водопользования, отсутствием необходимых водоохранных зон и невыполнением оздоровительных мероприятий в них, недостаточной санитарной надежностью систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, дефицитом питьевой воды. В 2003 году валовой объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод составил в республике 138,05 млн. м3 (в 2002 году - 135,01 млн. м3), недостаточно очищенных - 117,02 млн. м3 (в 2002 году - 123,25 млн. м3), нормативно очищенных - 8,25 млн. м3 (в 2002 году - 8,23 млн. м3). Мощность имеющихся очистных сооружений канализации в республике составляет 160,16 млн. м3/год, в том числе биологической очистки - 156,03 млн. м3/год (в 2002 году - 155,55 млн. м3/год). Эффективность очистки большинства канализационных сооружений не удовлетворяет нормативным требованиям, что во многом связано с устаревшей технологией очистки и низким уровнем их эксплуатации. По данным Чувашского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды вода Чебоксарского водохранилища в створе выше г. Чебоксары относилась к II классу чистых вод. Индекс загрязнения воды (далее - ИЗВ) по водохранилищу в целом составил 0,8-0,9 (рассчитан условно из-за отсутствия наблюдений за содержанием меди, цинка, нефтепродуктов, марганца). Вода р. Волги в целом характеризовалась благоприятным кислородным режимом (8,48 мг/л). Характерные загрязняющие вещества - азот аммонийный, азот нитритный, железо общее, хлорорганические пестициды - не обнаружены. В контрольном створе, расположенном в 1,5 км выше плотины ГЭС, среднее содержание и максимальные концентрации контролируемых ингредиентов были на уровне фоновых значений. Качество воды соответствовало II классу чистых вод (ИЗВ-0,9). Кислородный режим - удовлетворительный (8,77 мг/л). Хлорорганические пестициды не обнаружены. В источниках централизованного водоснабжения гигиеническим нормативам не соответствовали 20,3% проб воды (в 2002 году - 23,7%), по микробиологическим показателям - 4,6% (в 2002 году - 3,6%). Высокий удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, отмечен в Вурнарском (84,4%), Порецком районах (100%), г. Чебоксары (79,2%), по микробиологическим - в г. Чебоксары - 21,6% (в 2002 году - 27,2%). Из 298 проб воды, исследованных на содержание солей тяжелых металлов, все соответствовали гигиеническим нормативам. Важным в санитарно-гигиеническом отношении неблагоприятным фактором хозяйственно-питьевого водоснабжения населения республики является имеющий место в ряде районов дефицит питьевой воды: в Батыревском, Ибресинском, Шемуршинском, Вурнарском районах, гг. Мариинский Посад, Козловка. На многих территориях наряду с химическим и микробным загрязнением воды отсутствуют зоны санитарной охраны (далее - ЗСО) источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, что представляет определенную опасность для здоровья населения. Низкая эффективность работы очистных сооружений водопровода, несоблюдение мероприятий в водоохранных зонах источников централизованного водоснабжения, высокая степень изношенности водоразводящих сетей, несвоевременное устранение аварий на водоразводящих сетях отрицательно сказываются на качестве питьевой воды, подаваемой населению. Требуется строительство и реконструкция очистных сооружений коммунальных водопроводов с оборудованием их современными методами очистки и доочистки воды в них в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, Канаше, Ядрине, с. Батырево, пос. Вурнары. По данным Департамента жилищно-коммунального хозяйства Минстроя Чувашии водопроводные сети и сооружения имеют различные степени износа: магистральные водоводы - 30-50%, разводящие сети - 30-90%, водонапорные башни - 40-90%, резервуары для чистой воды - 10-30%, станции очистки воды - 15-75%. В 2003 году ухудшилось качество воды в водопроводной сети по санитарно-химическим показателям, по микробиологическим - тенденция к ее ухудшению наблюдается с 2001 года (рис. 5.3). По сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом показатели, характеризующие качество воды водопроводной сети, в Чувашской Республике лучше (рис. 5.4). В коммунальных водопроводах республики неудовлетворительными по санитарно-химическим показателям были 14,0% проб. В Батыревском и Порецком районах все исследованные пробы не соответствовали гигиеническим нормативам, Вурнарском - 36,4%. Качество воды в коммунальных водопроводах не соответствовало гигиеническим нормативам по органолептическим показателям, окисляемости перманганатной, содержанию сухого остатка, сульфатов, железа, нитратов, жесткости. Рисунок 5.3 Вода в водопроводной сети, не отвечающая гигиеническим нормативам (на 100 исследованных проб) (Рисунок) Рисунок 5.4 Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающая гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%) (Рисунок) Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающая гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%) (Рисунок) По микробиологическим показателям в коммунальных водопроводах не соответствовали требованиям санитарных правил и норм 2,6% проб. Выше среднереспубликанского данный показатель отмечается в Янтиковском (19,6%), Урмарском (16,7%), Цивильском (11,2%), Ибресинском (10,3%), Комсомольском (8,7%) и Шумерлинском (6,3%) районах. В ведомственных водопроводах по санитарно-химическим показателям не соответствовали гигиеническим нормативам 12,8% проб воды, по микробиологическим 6,5%-5,0%. Ухудшение качества воды в 2003 году в ведомственных водопроводах по микробиологическим показателям отмечается в г. Чебоксары - 21,9% проб (2002 год - 14,9%), Шумерлинском - 9,5% (2002 год - 2,7%), Ибресинском - 50,0% (2002 год - 11,1%) и Моргаушском - 14,0% (2002 год - 9,8%) районах. В Батыревском районе - 60,0%, Аликовском - 31,8%, Янтиковском - 26,0%, Алатырском - 21,0%, г. Чебоксары - 21,9% проб воды по санитарно-химическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам. Качество воды в ведомственных водопроводах не соответствовало требованиям санитарных правил и норм по органолептическим показателям, содержанию сухого остатка, общей жесткости, нитратам, окисляемости перманганатной. В 2003 году ни на одной административной территории Чувашской Республики не осуществлялось строительство очистных сооружений по доочистке и обеззараживанию воды на ведомственных водопроводах. За допущенные нарушения действующих санитарных норм, гигиенических нормативов должностными лицами ЦГСЭН на руководителей предприятий водопроводно-канализационных хозяйств в 2003 году наложен 21 штраф на сумму 20,1 тыс. рублей, вынесено 11 постановлений о приостановлении эксплуатации объектов водоснабжения. Гигиена почвы Основными источниками загрязнения почвы являются твердые и жидкие промышленные отходы и выбросы. На 1 января 2003 г. на территории Чувашской Республики накоплено 1960970,653 тонн отходов, в том числе I класса опасности - 22,199. Удельный вес использованных отходов в 2003 году составил 16,2%, обезвреженных - 4,6%. В г. Чебоксары почвы, лежащие в пределах городской территории, относятся к допустимой категории загрязнения. В большинстве территорий республики по-прежнему в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии остаются полигоны для захоронения твердых бытовых отходов (гг. Чебоксары, Канаш, Алатырь, Шумерля, Ядрин, пос. Ибреси, Вурнары, Урмары и др.), что усугубляется вывозом на них промышленных отходов. В республике отсутствует полигон по утилизации и обезвреживанию токсичных промышленных отходов. Действующий полигон ОАО "Химпром" и шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" используются для утилизации собственных отходов. При этом шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" не отвечает элементарным требованиям действующих санитарных правил. В большинстве районов и городов республики не разработаны схемы санитарной очистки населенных мест. При наличии готовой проектно-сметной документации не ведется строительство полигонов для твердых бытовых отходов в гг. Алатыре, Ядрине, Цивильске. Затянулось строительство этих объектов в г. Мариинском Посаде, Батыревском, Красноармейском, Ибресинском районах. Не разработана проектная документация на строительство полигонов в г. Канаше, в Аликовском, Красночетайском, Комсомольском и Шемуршинском районах. Остаются нерешенными в республике проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений, сбора, хранения, удаления и обезвреживания больничных отходов. Актуальной является проблема утилизации отходов локальных очистных сооружений гальванических производств и биологических очистных сооружений в г. Новочебоксарске. Неудовлетворительное решение вопросов плановой очистки от твердых и жидких отходов, нехватка специальных транспортных средств, отсутствие оборудованных площадок для мытья и дезинфекции автотранспортных контейнеров для сбора бытовых и пищевых отходов приводит к загрязнению почвы на территории жилой застройки. С 2001 года в республике наблюдается тенденция к увеличению удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, при одновременном уменьшении химического загрязнения почвы (рис.5.5). При исследовании в 2003 году почвы на тяжелые металлы и пестициды отклонений от гигиенических нормативов не выявлено. Рисунок 5.5 Удельный вес проб почв, не отвечающих гигиеническим нормативам (Рисунок) В республике принимаются определенные меры по предупреждению загрязнения почвы. Завершается строительство I очереди мусоросортировочной станции с пакетированием отходов в г. Чебоксары, на строительство которой освоено 6738 тыс. рублей. Подготовлен проект постановления главы администрации г. Чебоксары "О состоянии сбора, хранения, вывоза, утилизации твердых бытовых отходов". На производственных площадях ОАО "Текстильмаш" предусмотрено создание комплекса по переработке гальванических отходов, по первому этапу строительства данного комплекса ЦГСЭН в г. Чебоксары выдано санитарно-эпидемиологическое заключение. В г. Новочебоксарске организовано отдельное хранение, накопление твердых бытовых отходов, для чего в микрорайонах и жилых кварталах города размещены 242 комбинированных контейнерных площадки. По инициативе ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" на заседании Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии обсуждены и приняты соответствующие решения по вопросам: хода выполнения Федерального закона от 24 июня 1998 г. N 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления" на территории Чувашской Республики; хода выполнения постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 июля 2002 г. N 194 "О республиканской целевой программе "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных заболеваний людей, животных и растений и токсичных веществ" на 2002-2005 годы". На заседании коллегии ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" рассмотрен вопрос о ходе реализации санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений", данный вопрос был также рассмотрен на заседании совместной коллегии ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" и Минздрава Чувашии. Принято постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 30 июня 2003 г. N 11 П "О мероприятиях по реализации санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления". В течение 2003 года ЦГСЭН в районах и городах за нарушение санитарно-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления наложено 96 штрафов, вынесено постановлений о приостановлении эксплуатации объектов - 54, постановлений о предупреждении - 76. Радиационная обстановка в районах и городах Проведенный анализ данных радиационно-гигиенических паспортов территорий республики показал, что радиационно-гигиеническое состояние населения и среды его обитания в Чувашской Республике удовлетворительное, однако оно требует дальнейшего динамического наблюдения. Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на местности на территории Чувашской Республики в среднем составила 0,12 мкЗв/ ч. Основными гигиеническими критериями оценки последствий облучения для здоровья являются показатели, характеризующие коллективную дозу облучения населения и индивидуальную дозу. Структура коллективных доз облучения населения Чувашской Республики складывается из следующих основных источников: 74,5% - природные источники ионизирующего излучения; 24,9% - медицинские источники ионизирующего излучения; 0,6% - глобальные выпадения и прошлые радиационные аварии; 0,01% - деятельность предприятий, использующих источники ионизирующего излучения. С целью установления приоритетов в обеспечении радиационной безопасности населения, выявления критических групп, подвергающихся наибольшим радиационным рискам в 2004 году в республике создана "Единая государственная система контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан". Физические факторы Санитарно-эпидемиологическая обстановка в отношении воздействия на население физических факторов неионизирующей природы в 2003 году оставалась достаточно напряженной как на производстве, так и в среде населенных мест, особенно по шуму. Увеличивается количество населения, проживающего в зоне неблагоприятного влияния акустического шума, чему способствует, в первую очередь, постепенное оживление промышленного производства и интенсивное увеличение количества автотранспорта. В основном в неблагоприятных условиях по шумовому фактору проживает городское население республики и население сельской местности вблизи автомагистралей республиканского и федерального значения. По данным социально-гигиенического мониторинга в условиях акустического дискомфорта проживает в целом по республике около 48 тысяч человек. 5.2. Питание населения, обеспечение безопасности продуктов питания В 2003 году учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики проводилась работа по реализации нормативных и правовых актов, разработанных Минздравом России, а также принятых Правительством Российской Федерации в рамках реализации Федерального закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. Система наблюдения за фактическим питанием населения, проводимая в рамках выборочного обследования бюджетов 500 домашних хозяйств органами государственной статистики, позволяет констатировать положительную тенденцию, связанную с увеличением потребления населением овощей, фруктов и ягод, яиц, масла растительного как источников витаминов, незаменимых аминокислот и микроэлементов. В то же время остается высоким уровень потребления населением картофеля, хлеба и хлебопродуктов. Дефицит потребления основных групп продуктов питания по сравнению с физиологическими нормами составляет по: мясу - 66,2%, молоку - 68,6%, яйцу - 64,8%, рыбе - 34,7%, маслу растительному - 42,1%, овощам - 69,0%. Исследования характера питания населения Чувашской Республики, проведенные кафедрой профилактической медицины медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова совместно с ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", выявили дефицит витаминов в суточном рационе большинства сельских жителей Чувашской Республики, что связано с нерациональным приготовлением пищи, однообразным набором продуктов питания, нарушениями хранения готовой пищи и отсутствием в рационе свежих овощей. Лишь 9% семей в зимний период регулярно (4-5 раз) в неделю включают в питание салаты из свежих овощей, еще реже употребляют в пищу свежие фрукты. Изучение содержания витаминов в пшеничном хлебе, молоке, гречневой крупе, картофеле, овощах, мясе, которые обеспечивают основную долю витаминов в рационе населения республики, выявило значительное снижение в них витаминов В1, В2, С, железа и других эссенциальных микроэлементов. При этом самое низкое содержание витаминов, железа в исследованных продуктах отмечено в Порецком районе. При среднем потреблении хлеба (240 г/сут. на человека) суточная потребность в витамине В1 в Батыревском районе может быть удовлетворена на 17,5%, Вурнарском - на 9,9%, Порецком - на 5,6%. При среднем потреблении молока (231 г/сут. на человека) суточная потребность в витамине В2 в Батыревском районе может быть удовлетворена на 23%, Вурнарском - на 30,7%, Моргаушском - на 32,3%, Порецком - на 18,5%. В последние годы значительно возросли производство и оборот биологически активных добавок к пище (далее - БАД), способствующих ликвидации дефицита макро- и микронутриентов, улучшению функционального состояния органов и систем организма человека, а также снижению риска возникновения ряда заболеваний. В 2003 году ЦГСЭН проведено 36 проверок организаций и предприятий в сфере оборота обращения БАД, при этом было выявлено более 130 нарушений санитарных требований к их производству, реализации и хранению. По материалам проверок основные нарушения выявлены на конечном этапе оборота БАД - в розничной торговле. Наибольшее количество нарушений связано с несоответствием информации, выносимой на этикетку, информации в Регистрационном удостоверении: не всегда указываются противопоказания для применения, отсутствует юридический адрес изготовителя, надпись, что БАД не является лекарством, обозначение "экологически чистый продукт" выявлено в 44 случаях. В ряде организаций, осуществляющих реализацию БАД, отсутствуют регистрационные удостоверения и документы о качестве на партию. Учитывая значимость БАД в оптимизации структуры питания населения, большого числа нарушений действующего законодательства при производстве, обороте и рекламе БАД, надзор за указанной продукцией должен быть одним из приоритетных направлений деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы. Особого внимания требует проблема организации пострегистрационного мониторинга использования генетически измененных организмов, пищевых продуктов и кормов из генетически модифицированных источников. Приказом Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике "О проведении пострегистрационного мониторинга пищевых продуктов из генетически модифицированных источников" от 10 августа 2003 г. N 175 ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" определен головным учреждением по проведению исследований пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников. В лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" проведена идентификация трансгенной ДНК с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР) 29 проб пищевых продуктов, наличие которой установлено в 6 образцах пищевых продуктов. Согласно СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов" с 1 сентября 2002 г. в России введена обязательная маркировка пищевой продукции, если она содержит более 5% компонентов, полученных из генетически модифицированных источников. Обеспечение безопасности продуктов питания С 2001 года в республике наметилась тенденция к ухудшению качества пищевых продуктов по микробиологическим показателям, по химическим - сохраняется стабильная ситуация. По сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом химические и микробиологические показатели безопасности пищевых продуктов в Чувашской Республике значительно лучше (рис. 5.6). В 2003 году исследовано 5857 проб продовольственного сырья и продуктов питания. Из них 2,5% проб не отвечали гигиеническим требованиям (2,8% в 2002 году). Высокий процент нестандартных проб отмечается в группе "пиво и безалкогольные напитки" (11,2%) и "продукты детского питания" (6,75%), при этом в 100% случаев этот показатель приходится на долю продуктов отечественного производства. На протяжении последних лет наблюдений наиболее значимым загрязнителем являются нитраты. Основной причиной является невыдерживание сроков ожидания после азотных подкормок растений, составной частью которых являются нитраты. Такие контаминанты, как микотоксины, токсичные элементы, гистамин в недопустимых количествах в пищевых продуктах и продовольственном сырье не выявляются. Рисунок 5.6 Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающая гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%) (Рисунок) Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающая гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%) (Рисунок) В 2003 году по сравнению с 2002 годом удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим показателям увеличился в Янтиковском, Козловском, Яльчикском, Аликовском, Красноармейском, Ибресинском районах, г. Новочебоксарске, в остальных территориях ситуация несколько улучшилась. Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация его агентами микробиологической природы. Заболеваемость населения болезнями, развитие которых частично или полностью связано с питанием, остается актуальной. Наиболее значимой, с этой точки зрения, является микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания. В 2003 году исследовано 18073 пробы продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 70 проб импортных пищевых продуктов. Удельный вес нестандартных проб составил 5,5% против 4,7% в 2002 году. Импортное продовольствие в 7,1% случаев не соответствовало гигиеническим нормативам (2002 год - 4,2%). По итогам 2003 года наиболее опасной в микробиологическом отношении является продукция из овощей - 11,5% проб были неудовлетворительными (2002 год - 10,2%). Необходимо отметить, что и ранее эта группа продукции стояла на одном из первых мест, что дает основание говорить о проблеме с качеством и безопасностью данной продукции. На втором месте по загрязненности микроорганизмами находятся жировые растительные продукты - 10,1% (2002 год - 3,8%). На третьем месте - молоко, молочные продукты - 7,2% (2002 год - 6,4%). Эти группы продукции вместе с птицепродуктами (3,1%) являются наиболее эпидемиологически значимыми и опасными продуктами питания населения в Чувашской Республике. По сравнению с 2002 годом в 2003 году ухудшилось качество пищевых продуктов и продовольственного сырья в 17 из 26 территорий (Алатырский, Красночетайский, Красноармейский, Ядринский, Яльчикский, Козловский, Шемуршинский, Порецкий, Урмарский, Янтиковский, Ибресинский, Мариинско-Посадский, Канашский, Аликовский, Шумерлинский районы, г. Чебоксары). Наибольшее микробное загрязнение пищевых продуктов отмечалось в 2003 году в г. Чебоксары (10,0%), Шумерлинском (7,4%), Аликовском (11,6%), Урмарском (9,9%), Красночетайском (14,0%) и Козловском (9,7%) районах. Охрана здоровья населения от вредного воздействия алкоголя и табакокурения Объем продажи алкогольных напитков, как в абсолютном алкоголе, так и в расчете на душу населения, начиная с 1999 года, имеет тенденцию к росту (табл. 2.9). По данным Управления Государственной инспекции по торговле и качеству товаров и защите прав потребителей по Чувашской Республике в 2003 году забраковано по качеству поступивших на потребительский рынок алкогольных напитков водки и ликеро-водочных изделий 0,3 дал или 3,4% от общего проинспектированного объема, вин виноградных и плодовых - 23 дал или 5,2%, пиво - 75,2 дал или 35,8%. Удельный вес острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя в 2003 году по Чувашской Республике составил 53,5% против 56,2% в 2002 году, при этом увеличился удельный вес отравлений этиловым спиртом с 32,4% в 2002 году до 40,6% в 2003 году. В целях предупреждения вредного воздействия алкогольной продукции на здоровье населения органами государственной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления значительно активизирована деятельность по данной проблеме. Указом Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" борьба с пьянством и алкоголизмом определена приоритетной государственной задачей. С целью упорядочения розничной продажи алкогольной продукции принято 3 постановления Кабинета Министров Чувашской Республики, два постановления Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике. Вопросы контроля за состоянием торговли, соблюдением порядка лицензирования розничной продажи и незаконного оборота спиртсодержащей и алкогольной продукции в районах и городах республики неоднократно рассматривались на заседаниях Межведомственной комиссии по предупреждению и пресечению незаконного производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции, ежемесячно проводятся рейдовые проверки по соблюдению правил розничной и оптовой торговли алкогольной продукцией. В 2003 году учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике проведено более 200 рейдовых проверок предприятий, осуществляющих производство и реализацию алкогольной продукции, в том числе совместно с представителями органов МВД Чувашии, местного самоуправления, налоговой инспекции, Госторгинспекции, проверено 1246 предприятий. За нарушения санитарных правил и норм приостановлена эксплуатация 60 предприятий розничной торговли и общественного питания, наложено 107 штрафов на сумму 341,5 тыс. рублей. По вопросам пропаганды здорового образа жизни, в том числе о вреде употребления алкоголя и табака, в 2003 году проведено 614 сообщений в средствах массовой информации: в прессе - 195, по радио - 347, телевидению - 55. В ряде территорий республики работают университеты здоровья при школах и учебных заведениях, организованы передвижные выставки санбюллетеней по профилактике и предупреждению среди подростков и молодежи алкоголизма, табакокурения и наркомании. 5.3. Гигиена воспитания и обучения детского населения Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений В 2003 году в республике под контролем государственной санитарно-эпидемиологической службы находилось 2028 детских и подростковых учреждений. Комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений учитывает распределение их по группам санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ). В 2003 году 28,7% учреждений для детей и подростков отвечали санитарно-эпидемиологическим требованиям (I группа СЭБ), по России в целом данный показатель в 2002 году составил 32,2% (табл. 5.3). В основном к этой группе относятся детские дошкольные образовательные учреждения (30,8%) и детские оздоровительные учреждения (30,5%). По-прежнему низкий удельный вес учреждений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, отмечается среди интернатных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и средних специальных учреждений (16,2%). Таблица 5.3 Учебно-воспитательные учреждения по группам СЭБ (%) ---------T--------------T--------------T---------------T--------------T---------¬ ¦ Группы ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ ¦ СЭБ +-------T------+-------T------+-------T-------+-------T------+---------+ ¦ ¦ Чува- ¦ Рос- ¦ Чува- ¦ Рос- ¦ Чува- ¦ Рос- ¦ Чува- ¦ Рос- ¦ Чува- ¦ ¦ ¦ шия ¦ сия ¦ шия ¦ сия ¦ шия ¦ сия ¦ шия ¦ сия ¦ шия ¦ +--------+-------+------+-------+------+-------+-------+-------+------+---------+ ¦ I 26,3 28,7 28,1 29,9 25,6 30,93 26,28 32,2 28,7 ¦ ¦ II 50,3 56,8 49,9 57,4 55,8 57,61 57,17 57,8 57,69 ¦ ¦ III 23,2 14,4 22,0 12,7 18,5 11,46 16,55 10,0 13,61 ¦ L-------------------------------------------------------------------------------- Отмечается стойкая тенденция к уменьшению количества объектов, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям (III группа СЭБ). В 2003 году к этой группе относились 13,6% учреждений для детей (табл. 5.3). Это общеобразовательные учреждения - 18,01% и детские образовательные учреждения - 15,7%. При этом высокая доля неблагополучных учреждений остается в Канашском, Ибресинском районах (более 27,0%), Комсомольском, Красночетайском, Батыревском районах (20,0%), в г. Чебоксары (23,3%). Улучшение материально-технической базы детских и подростковых учреждений происходит за счет ввода в эксплуатацию новых объектов, а также реконструкции существующих. В 2003 году введено в эксплуатацию 6 общеобразовательных школ (Алатырский, Ибресинский, Мариинско-Посадский, Моргаушский, Ядринский районы, г. Алатырь). За последние годы материально-техническая база детских и подростковых учреждений улучшилась: увеличилось число канализованных учреждений, учреждений с централизованным водоснабжением и отоплением. По сравнению с 2002 годом снизился процент учреждений, требующих капитального ремонта. Улучшается качество питьевой воды в детских учреждениях как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям (табл. 5.4). Неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям зарегистрировано в Ибресинском, Вурнарском, Комсомольском, Моргаушском районах, где гигиеническим нормативам не соответствовали 12,7-6,2% проб. Таблица 5.4 Гигиеническая характеристика питьевой воды в детских и подростковых учреждениях ----------------------------------------T------T-------T-------T-------T-------¬ ¦ ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ +---------------------------------------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦ Доля проб, не соответствующих санитарным нормам ¦ ¦ по санитарно-химическим показателям (%) ¦ ¦ ¦ ¦ Вода из разводящей сети 9,0 4,8 3,3 3,15 5,55 ¦ ¦ Вода из децентрализованных источников 27,9 29,4 28,04 34,21 30,92 ¦ ¦ ¦ ¦ Доля проб, не соответствующих санитарным нормам ¦ ¦ по микробиологическим показателям (%) ¦ ¦ ¦ ¦ Вода из разводящей сети 4,3 5,4 3,1 4,5 4,13 ¦ ¦ Вода из децентрализованных источников 20,8 22,15 25,0 27,85 23,52 ¦ ¦ ¦ L------------------------------------------------------------------------------- Однако качество питьевой воды из децентрализованных источников водоснабжения остается неудовлетворительным (табл. 5.4), особенно в Батыревском, Порецком, Красночетайском, Комсомольском районах. Удельный вес несоответствующих нормативам проб воды превышает показатели по Российской Федерации. В 2003 году доля детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности, сохранилась на уровне 2002 года. Незначительно увеличилось количество учреждений, не отвечающих гигиеническим требованиям по параметрам микроклимата (табл. 5.5). Таблица 5.5 Удельный вес детских учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по освещенности и микроклимату, % ---------------T-------------T-------------T-------------T--------------T---------¬ ¦ Показатели ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ ¦ +------T------+------T------+------T------+-------T------+---------+ ¦ ¦ ЧР ¦ РФ ¦ ЧР ¦ РФ ¦ ЧР ¦ РФ ¦ ЧР ¦ РФ ¦ ЧР ¦ +--------------+------+------+------+------+------+------+-------+------+---------+ ¦ Освещенность 43,3 31,2 41,1 29,1 27,6 26,6 25,08 25,3 25,1 ¦ ¦ Микроклимат 30,2 19,7 23,3 19,2 17,9 17,8 17,14 17,1 18,8 ¦ L---------------------------------------------------------------------------------- В связи с проведением работ по газификации котельных, своевременным ремонтом оборудования и отопительных систем в целом по республике наметилась положительная тенденция к улучшению теплоснабжения в образовательных учреждениях. Однако в ряде детских образовательных учреждениях регистрировалась низкая температура в зимний период (Алатырский, Красночетайский, Цивильский, Порецкий, Шумерлинский районы, гг. Канаш, Шумерля). Низкая температура воздуха отмечалась в жилых помещениях интернатных учреждений (Батыревский, Порецкий, Козловский, Саланчикский школы-интернаты). В рамках выполнения республиканской программы "Развитие образования в Чувашской Республике на 2001-2003 годы" Минобразования Чувашии проводится большая работа по обеспечению сельских школ новой компьютерной техникой. В то же время остаются нарушения санитарных правил: расстановка технических средств без учета гигиенических требований, несоблюдение требований к кубатуре и площади кабинетов, отделке помещений, используемая мебель не отвечает требованиям эргономики, отсутствует заземление. В 2003 году каждое пятое обследованное ученическое место (18,5%) не соответствовало гигиеническим требованиям по расстановке ПЭВМ и каждое второе (50,4%) - не являлось безопасным по влиянию электромагнитных излучений. Недостаточно проводится работа по паспортизации компьютерных классов в образовательных учреждениях (постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 19 июня 2000 г. N 12П). Инструментальные замеры условий обучения в компьютерных классах проводились только в Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Шумерлинском районах, в гг. Чебоксары, Новочебоксарске. Наряду с другими факторами ведущее место в формировании у детей и подростков патологических состояний органов зрения и опорно-двигательного аппарата занимает неправильно подобранная мебель. По результатам исследований ученической мебели на соответствие росто-возрастным особенностям учащихся в Чувашской Республике 12,1% замеров не отвечали гигиеническим требованиям (по России - 20,8%). Неудовлетворительная ситуация складывается в общеобразовательных школах (16,3%), интернатных учреждениях (7,6%), средних профессиональных учебных учреждениях (11,7%). Худшие показатели зарегистрированы в общеобразовательных школах Красночетайского, Цивильского районов (более 30%), гг. Чебоксары (15,8%) и Новочебоксарска (18,5%). Организация питания За последние 5 лет наметилась тенденция к снижению доли проб готовых блюд детских учреждений, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, по качеству термической обработки, по калорийности и полноте вложения; уменьшается число положительных результатов исследований смывов в пищеблоках детских и подростковых учреждений (табл. 5.6). Таблица 5.6 Удельный вес проб готовой продукции в детских и подростковых учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям, % ---------------------------------------T--------T---------T---------T---------T---------¬ ¦ Показатели ¦ 1999 г.¦ 2000 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +--------------------------------------+--------+---------+---------+---------+---------+ ¦ Микробиологические ¦ 4,9 ¦ 3,0 ¦ 2,7 ¦ 2,25 ¦ 2,68 ¦ ¦ Калорийность и полнота вложения блюд ¦ 20,4 ¦ 12,4 ¦ 12,5 ¦ 13,06 ¦ 16,86 ¦ ¦ Смывы ¦ 5,1 ¦ 3,3 ¦ 3,5 ¦ 3,04 ¦ 3,41 ¦ L--------------------------------------+--------+---------+---------+---------+---------- В большинстве территорий республики увеличилось число учащихся общеобразовательных школ, получающих горячее питание. В 2003 году охват горячим питанием составил в городских школах 40-75%, в сельской местности 90-100%. Буфетной продукцией пользуются более 8% учащихся образовательных школ. Дальнейшее развитие в сельских школах получили подсобные хозяйства, продукция которых позволяет значительно улучшить и удешевить питание. В настоящее время 60% школ республики имеют подсобные хозяйства площадью 3215 га. В крупных городах республики большая часть образовательных школ прикреплена к школьно-базовым предприятиям питания. В 2003 году число учащихся средних специальных учебных заведений, питающихся в столовых, увеличилось до 29,8% (в 2002 году - 25%), 14,3% учащихся питаются буфетной продукцией. Массовых пищевых отравлений в учебно-воспитательных учреждениях в 2003 году не зарегистрировано. 5.4. Гигиена труда В 2003 году в целом по республике условия труда работающих улучшились, однако неблагополучное состояние условий труда сохраняется на предприятиях таких отраслей промышленности, как тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, электроэнергетика, легкая и текстильная, строительства и сельского хозяйства, что обуславливает профессиональную заболеваемость, несчастные случаи и потери трудоспособности в указанных отраслях экономики. На многих предприятиях недостаточно проводится работа по реконструкции и техническому перевооружению производств, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации технологических процессов, в том числе тяжелых физических работ, особенно, при использовании труда женщин; замене изношенного и устаревшего оборудования; работающие не обеспечены санитарно-бытовыми помещениями, не созданы условия для приема пищи. Низкими темпами проводится аттестация рабочих мест на предприятиях сельского хозяйства и малого бизнеса. До настоящего времени в большинстве предприятий не разработаны и не приняты планы улучшения условий и охраны труда, а принятые выполняются на 40-60%, при этом неудовлетворительно финансируются мероприятия, включенные в коллективные договоры. Проводимые проверки выявляют низкий уровень санитарной и технологической дисциплины производств, недостаточное обеспечение юридических лиц и индивидуальных предпринимателей необходимыми документами, касающимися вопросов гигиены труда, слабое знание требований санитарного законодательства и санитарно-эпидемиологических правил и нормативов специалистами предприятий, особенно сельского хозяйства и малого бизнеса. В 2003 году по сравнению с 2002 годом на рабочих местах отмечается снижение удельного веса проб воздуха рабочей зоны, превышающих ПДК по вредным газам, - с 8,8% до 3,4%, в том числе по веществам 1 и 2-го класса опасности - с 10,5% до 5,9%; по пыли и аэрозолям - с 22,5% до 18,0%, в том числе по веществам 1-2-го класса опасности - с 20,5% до 20,2%. Улучшился ряд показателей, характеризующих производственную среду по физическим факторам. Уменьшился удельный вес объектов, не отвечающих санитарным нормам, по производственному шуму - с 59,8% до 44,64%, рабочих мест - с 24,0% до 21,9%; по микроклимату - с 30,4% до 20,9%, рабочих мест - с 18,6% до 8,33%; по освещенности - с 17,2% до 14,4%; по электромагнитным полям - с 36,5% до 33,5%, рабочих мест - с 15,9% до 3,98%. Лишь по вибрации наблюдается увеличение объектов, не отвечающих санитарным нормам - с 24,2% до 37,5%, рабочих мест - с 3,8% до 8,8%. Наибольшее число предприятий, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам, отмечается в г. Алатыре, Батыревском, Шумерлинском, Моргаушском, Вурнарском районах, где от 24% до 76% обследованных предприятий не отвечают гигиеническим требованиям по микроклимату и освещенности. В разрезе отраслей экономики наибольшее число рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по физическим факторам производственной среды, отмечено: по шуму - на предприятиях электроэнергетики, электротехнической, деревообрабатывающей, текстильной промышленности, промышленности строительных материалов, строительства, сельского хозяйства (20% - 50%); по микроклимату - на предприятиях электроэнергетики, химической, автомобильной, деревообрабатывающей промышленности, строительства, сельского хозяйства (12,5% - 21%); по освещенности рабочих мест - на предприятиях электроэнергетики, приборостроения, промстройматериалов, химической, деревообрабатывающей промышленности, сельского хозяйства (15% - 28,9%). По-прежнему нет положительной динамики в улучшении условий труда женщин в сельском хозяйстве. В этой отрасли самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда. Из-за полного износа технологического оборудования (транспортеров, молокопроводов, водопроводных сетей, средств малой механизации) снижается уровень механизации ручного труда. Нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную в сельском хозяйстве, в строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении. Доярки перемещают бидоны с молоком до 40 кг, нарушаются нормы нагрузок и при раздаче кормов, навозоудалении, погрузочно-разгрузочных работах. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
