"Комментарий к Федеральному закону от 30.03.1999 n 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (постатейный) (Ласкина Н.В.)

Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 321, на Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации возлагаются полномочия самостоятельно принимать нормативные правовые акты, касающиеся порядка проведения обязательных медицинских осмотров, учета, ведения отчетности и выдачи работникам личных медицинских книжек. Далее, Постановлением Правительства РФ от 27.10.2003 N 646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)" прямо определено, что вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также порядок их проведения утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. При этом на Минздравсоцразвития России возложена обязанность до 1 марта 2004 года утвердить перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования); а также порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Во исполнение данного Постановления Правительства РФ Приказом Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83 были утверждены Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (приложение N 1); Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (приложение N 2); Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (приложение N 3). Указанные перечни и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, согласно письму Роспотребнадзора от 13.01.2005 N 0100/63-05-32, применяются и действуют на территории России в настоящее время.
 Вопросы учета, ведения отчетности и выдачи работникам личных медицинских книжек, хотя и отнесены вышеупомянутым Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 321 к ведению Минздравсоцразвития РФ, в настоящее время урегулированы Роспотребнадзором. Роспотребнадзором издан вышеназванный Приказ от 20.05.2005 N 402 ( см. п. 6 комментария к настоящей статье), отдельные моменты урегулированы санитарными правилами, утвержденными Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 07.09.2001 N 23 "Санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов. СанПиН 2.3.6.1066-01", "Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования. СанПиН 2.4.5.2409-08", СанПиНом 2.1.2.1199-03, от 08.11.2001 N 31 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья. СП 2.3.6.1079-01", СанПиНом 2.4.1201-03 и другими.
Статья 35. Профилактические прививки
Комментарий к статье 35
 1. Комментируемая статья носит бланкетный характер, отсылая правоприменителя к положениям  законодательства об иммунопрофилактике в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Законодательство Российской Федерации в области иммунопрофилактики состоит, прежде всего, из Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", других федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ. Вопросы иммунопрофилактики населения, наряду с вышеназванным Федеральным законом, регулируются также Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральным законом от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и другими нормативными актами.
Важное значение для реализации законодательных положений в сфере иммунопрофилактики имеют  подзаконные нормативные акты: постановления Правительства РФ, акты Роспотребнадзора, Минздравсоцразвития России. Так, Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 N 825 утвержден Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" урегулированы вопросы механизма применения указанного нормативного акта, и т.д.
Ведомственное нормотворчество осуществляется путем  принятия Роспотребнадзором санитарных правил, методических указаний. В качестве примера можно привести СП 3.1./3.2.1379-03, Методические указания "Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок. МУ 3.3.1889-04", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004, "Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. МУ 3.3.1.1095-02", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 321  Минздравсоцразвития России уполномочено принимать нормативные акты, определяющие перечень инфекционных болезней, при угрозе возникновения которых необходимо проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям; перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок; порядок и сроки проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям; национальный календарь профилактических прививок; порядок регистрации профилактических прививок, поствакцинальных осложнений, оформления отказа от профилактических прививок, а также формы медицинских документов и сертификата профилактических прививок (п. п. 5.2.46 - 5.2.51). Ввиду этого в настоящее время утверждены и действуют Приказы Минздравсоцразвития России от 27.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям", от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них", от 09.11.2009 N 882н "О проведении в 2009 - 2010 годах прививок вакцинами для предупреждения распространения на территории Российской Федерации гриппа, вызванного вирусом A/H1N1" и другие.
Отдельные  вопросы иммунопрофилактики решаются на уровне субъектов РФ, органы власти которых уполномочены осуществлять нормативно-правовое регулирование: например, Приказ руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.01.2009 N 9 "О календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям", Постановление главы городского округа Щербинка МО от 23.05.2008 N 347 "О проведении дополнительной иммунизации населения города Щербинки", распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 10.04.2009 N 211-р "Об организации профилактики клещевого энцефалита и оказании медицинской помощи больным клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами в Санкт-Петербурге в 2009 и 2010 годах" и другие.
 2. В рамках комментария к рассматриваемой норме следует остановиться на  основных понятиях, используемых законодательством об иммунопрофилактике, которая (имеется в виду иммунопрофилактика) является важной составляющей частью профилактических мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.
Итак, согласно ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ, под  иммунопрофилактикой инфекционных болезней понимается система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Таким образом, основным средством иммунопрофилактики являются  профилактические прививки, а именно введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Осуществление иммунопрофилактики находится в совместном ведении Минздравсоцразвития России, Роспотребнадзора и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Осуществление иммунопрофилактики в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, обеспечивают военно-медицинские учреждения (ст. 8 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ).
Профилактические прививки, согласно Федеральному закону от 17.09.1998 N 157-ФЗ, подразделяются на профилактические прививки, проводимые в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, и на прививки, проводимые по эпидемическим показаниям.  Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита и гриппа. В национальном календаре профилактических прививок устанавливаются сроки проведения указанных прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 27.06.2001 N 229, в который ежегодно вносятся изменения с учетом прогнозируемой заболеваемости (последние изменения внесены Приказом от 09.04.2009 N 166).
Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. При осуществлении плановой вакцинации населения необходимо соблюдать порядок введения вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Совокупность указанных факторов составляет национальный календарь профилактических прививок.
Национальный календарь строится с учетом социально-экономической значимости инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, отечественного и международного опыта профилактики инфекционных болезней, а также наличия в стране эффективных, безопасных, экономически доступных вакцин. Очередной пересмотр национального календаря может быть вызван появлением препаратов нового поколения, применение которых сокращает количество введений препарата, изменяет способ введения вакцины, а также отменой очередной или введением дополнительной вакцинации для оптимизации управления эпидемическим процессом инфекции.
 Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней. Перечень, сроки и контингент, подлежащий вакцинации, установлен вышеназванным Приказом Минздравсоцразвития России. По эпидемическим показаниям в Российской Федерации проводятся прививки против туляремии, чумы, эпидемического паротита, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, брюшного тифа, менингококковой инфекции, вирусных гепатитов A, B, гриппа, кори, дифтерии, холеры.
Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 N 825 утвержден  Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционными болезнями и  требует обязательного проведения профилактических прививок. К таким работам относятся сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных; работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных; работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных; работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных; работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей; работы с больными инфекционными заболеваниями, с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний, с кровью и биологическими жидкостями человека; работы во всех типах и видах образовательных учреждений.
 Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и  энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных) считают территорию или группу территорий с постоянной приуроченностью инфекционной болезни, обусловленной специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя. Перечень энзоотичных территорий утверждает Минздравсоцразвития России по представлению территориальных органов Роспотребнадзора.
Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по решению территориальных органов Роспотребнадзора и согласованию с органами управления здравоохранением. Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов и учреждений Роспотребнадзора и местных органов управления здравоохранением в субъектах РФ.
Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность. Для проведения прививок  необходимо согласие самих  граждан либо  родителей (законных представителей) несовершеннолетних и недееспособных граждан. При этом профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний.
 Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений, поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение. В настоящее время