Постановление Администрации Костромской области от 08.04.2014 № 134-а

Здание детского соматического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", 1960 года постройки, требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" не соответствует и нуждается в капитальном ремонте.

Материально-техническая база действующих учреждений детства в Костромской области имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.

Анализ состояния материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе данные по койкам для оказания медицинской помощи детям на базе взрослых стационаров, представлен в таблице N 1.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается детскому населению области на педиатрических, хирургических койках городских, районных, центральных районных больниц, при невозможности оказания специализированной медицинской помощи дети направляются на лечение в окружные больницы, ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", "Костромская областная детская больница", детское ортопедическое отделение "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн", "Костромская областная психиатрическая больница", "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", "Костромской областной наркологический диспансер", детское инфекционное отделение "Окружная больница Костромского округа N 1".

Имеющиеся площади и коечный фонд не позволяет сконцентрировать все профильные отделения на базе ОГБУЗ "Костромская областная детская больница".

Поэтому по-прежнему сохраняются детские специализированные отделения на базе "взрослых" стационаров. Для создания единой областной детской больницы необходимо иметь площади для размещения травматолого-ортопедического отделения, офтальмологического отделения, онкогематологического отделения, отделения для детей раннего возраста, отделения реабилитации, консультативной поликлиники. Это требует строительства нового корпуса на территории Костромской областной детской больницы. Реализация данного мероприятия позволит организовать детскую консультативную поликлинику, травматолого-ортопедическое отделение, офтальмологическое отделение, онкогематологическое отделение, отделения для детей раннего возраста, отделение реабилитации, организовать выездную работу врачей-специалистов ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в отдаленные районы области, уменьшить процент детей, получивших лечение на базе "взрослых" стационаров, развивать стационарзамещающие технологии. Планируется дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий в виде дневного стационара и стационара на дому на базе окружных больниц Костромской области. В настоящее время проводится разработка медико-экономических стандартов по клинико-статистическим группам для стационаров на дому. С целью улучшения и приближения медицинской помощи детям в труднодоступных районах области в рамках программы модернизации был закуплен передвижной медицинский комплекс.

Лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генно-инженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. При отсутствии возможности объединения всей специализированной помощи, необходима разработка четкого плана по маршрутизации пациентов в учреждения Костромской области.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.

Таблица N 1

Анализ состояния материально-технической базы учреждений,

оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе

данные по койкам для оказания медицинской помощи

детям на базе взрослых стационаров

Доля (%) детей, пролеченных на взрослых койках в 2012 году, от общего числа детей, получивших стационарное лечение	16%
Процент износа учреждений родовспоможения и детства, подлежащих капитальному ремонту и реконструкции	По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" - 35%, ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" - 46%, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." - 43%, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 23%, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 98%, ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 70%, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 48%, ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" - 84%, ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 32%, ОГБУЗ "Островская районная больница" - 100%, ОГБУЗ "Нейская районная больница" - 61%, ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 52%
Процент износа учреждений, имеющих в своем составе реабилитационные детские отделения	По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" - 43%
Расстояние и время в пути (зимой и летом) до акушерских учреждений III группы (Приказ 808н) и детской краевой/республиканской/областной детской больницы от наиболее отдаленного населенного пункта Субъекта	Беременные женщины, имеющие показания к госпитализации на родоразрешение в учреждение III уровня, в плановом порядке госпитализируются в акушерский стационар II уровня ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" (г. Кострома), ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" с последующим переводом в акушерский стационар III уровня: ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова" (г. Иваново, расстояние от г. Костромы 100 км, время в пути зимой 1 час 30 минут, летом 1 час); ОГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр" (г. Ярославль, расстояние от г. Костромы - 84 км, время в пути 1 час 20 минут, летом 50 минут)
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (в учреждениях родовспоможения и отдельно в детских больницах)	По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" - 6, ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 6, ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" - 6, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 1, ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - 1, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 1, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." - 3 Итого 28 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
Количество коек патологии новорожденных (в учреждениях родовспоможения и отдельно в детских больницах	По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" - 66, ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы" - 1, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 1, ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница" - 1, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 2, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." - 2, ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 1 Итого - 76 коек патологии новорожденных
Количество коек для детей с указанием профиля в учреждениях здравоохранения для взрослых	По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" - детское соматическое отделение, коечная мощность отделения составляет 51 койку: 10 педиатрических, 5 ревматологических, 4 гематологических, 10 пульмонологических, 9 аллергологических, 7 кардиологических, 6 эндокринологических. Также детские койки для оказания медицинской помощи детям развернуты в следующих отделениях: нейрохирургическом отделении - 2 детские койки, травматологическом отделении - 4 детские койки, отделении челюстно-лицевой хирургии - 2 детские койки, ЛОР-отделении - 2 детские койки, отделении микрохирургии глаза - 5 детских коек, гинекологическом отделении - 1 детская койка, ОГБУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн" - детское ортопедическое отделение, 30 коек, ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" - детское инфекционное отделение, 60 коек, ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2" - 25 педиатрических коек, ОГБУЗ "Волгореченская городская больница" - 11 педиатрических коек, ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" - 10 педиатрических коек, ОГБУЗ "Островская районная больница" - 4 педиатрические койки, ОГБУЗ "Красносельская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Судиславская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Галичская окружная больница" - 18 педиатрических коек, ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 13 педиатрических коек, ОГБУЗ "Чухломская центральная районная больница" - 2 педиатрические койки, ОГБУЗ "Парфеньевская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Антроповская центральная районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Солигаличская районная больница" - 2 педиатрические койки, ОГБУЗ "Ореховская участковая больница" - 1 педиатрическая койка, ОГБУЗ "Сусанинская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" - 15 педиатрических коек, ОГБУЗ "Нейская районная больница" - 10 педиатрических коек, ОГБУЗ "Макарьевская районная больница" - 4 педиатрические койки, ОГБУЗ "Кадыйская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Межевская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Кологривская районная больница" - 2 педиатрические койки, ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." - 26 педиатрических коек, ОГБУЗ "Вохомская районная больница" - 12 педиатрических коек, ОГБУЗ "Павинская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Боговаровская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Пыщугская районная больница" - 3 педиатрические койки. ОГБУЗ "Поназыревская районная больница" - 3 педиатрические койки, ОГБУЗ "Рождественская участковая больница" - 5 педиатрических коек
Количество коек для медицинской реабилитации детей круглосуточного пребывания	-
Количество коек для медицинской реабилитации детей в дневных стационарах (на базе детских больниц, детских поликлиник, стационаров для взрослых)	ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей", дневной стационар на 94 койки
Средняя занятость койки для оказания медицинской реабилитации детей	17 койко/дней

Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовой сертификат", реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных; проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

В Костромской области, как и в Российской Федерации, создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи в медицинских учреждениях ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Внедрение современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.

Доля ВИЧ-инфицированных женщин, взятых на учет в 2012 году, выявленных среди беременных, составила 87 человек, что на 35% больше, чем в 2011 году (в 2011 году - 64 человека). В 2012 году в Костромской области родилось 42 ребенка от женщин с ВИЧ-инфекцией, что составляет 82% (в 2011 году - 51 ребенок).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

Количество женщин, завершивших беременность родами (43 человека), получали первый этап ППМР в 2012 году - 98% (42 женщины), в 2011 году - 76% (39 из 51 женщины).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%, в 2011 году 94%. Полную трехэтапную профилактику в 2012 году получили 98% (42 пары мать-ребенок), в 2011 году 76% (39 пар мать-ребенок).

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар мать-дитя.

Начиная с 2001 года, после утверждения Приказа Министерства здравоохранения России от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей", в котором разработаны порядок пренатального обследования беременных женщин, методы пренатальной диагностики, алгоритмы взаимодействия врачей различных специальностей: медицинских генетиков, акушеров-гинекологов, неонатологов в определении пренатального диагноза и пренатальной/постнатальной тактики по результатам дородовой диагностики, в Костромской области в системе акушерской помощи беременным женщинам пренатальная диагностика состояния плода как метод вторичной профилактики врожденных нарушений развития занимает важное место. До сегодняшнего дня в нашей области в целях снижения младенческой смертности, предупреждения детской инвалидности и совершенствования дородовой диагностики осуществляется работа по приказу департамента здравоохранения Костромской области N 132 "О порядке выявления врожденных пороков развития и хромосомных нарушений у плода и оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР плода в медицинских учреждениях области", разработанному на основании Приказа Минздрава России от 28.12.2000 N 447. Данным Приказом утверждены: трехуровневая система ультразвукового обследования беременных женщин; перечень кабинетов ультразвуковой диагностики (далее - УЗ диагностики) II уровня и порядок проведения УЗ диагностики врожденных пороков развития (далее - ВПР) у плода; порядок направления в них беременных женщин; протоколы УЗ диагностики; разработаны сигнальная карта, извещение и мониторинг выявленных пороков развития плода у беременных женщин. Согласно данному Приказу I уровень ультразвуковой диагностики в 11-14 недель, в 20-22 недели и в 32-34 недели беременности осуществляется в ультразвуковых кабинетах при женских консультациях и амбулаторно-поликлинических отделениях (учреждениях). При подозрении на ВПР или хроническую асфиксию (далее - ХА) у плода беременные женщины направляются врачом акушером-гинекологом в кабинет ультразвуковой диагностики II уровня, организованные при консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", женской консультации ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы N 1", ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области", "Центр матери и ребенка" и женской консультации ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.". III уровень ультразвуковой диагностики должен осуществляться в отделениях УЗ диагностики ФГБУ "НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова", ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова" и Перинатального кардиологического центра НЦ СХХ им. А.Н.Бакулева. В первом триместре беременности, кроме ультразвуковой диагностики, проводится исследование уровней сывороточных маркеров: свободный бета-ХГЧ и PAPP-A, при поздней явке беременной, в 16-20 недель беременности, исследуются уровни свободный бета-ХГЧ и АФП в крови женщины. Однако эффективность пренатального выявления наиболее частого хромосомного заболевания (синдрома Дауна) показывает неэффективность организации пренатальной диагностики в женских консультациях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Залогом успеха внедрения нового порядка пренатального скрининга - в проценте охвата беременных скринингом, что целиком и полностью зависит от эффективной организации пренатального консилиума врачами ЖК, включая раннюю постановку на учет по беременности, своевременное направление беременных в окружные кабинеты пренатальной диагностики с представлением полной информации о целях, задачах, мероприятиях, уровне и эффективности предполагаемого обследования.

С 2014 года планируется организация следующего алгоритма пренатальной диагностики нарушений развития плода у беременных женщин Костромской области (таблица N 2).

Таблица N 2

Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития

плода у беременных женщин Костромской области

Этапы/уровни ПД нарушений развития плода	Сроки проведения	Место проведения	Методы исследования
			экспертное УЗИ	исследование ХГЧ и PAPP-A	скрининг УЗИ	инвазивная диагностика (забор и исследование материала: амниоцентез, АВХ)	пренатальный консилиум
I этап обследования беременных женщин (окружной уровень)	11-14 недель	Окружные кабинеты ПД	+	+	-	-	-
II этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень)	20-22 недели	Кабинеты УЗД ЖК и АПУ	-	-	+	-	-
III этап обследования беременных женщин (муниципальный уровень)	30-32 недели	Кабинеты УЗД ЖК и АПУ	-	-	+	-	-
IV этап обследования беременных женщин (окружной уровень)	Любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у плода	Кабинет УЗД при консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная больница"	+	-	-	-	+
V этап обследования беременных женщин	Любые сроки беременности при подозрении на ВПР и ХА у плода	ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова"	+	-	-	+	+/-

Как следует из таблицы, ультразвуковое исследование плода в первом триместре будет проводиться только на базе окружных кабинетов пренатальной диагностики (далее - ОКПД) и только врачами-экспертами, подготовленными по специальной программе и имеющими ежегодно подтверждаемый сертификат компетенции в измерении по крайней мере одного из маркеров ХА и ВПР: толщина воротникового пространства у плода (ТВП).

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 27%, частота искусственного прерывания остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение абортов. В Костромской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось. Общее число абортов в Костромской области в 2012 году уменьшилось с 5500 в 2011 году до 4743 в 2012 году (на 757 случаев - 13,7%).

Показатель абортов в области на 1000 женщин фертильного возраста снизился на 0,1 с 31,1 до 26,9. Отмечено снижение количества абортов по всем возрастным группам, особенно:

в группе 15-17 лет с 73 - 1,3% в 2011 г., до 61 - 1,2% в 2012 году, снижение на 16,4%;

в группе 15-19 лет с 320 - 5,8% в 2011 году, до 217 - 4,5% в 2012 году, снижение на 103 - 32%.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Раздел III. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Приоритетами государственной политики в сфере реализации подпрограммы являются:

1) создание и поддержка службы планирования семьи;

2) внедрение в практику современных медицинских технологий и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

1) Конституции Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 года);

2) Федеральном законе от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";

3) Семейном кодексе Российской Федерации от 29 декабря 1995 года N 223-ФЗ;

4) Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

5) Федеральном законе от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";

6) Федеральном законе от 20 июля 1995 года N 95-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

3. В Указах Президента Российской Федерации:

1) от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

2) от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года";

3) от 13 апреля 2011 года N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации";

4) от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

5) от 1 июня 2012 года N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы".

4. В Постановлениях и Распоряжениях Правительства Российской Федерации:

1) от 18 декабря 2006 года N 1760-р "О Стратегии государственной молодежной политики в Российской Федерации";

2) от 17 ноября 2008 года N 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года" (раздел 9 "Молодежная политика");

3) от 30 декабря 2009 года N 2128-р "О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года";

4) от 25 октября 2010 года N 1873-р "Об утверждении Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года".

5. В постановлениях и распоряжении администрации Костромской области:

1) от 31 марта 2009 года N 143-а "Об областной целевой программе "Безопасное материнство - здоровье будущей мамы" на 2009-2013 годы;

2) от 4 октября 2012 года N 398-а "О прогнозе социально-экономического развития Костромской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов";

3) от 28 февраля 2013 года N 41-ра "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Костромской области".

Раздел IV. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СФЕРЫ

РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ И СРОКИ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

1. Цель подпрограммы - повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

2. Для достижения указанных целей необходимо решить следующие задачи:

1) повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

2) развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

3) снижение уровня первичной инвалидности детей;

4) увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

5) профилактика и снижение количества абортов;

6) совершенствование и развитие неонатальной диагностики;

7) увеличение охвата детей аудиологическим скринингом;

8) совершенствование и развитие пренатальной диагностики;

9) обеспечение качественной медицинской помощью беременных женщин до 30 недель.

3. По результатам реализации подпрограммы планируется:

1) увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, с 25 до 55%;

2) снижение смертности детей 0-17 лет с 9,5 до 7,9 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста;

3) снижение больничной летальности детей с 0,3 до 0,23% от числа поступивших;

4) увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре с 725,0 до 765,0%;

5) снижение первичной инвалидности у детей, которым впервые установлена инвалидность, с 20,4 до 19,8 на 10 000 детей соответствующего возраста;

6) увеличение охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами с 95,5 до 99%;

7) увеличение результативности мероприятий по профилактике абортов с 4,5 до 7,0% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;

8) снижение количества искусственно прерванных беременностей с 30,0 до 27,0%;

9) увеличение охвата неонатальным скринингом с 97,0 до 99,0%;

10) снижение ранней неонатальной смертности с 3,55 до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми;

11) увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных с 94 до 99%;

12) увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности с 30 до 80%;

13) строительство пристройки к акушерскому стационару к 2017 году;

14) приобретение в лечебно-профилактические учреждения области к концу 2020 года 40 единиц оборудования для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела в лечебно-профилактические учреждения области;

15) приобретение в лечебно-профилактические учреждения области к концу 2020 года 40 единиц помп для детей, больных сахарным диабетом, в лечебно-профилактические учреждения области;

16) открытие к концу 2017 года первичного кабинета детского онколога;

17) 100% оказание специализированной медицинской помощи детям с 7-ми дней жизни до 4-х лет с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

18) 100% обеспечение льготными медикаментами беременных женщин до 30 недель.

4. Сведения о целевых показателях (индикаторах) подпрограммы приведены в приложении N 12 к государственной программе.

5. Подпрограмма реализуется одним этапом с 2013 по 2020 годы.

Раздел V. ОБОБЩЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МЕРОПРИЯТИЙ ПОДПРОГРАММЫ

1. Мероприятия подпрограммы представляют в совокупности комплекс взаимосвязанных мер, направленных на решение наиболее важных текущих и перспективных целей и задач, обеспечивающих развитие здравоохранения Костромской области.

2. Основное мероприятие 4.1 "Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров".

Ввиду отсутствия на сегодняшний день на территории Костромской области акушерского стационара 3 группы акушерская и неонатальная медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям оказывается в стационарах третьего уровня других регионов Российской Федерации в федеральных учреждениях здравоохранения г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, г. Иваново, г. Ярославля (на основании соглашений, заключенных между департаментом здравоохранения Костромской области и соответствующими департаментами здравоохранения и акушерскими клиниками). Ежегодно в вышеуказанные учреждения на родоразрешение направляется более 500 женщин.

Для создания в Костромской области родовспомогательного учреждения 3 группы запланирована реконструкция акушерского стационара со строительством пристройки ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", в которой будет создан современный родовой блок с операционными, отделениями интенсивной терапии для новорожденных, акушерский стационар, отделения выхаживания недоношенных новорожденных и патологии новорожденных.

Все это позволит создать и усовершенствовать в Костромской области трехуровневую систему родовспоможения.

3. Основное мероприятие 4.2 "Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела".

В рамках реализации мероприятия по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей. Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывает, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

4. Основное мероприятие 4.3 "Развитие специализированной медицинской помощи детям".

В рамках данного направления планируется до 2015 года из ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" сделать многофункциональную больницу; развитие специализированных отделений - офтальмологического, гастроэнтерологического, нефрологического, кардиологического и инфекционного, а также открытие отделения для реабилитации детей раннего возраста.

На базе консультативно-диагностической поликлиники ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" в 2014-2015 годах планируется дополнительно открыть прием детских специалистов по онкологии, хирургии, урологии и андрологии, гастроэнтерологии, нефрологии, кардиологии, оториноларингологии.

При невозможности оказания специализированной медицинской помощи детям на территории Костромской области направляются на лечение в федеральные учреждения здравоохранения за счет средств федерального бюджета в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи". Всего в федеральных учреждениях здравоохранения специализированная медицинская помощь оказана в 2010 году - 328 детям, 2011 году - 382 детям, в 2012 году - 378 детям.

5. Дети, нуждающиеся в высокотехнологичных методах лечения, направляются в федеральные учреждения здравоохранения в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации на соответствующий год. Всего высокотехнологичная медицинская помощь оказана в 2010 году - 335 детям, 2011 году - 419 детям, 2012 году - 484 детям.

6. В рамках высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи дети, страдающие:

1) онкологическими заболеваниями, направляются на лечение в ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева", "Кировский НИИ гематологии и переливания крови", ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина;

2) заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороками сердца, нарушениями ритма), направляются в ФГБУ "НЦССХ им. А.Н.Бакулева", ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова" (Санкт-Петербург), ФГБУ "НИИ педиатрии и детской хирургии";

3) травматолого-ортопедическими заболеваниями направляются в ФГБУ "НИИДОИ им. Турнера", ФГБУ "Российский научный центр восстановительной травматологии и ортопедии им. академика Г.А.Илизарова" (г. Курган), ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-профилактический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта" (Санкт-Петербург);

4) эндокринологическими, ревматологическими, аллергологическими, иммунологическими, пульмонологическими, заболеваниями ЖКТ, неврологическими заболеваниями, челюстно-лицевой патологией, направляются в ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "НИИ педиатрии и детской хирургии", "Научный центр здоровья детей РАМН", ФГБУ "Эндокринологический научный центр";

5) нейрохирургическими заболеваниями, направляются в ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко", "Российский НИИ нейрохирургии им. А.Л.Поленова";

6) офтальмологическими заболеваниями, направляются в ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. С.Н.Федорова", "НИИ глазных болезней им. Гельмгольца";

7) оториноларингологическими заболеваниями (в том числе нуждающиеся в кохлеарной имплантации), направляются в ФГБУ "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования" ФМБА, ФГБУ "Санкт-Петербургский НИИ уха, горла и речи", ФГБУ "Клиническая больница N 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА".

7. Основными федеральными учреждениями по профилю "неонатология" являются ФГБУ "НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова", ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова", ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова".

8. В то же время с 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Одним из условий эффективного включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению в медицинских учреждениях Костромской области.

9. В рамках реализации мероприятия по развитию специализированной медицинской помощи детям в Костромской области предусматривается обеспечение детей, больных сахарным диабетом, инсулиновыми помпами (которые являются самыми эффективными и современными в лечении сахарного диабета у детей) и открытие первичного детского онкологического кабинета на базе ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница".

10. Основное мероприятие 4.4 "Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду".

Несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

11. В этих целях в рамках данного мероприятия планируется обеспечить предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период. Согласно Клиническим протоколам ВОЗ отказ от грудного вскармливания полностью ликвидирует риск постнатальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В связи с чем рекомендуется полный отказ ребенка от грудного вскармливания и перевод на заменители грудного молока. Женщины, находящиеся в трудной жизненной ситуации, не имеют возможности приобретать молочные смеси для кормления новорожденного. Приобретение Центром СПИД заменителей грудного молока с последующим обеспечением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, молочной смесью позволит снизить уровень вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

12. Основное мероприятие 4.5 "Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации".

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Костромской области, является дальнейшее развитие работы кризисного отделения для несовершеннолетних беременных и женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации "Маленькая мама", которое открыто на базе ОГБУЗ "Центр матери и ребенка". Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относится установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. Целью создания отделения является своевременное, комплексное оказание женщине (медицинской, социальной, психологической, юридической и т.д.) помощи.

Доабортное консультирование женщин проводится специалистами (акушерами-гинекологами, психологами, представителями РПЦ) на базе кабинетов духовно-нравственного воспитания (на территории Костромской области открыты 20 таких кабинетов), это обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность. Ежегодно в данные кабинеты обращается около 4000 женщин, из них около 200 человек ежегодно отказываются от прерывания беременности и принимают решение сохранить беременность.

13. Основное мероприятие 4.6 "Закупка оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга".

Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, детям, поставленным на диспансерный учет, проводится лечение. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга.

14. В рамках описываемого мероприятия планируется:

1) продолжение нового алгоритма аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, - операции кохлеарной имплантации;

2) повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10%, то есть сохранить жизни одной-двум тысячам детей.

15. В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 1140 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения" Костромской области на 2013 год выделены финансовые средства в размере 2790,8 тыс. рублей, софинансирование из областного бюджета составляет 590,0 тыс. рублей.

Средства федерального и областного бюджетов в 2013 году будут направлены на закупку расходных материалов для проведения неонатального скрининга новорожденных детей.

16. Реализация данных мероприятий позволит своевременно и эффективно выявлять наиболее распространенные и врожденные наследственные заболевания у новорожденных детей, обеспечить их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний (фенилкетонурии, муковисцидоза, врожденного гипотиреоза, адреногенитального синдрома, галактоземии), ведущих к инвалидизации.

17. Основное мероприятие 4.7 "Мероприятия по пренатальной (дородовой) диагностике".

Для повышения эффективности работы акушерско-педиатрической службы, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге, - снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери. Ранний пренатальный диагноз позволяет предупредить рождение ребенка с неизлечимыми заболеваниями, а в случае ряда корригируемых пороков развития оказать эффективную помощь новорожденному при условии плановой госпитализации будущей матери на роды в специализированные учреждения.

В качестве совершенствования массовой пренатальной диагностики врожденных пороков и хромосомных болезней у плодов в Костромской области планируется пересмотреть систему проведения дородового скрининга.

18. Для реализации данного мероприятия планируется:

1) централизация биохимического скрининга на материнские сывороточные маркеры (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ) на базе ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр матери и ребенка" с организацией забора крови в городских и районных учреждениях здравоохранения и транспортировкой материала в биохимическую лабораторию;

2) внедрение программного продукта "Астрайя", разработанного организацией "Фонд Медицины Плода", для расчета базового и индивидуального риска беременным женщинам, попавшим в группу высокого генетического риска и проведения аудита врачей-экспертов и оценки результатов реализации программы в целом как по отдельным ОКПД, так и по Костромской области в целом;

3) заключение договора с ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова" о выполнении у беременных женщин, попавших в группу высокого генетического риска, инвазивных методов пренатальной диагностики с последующим исследованием полученного материала.

19. Внедрение данного направления даст возможность:

1) поставить пренатальный диагноз в ранние сроки и проинформировать женщину об имеющихся аномалиях развития ее будущего ребенка, клинической тяжести врожденного заболевания и возможных исходах беременности;

2) изменить акушерскую тактику в случае решения женщины и ее семьи отказаться от пролонгирования беременности при летальных и некорригируемых ВПР и ХА;

3) в случае решения женщины сохранить беременность - в порядке пренатального консилиума определить сроки, место и способ родоразрешения для оказания необходимых мероприятий новорожденному.

20. В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 1141 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" Костромской области на 2013 год выделены финансовые средства на закупку оборудования и расходных материалов для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в размере 16 791,4 тыс. рублей, софинансирование за счет средств областного бюджета составляет 4 197,8 тыс. рублей.

21. Реализация данных мероприятий позволит исключить большую часть врожденной и наследственной патологии плода на этапе внутриутробного развития.

22. Основное мероприятие 4.8 "Оказание специализированной медицинской помощи детям с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики".

Оказание специализированной медицинской помощи на территории Костромской области детям с 7-ми дней жизни до 4-х лет с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики, детей-сирот и детей, лишившихся попечения родителей по разным причинам или временно принятым, по медицинским и социальным показаниям осуществляет ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики". Основными мероприятиями является направление на проведение курса лечения и реабилитации детей с органическими поражениями центральной нервной системы с нарушением психики. Ежегодно через данную группу реабилитации проходит около 130 детей.

23. Основное мероприятие 4.9 "Оказание специализированной медицинской помощи в области охраны репродуктивного здоровья населения, создание условий для рождения желанных и здоровых детей".

Сохранение и повышение репродуктивного здоровья, генофонда населения Костромской области, создание условий для рождения желанных и здоровых детей, формирование позитивного настроя на деторождение, снижение числа абортов и материнской смертности от них осуществляет областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Костромской области Центр планирования семьи и репродукции "Центр матери и ребенка". В основе исполнения данного мероприятия лежит исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" и приказа департамента здравоохранения Костромской области от 10.07.2013 N 406 "О порядке направления жителей Костромской области на процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования". Ежегодно планируется направлять около 300 женщин на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

24. Основное мероприятие 4.10 "Обеспечение льготными медикаментами беременных женщин до 30 недель".

Уровень анемий у беременных женщин остается довольно высоким - в 2011 году он составил 37,7% от общего числа закончивших беременность, в 2012 - 36,2% от общего числа закончивших беременность. По программе "родовой сертификат" в Костромской области бесплатными лекарственными препаратами обеспечиваются беременные женщины с 30 недель.

С учетом высокой заболеваемости анемиями беременных и детей первого года жизни, высокой младенческой смертности необходимо предусмотреть обеспечение льготными медикаментами беременных женщин до 30 недель - оно будет осуществляться в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Планируемая сумма составит 1 600 000 рублей в год.

Раздел VI. ПОКАЗАТЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ, ПРОГНОЗ

КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

1. Система показателей (индикаторов) сформирована с учетом обеспечения возможности проверки и подтверждения достижения цели и решения задач подпрограммы.

Состав показателей (индикаторов) связан с задачами и основными мероприятиями подпрограммы, что позволяет оценить ожидаемые конечные результаты и эффективность реализации подпрограммы.