|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.05.2004 № 98Рисунок 7.7 Число лиц, которым оказана помощь при выезде медицинской помощи (на 1 тыс. населения) (Рисунок) В результате активизации работы первичного звена на 5% снизилось количество необоснованных вызовов скорой помощи. Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике уменьшилась с 10,4 вызова в день в 2002 году до 10,2 в 2003 году; в городе и на селе она составляет 14,1 и 7,0 соответственно. Интегральным показателем, характеризующим доступность для населения скорой медицинской помощи, является своевременность прибытия бригады на вызов (установленный норматив - 15 минут). Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 41,0% в Канашском районе до 96,4% в г. Канаше, составляя в среднем по республике 76,6%. В настоящее время осуществляется техническая работа по следующим направлениям: формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи, приобретение оргтехники и программных продуктов для диспетчерских служб; организация работы учебно-методического центра неотложных состояний по подготовке специалистов службы скорой медицинской помощи, парамедиков, населения; формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи (тип связи, техническое задание для проектировки сети) совместно с Государственным комитетом Чувашской Республики по связи и информатизации; подготовка технического задания на специализированный автотранспорт, оснащенный комплектом диагностического и лечебного оборудования. Стационарная помощь Современная система оказания стационарной помощи осуществляется на основе развития специализации и внедрения новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи. Стационарная помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Реорганизация системы предоставления стационарной помощи осуществляется по таким направлениям, как: поэтапная реструктуризация коечного фонда; реорганизация нерентабельных больниц; организация межтерриториальных центров для оказания специализированной помощи вторичного уровня; упорядочение работы стационаров третичного уровня; интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий. На начало 2004 года в республике функционировало 98 больничных учреждений, из которых 84 являются муниципальными, 14 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 46, в городах - 38. С проведением мероприятий по реорганизации больничной помощи коечный фонд за 2001-2003 годы сократился на 1056 (за 2003 год - на 256) и составил на начало 2004 года 14465 коек, в том числе круглосуточного пребывания - 13139. За три года 16% помощи, ранее оказывавшейся в круглосуточных стационарах, переведено на стационарозамещающие технологии. Обеспеченность койками населения республики в 2003 году составила 110,8 на 10 тыс. населения (рис. 7.8). Рисунок 7.8 Обеспеченность населения койками в 2003 году (на 10 тыс. населения) (Рисунок) На уровне среднего по республике показатель обеспеченности койками отмечается в Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском и Янтиковском районах; оптимальный (около 70 на 10 тыс. населения) показатель - в г. Канаше и Чебоксарском районе (табл. 7.4). Таблица 7.4 Показатель обеспеченности койками и уровень госпитализации по административным территориям Чувашской Республики ----------------------T------------------------T-------------------------¬ ¦ Административные ¦ Обеспеченность койками ¦ Уровень госпитализации ¦ ¦ территории ¦ (на 10 тыс. населения) ¦ (на 1 тыс. населения) ¦ ¦ +-------------T----------+-------------T-----------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +---------------------+-------------+----------+-------------+-----------+ ¦ Алатырский 85,6 86,7 197,4 196,0 ¦ ¦ Аликовский 78,6 76,8 203,1 180,0 ¦ ¦ Батыревский 88,3 75,7 220,3 295,0 ¦ ¦ Вурнарский 87,2 88,8 198,6 211,0 ¦ ¦ Ибресинский 87,5 87,2 209,4 212,0 ¦ ¦ Канашский 80,6 80,8 167,6 180,0 ¦ ¦ Козловский 92,2 79,1 199,2 180,0 ¦ ¦ Комсомольский 95,2 89,7 227,3 229,0 ¦ ¦ Красноармейский 88,1 80,1 233,4 214,0 ¦ ¦ Красночетайский 86,0 89,5 202,1 215,0 ¦ ¦ Мариинско-Посадский 82,9 85,7 190,5 188,0 ¦ ¦ Моргаушский 95,6 87,5 273,7 257,0 ¦ ¦ Порецкий 100,6 106,0 211,8 220,0 ¦ ¦ Урмарский 89,4 92,9 235,4 245,0 ¦ ¦ Цивильский 92,6 84,7 238,8 222,0 ¦ ¦ Чебоксарский 66,2 66,0 182,6 183,0 ¦ ¦ Шемуршинский 105,6 97,5 355,8 279,0 ¦ ¦ Шумерлинский 89,6 96,3 220,9 223,0 ¦ ¦ Ядринский 72,4 75,4 202,5 206,0 ¦ ¦ Яльчикский 90,7 91,8 216,1 238,0 ¦ ¦ Янтиковский 92,2 93,5 202,3 200,0 ¦ ¦ г. Канаш 64,0 67,3 192,4 185,0 ¦ ¦ г. Новочебоксарск 84,4 74,3 205,6 212,0 ¦ ¦ г. Чебоксары 75,6 78,9 209,7 213,0 ¦ ¦ Всего по республике 109,9 110,8 257,1 251,0 ¦ L------------------------------------------------------------------------- За прошедшие 5 лет число учреждений, имеющих в своем составе стационарные отделения, уменьшилось на 11. В 2003 году вследствие нерентабельности реорганизовано в сельские врачебные амбулатории 4 участковые больницы. Закрытие и реорганизация нерентабельных больниц сопровождается организацией межтерриториальных (окружных) медицинских центров. Определены 9 многопрофильных муниципальных больниц, в которых предполагается сосредоточить основные виды специализированной медицинской помощи (Батыревская ЦРБ, Шумерлинская ЦРБ, Канашская городская больница, Алатырская ЦРБ, Новочебоксарская городская больница, МУЗ "Городская больница N 3", МУЗ "Городская детская больница N 3", МУЗ "Городская больница N 4", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи"). В перспективе большая часть маломощных центральных районных и городских стационаров будет профилирована на оказание так называемых "базовых" видов медицинской помощи (терапия, хирургия, травматология и т.д.), специализированная стационарная помощь вторичного уровня - сосредоточена в межтерриториальных (окружных) медицинских центрах. Экономической основой их работы являются договора на размещение муниципального заказа и система межбюджетных взаиморасчетов. Упорядочение потоков больных путем квотирования мест, введения системы направлений привело к уменьшению нагрузки на стационары "третичного" уровня. Объемы стационарной медицинской помощи в республиканских медицинских учреждениях за 2003 год уменьшились по сравнению с 2002 годом на 1,5%. Реорганизация коечного фонда учреждений здравоохранения не повлияла на доступность для населения госпитального вида медицинской помощи и одновременно повысила интенсивность использования круглосуточных коек в 2003 году до 310 дней. В Алатырском, Шумерлинском, Чебоксарском, Яльчикском районах и г. Канаше койки проработали более 330 дней в году. Менее 260 дней в отчетном году проработала койка в Козловском и Порецком районах (табл. 7.5). Интенсификация работы стационарного звена достигается внедрением современных организационных технологий (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе), использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 13,9 в 2000 году до 13,2 дней - в 2003 году (по России - 14,8) (табл. 7.5). В целом реструктуризация коечного фонда повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10% по сравнению с 1999 годом). В 2003 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3120,9 на 1 тыс. жителей. Таблица 7.5 Деятельность круглосуточных стационаров Чувашской Республики в 2003 году ----------------------T-------------------T----------------------T--------¬ ¦ ¦ Число дней работы ¦ Средняя длительность ¦ Оборот ¦ ¦ ¦ койки в году ¦ пребывания больного ¦ койки ¦ ¦ ¦ ¦ в стационаре ¦ ¦ +---------------------+-------------------+----------------------+--------+ ¦ Алатырский 339,0 13,6 24,9 ¦ ¦ Аликовский 315,1 13,7 23,0 ¦ ¦ Батыревский 310,7 11,3 27,5 ¦ ¦ Вурнарский 325,8 12,8 25,4 ¦ ¦ Ибресинский 312,4 12,2 25,6 ¦ ¦ Канашский 300,2 13,1 22,9 ¦ ¦ Козловский 255,8 10,8 23,6 ¦ ¦ Комсомольский 317,8 19,6 16,3 ¦ ¦ Красноармейский 323,9 11,7 27,7 ¦ ¦ Красночетайский 311,2 12,4 25,1 ¦ ¦ Мариинско-Посадский 302,7 13,6 22,3 ¦ ¦ Моргаушский 299,3 10,5 28,5 ¦ ¦ Порецкий 252,0 11,7 21,5 ¦ ¦ Урмарский 281,4 10,5 26,8 ¦ ¦ Цивильский 308,2 11,5 26,7 ¦ ¦ Чебоксарский 345,8 12,1 28,6 ¦ ¦ Шемуршинский 312,2 10,3 30,2 ¦ ¦ Шумерлинский 363,6 11,0 32,8 ¦ ¦ Ядринский 297,9 10,7 27,9 ¦ ¦ Яльчикский 331,2 12,0 27,6 ¦ ¦ Янтиковский 291,1 12,9 22,6 ¦ ¦ г. Алатырь 269,9 34,1 10,9 ¦ ¦ г. Канаш 335,8 11,1 303,0 ¦ ¦ г. Новочебоксарск 329,3 12,1 27,2 ¦ ¦ г. Чебоксары 296,2 10,4 28,4 ¦ ¦ г. Шумерля 297,8 17,7 16,8 ¦ ¦ Всего по республике 309,9 13,2 23,4 ¦ L-------------------------------------------------------------------------- Перевод части объемов на внебольничный этап медицинской помощи привел к уменьшению числа госпитализированных на койки всех типов с 257,1 в 2002 году до 251,0 в 2003 году, в том числе на койки круглосуточного пребывания - до 230,5 на 1 тыс. населения (табл. 7.4). Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой уменьшение затрат на содержание дорогостоящего стационарного сектора (на 3,8% по сравнению с 2002 годом). Экономический эффект подобной структурной реорганизации в 2002 году составил 14,4 млн. рублей, за 2003 год - 23,8 млн. рублей. Основные мероприятия по реструктуризации системы предоставления медицинской помощи на ближайший трехлетний период: дальнейшее формирование "института" врачей общей/семейной практики: создание в республике 350 рабочих мест врача общей практики (семейного врача); введение мер материального и морального стимулирования с целью повышения привлекательности профессии врача общей практики (семейного врача); совершенствование системы подготовки и переподготовки специалистов с высшим медицинским образованием по программе "врач общей практики (семейный врач)"; переподготовка и повышение квалификации медицинских сестер общей/семейной практики; информационно-разъяснительная работа среди населения о преимуществах модели общеврачебной/семейной практики; перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор: дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение практики амбулаторной хирургии; развитие разнообразных форм медико-социальных услуг (хосписы, отделения сестринского ухода, уход на дому); создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента; приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена: реализация программ/инициатив по здоровому образу жизни; реализация целевых программ по профилактике наиболее широко распространенных заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета", "Здоровое питание" и т.п.); динамический контроль за состоянием здоровья населения в новой системе первичной медицинской помощи; развитие различных форм межведомственного взаимодействия, поддержка общественных движений за здоровый образ жизни ("Здоровые общины", "Здоровые города" и др.); создание побудительных мотивов и стимулов для медицинских работников к профилактической направленности своей деятельности. в системе стационарной помощи: реорганизация сети больничных учреждений с закрытием нерентабельных и формированием межтерриториальных стационаров; приведение коечного фонда стационаров в соответствие с определенными программой государственных гарантий расчетными нормативами; организация работы межтерриториальных медицинских учреждений, сосредотачивающих специализированные виды медицинской помощи; сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания; рациональное использование дорогостоящих высокоспециализированных коек; развитие специализированных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения региона; в службе "скорой медицинской помощи": дальнейшие мероприятия по организационно-функциональной реорганизации работы службы; обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи; целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков; ограничение системы исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи. 7.2. Медицинские кадры Медицинские работники - главная, наиболее значимая часть ресурсов здравоохранения, обеспечивающая результативность и эффективность деятельности системы здравоохранения. Перспективы развития здравоохранения в значительной степени зависят от профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров. В соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" оптимизация кадровой политики предусматривает: формирование и реализацию республиканского плана подготовки медицинских работников, главным компонентом которого является оптимизация числа работающих в системе врачей и медицинских сестер; подготовка и переподготовка администраторов, врачей, медицинских сестер и другого персонала в соответствии с новыми ролями и подходами, характерными для реструктуризированной системы. Кадровые ресурсы На начало 2004 года в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики трудилось около 30 тыс. человек, из них врачей - 5643 (760 - в сельских районах), специалистов среднего звена - 14021 (3843 - на селе). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2003 году составила 43,2 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 107,4 на 10 тыс. населения, что находится в пределах аналогичных показателей по России и ПФО (рис. 7.9). Рисунок 7.9 Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2003 году (на 10 тыс. населения) (Рисунок) Характерной чертой отечественного здравоохранения является расширение специализированных и узкоспециализированных видов помощи; прирост численности врачей специализированного профиля выражен как в стационарных учреждениях, так и в поликлинических. В сравнении с Российской Федерацией в республике отмечаются более низкие показатели обеспеченности врачами-педиатрами, акушерами-гинекологами (табл. 7.6). Таблица 7.6 Показатели обеспеченности врачами в 2003 году (на 10 тыс. населения) Специальность Чувашская Российская Республика Федерация терапевтический профиль 9,5 9,2 педиатры 17,6 19,4 хирургический профиль 6,0 6,1 акушеры-гинекологи 4,6 5,1 неврологи 1,2 1,4 психиатры 1,6 1,5 фтизиатры 0,6 0,6 офтальмологи 1,2 1,0 отоларингологи 0,6 0,8 дерматовенерологи 0,6 0,7 стоматологи 3,9 3,2 Как и в целом по России в Чувашской Республике наблюдается дисбаланс в обеспеченности медицинскими кадрами городского и сельского населения (рис. 7.10), что приводит к неравенству в доступности, уровне и объеме медицинской помощи жителям отдельных территорий. Рисунок 7.10 Обеспеченность медицинскими кадрами городского и сельского населения Чувашской Республики в 2003 году (на 10 тыс. соответствующего населения) (Рисунок) Наиболее низкая обеспеченность врачами отмечается в Порецком, Канашском, Ибресинском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Ядринский, Вурнарский, Козловский, Ибресинский и Цивильский районы (табл. 7.7). Таблица 7.7 Обеспеченность медицинскими кадрами по административным территориям Чувашской Республики (на 10 тыс. населения) ------------------------------T-------------------T-----------------------¬ ¦ Административные территории ¦ Врачами ¦ Средними медицинскими ¦ ¦ ¦ ¦ работниками ¦ ¦ +---------T---------+----------T------------+ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ +-----------------------------+---------+---------+----------+------------+ ¦ Алатырский ¦ 23,6 ¦ 24,2 ¦ 84,4 ¦ 86,3 ¦ ¦ Аликовский ¦ 21,4 ¦ 20,4 ¦ 94,3 ¦ 89,1 ¦ ¦ Батыревский ¦ 18,1 ¦ 18,7 ¦ 96,9 ¦ 95,4 ¦ ¦ Вурнарский ¦ 18,2 ¦ 19,0 ¦ 76,2 ¦ 79,5 ¦ ¦ Ибресинский ¦ 17,1 ¦ 16,4 ¦ 78,2 ¦ 76,9 ¦ ¦ Канашский ¦ 16,8 ¦ 16,6 ¦ 90,3 ¦ 92,6 ¦ ¦ Козловский ¦ 20,4 ¦ 21,3 ¦ 76,1 ¦ 73,3 ¦ ¦ Комсомольский ¦ 18,3 ¦ 19,4 ¦ 92,4 ¦ 93 ¦ ¦ Красноармейский ¦ 22,6 ¦ 21,0 ¦ 89,3 ¦ 87,5 ¦ ¦ Красночетайский ¦ 17,1 ¦ 19,6 ¦ 95,0 ¦ 98,1 ¦ ¦ Мариинско-Посадский ¦ 21,5 ¦ 21,8 ¦ 83,6 ¦ 85,3 ¦ ¦ Моргаушский ¦ 25,1 ¦ 26,9 ¦ 82,8 ¦ 83,4 ¦ ¦ Порецкий ¦ 15,8 ¦ 17,3 ¦ 96,0 ¦ 99,4 ¦ ¦ Урмарский ¦ 19,2 ¦ 18,1 ¦ 91,1 ¦ 90,7 ¦ ¦ Цивильский ¦ 24,0 ¦ 23,1 ¦ 82,4 ¦ 76,1 ¦ ¦ Чебоксарский ¦ 19,7 ¦ 20,7 ¦ 69,1 ¦ 68,4 ¦ ¦ Шемуршинский ¦ 19,3 ¦ 18,5 ¦ 98,8 ¦ 94,4 ¦ ¦ Шумерлинский ¦ 30,6 ¦ 33,6 ¦ 88,9 ¦ 99,8 ¦ ¦ Ядринский ¦ 19,9 ¦ 21,6 ¦ 75,9 ¦ 81,7 ¦ ¦ Яльчикский ¦ 20,7 ¦ 21,0 ¦ 104,1 ¦ 102,9 ¦ ¦ Янтиковский ¦ 24,5 ¦ 23,4 ¦ 103,1 ¦ 106,5 ¦ ¦ г. Канаш ¦ 27,2 ¦ 28,3 ¦ 86,3 ¦ 97,0 ¦ ¦ г. Новочебоксарск ¦ 40,9 ¦ 39,9 ¦ 91,2 ¦ 88,2 ¦ ¦ г. Чебоксары ¦ 43,9 ¦ 45,6 ¦ 83,2 ¦ 86,9 ¦ ¦ Всего по республике ¦ 42,0 ¦ 43,2 ¦ 105,0 ¦ 107,4 ¦ L-----------------------------+---------+---------+----------+------------- Укомплектованность штатов врачебными кадрами в 2003 году составила 94,6% при коэффициенте совместительства - 1,3, укомплектованность средними медицинскими работниками - 98,0%, коэффициент совместительства - 1,2. Укомплектованность сельских ЛПУ врачами - 89,4% средними медицинскими работниками - 100,2%. В 2003 году 24,6% СВА не были укомплектованы врачами. В республике проводятся целенаправленные меры по закреплению медицинских кадров на селе: подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе с последующей отработкой на селе в течение 3 лет (ежегодно готовится от 150 до 200 врачей-интернов), сохранение в полном объеме социальных льгот по коммунальным услугам. Это позволило в 2003 году увеличить обеспеченность врачами населения Батыревского, Козловского, Красночетайского, Порецкого, Цивильского, Чебоксарского, Шумерлинского, Ядринского и Яльчикского районов (табл. 7.2). Однако закрепить на селе удается не более 20-30 выпускников, основной причиной чего являются ограниченные возможности работодателя по предоставлению условий, которые могли бы заинтересовать будущего специалиста. Нельзя признать удовлетворительными пропорциональные соотношения между врачами и средними медработниками. При оптимальном соотношении 1:5, в Чувашии на 1 врача приходится 2 работника со средним медицинским образованием (по России - 1:2,3; по ПФО - 1:2,5). На селе данный показатель в 2003 году составил 1:5. Проводимые реформы отрасли предусматривают существенное повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи. Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях таких форм работы, как стационары дневного пребывания, стационары на дому, хосписы, отделения сестринского ухода, отводит значительную роль в организации и осуществлении ухода за пациентами медицинским сестрам. Одно из отделений сестринского ухода в республике возглавляет медицинская сестра с высшим сестринским образованием, где внедряются новые организационные формы и технологии сестринской помощи. В соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением, меняется деятельность сестринского персонала, направленная на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и повышение качества жизни населения. Медицинские сестры участвуют в проведении занятий в "Школах пациентов", "Школах активного долголетия", школах "Здоровье для здоровых". Имеется положительный опыт работы медицинских сестер с подростками в медико-профилактическом отделении. Из 14021 специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, оказывающим в республике медицинскую помощь, 27,4% работают в сельской местности. По составу большую долю составляют медицинские сестры - 68,6% (рис. 7.11). Рисунок 7.11 Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2003 году (Рисунок) В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений широко внедряются новые технологии сестринского процесса. В 1997 году создана общественная профессиональная организация "Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики", основу которой составляют лидеры сестринского дела, в основном главные медицинские сестры крупных лечебно-профилактических учреждений с большим практическим опытом работы. Реализуется отраслевая Республиканская программа развития сестринского дела на 2002-2006 годы. Рисунок 7.12 Структура управления сестринским персоналом в Чувашской Республике (Рисунок) В целях реализации мероприятий, предусмотренных решением I Всероссийского съезда средних медицинских работников, с 2002 года в штат Управления кадровой политики Минздрава Чувашии введена должность заместителя начальника управления, главного специалиста по сестринскому делу, сформирована структура управления сестринским персоналом (рис. 7.12). Основная задача главного специалиста - улучшение профессиональной подготовки, повышение качества и эффективности работы среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения. В целях совершенствования сестринского дела и координации работы главных медицинских сестер республики разработана схема аналитического отчета лечебно-профилактических учреждений по сестринскому делу, которая позволяет проанализировать кадровый состав и подготовку организаторов сестринского дела, специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, использование молодых специалистов, внедрение инновационных процессов. Ежемесячно проводятся дни главной медицинской сестры республики. Осуществляется взаимодействие с Минсоцполитики Чувашии, Минобразования Чувашии. Последипломная подготовка медицинских кадров Повышение квалификации и усовершенствование специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" по основным специальностям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, общественное здоровье и здравоохранение. С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений Минздрава России. В 2003 году прошли усовершенствование 2710 врачей, в том числе в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" - 1590. В 2003 году проведен 21 выездной цикл усовершенствования с общим числом слушателей 905 человек; прошли подготовку за пределами республики на базе ведущих образовательных учреждений Российской Федерации 165 врачей. Проводится стажировка на рабочих местах в ведущих клиниках республики (50 врачей). Объемы подготовки в интернатуре медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова составили 179 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 16 специальностям в 36 базовых лечебно-профилактических учреждениях. В целевой клинической ординатуре на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования обучаются 12 врачей-специалистов, в аспирантуре - 3 человека, докторантуре - 1. В условиях реструктуризации системы предоставления медицинской помощи особое значение имеет уровень квалификации руководителей учреждений здравоохранения различного уровня и резерва руководящих кадров. В связи с этим на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" в рамках проекта "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации", финансируемого Канадским агентством международного развития, создана постоянно действующая школа-курс "Реформа здравоохранения". Задача школы-курса - теоретическое обучение и приобретение практических навыков в вопросах реформирования здравоохранения, стратегического планирования и реализации стратегии на региональном, муниципальном, учрежденческом уровнях. В 2002 году канадскими специалистами проведено 3 обучающие сессии с общим числом слушателей 86; в процессе обучения обсуждались вопросы организации медицинской помощи. В 2003 году начата программа обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений, включающая два этапа: I - основы стратегического планирования, II - экономика здравоохранения и эффективное управление. Всего за период с октября 2002 года по декабрь 2003 года проведено 4 сессии, обучено 138 человек. Кроме того, проведены 2 обучающие сессии для работников экономических служб (обучено 100 человек) и один цикл для служб по работе с персоналом с общим числом слушателей 61 человек. К проведению обучающих циклов привлекались специалисты ведущих российских образовательных учреждений: Фонд "Российское здравоохранение", Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Научно-исследовательский институт медицины труда Российской академии медицинских наук, Сибирский фонд развития менеджмента социальной сферы и страхования. В целях знакомства организаторов здравоохранения с опытом реструктуризации системы здравоохранения и особенностях практического внедрения реформ, был организован ряд деловых поездок: в г. Калининград (конференция проектов CIDA), г. Вильнюс (Министерство здравоохранения Литвы), Канаду (два обучающих тура для организаторов здравоохранения), г. Белфаст (изучение работы движения "Здоровые города"), Венецию (участие во Втором Министерском форуме участников Европейской сети "Здоровые регионы"). В рамках реформирования сестринского дела в республике сформирована многоуровневая система подготовки сестринских кадров. Базовый уровень подготовки осуществляют ГОУ "Канашское медицинское училище" и ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж". Повышенный уровень подготовки практикующих медсестер проводит ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" по специальности "Сестринское дело" с квалификацией "Организатор и преподаватель сестринского дела", "Семейная медицинская сестра". Специалистов с высшим сестринским образованием по дневной и очно-заочной форме обучения готовит медицинский факультет Чувашского государственного университета. Ежегодный выпуск с базовым уровнем подготовки составляет около 400 молодых специалистов. При содействии Минздрава Чувашии и ОПО "Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики" с 2000 года открыта очно-заочная форма обучения для практикующих медицинских сестер-организаторов на отделении высшего сестринского образования. Проводится целенаправленная политика по укомплектованию главных медицинских сестер специалистами с высшим сестринским образованием, старших медицинских сестер - с повышенным уровнем образования. По целевому набору подготовлено 75 медицинских сестер с повышенным уровнем образования. Подготовлено 99 специалистов с высшим сестринским образованием, 48% из них работают в соответствии с полученным уровнем образования (заместитель главного врача по сестринскому делу, заведующая отделением сестринского ухода, заведующая кабинетом медосмотров, преподаватель, главная медицинская сестра). Повышение квалификации и усовершенствование специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется на современных образовательных базах: ГОУ "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и ГОУ "Канашское медицинское училище". Ежегодно проходят постдипломную подготовку около 3000 человек. Поставленная задача перевода первичной сети на принципы общеврачебной/семейной практики потребовала усиления работы по подготовке и переподготовке кадров. Подготовка врачей общей практики (переподготовка участковых терапевтов, в отдельных случаях - участковых педиатров) осуществляется на кафедре терапии и семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей". Учебный план по подготовке рассчитан на 864 часа, проводится в 4 этапа по 1,5 месяца с отрывом от основного места работы. На кафедре семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" за 2 года работы подготовлено 117 специалистов (рис. 7.13). Подготовка медицинских сестер общей практики (переподготовка участковых медицинских сестер) осуществляется на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж". Учебный план по подготовке рассчитан на 720 часов, проводится в 3 этапа по 1,5-2 месяца с отрывом от основного места работы. На начало 2004 года подготовлено 178 медицинских сестер указанного профиля, работает в практическом здравоохранении 165 медицинских сестер общей практики (рис. 7.13). С целью интенсификации процесса подготовки среднего медицинского персонала для работы в системе общеврачебной практики разрабатывается соответствующий план, предусматривающий увеличение обучаемых потоков с одного до двух в год. В рамках Канадско-российского образовательного проекта в области здравоохранения (HELP) при поддержке Канадского агентства международного развития (CIDA) в 2002 году был заключен договор с Тюменской медицинской академией и колледжем Грента Мак Юэна (Канада) о подготовке медицинских сестер общей врачебной (семейной) практики по программе "Теория сестринского дела". В 2003 году начата подготовка 18 медсестер по очно-заочной форме обучения. Особенностью программы обучения является то, что она выходит за традиционные рамки лечения и профилактики заболеваний; все усилия, ресурсы и внимание направлены на укрепление здоровья, объектом сестринской помощи рассматривается семья. Рисунок 7.13 Подготовка врачей и медицинских сестер общей (семейной) практики в Чувашской Республике (Рисунок) Всего для практического внедрения в республике модели общеврачебной/семейной практики требуется 820 подготовленных специалистов, что предполагает в ближайшие 3 года подготовку 100 врачей общей практики в год. В 2004 году планируется экспертная оценка системы подготовки специалистов для модели общеврачебной/семейной практики и экспертиза учебных программ как в плане медицинской подготовки, так и расширения знаний в области экономики здравоохранения и управления здравоохранением. Особое внимание будет уделено разработке технологии подготовки преподавателей семейной медицины, а также привлечению ведущих специалистов практического здравоохранения к участию в учебном процессе. Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения. В 2003 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию увеличилась до 54,8% (в 2002 году - 52,5%), специалистов среднего звена - до 52,7% (в 2002 году - 50,7%), что выше показателей по России и ПФО (рис. 7.14). Рисунок 7.14 Количество медицинских работников, имеющих квалификационную категорию (Рисунок) Сертификат специалиста на начало 2004 года имеют 68,0% врачей (3840 человек) и 53,5% специалиста среднего звена (7509 человек). В целом по Российской Федерации данный показатель составляет 62,6% и 43,6%, по ПФО - 50,1% и 33% соответственно. Недостаточно решаются вопросы аттестации медицинских работников в Алатырском, Батыревском, Вурнарском, Красноармейском, Красночетайском, Цивильском, Шемуршинском районах, гг. Алатыре, Шумерле. Не уделяется должного внимания сертификации специалистов в Ибресинском, Красночетайском районах и г. Новочебоксарске. Практически не решаются вопросы сертификации специалистов среднего звена в Алатырском, Канашском, Порецком, Ядринском районах. В 2003 году звание "Заслуженный врач Российской Федерации" получили 5 человек, "Заслуженный врач Чувашской Республики" - 22 человека, "Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики" - 7, нагрудный знак "Отличник здравоохранения" - 32. Всего в 2003 году за особый вклад в развитие здравоохранения и добросовестный труд награждены 854 работника медицины. В 2003 году в отрасли работали 7 докторов и 50 кандидатов медицинских наук, 217 заслуженных врачей Чувашской Республики, 26 заслуженных врачей Российской Федерации, 313 отличников здравоохранения, 41 заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики, 2 заслуженных работника здравоохранения Российской Федерации. Направления совершенствования кадровой политики в республике основаны на реструктуризации системы предоставления медицинской помощи. Разрабатывается республиканская целевая программа "Концепция кадровой политики здравоохранения Чувашской Республики", основными направлениями которой на ближайшие три года определены: обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских работников потребностям практического здравоохранения и задачам структурной реорганизации отрасли; формирование государственных заказов на подготовку специалистов с учетом реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства медицинских работников; повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медико-социальной помощи; ликвидация территориального дисбаланса в наличии квалифицированных врачей в сельских лечебно-профилактических учреждениях. Приоритетные задачи развития кадровых ресурсов здравоохранения: совершенствование механизма целевого приема в медицинских учреждениях; развитие региональной системы трехсторонних договоров на подготовку специалистов среднего и высшего медицинского образования; отработка контрактной формы оплаты труда на первом этапе на примере контрактов с врачами общей практики и руководителями медицинских учреждений различного уровня - главными врачами, заведующими отделениями; разработка нормативной правовой базы и отработка в отдельных "пилотных" лечебно-профилактических учреждениях новых подходов к нормированию труда и дифференцированной оплате труда медицинских работников; создание клиники ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" в целях совершенствования клинической подготовки специалистов; открытие ГОУ "Училище повышения квалификации средних и медицинских работников" Минздрава Чувашии в г. Чебоксары с целью совершенствования системы последипломной подготовки специалистов среднего звена; разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала на всех этапах оказания медицинской помощи; переподготовка во врачей общей практики (семейных врачей) 190 участковых терапевтов, 75 "узких" специалистов, 35 врачей стационаров, в медицинских сестер общей/семейной практики - 250 человек; профессиональное переобучение высвобождающихся в результате реорганизации медицинских кадров с приобретением ими немедицинских специальностей (экономисты, социальные работники, юристы). Особое значение в условиях реструктуризации системы предоставления медицинской помощи будет уделяться развитию управленческого потенциала руководителей учреждений здравоохранения различного уровня, повышению уровня квалификации экономических служб в здравоохранении (семинары, циклы усовершенствования и т. д.). 7.3. Лекарственное обеспечение В соответствии с концепцией развития здравоохранения приоритетом государственной политики при оказании медицинской помощи населению является гарантированное лекарственное, в том числе льготное обеспечение населения в рамках программы государственных гарантий. Реализация государственной политики в области лекарственной помощи населению осуществляется через развитие рынка фармацевтических услуг. В настоящее время розничную реализацию лекарственных средств на территории республики осуществляют 432 аптечные организации, представленные 49 субъектами государственной и муниципальной формы собственности и 93 субъектами негосударственной формы собственности. Доля аптек составляет 30% от общего числа аптечных структур, аптечных пунктов - 56,7%, аптечных киосков - 13,3%. За 2003 год число аптечных пунктов на фармацевтическом рынке республики увеличилось на 17,8%, на 52,5% уменьшилось количество аптечных киосков (рис. 7.15). Рисунок 7.15 Структура аптечной сети Чувашской Республики (Рисунок) Изменения в структуре фармацевтического рынка связаны с изменениями в нормативной базе, регулирующей фармацевтическую деятельность. С целью развития системы стандартизации в здравоохранении и совершенствования функционирования среды обращения лекарственных средств с 30 марта 2003 г. введен в действие отраслевой стандарт "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения" (Приказ Минздрава России от 4 марта 2003 г. N 80). Изменились требования к нормативам площадей аптечных учреждений и составу помещений: часть аптечных киосков прекратила свою деятельность, другая - перешла в разряд аптечных пунктов. Целью разработки данного отраслевого стандарта является поддержание качества лекарственных средств и качества обслуживания в процессе розничной торговли лекарственными средствами, установление минимально необходимых требований к аптечным организациям независимо от организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности, действующих на всей территории Российской Федерации. При разработке стандарта были учтены требования документа ВОЗ "Правила надлежащей аптечной практики", а также специфика отечественной розничной реализации лекарственных средств. Среди аптек преобладают аптеки государственной формы собственности - 94 (72%), из них производственные - 78% (табл. 7.8). Таблица 7.8 Структура аптечных организаций по форме собственности --------------------T-----------------------------T----------------------------¬ ¦ Субъекты ¦ Государственная ¦ Негосударственная ¦ ¦ фармацевтического ¦ и муниципальная форма ¦ форма собственности ¦ ¦ рынка ¦ собственности ¦ ¦ ¦ +---------T---------T---------+---------T---------T--------+ ¦ ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2001 г. ¦ 2002 г. ¦ 2003 г.¦ +-------------------+---------+---------+---------+---------+---------+--------+ ¦ Аптеки ¦ 117 ¦ 117 ¦ 94 ¦ 26 ¦ 23 ¦ 36 ¦ ¦ Аптечные пункты ¦ 66 ¦ 74 ¦ 109 ¦ 120 ¦ 134 ¦ 136 ¦ ¦ Аптечные киоски ¦ 62 ¦ 62 ¦ 41 ¦ 85 ¦ 58 ¦ 16 ¦ ¦ Всего ¦ 245 ¦ 253 ¦ 244 ¦ 231 ¦ 215 ¦ 188 ¦ L-------------------+---------+---------+---------+---------+---------+--------- Содержание производственных отделов в аптеках является важной социальной задачей, так как их работа направлена больше на социально незащищенные слои населения: ветеранов, инвалидов и лиц, приравненных к ним по льготам в лекарственном обеспечении, малоимущих граждан. Более того, с точки зрения биофармации лекарство, изготовленное по индивидуальной рецептуре, гораздо эффективнее аналогов промышленного производства. Однако в связи с нерентабельностью и издержками на содержание производственных отделов объемы и номенклатура экстемпоральных лекарств, изготовляемых в аптеках, значительно сократились - с 8 до 1,2-2% от общего объема рецептуры. Доля аптек готовых лекарственных средств составляет 22% (в целом по Российской Федерации - 80-85%), а аптек, оказывающих полный спектр социальных услуг (индивидуальное изготовление лекарств, ночное дежурство, отпуск кислорода, спирта, наркотических средств и т.д.), и того меньше. Оптовую реализацию лекарственных средств на рынке республики осуществляют 11 предприятий оптовой торговли негосударственной формы собственности, имеющие лицензии, выданные Минздравом Чувашии, 25 - осуществляют деятельность на основании федеральных лицензий. Государственный сектор в оптовом звене представлен одним предприятием - аптечной базой РГУП "Фармация" Минздрава Чувашии, которая осуществляет поставки в аптечные и лечебные учреждения республики наркотических средств и психотропных веществ, спирта этилового. Аналогичная ситуация наблюдается в целом по России: в оптовом звене более 96% компаний относятся к частной форме собственности. Разнообразие форм организации фармацевтической деятельности на территории республики создает здоровую конкурентную среду. Особенностью современного этапа развития фармацевтического рынка следует считать появление аптечных сетей, формируемых предприятиями различных форм собственности. На фармацевтическом рынке республики существенное место занимают аптечные сети РГУП "Фармация" Минздрава Чувашии, РГУП "Аптека N 97 г. Новочебоксарска", ООО "Фарм-Эн" и ООО "Добрый Доктор". Одним из показателей, характеризующих доступность лекарственной помощи населению, является нагрузка на одно аптечное учреждение, которая в республике составляет 2865 человек, средний показатель доступности лекарственной помощи по России - 7700 человек на одно аптечное учреждение. В 2003 году объем товарооборота на фармацевтическом рынке республики, по сравнению с 2002 годом, вырос на 14% и составил 961,2 млн. рублей. При этом реализация лекарственных средств государственными и муниципальными аптечными организациями составила 635,2 млн. рублей, доля рынка негосударственного сектора - 326 млн. рублей, в том числе в лечебные учреждения было отпущено медикаментов на сумму 336,6 млн. рублей (рис. 7.16). Рисунок 7.16 Товарооборот на фармацевтическом рынке Чувашской Республики в 2003 году (Рисунок) В 2003 году показатель среднедушевого потребления медикаментов и изделий медицинского назначения, реализованных через аптечные организации всех форм собственности, составил 713,9 рублей, в государственном секторе фармацевтического рынка - 471,8 рублей (в 2002 году - 353,48 рублей). В Государственном реестре лекарственных средств зарегистрировано около 14 тыс. лекарственных средств, в том числе более 5 тыс. - отечественных, что позволило значительно расширить ассортимент лекарственных средств на аптечных прилавках (рис. 7.17). Рисунок 7.17 Структура лекарственных средств с учетом производителей в 2003 году (Рисунок) Также значительно расширился ассортимент гомеопатических средств, санитарно-гигиенических товаров, медицинских изделий и др., что дало возможность аптеке обеспечить ассортимент лекарственных средств и медицинских изделий от 2,0 (на селе) до 8,0 тыс. (в городе) наименований. Государственное регулирование и контроль фармацевтической деятельности на территории Чувашской Республики осуществляются путем: лицензирования отдельных видов деятельности в сфере обращения лекарственных средств; государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств; государственного регулирования цен на лекарственные средства; аттестации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения лекарственных средств. Одним из основных методов регулирования обращения лекарственных средств является лицензирование. Наличие соответствующих лицензий у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей является обязательным для осуществления их деятельности в области производства, изготовления и реализации лекарственных средств. Соблюдение действующих лицензионных требований и условий обеспечивает возможность осуществления конкретного вида деятельности и гарантирует защиту интересов потребителей. Лицензирование осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N ФЗ-128 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлениями Правительства Российской Федерации от 1 июля 2002 г. N 489 "О лицензировании фармацевтической деятельности" и от 21 июня 2002 г. N 454 "О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ". Минздрав России по соглашению передал Кабинету Министров Чувашской Республики полномочия по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Списка II и Списка III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах". В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2002 г. N 276 соответствующими распоряжениями были утверждены составы Комиссий по лицензированию фармацевтической деятельности при Минздраве Чувашии. Государственный контроль соблюдения лицензиатами единых лицензионных требований и условий проводится в соответствии с отраслевыми стандартами, утвержденными приказами Минздрава России от 21 октября 2002 г. N 321 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок организации работы по формированию Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств" и от 4 марта 2003 г. N 80 "Об утверждении Отраслевого стандарта "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения". Сложившийся в республике порядок лицензирования фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, законодательно обоснован и позволяет обеспечивать гарантии государства по оказанию лекарственной помощи населению. Одной из составляющих этой цели является обеспечение населения качественными и безопасными лекарственными средствами. На территории Чувашской Республики функции территориального органа контроля качества осуществляет ГУЗ "Центр фармацевтического надзора" Минздрава Чувашии. Центр фармацевтического надзора осуществляет государственный контроль качества лекарственных средств, поступающих на территорию Чувашской Республики, с целью обеспечения населения качественной лекарственной продукцией и своевременного информирования субъектов обращения лекарственных средств о необходимости изъятия из обращения лекарственных средств, качество которых не соответствует требованиям нормативной документации, а также лекарственных средств, являющихся подделками зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств. Контроль качества лекарственных средств осуществляется по показателям "Описание", "Упаковка", "Маркировка" и иным методам контроля в соответствии с нормативными документами Минздрава России. Фальсифицированные лекарственные средства выявляются как в результате экспертизы документов и контроля качества лекарственных средств по показателям "Описание", "Упаковка", "Маркировка", так и в ходе инспекционных проверок по письмам Департамента государственного контроля лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники Минздрава России. Для сравнения: в 2001 году анализу по 3-м показателям было подвергнуто 120236 препаратов, не допущено к реализации 7,0% (их них 25 наименований - фальсифицированные лекарственные средства); в 2002 году - 134633 препарата, не допущено к реализации 8,0% (из них 35 наименований (81 серия) - фальсифицированные лекарственные средства); в 2003 году - 138681 препарат, не допущено к реализации 8,0% (из них 42 наименования (104 серии) - фальсифицированные лекарственные средства). Лекарственные средства в качестве сомнения были подвергнуты дополнительным испытаниям в 474 случаях. По результатам испытаний было выявлено 54 лекарственных препарата, не удовлетворяющих требованиям нормативной документации и 16 фальсифицированных препаратов. За 2003 год Центром были проведены 152 инспекционные проверки качества сертифицированной продукции, из них 79 проверок в государственных структурах, 56 - в коммерческих и 17 проверок в лечебно-профилактических учреждениях республики. В ходе проверок, наряду с данными по качеству, устанавливалось происхождение, соответствие лекарственного средства сопроводительной документации и государственному стандарту качества, принадлежность к данной партии лекарственных средств. Функция контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств, осуществляемая Минздравом Чувашии во взаимодействии с другими органами госконтроля и надзора, обеспечивает требуемый уровень качественной и доступной для населения лекарственной помощи. Основная цель государственного регулирования - оптимизация расходов бюджета и защита прав потребителей, что очень важно в условиях постоянного роста цен. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 (в редакции от 2 апреля 2003 г. N 83) установлены предельные торговые надбавки для розничной и оптовой реализации лекарственных средств, определен порядок формирования цен. Но, несмотря на низкий процент предельных надбавок, розничные цены на лекарственные средства выросли в среднем на 9-10% по импортным препаратам и на 14-15% по отечественным. Это обусловлено не только введением НДС на лекарственные средства, но и повышением отпускных цен заводов-изготовителей и предприятий оптовой торговли. Важным направлением фармацевтической отрасли является поддержание высокого профессионального уровня специалистов. Кадровая политика является одним из принципов государственного регулирования процесса лекарственного обеспечения. Профессиональная подготовка обеспечивает должное участие фармацевтических работников на всех этапах лекарственного обращения и является залогом качества всей фармацевтической услуги в целом. На начало 2004 года общая численность специалистов с фармацевтическим образованием в республике составила 1041 человек. Из них 368 специалистов имеют высшее фармацевтическое, 673 - среднее фармацевтическое образование. 23% от общего числа работающих имеют квалификационную категорию, большинство которых трудятся в государственных аптечных организациях. Особенность фармацевтического рынка России заключается в том, что, согласно действующему порядку оказания лекарственной помощи стационарным и амбулаторным больным, а также отдельным категориям населения от 40 до 60% потребляемых лекарственных средств оплачиваются за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования. Во исполнение постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 июля 2002 г. N 197 "О порядке размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Чувашской Республики" Минздрав Чувашии применяет систему формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения. Создана и действует фармакологически и экономически обоснованная формулярная система. Объем закупаемых медикаментов в рамках государственного заказа формируется по заявкам лечебных учреждений с учетом имеющихся формуляров лекарственных средств и в соответствии с перечнем, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2003 г. N 357-р об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В перечень включены все основные фармакологические группы, его ассортимент достигает 3 тыс. наименований. Порядок закупки лечебно-профилактическими учреждениями медикаментов определен постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 311 "Об утверждении порядка организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Чувашской Республики за счет средств обязательного медицинского страхования". По отчетным данным до 60% медикаментов в лечебные учреждения республики поставляются централизованно. В 2003 году централизованно было поставлено лекарственных средств на сумму 111,5 млн. рублей. Экономия бюджетных средств составила 29,5%. Благодаря полученной в ходе торгов экономии, значительно расширен ассортимент и увеличены объемы закупаемых лекарств. Тендерная система закупок позволяет не только экономить финансовые средства, но и обеспечивает хранение, строгий учет и контроль качества лекарственных средств, распределяемых через уполномоченный аптечный склад. Введение системы централизованных закупок позволило стабилизировать обеспечение медицинских учреждений важнейшими медикаментозными средствами для проведения базисной терапии в рамках программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Лекарственная помощь населению республики осуществляется так же в рамках федеральных целевых программ. Объем средств, выделенных на лекарственное обеспечение населения в рамках программы "Сахарный диабет", по сравнению с 2002 годом увеличился на 40% и составил более 3,0 млн. рублей. Увеличилось финансирование программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы". В 2003 году сумма средств федерального бюджета, выделенная на выполнение этой программы, увеличилась на 100% и составила 10,5 млн. рублей. В 40 раз увеличено финансирование программы "Дети России" (подпрограмма "Дети-инвалиды", "Здоровый ребенок"), на выполнение которой в 2003 году направлено 1,2 млн. рублей (в 2002 году - 27,0 тыс. рублей). В рамках федеральной программы по предупреждению распространения заболеваний СПИДом в Российской Федерации закуплены медикаменты на сумму 1,0 млн. рублей. Финансирование программ "Вакцинопрофилактика" и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" составило соответственно 7,1 млн. и 51,3 тыс. рублей. На сегодняшний день одним из важнейших вопросов социальных гарантий населения является лекарственное обеспечение льготных категорий граждан. В соответствии с законом "О ветеранах" в республике пользуются льготами в лекарственном обеспечении и зубопротезировании 214000 человек, в соответствии с законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" - 85743 человека. За последние годы увеличились объемы денежных средств, направленные на льготное лекарственное обеспечение и бесплатное зубопротезирование жителей республики (рис. 7.18). Рисунок 7.18 Средства, выделенные на лекарственную помощь и зубопротезирование льготным категориям граждан (млн. рублей) (Рисунок) Обеспечение льготной категории граждан лекарственными средствами и оказание бесплатного зубопротезирования в республике осуществляется за счет бюджетов всех уровней: за счет федерального бюджета осуществлялось предоставление льгот по медикаментам и бесплатному зубопротезированию в рамках Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Фактические расходы в 2003 году составили в сумме 43807,0 тыс. рублей; за счет республиканского бюджета предоставлялись льготы по лекарственному обеспечению и бесплатному зубопротезированию в рамках Федерального закона "О ветеранах". Фактические расходы в 2003 году составили в сумме 84230,0 тыс. рублей; из муниципального бюджета направлялись финансовые средства на предоставление льгот прочим категориям граждан на лекарственное обеспечение во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Фактические расходы в 2003 году составили в сумме 23456,0 тыс. рублей. В Чувашской Республике, несмотря на ограниченное финансирование, удалось обеспечить льготными лекарственными средствами инвалидов и участников Великой Отечественной войны при амбулаторно-поликлиническом лечении как основных, так и сопутствующих заболеваний и в полном объеме медикаментами для проведения базисной терапии труженикам тыла, вдовам погибших. В 2003 году каждый ветеран в среднем за год получал льготные лекарственные средства по 11 рецептам (в 2002 году по 7 рецептам). Средняя стоимость одного льготного рецепта в 2003 году составила 97,60 рубля (в 2002 году - 82,52 рубля), одного зубного протеза - 1255 рублей (в 2002 году - 1193 рубля). Анализ структуры потребления лекарственных средств льготными категориями граждан показал, что наибольший объем (около 45%) приходится на такие ведущие фармакологические группы, как средства для лечения сердечной недостаточности - 20,6%, антиангинальные - 12,1% и ноотропные средства - 11,0%. Наиболее часто употребляемым препаратом из средств для лечения сердечной недостаточности является эналаприл (83,5% случаев применения). При назначении антиангинальных средств врачи отдают предпочтение производным изосорбида динитрата (63,6%), при назначении ноотропов - винпоцетину (80,3%). При этом актуальным является проведение ценового анализа и исключение из формулярной системы неэффективных и устаревших препаратов. Однако с учетом постоянного роста уровня заболеваемости и внедрения в медицинскую практику новых высокоэффективных и более дорогостоящих лекарственных средств, выделяемые средства не покрывают реальной потребности. Несмотря на увеличение субсидий, процент удовлетворения потребности льготной категории граждан в лекарственных средствах составил 53,6%, что выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу - 32,7%. Потребность в лекарственных средствах льготных категорий граждан на 1 января 2004 г. возросла в 6,5 раз. С целью гарантированного льготного лекарственного обеспечения, рационального использования и контроля над целевым использованием бюджетных средств во всех аптечных учреждениях республики введен персонифицированный учет льготной категории граждан, что позволяет владеть информацией об общем количестве льготников, их возрастном составе, количестве и сумме предоставленных медикаментов на бесплатной основе. Между тем состояние системы льготного лекарственного обеспечения в республике характеризуется наличием ряда организационно-экономических проблем, требующих принципиальных решений. Одна из них - неудовлетворительная координация действий районных органов управления здравоохранением, ослабление функций стратегического и текущего планирования в их деятельности. Эффективность государственного сектора оценивается по тому, насколько справедливо и адресно происходит распределение национальных целевых ресурсов на охрану здоровья каждого члена общества и насколько защищенными оказываются при этом наименее обеспеченные граждане. Перспективными направлениями государственной политики в области лекарственного обеспечения населения являются: совершенствование организации лекарственной помощи населению, направленное на реализацию всего комплекса задач и функций по предоставлению гражданам эффективной лекарственной помощи; повышение ответственности всех органов власти и субъектов фармацевтической деятельности за реализацию эффективной лекарственной помощи; рациональное использование ограниченных финансовых средств; повышение уровня квалификации фармацевтических специалистов, совершенствование системы их подготовки и переподготовки; расширение деятельности фармацевтических организаций по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний. 7.4. Информатизация здравоохранения Информатизация здравоохранения на всех уровнях управления предполагает поддержку принятия управленческих решений руководителями с помощью разработки и внедрения новых информационных технологий. Единая информационно-аналитическая система Главная цель информатизации здравоохранения - способствовать реализации основной функции системы охраны здоровья населения - увеличению продолжительности активной жизни - путем создания и внедрения новых информационных технологий на всех уровнях оказания медицинской помощи. Одним из важнейших рычагов достижения данной цели является обеспечение функционирования и совершенствования информационного пространства на основе создания, внедрения, развития территориально распределенных автоматизированных систем с единым правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением. Единая информационная среда - это стержневой элемент, который дает возможность интегрировать в нее как существующие, так и создаваемые информационные системы: финансово-экономические, медицинские, административные, справочные и др., и позволяет обеспечить непротиворечивость разнородной информации, собираемой из различных источников, поддерживая единый банк данных, необходимый для принятия управленческих решений. Потребность в автоматизации процессов здравоохранения привела к созданию республиканской компьютерной сети для обеспечения доступа пользователей со своих рабочих мест к общим информационным ресурсам. Сеть базируется на тщательно проработанных проектных решениях с использованием единого подхода к техническим, программным и информационным средствам методами современных Интернет- и телекоммуникационных технологий. Республиканская компьютерная сеть стала основой созданного в 1995 году информационно-технологического комплекса, образующего единое информационное пространство для всех субъектов сферы охраны здоровья и объединяющего более 120 абонентов: органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические учреждения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховые медицинские организации. Архитектура телекоммуникационной сети предусматривает получение на сервере ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" готовой информации в форме, предназначенной для пользователя. Таким образом, основная работа по накоплению данных, упорядочению их хранения и обработки, все процедуры получения информации по запросам и предоставлении ее пользователям сконцентрированы в едином вычислительном центре. Автоматизированы хранение информационных массивов и обработка информационных потоков, возникающих в процессе функционирования отрасли. С помощью технологий удаленного доступа решается ряд задач медицинских организаций и органов управления здравоохранением республики, среди которых обеспечение электронных расчетов между субъектами медицинского страхования, электронный документооборот между органами управления здравоохранением и медицинскими организациями, поддержка единой нормативно-справочной среды для медицинских организаций, создание республиканских банков данных оказанных медицинских услуг. Реализуются функции сбора и контроля информации об объемах, качестве, стоимости оказываемых медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Осуществляются анализ и прогнозирование состояния здоровья населения. На территории республики получили практическую реализацию экспертные программы, позволяющие принимать управленческие решения в службе охраны материнства и детства на основе формирующихся регистров по перинатальной патологии, материнской смертности; ведется онкологический регистр, регистр больных сахарным диабетом. Созданы, внедрены и успешно работают следующие прикладные программы для лечебно-профилактических учреждений, функционирующие в телекоммуникационной сети: расчет коэффициентов для анализа временной нетрудоспособности; расчет коечного фонда по профилям в Чувашской Республике; расчет коэффициентов первичной и общей заболеваемости по всем разрезам; электронная версия сборника "Охрана здоровья населения в Чувашской Республике"; расчет функции врачебной должности; "Вакцинопрофилактика"; "Генератор отчетов" с возможностью приема-передачи государственных статистических отчетов по электронной почте и проведением контроля на правильность сформированных отчетов; адаптация существующего программного обеспечения "Поликлиника-стационар" к новому "Талону амбулаторного пациента", постоянно меняющимся системам взаиморасчетов лечебно-профилактических учреждений со страховыми медицинскими организациями (введение новых коэффициентов индексации, оплаты в зависимости от этапа обслуживания пациента, изменения в оплате за пролеченных больных, принятые на межведомственной комиссии по ценообразованию); реализация Закона Российской Федерации "О ветеранах"; анализ причин перинатальной смертности в республике на основе методов математического моделирования; формирование "Отчета об оказании помощи беременным, роженицам и родильницам"; "Архив и учет диспансерных больных ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; программа для формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации гарантированной бесплатной медицинской помощью; программа "Унифицированный код врача", которая позволяет идентифицировать каждого специалиста здравоохранения Чувашской Республики, что дает возможность проследить весь трудовой путь врача и количественно, и качественно; программа учета диспансерных больных. Созданные программные продукты позволили обеспечить автоматизированное формирование и мониторинг Программы госгарантий, функционирование автоматизированных систем мониторинга состояния здоровья и среды обитания, управленческого компонента информационно-аналитической системы (Минздрав Чувашии, Фонд ОМС Чувашской Республики, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", РГУП "Фармация"), полностью автоматизировать подготовку основных форм государственной статистической отчетности, проводить медико-экономический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. В целях совершенствования деятельности в области управления системой здравоохранения, медико-статистического наблюдения и оценки качества здоровья населения постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254 принята республиканская целевая программа "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы". Основными направлениями развития информационно-аналитической системы являются: создание новых и модернизация существующих локальных вычислительных сетей в учреждениях системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, оснащение учреждений здравоохранения современными средствами вычислительной техники, сетевым и телекоммуникационным оборудованием, что позволит поэтапно объединить учреждения с подготовленными локальными вычислительными сетями в Единую республиканскую информационно-аналитическую систему; внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений современных телемедицинских технологий; дальнейшее совершенствование работы телемедицинского центра и телемедицинских пунктов на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и "Республиканская детская клиническая больница", МУЗ "Канашская городская больница"; отработка технологии применения телемедицинской системы в обучении и повышении квалификации медицинских кадров, системы переподготовки участковых педиатров и терапевтов во врачей общей/семейной практики. Несмотря на значительные расходы на этапе разработки и запуска медицинской единой информационно-аналитической системы, экономический эффект от ее практического использования очевиден. Из общего списка сокращения расходов можно выделить следующие позиции: повышение эффективности и качества медицинского обслуживания населения путем увеличения пропускной способности лечебных учреждений из-за сокращения "бумажной работы" (автоматизация регистратуры и рабочих мест амбулаторно-поликлинических врачей позволяет ликвидировать очереди в поликлиниках); внедрение эффективной системы экспертного контроля качества оказываемых медицинских услуг (реализуя тем самым права граждан на качественную медицинскую помощь); оптимизация взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями, страховыми медицинскими организациями, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и республиканским государственным унитарным предприятием "Фармация" за счет оперативности и достоверности предоставляемой информации; оптимизация взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями республики и территориальными фондами обязательного медицинского страхования за лечение иногородних граждан; рациональное распределение средств обязательного медицинского страхования за счет ведения единой базы застрахованного населения Чувашской Республики, выявления "двойников" и пр.; создание "паспорта здоровья" каждого гражданина с ведением индивидуальной базы данных, содержащей информацию о заболеваемости, обращаемости пациента и т.д.; эффективное использование прикладных программ для лечебно-профилактических учреждений в качестве единого программного обеспечения (стандартный формат обмена данными) с возможностью взаимного использования данных; обеспечение первичного звена оказания медицинской помощи населению - врача общей врачебной практики необходимыми информационными ресурсами. Отмечена также социальная эффективность: удовлетворенность пациента (сокращение времени ожидания приема к врачу, отсутствие очередей в регистратуре); высвобождение времени врачей с возможностью уделить его пациенту; культура производства; обратная связь информационно-аналитического отдела с потребителем информации; экономия человеческих ресурсов и ротация кадров, позволяющая использовать высококвалифицированных специалистов по их востребованности в различных службах лечебных учреждений; контроль и экспертиза качества оказываемых услуг. Телемедицина В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года, разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации, отмечается: "Поскольку нашим товаром являются лечебная работа, научные исследования, учебная деятельность, к их качеству и сложности предъявляются максимальные требования. Залогом успешного решения этой задачи является развитие информационного обеспечения функционирования системы управления здравоохранением, активное внедрение телемедицинских технологий". Цель республиканской телемедицины - обеспечение высокого качества и уровня медицинской помощи пациентам, независимо от места их нахождения. Результаты работы открытых в 2003 году телемедицинских центров позволили существенно повысить качество медицинской помощи, оптимизировать затраты на диагностику и лечение пациентов, а также повысить эффективность работы медицинского оборудования и ускорить внедрение новых методов диагностики и лечения в клиническую практику. Телемедицинские технологии позволяют решить две социально важные задачи: обеспечить общедоступность медицинского обслуживания населения и единый высокий стандарт качества медицинской помощи пациенту, независимо от места лечения. Достигается это предоставлением, благодаря современным инфокоммуникационным технологиям, возможности любому врачу из самого удаленного населенного пункта получить консультацию по сложному клиническому случаю от лучшего специалиста из ведущего медицинского центра России и мира. Использование телемедицинских технологий позволяет резко (в 2-3 раза) снизить расходы и пациента, и бюджета на консультации в федеральных медицинских центрах, а также обеспечить общедоступность этого вида медицинской помощи населению республики без ограничения федеральными квотами. Подключение больниц к единой республиканской телекоммуникационной сети является хорошей основой для создания телемедицинской сети республики, которая должна быть интегрирована в общероссийскую телемедицинскую сеть, создаваемую в рамках ФЦП "Электронная Россия". Телемедицинский центр на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и два телемедицинских пункта на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" и МУЗ "Канашская городская больница" стали первыми в единой системе республиканской телемедицинской сети, построенной по типу открытых систем на основе интеграции различных видов связи, при условии использования единых стандартов и однотипной техники, что позволяет обеспечивать связь на всех уровнях, включая ведущие медицинские центры России и зарубежных государств. Нижний уровень выстраиваемой телемедицинской сети республики - центральная районная больница, верхний - федеральные медицинские центры. Оборудование телемедицинских центра и пунктов обеспечивает сбор объективной медицинской информации о пациенте, хранение медицинской информации в специализированной базе данных, возможности просмотра и обработки этой информации, ведение архива документов. Подключение телемедицинского оборудования к телекоммуникационным каналам для проведения отдаленных консультаций в режимах "off-line" и "on-line" осуществляется по IP-протоколу. Передача медицинских изображений и сопутствующей информации осуществляется по наземным каналам связи. Наиболее важный канал связи между Республиканским перинатальным центром и московскими медицинскими клиниками организован посредством спутниковой связи. В мае 2003 года, еще до официального открытия, телемедицинский центр на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" обеспечивал телемедицинскую поддержку участников V Кубка Европы по спортивной ходьбе. Специалисты по спортивной медицине из Московского ЦНИИ травматологии и ортопедии имени Пирогова (ЦИТО) во время соревнований "сопровождали" спортсменов и могли своевременно ответить на вопросы коллег из г. Чебоксары. Телемедицинские центры Чувашской Республики намечается использовать не только для проведения телемедицинских консультаций, но и для дистанционного повышения квалификации врачей республики на базе ведущих научно-исследовательских и образовательных учреждений России. Дистанционное повышение квалификации и обучение позволяют не только существенно сэкономить материальные затраты, ускорить внедрение новых медицинских технологий, но и дают возможность врачам совмещать повышение квалификации с основной работой. Предполагается использовать республиканскую телемедицину для предоставления уникальной возможности удаленного аудио-визуального общения врачей и пациентов в реальном времени. Появится принципиально новый вид медицинской и социальной помощи - телепатронаж. Этот вид помощи крайне важен для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями, находящихся дома или в реабилитационных учреждениях, для пациентов после операций, для пациентов в детских домах и домах престарелых. Применение современных телемедицинских технологий позволяет на 30% сократить временные и материальные затраты по постановке правильного диагноза и выборе тактики лечения больного, что приводит к улучшению прогноза для жизни и здоровья пациентов, сокращению социальных и экономических потерь общества в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертью. Информатизация Республиканской научной медицинской библиотеки Компьютерная организация знаний, исследований, методов, да и самой практики при условии ее объединения с возможностями телекоммуникаций открывает перед медициной принципиально новые возможности: каждый сможет воспользоваться опытом и знаниями всего человечества. Одним из условий информационного обеспечения практических врачей является создание информационной системы Республиканской научной медицинской библиотеки. Основной целью информатизации библиотеки является автоматизация информационного обслуживания читателей и дальнейшее развитие автоматизированных процессов библиографической работы. С конца 2001 года в библиотеке ведется электронный каталог аналитической росписи медицинских журналов и местных газет, по которому возможен многоаспектный поиск необходимой информации: по автору, названию публикации, году издания, ключевым словам, предметным рубрикам. Проведена большая работа с краеведческим материалом. Создана программа, в которой создаются аннотированные обзоры местной периодической печати из республиканских и городских газет гг. Чебоксары и Новочебоксарска, районных газет Чувашской Республики. Возможен поиск по предметным рубрикам, названию лечебно-профилактического учреждения, персоналиям. В 2003 году библиотека приняла участие в конкурсе "Открытый доступ к медицинским информационным ресурсам", цель которого - содействие развитию электронных ресурсов медицинских библиотек и предоставление этих ресурсов в открытый доступ, вовлекая медицинские библиотеки в региональные библиотечные консорциумы, поддержка развития и совершенствования корпоративных библиотечно-информационных услуг медицинских библиотек - участников уже действующих консорциумов. Проект Республиканской научной медицинской библиотеки - "Медицинская наука Чувашии - в открытом информационном пространстве" был поддержан учредителем конкурса - Институтом "Открытое общество" (Фонд Сороса) - Россия (Программы "Здоровье населения", "Автоматизация библиотек") и был выделен грант в сумме 7,0 тыс. долларов. В настоящее время на средства гранта приобретена необходимая для библиотеки техника. В рамках проекта библиотека вошла в "Томский региональный информационно-библиотечный консорциум "Открытая электронная библиотека". Создан единый электронный каталог "Медицинская книга". Все компьютеры библиотеки объединены в локальную сеть. Действует и активно используется электронная почта и Интернет. Установлены справочные правовые системы "Консультант Плюс", ежедневно используемые читателями библиотеки. В настоящее время обслуживание по правовым системам "Консультанта Плюс" проводит работник библиотеки, планируется организация автоматизированного рабочего места для работы на компьютере читателями, а работник библиотеки будет выступать в роли помощника. В библиотеке имеются базы данных Центральной научной медицинской библиотеки Московской медицинской академии им. Сеченова и библиотеки Сибирского государственного медицинского университета, которые активно используются в информационном обслуживании читателей. Для дальнейшего развития перед библиотекой стоят следующие задачи: дальнейшее ведение электронного каталога с учетом его совместимости с каталогами других библиотек. Для решения этой задачи в конце 2003 года было приобретено новое библиотечное программное обеспечение "ИРБИС". В 2004 году предстоит освоить и внедрить его в практику, перевести все данные имеющегося электронного каталога в систему "ИРБИС" посредством созданного конвертора, что позволит беспрепятственно обмениваться информацией с российскими библиотеками; освоение корпоративной каталогизации - обмен библиографическими данными с другими библиотеками. Решение этой задачи позволит обмениваться библиографическими данными с Национальной библиотекой Чувашской Республики на уровне местных газетных публикаций и библиотекой Сибирского государственного медицинского института на уровне библиографических записей статей из российских медицинских журналов. Билл Гейтс в своей книге "Бизнес со скоростью мысли" главу, посвященную медицинской информатике, назвал "Система здравоохранения - разрозненные островки или единый континент?". Отвечая на этот вопрос, приходится констатировать, что для создания единого информационного континента здравоохранения предстоит еще многое сделать. Требуют дальнейшего решения вопросы, связанные с выравниванием и модернизацией технических возможностей лечебных учреждений, укомплектованностью информационных служб квалифицированными кадрами. Необходимо продолжать решать весьма сложные и дорогостоящие технические проблемы - унификация программного обеспечения, совершенствование телекоммуникаций, внедрение Интернет-технологий, дальнейшее оснащение телемедицинских центров. Следует подчеркнуть, что трудности информатизации здравоохранения сегодня не обуславливаются отсутствием техники и программных решений. Они возникают на этапе сопровождения и обуславливаются повседневной рутинной практикой и чаще всего дефицитом квалифицированных технических кадров. Развитие новых информационных и коммуникационных технологий в здравоохранении придает дополнительный импульс социально-экономическому развитию Чувашской Республики, позволяет по-новому оценить инвестиционный климат региона, функции региона в масштабах Российской Федерации и мирового сообщества. Приоритетным направлением новых информационных разработок в здравоохранении республики является задача информационного обеспечения эффективного использования ресурсов на основе систем ведения электронной истории болезни и оперативного планирования и учета ресурсов медицинской помощи. Реализация данного направления возможна только в едином информационном пространстве, перспективными направлениями развития которого определены: автоматизация всего документооборота лечебно-профилактических учреждений методом автоматизированной обработки входной документации; слияние части информационного пространства лечебно-профилактических учреждений (паспортные данные пациента) с единым информационным пространством республики и выход на Государственный информационный ресурс; постепенное внедрение в лечебную сеть полностью автоматизированных технологий. 7.5. Служба медицины катастроф Служба медицины катастроф Чувашской Республики входит во Всероссийскую службу медицины катастроф и предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, для организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях (далее - ЧС). Для обеспечения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении ЧС в Чувашской Республике в 2000 году создано ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздрава Чувашии (далее - ГУЗ "РЦМК"), штатными формированиями которого являются 4 бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (далее - БСМП) нейрохирургического, реанимационно-анестезиологического, травматологического и токсикологического профилей. При необходимости к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС могут быть привлечены 70 врачебно-сестринских и 55 БСМП многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, 2 бригады постоянной готовности ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы". Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС из 14465 коек лечебно-профилактических учреждений зарезервировано 520 (в т.ч. - 160 детских). При крупномасштабных ЧС сельские и районные лечебно-профилактические учреждения дополнительно могут развернуть до 15%, городские - до 30% коечного фонда. Из 5643 врачей системы здравоохранения непосредственно для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС могут быть привлечены 179 врачей скорой медицинской помощи, 90 травматологов, 22 нейрохирурга, 191 хирург, 6 токсикологов. В лечебно-профилактических учреждениях республики заложен и своевременно меняется неснижаемый запас медикаментов и изделий медицинского назначения на 1230 пострадавших на первые 3 суток работы при ЧС. В 2003 году на территории Чувашской Республики произошло 52 ЧС, связанных с потерями или угрозой потерь среди населения (80 - в 2002 году). Из них 49 - техногенных (ДТП - 37; пожары и взрывы - 8; авария с угрозой выброса АХОВ - 1; внезапное обрушение зданий, сооружений, пород - 3) и 3 - биолого-социальные (отравление угарным газом). Число пострадавших в результате ЧС в 2003 году уменьшилось более чем в 2 раза и составило 268 человек, в том числе 40 детей. В структуре пострадавших ведущее место занимали пострадавшие в техногенных авариях - 96%. Штатными и внештатными формированиями службы медицины катастроф оказана медицинская помощь 206 пострадавшим (в том числе 33 ребенка), из них госпитализировано 137 человек (в том числе 25 детей) (табл. 7.9). Таблица 7.9 Число пострадавших в ЧС в Чувашской Республике -------T-------T--------------T--------------T------------------T--------------¬ ¦ Год ¦ Число ¦ Чиcло ¦ Чиcло ¦ Число получивших ¦ Число ¦ ¦ ¦ ЧС ¦ пострадавших ¦ погибших ¦ медицинскую ¦ госпитали- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощь ¦ зированных ¦ ¦ ¦ +-------T------+-------T------+--------T---------+-------T------+ ¦ ¦ ¦ всего ¦ дети ¦ всего ¦ дети ¦ всего ¦ дети ¦ всего ¦ дети ¦ +------+-------+-------+------+-------+------+--------+---------+-------+------+ ¦ 2002 ¦ 80 ¦ 634 ¦ 176 ¦ 114 ¦ 12 ¦ 524 ¦ 164 ¦ 398 ¦ 118 ¦ ¦ 2003 ¦ 52 ¦ 268 ¦ 40 ¦ 68 ¦ 6 ¦ 206 ¦ 33 ¦ 137 ¦ 25 ¦ L------+-------+-------+------+-------+------+--------+---------+-------+------- Число выездов формирований службы медицины катастроф для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС уменьшилось с 12 в 2002 году до 3 в 2003 году. При этом оказана квалифицированная медицинская помощь 7 пострадавшим против 47 - в 2002 году. Для лечения пострадавших в ЧС в лечебно-профилактические учреждения республики в 2003 году из неснижаемых запасов передано лекарственных препаратов на сумму более 18 тыс. рублей. В 2003 году формирования службы медицины катастроф принимали активное участие в медицинском обеспечении спортивных и культурно-массовых мероприятий: V Кубка Европы по спортивной ходьбе, Дня Республики в г. Ядрине и с. Шемурше и др. Сотрудники ГУЗ "РЦМК" оказывают лечебно-профилактическим учреждениям методическую помощь по вопросам медицины катастроф. За период 2002-2003 годов разработаны методические рекомендации по организации и оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, действиям по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и др. С целью повышения уровня медицинской подготовки аварийно-спасательных формирований и пропаганды медицинских знаний среди населения с 2002 года при ГУЗ "РЦМК" действует учебно-методический центр "Школа медицины катастроф", где проводится обучение навыкам оказания первой медицинской помощи сотрудников УГПС, спасателей ПСС, работников промышленных предприятий. В целях обеспечения эффективной экстренной лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами в республике с 2001 года реализуется республиканская программа "Развитие и совершенствование службы медицины катастроф на 2001-2003 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 мая 2001 г. N 95). Актуальность проблемы обусловила продление программы до 2006 года, направленной на практическую реализацию основных положений государственной политики в области предупреждения чрезвычайных ситуаций и уменьшения медико-социальных последствий среди населения Чувашской Республики. Основные направления программы: совершенствование системы мер прогнозирования, планирования, организации управления службы медицины катастроф республики и мониторинг возможных медико-санитарных потерь в ЧС; внедрение службы гражданской обороны в службу медицины катастроф; создание межрайонных центров службы медицины катастроф с бригадами специализированной медицинской помощи; обеспечение готовности личного состава и формирований службы медицины катастроф к работе при химических, бактериологических и радиационных авариях, стихийных бедствиях, эпидемиях, террористических актах и транспортных катастрофах; развитие и совершенствование материально-технического обеспечения службы медицины катастроф; поддержка взаимодействия со службами медицины катастроф соседних регионов. Раздел VIII. Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Чувашской Республики Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2003 год Важным направлением деятельности системы здравоохранения является реализация конституционных прав граждан в Чувашской Республике на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы госгарантий. Формирование системы государственных гарантий предусматривает не только обеспечение населения бесплатной медицинской помощью, но и укрепление бюджетно-страховой формы финансирования здравоохранения за счет разделения объемов предоставляемой помощи по адекватным источникам финансирования. Программа госгарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2003 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 334. Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2003 год с учетом всех источников финансирования составила 2 млрд. 258,1 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования 1677,2 рубля. Утвержденная - 1 млрд. 812,8 млн. рублей при подушевом нормативе 1346,5 рубля. Увеличение доли общественных финансов, выделяемых на здравоохранение, привело к сокращению дефицита территориальной Программы госгарантий с 23,1% в 2002 году до 19,7% в 2003 году. Для покрытия дефицита привлекались средства федерального бюджета, субвенции Федерального фонда ОМС, средства целевых федеральных программ и международных проектов в сумме 128,8 млн. рублей. В результате финансирование Программы государственных гарантий максимально приблизилось к расчетной стоимости. Фактически на выполнение Программы госгарантий в 2003 году было направлено 2469,6 млн. рублей, что больше утвержденного норматива на 36,2% и на 25,3% больше, чем в 2002 году (1970,4 млн. рублей). Увеличение суммарного бюджета соответственно повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики. В 2003 году подушевое финансирование составило 1887,5 рубля, что на 28,3% больше, чем в 2002 году (1471,0 руб.) и на 40,2% превысило утвержденный подушевой норматив (1346,5 рубля). Из них средства бюджетов всех уровней на 1 жителя составили 1047,8 рубля, средства ОМС - 641,4 рубля. Финансирование территориальной программы ОМС составило в 2003 году 1 млрд. 411,2 млн. рублей (94,6% расчетной и 116,3% утвержденной стоимости), в том числе из средств ОМС - 839,2 млн. рублей, из средств бюджетов всех уровней - 572,0 млн. рублей. Обязательства по взносам на ОМС неработающего населения выполнены всеми администрациями городов и районов в полном объеме и увеличились по отношению к 2002 году на 33,8 млн. рублей (в 1,127 - раза). В общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий бюджетные средства заняли 57,6% (1422,0 млн. рублей), средства ОМС - 35,7% (882,2 млн. рублей), включая взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (300,2 млн. рублей) и субвенции Федерального фонда ОМС (66 млн. рублей) (рис. 8.1). Рисунок 8.1 Стоимость Программы госгарантий в Чувашской Республике в 2003 году (млн. рублей) (Рисунок) Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2004 год составляет 2 млрд. 758,1 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования - 2059,2 рубля (122,8% к 2003 году). Утвержденная - 2 млрд. 285,1 млн. рублей при подушевом нормативе - 1706,0 рублей (126,7% к 2003 году). Дефицит утвержденной стоимости к расчетной -17,1% (в 2003 году - 19,7%). В рамках выполнения федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" в 2003 году было выделено на льготное лекарственное обеспечение и бесплатное зубопротезирование 129,9 млн. рублей. Рисунок 8.2 Соотношение затрат по видам медицинской помощи (%) (Рисунок) Мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи направлены на приоритетное развитие первичного звена, сокращение дорогостоящих стационарных услуг, увеличение объемов помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий. В 2003 году в общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий затраты на стационарную помощь составили 985,4 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 517,4 млн. рублей, на стационарозамещающие технологии - 91,1 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 94,4 млн. рублей (рис. 8.2). Доля средств, направленных на финансирование медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, на амбулаторно-поликлиническое звено составила 29,6%, на стационарную помощь 64,6%, на оказание стационарозамещающих услуг - 5,8%. Фактическая стоимость одного койко-дня в стационаре в 2003 году составила 243,0 рубля, затраты на одно посещение - 47,9 рубля, на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 130,6 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 271,8 рубля. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за последние три года увеличились на 4,5% и в 2003 году составили 9922,6 посещений на 1 тыс. жителей, что соответствует 108,6% от предусмотренного Программой госгарантий норматива (рис. 8.3). Наиболее интенсивно в 2003 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Красноармейском, Моргаушском, Янтиковском районах и гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Канаше. Неудовлетворительно работало первичное звено в Красночетайском, Урмарском, Шемуршинском, Ядринском и Яльчикском районах, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи составили не более 70% от предусмотренного Программой норматива (табл. 8.1). Рисунок 8.3 Объемы амбулаторно-поликлинической помощи, выполненные по Программе госгарантий (посещений на 1 тыс. населения) (Рисунок) Объемы медицинской помощи, оказываемые в условиях стационарозамещающих технологий, в 2003 году увеличились по сравнению с 2002 годом на 23,9%. Число дней лечения на койках дневного пребывания по республике составило 530,7 дня на 1 тыс. населения (рис. 8.4). Рисунок 8.4 Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе госгарантий (койко-дней на 1 тыс. населения) (Рисунок) Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Моргаушском, Мариинско-Посадском и Шумерлинском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Аликовском, Вурнарском, Канашском, Урмарском и Чебоксарском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 40% предусмотренных Программой (табл. 8.1). Таблица 8.1 Выполнение Программы госгарантий по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году (на 1 тыс. населения) ----------------------T-------------T--------------T-------------T-------------¬ ¦ ¦ Число ¦ Число ¦ Число дней ¦ Число ¦ ¦ ¦ койко-дней ¦ амбулаторно- ¦ пребывания ¦ вызовов ¦ ¦ Административные ¦ в кругло- ¦ поликли- ¦ в условиях ¦ скорой ¦ ¦ территории ¦ суточных ¦ нических ¦ стационаро- ¦ медицинской ¦ ¦ ¦ стационарах ¦ посещений ¦ замещающих ¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ технологий ¦ ¦ +---------------------+-------------+--------------+-------------+-------------+ ¦ Алатырский 2412,6 6800,1 566,3 351,6 ¦ ¦ Аликовский 2070,8 5675,6 369,0 150,2 ¦ ¦ Батыревский 2071,4 7133,9 639,7 176,6 ¦ ¦ Вурнарский 2465,3 7088,9 299,9 194,3 ¦ ¦ Ибресинский 2148,9 6750,9 522,6 230,2 ¦ ¦ Канашский 2271,1 6984,8 278,0 168,9 ¦ ¦ Козловский 1689,7 7181,6 416,7 254,1 ¦ ¦ Комсомольский 2345,9 7618,6 583,4 179,3 ¦ ¦ Красноармейский 2348,0 7720,3 583,4 216,5 ¦ ¦ Красночетайский 2208,0 6819,9 645,3 169,6 ¦ ¦ Мариинско-Посадский 2233,2 7457,4 556,1 265,2 ¦ ¦ Моргаушский 2222,4 8729,9 827,3 163,0 ¦ ¦ Порецкий 2164,5 7822,2 777,4 296,7 ¦ ¦ Урмарский 2363,8 6796,8 312,4 165,8 ¦ ¦ Цивильский 2315,8 6286,2 357,6 237,1 ¦ ¦ Чебоксарский 2106,9 7432,9 303,8 157,9 ¦ ¦ Шемуршинский 2455,5 6373,0 607,7 282,7 ¦ ¦ Шумерлинский 2436,3 8765,5 846,7 328,5 ¦ ¦ Ядринский 1808,5 7243,0 645,8 241,7 ¦ ¦ Янтиковский 2354,7 8461,4 777,0 130,9 ¦ ¦ Яльчикский 2530,9 6389,6 829,9 181,9 ¦ ¦ г. Канаш 1943,6 8933,5 569,9 312,0 ¦ ¦ г. Новочебоксарск 2291,0 10043,4 590,8 304,6 ¦ ¦ г. Чебоксары 2214,8 12219,7 390,0 323,0 ¦ ¦ Всего по республике 3120,9 9922,6 530,7 265,5 ¦ ¦ Нормативы ¦ ¦ для республики 2771,2 9135,7 738,0 249,0 ¦ ¦ для муниципальных 2115,2 8678,9 738,0 249,0 ¦ ¦ учреждений ¦ L------------------------------------------------------------------------------- Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой уменьшение затрат на содержание дорогостоящего стационарного сектора (на 3,8% по сравнению с 2002 годом). Объемы круглосуточной стационарной помощи в 2003 году по сравнению с 2002 сократились на 1,5% и составили 3120,9 койко-дня на 1 тыс. населения. Длительность среднего пребывания больного на койке за отчетный год снизилась на 1,5% и составила 13,2 дня при нормативе 14,3 дня (рис. 8.5). При анализе выполнения муниципальных заказов можно выделить как лучшие районы - Моргаушский, Порецкий, Батыревский. Худшие - Цивильский, Шемуршинский, Яльчикский (табл. 8.1). Рисунок 8.5 Объемы помощи в круглосуточных стационарах, выполненные по Программе госгарантий (койко-дней на 1 тыс. населения) (Рисунок) Число вызовов "скорой медицинской помощи" с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднероссийского. В 2003 году этот показатель составил 265,5 вызова на 1 тыс. населения (рис. 8.6). Рисунок 8.6 Объемы помощи, оказываемой скорой медицинской помощи, выполненные по Программе госгарантий (вызов на 1 тыс. населения) (Рисунок) Выполнение федеральных целевых программ В рамках трехстороннего Соглашения Чувашская Республика обеспечила долевое финансирование федеральных целевых программ в части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов. Поставленные за счет средств федерального бюджета в рамках программы "Сахарный диабет" инсулины и сахароснижающие препараты (на сумму 3070,9 тыс. рублей) позволили обеспечить двухмесячную потребность в указанных препаратах. За счет средств бюджета республики и Территориального фонда ОМС закуплены высококачественные человеческие инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 20273,9 тыс. рублей. В рамках федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" централизованные поставки противотуберкулезных препаратов составили 16375,3 тыс. рублей, в т. ч. 10515,3 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета и на 5860,0 тыс. рублей - за счет республиканского. В рамках федеральной программы "Анти-СПИД/ВИЧ" в 2003 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом на сумму 1046,8 тыс. рублей. В рамках федеральной программы "Вакцинопрофилактика" за счет средств федерального бюджета поступили вакцины на сумму 7111,5 тыс. рублей. Долевое участие республики в вышеназванной программе составило 7100,0 тыс. рублей. Реализация федеральной целевой программы "Безопасное материнство", а также республиканских программ охраны здоровья матери и ребенка и "Здоровый ребенок", осуществлявшаяся при поддержке Минздрава России (10369,0 тыс. рублей), Федерального фонда ОМС (9000,0 тыс. рублей), МБРР (8477,0 тыс. рублей), позволила достичь самого низкого за последние 10 лет уровня младенческой смертности - 8,8 на 1 тыс. родившихся живыми. Выделенные из федерального бюджета инвестиции в сумме 14300,0 тыс. рублей направлены на строительство лечебного корпуса ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", детского противотуберкулезного санатория в с. Чуварлеи и ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи В 2003 году для лечения жителей Чувашской Республики по всем видам медицинской помощи за пределами республики выделено квот 751 (в 2002 году - 529), в т.ч. для взрослых - 423, для детей - 328. Всего в течение 2003 года в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 334 взрослых (76,6% от выделенной квоты) и 310 детей (98,1%). Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне. Согласованные квоты для взрослого населения Чувашской Республики по абдоминальной хирургии, комплексному лечению ожогов практически не использованы. При определении потребности в указанном виде помощи за основу взяты среднестатистические данные по республике за последние 5 лет. Вместе с тем в течение 2003 года необходимости в оказании дорогостоящих видов хирургической помощи при абдоминальной патологии и ожогах в республике не было. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
