"Комментарий к Федеральному закону от 30.03.1999 n 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (постатейный) (Ласкина Н.В.)

лечебно-профилактических и детских учреждений; работников, принимаемых на работы, которые связаны с изготовлением и оборотом пищевых продуктов, оказанием услуг в сфере розничной торговли пищевыми продуктами, материалами и изделиями и сфере общественного питания и при выполнении которых осуществляются непосредственные контакты работников с пищевыми продуктами, материалами и изделиями; лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой и другие категории лиц, в соответствии с действующим законодательством. Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе.
 Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:
- наблюдения за состоянием здоровья работников в динамике, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
- выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
- своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Периодические медицинские осмотры проводятся на основании перечней контингентов и полицевых списков работников, согласованных с территориальными органами Роспотребнадзора, при этом количество часов, проработанных в смену в контакте с вредным фактором, и его уровень не учитываются (если иное не оговорено в санитарных правилах или других нормативных документах) (письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.01.2005 N 0100/63-05-32 "О порядке применения Приказа Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83").
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Роспотребнадзора совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации. При этом периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже чем один раз в два года, а лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно. В соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Роспотребнадзора, которые обосновывают причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования), периодические медицинские осмотры (обследования) работников  могут проводиться досрочно.
Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.
 3. Положениями п. 2 комментируемой статьи определено, что обязательные медицинские осмотры могут проводиться не только по показаниям, перечисленным в п. 1 комментируемой статьи, - предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний, но и  по иным показаниям. Целями так называемых "дополнительных" медицинских осмотров могут быть:
- выявление и профилактика различных заболеваний, как то: сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний опорно-двигательного аппарата и многих других;
- работа с вредными, опасными производственными факторами;
- установление очагов вспыхнувшей эпидемии или массовых отравлений и т.п.
 Дополнительные медицинские осмотры проводятся:
- во-первых,  по необходимости, т.е. при возникновении разного рода ситуаций, при которых требуется проведение дополнительных медицинских осмотров по тому или иному показанию (например, рост заболеваемости на территории муниципального образования той или иной болезнью);
- во-вторых,  в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях);
- в-третьих,  на основании предложений органов и учреждений Роспотребнадзора.
 Решения о введении дополнительных показаний к проведению медицинских осмотров работников, на основании предложений органов Роспотребнадзора, могут быть  приняты органами государственной власти субъектов РФ или  органами местного самоуправления.
 Примерами введения дополнительных показаний к проведению медицинских осмотров работников являются Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 05.07.2006 N 695 "О проведении в 2006 году дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Постановление администрации Тульской области от 27.10.2008 N 660 "О введении дополнительных показаний к проведению медицинских осмотров работников отдельных профессий на территории Тульской области" и другие.
Так же как и в случае проведения предварительных, периодических медицинских осмотров, во время проведения дополнительных медицинских осмотров за работниками сохраняются место работы (должность) и средняя заработная плата (ст. 185 ТК РФ).
 4. Пункт 3 комментируемой статьи развивает положения ст. 11 рассматриваемого Закона, возлагая  обязанность по обеспечению условий, необходимых  для своевременного прохождения медицинских осмотров, на индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. Обеспечение таких условий является составляющей часть обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда (ст. 212 ТК РФ). Согласно указанной норме, работодатель обязан организовывать проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований.
Прежде всего, в рамках реализации данной обязанности работодатели  осуществляют за счет собственных средств обязательные медицинские осмотры (обследования). Кроме того, для того, чтобы работники имели возможность пройти медицинский осмотр, работодатель заключает договор с медицинской организацией на проведение периодических медицинских осмотров (обследований). Для проведения медицинских осмотров работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников. Данный список работодатель согласовывает с территориальными органами Роспотребнадзора, а затем направляет его за два месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований). На основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), медицинская организация утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований). Далее работодатель обязан обеспечить работникам возможность пройти медицинский осмотр в соответствии с календарным планом, т.е. освободить работника на время прохождения медицинского осмотра от выполнения трудовой функции с сохранением заработной платы. На работодателя также возлагается обязанность отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование). Данное положение развивается в п. 4 комментируемой статьи.
 5. Положения п. 4 комментируемой статьи тесно связаны с нормами ТК РФ, поскольку закрепляют обязанность работников (физических лиц, вступивших в трудовые отношения с работодателем) в сфере соблюдения требований по охране труда и обеспечению безопасности труда, а именно  обязанность прохождения предварительных, периодических профилактических, очередных и внеочередных, дополнительных медицинских осмотров.
В целях реализации данной обязанности работник представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.
В случае если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника  профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией. Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу (п. п. 10, 11.4, 11.5 Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83).
 Неисполнение данной обязанности работником влечет для него  ряд негативных последствий:
- во-первых, работник, отказывающийся от прохождения медицинских осмотров,  не допускается к работе. Работодатель не допускает к работе работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для недопущения к работе (ст. 76 ТК РФ);
- во-вторых, в период недопущения к работе  заработная плата работнику не начисляется. Однако следует иметь в виду, что, в случаях отстранения от работы работника, который не прошел обязательный предварительный или периодический медицинский осмотр (обследование) не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой;
- в-третьих, время отсутствия работника на работе вследствие его недопущения к работе в связи с непрохождением медицинского осмотра  не включается в стаж работы, дающий право на ежегодный основной оплачиваемый отпуск.
 6. Поскольку сведения о состоянии здоровья работников имеют важное значение, как для благополучного функционирования отдельной взятой организации, так и общества и государства в целом, то данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в  личные медицинские книжки, что и закреплено в п. 5 комментируемой статьи.
Личные медицинские книжки выдаются работникам производств и организаций (индивидуальным предпринимателям), деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Форма личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, утверждена Приказом Роспотребнадзора от 20.05.2005 N 402 "О личной медицинской книжке и санитарном паспорте". Личная медицинская книжка является  документом строгой отчетности, защищенной от подделок полиграфической продукцией уровня "В" и свободной продаже не подлежит. Ввиду этого медицинская книжка приобретается и голографируется в организациях, уполномоченных Роспотребнадзором. Данный документ должен иметь печать организации Роспотребнадзора, выдавшей медицинскую книжку, а также подпись владельца и храниться у администрации организации или индивидуального предпринимателя и может быть выдан работнику по его требованию. В медицинской книжке должны содержаться сведения о профессиональной гигиенической подготовке - аттестации, которая проводится только после заключения врача о допуске к работе по результатам медицинского обследования. Результат аттестации по профессиональной гигиенической подготовке подтверждается штампом организации, уполномоченной Роспотребнадзором. При увольнении и переходе на другое место работы личная медицинская книжка остается у владельца и предъявляется по месту новой работы.
Сведения о прохождении медицинских осмотров работниками, согласно комментируемой норме, являются предметом  учета, осуществляемого лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также  органами Роспотребнадзора. Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований). Медицинская организация совместно с территориальными органами Роспотребнадзора и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Роспотребнадзора и центру профпатологии. Центр профпатологии субъекта РФ обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров (обследований), проведенных в течение года на территории субъекта Российской Федерации, и представляет ежегодный отчет в установленном порядке в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, который в установленном порядке представляет отчет в Минздравсоцразвития, и в копии - в территориальный орган Роспотребнадзора.
 7. Положения п. 6 определяют правовые основы механизма реализации норм комментируемой статьи, относя  к компетенции Роспотребнадзора определение порядка проведения обязательных медицинских осмотров, учета, ведения отчетности и выдачи работникам личных медицинских книжек.
Однако данная норма находится в определенном противоречии с действующим законодательством, поскольку, во-первых, пунктом 5.2.25 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития