"Комментарий к Федеральному закону от 30.03.1999 n 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (постатейный) (Ласкина Н.В.)

в мире из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. В России перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок определен в МУ 3.3.1.1095-02. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. Следует иметь в виду, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев (п. 3.2 МУ 3.3.1.1095-02).
 3. Непосредственный  порядок проведения профилактических прививок определен разделом 4 МУ 3.3.1889-04. Согласно данному документу, профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических организаций, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами. При необходимости территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с органами Роспотребнадзора могут принять решение о проведении профилактических прививок на дому или по месту работы силами прививочных бригад.
Профилактические прививки проводят по назначению врача (фельдшера). Перед прививкой проводят сбор анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и другие) путем изучения медицинских документов, а также проводят опрос лица, подлежащего иммунизации, или его родителей, или опекунов. Лица, подлежащие иммунизации, должны быть предварительно осмотрены врачом, включая измерение температуры. При необходимости перед прививкой проводят медицинское обследование.
Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты, которые подлежат обязательной сертификации или декларированию соответствия (ст. 12 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ).
 4. Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложнений после них подлежат  обязательной регистрации и  учету по месту их проведения в лечебно-профилактических, детских, подростковых и других медицинских организациях, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, и статистическому наблюдению в учреждениях Роспотребнадзора (п. 18.6 СП 3.1./3.2.1379-03).
В лечебно-профилактических и других организациях, осуществляющих вакцинацию, должен быть обеспечен учет населения, подлежащего профилактическим прививкам. Порядок регистрации профилактических прививок и оформления отказа от проведения профилактических прививок является единым и обязательным для всех организаций здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Правильность и достоверность регистрации прививок обеспечивает медицинский работник, проводящий прививки.
Все случаи неосложненных сильных местных и сильных общих реакций на введение вакцины, легкие проявления кожной и респираторной аллергии регистрируют в учетных формах медицинских документов. О проведенных лечебно-профилактической организацией прививках составляется квартальный, годовой отчеты.
Статья 36. Гигиеническое воспитание и обучение
Комментарий к статье 36
 1. Комментируемая норма устанавливает всеобщую обязанность по гигиеническому воспитанию и обучению граждан, повышению их санитарной культуры, профилактике заболеваний и распространению знаний о здоровом образе жизни, поскольку в п. 1 не определен конкретный адресат, на которого возлагается данная обязанность. Эта обязанность является приоритетной и для граждан, воспитывающих подрастающее поколение, и для организаций и юридических лиц в отношении членов трудовых коллективов, и для общества в целом, которое должно пропагандировать здоровый образ жизни, и для государства, которое в лице своих органов определяет приоритетные направления государственной политики, в т.ч. касающиеся гигиенического воспитания и обучения.
Гигиеническое воспитание и обучение населения должны быть направлены на личную и общественную безопасность. С этой целью среди населения необходимо формировать сознательное отношение к предупреждению возникновения и распространения заболеваний; потребность обязательного и своевременного обращения всех граждан в медицинские учреждения при появлении первых признаков заболевания, здорового образа жизни, убеждение вреда алкоголизма, наркомании, табакокурения. Гигиеническое воспитание и обучение должны включать ознакомление с основными гигиеническими правилами и нормами, сведениями о болезнях, возможных условиях заражения, мерах личной и общественной профилактики.
Эту работу осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических организаций в форме лекций, выступлений по радио и телевидению, распространения популярных брошюр, листовок, плакатов, памяток, а также путем публикации актуальных материалов в местных газетах и специальных выпусках санитарных бюллетеней. В целях гигиенического воспитания и обучения населения указанные органы сотрудничают с общественными и культурно-просветительными организациями. Органы и учреждения здравоохранения и Роспотребнадзора составляют планы проведения гигиенического воспитания и обучения граждан. Координацию и руководство гигиеническим воспитанием и обучением населения осуществляют органы и учреждения Роспотребнадзора.
Гигиеническое воспитание и обучение - залог здоровья нации, безопасности обществ и государства. Уяснение с ранних лет примитивных гигиенических навыков, формирование навыков здорового образа жизни, забота о своем здоровье и здоровье своих близких, уважительное отношение к другим людям, осознание опасности влияния на организм алкоголя, наркотиков, табака, повышение санитарной культуры населения, профилактика инфекционных заболеваний - все это в совокупности является одной из важнейших профилактических мер, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения всего государства.
 2. Пункт 2 комментируемой статьи конкретизирует положения предыдущего пункта ( см. комментарий к ней),  возлагая обязанности по гигиеническому воспитанию и обучению граждан на:
- сотрудников дошкольных и образовательных учреждений, в т.ч. занимающихся подготовкой, переподготовкой и повышением квалификации работников;
- должностных лиц органов Роспотребнадзора, уполномоченных проводить аттестацию должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются: в процессе воспитания и обучения в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних учебных заведениях, других образовательных и воспитательных учреждениях, а также при подготовке, переподготовке, повышении квалификации. Вопросы профилактики инфекционных болезней должны включаться в программы обучения и воспитания.
Следует иметь в виду, что обязанность пройти гигиеническое обучение может быть возложена на отдельных субъектов предписаниями уполномоченных должностных лиц, которые обязательны для исполнения.  Так, например, ФАС Восточно-Сибирского округа рассматривалось дело N А78-5145/08 о признании недействительным предписания об обязании сотрудников туристической фирмы пройти профессиональное гигиеническое обучение по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний. Суд, исследовав материалы дела, пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявления о признании недействительным указанного предписания, поскольку оспариваемое предписание соответствует действующему законодательству РФ в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и сотрудники фирмы были обязаны его исполнить.
 3. Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация обязательны для должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, так называемый декретированный контингент (п. 1 Инструкции о порядке проведения гигиенической подготовки по программам санитарно-гигиенического минимума декретированного контингента в г. Москве, утвержденной Приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 24.07.1997 N 421).
Профессиональная гигиеническая подготовка проводится при приеме на работу и в дальнейшем с периодичностью, которая зависит от вида осуществляемой деятельности. Так, должностные лица и работники организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией мясо-молочной и кремово-кондитерской продукции, детского питания, питания дошкольников, проходят профессиональную гигиеническую подготовку ежегодно, поскольку данный контингент работников является наиболее вероятным источником риска для здоровья населения. Остальные категории работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, должны проходить профессиональную гигиеническую подготовку один раз в два года. Профессиональная гигиеническая подготовка обязательна для лиц, впервые устраивающихся на работу, а также не прошедших очередную аттестацию.
Руководитель организации, деятельность которой связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, составляет пофамильные списки лиц, работающих в организации и подлежащих профессиональной гигиенической подготовке и аттестации на предстоящий год, и направляет их не позднее 1 февраля текущего года на согласование в соответствующий орган Роспотребнадзора одновременно с проектом плана этой подготовки. План после согласования утверждается руководителем организации.
Профессиональная гигиеническая подготовка может проводиться как по очной форме (6 - 12-часовые программы), так и по очно-заочной (самостоятельная подготовка по методическим материалам с консультацией специалистов, а очная часть программы должна быть не менее 4 часов) и заочной форме (самостоятельная подготовка по предлагаемым методическим материалам). Профессиональная гигиеническая подготовка может проводиться либо на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность, осуществляющих профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию указанных выше категорий работников; либо непосредственно в организациях, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Однако в последнем случае необходимо, чтобы для профессиональной гигиенической подготовки было выделено помещение и сформированы группы по однородным профессиям, так, чтобы в группе было не менее 10 человек.
 Аттестация указанных выше категорий должностных лиц и работников организаций проводится по результатам профессиональной гигиенической подготовки, которой предшествует прохождение медицинских осмотров и внесение их результатов в личную медицинскую книжку, в органах Роспотребнадзора в форме собеседования или тестового контроля. При положительном результате аттестации по профессиональной гигиенической подготовке отметка о ее прохождении вносится в личную медицинскую книжку и защищается голографическим знаком. При неудовлетворительном результате аттестации отметка в личную медицинскую книжку не вносится.
Неаттестованные должностные лица и работники организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, направляются на  повторную профессиональную гигиеническую подготовку по очной форме не ранее чем через одну неделю. В случае повторных неудовлетворительных результатов аттестации орган Роспотребнадзора уведомляет об этом руководителей организаций, работники которых не прошли аттестацию.
Глава V. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ В ОБЛАСТИ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Статья 37. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Комментарий к статье 37
 1. Положения п. 1 комментируемой статьи определяют содержание такой важной государственной функции, направленной на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование.
 Основной задачей государственного санитарно-эпидемиологического  нормирования, в соответствии с Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, является  установление санитарно-эпидемиологических требований, обеспечивающих безопасность для здоровья человека среды его обитания.
Нормативными правовыми актами, устанавливающими санитарно-эпидемиологические требования, являются государственные санитарно-эпидемиологические правила, содержащие:
- гигиенические и противоэпидемические требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний человека, благоприятных условий его проживания, труда, быта, отдыха, обучения и питания, а также сохранению и укреплению его здоровья;
- оптимальные и предельно допустимые уровни влияния на организм человека факторов среды его обитания;
- максимально или минимально допустимое количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего с позиций безопасности и (или) безвредности для здоровья человека тот или иной фактор среды его обитания.
Анализ комментируемой нормы позволяет сделать вывод, что органы Роспотребнадзора