Постановление Администрации Костромской области от 08.04.2014 № 134-а

4. Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы приведены в приложении N 12 к государственной программе.

Раздел VII. ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО

И ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В СФЕРЕ РАЗВИТИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Система мер правового регулирования в сфере реализации Подпрограммы предусматривает разработку правовых актов Костромской области по вопросам, относящимся к компетенции департамента здравоохранения Костромской области, с участием соисполнителей программы.

Раздел VIII. АНАЛИЗ РИСКОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

1. При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Подпрограммой конечных результатов.

2. К основным рискам, которые могут повлиять на достижение запланированных результатов, относятся:

1) отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Подпрограммы из федерального и областного бюджетов;

2) дефицит врачебных кадров в медицинских организациях Костромской области;

3) недостаточная организационно-методическая и кадровая работа с исполнителями мероприятий Подпрограммы;

4) возникновение обстоятельств непреодолимой силы.

3. Для устранения или уменьшения рисков необходимо:

1) своевременное финансирование программных мероприятий за счет всех источников;

2) решение кадрового дефицита;

3) усиление организационно-методической работы департамента здравоохранения Костромской области с медицинскими организациями, участвующими в реализации Подпрограммы;

4) информационная и методическая поддержка проводимых мероприятий.

Раздел IX. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

Методика оценки эффективности Подпрограммы соответствует методике, описанной в главе "Методика оценки эффективности реализации Государственной программы".

Приложение N 3

к Государственной программе

"Развитие здравоохранения

Костромской области

до 2020 года"

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного

партнерства" государственной программы "Развитие

здравоохранения Костромской области до 2020 года"

Раздел I. ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ

ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА"

1. Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент здравоохранения Костромской области
2. Соисполнитель подпрограммы	Отсутствуют
3. Участники подпрограммы	Медицинская организация "Нефрологический экспертный совет"
4. Программно-целевые инструменты подпрограммы	Отсутствуют
5. Цель подпрограммы	Организация медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью на территории Костромской области
6. Задача подпрограммы	Организация современных центров гемодиализа
7. Сроки, этапы реализации подпрограммы	Подпрограмма реализуется одним этапом с 2013-2020 годы
8. Объемы и источники финансирования подпрограммы	Всего 400 000,0 тыс. рублей, в том числе: внебюджетные источники всего 400 000,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 160 000,0 тыс. рублей; 2014 г. - 160 000,0 тыс. рублей; 2015 г. - 25 000,0 тыс. рублей; 2016 г. - 20 000,0 тыс. рублей; 2017 г. - 18 000,0 тыс. рублей; 2018 г. - 17 000,0 тыс. рублей; в том числе: средства от предпринимательской деятельности 400 000,0 тыс. руб., в том числе по годам реализации: 2013 г. - 160 000,0 тыс. рублей; 2014 г. - 160 000,0 тыс. рублей; 2015 г. - 25 000,0 тыс. рублей; 2016 г. - 20 000,0 тыс. рублей; 2017 г. - 18 000,0 тыс. рублей; 2018 г. - 17 000,0 тыс. рублей.
9. Конечные результаты реализации подпрограммы	1) Увеличение количества пациентов, которым оказывается процедура гемодиализа, до 352 человек; 2) приобретение гемодиализных аппаратов - 58 единиц; 3) количество медицинских работников, прошедших профессиональную переподготовку и усовершенствование навыков в области нефрологии, - 6 человек; 4) увеличение и поддержание обеспечения функционирования единого информационного пространства - 100%; 5) увеличение обеспеченности населения гемодиализной помощью до 534,3 человек на 1 000 000 населения.

Раздел II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕГО

СОСТОЯНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Костромская область - развивающийся субъект Российской Федерации. В то же время обеспеченность гемодиализной помощью в области остается низкой, в 2007 году составляла лишь 113,3 пациента на 1 000 000 населения, в 2008 году - 113,3 пациента на 1 000 000 населения, в 2009 году - 114,8 пациента на 1000000 населения, а в настоящий момент находится на уровне 166,29 пациента на 1 000 000 населения.

Недостаточная обеспеченность диализной помощью является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой. Ежегодно нефрологической службой области выявляются новые пациенты с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающиеся в заместительной почечной терапии. С повышением качества работы нефрологической службы и дальнейшим ростом качества гемодиализного лечения количество таких больных будет увеличиваться. Учитывая вышеназванные факторы, а также демографическую динамику, можно прогнозировать расширение пула таких больных до 348 человек уже к 2018 году. Однако ограниченность парка гемодиализных аппаратов не позволяет существенно увеличить число гемодиализных больных, обеспеченных лечением.

В данный момент на базе лечебных учреждений Костромской области получают лечение 109 человек с терминальной стадией ХПН.

N п/п	Наименование учреждения	Количество пациентов
1.	ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы"	90
2.	ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф."	9
3.	ОГБУЗ "Галичская окружная больница"	12
Итого:		111

При этом обеспеченность заместительной почечной терапией (гемодиализом) в области остается низкой.

Для обеспечения всех жителей Костромской области диализной терапией необходимо увеличивать количество гемодиализных мест за счет расширения мощности гемодиализных центров в г. Костроме (на базе городских больниц), Шарье и Галиче и создания нового гемодиализного центра в Костроме. Гемодиализные центры будут оборудованы новейшим гемодиализным оборудованием аппаратно-программными комплексами (АПК) и включены в единую информационную систему управления диализом. При этом лечение в Костромской области дополнительно будет получать 239 пациентов с ХПН.

Вышеперечисленные мероприятия дадут возможность повысить обеспеченность жизненно необходимым гемодиализным лечением минимум до 500 пациентов на 1000000 населения, что позволит решить проблему низкой обеспеченности населения гемодиализной терапией.

Центры гемодиализа будут связаны единой информационной системой, что позволит структурировать, контролировать и оптимизировать их работу и, как следствие, улучшит качество службы гемодиализа Костромской области.

Гемодиализная служба области в 2018 году сможет обеспечить лечением 348 пациентов, при этом оборудование будет использоваться крайне рентабельно, нагрузка на отделения будет оптимальной. А это значит, что работа центров крайне производительна и средства, выделенные из областного бюджета, используются эффективно.

Рассматривая проблему системно, нельзя обойти вниманием и тот факт, что недостаточное количество диализных мест и выработанный ресурс работающих гемодиализных аппаратов - важные, но не единственные факторы, объясняющие недостаточную обеспеченность жителей Костромской области диализом. Зачастую, как и в целом по России, по тем или иным причинам отмечается недостаточно эффективное использование уже имеющегося оборудования. Возросшие возможности диализного оборудования используются все менее эффективно в силу все более сложного управления, все больших затрат времени и сил на поддержание функционирования аппаратов. В гемодиализных центрах области отсутствует единый инструмент контроля и управления всеми составляющими диализного лечения, объективной оценки клинических результатов каждого сеанса диализа. Информационная автономность центров не позволяет оперативно контролировать качество гемодиализного лечения.

Для обеспечения жителей Костромской области высококачественным гемодиализом недостаточно простого наращивания гемодиализного парка. Необходимо внедрить эффективную систему управления качеством диализа. Для этого необходимо создать единую информационную лечебную гемодиализную базу.

Подпрограмма предполагает внедрение международных стандартов лечения, новейших медицинских технологий и программного обеспечения в диализную службу, а также способствует развитию телемедицины и повышению профессиональной квалификации медицинских работников Костромской области.

В результате реализации мероприятий Подпрограммы будет создана единая информационно-аналитическая и лечебная сеть управления гемодиализной службой, за счет чего решится проблема качественной, количественной и территориальной обеспеченности почечно-заместительной терапией населения области, повысится эффективность использования средств областного бюджета и стабилизируется ситуация по социально значимому заболеванию.

Раздел III. ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Приоритетом государственной политики в области нефрологии является повышение развития гемодиализной помощи населению.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в:

1) Бюджетном кодексе Российской Федерации;

2) Постановлении Правительства Российской Федерации от 30 октября 2010 года N 880 "О порядке распределения и предоставления за счет бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации бюджетам субъектов Российской Федерации субсидий на реализацию проектов, имеющих региональное и межрегиональное значение";

3) постановлении администрации Костромской области от 13 сентября 2012 года N 357-а "Об утверждении Положения об Инвестиционном фонде Костромской области";

4) соглашении от 17 декабря 2012 года N 169-д о сотрудничестве между частным учреждением содействия развитию медицинских технологий "Нефрологический экспертный совет" и администрацией Костромской области.

Раздел IV. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СФЕРЫ

РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ И СРОКИ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

1. Целью Подпрограммы является организация медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью на территории Костромской области.

2. Для достижения указанной цели необходимо решить следующую задачу - организация современных центров гемодиализа.

3. По результатам реализации Подпрограммы планируется:

1) увеличение количества пациентов, которым оказывается процедура гемодиализа, с 111 до 352 человек;

2) приобретение гемодиализных аппаратов - 58 единиц;

3) проведение профессиональной переподготовки медицинских работников и усовершенствование их навыков в области нефрологии - 6 человек;

4) обеспечение функционирования единого информационного пространства до 100%;

5) увеличение обеспеченности населения гемодиализной помощью с 166,3 до 534,3 человек на 1 000 000 человек населения.

4. Сведения о целевых показателях (индикаторах) Подпрограммы приведены в приложении N 12 к Государственной программе.

5. Подпрограмма реализуется одним этапом с 2013-2020 годы.

Раздел V. ОБОБЩЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МЕРОПРИЯТИЙ ПОДПРОГРАММЫ

1. Мероприятия Подпрограммы представляют в совокупности комплекс взаимосвязанных мер, направленных на решение наиболее важных текущих и перспективных целей и задач, обеспечивающих развитие здравоохранения Костромской области.

2. Основное мероприятие 3.1 "Подготовка помещений для центров гемодиализа".

В рамках реализации этого мероприятия планируется провести ремонтные работы в помещениях под установку современного диализного оборудования в соответствии с установленными нормативами.

3. Мероприятие 3.2 "Переоснащение существующих центров гемодиализа Костромской области с целью повышения эффективности их работы".

В рамках реализации этого мероприятия планируется поэтапное переоснащение существующего гемодиализного оборудования на современное медицинское оборудование, отвечающее всем российским и мировым нормативам.

К концу 2018 года планируется приобретение 58 единиц гемодиализных аппаратов. Также к 2018 году в соответствии с Приказом Минздрава России от 13.08.2002 N 254 будет дополнительно предусмотрено 13 гемодиализных аппаратов для использования в случаях неисправности основных аппаратов.

4. Мероприятие 3.3 "Повышение профессиональной квалификации медицинских работников".

В рамках реализации данного мероприятия планируется организовать обучение медицинских работников в крупнейших клиниках России, клиническую и методологическую подготовку персонала для оказания гемодиализной помощи населению с целью обеспечения максимальной эффективности их работы.

К концу 2015 года планируется провести профессиональную переподготовку и усовершенствование навыков в области нефрологии 6 медицинских работников, в том числе врачебный персонал - 3 человека; средний медицинский персонал - 3 человека.

5. Мероприятие 3.4 "Создание единого информационного пространства".

В рамках реализации данного мероприятия планируется внедрение системы поддержки для принятия решения. Данная система позволяет структурированно зарегистрировать всю информацию, касающуюся процесса диагностики и лечения пациента, сформировать единую базу данных, проанализировать полученную информацию, помочь в постановке диагноза и предложить врачу оптимальный путь лечения больного.

Работа системы будет осуществляться в соответствии с утвержденными в Российской Федерации стандартами.

6. Мероприятие 3.5 "Совершенствование оказания гемодиализной помощи в Костромской области и оказание медицинской помощи больным в частных и ведомственных медицинских организациях".

В 2012 году организация медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью на территории Костромской области осуществлялась в ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени В.Ф.Каверина".

С апреля 2013 года медицинская помощь больным ХПН населению г. Галича и г. Шарьи осуществляется частным учреждением Медицинская организация "Нефрологический экспертный совет", а с 2014 года планируется населению г. Костромы.

С открытием трех гемодиализных центров на территории области будет проводиться в течение всего срока реализации Государственной программы оказание гемодиализной помощи больным с последующим увеличением охвата населения, нуждающегося в данном виде помощи.

Раздел VI. ПОКАЗАТЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ, ПРОГНОЗ

КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ

1. Система показателей (индикаторов) сформирована с учетом обеспечения возможности проверки и подтверждения достижения цели и решения задач Подпрограммы.

Состав показателей (индикаторов) связан с задачами и основными мероприятиями Подпрограммы, что позволяет оценить ожидаемые конечные результаты и эффективность реализации Подпрограммы.

Состав и значения показателей (индикаторов) Подпрограммы приведены в приложении N 12 к Государственной программе.

2. В результате реализации Подпрограммы предусматривается создание правовых, организационно-управленческих, финансовых и материально-технических условий, способствующих:

1) увеличению количества пациентов, которым оказывается процедура гемодиализа, до 352 человек.

2) приобретение гемодиализных аппаратов - 58 единиц;

3) количество медицинских работников, прошедших профессиональную переподготовку и усовершенствование навыков в области нефрологии, - 6 человек;

4) увеличение и поддержание обеспечения функционирования единого информационного пространства - 100%;

5) увеличение обеспеченности населения гемодиализной помощью до 534,3 человек на 1 000 000 человек населения.

3. Методика расчета количественных значений целевых показателей (индикаторов) подпрограммы представлена в таблице N 1.

Таблица N 1

Методика расчета количественных значений целевых

показателей (индикаторов) Подпрограммы, характеризующих

ход ее реализации, решение основных задач и достижение цели

№ п/п

Показатель (индикатор) наименование

Единица измере-ния

Количественное значение целевых показателей

1.

Количество пациентов, которым оказывается процедура гемодиализа

человек

данные учетной формы №150/у-03 Росстат отчетности

2.

Обеспеченность населения гемодиализной помощью

человек на

1 000 000 населения

Число лиц, обеспеченных гемодиализной помощью	х 1 000 00
Среднегодовая численность населения

среднегодовая численность – данные Костромастата

Количество пациентов, которым оказывается процедура гемодиализа, - данные учетной формы №150/у-03 Росстат отчетности

4. Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы приведены в приложении N 12 к Государственной программе.

Раздел VII. ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО

И ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В СФЕРЕ РАЗВИТИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Система мер правового регулирования в сфере реализации Подпрограммы предусматривает разработку правовых актов Костромской области по вопросам, относящимся к компетенции департамента здравоохранения Костромской области с участием соисполнителей программы.

Раздел VIII. АНАЛИЗ РИСКОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

1. При реализации поставленных в Подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Подпрограммой конечных результатов.

2. К основным рискам, которые могут повлиять на достижение запланированных результатов, относятся:

1) отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Подпрограммы из внебюджетных источников;

2) дефицит врачебных кадров в медицинских организациях Костромской области;

3) недостаточная организационно-методическая и кадровая работа с исполнителями мероприятий Подпрограммы;

4) возникновение обстоятельств непреодолимой силы.

3. Для устранения или уменьшения рисков необходимо:

1) своевременное финансирование программных мероприятий за счет внебюджетных источников;

2) решение кадрового дефицита;

3) усиление организационно-методической работы департамента здравоохранения Костромской области с медицинскими организациями, участвующими в реализации Подпрограммы;

4) информационная и методическая поддержка проводимых мероприятий.

Раздел IX. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ

Методика оценки эффективности Подпрограммы соответствует методике, описанной в главе "Методика оценки эффективности реализации Государственной программы".

Приложение N 4

к Государственной программе

"Развитие здравоохранения

Костромской области

до 2020 года"

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

Государственной программы "Развитие здравоохранения

Костромской области до 2020 года"

Раздел I. ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ

МАТЕРИ И РЕБЕНКА" (ДАЛЕЕ - ПОДПРОГРАММА)

1. Ответственный исполнитель подпрограммы	Департамент здравоохранения Костромской области
2. Соисполнитель подпрограммы	Департамент строительства, архитектуры и градостроительства Костромской области
3. Участники подпрограммы	1) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области; 2) областные государственные бюджетные учреждения здравоохранения
4. Программно-целевые инструменты подпрограммы	Отсутствуют
5. Цель подпрограммы	Повышение эффективности службы родовспоможения и детства
6. Задачи подпрограммы	1) повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; 2) развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; 3) снижение уровня первичной инвалидности детей; 4) увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; 5) профилактика и снижение количества абортов; 6) совершенствование и развитие неонатальной диагностики; 7) увеличение охвата детей аудиологическим скринингом; 8) совершенствование и развитие пренатальной диагностики; 9) обеспечение качественной медицинской помощью беременных женщин до 30 недель
7. Сроки, этапы реализации подпрограммы	Подпрограмма реализуется одним этапом с 2013-2020 годы
8. Объемы и источники финансирования подпрограммы	Всего 10 448 980,0 тыс. рублей, в том числе: федеральный бюджет 1 753 734,9 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 19 582,2 тыс. рублей; 2014 г. - 5 957,7 тыс. рублей; 2015 г. - 673 782,0 тыс. рублей; 2016 г. - 508 349,0 тыс. рублей; 2017 г. - 509 019,0 тыс. рублей; 2018 г. - 11 580,0 тыс. рублей; 2019 г. - 12 330,0 тыс. рублей; 2020 г. - 13 135,0 тыс. рублей; областной бюджет всего 1 074 301,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 68 563,8 тыс. рублей; 2014 г. - 63 912,3 тыс. рублей; 2015 г. - 66 505,8 тыс. рублей; 2016 г. - 70 056,6 тыс. рублей; 2017 г. - 256 622,5 тыс. рублей; 2018 г. - 219 601,8 тыс. рублей; 2019 г. - 224 308,4 тыс. рублей; 2020 г. - 104 730,1 тыс. рублей; в том числе: субсидия на выполнение государственного задания 610 100,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 63 518,2 тыс. рублей; 2014 г. - 61 822,3 тыс. рублей; 2015 г. - 64 386,3 тыс. рублей; 2016 г. - 67 906,1 тыс. рублей; 2017 г. - 81 824,7 тыс. рублей; 2018 г. - 85 882,5 тыс. рублей; 2019 г. - 90 143,2 тыс. рублей; 2020 г. - 94 617,0 тыс. рублей; иные субсидии 42 681,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 5 045,6 тыс. рублей; 2014 г. - 2 090,0 тыс. рублей; 2015 г. - 2 119,5 тыс. рублей; 2016 г. - 2 150,5 тыс. рублей; 2017 г. - 7 149,8 тыс. рублей; 2018 г. - 7 583,3 тыс. рублей; 2019 г. - 8 029,2 тыс. рублей; 2020 г. - 8 513,1 тыс. рублей; внебюджетные источники всего 7 620 944,7 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 970 198,6 тыс. рублей; 2014 г. - 738 715,8 тыс. рублей; 2015 г. - 836 956,2 тыс. рублей; 2016 г. - 91 358,3 тыс. рублей; 2017 г. - 949 296,6 тыс. рублей; 2018 г. - 1 011 000,9 тыс. рублей; 2019 г. - 1 076 715,9 тыс. рублей; 2020 г. - 1 146 702,5 тыс. рублей; в том числе: средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области 1 828 840,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 г. - 178 243,5 тыс. рублей; 2014 г. - 183 336,1 тыс. рублей; 2015 г. - 207 717,6 тыс. рублей; 2016 г. - 221 219,2 тыс. рублей; 2017 г. - 235 598,5 тыс. рублей; 2018 г. - 250 912,4 тыс. рублей; 2019 г. - 267 221,7 тыс. рублей; 2020 г. - 284 591,1 тыс. рублей
9. Конечные результаты реализации подпрограммы	1) увеличение доли женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах, до 55,0%; 2) снижение смертности детей 0-17 лет до 7,9 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста; 3) снижение больничной летальности детей до 0,23%; 4) увеличение доли выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре до 765,0; 5) снижение первичной инвалидности у детей до 19,8 на 10 000 детей соответствующего возраста; 6) увеличение доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%; 7) увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 7,0%; 8) снижение количества искусственных прерванных беременностей до 27,0; 9) увеличение доли охвата неонатальным скринингом до 99%; 10) снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми; 11) увеличение доли охвата аудиологическим скринингом до 99%; 12) увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности до 80%; 13) строительство пристройки к акушерскому стационару к 2017 году; 14) приобретение в лечебно-профилактические учреждения области к концу 2020 года 40 единиц оборудования для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела; 15) приобретение в лечебно-профилактические учреждения области к концу 2020 года 40 единиц помп для детей, больных сахарным диабетом; 16) открытие к концу 2017 года первичного кабинета детского онколога; 17) 100% оказание специализированной медицинской помощи детям с 7-ми дней жизни до 4-х лет с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; 18) 100% обеспечение льготными медикаментами беременных женщин до 30 недель

Раздел II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей и беременных женщин. Сократились темпы уменьшения численности детского населения страны. С 2012 года отмечается увеличение численности детского населения Костромской области с 116,9 тысяч человек до 119,3 тысяч человек.

Однако даже при этой положительной динамике показатели материнской и младенческой смертности в Костромской области в полтора-два раза превышают показатели развитых стран. Сохраняется превышение указанных показателей среди сельского населения Костромской области. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения.

С 2009 года в Костромской области функционирует многоуровневая система родовспоможения, насчитывающая 11 акушерских стационаров (отделений), среди которых: 2 - второй группы риска (акушерский стационар при многопрофильной областной больнице, самостоятельный родильный дом в г. Костроме) и 9 акушерских отделений первой группы риска, среди которых 6, при условии укомплектования кадрами врачей неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, переводятся в родовспомогательные учреждения 2 группы риска. Акушерского стационара третьей группы риска в Костромской области нет. Акушерская и неонатальная помощь беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, г. Иваново, областных учреждений г. Ярославля.

В последние годы на территории Костромской области, как и в Российской Федерации, отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов. За период 2009-2012 годов снизились показатели материнской смертности на 25% (с 48,5 до 24,5 на 100 000 родившихся живыми) и младенческой смертности на 46,2% (с 14,5 до 7,8 на 1 000 родившихся живыми).

Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в полтора-два раза превышает показатели развитых стран. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. Имеющаяся материально-техническая база учреждений в настоящее время не позволяет выхаживать новорожденных с экстремальной низкой массой тела (от 500 грамм). Ввиду отсутствия площадей нет возможности развернуть отделение по выхаживанию тяжелых и недоношенных детей.

Дальнейшее выхаживание новорожденных, родившихся недоношенными или с тяжелой патологией, требует транспортировки в отделение патологии и выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" и ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова" Минздрава России.

В 2012 году:

из медицинских учреждений Костромской области в ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова" Минздрава России транспортированы 102 беременные женщины и 22 новорожденных ребенка;

в Ярославский областной перинатальный центр транспортирована 21 беременная женщина;

из медицинских учреждений родовспоможения Костромской области в отделение патологии и выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" транспортировано 869 новорожденных детей.

Во всех родильных домах и отделениях внедрено совместное пребывание матери и ребенка. Акушерские отделения ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Галичская окружная больница" имеют статус "Больница доброжелательного отношения к ребенку". В 2012 году увеличено число коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных с 6 коек до 30 коек.

Второй этап выхаживания представлен 74 койками (66 коек в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" и 8 коек в других родовспомогательных учреждениях).

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в каждом регионе. Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Костромской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

В целом по области общая заболеваемость детей первого года жизни в 2012 году достигла 2 651,4 на 1 000 детей до года и относительно 2005 года возросла на 21,3%. В 2012 году в структуре заболеваемости детей до 1 года болезни органов дыхания занимают лидирующее место - 60,9%, из них на долю острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, пневмоний приходится 94,7%, второе место занимают болезни пищеварения - 7,0%, на третьем месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 6,1%, на четвертом - болезни нервной системы - 3,9% и на пятом месте - болезни кожи - 3,4%. Общая заболеваемость детского населения Костромской области составила: в 2011 году 2 575,4 на 1 000 детей, в 2012 году 2 431,7 на 1 000 детей. Произошло снижение на 5,5%.

Состояние инвалидности детского населения в Костромской области за последние 5 лет имеет тенденцию к уменьшению детей-инвалидов с 3 018 в 2007 году до 2 447 в 2012 году. В структуре инвалидности детей первое место занимают заболевания нервной системы (23,5%), второе - психические расстройства (21,4%), третье - врожденные аномалии (16,5%) и четвертое - заболевания эндокринной системы (8,7%). В Костромской области, как и в Российской Федерации, отмечается рост первичной инвалидизации детского населения с 19,0 в 2009 году до 24,4% в 2012 году.

В 2012 году признано инвалидами - 298 детей от 0 до 18 лет, что на 2,0% больше, чем в 2011 году (2009 год - 5,1%, 2010 год - 5,6%, 2011 год - 6,3%). Рост первичной инвалидности в раннем возрасте обусловлен в основном состояниями, возникшими в антенатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный период, а в старшем возрасте состояниями, возникающими в школьном возрасте. В возрастной структуре всех инвалидов - 16,4% составляют дети до 4-х лет; 30,6% - от 5 до 9 лет; 31,7% - от 10 до 14 лет; 21,3% - старше 15 лет. В структуре причин первичной инвалидности первые ранговые места занимают: врожденные аномалии развития - 23,8% (71 человек), болезни нервной системы - 17,5% (52 человека), психические расстройства - 14,4% (43 человека), болезни глаз - 13,4% (40 человек), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - 8,1% (24 человека).

Вместе с тем педиатрическую службу ожидают серьезные перемены и в связи с изменением законодательства. Принятые Федеральные законы "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" значительно меняют не только саму систему организации медицинской помощи детям, ее доступность, но и формируют позитивное общественное мнение о медицине.

В рамках программы модернизации здравоохранения Костромской области на 2011-2012 годы в медицинских учреждениях Костромской области внедрены федеральные и региональные стандарты оказания медицинской помощи для детского населения - по язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сахарному диабету, бронхиальной астме, пневмонии, энцефалиту, патологии новорожденных (синдром дыхательных расстройств, замедленный рост, врожденная пневмония), врожденным аномалиям и порокам развития системы кровообращения, первичной артериальной гипертензии, отиту, гастродуодениту, бронхиту, аппендициту; внедрены в работу региональные порядки оказания медицинской помощи по неонатологии, акушерству и гинекологии.

В 2012 году в области внедрены и реализуются порядки оказания медицинской помощи детям по педиатрии и неонатологической помощи. Планируется в течение 2013-2014 годов внедрить порядки оказания медицинской помощи по детской кардиологии, детской хирургии, детской стоматологии, детской онкологии, детской эндокринологии, детской урологии-андрологии, неонатальной хирургии.

Педиатрическая служба Костромской области представлена следующими медицинскими учреждениями: ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", "Костромская областная клиническая больница", детское ортопедическое отделение "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн", "Костромская областная психиатрическая больница", "Костромской областной противотуберкулезный диспансер", "Костромской областной наркологический диспансер", детское инфекционное отделение "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации", ОГБУЗ "Специализированный дом ребенка с органическим поражениями ЦНС с нарушениями психики", ОГБУЗ "Костромской областной противотуберкулезный школьный санаторий", 29 отделений центральных районных, городских и участковых больниц, 46 детских поликлиник и кабинетов, всего 633 детские койки круглосуточного стационара. Имеющийся коечный фонд обеспечивает госпитализацию детей, сохраняется доступность стационарных услуг, хотя в сезонные подъемы заболеваемости стационарам приходится работать с перегрузкой (рисунок N 1 - не приводится).

В 2012 году, как и в предыдущие годы, имело место оказание медицинской помощи детям на койках взрослых стационаров. Пролечено 2289 больных на инфекционных, кардиологических, терапевтических, неврологических, хирургических и травматологических койках многопрофильных стационаров медицинских учреждений области.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29 декабря 2012 года N 847 "О коечной сети (койках круглосуточного и дневного стационара) медицинских учреждений Костромской области на 2013 год" планируется приведение коек круглосуточного стационара к федеральным нормативам в зависимости от профилей и развитие стационарзамещающих технологий, так в 2012 году по области было развернуто 758 коек, из них специализированные койки составили 61,5% (488 коек). В 2013 году работа в данном направлении будет продолжена и количество специализированных коек увеличится на 5,7%.

Стационарзамещающая помощь детям оказывается при детских поликлиниках медицинских учреждений области. Так, в 2012 году было развернуто 95 коек, а в 2013 году планируется развернуть 101 койку (прирост составит 6,3%), в том числе до 1/5 коек на дому.

Рисунок N 1

По-прежнему на низком уровне остается удовлетворенность граждан медицинской помощью, в том числе в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с нарушением этики и деонтологии, допущенными медицинскими работниками, а также с недоступностью и недостаточным уровнем оказываемой медицинской помощи. Кроме того, сохраняется дисбаланс системы оказания медицинской помощи: чрезмерно высокий уровень госпитализации и высокий объем скорой медицинской помощи на фоне недостаточной работы первичного звена. Имеющийся коечный фонд в стационарах службы родовспоможения и детства не всегда коррелирует со структурой заболеваемости и смертности женщин и детей, что приводит к снижению доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь детям развивается без учета региональных особенностей структуры заболеваемости и смертности.

В ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" медицинская помощь детскому населению Костромской области оказывается в трех педиатрических отделениях, хирургическом, неврологическом, ЛОР-отделении, отделении патологии новорожденных детей, отделении выхаживания недоношенных детей, отделении интенсивной терапии и реанимации, отделении интенсивной терапии и реанимации для новорожденных, в которых работают: врачей - 73 человека, медицинских сестер - 209 человек, санитарок - 94 человека.

Коечная мощность больницы составляет: 281 койка (педиатрических, в том числе для выхаживания недоношенных детей, патологии новорожденных - 155, хирургии - 10, гнойной хирургии - 20, урологических - 10, онкологических - 5 (в том числе 2 паллиативные), сосудистой хирургии - 1, торакальной хирургии - 1, кардиохирургических - 2, колопроктологических - 1, эндокринологических - 10, неврологических - 30, оториноларингологических - 30, интенсивной терапии и реанимации для новорожденных - 6, интенсивной терапии и реанимации в составе других профильных отделений - 6). Коек дневного стационара нет. Число пролеченных детей составляет более семи тысяч в год.

Здание ОГБУЗ "Костромская областная детская больница", 1963 года, типовой постройки для оказания медицинской помощи взрослому населению, было передано под детское медицинское учреждение 1 сентября 1987 года. Требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" не соответствует, нуждается в капитальном ремонте и расширении площадей. Консультативной поликлиники, выездных консультативных бригад для оказания медицинской помощи детям при ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" нет.

Функции областного консультативного центра для детей и многопрофильного стационара выполняет ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница". В ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" специализированная медицинская помощь детскому населению Костромской области оказывается в детском соматическом отделении, в котором работают: врачей - 7 человек, медицинских сестер - 11 человек, санитарок - 11 человек. Коечная мощность детского соматического отделения составляет: 51 койка (педиатрических - 10, ревматологических - 5, гематологических - 4, пульмонологических - 10, аллергологических - 9, кардиологических - 7, эндокринологических - 6). Также детские койки для оказания медицинской помощи детям развернуты в следующих отделениях: нейрохирургическом отделении - 2 детские койки, травматологическом отделении - 4 детские койки, отделении челюстно-лицевой хирургии - 2 детские койки, оториноларингологическом отделении - 2 детские койки, отделении микрохирургии глаза - 5 детских коек, гинекологическом отделении - 1 детская койка. Коек дневного стационара нет. Число пролеченных детей в год около двух тысяч.

В консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" ведут прием детские специалисты: детский кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог, аллерголог-иммунолог, гематолог, офтальмолог, детский эндокринолог, оториноларинголог, невролог.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 29 декабря 2010 года N 522 "Об улучшении организации экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению Костромской области" отделением экстренной и планово-консультативной помощи ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" осуществляется выездная работа врачей-специалистов в районы Костромской области для оказания медицинской помощи детям. За 2012 год осуществлено 42 выезда в муниципальные образования области врачей специалистов в составе мультидисциплинарных бригад, что в 2 раза больше 2011 года и соответственно осмотрено на 63% больше детей (570 детей), чем за аналогичный период 2012 года (350 детей). В 2013 году данная работа будет продолжена и к середине текущего года подключится передвижной мобильный комплекс для диспансеризации детей в отдаленных, малонаселенных районах области.