"Комментарий к Федеральному закону от 30.03.1999 n 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (постатейный) (Ласкина Н.В.)

Федерации. Таким образом, госпитализация и изоляция больных инфекционными заболеваниями, являются  исключительными мерами, поскольку они связаны с ограничением прав граждан, поэтому могут применяться, только если имеется опасность для окружающих, о чем прямо сказано в комментируемой норме.
Решение об изоляции граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда (ст. 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).
Данные правовые основания конкретизируются в ряде иных нормативных актов. Так, например, положения о принудительной госпитализации больных заразными формами туберкулеза содержатся в ст. 10 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Согласно указанной норме, больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением. Заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.
 3. Положения п. 2 комментируемой статьи устанавливают  еще одну медико-санитарную меру, которая применяется в отношении лиц, являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний.
Носители инфекционных заболеваний представляют не меньшую угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, чем инфекционные больные. Так, например, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют "носители" вируса гепатита B, поскольку заражение вирусом гепатита B от острых больных имеет место лишь в 4 - 6% случаях, в остальных - источниками являются больные хроническим гепатитом B, носители HBsAg (п. п. 3.3, 3.4 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 - "Профилактика вирусного гепатита В", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 N 14).
Комментируемая норма в отношении указанных лиц предусматривает временную меру - временный перевод на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. Однако такая мера применяется в отношении указанных лиц только, если:
- во-первых, они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой; и,
- во-вторых, они согласны на временный перевод на другую работу.
При отсутствии их согласия, а также при невозможности перевода по другим причинам главными государственными санитарными врачами и их заместителями выносятся мотивированные постановления о временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний и могут являться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства. При временном отстранении от работы граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом. За время отстранения от работы такому лицу выплачивается пособие по социальному страхованию. Пособие по временной нетрудоспособности в случае карантина выплачивается застрахованному лицу, у которого выявлено бактерионосительство, за все время его отстранения от работы в связи с карантином.
Работодатель отстраняет от работы работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними (п. 43 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514).
 4. Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в рамках осуществления профилактических мероприятий важное значение имеют регистрация и учет случаев инфекционных заболеваний, которые являются одним из непременных условий своевременности проведения мер профилактики в борьбе с инфекционными болезнями и оценки эффективности проведенных мероприятий.
Положения п. 3 комментируемой статьи определяют общие правила осуществления регистрации, государственного учета и ведения отчетности по случаям инфекционных заболеваний, разграничивая компетенцию организаций здравоохранения и органов Роспотребнадзора.
Первичная функция по  регистрации всех случаев инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) возлагается на организации здравоохранения по месту выявления таких заболеваний (отравлений). Каждый случай инфекционной болезни или подозрения на это заболевание, а также носительства возбудителей инфекционных болезней подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организациях, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. О каждом случае инфекционной болезни, носительстве возбудителей инфекционной болезни или подозрении на инфекционную болезнь врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, в течение двух часов сообщают по телефону, а затем в течение двенадцати часов в письменной форме посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальное учреждение Роспотребнадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного). Ответственным за полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальное учреждение Роспотребнадзора является руководитель лечебно-профилактической организации. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение двенадцати часов подает новое экстренное извещение на этого больного в учреждение Роспотребнадзора по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз.
Дальнейший учет на основе поступивших сведений из лечебно-профилактических организаций, анализ и ведение отчетности по выявленным случаям инфекционных заболеваний осуществляют  органы Роспотребнадзора. Более того, в ведении Роспотребнадзора находится нормативно-правовое регулирование порядка государственного учета и ведения отчетности по случаям инфекционных заболеваний (отравлений). Общий порядок регистрации, учета и статистического наблюдения случаев инфекционных болезней, носительства возбудителей инфекционных болезней определен в разделе XII СП 3.1./3.2.1379-03. Согласно данному нормативному акту, учреждения Роспотребнадзора составляют ежемесячные и годовые отчеты об инфекционных болезнях и носительстве возбудителей инфекционных болезней по установленным формам.
Конкретный порядок регистрации отдельных видов инфекционных болезней, а также их учет и статистическое наблюдение определяются специальными нормативными документами. Так, например, регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза осуществляются в соответствии с разделом VI Санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03", утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 18.04.2003. В соответствии с этими правилами, на каждого больного (в том числе без определенного места жительства) с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в том числе посмертно, заполняют учетную форму 089Т/У-2003 "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза и с рецидивом туберкулеза". Извещение в 3-дневный срок направляют в орган Роспотребнадзора по месту выявления больного и областной (краевой, республиканский, окружной, г. Москвы и г. Санкт-Петербурга) диспансер. На каждого больного туберкулезом (в том числе без определенного места жительства), у которого установлено выделение микобактерий туберкулеза, заполняют "Экстренное извещение" (форма 058-У) и в течение 12 часов направляют в орган Роспотребнадзора по месту регистрации, фактического проживания и работы (учебы) больного. Органы Роспотребнадзора ежемесячно обмениваются информацией о случаях заболевания и смерти больных туберкулезом с территориальными лечебно-профилактическими специализированными противотуберкулезными учреждениями (отделениями, кабинетами).
Ведение государственного статистического наблюдения за распространением туберкулеза на территории Российской Федерации осуществляется в соответствии с действующей статистической методологией сплошного наблюдения с использованием форм государственной статистической отчетности, утверждаемых Государственным комитетом Российской Федерации по статистике по представлению Министерства здравоохранения Российской Федерации (п. 4 Порядка ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 N 892).
Статья 34. Обязательные медицинские осмотры
Комментарий к статье 34
 1. Одной из действенных профилактических мер, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний являются  обязательные медицинские осмотры работников отдельных профессий, производств и организаций.
Положения п. 1 комментируемой статьи возлагает на работников обязанность при выполнении своих трудовых обязанностей проходить медицинские осмотры. Медицинским осмотрам подлежат граждане, деятельность которых связана с повышенным риском заражения инфекционными болезнями, а также лица, представляющие опасность для населения в случае возникновения у них инфекционной болезни.
Как следует из положений комментируемой нормы, медицинские осмотры обязательны не для всех категорий трудящихся, а только для тех, перечень которых установлен действующим законодательством. В настоящее время действует утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)"  перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (освидетельствования), который включает более тридцати категорий работ в различных сферах деятельности. Данный перечень не является исчерпывающим, он дополняется рядом санитарных правил, которыми также предусмотрены иные категории работ, помимо указанных в утвержденном перечне, при выполнении которых работники проходят предварительные и периодические медицинские осмотры. К ним относятся санитарные правила, утвержденные Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ:
- от 11.06.2003 N 142 "Гигиенические требования к предприятиям производства строительных материалов и конструкций. СанПиН 2.2.3.1385-03";
- от 11.06.2003 N 141 "Гигиенические требования к организации строительного производства и строительных работ. СанПиН 2.2.3.1384-03";
- от 30.05.2003 N 113 "Санитарные правила для формирований железнодорожного транспорта специального назначения. СанПиН 2.5.1335-03";
- от 09.06.2003 N 131 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. СанПиН 3.5.1378-03";
- от 06.06.2003 N 124 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03";
- от 30.05.2003 N 110 "Санитарные правила эксплуатации метрополитенов. СанПиН 2.5.1337-03";
- от 28.05.2003 N 104 "Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды аквапарков. СанПиН 2.1.2.1331-03";
- от 04.04.2003 N 32 "Санитарные правила по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте. СанПиН 2.5.1250-03";
- от 04.04.2003 N 31 "Санитарно-эпидемиологические требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов. СанПиН 2.5.1277-03";
- от 03.04.2003 N 27 "Санитарно-эпидемиологические требования к учреждениям дополнительного образования детей (внешкольные учреждения). СанПиН 2.4.4.1251-03;
- от 26.03.2003 N 24 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений. СанПиН 2.4.1.1249-03";
- от 17.03.2003 N 20 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей. СанПиН 2.4.4.1204-03";
- от 11.03.2003 N 13 "Гигиенические требования к устройству, содержанию, оборудованию и режиму работы специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации. СанПиН 2.4.1201-03";
- от 04.03.2003 N 12 "Санитарные правила по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте. СП 2.5.1198-03";
- от 30.01.2003 N 4 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества. СанПиН 2.1.2.1188-03" и другие.
Медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.
 2. Согласно комментируемой норме медицинские осмотры подразделяются на  предварительные (при поступлении на работу) и  периодические профилактические осмотры.
Согласно ст. 69 ТК РФ, обязательные  предварительные медицинские осмотры проводятся при заключении трудового договора, прежде всего в отношении лиц, не достигших возраста восемнадцати лет, а также в отношении работников, принимаемых на тяжелые работы и на работы с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземные работы), а также на работы, связанные с движением транспорта; работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений,