Постановление Администрации Костромской области от 08.04.2014 № 134-а

Состав и значения показателей (индикаторов) подпрограммы приведены в приложении N 12 к государственной программе.

2. В результате реализации подпрограммы предусматривается создание правовых, организационно-управленческих, финансовых и материально-технических условий, способствующих:

1) увеличению доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 55%;

2) снижению смертности детей 0-17 лет до 7,9 случаев на 10 000 человек населения соответствующего возраста;

3) снижению больничной летальности детей до 0,23% от числа поступивших;

4) увеличению выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 765,0;

5) снижению первичной инвалидности у детей до 19,8 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);

6) увеличению охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%;

7) увеличению результативности мероприятий по профилактике абортов - возрастет до 7,0% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;

8) снижению количества искусственно прерванных беременностей - снизится до 27,0%;

9) увеличению охвата неонатальным скринингом до 99,0%;

10) снижению ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми;

11) увеличению доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 99%;

12) увеличению доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности до 80%;

13) строительству пристройки к акушерскому стационару к 2017 году;

14) приобретению в лечебно-профилактические учреждения области к концу 2020 года 40 единиц оборудования для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела в лечебно-профилактические учреждения области;

15) приобретению в лечебно-профилактические учреждения области к концу 2020 года 40 единиц помп для детей, больных сахарным диабетом, в лечебно-профилактические учреждения области;

16) открытию к концу 2017 года первичного кабинета детского онколога;

17) 100-процентному оказанию специализированной медицинской помощи детям с 7-ми дней жизни до 4-х лет с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

18) 100-процентному обеспечению льготными медикаментами беременных женщин до 30 недель.

3. Методика расчета количественных значений показателей (индикаторов) подпрограммы представлена в таблице N 1.

Таблица N 3

Методика расчета количественных значений целевых

показателей (индикаторов) подпрограммы,

характеризующих ход ее реализации, решение

основных задач и достижение целей

№

п/п

Показатель (индикатор) наименование

Единица измерения

Количественное значение целевых показателей

1.

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах

доля (процент) женщин с преждевре-менными родами, которые были родоразре-шены в перинаталь-ных центрах

Количество женщин с преждевременными родами	х 100
Количество женщин, родоразрешенных в перинатальных центрах

Форма отчетности № 32 Росстат отчетности

2.

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре

доля (% ) выживших от числа новорожден-ных, родившихся с низкой и экстремаль-но низкой массой тела в акушерском стационаре

Количество детей с ЭНМТ выживших	х 100
Количество детей родившихся с ЭНМТ

Форма отчетности № 32 Росстат отчетности

3.

Смертность детей

0-17 лет

случаев на 10 000 населения соответству-ющего возраста

Число детей в возрасте 0-17 лет, умерших от всех причин за год	х 10 000
Численность детей в возрасте от 0 до 17 лет вкл.

Число умерших и среднегодовая численность – данные Костромастат

4.

Больничная летальность детей

доля (процент) умерших детей от числа поступивших

Число  детей, умерших в стационаре	х 100
Число детей, поступивших в стационар

Отчетная статистическая форма № 14

5.

Первичная инвалидность у детей

число детей, которым впервые установлена инвалидность

(на 10 000 детей соответству-ющего возраста)

Число детей, которым впервые установлена инвалидность в отчетном году	х 10 000
Численность детей соответствующего возраста

Данные Главного Бюро медико-социальной экспертизы по Костромской области

6.

Охват пар

«мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

процент

Количество пар «мать-дитя», получающих трехэтапную профилактику	х 100
количество живых рожденных детей

 Отчетность Федерального СПИД центра г. Москвы НИИ Роспотребнадзор

7.

Результативность мероприятий по профилактике абортов

доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обративших-ся в медицинские организации по поводу прерывания беременности

Количество женщин, отказавшихся от прерывания беременности	х 100
Количество женщин, обратившихся для проведения процедуры прерывания беременности

Данные учета ОГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции Костромской области»

8.

Количество искусственно прерванных беременностей (без прерванных по медицинским показаниям) в расчете на 1 000 женщин фертильного возраста

промилле

Количество искусственно прерванных беременностей (без прерванных по медицинским показаниям)	х 1 000
Количество женщин фертильного возраста

Данные бюллетеней Костромастат

9.

Охват неонатальным скринингом

доля (процент) новорожден-ных, обследован-ных на наследствен-ные заболевания, от общего числа новорожден-ных

Число новорожденных, обследованных неонатальным скринингом	х 100
Общее число новорожденных

Отчетная форма № 32. Росстат отчетности

10.

Показатель ранней неонатальной смертности

случаев на 1000 родившихся живыми

Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 ч.) за год	х 1000
Число родившихся живыми в данном календарном году

Отчетная форма № 32. Росстат отчетности

11.

Охват аудиологическим скринингом

доля (процент) новорожден-ных, обследован-ных на аудиологи-ческий скрининг, от общего числа новорожден-ных

Число новорожденных, обследованных аудиологическим скринингом	х 100
Общее число новорожденных

Отчетная форма № 32. Росстат отчетности

12.

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности

процент

Количество женщин, которым проведена пренатальная диагностика	х 100
Количество женщин вставших на учет по беременности в первый триместр беременности

Отчетная форма № 32. Росстат отчетности

4. Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы приведены в приложении N 12 к государственной программе.

Раздел VII. ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО

И ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В СФЕРЕ РАЗВИТИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Система мер правового регулирования в сфере реализации подпрограммы предусматривает разработку нормативных правовых актов Костромской области по вопросам, относящимся к компетенции департамента здравоохранения Костромской области с участием соисполнителей программы.

Раздел VIII. АНАЛИЗ РИСКОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

1. При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.

2. К основным рискам, которые могут повлиять на достижение запланированных результатов, относятся:

1) отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы из внебюджетных источников;

2) дефицит врачебных кадров в медицинских организациях Костромской области;

3) недостаточная организационно-методическая и кадровая работа с исполнителями мероприятий подпрограммы;

4) возникновение обстоятельств непреодолимой силы.

3. Для устранения или уменьшения рисков необходимо:

1) своевременное финансирование программных мероприятий за счет внебюджетных источников;

2) решение кадрового дефицита;

3) усиление организационно-методической работы департамента здравоохранения Костромской области с медицинскими организациями, участвующими в реализации подпрограммы;

4) информационная и методическая поддержка проводимых мероприятий.

Раздел IX. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

Методика оценки эффективности подпрограммы соответствует методике, описанной в главе "Методика оценки эффективности реализации Программы".

Приложение N 5

к Государственной программе

"Развитие здравоохранения

Костромской области

до 2020 года"

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Раздел I. ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ,

В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" (ДАЛЕЕ - ПОДПРОГРАММА)

1. Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент здравоохранения Костромской области
2. Соисполнители подпрограммы	Отсутствуют
3. Участники подпрограммы	1) детский реабилитационный центр "Лесная сказка"; 2) областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения
4. Программно-целевые инструменты подпрограммы	Отсутствуют
5. Цель подпрограммы	Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей
6. Задачи подпрограммы	Развитие медицинской реабилитации населения
7. Сроки, этапы реализации подпрограммы	Подпрограмма реализуется одним этапом с 2013 по 2020 годы
8. Объемы и источники финансирования подпрограммы	Всего 725 857,1 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет 85 935,5 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2017 г. - 51 561,3 тыс. рублей; 2018 г. - 34 374,2 тыс. рублей; областной бюджет 372 100,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 40 808,5 тыс. рублей; 2014 г. - 36 000,0 тыс. рублей; 2015 г. - 36 000,0 тыс. рублей; 2016 г. - 36 000,0 тыс. рублей; 2017 г. - 72 655,7 тыс. рублей; 2018 г. - 64 436,6 тыс. рублей; 2019 г. - 44 600,0 тыс. рублей; 2020 г. - 41 600,0 тыс. рублей; внебюджетные источники всего 267 820,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 25 519,2 тыс. рублей; 2014 г. - 26 913,1 тыс. рублей; 2015 г. - 30 492,2 тыс. рублей; 2016 г. - 32 474,2 тыс. рублей; 2017 г. - 34 585,0 тыс. рублей; 2018 г. - 36 833,0 тыс. рублей; 2019 г. - 39 227,2 тыс. рублей; 2020 г. - 41 776,9 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области 267 820,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 25 519,2 тыс. рублей; 2014 г. - 26 913,1 тыс. рублей; 2015 г. - 30 492,2 тыс. рублей; 2016 г. - 32 474,2 тыс. рублей; 2017 г. - 34 585,0 тыс. рублей; 2018 г. - 36 833,0 тыс. рублей; 2019 г. - 39 227,2 тыс. рублей; 2020 г. - 41 776,9 тыс. рублей
9. Конечные результаты реализации подпрограммы	1) увеличение охвата санаторно-курортным лечением пациентов не менее 25,0%; 2) увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85,0%; 3) приобретение к концу 2019 года оборудования в учреждения, оказывающие медицинскую помощь по реабилитации, - 5 комплектов; 4) открытие 5 отделений реабилитации к концу 2018 года; 5) открытие 5 кабинетов (отделений) медицинской реабилитации к концу 2018 года

Раздел II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Подпрограмма содержит комплекс организационных, медицинских и иных мероприятий, взаимосвязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации, направленным на решение задач совершенствования оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению жителей Костромской области на 2013-2020 годы в области.

Подпрограмма является основой для организации современной трехэтапной и трехуровневой модели специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентов и инвалидов с нарушением функции периферической и центральной нервной системы, органов чувств, онкологическими заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями, детей 2, 3, 4 групп здоровья и детей-инвалидов вследствие перинатальной и соматической патологии при наличии медицинских показаний и противопоказаний для проведения им реабилитационного лечения.

С 01.01.2007 по 01.01.2012 численность населения области уменьшилась на 40,4 тыс. человек, что составляет 6,7% (по Российской Федерации численность выросла на 0,5%, по ЦФО выросла на 3,3%). На 01.01.2011 численность постоянного населения составила 666,4 тыс. человек, на 01.01.2012 - 661,8 тыс. человек.

Коэффициент общей смертности в Костромской области составил в 2011 году 16,6 случаев на 1000 населения, что существенно выше аналогичного показателя в Российской Федерации (13,5 случаев на 1000 населения).

Структура смертности населения в области сходна с таковой в Российской Федерации и по итогам 2011 года на 68% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения (60,7%), злокачественными новообразованиями (13,4%), внешними причинами (9,9%), болезнями органов дыхания, сахарным диабетом. В структуре смертности в трудоспособном возрасте, инвалидизации эти же заболевания играют ведущую роль.

За 2011 год отмечается рост общей заболеваемости взрослого населения на 1,4% (с 1 234,7 на 1 тыс. жителей в 2010 году до 1 252,1 на 1 тыс. жителей в 2011 году), частично за счет роста первичной заболеваемости с 496,1 на 1 тыс. населения в 2010 году до 497,9 на 1 тыс. в 2011 (рост составил 0,36%).

Общая заболеваемость детей в 2011 году составила 2 575,4 на 1000 детского населения, первичная заболеваемость - 2 168,9 на 1000 детского населения. Общая заболеваемость в 2010 году оставила 2 547,9 на 1000 детского населения, первичная заболеваемость - 2 110,9 на 1000 детского населения (рост общей заболеваемости составил 1%, рост первичной заболеваемости на 2,7%).

В целом по области общая заболеваемость детей первого года жизни в 2011 году достигла 2 602,8 на 1000 детей до года и относительно 2005 года возросла на 19,1% (таблица N 1).

Таблица N 1

Распространенность заболеваний у детей первого года жизни

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Заболеваемость детей первого года жизни	2104,8	2274,7	2476,7	2552,6	2667,3	2713,13	2602,8

В 2011 году в структуре заболеваемости детей до 1 года болезни органов дыхания занимают лидирующее место - 61,5%, из них на долю острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, пневмоний приходится 95,6%, второе место занимают болезни органов пищеварения и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - по 6,0%, на третьем - болезни нервной системы - 3,9%, на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата - 3,3% и на пятом месте врожденные аномалии развития - 2,2%.

До 40% детей рождается больными или заболевают в период новорожденности, до 10-15% рождаются недоношенными и с низкой массой тела (задержкой внутриутробного развития).

Состояние инвалидности детского населения в Костромской области за последние 5 лет имеет тенденцию к уменьшению детей-инвалидов с 3 018 в 2007 году до 2 440 в 2011 году.

В структуре инвалидности детей первое место занимают заболевания нервной системы (24,5%), второе - психические расстройства (19,9%), третье - врожденные аномалии (16,5%) и четвертое - заболевание эндокринной системы (8,5%).

Необходимость подготовки и реализации подпрограммы вызвана высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности от социально значимых заболеваний населения Костромской области, недостаточным уровнем развития системы реабилитации, неудовлетворительным состоянием материально-технической базы и нехваткой профессионально подготовленных кадров медицинских учреждений Костромской области.

Общая характеристика службы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в Костромской области.

Современная ситуация в Костромской области, отражая в целом картину Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. При этом особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Костромской области, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

В настоящее время в Костромской области имеется разрозненная система элементов медицинской реабилитации, представленная кабинетами физиотерапии, лечебной физкультуры, медицинского массажа, медицинской психологии, логопедии, используемая на стационарном, поликлиническом и санаторно-курортном этапах. Лицензии на осуществление медицинской деятельности по вышеуказанным видам деятельности имеются во всех медицинских учреждениях Костромской области. В стационарах медицинских учреждений Костромской области реабилитационные койки не выделены.

Всего в 65 медицинских учреждениях области функционируют 77 кабинетов физиотерапии, 42 кабинета лечебной физкультуры, в т.ч. 13 детских, 34 кабинета лечебного массажа, в т.ч. 6 детских, 5 кабинетов медицинской психологии, 9 кабинетов логопедии (последние преимущественно в учреждениях психотерапевтической и наркологической службы).

Лечебная физкультура представлена кабинетами лечебной гимнастики и массажа. Лечебная гимнастика используется в 27 медицинских учреждениях области, метод массажа применяется в 32 медицинских учреждениях области.

Метод ЛФК в системе здравоохранения области используется в 7 районах области: Галичский, Костромской, Мантуровский, Нейский, Островский, Сусанинский, Шарьинский и городе Костроме.

Кабинеты лечебного массажа работают в 18 районах области, городах Кострома и Волгореченск.

В 8 многопрофильных медицинских учреждениях имеется недостаточная реабилитационная база, на которой осуществляется комплексная реабилитация на всех этапах. Реабилитацию заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата проводит ОГБУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер". В г. Костроме 13 лет успешно работает ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" на 94 койко/места с дневным пребыванием для детей с 1 месяца и до 18 лет. В системе социальной защиты населения имеется отделение реабилитации для детей-инвалидов и Центр реабилитации для детей "Лесная сказка".

В большинстве медицинских учреждений области имеется слабая материальная база, не соответствующая санитарно-гигиеническим нормам, устаревшее оборудование (износ 75% и более), недостаточное количество квалифицированных специалистов. В течение 3 последних лет наблюдается сокращение и отток кадров ввиду низкой материальной и социальной защищенности. В 2011 году из-за отсутствия кадров закрыты кабинеты ЛФК в г. Нерехте, п. Антропово, г. Волгореченске, ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2".

На территории области в системе здравоохранения в 2011 году работали 21 врач-физиотерапевт, 11 врачей по лечебной физкультуре, 1 врач-рефлексотерапевт, 5 медицинских психологов, 3 логопеда, 2 инструктора-методиста по лечебной физкультуре, 31 инструктор по лечебной физкультуре, 91 медсестра по массажу, 187 медсестер по физиотерапии.

За 2011 год методом физиотерапии пролечено 156 623 человека, из них детей - 42 826, в дневном стационаре - 13 818, поликлинике и на дому 104 752 человека, отпущено 1 785 507 процедур, методом ЛФК (лечебная гимнастика и массаж) пролечено 44 308 больных, отпущено 476 825 процедуры, в среднем 10,8 процедур на одного больного, за 2010 год - 59 317 больных, 620 244 процедур, 10,5 процедур на одного больного.

В 2011 году процент охвата методом физиотерапии составил в поликлинике 15%, в стационаре - 40%; методом ЛФК и массажа - 10 и 25% соответственно. В среднем отпущено на 1 человека по 11 физиотерапевтических процедур и по 10 процедур ЛФК и массажа.

Реабилитация чаще применяется в неврологической, травматологической, ортопедической, кардиологической и детской практике.

Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах, а также в соответствии с порядком оказания реабилитационной медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации:

первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы оказывается в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому;

третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни, при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.

Необходимость организации реабилитационной службы в медицинских организациях Костромской области определена высокой медико-социальной и экономической значимостью достижения благоприятной динамики показателей общественного здоровья. Современными являются технологии, нацеленные на комплексное решение проблемы ухудшения здоровья населения, предупреждения инвалидности, снижения смертности. В этой связи чрезвычайно высока актуальность широкого использования факторов, направленных на предупреждение болезней и управление здоровьем. Оптимальным вариантом для успешной работы в этом направлении служит создание целостной инфраструктуры медицинских организаций и специальных структурных подразделений, способных осуществить широкое внедрение высокоэффективных реабилитационных технологий, а также выполнять системные организационно-методические мероприятия в сфере подготовки кадров, пропаганды достижений и накапливаемого опыта. Для этого необходимо формирование общей нормативной правовой базы и единых организационно-методических принципов деятельности в сфере реабилитации. Важнейшей перспективной задачей является также разработка и утверждение региональных стандартов оснащения, организационно-штатной структуры центров, отделений, кабинетов реабилитации, порядков оказания этого вида помощи на различных уровнях системы здравоохранения Костромской области и маршрутизации пациентов. Необходимо выполнение программ подготовки кадров, введение должности врача-реабилитолога в медицинских организациях Костромской области.

Учитывая показатели заболеваемости, инвалидизации, смертности взрослого и детского населения области в реализации подпрограммы определены пять основных направлений (для взрослого и детского населения).

Первое направление "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата".

Ежегодно в стационарах области получают лечение около 14 073 больных с болезнями костно-мышечной системы, травмами, нарушением функции периферической нервной системы, отравлениями и другими последствиями внешних причин. В Костромской области распространенность болезней костно-мышечной системы у взрослых составила 110,2 на 1000 населения (в Российской Федерации - 136,5, в ЦФО - 126,8), травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин 90,6 на 1000 пострадавших (в Российской Федерации - 88,5, в ЦФО - 79,6).

Помощь по медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата в медицинских учреждениях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в травматологических отделениях медицинских учреждений Костромской области при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

второй этап медицинской реабилитационной помощи оказывается в травматологических отделениях медицинских учреждений Костромской области (на 263 койках) в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи:

ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (Волгореченск, Костромской, Нерехтский, Красносельский, Судиславский, Островский, Кадыйский районы);

ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." (Пыщугский, Павинский, Вохомский, Октябрьский, Поназыревский районы);

ОГБУЗ "Галичская окружная больница" (Антроповский, Солигаличский, Чухломский, Парфеньевский районы);

ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" (Макарьевский, Кологривский, Межевской, Нейский районы);

ОГБУЗ "Буйская городская больница" (Сусанинский район);

третий этап - реабилитационное лечение после выписки из стационара в Костромской области больных с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата проводится на 30 койках дневного стационара ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских учреждений Костромской области, санаторно-курортных учреждениях.

В лечении и реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля имеется ряд нерешенных вопросов и серьезных недостатков. Указанные специализированные учреждения недостаточно обеспечены лечебной и физиотерапевтической аппаратурой. Врачи районных больниц, поликлиник недостаточно подготовлены по вопросам лечения и тактики ведения больных с данной патологией, практически нет специалистов по лечебной физкультуре, массажу. В области нет круглосуточного реабилитационного отделения, в котором бы адекватно занимались реабилитацией после сложных реконструктивно-восстановительных операций, при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательного аппарата.

Материально-техническая база отделения ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" устарела, износ аппаратуры на 88%, помещения требуют ремонта. В 2013 году дневной стационар будет продолжать реабилитацию данной категории больных и нуждается в переоснащении современной аппаратурой и ремонте. В 2014 году для медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы планируется открытие реабилитационного отделения на 30 коек круглосуточного и 20 коек дневного стационара на базе ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", где будет развернут областной травматологический центр (травматологическое, травматолого-ортопедическое, нейрохирургическое, ожоговое отделения, травмпункт).

Медицинский отбор и направление больных на реабилитационные койки, будет осуществляться на консультативных приемах травматологического центра ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" в соответствии с показаниями.

Сегодня процесс создания стандартов реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата еще не завершен, но создание в перспективе одинаковых условий работы реабилитационных коек и отделений (материально-техническая база, квалификационные кадры и т.д.) значительно улучшит восстановление нарушенных функций.

Второе направление "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с соматическими заболеваниями (заболеваниями органов кровообращения)".

В 2011 году в Костромской области пролечено 16 065 человек с болезнями системы кровообращения (без цереброваскулярных болезней, сосудистых заболеваний нижних конечностей). Подлежат реабилитации 30% - 4 820 человек, в том числе в условиях реабилитационного центра и амбулаторно-поликлинического учреждения 75% - 3 615 человек.

Из них 20% подлежат реабилитации в условиях стационара реабилитационного центра - 723 человек и 80% в условиях амбулаторно-поликлинического подразделения - 2 892 человека.

Помощь по медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских учреждениях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

первый этап - в острый период течения заболевания (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, операции на сердце и магистральных артериях), при обострении хронических заболеваний (пороки сердца, пациенты с хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, гипертонической болезнью, кардиопатиями) осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии и кардиологических отделениях (ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. В.Ф.Каверина", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница, ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ") и терапевтических отделениях других стационарных учреждений Костромской области при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

второй этап - стационарное лечение в кардиологических отделениях (ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. В.Ф.Каверина", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница, ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ") и терапевтических отделениях других стационарных учреждений Костромской области;

третий этап - на базе 3 кардиологического отделения ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер" (20 коек), в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских учреждений Костромской области, санаторно-курортных учреждениях (санаторий "Колос"). На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

В рамках реализации подпрограммы планируется: создание на базе 3 кардиологического отделения ОГБУЗ "Костромской кардиодиспансер" отделения реабилитации на 20 коек круглосуточного стационара, открытие кабинетов медицинской реабилитации в территориальных поликлиниках.

Третье направление "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств".

Ежегодно в стационарах области получают лечение около 9 189 пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств. Помощь по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями с нарушением функций периферической и центральной нервной системы вследствие болезней, травм и нейрохирургической патологии в медицинских учреждениях Костромской области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

первый этап - в острый период течения заболевания осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, неврологических отделениях, травматологических отделениях, нейрохирургических отделениях медицинских учреждений Костромской области при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В районах, где отсутствуют неврологические, травматологические стационары, больные госпитализируются в окружные больницы. При наличии медицинских показаний пациенты с нейрохирургической патологией госпитализируются в нейрохирургическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная больница", ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы";

второй этап - стационарное лечение в неврологическом, травматологическом, нейрохирургическом отделениях медицинских учреждений Костромской области;

третий этап - в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских учреждений Костромской области, санаторно-курортных учреждениях. На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

Четвертое направление: "Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям с перинатальной патологией".

Медицинская помощь новорожденным детям с различными заболеваниями перинатального периода оказывается в условиях отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей ОБГУЗ "Костромская областная детская больница". После выписки из стационара 50% детей требуют дальнейшего динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий. В перспективе при переходе на выхаживание детей с экстремально низкой массой тела ожидается увеличение пациентов, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях. Данная категория детей требует создания условий для ранней реабилитации: совместного пребывания с матерью, размещения в 1-2-местных палатах, полного комплекса современных диагностических исследований, применения современных реабилитационных технологий, включающих медицинскую, социальную и психолого-педагогическую составляющую:

первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания в отделении реанимации ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и отсутствие противопоказаний к методам реабилитации. Новорожденные в условиях отделения анестезиологии и реанимации получают: дренажный массаж, элементы общего массажа; ингаляции; специальные укладки;

второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период в специализированном отделении ОГБУЗ "Костромская областная детская больница". Для новорожденных - отделение патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, неврологическое отделение. Продолжение реабилитационных мероприятий - дренажный массаж, общий массаж, ингаляции, специальные укладки, ЛФК, физиотерапия, наблюдение врачей-специалистов;

третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационные периоды, период остаточных явлений заболевания. Для новорожденных - после выписки из ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в амбулаторно-поликлиническом звене медицинских учреждений области, ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей", федеральных учреждениях здравоохранения, санаторно-курортных учреждениях.

Специализированная реабилитационная помощь оказывается детскому населению с последствиями травм, операций, хронических заболеваний, а также оздоровление детей из группы риска с целью профилактики инвалидизации в ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" производится восстановительное лечение детей, в том числе и инвалидов, с последствиями травм, операций, хронических заболеваний, а также оздоровление детей из группы риска с целью профилактики инвалидизации.

ОБГУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей" (далее - центр) представляет собой амбулаторно-поликлиническое учреждение здравоохранения с дневным стационаром на 94 койко-места, обслуживающее детское население в возрасте от 1 месяца до 18 лет с хронической соматической и неврологической патологией.

В настоящее время в центре работает 9 врачей, 22 средних медицинских работника, 6 педагогов. Центр работает в одну смену с 08.00 до 16.00 часов. Существует очередь на плановое лечение, дети-инвалиды обслуживаются вне очереди.

Учитывая, что центр работает в дневную смену, в основном лечение проходят дети г. Костромы и близлежащих районов. Ограничен прием детей из отдаленных районов Костромской области из-за отсутствия возможности круглосуточного пребывания (таблица N 2).

Таблица N 2

Наименование показателя	2009 год	2010 год	2011 год
Число пролеченных детей, из них:	1836	1839	1815
детей-инвалидов	282	250	265